第一篇：關于成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會的通知

院發(fā)〔2013〕12號

關于成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會的通知

各科室：

醫(yī)院為規(guī)范臨床輸血的管理，加強臨床用血指導，使醫(yī)療用血更安全、更科學，更合理。根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，結合我院工作實際情況，現(xiàn)成立臨床輸血管理委員會，現(xiàn)公布如下。

主 任：王 鵬 副院長兼財務科長 副主任：竇博文 醫(yī)務科科長 張魯山 輸血科主任

成 員：侯立玲 管金龍 劉洪偉 劉 靜

孫亞琴 王秀梅 路長春 李 波 范曉東 崔榮珍 田 峰

臨床合理用血日常管理部門：醫(yī)務科 輸血科

附件：臨床輸血管理委員會工作職責

德州聯(lián)合醫(yī)院

二〇一三年十二月二十日

附件：

臨床輸血管理委員會工作職責

1、臨床輸血管理委員會在委員會主任領導下開展工作。

2、臨床輸血管理委員會會議每季度舉行一次，由委員會主任負責主持，醫(yī)務科、輸血科負責召集并做好會議記錄，并負責準備會議資料。

3、嚴格執(zhí)行國家在輸血方面的法律和法規(guī)，不斷提高醫(yī)院輸血管理水平。

4、委員會每季度召開一次會議，總結本季度的輸血工作，并將存在的問題和整改措施及時反饋輸血科和各臨床科室。

5、對醫(yī)務人員進行臨床輸血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床 合理用血知識進行教育培訓。

6、分析臨床輸血不良事件，提出處理和改進措施。

7、指定醫(yī)務科、輸血科負責臨床緊急輸血、特殊輸血、大量 輸血的審批、會診和指導。

8、臨床用血科室主任為臨床用血管理責任人，有義務對科室 臨床用血安全進行培訓、指導，確保臨床輸血安全，防控輸血不良事件發(fā)生。

9、每年至少召開4次輸血委員會工作會議，動態(tài)監(jiān)控臨床輸 血的制度落實。審核年度輸血計劃和實際輸血情況并進行分析總結。

10、承擔上級主管部門或我院交辦的有關臨床用血的其他任 務。

11、在發(fā)生緊急狀況或平時我院庫存血量難以保證臨床輸血需求時，德州聯(lián)合醫(yī)院臨床輸血管理委員會負責臨床輸血應急處理指揮工作，是全院臨床輸血應急處理工作的領導決策機構。

12、醫(yī)務科、輸血科接受分管院長和臨床輸血管理委員會的 領導，對全院臨床輸血進行全程監(jiān)控和管理。

13、負責組織召開臨床輸血管理委員會的會議，并做好記錄。定期組織監(jiān)測、分析和評估臨床輸血情況，對臨床輸血質量進行評價、總結、公示，提出整改意見和處罰措施，對持續(xù)改進情況進行持續(xù)追蹤，不斷提高臨床用血水平。

14、每月對臨床用血科室和輸血科執(zhí)行規(guī)章制度情況進行檢 查。抽查臨床輸血病歷，對輸血病歷質量和醫(yī)生掌握輸血適應癥情況，對不合理用血原因進行分析。

15、每季度對臨床輸血檢查情況進行總結，上報醫(yī)務科，做 為醫(yī)療考核的重要指標。

16、定期組織臨床輸血法律法規(guī)、規(guī)章制度和安全有效輸血 知識培訓，大力宣傳無償獻血和安全合理用血知識。

17、定期編輯臨床輸血管理和合理用血知識簡報。

18、在自然災害、突發(fā)事件、病人病情危急等危急情況下，由辦公室主任請示臨床輸血管理委員會主任后啟動《德州市聯(lián)合醫(yī)院臨床輸血應急預案》，并在主任領導下負責組織實施。

第二篇：關于成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會的通知

院發(fā)〔2013〕12號

關于成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會的通知 各科室：

醫(yī)院為規(guī)范臨床輸血的管理，加強臨床用血指導，使醫(yī)療用血更安全、更科學，更合理。根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，結合我院工作實際情況，現(xiàn)成立臨床輸血管理委員會，現(xiàn)公布如下。主任：王鵬副院長兼財務科長 副主任：竇博文醫(yī)務科科長 張魯山輸血科主任

成員：侯立玲管金龍劉洪偉劉靜 孫亞琴王秀梅路長春李波 范曉東崔榮珍田峰

臨床合理用血日常管理部門：醫(yī)務科輸血科 附件：臨床輸血管理委員會工作職責 德州聯(lián)合醫(yī)院

二〇一三年十二月二十日 附件：

臨床輸血管理委員會工作職責

1、臨床輸血管理委員會在委員會主任領導下開展工作。

2、臨床輸血管理委員會會議每季度舉行一次，由委員會主任負責主持，醫(yī)務科、輸血科負責召集并做好會議記錄，并負責準備會議資料。

3、嚴格執(zhí)行國家在輸血方面的法律和法規(guī)，不斷提高醫(yī)院輸血管理水平。

4、委員會每季度召開一次會議，總結本季度的輸血工作，并將存在的問題和整改措施及時反饋輸血科和各臨床科室。

5、對醫(yī)務人員進行臨床輸血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床 合理用血知識進行教育培訓。

6、分析臨床輸血不良事件，提出處理和改進措施。

7、指定醫(yī)務科、輸血科負責臨床緊急輸血、特殊輸血、大量 輸血的審批、會診和指導。

8、臨床用血科室主任為臨床用血管理責任人，有義務對科室

臨床用血安全進行培訓、指導，確保臨床輸血安全，防控輸血不良事件發(fā)生。

9、每年至少召開4次輸血委員會工作會議，動態(tài)監(jiān)控臨床輸

血的制度落實。審核輸血計劃和實際輸血情況并進行分析總結。

10、承擔上級主管部門或我院交辦的有關臨床用血的其他任 務。

11、在發(fā)生緊急狀況或平時我院庫存血量難以保證臨床輸血需求時，德州聯(lián)合醫(yī)院臨床輸血管理委員會負責臨床輸血應急處理指揮工作，是全院臨床輸血應急處理工作的領導決策機構。

12、醫(yī)務科、輸血科接受分管院長和臨床輸血管理委員會的 領導，對全院臨床輸血進行全程監(jiān)控和管理。

13、負責組織召開臨床輸血管理委員會的會議，并做好記錄。定期組織監(jiān)測、分析和評估臨床輸血情況，對臨床輸血質量進行評價、總結、公示，提出整改意見和處罰措施，對持續(xù)改進情況進行持續(xù)追蹤，不斷提高臨床用血水平。

14、每月對臨床用血科室和輸血科執(zhí)行規(guī)章制度情況進行檢

查。抽查臨床輸血病歷，對輸血病歷質量和醫(yī)生掌握輸血適應癥情況，對不合理用血原因進行分析。

15、每季度對臨床輸血檢查情況進行總結，上報醫(yī)務科，做 為醫(yī)療考核的重要指標。

16、定期組織臨床輸血法律法規(guī)、規(guī)章制度和安全有效輸血 知識培訓，大力宣傳無償獻血和安全合理用血知識。

17、定期編輯臨床輸血管理和合理用血知識簡報。

第三篇：關于成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會的通知

關于成立醫(yī)院臨床用血管理委員會的通知

各科室：

為規(guī)范臨床用血的管理，加強臨床用血指導，使醫(yī)療用血更安全、更科學，更合理。根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，結合我院工作實際情況，現(xiàn)成立臨床用血管理委員會，現(xiàn)公布如下。

主

任：匡英全 副主任：胡靜斌

成員：莫陽嬌吳華偉

李胡萍

各臨床科室主任 下設辦公室，辦公室設在檢驗科，由李胡萍負責日常工作。附件：臨床用血管理委員會工作職責 臨床用血管理委員會工作職責

1、臨床用血管理委員會在委員會主任領導下開展工作。

2、臨床用血管理委員會會議每季度舉行一次，由委員會主任負責主持，醫(yī)務科、檢驗科負責召集并做好會議記錄，并負責準備會議資料。

3、嚴格執(zhí)行國家在輸血方面的法律和法規(guī)，不斷提高醫(yī)院輸血管理水平。

4、委員會每季度召開一次會議，總結本季度的輸血工作，分析臨床輸血不良事件，并將存在的問題和整改措施及時反饋輸血科和各臨床科室。

5、定期組織相關人員醫(yī)務人員參加臨床輸血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識培訓，大力宣傳無償獻血和安全合理用血知識。

6、臨床用血科室主任為臨床用血管理責任人，有義務對科室臨床用血安全進行培訓、指導，確保臨床輸血安全，防控輸血不良事件發(fā)生。

7、在發(fā)生緊急狀況難以保證臨床輸血需求時，醫(yī)院臨床輸血管理委員會負責臨床輸血應急處理指揮工作，是全院臨床輸血應急處理工作的領導決策機構。

8、醫(yī)務科、檢驗科接受分管院長和臨床輸血管理委員會的領導，對全院臨床輸血進行全程監(jiān)控和管理。

9、每月對臨床用血科室和輸血科執(zhí)行規(guī)章制度情況進行檢查。抽查臨床輸血病歷，對輸血病歷質量和醫(yī)生掌握輸血適應癥情況，對不合理用血原因進行分析。

10、每季度對臨床輸血檢查情況進行總結，上報醫(yī)務科，做為醫(yī)療考核的重要指標。

臨床用血計劃

為完善我院血液管理，根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）有關規(guī)定，加強血液庫存科學管理，避免浪費資源保證臨床用血的及時和用量，保證急診用血的供應，經過輸血管理委員會討論制定本計劃

一、年用血計劃：

1.統(tǒng)計上一年每月的用血總量，各種血液制品的用量。2.統(tǒng)計上一年的成分用血率，總結歸納，提高成分用血。

二、特殊血液的計劃用血：特殊血型（RH陰性），要提前通知血修水縣血庫進行預約。

臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價及公示制度

為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理用血，將臨床用血情況納入臨床科室和醫(yī)師個人工作考核指標體系。特制訂本制度：

一、臨床用血評價制度

評價臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評估的實施情況。

用血合理性的評價：主要評價是否嚴格按照輸血適應證進行輸血，輸血適應證按照《臨床輸血技術規(guī)范》的要求執(zhí)行。

1．輸血后療效的評價：主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效評價及有無輸血不良反應的發(fā)生、處理、記錄。

二、臨床用血公示制度

結合月質量檢查，對臨床科室和醫(yī)師臨床用血進行檢查，將檢查結果在全院公示，并由醫(yī)院制定相應的獎懲措施，更好提升臨床用血的科學管理，促進臨床用血合理、安全、有效。

1．檢查人員：由醫(yī)務科、院質量檢查小組成員。

2、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少5份。3．檢查內容包括以下幾方面：

（1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學檢查；（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；（4）是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況。

臨床用血醫(yī)學文書管理制度

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》及《病歷書寫基本規(guī)范》、《二級醫(yī)院評審標準實施細則》等要求，為確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯，特制定本制度。

一、醫(yī)院按照上級衛(wèi)生行政部門的要求，統(tǒng)一印制規(guī)范的各類臨床用血的醫(yī)學文書。

二、每年對新職工進行臨床用血醫(yī)學文書的書寫規(guī)范培訓及考核，保證臨床用血醫(yī)學文書填寫的規(guī)范性。

三、醫(yī)師應當規(guī)范填寫《輸血治療知情同意書》

1、在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署《輸血治療知情同意書》。

2、《輸血治療知情同意書》是指輸血前，經治醫(yī)師向患者告知輸血的相關情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學文書。輸血治療知情同意書內容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血指征、擬輸血成份、輸血前有關檢查結果、輸血風險及可能產生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。

3、患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字。因搶救生命垂?；颊叩忍厥馇闆r需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，上報醫(yī)務科，經請示院領導批準后，可以立即實施輸血治療。

4、《輸血治療知情同意書》中須明確其他輸血方式的選擇權。

5、《輸血治療知情同意書》中可明確同意輸血次數(shù)。

四、《臨床用血申請單》由中級以上職稱人員填寫申請，并根據(jù)備血量，要有各級審批簽字。具體申請詳見我院《臨床用血申請審核管理制度》

五、輸血相關病程記錄

1、輸血前，經治醫(yī)師應當將準備輸血患者的輸血前檢查結果及適應證的評估情況詳細記入病程記錄；包括患者的癥狀、體征、血色素等。

2、在輸血當天，患者輸血完成后經治醫(yī)師或值班醫(yī)師應當將輸血過程以“輸血記錄”的形式記入病歷：內容包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況，輸血完成時間、有無輸血不良反應等內容。

出現(xiàn)輸血不良反應時醫(yī)師需將輸血不良反應的處理過程和結果詳細記入病歷中，并根據(jù)《輸血不良反應回報單》內容逐項填寫，及時將《輸血不良反應回報單》返回檢驗科，并由檢驗科報送修水縣血庫。

3、經治醫(yī)師應當將輸血后療效評價情況記入病歷；包括癥狀、體征、紅細胞、血紅蛋白是否有改善，評估有無繼續(xù)輸血指征等。

六、各種輸血醫(yī)療文書的保管

1、《臨床用血申請單》交修水縣血庫保管、《輸血不良反應報告單》、《輸血治療知情同意書》等存放在病歷中保管；

2、《輸血治療知情同意書》、《輸血交叉配血報告單》、《輸血記錄單》以及輸血前檢查報告單隨住院病歷保存。門急診輸血患者需建立門急診病歷，由醫(yī)院保管，不能使用通用門診病歷。

第四篇：61號關于成立臨床輸血管理委員會的通知

北醫(yī)〔2010〕61號

北川羌族自治縣人民醫(yī)院

關于成立臨床輸血管理委員會的通知

各科室：

為確保臨床用血安全，特成立臨床用血管理委員會。組長：湯志新

副組長：朱偉成平剛張述英

成員：蒲長明肖春蓉何偉成張波李天會

徐麗何親青周 倩吳春風馮鳳云 張中菊許小蘭王青艷何芳施偉 王明俊杜德亮

附：臨床輸血管理委員會工作職責

二○一○年十月十五日

臨床輸血管理委員會工作職責

1、嚴格執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床應用用血管理辦法》等相關的法律、法規(guī)、全面負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導。

2、按照合理、科學的原則，制定臨床用血計劃及相關的管理辦法、規(guī)章制度和技術操作規(guī)范，并組織實施與考核。

3、負責組織開展臨床合理用血、科學用血的教育培訓，指導臨床對血液、血液成份和血液制品的合理使用，規(guī)范臨床用血，確保輸血安全。

4、負責審定臨床用血計劃及儲血情況，定期檢查臨床用血制度執(zhí)行情況。

5、指導臨床合理用血、計劃用血，積極推廣成分輸血，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與研究，針對醫(yī)療需要積極推行血液成分輸血，使臨床成分輸血比例達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。

6、負責協(xié)調處理臨床輸血工作的重大問題，提出有針對性措施和解決問題的方法。

7、定期召開會議，總結輸血工作，查找存在的問題，提出整改措施。

第五篇：醫(yī)院臨床輸血管理委員會職責

為貫徹落實《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》等有關法律和規(guī)范，完善臨床用血的組織管理。嚴格執(zhí)行血液管理，規(guī)范和指導我院臨床科學、合理用血，加強醫(yī)院血液資源保護、避免浪費，杜絕不必要的輸血，提高輸血質量，保障患者生命安全，成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會。人員組成及職責如下：

醫(yī)院臨床輸血管理委員會職責

1.按照衛(wèi)生行政部門的要求，宣傳貫徹執(zhí)行國家《獻血法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，推動、促進、完善醫(yī)院臨床輸血發(fā)展和管理。

2.依據(jù)臨床用血管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范和標準等，制訂本院臨床用血的管理制度、管理辦法及操作規(guī)程等，并監(jiān)督實施。

3.對臨床規(guī)范用血進行技術指導和監(jiān)督管理，審核用血計劃。

4.確定臨床用血的重點科室、關鍵環(huán)節(jié)和流程，明確有關科室、人員責任，并監(jiān)督實施。

5.推廣血液保護及輸血新技術，對醫(yī)務人員進行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血、科學用血知識的教育培訓。

6、負責宣傳和貫徹《獻血法》，宣傳獻血的意義，普及獻血的科學知識，開展預防和控制經血液途徑傳播的疾病的教育。

7.調查分析臨床用血安全事件，對用血不良事件及不良反應，提出干預和改進措施。

8.落實《臨床輸血技術規(guī)范》的內容，督導檢查各項崗位責任制，標準 操作規(guī)程，血液質量管理的實施情況。

9.定期或不定期抽查血庫的各種記錄，進行質量評估，以確保臨床輸血 的安全有效。

10.監(jiān)測、分析和評估本機構血液質量和臨床用血情況。

11.每召開兩次工作會議，聽取臨床科室用血信息反饋，研究 和解決輸血工作中存在的問題，并制定相應的處理意見。

12.定期總結分析全院輸血管理工作情況，持續(xù)改進輸血工作，不斷提高輸血管理水平。

寧大附屬醫(yī)院臨床輸血管理委員會