第一篇：醫(yī)療糾紛案例學習體會(個人)

《醫(yī)療糾紛案例分析》學習體會

近來，我院醫(yī)務科組織我院外科及婦科全體醫(yī)務人員共同學習了《醫(yī)療糾紛案例分析》，通過這次活動，我獲益匪淺，從中得到了許多啟發(fā)，現(xiàn)總結(jié)如下。

醫(yī)療糾紛是由患者及醫(yī)務人員多方面愿意產(chǎn)生的，作為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員也應該持有正常的心態(tài)，多做批評和自我批評。自《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，醫(yī)療事故處理呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴峻了。然而，更令人擔憂的是，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的安全意識仍沒有跟上形勢的要求，與患方明顯增強的維權(quán)意識有著較大的反差,醫(yī)務人員法制觀念淡薄，準入制度執(zhí)行不嚴，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)、操作規(guī)范及工作制度，以及服務態(tài)度不好等引發(fā)醫(yī)療事故爭議的主要問題。

通過《醫(yī)療糾紛案例分析》的學習，可以看出醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因主要有以下幾方面：

1.責任心不強，工作不認真、技術(shù)水平不高，工作疏忽大意：醫(yī)生值班離崗，病人找醫(yī)生找不到，或在做別的事，如洗澡、吃飯，不能隨叫隨到，態(tài)度生硬或冷淡，引起病人不滿；或病人叫醫(yī)生，醫(yī)生不去看病人；看過病人后不做處理或無交代和解釋，或說病人不是我管的等管床醫(yī)生來了再說。值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載。對危重、疑難、診斷不明的患者，不請示匯報，擅自作主，自以為是，或礙于面子，不好意思請上級醫(yī)生會診，從而延誤病情。光交代，不用藥處理?；蛴^察不仔細，失去了最佳的搶救時機，消極等待。應急能力不強，對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認識不足，預后估計不充分，病情交代不夠：病人思想上無準備，一旦發(fā)生病情變化，病人家屬不能接受?；颊呒凹覍賹︶t(yī)療知識掌握有限,對病情發(fā)展缺乏認識,而醫(yī)務人員在解釋病情時過于簡單,或自己對病情發(fā)展估計不足,特別是一些危重患者,病情變化快,如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋,或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛?；蛘咧惶艉玫恼f，其他可能出現(xiàn)的意外情況不說或沒強調(diào)，未引起病人的重視。

2.醫(yī)患間認識上的差異：對疾病的診治，患者總是報著一種治愈的美好愿望，同時期望得到像在商店購物那樣熱情周到的服務，可是醫(yī)務人員并不這樣認為，一種情況是，疾病產(chǎn)生的原因是復雜的，其診治須按一定的操作規(guī)程進行。一些危重癥患者，在大家看來，情況相當危急，而醫(yī)務人員往往表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴肅，搶救病人還在說笑，沒有同情心；另一種情況是，部分醫(yī)務人員不認為自己所從事的工作是為患者服務，“服務”意識不強，認為患者有求于他們，“專家”“權(quán)威”思想太重，沒有擺正自己的位置，對患者熱情不起來，工作不精心，久而久之成為一種“職業(yè)病”，這種認識上的差異是目前社會轉(zhuǎn)型，特別是醫(yī)療體制改革進程中的一種必然現(xiàn)象，是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因之一。

3.不重視病人的主訴，三級查房流于形式：查房走過場，不查體，病人的事無小事，有些人自以為是，過分相信自己，思路狹窄，不仔細查病人，不認真思考，不耐心仔細地解釋病情和回答病人的疑問，常常出現(xiàn)誤診，或出現(xiàn)新的情況而束手無策。

4.交代病情無記載：病歷中反映不出上級醫(yī)生的水平，對疾病的分析如診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理原則、預后判斷、及可能出現(xiàn)的嚴重結(jié)果，家屬的要求和意見在病歷中不能體現(xiàn)，不能很好的保護自己。

5.違反技術(shù)操作規(guī)程：例如:注射操作失誤、內(nèi)窺鏡檢查粗暴、手術(shù)違章操作,給患方造成了一定的不良后果。違反規(guī)章制度：錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情、擅離職守等,都是沒有很好地執(zhí)行醫(yī)療中的各項規(guī)章制度的結(jié)果。

6.術(shù)前準備不充分，急于手術(shù)，對疑難、復雜手術(shù)不進行術(shù)前討論，對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況估計不充分。沒有嚴格執(zhí)行告知制度。醫(yī)務人員對手術(shù)患者都能進行術(shù)前談話,但在手術(shù)過程中出現(xiàn)了一些術(shù)前沒有考慮到且有可能影響手術(shù)效果的問題時,部分醫(yī)務人員抱有僥幸的心理,沒有及時將病情變化告知家屬,從而留下隱患或在手術(shù)臺上爭論，而患者有時是清楚的，容易造成誤會，部分有創(chuàng)檢查時,醫(yī)務人員也沒能及時將檢查可能造成的并發(fā)癥告知家屬而引起糾紛。倉促安排手術(shù)。病人未到位，手術(shù)通知單已到手術(shù)室，不要以病人的意志為轉(zhuǎn)移，在掌握原則的前提下做好充分的準備，按手術(shù)日程安排手術(shù)

7.醫(yī)德醫(yī)風差：不能否認,目前在我院的一小部分醫(yī)務人員中仍然存在收受紅包的現(xiàn)象?；挤街砸图t包,主要就是想要得到更好的治療,對治療效果的期望值也更高。一旦治療效果沒有達到患方理想的要求,醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。

針對上述情況，作為醫(yī)務人員，我覺得我們已改做好以下幾點，全面提高醫(yī)療質(zhì)量、加強病歷系統(tǒng)管理、注重素質(zhì)提高、強化全員崗位責任。因為只有從我做起，人人做好，才能降低我們自己所面臨的醫(yī)療風險，使個人和集體的財產(chǎn)安全不受到侵害。

1.明確各級各類醫(yī)師職責，實行科主任、醫(yī)療組長負責制：一級對一級負責，科主任、醫(yī)療組長為醫(yī)療安全的第一責任人。要求各位醫(yī)護人員認真負責地對待每一位病人，2.嚴格執(zhí)行各項關(guān)鍵性醫(yī)療制度：如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

3.要有良好的職業(yè)道德，誠實守信。加強業(yè)務學習，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平，使各科室的整體水平有一個大的提高，全院形成良好的學習氛圍。

4.加強醫(yī)患溝通，使病人對疾病的診斷、治療、預后有大概的了解，不能盲目的治療，你自己心里有數(shù)而病人不理解，一旦出現(xiàn)效果不好，就會導致糾紛的發(fā)生。

總之，醫(yī)療糾紛的成因錯綜復雜，表現(xiàn)形式也五花八門，但只要我們做到嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，醫(yī)療糾紛可以很大程度的減少。一但發(fā)生應高度重視，認真處理解決問題。這樣可以減少因解決醫(yī)療糾紛對醫(yī)院發(fā)展建設在時間、精力、經(jīng)濟上的牽扯?？梢愿玫丶訌娽t(yī)療服務質(zhì)量的提高、業(yè)務技術(shù)水平的提高職業(yè)道德素質(zhì)的提高，使醫(yī)院發(fā)展建設上不斷進步，更好地為病人服務，為人民健康服務。

外五科

羅文全

第二篇：醫(yī)療糾紛案例

案例二十一

合力調(diào)處化糾紛 創(chuàng)先爭優(yōu)促和諧

悲秋落葉，深秋已至。當人們都在為即將入冬忙碌的時候，界首市某醫(yī)院門前卻哭鬧聲一片，人頭攢動，靈棚、花圈擋道，場面十分混亂，氛圍尤為緊張。得知此事后，東城司法所工作人員立即放下手頭繁忙的工作，在第一時間趕到現(xiàn)場，穩(wěn)住緊張的局面，安撫當事人的情緒，及時介入了解情況。

通過深入細致地調(diào)查，得知家住界首市泉陽鎮(zhèn)的楊某之妻

王某，一周前在該醫(yī)院分娩生下一男嬰。親朋好友及近鄰前來祝賀，與此同時，不幸的事情也發(fā)生了，王某產(chǎn)后卻出現(xiàn)全身抽搐等病癥，生命危在旦夕。后經(jīng)該醫(yī)院全力搶救，王某病情一直未能好轉(zhuǎn)。為更好地對王某進行救助，王某家人在征得醫(yī)院同意后，將王某轉(zhuǎn)向另一家醫(yī)院，但不幸地事情又再次降臨在這家人的身上，王某在轉(zhuǎn)院途中突然死亡。王某家人及其親友悲痛欲絕，無法接受這突如其來的噩耗。更讓王某家人難以釋懷的是王某正值青年時去世，還留下一個嗷嗷待哺的嬰兒。因此，便發(fā)生了文章開頭的一幕，逝者家屬采取非常方式向該醫(yī)院對去世的王某討要一個合理的說法，并索賠30余萬元補償。

情況調(diào)查清楚后，東城司法所及時向東城街道黨（工）委做了詳細匯報。東城街道隨即啟動突發(fā)事件應急預案，迅速召開由有關(guān)部門組成的突發(fā)事件應急領導小組會議，緊急進行磋商，并審慎制定了針對此事件的醫(yī)患糾紛處臵方案，并及時向市有關(guān)領導匯報。與此同時，為更好地開展下一步工作，安撫王某家人的情緒，街道辦及時與死者娘家和夫家人所在地鎮(zhèn)政府聯(lián)系、溝通，請求協(xié)助做好其家人思想工作。經(jīng)過街道辦、鎮(zhèn)政府耐心細致地與王某家人溝通后，深入了解其家庭情況，并做好醫(yī)院情況的解釋工作，講解人民調(diào)解的相關(guān)政策，逐步緩解了醫(yī)患雙方的對立情緒。東城司法所工作人員通過擺事實、釋法律，從“情、理、法”多角度多次與該醫(yī)院溝通，認真交換意見。最終，在東城司法所的努力下，雙方同意通過調(diào)解解決該起糾紛。調(diào)解中，院方自愿一次性補償王某某家屬人民幣15萬元。王某家人同樣也認識到在公眾場合下采取的非常方式有失合理性，主動提出撤除靈棚、花圈，不再影響醫(yī)院正常開展工作，還社會正常秩序。通過多方努力，在東城司法所的主持下，經(jīng)過多次調(diào)解，協(xié)議終于達成。最后，該起因孕婦分娩后突發(fā)死亡而引起的醫(yī)患糾紛得到了及時的化解。人民調(diào)解為民人，在該起事件中得到了完美的闡釋。

點評：隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會的進步，一些社會矛盾不斷顯現(xiàn)，人民調(diào)解化解矛盾的快速、簡便優(yōu)勢和特點也顯得更加重要。多部門的聯(lián)合行動，既能夠發(fā)揮各自的職能優(yōu)勢，又彌補了各自的職能劣勢。這次醫(yī)患糾紛事件的解決能夠劃上圓滿的句號，與領導的重視以及對事件發(fā)展的正確判斷和快速反應有密切聯(lián)系；與各部門思想統(tǒng)一、默契配合有密切聯(lián)系，與以堅持穩(wěn)定和堅持人民利益為重的宗旨意識有密切聯(lián)系。醫(yī)院方能夠排除干擾，繼續(xù)正常地開展工作；患者方能夠得到經(jīng)濟補償，告慰親人在天之靈。更重要的是醫(yī)患雙方能夠在短時間內(nèi)解決糾紛，擺脫了訴訟的負累和情感上的折磨。既維護了醫(yī)患雙方的權(quán)利，又避免了司法資源的浪費，真正做到利為民所謀，情為民所系。

案例二十三

糾紛如煙皆散去怨恨化盡天地寬

下班回到家中，剛泡上一杯清茶，準備為忙碌了一天的工作畫上圓滿句號的時候，一陣急促的電話鈴聲響起，東城司法所長李碩同志下意識的反應——有事發(fā)生。這種情況經(jīng)常發(fā)生在司法人員工作時間之外，即使深夜也有這種情況發(fā)生，但是“司法為民”卻不受時間限制。果不其然，電話那頭傳來辦事處值班人員熟悉的聲音：“李所長，一些人員和某醫(yī)院發(fā)生了糾紛，情況十分嚴重，你趕緊過來一下……”，還未來得及掛上電話，李所長便趕往突發(fā)事件現(xiàn)場。通過與院方和患者親屬溝通交流和認真調(diào)查后，弄清了該起事件的原委。

東城街道某社區(qū)居民李某，今年58歲，因膽囊炎、脾腫大，于2011年5月5日入住某醫(yī)院，接受治療。經(jīng)過該醫(yī)院診斷，患者同時具有乙肝、肝硬化病癥。5月8日，在征得患者及其家屬同意后，醫(yī)院為李某行奇斷流手術(shù)，對其脾實施摘除，手術(shù)十分成功。不幸的是，當日夜間李某術(shù)后身體出現(xiàn)異樣，病情急劇惡化。情況危機之時，醫(yī)院對其實施二次手術(shù)，全力搶救患者生命，經(jīng)過醫(yī)護人員的努力，也未能未挽回李某的生命。因此，醫(yī)患雙方就李某死亡原因出現(xiàn)較大分歧，并發(fā)生激烈爭執(zhí)。院方要求對李某進行死亡鑒定，但遭到李某親屬拒絕。其親屬認為院方第一次手術(shù)雖成功，但在李某出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥時，院方卻貽誤了最佳搶救時間，直接導致二次手術(shù)的失敗，是造成李某死亡的重大原因。因此，李某親屬要求院方支付60萬元醫(yī)療賠償款。但院方認為李某的死亡最主要原因是因其個體體征原因造成的。醫(yī)務人員的醫(yī)療活動符合醫(yī)療行為規(guī)范和職業(yè)道德的要求，不存在醫(yī)療過錯，且醫(yī)療行為與患者死亡之間沒有因果關(guān)系。據(jù)由，院方只愿意給李某親屬2萬元的人道主義補償，其他責任概不承擔。由于雙方爭議較大，死者親屬對賠償?shù)臄?shù)額不滿，無法達成共識，雙方矛盾隨即進一步惡化。為給該醫(yī)院施加壓力，滿足賠償要求，從5月9日到11日，死者親屬將李某尸體一直停放在重癥監(jiān)護室（ICU病房），并邀來親戚朋友20余人圍堵在醫(yī)院住院部門前討“說法”。

東城司法所在掌握上述情況后，隨即成立了由市衛(wèi)生局牽

頭，市人民醫(yī)院、東城街道辦事處、東城司法所和東城人民調(diào)解委員會共同參加組成的醫(yī)患糾紛應急處理小組。通過與李某親屬面溝通交流，安撫其情緒，了解其訴求，并說服其暫時退出醫(yī)院，通過調(diào)解化解矛盾糾紛。同時，李所長向醫(yī)患雙方介紹了《中華人民共和國民法通則》中醫(yī)患糾紛的特殊侵權(quán)責任的舉證以及責任承擔和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》中死亡賠償?shù)南嚓P(guān)規(guī)定，醫(yī)患雙方均表示愿意通過人民調(diào)解解決該起事件。

在多次調(diào)解下，最終達成協(xié)議，院方支付222，000元賠償金，并簽訂了人民調(diào)解協(xié)議書。

與此事形成鮮明對比的是，同樣因為醫(yī)患糾紛而發(fā)生了暴力事件：北京大學人民醫(yī)院醫(yī)生穆新林在醫(yī)院被患者家屬毆打，致頸部受傷、左脛骨骨折；東莞長安醫(yī)院發(fā)生一起故意傷害案，致兩醫(yī)生一死一傷。很可惜以現(xiàn)有的法律機制來處理這類醫(yī)患糾紛就像在暴雨中撐著把破傘，免不了被雨淋透的悲劇。

這類事件一而再再而三地發(fā)生，足以說明醫(yī)患之間的矛盾有愈演愈烈之趨勢，而這深埋在醫(yī)患雙方之間的矛盾，隨著時間長

久的演變，仿佛一座不斷匯聚熔巖的活火山，隨時都有爆發(fā)的危險。顯然這注定是個藏不住的隱患。

事實上醫(yī)患之間之所以形成這種局面，并不僅僅是雙方自身的問題，部分醫(yī)生的瀆職與不負責任以及患者家屬的沖動固然是其中很重要的一個方面，然而根源卻并不在此。這就像艾滋病的源頭未必來自狒狒一樣。除了現(xiàn)有法律規(guī)定的處理途徑（醫(yī)院與患者家屬自行協(xié)商；請衛(wèi)生部門進行醫(yī)療鑒定；通過法律途徑解決糾紛）存在缺陷外，之外的處理途徑如人民調(diào)解機制（指在人民調(diào)解委員會主持下，依法對民間糾紛當事人說服勸解、消除紛爭的一種群眾自治活動）亦有不足。所謂一個巴掌拍不響，現(xiàn)有調(diào)解機制對醫(yī)生或者患者單方面存在一種天然的利益傾斜，而另一方則會相應的對這種調(diào)解途徑保持一種懷疑。所以無論是醫(yī)生還是患者，這當中都存在著一種不可協(xié)調(diào)的矛盾，而這矛盾又進一步導致了這些處理途徑的難操作性以及不可行性。但這并不能妨礙擁有熱愛發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的天性的人們的思考，我們也許可以從中獲得一些啟示。如果法律有一個除醫(yī)患之外的第三方強制性處理機構(gòu)，同時高效率運作并有相應的法律援助，那么醫(yī)患糾紛愈演愈烈這個問題，或許就會像陰霾散盡后天空下的雨一樣，有所緩解了。

除此，要強化人民調(diào)解工作力度。面對新時期矛盾糾紛復雜的新特點，要預防和解決各種矛盾糾紛，要緊緊圍繞群眾關(guān)注的問題，以化解群體性、復雜性、易激化等影響社會穩(wěn)定的矛盾糾紛為重點，堅持經(jīng)常性與集中性排查調(diào)處相結(jié)合，司法調(diào)解顯得尤為重要，如何做好人民調(diào)解工作，這同樣值得我們深思。

第三篇：醫(yī)療糾紛案例

[案情]

病員男，63歲，患高血壓病腦血栓已十二年，曾入院治療，病情穩(wěn)定后出院，出院后一直口服中藥維持病情的穩(wěn)定，入院前半年自覺時有頭暈、全身乏力等癥狀，但未介意。病員1995年5月14日，因嘔吐，伴有黑便，往某市職工醫(yī)院治療。經(jīng)診斷為腦血栓后遺癥，消化道出血，重度貧血，收入院治療。入院后化驗血常規(guī)RBC：1.0*10/L,Hb20g/L。先后兩次輸血700ml病情好轉(zhuǎn)?；炑Ｒ?guī)RBC：2.5*10/L,Hb60g/L。便軀干及雙下肢皮膚出現(xiàn)大小不等散狀白花斑。在輸血中病員家屬無意發(fā)現(xiàn)血袋上供血者的姓名和病室一腦血栓患者姓名相同，引起病員家屬懷疑，遂發(fā)生爭議。

[處理]

該院神經(jīng)內(nèi)科采用血液稀釋療法治療腦血要全，即將病人的血液抽了離心后血漿回輸，有形成份廢棄不要。當病員需要輸血治療時，本應到院內(nèi)血庫取經(jīng)過檢驗的合格血，而當班醫(yī)生卻擅自將本科腦血栓病人的廢血兩次輸給病員。病員輸入廢血后，軀干及雙下肢出現(xiàn)白花斑。經(jīng)查驗供血者確有白花斑，白花斑是可以通過輸血傳染的，病員的白花斑就是由輸血造成的。

經(jīng)該市醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定，該事故定為三級甲等醫(yī)療責任事故。

[評析]

這起事故發(fā)生是由于醫(yī)務人員違反輸血的有關(guān)規(guī)定而引起的。消化道出血，重度貧血，輸血治療是正確的。但輸血應根據(jù)衛(wèi)生部1993年2月17日關(guān)于《發(fā)布血站基本標準的通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（1993）第2號文件明確規(guī)定：血液是直接進行人體的特殊物質(zhì)，其質(zhì)量標準必須統(tǒng)一，保證血液質(zhì)量。對供血者必須進行健康檢查?！豆┭呓】禉z查標準。總則指出：為確保醫(yī)療和應急用血質(zhì)量，保證供血者的身體健康和受血者的安全，供血者每次采血前須進行體格檢查，有下列情況及病史才不能供應：①有心血管病患者及其病史，如各種心臟病、高血壓、低血壓、高血脂、心肌炎及血栓性靜脈炎等。②有慢性皮膚病的患才，特別是傳染性、過敏性及炎癥性的全身皮膚病，如黃癬、廣泛性濕疹及全身牛皮癬。根據(jù)上述規(guī)定，某市醫(yī)院在給病人輸血時，應嚴格按照醫(yī)療常規(guī)和有關(guān)規(guī)定，取合格血輸給病員。而該院醫(yī)生在治療時擅自使用其他心血管病患者的廢血，致使病人造成傷害，應當承擔相應的責任。這起事件是完全能夠避免的，但該糾紛中的主要責任者，在明知是廢血的情況下，還給他人輸血，其行為已經(jīng)超出醫(yī)療糾紛中界定的過失。已屬故意行為，對于這種行為應根據(jù)給病員造成的傷害程度追究責任人的傷害責任，后果嚴重的可按故意傷害罪追究其刑事責任。

[案情]

病人女，25歲，因支氣管擴張咳血住某醫(yī)學院附屬醫(yī)院治療。住院的三個多月，在治療咳血的過程中發(fā)生重癥腦梗塞，并在住院期間感染重病丙肝，使多種臟器受損，造成呼吸與循環(huán)功能衰竭，最終導致死亡。經(jīng)省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定為一級醫(yī)療技術(shù)事故。

[處理]

病人家屬起訴至區(qū)人民法院，要求賠償14項費用，共328771.97元。法院審理后認為：第一項要求賠償醫(yī)療事故補償費6000.00元，符合該省實施《醫(yī)療事故處理辦法》細則的規(guī)定，應予支持。第二項，要求賠償住院費87683.97元，應扣除病因支氣管擴張咳血而發(fā)生的費用3672.57元，實際應賠償住院費84011.40元。第三項，要求賠償按醫(yī)囑外購藥費126000.00元，經(jīng)查在發(fā)生事故至死亡期間，按醫(yī)囑在病歷中記需外21068.00元，在病歷中亦有記載，應予支持。第五項，護理費用20168.00元。經(jīng)查，原告是以每天3班，每班4人，每班每10元護理費，4元誤餐費計算出來的，但無法律證據(jù)。鑒于原告提供護理人員的證據(jù)，有農(nóng)村的，有城市的，但均無固定工作，參照有關(guān)規(guī)定可選擇農(nóng)村1人，城市1

人，以每天2人為護理人員，從事故發(fā)生日起至病人死亡止計123天，城市1人按1660元。13元÷365天×123天計559.44元，農(nóng)村1人按751.39元÷365天×123天計253.20元，2人護理費計812.64元。第六項，要求賠償營養(yǎng)費15000.00元，考慮病人在住院的數(shù)月間。時有病情加劇，身體極度虛弱，原告及其家屬給病人服用大量補品，且在病例中亦記載需吸少量三株口服液等情況，參照有關(guān)規(guī)定，可適當給營養(yǎng)費2000.00元。第七項，要求賠償因減少收入1500.00元，依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》第十項八條的規(guī)定，應由病人的所在單位解決，本院不予支持。第八項，要求賠償請外地專家會診費5000.00元，病人病情加重后，原告及親屬邀請外地專家，被告亦接受會診，應予支持，但只能依據(jù)原告提供的票據(jù)為準計1060.00元。第九項，要求賠償喪葬費9000.00元，沒有法律依據(jù)，參照有關(guān)規(guī)定，應賠償500.00元。第十項要求賠償醫(yī)療鑒定費400.00元，應予支持。第十一項，要求賠償去省會參加醫(yī)療鑒定交通食宿費600.00元，原告提供二張票據(jù)207.00元，應予支持。第十二項，要求賠償精神補償費50000.00元，無法律依據(jù)，不予支持。

依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》第18條，×××省實施《醫(yī)療事故處理辦法》細則第17條，《民法通則》第119條的規(guī)定，判決如下：被告×××醫(yī)學院附屬醫(yī)院賠償原告×××（病人家屬）醫(yī)療事故補償費6000.00元、住院費85011.40元、按醫(yī)囑外購藥費126568.32元，于判決生效后十日內(nèi)一次付清。訴訟費5881.00元，由被告×××醫(yī)學院附屬醫(yī)院負擔。

[評析]

本例的賠償部分計算精細，各具體項目的計算比較合理合法。但是，在賠償項目的適用法律方面，筆者卻有不同的看法?！睹穹ㄍ▌t》第119條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應當支付喪葬費、死者生前撫養(yǎng)的人必要的生活費等費用。”這一規(guī)定在普遍意義上劃定了侵害生命健康權(quán)所應承擔民事責任范圍，亦即一般傷害案件應賠償?shù)捻椖俊?/p>

《醫(yī)療事故處理辦法》第18條規(guī)定：“病員由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用，由醫(yī)療單位支付。確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟補償?！边@一規(guī)定定明確指出，對于醫(yī)療事故事故應賠償?shù)捻椫故轻t(yī)療費用和一次性經(jīng)濟補償兩項，由于醫(yī)療工作是在人體上進行，工作對象又不是健康的個體，因而，醫(yī)療事故造成人身傷害有其特列性，不應等同于打架斗毆等一般傷害案件?！夺t(yī)療事故處理辦法》是針對醫(yī)療事故這一特殊傷害案件的特別法，該法所列的兩項賠償項目是與《民法通則》119條并例的，而不應相加，事實上，醫(yī)療費一項已清楚地表明了重疊性。

關(guān)于一次性經(jīng)濟補償所包含的內(nèi)容，各地的《醫(yī)療事故處理辦法》實施細則中均有所表現(xiàn)，以《廣東省醫(yī)療事故處理辦法實施細則》為例，本法第23條第一款規(guī)定：“一級醫(yī)療事故：死者生前系主要勞動力、家庭負擔三人以上（含三人）的，最高不超過三千元；死者生前系主要勞動力，家庭負擔二人以下（含二人）的，最高不超過二千五百元；未工作的青少年、兒童有六十歲以上的老年人，最高不超過一千五百元；死者為未滿三周歲嬰幼兒，最高不超過八百元?！睆倪@一規(guī)定中不難看出，一級事故的一次性經(jīng)濟補償，不正是相當于《民法通則》119條所規(guī)定的：“造成死亡的，并應當支付喪葬費、死者生前撫養(yǎng)的人必的生活費等費用”嗎？

本案既判了一次性經(jīng)濟補償6000元，又判了喪葬費500元，屬于重復計算了賠償項目，是不合法的。本案屬于醫(yī)療事故，根據(jù)最高人民法院復函的精神，應依據(jù)《民法通則》判定是否承擔損害賠償責任，而具體賠償項目及數(shù)額，應參照《醫(yī)療事故處理辦法》和各地實施細則確定。

第四篇：醫(yī)療糾紛防范學習體會

醫(yī)療糾紛防范學習體會

**縣婦幼保健院**

為增強醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療糾紛防范意識，確保醫(yī)療安全，我院組織了由婦產(chǎn)科***副主任主講，全體醫(yī)務人員參加的醫(yī)療糾紛防范工作培訓會議。

通過此次培訓，我受到了很深的啟發(fā)，作為醫(yī)院的一名管理人員，不僅要了解醫(yī)療糾紛的特點、發(fā)生的原因，更要掌握如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，現(xiàn)將學習心得匯報如下：

一、醫(yī)療糾紛的特點：

1、醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢：近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入,醫(yī)患雙方的主體地位發(fā)生了根本性的變革。雖然各級醫(yī)院都將“以病人為中心”作為醫(yī)療服務的根本宗旨,醫(yī)療服務技術(shù)水平和服務質(zhì)量都得到了大幅度的提高。但令人費解的是,醫(yī)療糾紛的發(fā)生率卻迅速攀升。同時,醫(yī)患糾紛已成了新聞媒體報道的焦點、人民群眾議論的熱點、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療行政部門處理的難點。

2、處理難度逐漸增加：形成這種情況與下列幾種原因有關(guān):①新的《醫(yī)療事故處理條例》舉證倒臵,少數(shù)人鉆政策的空子;②患者及家屬要求的經(jīng)濟補償越來越高;③法院對個別醫(yī)療糾紛判決高額補償及同情弱者對醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到推波助瀾的作用;④醫(yī)療糾紛中涉及的人際關(guān)系廣、雜。

3、由服務質(zhì)量不滿意誘發(fā)的醫(yī)療糾紛逐年增多：醫(yī)療糾紛是患者在

1治療過程中出現(xiàn)傷殘、死亡等不良后果而引發(fā)的。而此類糾紛不一定是由醫(yī)療事故誘發(fā)的,有可能是醫(yī)護人員服務態(tài)度不好、講話不注意場合等因素激惹而致。

4、波及的社會面逐漸擴大：以往醫(yī)療糾紛一般能在醫(yī)院內(nèi)部得到妥善解決,現(xiàn)在許多糾紛由于經(jīng)濟利益沖突加劇,患者及家屬為了得到更高的經(jīng)濟補償,往往把問題帶到社會上,企圖利用社會力量加壓于醫(yī)院,而部分網(wǎng)絡、媒體也十分熱衷報道此類事件, 片面的報告,起到了推波助瀾的作用。

5、民事糾紛向刑事性質(zhì)轉(zhuǎn)化：患者及其家屬向醫(yī)務人員施暴的惡性案件在各地時有發(fā)生,且呈上升趨勢。如河南、浙江、湖北、福建、北京等地的醫(yī)院先后都因糾紛發(fā)生過惡性事件，在事件中醫(yī)務人員不同程度的受到傷害甚至為此丟掉性命。

二、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的幾種常見原因

1、醫(yī)務人員責任心不強，工作不認真，工作期間不能隨叫隨到，且態(tài)度生硬或冷淡，易引起病人不滿，甚至有的醫(yī)務人員看過病人后不做處理或無交代和解釋，溝通不到位，就容易產(chǎn)生誤會。

2、醫(yī)患間認識上的差異：對疾病的診治，患者總是報著一種治愈的美好愿望，同時期望得到像在商店購物那樣熱情周到的服務，可是醫(yī)務人員并不這樣認為，一種情況是，疾病產(chǎn)生的原因是復雜的，其診治須按一定的操作規(guī)程進行。一些危重癥患者，在大家看來，情況相當危急，而醫(yī)務人員往往表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴肅，搶救病人還在說笑，沒有同情心；另一種情況是，部分醫(yī)務人員不認為自己所從事的工作是

為患者服務，服務意識不強，認為是患者有求于他們，沒有擺正自己的位臵，對患者熱情不起來，工作不精心，久而久之成為一種“職業(yè)病”，這種認識上的差異是目前社會轉(zhuǎn)型，特別是醫(yī)療體制改革進程中的一種必然現(xiàn)象，是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因之一。

3、不重視病人的主訴，三級查房流于形式：查房不查體，有些人自以為是，過分相信自己，思路狹窄，不仔細查病人，不認真思考，不耐心仔細地解釋病情和回答病人的疑問，常常出現(xiàn)誤診，或出現(xiàn)新的情況而束手無策。

4、交代病情無記載：病歷中反映不出上級醫(yī)生的水平，對疾病的分析如診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理原則、預后判斷、及可能出現(xiàn)的嚴重結(jié)果，家屬的要求和意見在病歷中不能體現(xiàn)，不能很好的保護自己。

5、對病人缺少愛心，不能設身處地為病人著想、6、基礎知識、專業(yè)知識、基本技能不扎實：對疾病的認識不足。病情判斷失誤,貽誤治療詢問病史不詳,檢查簡單、粗糙，過分相信儀器或?qū)嶒灆z查，沒有自己認真分析病情，對病情沒有作出正確的判斷,使病情繼續(xù)發(fā)展,貽誤疾病的診治，最后出現(xiàn)問題手足無措，或把問題推給其他科室，造成問題擴大或糾紛。要勇于承擔責任。

7、違反技術(shù)操作規(guī)程：例如:注射操作失誤、手術(shù)違章操作等,給患方造成了一定的不良后果。

8、違反規(guī)章制度：錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情、擅離職守等,都是沒有很好地執(zhí)行醫(yī)療中的各項規(guī)章制度的結(jié)果。

9、術(shù)前準備不充分，急于手術(shù)，對疑難、復雜手術(shù)不進行術(shù)前討論，對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況估計不充分。沒有嚴格執(zhí)行告知制度。對手術(shù)過程中出現(xiàn)的一些術(shù)前沒有考慮到且有可能影響手術(shù)效果的問題時,部分醫(yī)務人員抱有僥幸的心理,沒有及時將病情變化告知家屬,從而留下隱患，造成誤會。

10、個別醫(yī)務人員存在醫(yī)德醫(yī)風差的現(xiàn)象，私自接受患者贈送的紅包?；挤街砸图t包,主要就是想要得到更好的治療,對治療效果的期望值也更高。一旦治療效果沒有達到患方理想的要求,醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生

三、針對上述可能導致醫(yī)療糾紛的情況，作為醫(yī)院的管理人員，應該采取以下措施：

1、明確各級各類醫(yī)師職責，實行科主任、醫(yī)療組長負責制：一級對一級負責，科主任、醫(yī)療組長為醫(yī)療安全的第一責任人。要求各位醫(yī)護人員認真負責地對待每一位病人，2、嚴格執(zhí)行各項關(guān)鍵性醫(yī)療制度：如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

3、加強業(yè)務學習，提高全體醫(yī)務人員的業(yè)務水平，使各科室的整體水平有一個大的提高，全院形成良好的學習氛圍。

4、加強醫(yī)患溝通，使病人對疾病的診斷、治療、預后有大概的了解，并且醫(yī)務人員要做到溝通有記錄，一旦出現(xiàn)糾紛，學會保護自己。

5、實行手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度。嚴格執(zhí)行大、中型手術(shù)術(shù)前討論制度，重點是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預防性應用抗菌藥物等。必要時可以請醫(yī)技科室一起參加。圍手術(shù)期管理措施到位。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應證明確，術(shù)式選擇合理，患者準備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等。手術(shù)查對無誤；術(shù)中：意外處理措施果斷、合理，術(shù)中改變術(shù)式等及時告知家屬或代理人等；術(shù)后：術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預防措施科學，術(shù)后觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。

6、強化法制觀念,提高醫(yī)務人員的自我保護意識。醫(yī)院將定期舉辦醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)的培訓班，讓醫(yī)務人員學法、懂法，并且熟悉如何用法律來保護自己。

7、加強對《病歷書寫規(guī)范》的學習，并嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》的要求書寫醫(yī)療文書。醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量控制小組，將不定期地對住院病歷質(zhì)量進行檢查，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，同時對病歷書寫責任人進行相應的處罰。

8、不斷加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立良好的為患者服務思想。為了提高醫(yī)院醫(yī)療水平，醫(yī)院將在醫(yī)德、醫(yī)風上下功夫，教育全體醫(yī)務人員要樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，愛崗敬業(yè)、樂于奉獻，切實維護患者的利益，全心全意為患者服務；特別是要培養(yǎng)醫(yī)務人員的“慎獨”精神，增強其單獨工作時的自律性、養(yǎng)成單獨工作與合作工作時一樣認真、無人監(jiān)督和有人監(jiān)督時一樣負責的好習慣。同時，要加強醫(yī)務人員考核評估，及時淘汰不合格、不稱職醫(yī)務人員，盡量減少因過失或差錯等技術(shù)原因而導致的不應有的人身傷害或損失；加強對醫(yī)務人員關(guān)于減少醫(yī)療糾紛事故、醫(yī)療事故處理原則和防范對策等內(nèi)容培訓，加大對責任心不強，玩忽職守所造成的醫(yī)療事故的行政處罰力度，以儆效尤，從根本上杜絕醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

2011

年3月23日

第五篇：醫(yī)療糾紛防范學習體會

醫(yī)療糾紛防范學習體會

通過幾周對醫(yī)療糾紛的學習發(fā)現(xiàn)，近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入,醫(yī)患雙方的主體地位發(fā)生了根本性的變革。雖然各級醫(yī)院都將“以病人為中心”作為醫(yī)療服務的根本宗旨,醫(yī)療服務技術(shù)水平和服務質(zhì)量都得到了大幅度的提高。但令人費解的是,醫(yī)療糾紛的發(fā)生率卻迅速攀升。同時,醫(yī)患糾紛已成了新聞媒體報道的焦點、人民群眾議論的熱點、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療行政部門處理的難點。

處理難度逐漸增加：形成這種情況與下列幾種原因有關(guān):①新的《醫(yī)療事故處理條例》舉證倒置,少數(shù)人鉆政策的空子;②患者及家屬要求的經(jīng)濟補償越來越高;③法院對個別醫(yī)療糾紛判決高額補償及同情弱者對醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到推波助瀾的作用;④醫(yī)療糾紛中涉及的人際關(guān)系廣、雜。

由服務質(zhì)量不滿意誘發(fā)的醫(yī)療糾紛逐年增多：醫(yī)療糾紛是患者在治療過程中出現(xiàn)傷殘、死亡等不良后果而引發(fā)的。而此類糾紛不一定是由醫(yī)療事故誘發(fā)的,有可能是醫(yī)護人員服務態(tài)度不好、講話不注意場合等因素激惹而致。

波及的社會面逐漸擴大：以往醫(yī)療糾紛一般能在醫(yī)院內(nèi)部得到妥善解決,現(xiàn)在許多糾紛由于經(jīng)濟利益沖突加劇,患者及家屬為了得到更高的經(jīng)濟補償,往往把問題帶到社會上,企圖利用社會力量加壓于醫(yī)院,而部分網(wǎng)絡、媒體也十分熱衷報道此類事件, 片面的報告,起到了推波助瀾的作用。

民事糾紛向刑事性質(zhì)轉(zhuǎn)化：患者及其家屬向醫(yī)務人員施暴的惡 1

性案件在各地時有發(fā)生,且呈上升趨勢。如河南、浙江、湖北、福建、北京等地的醫(yī)院先后都因糾紛發(fā)生過惡性事件，在事件中醫(yī)務人員不同程度的受到傷害甚至為此丟掉性命。

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要有以下幾種常見原因：第一，醫(yī)務人員責任心不強，工作不認真，工作期間不能隨叫隨到，且態(tài)度生硬或冷淡，易引起病人不滿，甚至有的醫(yī)務人員看過病人后不做處理或無交代和解釋，溝通不到位，就容易產(chǎn)生誤會。第二，基礎知識、專業(yè)知識、基本技能不扎實：對疾病的認識不足。病情判斷失誤,貽誤治療詢問病史不詳,檢查簡單、粗糙，過分相信儀器或?qū)嶒灆z查，沒有自己認真分析病情，對病情沒有作出正確的判斷,使病情繼續(xù)發(fā)展,貽誤疾病的診治，最后出現(xiàn)問題手足無措，或把問題推給其他科室，造成問題擴大或糾紛。要勇于承擔責任。

第三，違反技術(shù)操作規(guī)程及規(guī)章制度，術(shù)前準備不充分，急于手術(shù)，對疑難、復雜手術(shù)不進行術(shù)前討論，對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況估計不充分。沒有嚴格執(zhí)行告知制度。對手術(shù)過程中出現(xiàn)的一些術(shù)前沒有考慮到且有可能影響手術(shù)效果的問題時,部分醫(yī)務人員抱有僥幸的心理,沒有及時將病情變化告知家屬,從而留下隱患，造成誤會。為了盡可能減少醫(yī)療糾紛的情況，作為醫(yī)院醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。加強業(yè)務學習，提高全體醫(yī)務人員的業(yè)務水平，使各科室的整體水平有一個大的提高，全院形成良好的學習氛圍。

其次，加強醫(yī)患溝通，使病人對疾病的診斷、治療、預后有大概的了解，并且醫(yī)務人員要做到溝通有記錄，一旦 出現(xiàn)糾紛，學會保護自己。強化法制觀念,提高醫(yī)務人員的自我保護意識。醫(yī)院將定期舉辦醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)的培訓班，讓醫(yī)務人員學法、懂法，并且熟悉如何用法律來保護自己。

不斷加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立良好的為患者服務思想。為了提高醫(yī)院醫(yī)療水平，醫(yī)院將在醫(yī)德、醫(yī)風上下功夫，教育全體醫(yī)務人員要樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，愛崗敬業(yè)、樂于奉獻，切實維護患者的利益，全心全意為患者服務；特別是要培養(yǎng)醫(yī)務人員的“慎獨”精神，增強其單獨工作時的自律性、養(yǎng)成單獨工作與合作工作時一樣認真、無人監(jiān)督和有人監(jiān)督時一樣負責的好習慣。同時，要加強醫(yī)務人員考核評估，及時淘汰不合格、不稱職醫(yī)務人員，盡量減少因過失或差錯等技術(shù)原因而導致的不應有的人身傷害或損失；加強對醫(yī)務人員關(guān)于減少醫(yī)療糾紛事故、醫(yī)療事故處理原則和防范對策等內(nèi)容培訓，加大對責任心不強，玩忽職守所造成的醫(yī)療事故的行政處罰力度，以儆效尤，從根本上杜絕醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

2011年3月23日