第一篇：10月護(hù)理查房

喉癌的護(hù)理查房

護(hù)士長(zhǎng)：今天我們學(xué)習(xí)一下喉癌的護(hù)理查房，喉癌是喉部最常見(jiàn)的惡性腫瘤。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。多見(jiàn)于50歲以上的男性患者。男：女 一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見(jiàn)。下面由苑護(hù)士匯報(bào)一下病例：

苑保霞護(hù)士病例匯報(bào)：患者魏秀英，女，48歲，主因“喉癌術(shù)后5個(gè)月余，發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)10余天”于2013-09-10，16:29入院?；颊?013年3月20日因“聲音嘶啞3年余”于淄博市中心醫(yī)院行喉鏡檢查示：喉部左側(cè)聲帶見(jiàn)菜花樣新生物，粗糙，左側(cè)聲帶固定，右側(cè)聲帶動(dòng)度好，聲門(mén)閉合后有縫隙?；顧z病理示：鱗狀細(xì)胞癌。2013年3月28日于該院全麻下行喉癌垂直部分切除術(shù)及左側(cè)選擇性頸清掃術(shù)。術(shù)中見(jiàn)左側(cè)聲帶腫物向上侵犯喉室及室?guī)АＰg(shù)后病理示：（喉）中分化鱗狀細(xì)胞癌。左半喉切除，腫瘤主要位于左聲帶，V1.0×0.8×0.8cm，侵達(dá)粘膜下，各手術(shù)切緣及左頸部8枚淋巴結(jié)均未見(jiàn)腫瘤。術(shù)后未行放化療治療。2013年8月29日復(fù)查喉鏡檢查示：喉癌術(shù)后狀態(tài)，粘膜光滑，見(jiàn)息肉，有蒂，少許分泌物，梨狀窩光滑。病理活檢示：（喉部）送檢組織為少量鱗狀細(xì)胞癌伴炎性肉芽組織。現(xiàn)為求進(jìn)一步治療就診于我科。近半年來(lái)飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。有高血壓病史，口服珍菊降壓片治療，血壓控制可。腦梗塞病史4年余，口服阿司匹林治療，近年未再發(fā)作、無(wú)冠心病、無(wú)糖尿病史、無(wú)高血脂病史，否認(rèn)肝炎病史、否認(rèn)結(jié)核病史、否認(rèn)傷寒病史。否認(rèn)外傷史，無(wú)手術(shù)史,無(wú)輸血史。無(wú)藥物過(guò)敏史。2 護(hù)士長(zhǎng)：鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌極少見(jiàn)。在鱗狀細(xì)胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相反。下面由于會(huì)霞護(hù)士，說(shuō)一下喉癌的發(fā)病原因及喉癌形態(tài)學(xué)。

鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌極少見(jiàn)。在鱗狀細(xì)胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相反。目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因素有關(guān): 1.吸煙：煙草燃燒可產(chǎn)生煙草焦油，其中苯芘可致癌。

2.飲酒過(guò)度：聲門(mén)上區(qū)癌可能與飲酒有關(guān)。當(dāng)吸煙與飲酒共同存在時(shí)有重疊致癌作用。

3.空氣污染：長(zhǎng)期大量吸入廢氣如二氧化硫和生產(chǎn)性工業(yè)粉塵如石棉、芥子氣、鎳等。

4.病毒感染：HPV（人乳頭狀瘤病毒）-

16、18與喉癌發(fā)生有關(guān)。

5.癌前病變：喉白斑病、聲帶重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳頭狀瘤。

6.性激素：國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為喉癌發(fā)病可能與性激素及其受體相關(guān)。喉癌形態(tài)學(xué)可分為： ①潰瘍侵潤(rùn)型 ②菜花型 ③結(jié)節(jié)型 ④混合型 管袁夏子護(hù)士：喉癌的癥狀，臨床分型及臨床表現(xiàn), 擴(kuò)散轉(zhuǎn)移

喉癌的癥狀：1.聲音嘶啞 2.疼痛 3.吞咽困難 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞6.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊 臨床分型

臨床表現(xiàn)：按癌腫所在部位分成三個(gè)基本類型：聲門(mén)上型、聲門(mén)型、聲門(mén)下型。聲門(mén)型約占60%，東北地區(qū)則聲門(mén)上癌比例增加。喉癌因類型不同，癥狀表現(xiàn)也不一樣?？捎校郝曇羲粏?，咽部不適或異物感，疼痛感，喉鳴（呼吸時(shí)有哨音）、氣促（呼吸頻快）、呼吸困難，吞咽障礙及頸部腫塊和頸淋巴結(jié)腫大等。

1．聲門(mén)上型：早期常無(wú)明顯癥狀，僅有喉部不適或異物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽時(shí)加重。侵及血管后有痰中帶血，常有臭味。侵犯聲帶時(shí)有聲音嘶啞、呼吸困難等。易向同側(cè)頸深上、中部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.聲門(mén)型:早期表現(xiàn)為聲音嘶啞，逐漸加重，后可出現(xiàn)呼吸困難。本型不易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.聲門(mén)下型:本型發(fā)病率低，早期癥狀不明顯，常規(guī)喉鏡檢查也不易發(fā)現(xiàn)。腫瘤潰爛時(shí)可有痰中帶血，腫瘤增大后可有呼吸困難，向上侵犯聲帶時(shí)可有聲音嘶啞。本型易向氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。擴(kuò)散轉(zhuǎn)移:1.直接擴(kuò)散 上下、前后、左右方向2.淋巴轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3血行轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處器官（肺、肝、骨、腎等）劉洪霞護(hù)士：診斷方法及診斷結(jié)果

診斷方法：1.頸部檢查：包括對(duì)喉體外形和頸淋巴結(jié)的檢查。

2·間接喉鏡檢查：是臨床最直接、最重要的診斷手段之一。檢查可見(jiàn)到喉部腫塊的形態(tài)、范圍。3.影像學(xué)檢查

（1)X線檢查 目前大型醫(yī)院已少用。

（2）CT、MRI檢查 可明確腫瘤生長(zhǎng)范圍和有無(wú)喉外侵犯，以及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

（3）頸部超聲 輔助確定頸部淋巴結(jié)的數(shù)量、位置、性質(zhì)。

（4）PET-CT 是目前對(duì)實(shí)體腫瘤病變性質(zhì)和范圍判斷準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查，但價(jià)格昂貴。

4·病理組織活檢是確診喉癌的有效手段，有呼吸困難者，常須先行氣管切開(kāi)后再行活檢。

診斷結(jié)果：喉鏡檢查

喉癌術(shù)后狀態(tài)，粘膜光滑，見(jiàn)息肉，有蒂，少許分泌物，梨狀窩光滑，喉部左側(cè)聲帶見(jiàn)菜花樣新生物，粗糙，左側(cè)聲帶固定，右側(cè)聲帶動(dòng)度好，聲門(mén)閉合后有縫隙。頸部CT 左側(cè)聲帶局部軟組織增厚，形成突起，向喉腔內(nèi)突入，與周?chē)M織分界不清。雙側(cè)梨狀窩形態(tài)對(duì)稱，邊緣光滑。諸軟骨結(jié)構(gòu)完整。雙頸部未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。手術(shù)病理

（喉）中分化鱗狀細(xì)胞癌。左半喉切除，腫瘤主要位于左聲帶，V1.0×0.8×0.8cm，侵達(dá)粘膜下，各手術(shù)切緣及左頸部8枚淋巴結(jié)均未見(jiàn)腫瘤，病理活檢

（喉部）送檢組織為少量鱗狀細(xì)胞癌伴炎性肉芽組織。

趙明月護(hù)士：治療方法分為：手術(shù)治療，生物治療，放射治療，輔助化療 1.手術(shù)治療：是治療喉癌的主要手段，手術(shù)原則是首先徹底切除腫瘤，其次盡可能保留或者重建喉的發(fā)聲、呼吸功能。（1）喉部分切除術(shù) 適用于早、中期和部分晚期喉癌，手術(shù)方式較多，依照癌腫部位、范圍可能采?。孩僦魏礴R下喉顯微二氧化碳激光手術(shù)；②喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)；③喉垂直部分切除術(shù)；④喉額前部分切除術(shù)；⑤喉聲門(mén)上水平部分切除術(shù)，也稱水平半喉切除；⑥喉水平垂直部分切除術(shù)，也稱3/4喉切除；⑦喉次全切除術(shù)或喉近全切除術(shù)；⑧喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)。（2）全喉切除術(shù) 適用于臨床上不適宜保留喉結(jié)構(gòu)的部分中晚期喉癌、原發(fā)的聲門(mén)下喉癌、復(fù)發(fā)的喉癌、下咽癌。（3）喉全切除術(shù)后喉功能重建 方法有：氣管-咽吻合術(shù)、氣管-食管造瘺術(shù)、人工喉/電子喉、食管發(fā)音法。目前只能恢復(fù)部分喉功能，（4）頸清掃術(shù) 用于頸部淋巴結(jié)的治療。依照癌腫原發(fā)部位和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，可進(jìn)行根治性頸清掃術(shù)、改良性頸清掃術(shù)或分區(qū)性頸清掃術(shù)。2.放射治療：有多種放射源，方法有普通放射治療、三維適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療等，根治性放射治療總劑量為60～70Gy。

適用于：（1）聲帶癌，單側(cè)且聲帶活動(dòng)正常；（2）病變小于1厘米的聲門(mén)上癌；（3）全身情況差，不適合手術(shù)者；（4）病變范圍較廣，達(dá)到下咽者，可行術(shù)前放射治療，4周內(nèi)照射劑量為45～50Gy，放射治療結(jié)束后2～4周內(nèi)行手術(shù)治療。（5）術(shù)后放射治療：通常在手術(shù)切口愈合后進(jìn)行，放射治療劑量根據(jù)具體情況而定。

3.其他治療：化學(xué)藥物治療結(jié)合手術(shù)、放射治療，方案多種，針對(duì)鱗狀細(xì)胞癌的均可。

張麗超護(hù)士：術(shù)前，術(shù)后及放療的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理:（1）做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關(guān)心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。（2）減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮感。

2、術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一天術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前6小時(shí)禁進(jìn)食、3小時(shí)禁飲水，術(shù)晨留置胃管、尿管，術(shù)前使用抗生素預(yù)防感染。

3、術(shù)前需放射治療或化學(xué)藥物治療者 按放、化療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、健康教育：（1）告知患者勿擅自離開(kāi)病房，防止受涼感冒，延誤手術(shù)。（2）告知患者戒煙的重要性。（3）協(xié)助完善相關(guān)檢查。（4）練習(xí)深呼吸方法。（5）協(xié)助患者練習(xí)簡(jiǎn)單的溝通技巧。（6）練習(xí)床上大小便，使患者術(shù)后排泄通暢?？煞乐贡忝?。（7）協(xié)助完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理

1、清理呼吸道無(wú)效

2、有窒息的危險(xiǎn)

3、疼痛

4、潛在并發(fā)癥

5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

7、導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)

8、語(yǔ)言溝通障礙

9、有誤吸的危險(xiǎn)

10、皮膚完整性受損

11、墜床的危險(xiǎn)

12、自我形象的紊亂（1）病人清醒后，即取半臥位，以利呼吸和引流。（2）頸部適度加壓，預(yù)防切口出血。

（3）應(yīng)注意保持引流通暢，行頸清掃術(shù)者定時(shí)觀察并記錄引流液性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

（4）行氣管切開(kāi)者應(yīng)注意及時(shí)吸痰、排痰，勿使氣管套管堵塞，可用物理方法或藥物促排痰。

（5）術(shù)后放、化療者，按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。（6）適時(shí)進(jìn)行發(fā)聲和吞咽訓(xùn)練

喉癌放療 ：近幾十年來(lái)，隨著放射技術(shù)和設(shè)備的改進(jìn)，放射治療已成為臨床喉癌的主要治療方法之一。對(duì)于某些早期患者，可以用單純放射治療以達(dá)到治愈目的，也可以作為手術(shù)前后的輔助性治療，增加和鞏固治療效果，以彌補(bǔ)手術(shù)治療的不足。喉癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，鱗癌一般對(duì)放射線比較敏感，分化程度越好對(duì)放療的敏感性也差。另外，腫瘤外觀增生型者，血液循環(huán)豐富，對(duì)放射線敏感。癌腫表面有淺潰瘍或潰瘍型者中度敏感，腫瘤呈浸潤(rùn)型無(wú)潰瘍者對(duì)放療的敏感性較差。就腫瘤的部位來(lái)說(shuō)，位于聲帶上部或邊緣部的癌腫，對(duì)放射線最敏感，放射治療的效果也最好，位于聲門(mén)下區(qū)者一般不選擇放療。(一)單純放療：?jiǎn)渭兎暖熤饕糜谠缙诼晭О┘耙蛉砬闆r不宜手術(shù)治療的患者。有人認(rèn)為放射治療可作為早期聲門(mén)癌的首選治療方法，包括那些既可以手術(shù)又可以放療的患者，也應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮放療，因?yàn)榉暖熌軌虮Ｈ淼陌l(fā)音和呼吸功能，并且能夠達(dá)到治療的目的。但是對(duì)于較晚期的喉癌患者，若能夠爭(zhēng)取手術(shù)切除，最好還是把放療作為輔助性治療措施更為妥當(dāng)。

(二)術(shù)前放療： 術(shù)前放療是目前臨床上常用的一種方法。主要適用于較晚期、腫瘤范圍較大的患者。放療的目的是使腫瘤縮小，癌細(xì)胞的活力受到較大的抑制，使腫瘤的范圍局限，邊界清楚，有利于徹底行手術(shù)切除，并且可以減少或預(yù)防因手術(shù)而促使腫瘤的擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。對(duì)聲門(mén)下癌經(jīng)過(guò)放療后再行喉切除，可以減少氣管造瘺處的癌復(fù)發(fā)。

(三)術(shù)后放療： 手術(shù)后放療僅僅是用于術(shù)后復(fù)發(fā)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及術(shù)中發(fā)現(xiàn)有小淋巴結(jié)，病理證實(shí)有轉(zhuǎn)移者。由于手術(shù)致使腫瘤局部及其周而復(fù)始血管床破壞，對(duì)放射線敏感性降低，術(shù)后放療的效果并不理想

放療護(hù)理宣教：皮膚護(hù)理 保持照射野線的清晰及皮膚的清潔。皮膚應(yīng)暴露在空氣中但避免陽(yáng)光直射，囑患者勿搔抓放射區(qū)皮膚，忌用肥皂、酒精等刺激性物品，忌黏貼膠布和冷熱刺激。穿寬松、柔軟的衣服。套管細(xì)繩松緊度以能放一指為宜，保持套管細(xì)繩及套管墊的清潔、干燥、柔軟，避免因痰液或污漬在系繩或套墊上干痂而擦傷放療區(qū)皮膚。若皮膚有破潰，可以收斂生肌的藥物，保持清潔、預(yù)防感染，直至愈合。結(jié)束放療時(shí)，告訴患者繼續(xù)保持放療部位皮膚，洗澡時(shí)用清水清洗，軟毛巾蘸干，皮膚色素沉著讓其自然消退?？谇蛔o(hù)理 接受放射治療后，涎腺組織分泌功能受損，唾液減少，口腔自潔功能差，口腔黏膜不同程度的充血、潰瘍、糜爛，容易造成口腔炎。鼓勵(lì)病人多飲水以清潔口腔，進(jìn)食前后及睡前用軟毛牙刷刷牙，溫鹽水或1：5000呋喃西林液漱口?；颊叱霈F(xiàn)口腔粘膜潰瘍，疼痛劇烈，除全身用藥外，還給予生理鹽水500 ml慶大霉素24萬(wàn)+2%利多克因20 ml+地塞米松10 mg，或用康復(fù)新10 ml含漱，3～5次/天。

孫慶麗護(hù)士：喉癌術(shù)后氣管套管的護(hù)理方法

做好喉癌患者手術(shù)后的氣管套管護(hù)理工作，有利于患者得到良好的恢復(fù)。以下為常規(guī)的5大護(hù)理措施。

1.套管的固定：套管管口下方墊一塊紗布，以減少套管與皮膚的摩擦，套管的兩側(cè)用套管系帶固定在頸后方打三個(gè)外科結(jié)，松緊程度以可插進(jìn)一指為宜，固定要牢固，防止氣管套管的脫落。

2.保持套管通暢：及時(shí)清除套管內(nèi)分泌物，每隔6小時(shí)對(duì)氣管內(nèi)套管進(jìn)行消毒。消毒時(shí)間不得超過(guò)半小時(shí)，以免分泌物在外套管內(nèi)堵塞。套管內(nèi)可滴人碘化鉀或糜蛋白酶稀釋痰液，告知家屬注意勿將棉被或衣物蓋住套管口，以免影響氣體的進(jìn)出。

3.套管口鄰近組織的觀察：觀察套管口紗布有無(wú)滲血，如遇頸動(dòng)脈突然破裂大出血，應(yīng)立即用手指或紗布?jí)浩戎寡?，并迅速?bào)告醫(yī)生。觀察患者頸部及胸部皮膚情況，如出現(xiàn)捻發(fā)音則說(shuō)明有皮下氣腫的發(fā)生，如皮下氣腫的范圍不大則不用處理，會(huì)自行吸收；如皮下氣腫范圍較大，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。4.呼吸道濕化：由于患者術(shù)后氣體交換未通過(guò)鼻腔，沒(méi)有氣體濕化的過(guò)程，因而吸入的氣體較干燥，因此室內(nèi)保持相對(duì)濕度在80%～90%，溫度在22℃左右。套管口覆蓋單層濕紗布要經(jīng)常更換，并保持紗布的濕潤(rùn)。5.預(yù)防感染：保持手術(shù)切口周?chē)鍧崱⒏稍?，若患者有分泌物咳出，家屬?yīng)及時(shí)拭去并更換套管墊布。每天堅(jiān)持做霧化吸入，稀釋痰液，局部使用抗生素，有助于保護(hù)呼吸道黏膜及預(yù)防肺部感染。還要注意觀察套管周?chē)置谖锏念伾?，如為綠色要及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，防止銅綠假單胞菌泛濫。

第二篇：2017年3 月護(hù)理查房

2017年3月份胃腸外科護(hù)理查房

時(shí) 間：2017年3月31日 地 點(diǎn)：胃腸外科辦公室 主持人：何世銀 主查人：金芳

主講題目：一例胃癌合并輸尿管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理 整理記錄人：蔣文艷 參加人員：

內(nèi)容：

何世銀(主管護(hù)師)：

各位同事大家下午好！歡迎大家能利用休息時(shí)間來(lái)參加我們這次護(hù)理查房。本次的教學(xué)查房是據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人模式來(lái)進(jìn)行，金芳護(hù)士擔(dān)任護(hù)理評(píng)估者A，匯報(bào)病史，孫亞勤護(hù)士擔(dān)任護(hù)理計(jì)劃制定者B，張傳利護(hù)士擔(dān)任操作者C，以共同參與的方式完成此次護(hù)理查房。主查內(nèi)容為一例胃癌合并輸尿管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理。通過(guò)今天的查房希望大家認(rèn)真聽(tīng)講，可以有所收獲，學(xué)以致用，為我們的病人提供更規(guī)范、專科性護(hù)理。同時(shí)積極發(fā)言，多提寶貴意見(jiàn)。下面進(jìn)行我們今天護(hù)理查房的內(nèi)容。

金芳（護(hù)師）：

大家下午好！我今天護(hù)理查房的主題是一例胃癌合并輸尿管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理。首先非常感謝護(hù)士長(zhǎng)能給我這次鍛煉的機(jī)會(huì)，同時(shí)也非常感謝各位同事利用休息時(shí)間來(lái)參加這次護(hù)理查房，希望今天的查房能給大家以后的工作帶來(lái)幫助。

首先看一下查房目標(biāo)：

1、掌握胃癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2,、掌握輸尿管癌概念

3、了解輸尿管癌的治療方法

4、掌握輸尿管癌的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。下面由我來(lái)?yè)?dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人模式里的A來(lái)進(jìn)行這次病例的病史匯報(bào)和現(xiàn)場(chǎng)

評(píng)估?；颊?7床，王運(yùn)忠，男，61歲，住院號(hào)：201709587，已婚，高中，過(guò)敏史:無(wú)。既往史:敗血癥（具體不詳）?；颊呦怠吧细共匡柮洸贿m1月余，小便帶血20余天”，門(mén)診擬“胃惡性腫瘤、輸尿管占位”于 2017年3月19日16:24收住。護(hù)理體檢:生命體征:T36.4℃ P96次/分 R18次/分 Bp125/68mmHg，體重：68kg。日常生活功能評(píng)估：100分。皮膚完整性評(píng)估:23分。Morse跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估:0分。管道評(píng)分：0分。疼痛評(píng)分：0分。營(yíng)養(yǎng)評(píng)分：1分。深靜脈血栓評(píng)分：11分。者入我科后遵醫(yī)囑予以抑酸、止血、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液治療。3月25日：在局麻下行右頸內(nèi)深靜脈穿刺置管術(shù)，深15cm, 導(dǎo)管予以妥善固定，保持通暢。頭孢西丁鈉1g/支皮試（-）。術(shù)前遵醫(yī)囑予口服恒康正清，解出清水樣便。3月27日（術(shù)晨）：測(cè)T:36.0℃，P:77次/分，R:18次/分，BP:158/92mmhg。于08:00接往手術(shù)室，在全麻下行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除+殘胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)+右半尿路切除術(shù)，（病灶位于胃底大彎側(cè)，直徑約2cm,未侵及漿膜）。術(shù)畢18：30返回病房，術(shù)后診斷：胃癌、輸尿管癌。Bp:111/74mmHg，P: 84次/分，R：18次/分，SPO2:98%。遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，切口予腹帶包扎，予抗感染、抑酸、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液對(duì)癥治療導(dǎo)管：胃管、營(yíng)養(yǎng)管、腹腔引流管、右肝下引流管，盆底負(fù)壓引流球各一根，各導(dǎo)管均予妥善固定，保持通暢。治療泵：鎮(zhèn)痛泵1個(gè)。3月27日-術(shù)后當(dāng)日予護(hù)理評(píng)估如下:日常生活功能評(píng)估：10分。皮膚完整性評(píng)估:18分。Morse跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估:30分。管道評(píng)分：16分；疼痛評(píng)分：4分。營(yíng)養(yǎng)評(píng)分：2分。深靜脈血栓評(píng)分：14分。3月28日：遵醫(yī)囑霧化、化痰藥物應(yīng)用預(yù)防肺部感染。3月28—3月30日遵醫(yī)囑予以輸注AB型RHD（+）血漿200ml，因患者術(shù)中創(chuàng)面較大，預(yù)防性輸血，輸血無(wú)不良反應(yīng)3月29日：醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)、吸氧。3月30日：醫(yī)囑予0.9%GNS250ml自營(yíng)養(yǎng)管慢滴。3月30日-日：醫(yī)囑予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)支持治療。

金芳（護(hù)師）：

現(xiàn)匯報(bào)病史結(jié)束，我們來(lái)到病人床邊，進(jìn)行床邊病史采集。（查看床尾）

叔叔您好，我是你的責(zé)任護(hù)士金芳，現(xiàn)在我想問(wèn)您一些問(wèn)題，幫助我們護(hù)理治療，（核對(duì)腕帶），請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？

患者：

金護(hù)士你好，我是17床王運(yùn)忠。

金芳（護(hù)師）：

好的，叔叔，現(xiàn)在您術(shù)后已經(jīng)有一段時(shí)間了，現(xiàn)在您的生活可以自理了嗎？

患者：

早就可以了，我現(xiàn)在洗臉?biāo)⒀?、散步都可以了（查看口腔情況）。

金芳（護(hù)師）：

恩好的，那我們現(xiàn)在來(lái)看看您脖子上的針好吧！穿刺處無(wú)異常、貼膜無(wú)卷邊、破損，在有效期內(nèi)。深度15cm，外露5cm.患者：

這個(gè)針我很注意的，平時(shí)不能碰水，活動(dòng)的時(shí)候也比較注意的。

金芳（護(hù)師）：

好的叔叔，那我現(xiàn)在來(lái)聽(tīng)聽(tīng)您的肺部呼吸音。（聽(tīng)診6個(gè)部位）

金芳（護(hù)師）：

6個(gè)肺部聽(tīng)診音為清音，沒(méi)有痰鳴音。那我現(xiàn)在來(lái)看看您的切口的狀況。聽(tīng)診腸鳴音為4次/分?；颊呦轮珶o(wú)腫脹。肌力正常，活動(dòng)自如。

金芳（護(hù)師）：

恩，好的，現(xiàn)在一般的情況我們已經(jīng)了解了，病史采集和床邊查體結(jié)束（其他方面的查體略），謝謝您的配合！好好休息吧！現(xiàn)在請(qǐng)胡清清護(hù)士根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃！

孫亞勤（護(hù)士）：

現(xiàn)在這位患者的病情已經(jīng)處于恢復(fù)期，恢復(fù)的還是比較好的。我根據(jù)患者現(xiàn)階段的病情特制定了以下的護(hù)理計(jì)劃及相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。術(shù)前護(hù)理問(wèn)題：

(3月19日)P1知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前護(hù)理相關(guān)知識(shí)

I:

1、向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備的意義及配合方法；

2、向患者介紹手術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程；

3、告知患者術(shù)前禁食、禁水及用藥準(zhǔn)備；

（3月22日）O1：患者掌握手術(shù)前的相關(guān)知識(shí)，并積極配合治療。

(3月25日)P2 深靜脈置管的護(hù)理 I:

1、做好導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)；

2、每天輸液前后做好管道的正壓沖管、封管；

3、班班交接，查看深度、穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，貼膜有無(wú)卷邊等；

4、每周?chē)?yán)格在無(wú)菌原則下?lián)Q藥；

5、做好患者宣教，勿牽拉、打折。

（3月27日）O2：患者深靜脈管道妥善固定，保持通暢。

術(shù)后護(hù)理問(wèn)題：

(3月27日)P1 有生命體征改變的危險(xiǎn)

I：

1、術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化；

2、觀察切口滲血、滲液情況；

3、觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄；

4、觀察患者尿量、顏色并記錄；

5、遵醫(yī)囑予抑酸、補(bǔ)液、抗感染對(duì)癥治療。

(3月30日)O1：患者生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)。(3月27日)P2 切口疼痛（評(píng)分4分）

I：

1、向病人及家屬說(shuō)明疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間；

2、指導(dǎo)病人采用減輕疼痛的方法，如何保護(hù)傷口進(jìn)行有效咳嗽；

3、患者家屬及醫(yī)護(hù)人員給予關(guān)心和支持，用心傾聽(tīng)患者心聲；

4、使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)給予藥物止痛。

（3月31日）O2：患者疼痛較前緩解，能配合床上活動(dòng)。(3月27日)P3 自理能力缺陷（ADL10分）

I：

1、按時(shí)巡視病房，滿足患者所需，“四送”到床頭；

2、為患者做好晨晚間生活護(hù)理，保持身心舒暢；

3、將生活物品和床頭鈴放在病人隨手可及處；

4、鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，洗漱，護(hù)士從旁協(xié)助逐步恢復(fù)自理能力。

（3月31日）O3：患者生活已基本自理，ADL70分。(3月27日)P4 知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí) I：

1、向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)；

2、做好健康宣教，如飲食、藥物指導(dǎo)引流管護(hù)理注意事項(xiàng)，體位以及活動(dòng)。

（3月31日）O4：患者及家屬對(duì)疾病有一定的了解，積極配合治療。(3月27日)P5 有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)(評(píng)分16分)I:

1、懸掛防脫管標(biāo)識(shí)；

2、班班交接各管道情況；

3、妥善固定各引流管，低于切口位置，防止逆行感染；

4、觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，并及時(shí)給予傾倒；

5、每天嚴(yán)格在無(wú)菌操作下做好各引流管的護(hù)理；

6、做好患者及家屬的宣教，避免患者自行拔管。

(3月31日)O5：各引流管妥善固定，未發(fā)生脫管。(3月27日)P6有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)(評(píng)分14分)I：

1、鼓勵(lì)督促病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸，屈曲運(yùn)動(dòng)，足踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

2、督促病人深呼吸，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流

3、遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥物

4、切觀察病人下肢溫度及腫脹情況，按時(shí)復(fù)查凝血情況

5、班班做好交接班

（3月31日）O6：患者未形成深靜脈血栓。(3月27日)P7 清理呼吸道低效

I：

1、遵醫(yī)囑霧化治療，進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液排出；

2、遵醫(yī)囑靜脈輸入化痰藥物；

3、指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸，如何保護(hù)切口進(jìn)行咳嗽；

4、禁止在病房?jī)?nèi)吸煙，維持適宜的病房環(huán)境。

（3月31日）O7：患者痰液能有效咳出，保持呼吸道通暢。(3月27日)P8 PC:出血、感染、吻合口瘺

I：

1、密切觀察患者生命體征改變；

2、觀察患者腹部切口情況有無(wú)滲血、滲液；

3、觀察患者體溫及腹部體征，傾聽(tīng)患者主訴；

4、保持各引流管引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀，并做好記錄；

5、遵醫(yī)囑予輸液，維持水電解質(zhì)酸堿平衡；

6、給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

(3月27日)O8：患者未發(fā)生出血、感染、吻合口瘺。金芳（護(hù)師）：

感謝孫亞勤根據(jù)患者目前的狀況而制定的護(hù)理計(jì)劃，下面請(qǐng)護(hù)士C護(hù)士張傳利來(lái)給大家進(jìn)行操作示范—CVC換藥（略）。

金芳（護(hù)師）：

現(xiàn)在哪位老師來(lái)說(shuō)一下，胃癌的病因是什么？

蔣文艷（護(hù)師）：

目前所知主要可能存在與下列因素關(guān)聯(lián)的可能性：①幽門(mén)螺桿菌感染②亞硝基化合物③高鹽硝酸鹽的攝入④二羰基化合物⑤真菌⑥遺傳性 金芳（護(hù)師）：

回答得很全面。那我們繼續(xù)看看胃癌的高危因素有哪些？請(qǐng)哪位同事回答一下？

余慶慶（護(hù)師）：

1、年齡：胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高

2、飲食：加鹽腌制蔬菜或煙熏肉和魚(yú)

3、吸煙：吸煙的男性死于胃癌的人數(shù)是不吸煙男性的2倍

4、接受過(guò)胃部手術(shù)

5、癌前疾?。郝晕s性胃炎、胃潰瘍、胃息肉

6、家族腫瘤疾?。喊ㄟz傳性非息肉性腸癌，家族性腺瘤性息肉等

7、肥胖：超過(guò)正常體重20～25公斤的男性的胃癌風(fēng)險(xiǎn)更高.8、經(jīng)濟(jì)狀況：在經(jīng)濟(jì)較差的地區(qū)，胃癌的發(fā)病率較高

金芳（護(hù)師）：

回答的很好。下面請(qǐng)哪位說(shuō)一下胃癌的臨床表現(xiàn)有哪些？

胡清清（護(hù)士）：

這個(gè)問(wèn)題我來(lái)回答，胃癌的臨床表現(xiàn)有噯氣、反酸、食欲減退。

金芳（護(hù)師）：

回答的基本完整，不同部位的胃癌有特殊表現(xiàn)：賁門(mén)胃底可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽咽感；幽門(mén)附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)；腫瘤潰破血管后可有嘔血和黑便。金芳（護(hù)師）：

那么我們?cè)趺礃哟_診得了胃癌呢？

曾金玲（護(hù)士）：

胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法。其次還有實(shí)驗(yàn)室檢查、影像室檢查。

金芳（護(hù)師）：

大家可有人知道胃癌的治療方法有哪些？ 胡清清（護(hù)士）：

這個(gè)我有知道，它主要有手術(shù)治療，放射治療，化學(xué)治療及其相關(guān)治療。

金芳（護(hù)師）：

是的，因?yàn)榇蠹覍?duì)胃癌的了解比較全面，下面我重點(diǎn)說(shuō)一下輸尿管癌相關(guān)知識(shí)，因?yàn)槲覀兛剖逸斈蚬馨┍容^少見(jiàn)

一、輸尿管癌的概念

輸尿管癌來(lái)源于輸尿管的尿路上皮，與腎盂癌合稱上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma，UTUC)，臨床上不常見(jiàn)。西方國(guó)家UTUC的估計(jì)年新發(fā)病率僅為1-2例/100 000人。但其發(fā)病率在過(guò)去20年中有所上升。在中國(guó)，腎盂腫瘤較輸尿管多見(jiàn)(約2-4倍)，大多數(shù)輸尿管癌發(fā)生在遠(yuǎn)端輸尿管。

二、輸尿管癌的癥狀

輸尿管癌最常見(jiàn)的癥狀為血尿，可能為肉眼或鏡下血尿，發(fā)生率為70%-95%。腰痛并不常見(jiàn)，發(fā)生率為8-40%，可能由于腫瘤自身或血塊阻塞的結(jié)果。其它的少見(jiàn)癥狀包括膀胱刺激、腫瘤本身癥狀或腫瘤相關(guān)綜合癥。還有一部分患者(約10%)在診斷時(shí)可能無(wú)癥狀，為體格檢查時(shí)經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)腎積水而就診。

二、輸尿管癌治療方法

(1)局限性輸尿管癌的治療方法: 根治性腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)加膀胱袖狀切除:是針對(duì)所有位置輸尿管癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)過(guò)程必須嚴(yán)格遵守?zé)o瘤原則，術(shù)中不可切破尿路以防止腫瘤種植。切除遠(yuǎn)端輸尿管的技術(shù)有數(shù)種，其中幾項(xiàng)簡(jiǎn)化切除遠(yuǎn)端輸尿管的技術(shù)包括剝脫術(shù)、經(jīng)尿道壁段輸尿管切除以及脫套法等。目前的研究結(jié)果認(rèn)為除輸尿管剝脫術(shù)外，其他幾項(xiàng)技術(shù)的效果與膀胱袖狀切除術(shù)相當(dāng)。對(duì)于高分期的輸尿管癌，行淋巴結(jié)清掃具有治療意義，并有助于準(zhǔn)確的分期。根治性腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)加膀胱袖狀切除可以通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行，目前的研究結(jié)果證實(shí)腫瘤控制效果與開(kāi)放手術(shù)相同。同時(shí)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但因?yàn)闅飧箺l件下腫瘤溢出風(fēng)險(xiǎn)增加，所以腹腔鏡手術(shù)中必須注意:避免進(jìn)入尿路;避免器械直接接觸腫瘤;必須在一個(gè)封閉的系統(tǒng)中開(kāi)展手術(shù)，避免切割腫瘤，取出標(biāo)本時(shí)使用標(biāo)本袋;腎、輸尿管、膀胱袖切標(biāo)本必須完整移除;浸潤(rùn)性、大體積(T3/T4和/或N+/M+)或多灶性腫瘤一般為腹腔鏡的相對(duì)禁忌證。

保守治療:對(duì)于低危輸尿管癌患者采用保守治療可以保留腎功能并避免開(kāi)放根治性手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥。適用于腎功能不全和孤立腎患者以及一些低分期、低分級(jí)的患者，手術(shù)方式選擇根據(jù)技術(shù)條件、腫瘤位置和手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)綜合決定。包括輸尿管鏡消融腫瘤，輸尿管部分切除術(shù)和經(jīng)皮穿刺手術(shù)。

(2)進(jìn)展期輸尿管癌的治療方法: 化療:此以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案有可能使患者獲益。

放療:輔助放療可以改善疾病的局部控制。當(dāng)與以鉑類為基礎(chǔ)的化療一起開(kāi)展時(shí)，可以延長(zhǎng)無(wú)病生存期及總生存期。

三、輸尿管癌的預(yù)后

輸尿管癌手術(shù)切除后的5年總生存率約為40%。腫瘤分期和分級(jí)為影響手術(shù)切除后疾病復(fù)發(fā)的重要預(yù)測(cè)因素。如果腫瘤表淺并局限于腎盂或輸尿管，超過(guò)90%病人可能治愈。Ta腫瘤的5年生存率>80%，但T3腫瘤的僅為15-30%。

因?yàn)橐徊糠州斈蚬馨┗颊?20-50%)會(huì)發(fā)生膀胱癌。因此，對(duì)輸尿管癌已行明確治療者應(yīng)對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行密切監(jiān)視。臨床實(shí)踐中常見(jiàn)的是行膀胱鏡和細(xì)胞學(xué)檢查，起初2年，每三個(gè)月一次，再接下來(lái)的2年，每6個(gè)月一次，以后每年一次。

張傳利（護(hù)師）：

護(hù)理計(jì)劃沒(méi)有按首優(yōu)、次優(yōu)的順序排列，沒(méi)有突出重點(diǎn)。還有并發(fā)癥的護(hù)理問(wèn)題應(yīng)該分開(kāi)提。

余慶慶（護(hù)師）：

我覺(jué)得金芳的課件做的還是很好的，內(nèi)容也很詳細(xì)，肯定是花時(shí)間認(rèn)真準(zhǔn)備的。但是場(chǎng)上互動(dòng)的太少了，特別是可以多問(wèn)問(wèn)同學(xué)，有同學(xué)在場(chǎng)可以再說(shuō)的透徹點(diǎn)，雖然老師們都知道但是同學(xué)們不一定知道。

汪偉宇（護(hù)師）：

我覺(jué)得今日的課講的挺好的，胃癌雖然我們天天在護(hù)理，但是溫故而知新，而且說(shuō)的輸尿管癌也很好。

何世銀(主管護(hù)師)：

各位老師提出的意見(jiàn)和建議都非常好，現(xiàn)在我來(lái)點(diǎn)評(píng)一下，金芳做的這個(gè)查房很認(rèn)真的準(zhǔn)備的，內(nèi)容也很完善，能按照護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施護(hù)理，取得成效。但還是有一些問(wèn)題，在護(hù)理體檢中，1、在做肺部的聽(tīng)診時(shí)要囑患者做深呼吸。

2、應(yīng)評(píng)估患者上下肢肌力，這是每次護(hù)理查體中都應(yīng)該有的。

3、這個(gè)病人的病理結(jié)果已經(jīng)出來(lái)了，查房中沒(méi)有跟上。

4、每次查房的時(shí)候我們應(yīng)該把醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷都準(zhǔn)備好。另外我們下次查房應(yīng)選術(shù)后恢復(fù)期的患者，并對(duì)患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理計(jì)劃制定護(hù)理計(jì)劃。各位老師可還有什么意見(jiàn)和建議，如果沒(méi)有的話，金芳將今天的內(nèi)容整理一下。此次查房到此結(jié)束。

第三篇：護(hù)理查房

神經(jīng)外科2016年7月護(hù)理大查房

2016年7月12日下午，我院護(hù)理部組織護(hù)理部專家在神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行?？谱o(hù)理教學(xué)大查房，以檢查促教學(xué)，此舉受到年輕護(hù)士的歡迎。

可能很多人都會(huì)問(wèn)：“護(hù)士為什么要查房？查房應(yīng)該是醫(yī)生的活！護(hù)士做好自己的本職工作就行了！”護(hù)士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發(fā)藥嗎？嚴(yán)密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應(yīng)，精準(zhǔn)、熟練地操作各種現(xiàn)代化儀器，細(xì)致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，而護(hù)理查房就是一種很好的學(xué)習(xí)形式。

查房主要形式有：行政查房即常規(guī)評(píng)價(jià)性查房和臨床業(yè)務(wù)查房。

行政查房?jī)?nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量，尤其是危重患者的護(hù)理；服務(wù)態(tài)度及規(guī)章制度的執(zhí)行情況；護(hù)理操作及護(hù)理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容將緊密結(jié)合臨床實(shí)際工作，根據(jù)護(hù)理工作中現(xiàn)存的問(wèn)題或者選擇一些典型、疑難、罕見(jiàn)、死亡的病例，然后通過(guò)查房學(xué)習(xí)與具體病例相關(guān)的護(hù)理理論知識(shí)及技能，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)，改進(jìn)護(hù)理工作中的不足。

臨床業(yè)務(wù)查房前做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備、有目標(biāo)，目的明確，重點(diǎn)突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護(hù)士了解查房的主體方向，可以有針對(duì)性地準(zhǔn)備，不當(dāng)班的護(hù)士都能積極踴躍地參與。整個(gè)查房通過(guò)查閱病歷、護(hù)理查體、詢問(wèn)患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現(xiàn)存的主要問(wèn)題，給予的護(hù)理措施以及措施實(shí)施后的效果評(píng)價(jià)和需改進(jìn)的地方。最后歸納總結(jié)查房所學(xué)習(xí)的相關(guān)理論知識(shí)及查房目標(biāo)的完成情況。

護(hù)理部通過(guò)開(kāi)展三級(jí)查房，可以解決護(hù)理工作中普通存在的問(wèn)題，特別是一些疑難問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化和制度化。護(hù)士長(zhǎng)的工作也更注重實(shí)效性，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外護(hù)理的新概念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)改進(jìn)一些陳舊滯后的護(hù)理工作。并且通過(guò)查房可以啟發(fā)和督促護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，挖掘蘊(yùn)涵在護(hù)士群體中的潛能智慧，進(jìn)一步提高整體護(hù)理質(zhì)量。

我院為進(jìn)一步提升護(hù)理人員的專科理論知識(shí)和技能，提高護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)特色?？谱o(hù)理工作的檢查力度，定期組織護(hù)理專家到病區(qū)進(jìn)行教學(xué)大查房，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評(píng)，以達(dá)到教學(xué)指導(dǎo)，辯證施護(hù)的目的，更好地為病人服務(wù)。

在這次護(hù)理查房中，主持人潘一清及護(hù)士長(zhǎng)馬新勤，詳細(xì)講解了我神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病，患者的常見(jiàn)癥狀體征及心理變化情況，針對(duì)這些患者的一些常規(guī)護(hù)理措施及有別去其他科室的特色護(hù)理服務(wù)，及護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題及對(duì)于以后護(hù)理工作新進(jìn)展的一切展望，取得了各位護(hù)理部專家的一致認(rèn)可，并給予我們科室護(hù)理工作發(fā)展的許多很好的意見(jiàn)，讓我們?yōu)獒t(yī)院的護(hù)理工作繼續(xù)加油。

宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016/7/14

第四篇：護(hù)理查房

醫(yī)院的產(chǎn)科病房里，每天都上演著各種各樣的孩子誕生的故事，有的平淡無(wú)奇，有的卻充滿著神奇、痛苦和難忘的經(jīng)歷。那些躺在產(chǎn)床上的準(zhǔn)媽媽們有的懷著多胞胎，正面臨著一次保全每一個(gè)小生命的艱難考驗(yàn)；有的準(zhǔn)媽媽曾經(jīng)有過(guò)吸毒的經(jīng)歷，她們是多么盼望下一刻來(lái)到人世的寶寶是干干凈凈的孩子；還有的年輕的準(zhǔn)媽媽們?cè)谏a(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)了危險(xiǎn)的癥狀，是先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)挽救了她們和她們的孩子。全片通過(guò)親臨一線的實(shí)際拍攝，用鏡頭表達(dá)了對(duì)媽媽們的敬意，表達(dá)了對(duì)偉大的人性之愛(ài)的景仰，表達(dá)了對(duì)生命的贊美。

談?wù)勅绾巫龊每剖易o(hù)士長(zhǎng)一職：

1、護(hù)理安全

2、科室管理

3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理

4、？？? 產(chǎn)科病床周轉(zhuǎn)快，產(chǎn)婦平均住院4.8天，在短暫的時(shí)間里，產(chǎn)婦要經(jīng)歷

熟悉環(huán)境、待產(chǎn)、生產(chǎn)、哺乳等幾過(guò)程，身心疲

憊，營(yíng)養(yǎng)需要，家屬既要照顧產(chǎn)婦又要照顧嬰兒，很少有余力協(xié)助我們搞好病房管理。母嬰同室的開(kāi)展給產(chǎn)科病房的管理又提出了新的高的要求。我科在護(hù)士長(zhǎng)管理下，不斷探索，大膽管理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家晚上好！我是來(lái)自產(chǎn)二科的曾旭

感謝各位領(lǐng)導(dǎo)為我們打造了這個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái)，也感謝領(lǐng)導(dǎo)們對(duì)我的關(guān)心支持和幫助，讓我有勇氣站在這競(jìng)聘的講臺(tái)上。我衷心希望能為醫(yī)院增添一份光彩和榮譽(yù)，同時(shí)一展自己的理想和抱負(fù)。

我于2007 年5月畢業(yè)于長(zhǎng)沙衛(wèi)校后，來(lái)到婦幼這個(gè)充滿愛(ài)心與溫馨的醫(yī)院工作至今。參加工作5年多以來(lái)，很榮幸能一直在產(chǎn)科這樣一個(gè)重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到誕生無(wú)數(shù)小生命的誕生。在婦幼這五年期間，從2007年的大產(chǎn)科；到2008年產(chǎn)科第一次分家后的產(chǎn)一科、產(chǎn)二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產(chǎn)科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因?yàn)橛蓄I(lǐng)導(dǎo)的英明決定和婦幼人的辛苦奮進(jìn)，才能讓我榮幸的陪著這個(gè)大產(chǎn)科一直成長(zhǎng)和壯大。

我勤奮自學(xué)，刻苦鉆研，從一個(gè)?？粕鷮W(xué)到了護(hù)理本科生，曾先后在省級(jí)、國(guó)家級(jí)專業(yè)雜志發(fā)表論文7篇。

作為一名“白衣天使”，我非常熱愛(ài)這個(gè)神圣的職業(yè)，以病人的笑為笑，以病人的苦為苦，在奉獻(xiàn)中找到了人生的價(jià)值。這些年來(lái)，我一直服務(wù)于臨床一線，先后從事多科的護(hù)理工作，打針、發(fā)藥、鋪床、輸液，在苦中感受著呵護(hù)生命的快樂(lè)；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握著生命輪回的航舵。我曾擔(dān)任副護(hù)士長(zhǎng)，作為護(hù)士長(zhǎng)的得力助手，協(xié)助病房管理，參與重癥患者監(jiān)護(hù)和實(shí)習(xí)生帶教等工作。

在緊張而有序的工作中，我不斷成長(zhǎng)進(jìn)步，掌握了各科護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作，學(xué)會(huì)了各科的特色治療和護(hù)理，還積累了較多的護(hù)理管理與應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)。我相信，這將是我今后做好護(hù)士長(zhǎng)工作最有力的支撐。

一份耕耘，一份收獲。我的工作得到了病友、家屬、領(lǐng)導(dǎo)、同事以及實(shí)習(xí)同學(xué)的贊賞和認(rèn)可。連續(xù) 年，被評(píng)為優(yōu)秀護(hù)士，年被評(píng)為院先進(jìn)工作者，年被評(píng)為 積極分子，還收到感謝信無(wú)數(shù)，在院訊中多次得到表?yè)P(yáng)。

管理是門(mén)藝術(shù)。多年的工作實(shí)踐中，我耳聞目睹了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的管理風(fēng)范。他們率先垂范，嚴(yán)格要求，寬容民主，為我們建立了互幫互助、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作氛圍。能成為這樣大家庭中的一員，我覺(jué)得無(wú)比的榮幸！同時(shí)，我也衷心地感謝他們對(duì)我多年的教育和培養(yǎng)。

今天，我競(jìng)聘 科的護(hù)士長(zhǎng)。如果成功，我將不辱使命，以最短的時(shí)間、最大的熱情、全身心的精力，積極投入到新的工作中去。

我將以身作則。在技術(shù)上精益求精，努力提高護(hù)理水平，以自己的言行去影響帶動(dòng)護(hù)士，要求護(hù)士掌握的知識(shí)，我首先要掌握；護(hù)士尚未了解的知識(shí)，我首先要

熟悉，哪怕是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的操作，我也要先行一步，成為護(hù)士的好老師，使她們對(duì)我充分信任。

我將傾情奉獻(xiàn)。為使病人滿意，家屬放心，我將嚴(yán)格病房管理，認(rèn)真遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，加大健康教育宣傳力度，并定期召開(kāi)病友座談會(huì)，定期對(duì)出院后的病友進(jìn)行隨訪，多方征求患者意見(jiàn)，更好地提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。同時(shí)，將開(kāi)展成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約相關(guān)開(kāi)支，保證資源有效合理配置。我希望和姐妹們一道，奉獻(xiàn)自己的一份關(guān)愛(ài)，一份汗水，一份真情，換來(lái)千家萬(wàn)戶的幸福和安康。

古人云：“不可以一時(shí)之得意，而自夸其能，亦不可以一時(shí)之失意，而自墜其志。”不管今天競(jìng)聘成功還是失敗，我都會(huì)腳踏實(shí)地地工作，和我的姐妹們一起，用辛勤的勞動(dòng)創(chuàng)造嶄新的成績(jī)，以扎實(shí)的工作贏得美好的未來(lái)！

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家晚上好！我是來(lái)自產(chǎn)二科的曾旭，今年26歲，本科文化，護(hù)師，一直以來(lái)，都覺(jué)得婦幼是一個(gè)色彩斑斕的的舞臺(tái)，而我就是其中一名抱著一顆快樂(lè)而感恩的心翩翩起舞的舞者。因?yàn)榭鞓?lè)，我工作踏實(shí)，對(duì)患者和家屬態(tài)度隨和；因?yàn)楦卸?，我不斷努力，為醫(yī)院的迅速發(fā)展而感到欣喜；因?yàn)檫M(jìn)取，我今天站到了護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘的演講臺(tái)。

我于2007 年5月畢業(yè)于長(zhǎng)沙衛(wèi)校后，來(lái)到婦幼這個(gè)充滿愛(ài)心與溫馨的醫(yī)院工作至今。參加工作5年多以來(lái)，很榮幸能一直在產(chǎn)科這樣一個(gè)重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到無(wú)數(shù)小生命的誕生。參加工作這么久，曾經(jīng)有很多人問(wèn)過(guò)我一個(gè)相同的問(wèn)題，“你們?cè)卺t(yī)院天天看到的是生離死別，難道你就不覺(jué)得恐怖嗎？”而每次我都會(huì)自信和微笑的回答對(duì)方說(shuō)“我每天看到的是喜悅和希望，因?yàn)槊刻於加行律谖覀冞@里誕生?！边€記得以前醫(yī)院請(qǐng)了一個(gè)禮儀老師為我們講課，當(dāng)她問(wèn)我們，你們參加工作以來(lái)，讓你覺(jué)得最幸福的事情是什么？在我腦海里閃過(guò)的第一個(gè)畫(huà)面是每天早上為小寶寶們洗澡。在這里我想說(shuō)，用心去做，工作也能帶給你很多幸福。

在婦幼這五年期間，從2007年的大產(chǎn)科；到2008年產(chǎn)科第一次分家后的產(chǎn)一科、產(chǎn)二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產(chǎn)科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因?yàn)橛蓄I(lǐng)導(dǎo)的英明決定和婦幼人的辛苦奮進(jìn)，才能讓我榮幸的陪著大產(chǎn)科一路成長(zhǎng)和壯大。

現(xiàn)在我們大產(chǎn)科又傳來(lái)一個(gè)振奮人心的好消息了，我們即將變的更強(qiáng)大了，因?yàn)轳R上就要一 個(gè)新的產(chǎn)三科誕生了。然而一個(gè)新科室的誕生，我們?nèi)绾巫屗砷L(zhǎng)呢？我想首先應(yīng)該要有一 個(gè)好的管理者。管理是門(mén)藝術(shù)。護(hù)理管理的好壞、成敗直接影響護(hù)理質(zhì)量。在臨床工作中, 而護(hù)士長(zhǎng)做為醫(yī)院最基層的管理者,在醫(yī)院中起著承上啟下的作用。多年的工作實(shí)踐中，我 耳聞目睹了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的管理風(fēng)范。他們率先垂范，嚴(yán)格要求，寬容 民主，為我們建立了互幫互助、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作氛圍。我相信，這將是我今后做好護(hù)士長(zhǎng) 工作最有力的支撐。如果競(jìng)聘成功，我將從以下幾點(diǎn)開(kāi)展我的工作：

首先，必須更好的打開(kāi)市場(chǎng)，此次開(kāi)科就是為能解決現(xiàn)在產(chǎn)科床位緊張的局面，在病房 工作看見(jiàn)科室因?yàn)闆](méi)有床位了，本來(lái)選擇要在我院生產(chǎn)的孕婦走掉，心里真有種說(shuō)不出的感覺(jué)，她們都是因?yàn)橄嘈盼覀儾艜?huì)從大老遠(yuǎn)的地方跑來(lái)我院分娩，但僅僅就是因?yàn)闆](méi)有床位而眼睜睜的看著相信我們的產(chǎn)婦走掉，實(shí)在是讓我覺(jué)得很可惜。

第二，我覺(jué)得必須堅(jiān)持不懈的提升服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)在瀏陽(yáng)的醫(yī)療市場(chǎng)基本被瓜分，不遠(yuǎn)處，人民醫(yī)院，、中醫(yī)院對(duì)我們虎視眈眈；還有集里醫(yī)院、社港醫(yī)院等?？?/p>

第五篇：護(hù)理查房

疑難危重患者多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理查房

20病室CCU

一、病歷簡(jiǎn)介：

患者唐美純，男，72歲，住院號(hào)91357，因反復(fù)胸悶一周，再發(fā)加重一天入院，查心肌酶和心電圖診斷為心肌梗死、三度房室傳導(dǎo)阻滯，予以行急診冠脈造影+PCI術(shù)，冠造示三支病變，右冠完全閉塞，于病變處血管裝入支架三枚，同時(shí)植入臨時(shí)起搏器，術(shù)后于2015年7月10日9:00入住CCU室。入院體查：T36.5℃，P45次/分，R22次/分，BP122/76mmHg,神清，躁動(dòng)不安，體查欠合作，既往有高血壓病史。患者于12日23:40訴右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，胡言亂語(yǔ)，急抽血查淀粉酶、脂肪酶升高，床旁B超示膽囊增大，診斷為膽囊炎 膽源性胰腺炎。患者分別于7月14日2:27分、7月15日8:43分、7月15日15:01分突發(fā)室顫，立即予以電除顫?；颊呷朐汉笠恢睘槠鸩穆桑粑恢睘樗吆粑鼤和！?/p>

輔助檢查 急診ECG示 急性ST段抬高型下壁心肌梗死

三度房室傳導(dǎo)阻滯

心肌酶示 乳酸脫氫酶488↑（109—245）U/L 肌紅蛋白158↑（0—90）ng/L 肌鈣蛋白 27.28↑（0—0.15）ng/ml BNP示 6496pg/ml 血?dú)馐?PH值7.566

氧分壓54.6↓（80—100）mmHg

二氧化碳分壓22.8↓（35—45）mmHg 血氧飽和度90.8（95—100）% 肝功能示 谷草轉(zhuǎn)氨酶57↑（0—40）U/L 腎功能示 肌酐128↑(45—120)umol/L 尿酸452↑(210—430)umol/L 血脂示 總膽固醇2.15↓(3.4—5.2)mmol/L 高密度膽固醇0.76↓(0.78—1.81)mmol/L 血凝示 PT 15.40↑(10—14)S 電解質(zhì)、血常規(guī)、血糖正常。

胸片示 肺部感染

右側(cè)胸腔積液

心臟彩超示 左室下壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常

右房、右室、左房 增大

左心功能減退

7月13日查 血淀粉酶 234↑（0—90）U/L 脂肪酶 287↑（5.6—51.3）白蛋白32.5↓（35—55）U/L 鈉133.0↓（136—145）mmol/L 尿淀粉酶1171↑（0—450）U/L B超示 膽囊炎并膽汁淤積

胰腺顯示不清（大量腸氣干擾所致）

盆腹腔大量積液

7月14日查 BNP 5400pg/ml 肌鈣蛋白 2.018↑（0—0.15）ng/ml

其他化驗(yàn)結(jié)果無(wú)較大波動(dòng)

入院診斷

1、冠心病

急性ST段抬高型下壁心肌梗死 三度房室傳導(dǎo)阻滯 心功能Ⅵ級(jí)

2、高血壓病3級(jí) 很高危

3、肺部感染

入院后予以重癥監(jiān)護(hù)、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、電按摩、保護(hù)性約束、留置導(dǎo)尿、記出入量、抗炎、護(hù)心、護(hù)胃、調(diào)脂、抗心律失常、利尿、降壓、抗凝、胃腸減壓、禁食、解痙止痛、抑制胰酶、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、電除顫等處理。

二、護(hù)理診斷

1、潛在并發(fā)癥：猝死---與惡性心律失常、心功能不全有關(guān)

2、疼痛---與胰腺及周?chē)装Y刺激有關(guān)

3、氣體交換受損---與睡眠呼吸暫停有關(guān)

4、活動(dòng)無(wú)耐力---與心輸出量減少有關(guān)

5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量---與惡心嘔吐、禁食，使病人營(yíng)養(yǎng)攝入減少、疾病的應(yīng)激處于高代謝狀態(tài)有關(guān)

6、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)---與長(zhǎng)期臥床、臨時(shí)起搏器術(shù)后

右下肢制動(dòng)處于被動(dòng)體位有關(guān)

7、焦慮---與入住重癥病房，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

三、護(hù)理措施

1、密切觀察心電波變化，留置靜脈留置針，備好心律失常藥物及其他搶救

藥品、除顫儀等。一旦發(fā)生猝死密立即配合搶救。

2、遵醫(yī)囑予以解痙止痛的藥物，腹痛劇烈時(shí)給予哌替啶止痛，指導(dǎo)病人減

輕疼痛的方法，如松弛療法，分散注意力等。

3、遵醫(yī)囑持續(xù)氧療，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，加強(qiáng)巡視，發(fā)生

呼吸困難時(shí)，立即通知醫(yī)生并及時(shí)處理，定時(shí)觀察血樣飽和度和血?dú)夥?/p>

析的變化

4、絕對(duì)臥床休息，可采取半臥位和高枕臥位，協(xié)助生活護(hù)理，保持情緒穩(wěn)

定，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

5、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄出入水量，并及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)指標(biāo)。

6、協(xié)助患者及時(shí)翻身，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔干燥，睡氣墊床，避免壓瘡的發(fā)生。靜脈應(yīng)用胺碘酮時(shí)，加強(qiáng)輸液處血管皮膚的觀察和護(hù)

理，防止靜脈炎的發(fā)生。應(yīng)用抗凝藥物時(shí)，觀察皮膚黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀

斑，牙齦出血，鼻出血等，觀察尿、便的顏色、形狀。各種治療、護(hù)理

操作要輕柔。除顫后如有皮膚灼傷及時(shí)處理。

7、及時(shí)與患者及家屬溝通，為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，對(duì)疾病做好耐心解釋，使病人心情愉快。

四、查房問(wèn)題

1、急性胰腺炎患者的護(hù)理

2、睡眠呼吸暫停綜合征患者的觀察

4、危重禁食患者的營(yíng)養(yǎng)支持

5、臨時(shí)起搏器植入術(shù)后的護(hù)理