第一篇：護理管理風險心得體會

從血透室護理的角度談談提升護理質(zhì)量 防范護理風險的幾點認識和體會

摘要：[目的]提升護理質(zhì)量、防控護理風險。方法：提高護理人員綜合素質(zhì)，提高風險防范意識，規(guī)范護理行為，提高溝通技巧，杜絕差錯事故發(fā)生。[結(jié)果]減少護理差錯和不良事件發(fā)生。[結(jié)論]：確保護理安全，提高護理質(zhì)量，提高整體醫(yī)療水平。

關(guān)鍵詞：護理，醫(yī)療質(zhì)量，護理風險

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院全部工作所取得的醫(yī)療效果的集中體現(xiàn)，它是醫(yī)院工作質(zhì)量的核心，是醫(yī)院的生命，關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，是醫(yī)院工作永恒的主題。護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，其質(zhì)量高低取決護士的護理技術(shù)和護理人員的職業(yè)道德素質(zhì)；而護理人員素質(zhì)是護理安全的重要保證，是防范護理風險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有效防范護理風險才能保證護理安全，護理質(zhì)量才能得到提升?，F(xiàn)結(jié)合護理工作實際就如何提升護理質(zhì)量、防控護理風險談談幾點認識和體會：

一、提高護理人員自身的綜合素質(zhì)

護理人員的素質(zhì)高低是提高護理質(zhì)量的重要因素。護理人員只有具備扎實的理論基礎(chǔ)，過硬的護理操作技術(shù)，同時具有高度的職業(yè)責任感，才能具有敏銳的觀察力、判斷力和應急處理的能力，遇到急危重病人才會沉著冷靜、有條不紊地為病人提供有效地安全護理[1]。要想提高護理人員的素質(zhì)，關(guān)鍵是堅持學習、學習、再學習。并且要自覺自愿地去學、而不是被迫去學。醫(yī)院可以采取以下措施：建立獎勵機制如晉級、晉職等以激發(fā)護理人員工作學習熱情，挖掘個人潛力；進一步完善績效考核和分配體系建設(shè)，發(fā)揮良好的激勵作用，讓績效正真體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，這樣才能激發(fā)大家工作積極性；為勤奮工作，好學人員提供學習的平臺，以激發(fā)大家積極向上的進取精神；每年醫(yī)院組織醫(yī)德醫(yī)風、健康教育、護理知識、護理技能競賽和三基訓練、提升服務能力，強化服務意識；開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動、大力培養(yǎng)和宣傳先進典型。此外，在科室組織開展人人都是老師的輪流講課活動，學完后組織考試，使每個人得到了鍛煉，增長了知識；參加醫(yī)院組織的護理新知識、新業(yè)務學習；鼓勵支持護理人員參加大學自學及電大、網(wǎng)絡學院等學歷教育；安排護理人員參加短期培訓學習。通過以上競爭機制和激勵機制，使護理人員有了希望，希望正是激勵人的神妙成分，希望是點燃活力的陽光，沒有希望生命將會枯竭，有了希望學習才會由被動變?yōu)橹鲃?，個人潛力就能得到大力發(fā)揮，護理質(zhì)量就會得到很大提升。

二、加強法律知識學習培養(yǎng)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)

護理行為是一種社會行為，它不僅受到道德倫理的約束，同時也必須接受法律的規(guī)范，才能實現(xiàn)有效的管理和控制[2]。在臨床護理中潛伏著許多法律問題。隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，患者依法維護自身合法權(quán)益的意識逐漸增強，醫(yī)療糾紛投訴熱點隨之上升。護理是服務于病人的工作，因此，在工作中應加強法律知識學習，提高法律意識、安全意識、風險意識，注意遵紀守法，時常關(guān)注醫(yī)療糾

紛涉及的法律問題。在保護病人合法權(quán)益的前提下，學會使用法律武器自我保護。另外，在護理過程中，一定要恪守職業(yè)道德，做到慎獨，在獨自工作無人注意時，自己的行為必須謹慎不茍，按道德規(guī)范行動。因為護理行為常在不知情或病人失去知覺時獨自進行，而缺乏外界監(jiān)督，在道德上必須具有自覺性、一貫性和堅定性，在執(zhí)行各種護理任務，在進行無菌技術(shù)操作，在給病人做各種注射和治療時，嚴格按操作規(guī)程辦。這樣既保證了病人利益，同時也起到自我保護作用。

三、強化風險意識，減少護患糾紛。

風險貫穿于人類的一切行為過程之中[3]，針對國際公認“醫(yī)療風險無處不在”狀況，結(jié)合護理行為的各項活動、各個環(huán)節(jié)，護理人員要善于識別風險，鑒定、評估風險，尤其是醫(yī)療活動中緊密相關(guān)的風險因素，如各種疾病的嚴重性、疾病變化的復雜性、醫(yī)療檢診和可能引起的并發(fā)癥、儀器和機器故障、醫(yī)護服務系統(tǒng)和組織工作問題、人為錯誤、護患溝通障礙等，盡早進行遇見性判斷，減少人為因素，使高風險因素降到最低。[4]護理工作都是一些瑣碎的、繁雜的、細小的事務的重復，要把護理工作做好，一旦做不好，就會給病人造成一定的傷害。因此，工作中我們必須加強責任心，樹立敬業(yè)精神，才能有效防止差錯事故的發(fā)生，護理質(zhì)量才能進一步提高。

四、杜絕差錯事故發(fā)生

1.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范護理人員的行為，強化崗位職責。我們醫(yī)院絕不缺少各項規(guī)章管理制度，缺少的是對規(guī)章制度不折不扣的執(zhí)行，制度制定必須有人監(jiān)管，不然，再好的制度也是紙上談兵，制度定下來就要嚴格執(zhí)行。2.規(guī)范護理記錄文書資料。護理記錄是護士針對病人進行的一系列護理活動的真實反映，它不僅是衡量護理質(zhì)量、提供診療的依據(jù)，同時也是《醫(yī)療事故的處理條例》所規(guī)定的重要法律依據(jù)。護理記錄質(zhì)量不僅反映護士個人專業(yè)水平，同時也反映醫(yī)院的整體護理水平。因此必須書寫規(guī)范，掌握客觀、真實、準確、及時、完整的記錄原則。護理記錄單應有專人負責管理，護士長應加強日常監(jiān)督，定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并制定防范措施。

3.嚴格執(zhí)行三查八對制度、交接班制度、消毒隔離制度、無菌操作制度、手衛(wèi)生消毒制度等，保持良好的工作狀態(tài)，以飽滿的精神，充沛的精力才能勝任繁重的護理工作。工作安排條理有序，避免雜亂無章，對每個病人情況應全面了解，做到心中有數(shù)，有備無患，同時還應具有高度的責任心和愛崗敬業(yè)精神，才能消除安全隱患，確保護理質(zhì)量。

4.從醫(yī)療事故中不斷吸取經(jīng)驗教訓。最近兩年我院發(fā)生了幾件醫(yī)療事故，特別是丙肝事件，給醫(yī)院造成了嚴重經(jīng)濟損失，在社會上也造成了嚴重的不良影響。每個護理人員都應該吸取教訓，不斷從一些不良的醫(yī)療事故或護理缺陷中總結(jié)經(jīng)驗，從中找出一些防范措施，從而杜絕類似的事件發(fā)生。加拿大管理學家明茨伯格曾經(jīng)說：“一件沒有預料的事件可能引起故障，一個長久被忽視的問題可能導致一次危機”。要把護理工作做好，一定要不遺余力地重視細節(jié)的改進、改進、再改進。細節(jié)決定成敗。有一次一個透析病人透析結(jié)束后，因為我們工作的疏忽清潔工不小心將病人的拖鞋弄到床底下，病人找鞋時踩到地上的碎玻璃劃破腳掌，通過這件事引起了我們的重視，經(jīng)過大家討論，制定相應防范措施，每次透析結(jié)束前將病人的鞋擺放整齊，不僅避免同類事件的發(fā)生還可避免因低頭找鞋而引起頭暈導致跌倒損失事件發(fā)生。

5.加強護患溝通。護患溝通是護士人際溝通的主要內(nèi)容，同時，也是建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)。在工作中應重視病人的心理護理，健康教育指導，耐心傾聽病人對診療、護理等意見，對病人反映的問題、提出的建議及時改進。通過護患雙方的溝通，我們能根據(jù)護理活動中有可能發(fā)生的潛在風險，及時與病人或家屬交談，尊重病人的意愿，盡量滿足病人的要求，讓病人在理解、配合、支持的情況下主動接納風險，調(diào)整心態(tài)，承擔風險權(quán)利，使護患雙方關(guān)系得到進一步融洽。[5]在護理工作中發(fā)生差錯或操作失敗時，首先向病人真誠的道歉，以消除病人不滿，同時以盡快的速度把問題處理好，重視病人的意見，改進工作方法，避免差錯或失誤再次發(fā)生。護理工作中應注意語言的作用，一句話能化解大的矛盾，也能惹來無盡的麻煩。在一次工作中一個透析病人的超濾脫水不準確，一個護士無意中說：“我們設(shè)置沒有錯，超濾率也對，前一輪病人的脫水量都準確，你的為么會沒有脫夠呢？”，這樣一句話造成誤會，引起了病人的不滿。故我們必須學會交流和處理人際關(guān)系的技巧。在工作中病人對我們發(fā)火或不滿，就證明我們的工作沒做好或病人對我們有誤解，我們就必須有耐心與忍耐力，真誠、全力的去尋找事情的原因，給病人一個滿意的結(jié)果，這樣才能消除病人的怨憤。

總之，在臨床活動中，即使是極為簡單或看是微不足道的臨床活動，都帶有危險性，存在風險.因此我們必須加強自身素質(zhì)的提高，樹立高度的責任心和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，加強風險防范意識，消除護理缺陷，規(guī)范我們的護理行為，找不足、找癥結(jié)、改缺陷、定措施，做到防微杜漸，不斷改進工作，才能確保護理安全，提高護理質(zhì)量，提高整體醫(yī)療水平。

參考文獻

[1]田濤，陳會診.淺談強化安全護理與防范對策（J）護士進修雜志，2001，16（1）.92.[2]何廣巖.精神科護理與行為控制問題（J）2004，18.542.[3]鴻圖.做人要穩(wěn)做事要狠[M]：北京：理工大學出版社，2012，7.186.[4]陳麗芳.加強急診風險管理防止護患糾紛發(fā)生[J].中華護理研究，2004，18(8):1392-1393.[5] 陳麗芳.加強急診風險管理防止護患糾紛發(fā)生[J].中華護理研究，2004，18(8):1392-1393.

第二篇：護理風險管理

護理風險管理

藥物過敏性休克防范與應急處理

防范措施

（1）用藥前詳細詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史，已知對某種藥物過敏的患者，禁用該藥物（精制破傷風抗毒素TAT行脫敏注射除外）。

（2）正確實施藥物過敏試驗。

（3）過敏試驗陽性者，報告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測單、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥物名稱，床頭掛醒目的過敏試驗陽性藥物標志，并告知患者和家屬。

（4）嚴格執(zhí)行“三查八對”，用藥過程中密切觀察藥物反應，警惕過敏反應的延遲發(fā)生。處理措施

（1）一旦發(fā)生過敏性休克，應立即停藥，就地搶救，同時報告醫(yī)師和護士長。

（2）將患者立即平臥，保持氣道通暢、吸氧，做好氣管插管或切開的準備工作，迅速建立靜脈通路。

（3）遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。

（4）密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖?；颊呶疵撾x危險時，不宜搬動。（5）發(fā)生呼吸、心臟驟停時應立即行心肺復蘇術(shù)。（6）做好患者和家屬的安撫工作。（7）6小時內(nèi)完成搶救記錄。應急處理程序

發(fā)生過敏性休克→立即停藥、平臥、就地搶救，同時報告醫(yī)師、護士長→開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路→遵醫(yī)囑注射腎上腺素或地塞米松→遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環(huán)→心搏驟停時進行心肺復蘇→密切觀察病情變化，做好記錄→安撫患者及家屬→告知患者今后避免使用該類藥物。

輸液反應防范及應急處理 防范措施

（1）質(zhì)量檢查 嚴格檢查藥物及輸液器具的質(zhì)量。（2）合理用藥 一瓶液體中盡量避免多鐘藥物聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)靜脈輸液時，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。

（3）減少微粒 計劃用藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，應盡可能避免反復穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產(chǎn)生，現(xiàn)配現(xiàn)用。

（4）環(huán)境適宜 配藥在治療室進行，減少人員流動。（5）操作規(guī)范 輸液治療嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。

（6）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應。處理措施

發(fā)生輸液反應后，立即減慢或停止輸液，報告醫(yī)師和護士長，迅速對癥處理，盡量避免對患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。

1、發(fā)熱反應 根據(jù)病情輕重，選擇相應的處理措施。

?減慢輸液速度、保暖。

?對高熱者予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時對癥處理。

?嚴重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。

④遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

⑤觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。

⑥患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M行封存、雙方簽字并送檢。

⑦及時報告護理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供應中心等部門。

2、急性肺水腫

（1）立即減慢或停止輸液。

（2）協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。

（3）高濃度吸入經(jīng)過30%-50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。（4）遵醫(yī)囑給藥。

（5）觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時記錄完善各項記錄。應急處理程序

（1）發(fā)熱反應應急處理程序 立即減慢或停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)師、護士長→遵醫(yī)囑給藥→監(jiān)測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄→保留輸液器和藥液→必要時保存、送檢→報告相關(guān)部門。

（2）急性肺水腫應急處理程序 立即停止或減免輸液→協(xié)助患者取端坐位→報告醫(yī)師、護士長→遵醫(yī)囑給藥、吸氧等處理→監(jiān)測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄。

用藥錯誤防范與應急處理 防范措施

（1）妥善保管藥物 藥物的放置符合藥物存儲要求，專柜（專屜）、分類、原包裝存放（在使用前不能去掉包裝和標簽），高危藥物單獨存放，有醒目標識。留存基數(shù)的品種和數(shù)量宜少不宜多。

（2）杜絕過期藥物，堅持“先進先出”“需多少領(lǐng)多少”的原則，定時清理，及時更換快過期藥物，報廢過期藥物。

（3）杜絕不規(guī)范處方與口授處方（非緊急情況下），及時識別和糾正有問題的醫(yī)囑，從源頭杜絕或減少用藥錯誤的發(fā)生。

（4）正確執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確的時間，正確的患者、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式給藥，認真觀察患者用藥后的反應。

（5）嚴格落實查對制度，堅持“三查八對”，嚴格檢查藥品質(zhì)量。（6）用藥前再次核對床號、姓名及藥物，詢問患者用藥史和藥物過敏史，傾聽患者主訴，如有疑問，停止用藥，再次查對無誤，方可執(zhí)行。

（7）加強學習與培訓，不斷提高和更新臨床藥學知識，提高用藥水平。

處理措施

（1）發(fā)現(xiàn)藥物錯誤或用藥對象錯誤后，立即停止藥物的使用，報告醫(yī)師和護士長，迅速采取相應的補救措施，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。（2）發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)有異物，絮狀物、疑為真菌或其他污染物質(zhì)時，立即停止液體輸入，更換輸液器，遵醫(yī)囑進行相應的處理，如抽患者血樣做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，抗真菌、抗感染治療等。

（3）保存剩余藥物備查。

（4）密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各種記錄。采取補救措施過程中，盡量不驚動患者，避免正面沖突影響補救措施的實施。

（5）妥善處理后選擇時機與患者和/或家屬進行溝通，爭取取得理解和配合。

（6）如患者或家屬有異議，在醫(yī)患雙方在場時封存剩余液體，及時送檢。

（7）當事人填寫“護理不良事件報告表”，科室及時討論、分析，針對事件引發(fā)原因進行整改，根據(jù)情節(jié)和對患者的影響提出處理意見。護士長按照護理不良事件報告制度的要求在規(guī)定的時間內(nèi)上報護理部等職能部門。應急處理程序

用藥錯誤→停止用藥→報告醫(yī)師、護士長→積極采取補救措施→觀察病情變化→完善各項記錄→患者或家屬有異議封存藥物送檢→填寫“護理不良事件報告表”→科室討論、提出整改意見→向護理部等職能部門報告。

跌倒防范與應急處理

防范措施

（1）定期檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。（2）病房環(huán)境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示。（3）對住院患者進行動態(tài)評估、識別跌倒的高?；颊卟⒂枰灾攸c防范。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。

（4）服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者未完全清醒時，不要下床活動，服用降糖、降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應，預防跌倒。（5）術(shù)后第一次小便，應鼓勵患者在床上小便，確實需要起床小便時，應有人在床旁守護，防止因直立性低血壓或體質(zhì)虛弱而跌倒。（6）對長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時，應有人守護，并告知拐杖等助行器的使用方法。

（7）對于躁動不安、意識不清、年老體弱、嬰幼兒以及運動障礙等易發(fā)生墜床的患者，置護欄等保護裝置，對照顧著給予相關(guān)指導。處理措施

（1）患者突然跌倒，護士迅速趕到患者身邊，同時立即報告醫(yī)師，協(xié)助評估患者意識、受傷部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌傷原因和認定傷情。

（2）疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，協(xié)助醫(yī)師對患者進行處理。

（3）患者頭部跌傷，出現(xiàn)意識障礙等嚴重情況時，遵醫(yī)囑迅速采取相應的急救措施，嚴密觀察病情變化。（4）受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，酌情進行檢查和治療。

（5）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者用聚維酮碘清洗傷口后，以無菌敷料包扎，出血較多者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)師酌情進行傷口清創(chuàng)縫合，遵醫(yī)囑注射破傷風抗毒素等。（6）孕婦發(fā)生跌倒，應觀察和記錄有無陰道流血，流水和宮縮，早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。

（7）了解患者跌倒時情況，分析跌倒原因，加強巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。

（8）填寫跌倒/ 墜床報告表，上報護理部。應急處理程序

患者跌倒→護士立即趕到現(xiàn)場，同時報告醫(yī)師→進行必要檢查，傷情認定→對癥處理→嚴密觀察病情變化，做好傷情及病情記錄→詳細交班→強化健康教育→填寫跌倒/墜床報告表，上報護理部。

壓瘡防范與應急處理 措施防范

（1）對高?；颊哌M行壓瘡危險因素評估，采取針對性的預防措施。

（2）對難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申請表（以強迫體位及心力衰竭等病情嚴重或特殊、醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的一項或幾項可申報難免壓瘡），護理部指定專人核實、指導、追蹤，必要時組織護理會診。（3）保持床單位清潔、干燥、平整。對大小便失禁患者注意肛周及會陰部皮膚護理。

（4）對長期臥床者，定時更換體位，2-3小時翻身1次，按摩骨隆突處或受壓部位。

（5）癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。（6）加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

處理措施 避免或減少導致壓瘡的因素，根據(jù)壓瘡的程度采取相應的措施：

（1）第Ⅰ期 皮膚完整、發(fā)紅。

臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。

處理措施：避免繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，減少局部刺激。禁按摩，避免摩擦?？删植渴褂脺p壓貼或賽膚潤等敷料。（2）第Ⅱ期 表皮或真皮受損，但未穿透真皮層。臨床表現(xiàn)：疼痛、水泡或破皮。處理措施：?避免局部繼續(xù)受壓，定時更換體位，使用氣墊床。?妥善處理創(chuàng)面，有條件者使用水膠體敷料，預防感染。?促進上皮組織修復，有條件者使用表皮生長因子。

（3）第Ⅲ期 表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。

臨床表現(xiàn);有不規(guī)則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行、深洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部無痛感。處理措施：根據(jù)創(chuàng)面情況進行換藥，保持局部清潔，必要時清創(chuàng)。使用水凝膠、水膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料。促進傷口濕性愈合。

（4）第Ⅳ期 全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。

臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管、滲出液較多。

處理措施：清創(chuàng)，去除壞死組織，促進肉芽組織生長，必要時手術(shù)治療。處理程序

評估壓瘡高危患者→采取防范措施→根據(jù)壓瘡分期進行處理→做好記錄及交接班。

窒息防范與應急處理 防范措施

（1）評估患者誤吸的高危因素：意識障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食物反流，頭頸部手術(shù)，氣管插管或氣管切開，小兒、年老、體弱及進食過快者等。（2）對相關(guān)患者及家屬進行預防誤吸的健康教育

?指導患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物。

?患者嘔吐時，應彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時清理嘔吐物。

?指導患者及家屬選擇合適的食物，進食速度宜慢，進食過程中避免談笑、責罵、哭泣等情緒波動。

（3）對可能誤吸的高危患者采取相應措施

?床旁備抽吸等急救裝置。

?對意識、吞咽障礙等患者，護士應協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。

?不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。處理措施

（1）患者發(fā)生窒息，護士立即采取解除窒息的措施，同時迅速報告醫(yī)師，查找窒息原因。

（2）針對導致窒息的原因采取相應的搶救措施

①誤吸：意識尚清醒的患者可采取立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點頂住患者腹部中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6-10次（注意勿傷及肋骨）。昏迷倒地的患者采用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。通過沖擊上腹部，突然增大腹內(nèi)壓力，抬高膈肌，使呼吸道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出的同時使阻塞氣管的食物（或其他異物）上移并被驅(qū)出，如果無效，隔幾秒鐘后，可重復操作1次。

?幼兒喉部異物：現(xiàn)場人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時用空心拳擊拍背部，如異物不能取出，應緊急氣管切開或手術(shù)取出異物。

?咯血導致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道內(nèi)的血液，保持呼吸道通暢。若發(fā)現(xiàn)咯血過程中咯血突然減少或停止，患者出現(xiàn)煩躁、表情恐懼、發(fā)紺等窒息先兆時，應立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。

④頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后窒息：迅速報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進行緊急處理。

（3）保持呼吸道通暢 因痰液堵塞導致呼吸困難者，應立即吸痰，必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)。（4）做好記錄并詳細交接班。應急處理程序

發(fā)生窒息→立即清理呼吸道、保持呼吸道通暢，吸氧，同時報告醫(yī)師→進行對癥處理→監(jiān)測病情→護理記錄→交接病情。

針刺傷（銳器傷）防范與應急處理 防范措施

（1）、加強職業(yè)安全防護培訓，糾正不安全注射行為。尤其對新上崗人員強化經(jīng)血液傳播疾病知識、防護用物應用、醫(yī)療銳器處理、銳器刺傷后的處理措施等的培訓，提高護士的自我防護意識與能力。

（2）改善工作環(huán)境，提供足量、有效的防護用品。

（3）建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng) 醫(yī)護人員在發(fā)生意外針刺傷或黏膜、有創(chuàng)傷口接觸患者血液體液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報告，填寫“工作人員血液體液職業(yè)暴露登記表”，及時采取有效措施，減少發(fā)生醫(yī)院感染的危險、處理措施

（1）緊急處理 不慎被尖銳物體刺傷時，用流動水和/或肥皂液立即沖洗傷口，用生理鹽水沖洗黏膜。從傷口盡心端向遠心端輕輕擠出血液，用肥皂液和流動水沖洗，沖洗后用消毒液如;0.5%聚維酮碘或75%乙醇消毒，包扎傷口，必要時行外科處理，如為艾滋病，乙肝、丙肝等陽性患者血液污染的黏膜、傷口、應反復用生理鹽水沖洗。（2）暴露程度評估 按照職業(yè)暴露的類型分為一級、二級、三級暴露，依暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，分級分型確定詳見衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》。

（3）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

（4）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時，應進行血源性傳播疾病的血清學水平基線檢查，在24小時內(nèi)抽血查HIV抗體，報告醫(yī)院感染部門、保健科，進行登記，根據(jù)暴露級別及病毒載量水平實施預防性用藥方案。

（5）乙肝、丙肝追蹤隨訪6個月，梅毒追蹤隨訪3個月，艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6個月、12個月時間點復查病毒抗體，作相應處理。應急處理程序

血液、體液暴露→立即 沖洗、消毒處理傷口→暴露程度評估→針對暴露源進行試驗檢查和預防用藥→登記、上報→追蹤隨訪。

第三篇：護理風險管理

護理風險管理

護理風險管理是指對患者、護理人員、探陪人員可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確的決策，把風險減至最低的管理過程。護理風險貫穿在護理、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)中，因此，應不斷完善護理風險制度，建立健全護理風險處置預案，加強相關(guān)知識培訓，強化護士的風險防范意識，提高識別和處理風險的能力。歸納了臨床較常見的護理風險，如藥物過敏性休克、輸液反應、輸血反應、用藥錯誤、導管脫落、跌到、壓瘡、燙傷、窒息、患者自殺、患者走失、針刺傷等的防范與應急處理。

一、藥物過敏性休克防范與應急處理

【防范措施】

（1）用藥全詳細詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史，已知對某種藥物過敏的患者，禁用該藥物（精制破傷風抗毒素TAT行脫敏注射除外）。

（2）正確實施藥物過敏試驗。

（3）過敏試驗陽性者，報告醫(yī)生，并在穿頭卡、醫(yī)囑單、三測單（體溫單）、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥物名稱，床頭掛醒目的過敏試驗陽性藥物標志，并告知患者和家屬。

（4）嚴格執(zhí)行“三查八對”，用藥過程中密切藥物反應，警惕過敏反應的延遲發(fā)生?！咎幚泶胧?/p>

（1）一旦發(fā)生過敏性休克，應立即停要藥，就地搶救，同時報告醫(yī)生和護士長。

（2）將患者立即平臥，保持氣道暢通、吸氧，做好氣管插管或切開的準備工作，迅速建立靜脈通道。

（3）遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。

（4）密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖?；颊呶疵撾x危險時，不宜搬動。（5）發(fā)生呼吸、心臟驟停時立即行心肺復蘇術(shù)。（6）做好患者和家屬的安撫工作。（7）6小時內(nèi)完善搶救記錄。【應急處理程序】

發(fā)生過敏性休克→立即停藥、平臥、就地搶救，同時報告醫(yī)生、護士長→開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路→遵醫(yī)囑注射腎上腺素或地塞米松→遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環(huán)→心博驟停時進行心肺復蘇→密切觀察病情變化，做好記錄→安撫患者及家屬→告知患者今后避免使用該類藥物

二、輸液反應防范于應急處理

【防范措施】

（1）質(zhì)量檢查

嚴格檢查藥物及輸液器的質(zhì)量。（2）合理用藥

一瓶液體中盡量避免多種藥物聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)輸液時，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。

（3）減少微粒

計劃配藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，盡可能避免反復穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產(chǎn)生，現(xiàn)配現(xiàn)用。（4）環(huán)境適宜

配藥應在治療室進行，減少人員流動。

（5）操作規(guī)范

輸液治療嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。

（6）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應。

【處理措施】發(fā)生輸液反應后，立即減慢或停止輸液，報告醫(yī)生和護士長，迅速對癥處理，盡量避免對患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。

（1）發(fā)熱反應

根據(jù)病情輕重你，選擇相應的處理措施。1）減慢輸液速度、保暖。

2）對高熱者予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時對癥處理。3）嚴重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具體和剩余要也備查。

4）遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

5）觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。

6）患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M行封存、雙方簽字并送檢。

7）及時報告護理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供應中心等部門。（2）急性肺水腫

1）立即減慢或停止輸液。

2）協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。3）高濃度吸入經(jīng)過30%~50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。4）遵醫(yī)囑給藥。

5）觀察病情變化，檢測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄?！緫碧幚泶胧?/p>

（1）發(fā)熱反應應急處理程序

立即減慢或停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生、護士長→遵醫(yī)囑給藥→監(jiān)測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄→保留輸液器和藥液→必要時封存、送檢→報告相關(guān)部門。

（2）急性肺水腫應急處理程序

立即減慢或停止輸液→協(xié)助患者取端坐位→報告醫(yī)生、護士長→遵醫(yī)囑給藥、吸氧等處理→監(jiān)測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄。

三、輸血反應防范與應急處理

【防范措施】（1）血液必須由醫(yī)務人員領(lǐng)取。

（2）嚴格執(zhí)行 “三查八對”制度，發(fā)血者和領(lǐng)血者必須共同核對。（3）進行輸血治療時嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，輸血前再次由2人核對，確保輸血正確無誤。

（4）血液領(lǐng)回病房，須盡快輸注，不得退回。遇特殊情況咱不能輸注者，應立即送回輸血科寄存（15分鐘內(nèi)），標明寄存開始時間。切忌用非儲存血冰箱存儲血液。

（5）對有過敏史的受血者，輸血前遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物。（6）輸血速度適宜。開始輸血時速度宜慢，15分鐘后無不良反應可以根據(jù)需要調(diào)整速度。

（7）加強巡視，保證輸血安全，輸血后的30分鐘內(nèi)嚴密觀察受血者生命體征和病情變化，仔細詢問和傾聽患者主訴。、【處理措施】

（1）發(fā)生輸血反應后，立即減慢或停止輸血，報告醫(yī)生、護士長及科主任，迅速查明原因，對癥處理，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。1）發(fā)熱反應：反應輕者，減慢輸血速度。若癥狀呈進行發(fā)展，應停止輸血，保留輸血器、剩余血液備查。遵醫(yī)囑進行對癥處理：畏寒、發(fā)熱時，注意保暖；高熱時給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用藥物治療。2）溶血反應：可疑溶血反應時立即停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水；抽取患者血標本與血袋剩余血一并送輸血科檢驗；密切觀察腎區(qū)癥狀及尿液變化，遵醫(yī)囑給予吸氧、堿化尿液等對癥處理；對尿少、尿閉者，按腎衰竭處理，必要時行透析療法。

（2）監(jiān)測生命體征和觀察病情變化，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。

（3）填寫輸血反應報告單，上報護理部、輸血科、醫(yī)院感染管理科等職能部門。

（4）患者家屬有異議時，按有關(guān)程序?qū)κＳ嘌?、輸血器進行封存、送檢?！緫碧幚沓绦颉?/p>

可疑溶血反應→立即停止輸血→更換輸血器→輸注生理鹽水→報告醫(yī)生、護士長及科主任→遵醫(yī)囑采取救治措施→監(jiān)測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄→保留血袋剩余血與采患者血樣送檢→填寫輸血反應報告卡→報告相關(guān)部門。

第四篇：護理風險管理

護理風險管理

風險管理是指通過風險識別、風險估計、風險駕馭、風險監(jiān)控等一系列活動來防范風險，并采取正確決策，把風險減至最低的管理過程。因此，醫(yī)院要加強護理風險管理，建立健全護理風險管理制度，有效回避護理風險，降低護理風險發(fā)生率，從而為患者提供安全、有序的優(yōu)質(zhì)護理服務。

一、發(fā)生猝死的防范與處理

(一)防范

1．堅守工作崗位，落實分級護理制度，按要求定時巡視病房，及早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，盡快采取搶救措施。

2．熟練掌握心肺腦復蘇等急救技術(shù)及流程、常用急救儀器使用方法、性能及注意事項。

3．嚴格執(zhí)行搶救制度，確保各類搶救設(shè)備功能良好，處于備用狀態(tài)。

(二)處理

1．發(fā)現(xiàn)患者猝死，迅速做出準確判斷，立即進行心肺腦復蘇等急救措施，同時請旁人幫助呼叫其他醫(yī)務人員。

2．迅速建立靜脈通道，保證藥物有效輸入，密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化。

3．增援人員到達后，聽從統(tǒng)一指揮，積極配合醫(yī)師采取各種搶救措施。

4．立即通知患者家屬。

5．搶救有效，則繼續(xù)監(jiān)護，進一步支持治療。如搶救無效死亡，應待家屬到院后再送太平間。

6．向科主任、護士長(必要時向相關(guān)職能部門)匯報搶救經(jīng)過。

7．搶救過程中注意對同病房患者進行安慰。

8．搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。

株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院脊柱外科

2012-5

二、藥物過敏性休克的防范與處理

(一)防范

1．用藥前詳細詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史。對某種藥物過敏的患者禁用該藥(可采取脫敏療法的藥物除外)。

2．正確實施藥物過敏試驗。做過敏試驗時配備搶救盒(腎上腺素、注射器、砂輪等)。

3．過敏試驗陽性者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，報告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測單、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥物名稱，床頭／或床尾掛醒目的藥物過敏試驗陽性藥物標志，并告知患者和家屬。

4．嚴格執(zhí)行“三查八對”，用藥過程密切觀察藥物反應，警惕遲發(fā)性過敏反應的發(fā)生。

(二)處理

1．一旦發(fā)生過敏性休克，立即停藥，就地搶救。立即協(xié)助患者平臥，保持呼吸道通暢，同時報告醫(yī)師、護士長。

2．遵醫(yī)囑立即皮下注射0．1％腎上腺素lml，小兒劑量酌減。

3．迅速建立靜脈通道、給氧，做好氣管插管或切開的準備工作。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥物等。

4．緊急時指掐人中，針刺十宣、足三里、曲池等穴。

5．發(fā)生呼吸、心臟驟停時，立即行心肺復蘇術(shù)。

6．密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖?；颊呶疵撾x危險前不宜搬動。

7．做好患者和家屬的安撫工作。

8．6小時內(nèi)完善搶救記錄。

株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院脊柱外科

2012-5

三、輸液反應的防范與處理

(一)發(fā)熱反應

1．防范

(1)嚴格檢查藥物及輸液器具質(zhì)量。

(2)一瓶液體中盡量避免多種藥物聯(lián)合使用。使用特殊藥物時，兩組液體之間，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。

(3)選擇大小合適的注射器抽吸藥物，盡量避免反復穿刺膠塞，現(xiàn)配現(xiàn)用，減少藥液中微粒的產(chǎn)生。

(4)在治療室或靜脈藥物配制中心配藥，配藥過程中減少人員流動。

(5)嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。

2．處理

(1)輕者可減慢輸液速度，注意保暖(適當增加蓋被或給熱水袋)。

(2)重者須立即停止輸液。高熱者給以物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查，抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

(3)觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。

(4)患者或家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M行封存，雙方簽字并送檢。

(5)及時報告護理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供應中心等部門。

(二)急性肺水腫(胸悶、咳嗽、呼吸急促，繼則面色蒼白，咯泡沫樣血性痰。嚴重者可有大量泡沫樣液體自口鼻涌出)

1．防范輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病患者、老年和兒童尤須注意。

2．處理

(1)立即停止輸液，迅速報告醫(yī)師。

(2)協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。

(3)高流量(6～8L／min)吸入經(jīng)過30％～50％乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。

(4)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑和抗血管藥物及洋地黃等強心劑等。

(5)必要時進行四肢輪扎止血帶(須每隔5～10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量)，待癥狀緩解后，止血帶逐漸解除。

(6)觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。

(三)空氣栓塞(突發(fā)的胸悶或有胸骨后疼痛，眩暈和瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難、紫紺)

1．防范

(1)輸液前嚴格檢查輸液器具質(zhì)量，必須排盡輸液管內(nèi)空氣。

(2)輸液時加強巡視，及時添加液體。如需加壓輸液，護士不得離開患者，必須嚴密觀察，以防液體走空。

(3)拔出較粗的近心腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密封閉穿刺點。

2．處理

(1)立即協(xié)助患者取左側(cè)臥位，并保持頭低足高位，停止或減慢輸液，通知醫(yī)師及護士長。

(2)給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度。

(3)有條件時可使用中心靜脈導管抽出空氣。

(4)嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。

(5)完善各項記錄。

(四)靜脈炎(沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹，患者感到局部有燒灼樣疼痛，有時還伴有發(fā)熱等癥狀)

l．防范

(1)嚴格執(zhí)行無菌操作。

(2)對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。

(3)有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。

2．處理

(1)抬高患肢并制動，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進行熱濕敷。(2)用中藥外敷，如意金黃散等，每日2次。

(3)超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。(4)如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。

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2012-5

四、輸血反應的防范與處理

(一)發(fā)熱反應

1．防范

(1)嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預防致熱原。

(2)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

2．處理

(1)輕者減慢輸血速度。

(2)重者立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理(發(fā)冷者注意保暖，高熱者給以物理降溫)，及時通知醫(yī)師，報告護士長。

(3)必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥物，如異丙嗪和腎上腺皮質(zhì)激素等。

(4)將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。

(5)及時報告護理部、醫(yī)院感染管理科、輸血科等部門。

(二)過敏反應(輕度：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。中度：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫，也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。重度：發(fā)生過敏性休克。)

1．防范

(1)正確管理血液和血制品。

(2)對于有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑使用抗過敏藥物。2．處理

(1)輕度過敏反應，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松。(2)中、重度過敏反應，立即停止輸血，通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑皮下注射0．1％腎上腺素0．5～1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物。

(3)呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開。

(4)循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。

(5)監(jiān)測生命體征變化。

(三)溶血反應(第一階段：出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛。第二階段：黃疸、血紅蛋白尿，尿呈醬油色，同時伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。第三階段：少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥，酸中毒，嚴重者可致死亡)

1．防范

(1)認真做好血型鑒定及交叉配血試驗。

(2)輸血前由兩人核對簽名，確保血液正確無誤。

(3)血液領(lǐng)回病房后，盡快輸注。遇特殊情況暫不能輸注時，立即送回輸血科寄存(15分鐘內(nèi))，標明寄存開始時間，忌用非貯血冰箱儲存。

(4)輸血速度適宜。開始輸血時速度宜慢，15分鐘后無不良反應可根據(jù)需要調(diào)節(jié)速度。

(5)加強巡視，保證輸血安全。輸血后30分鐘內(nèi)嚴密觀察受血者生命體征和病情變化。

2．處理

(1)立即停止輸血，報告醫(yī)師和護士長。

(2)給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。

(3)雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷或中藥熱熨雙側(cè)腎區(qū)。

(4)遵醫(yī)囑靜脈注射碳酸氫鈉，堿化尿液。

(5)密切觀察生命體征和尿量變化，留置導尿管，檢測每小時尿量，并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。

(6)出現(xiàn)休克癥狀，進行抗休克治療。

(7)將血袋剩余血、患者血標本和尿標本送化驗室檢驗。

(8)填寫輸血反應報告單，報護理部、輸血科、醫(yī)院感染管理科等相關(guān)部門。

(四)與大量輸血有關(guān)的反應

1．循環(huán)負荷過重(急性肺水腫)防范與處理同輸液反應。

2．出血傾向(皮膚粘膜淤斑，穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血)

(1)防范

①短時間內(nèi)輸入大量庫存血時，應密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無滲血。

②嚴格掌握輸血量，每輸入庫存血3～5個單位，應補充1個單位的新鮮血。

(2)處理根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關(guān)成分。

3．枸櫞酸鈉中毒反應(手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q—T間期延長，甚至心跳驟停)

(1)防范每輸血1000ml，遵醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10 ml。

(2)處理遵醫(yī)囑補充鈣劑等。

(五)空氣栓塞

防范與處理同輸液反應。

株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院脊柱外科

2012-5

五、用藥錯誤的防范與處理

(一)防范

1．嚴格執(zhí)行查對制度，做到“三查八對一注意”。

2．落實執(zhí)行醫(yī)囑制度，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不正確的醫(yī)囑，確保醫(yī)囑執(zhí)行正確。

3．認真實施藥品管理制度，按要求貯藏藥物。藥品領(lǐng)取堅持“先進先用”、“需多少領(lǐng)多少”的原則，定時清理，及時更換快過期藥物，報廢過期藥物。

4．嚴格執(zhí)行用藥管理制度，加強學習與培訓，不斷提高和更新臨床藥學知識，提高業(yè)務水平，保證用藥質(zhì)量。

(二)處理

1．發(fā)現(xiàn)用藥錯誤，立即停止藥物的使用，報告醫(yī)師和護士長，迅速采取相應的補救措施，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。

2．發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)有異物、絮狀物，疑為真菌或其他污染物質(zhì)時，立即停止液體輸入，更換輸液器。遵醫(yī)囑進行相應處理，如抽患者血樣做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，抗真菌、抗感染治療等，并保存剩余藥物備查。

3．密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各項記錄。采取補救措施過程中，盡量不要驚動患者，避免正面沖突影響補救措施的實施。

4．妥善處理后，選擇時機與患者或家屬進行溝通，爭取得到理解和諒解。

5．患者或家屬有異議時，在醫(yī)、患雙方在場情況下，封存剩余藥物送檢。

6．填寫“護理不良事件報告表”，組織科室人員討論、分析、整改，并根據(jù)情節(jié)和對患者的影響提出處理意見。護士長按照護理不良事件報告制度要求，上報護理部等職能部門。

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六、化療藥物外滲的防范與處理

(一)防范

1．化療前詳細了解藥物特點及副作用，按醫(yī)囑稀釋藥物，以免藥物濃度過高。

2．化療靜脈穿刺的原則是：由小到大、由遠至近，左右側(cè)肢體交替使用。選擇手背、前臂充盈彈性好、直、粗、靜脈瓣少、無硬結(jié)、無壓痛、無損傷、易固定的靜脈。對強刺激性和發(fā)皰性藥物，一般采用前臂靜脈或PIcc給藥。

3．使用化療藥物前，先推注生理鹽水或其他無刺激性藥物，確認針頭在血管內(nèi)、液體無外漏后方可使用化療藥物。

4．使用多種化療藥物時，先用非發(fā)皰性藥物。如果均為發(fā)皰性藥物，則應先注入濃度最低的。兩種化學治療藥物之間用生理鹽水或5％葡萄糖液沖洗管道。

5．腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)后患者，不應選擇患肢靜脈注射；上腔靜脈壓迫綜合征患者宜選擇下肢靜脈注射。

6．靜滴化療藥物時，應觀察靜脈局部情況，詢問患者感覺。強刺激性藥物給藥過程中，護士必須在床旁監(jiān)護，直至藥物輸注完畢。

7．注射化學治療藥物后，用生理鹽水或5％葡萄糖液沖洗管道和針頭后拔管。

(二)處理

1．立即停止化療藥物的輸注，報告主管醫(yī)師和護士長。

2．保留針頭接注射器，回抽漏至皮下的化療藥物，并抽吸皮下水皰液，盡可能除去殘留液體。

3．及時了解藥物的名稱、劑量、輸注方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、藥物損失量，如外滲藥液損失量超過原藥量的10％，在重新輸注時應遵醫(yī)囑補足損失量。

4．立即遵醫(yī)囑給患者做局部環(huán)形封閉。一般化療藥物局部封閉1次，強刺激性化療藥(如諾維苯、多柔比星等)最好局部封閉3天，每8小時1次。封閉的范圍都要大于滲漏的區(qū)域。

5．局部可用冰袋冷敷，一般冷敷時間為24小時左右，冷敷期間加強觀察，防止凍傷。注射奧沙利鉑不宜冷敷，以免加重末梢神經(jīng)毒性反應。

6．局部中藥外敷，將如意金黃散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，用護膚膜覆蓋于中藥之上，防止中藥水分丟失，影響治療效果。敷藥時間視情況而定，一般保持24小時以上。

7．外滲部位肢體抬高制動，禁止靜脈注射，患處勿受壓。

8．為減輕疼痛和腫脹，可遵醫(yī)囑局部用30％～50％硫酸鎂、50％葡萄糖+維生素B12+地塞米松、蘆薈等濕敷，濕敷面積應超過外滲部位2～3厘米，濕敷時間應保持24小時以上。

9．對于小水泡，應注意保持水泡的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收；對于大水泡(直徑>2cm)，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水泡的底緣穿刺抽吸。已破潰水泡及時處理，防止感染。

10．根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗藥。氮芥、絲裂霉素外滲可以使用5％～10％硫代硫酸鈉溶液，在滲漏的區(qū)域做皮下注射；葸環(huán)類藥物如多柔比星、柔紅霉素外滲可用二甲亞砜涂于患處，每6小時一次，共2周；柔紅霉素外滲可以局部注射50～100mg氫化可的松或局部注射8．4％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合；對于長春堿類藥物除局部封閉以外，還可以使用磁療以緩解癥狀。

11．嚴密觀察患者局部皮膚情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化。做好護理記錄，嚴格交接班。外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠心端再次進行各種注射。

12．關(guān)心體貼患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，爭取患者的配合。

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七、導管脫落的防范與處理

(一)防范

1．管道必須妥善固定，由置管者做好標記，詳細記錄管道名稱、留置時間、部位、長度。觀察和記錄引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

2．加強對高?；颊?，如意識障礙、躁動、有拔管史、依從性差等患者的觀察，并作為重點交接班內(nèi)容詳細交接。

3．做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護能力。

4．嚴格遵守操作規(guī)程，治療、護理中動作輕柔，注意保護導管，防止導管脫落。

5．加強培訓，提高護士導管脫出、移位的風險管理意識。如PIcc置管，穿刺時盡量避開肘窩，用透明敷料固定體外導管，也可用固定翼加強導管固定；更換敷料時，避免將導管帶出體外。

(二)處理

認真查找原因，做好記錄和交接班，防止導管再次脫落。根據(jù)脫落導管的類別采取相應的處理措施；

1．引流管脫落立即報告醫(yī)師，將脫出的引流管交醫(yī)師查看是否完整，如有管道斷裂在體內(nèi)，須進一步處理；觀察傷口滲出情況，需再次置管時，協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)準備。

2．胸腔閉式引流管脫落引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，立即夾閉引流管并更換引流裝置；引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)師并協(xié)助處理。

3．“T”管脫落立即報告醫(yī)師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁飲，必要時協(xié)助醫(yī)師重新置管。

4．胃管脫落觀察患者有無窒息表現(xiàn)，是否腹脹；如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管。

5．導尿管脫落觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現(xiàn)象；評估患者膀胱充盈度，是否能自行排尿，必要時遵醫(yī)囑重新置管。

6．氣管導管脫落對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處，確保呼吸道暢通，同時報告醫(yī)師，給予緊急處理。

7．PICC置管／深靜脈置管脫落

(1)導管部分脫出：觀察導管脫出的長度，用無菌注射器抽出回血，如無回血，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉液或尿激酶通管，如導管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴禁將脫出的導管回送。

(2)導管完全脫出：測量導管長度，觀察導管有無破損或斷落；評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點，用無菌敷貼覆蓋；評估滲出液性狀、量；根據(jù)需要重新置管。

(3)導管斷裂：如為體外部分斷裂，可修復導管或拔管。如為體內(nèi)部分斷落，立即報告醫(yī)師并用止血帶扎于上臂；如導管尖端已漂移至心室，應制動患者，協(xié)助醫(yī)師在x線透視下確定導管位置，以介入手術(shù)取出導管。

8．自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)導管脫落：立即檢查導管末端是否完整，報告醫(yī)師及麻醉師進行處理，密切觀察病情及生命體征變化。

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八、壓瘡的防范與處理

(一)防范

1．對高?；颊哌M行壓瘡危險因素評估，采取針對性預防措施。

2．對難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申報表(以醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件，并有大小便失禁，或高度水腫，或極度消瘦可申報)，護理部指定專人核實、指導、追蹤，必要時組織護理會診。

3．保持床單位清潔、干燥、平整。對大小便失禁患者注意肛周及會陰部皮膚護理。

4．對長期臥床患者，定時更換體位。一般2～3小時更換體位1次，并記錄時間、體位及皮膚情況，按摩骨隆突處或受壓部位(因受壓而出現(xiàn)反應性充血的皮膚組織不主張按摩)。

5．癱瘓或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊等器具，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。

6．避免摩擦力和剪切力。防止患者身體滑動，平臥位如需抬高床頭，一般不應高于30度，半臥位時可在足底部放一堅實的木墊，并屈髖30度，長期坐椅時，適當約束。護理時避免拖、拉、拽等動作。

7．增進營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

(二)處理

避免或減少導致壓瘡的因素，根據(jù)壓瘡的程度采取相應措施：

1．第1期

淤血紅潤期(局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑)處理措施：避免繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，減少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。局部使用減壓貼或賽膚潤及活血祛淤中藥等。

2．第1I期炎性浸潤期(疼痛、水泡或破皮)處理措施：(1)避免局部繼續(xù)受壓，定時更換體位，使用氣墊床。

(2)妥善處理創(chuàng)面，有條件者使用水膠體敷料，預防感染。

(3)促進上皮組織修復，有條件者使用表皮生長因子及祛腐生肌的中藥外用。

3．第1II期淺度潰瘍期(有不規(guī)則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣處可能有潛行、深洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部基本無痛感)處理措施：

(1)根據(jù)創(chuàng)面情況進行換藥，必要時清創(chuàng)。

(2)使用水凝膠、水體膠、泡沫類或銀離子等新型敷料。

4．第Ⅳ期壞死潰瘍期(肌肉或骨暴漏，可有壞死組織、潛行、瘺管，滲出液較多)處理措施：

(1)清創(chuàng)，去除壞死組織或生肌中藥外敷，促進肉芽組織生長。

(2)必要時手術(shù)治療。

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九、跌倒的防范與處理

(一)防范

1．定期檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。

2．病房光線充足，地面平坦、干燥，地面潮濕時設(shè)防滑警示牌。

3．對住院患者進行動態(tài)評估，識別跌倒的高?；颊卟⒂枰灾攸c防范。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。

4．服用鎮(zhèn)靜、安眠藥后未完全清醒的患者，不要下床活動，服用降糖、降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后反應，預防跌倒。

5．術(shù)后第一次小便，應鼓勵患者在床上小便，確實需要起床小便時，應有人在床旁守護，防止因直立性低血壓或體質(zhì)虛弱而致跌倒。

6．對長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時，應有人守護，并告知拐杖等助行器的使用方法。

7．對于躁動不安、意識不清、年老體弱、嬰幼兒以及運動障礙等易發(fā)生墜床的患者，置護欄等保護裝置，對照顧者給予相關(guān)指導。

(二)處理

1．患者突然跌倒，護士迅速趕到患者身邊，同時立即報告醫(yī)師。協(xié)助評估患者意識、受傷部位與傷情及全身狀況等，初步判斷跌傷原因。

2．跌倒受傷程度較輕，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，酌情做進一步的檢查和治療。

3．疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，協(xié)助醫(yī)師做進一步的檢查和處理。

4．患者頭部跌傷，出現(xiàn)意識障礙等嚴重情況時，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑迅速對患者采取相應的急救措施，嚴密觀察病情變化。

5．對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或0．9％生理鹽水清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多者先用無菌敷料壓迫傷口止血，再由醫(yī)師進行傷口處理。遵醫(yī)囑注射破傷風抗毒素等。

6．孕婦發(fā)生跌倒，應觀察和記錄有無陰道流血、流水和宮縮，早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。

7．準確、及時書寫護理記錄，認真交接班。

8．了解患者摔倒情況，分析跌倒原因，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。

9．填寫“患者意外事件報告單”，上報護理部備案。

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十、燙傷的防范與處理

(一)防范

1．設(shè)置醒目的標識(如熱水、開水等)。

2．及時、準確評估患者情況，對患者及家屬進行燙傷的有關(guān)預防教育，強化對兒童和老人的安全宣教。

3．教會需使用保暖用具的患者和家屬，正確使用保暖用具。如使用熱水袋時用布套或厚毛巾包裹，不直接接觸皮膚，經(jīng)常查看熱水袋的位置及是否漏水；熱水袋溫度成人不超過60℃，嬰幼兒、老年人、術(shù)后麻醉未醒、感覺遲鈍、末梢循環(huán)不良、昏迷等患者低于50℃。

4．嚴禁直接使用熱水袋為新生兒復溫：新生兒沐浴時必須經(jīng)過兩次試溫，嚴禁帶手套為新生兒沐浴，因隔離需要必須帶手套操作時，只能選擇盆浴，并測好水溫后方可進行操作。

5．安全使用各類醫(yī)療電器，防止因局部潮濕(汗水、血液等)導致電灼傷。使用溫療儀時，護士應熟練掌握使用方法，密切監(jiān)測溫度變化，觀察治療部位的局部情況，告知患者和家屬不隨意調(diào)節(jié)儀器。

6．指導患者和家屬正確使用生活設(shè)施。調(diào)節(jié)水溫時，先開冷水開關(guān)，再開熱水開關(guān)；使用完畢，先關(guān)熱水開關(guān)，再關(guān)冷水開關(guān)。熱水瓶放置在固定且不易觸碰的地方。

(二)處理

1．脫離熱源，采取冷療法。立即用潔凈冷水或冰水沖洗，浸泡或冷敷燙傷部位30～60分鐘，終止熱力對組織的繼續(xù)損害，有效減輕損傷程度和疼痛。

2．報告醫(yī)師和護士長，根據(jù)燙傷程度、面積大小給予適當處理：

①I度燙傷(屬于表皮燙傷，皮膚有發(fā)紅、疼痛現(xiàn)象)：冷敷，可用水膠體敷料(如透明貼)或濕潤燒傷膏等。

②II度燙傷(淺II度燙傷傷及表皮和真皮淺層，產(chǎn)生水泡，色素沉著。深I(lǐng)I度燙傷傷及表皮下方的真皮層)：正確處理水泡，避免小水泡破損，大水泡可在無菌操作下低位刺破放出水泡液；已破的水泡或污染嚴重者，應徹底消毒、清洗創(chuàng)面，外敷水膠體敷料或濕潤燒傷膏。

③III度燙傷(燙傷直達皮下組織，皮膚有發(fā)硬、發(fā)白或發(fā)黑的現(xiàn)象，疼痛感并不明顯，但卻是非常嚴重的燙傷)：立即請燒傷科醫(yī)師會診，進行清創(chuàng)處理、指導治療。

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十一、誤吸的防范與處理

(一)防范

1．識別誤吸的高危人群并予以重點防范：意識障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食物返流，小兒、年老、體弱及進食過快者等。

2．對相關(guān)患者及家屬進行誤吸的預防教育：

(1)指導患兒家屬避免使用容易引起誤食的玩具和食物。

(2)小兒喂食后，應扶坐拍背，待食物無溢出的表現(xiàn)方可仰臥，并抬高床頭15～30度。

(3)患者嘔吐時，應彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時清理嘔吐物。

(4)指導患者及家屬選擇合適的食物，進食速度宜慢，進食過程中避免談笑、責罵、哭泣等情緒波動。

3．對可能誤吸的高危患者采取相應措施：

(1)床旁備負壓吸引器等急救裝置。

(2)對意識、吞咽障礙等患者，護士應協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑給予管飼流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。

(3)不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。

(二)處理

1．患者發(fā)生誤吸，有假牙者取出假牙，解開衣扣，立即清除患者口腔內(nèi)殘留異物，用壓舌板、手指刺激其咽喉部，誘發(fā)嘔吐，同時迅速報告醫(yī)師。

2．根據(jù)病人具體情況采取相應的搶救措施：

(1)立即使患者采取頭低腳高俯臥位或右側(cè)臥位，叩拍背部，盡可能使吸入物排出。

(2)意識清醒的患者可采用立位或坐位，搶救者站在患者背后，雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點抵住患者的腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6～10次(注意勿傷及肋骨)。昏迷患者采用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部。通過沖擊腹部，突然增加腹內(nèi)壓力，抬高膈肌，使呼吸道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出的同時，使阻塞氣管的食物(或其它異物)上移并被驅(qū)出。如果無效，隔幾秒鐘后，可重復操作1次。

(3)幼兒喉部異物：現(xiàn)場人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時用空心掌擊拍背部，如異物不能取出，緊急做氣管切開或手術(shù)取出異物。

3．保持呼吸道通暢。因痰液堵塞導致呼吸困難者，迅速備好負壓吸引用物，如負壓吸引器、吸痰管、開口器、舌鉗、生理鹽水等，協(xié)助患者平臥、頭偏向一側(cè)，行負壓吸引，以快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)痰液，必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)。

4．患者出現(xiàn)神志不清，呼吸心跳停止時，應立即實施胸外心臟按壓，氣管插管，人工呼吸，心電監(jiān)護等搶救措施，遵醫(yī)囑予搶救用藥。

5．嚴密觀察生命體征、血氧飽和度及神志、瞳孔變化，作好記錄并詳細交接班。

6．病人病情平穩(wěn)后，詳細了解發(fā)生誤吸的原因，針對不同的原因做好相關(guān)健康宣教，并制定有效的預防措施。

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十二、患者走失的防范與處理

(一)防范

1．對新入院患者及家屬詳細交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出。特殊情況需外出時，必須征得主管醫(yī)師和護士長同意。

2．加強巡視和交接班。對有走失危險的高?；颊?精神疾病、智能障礙、無陪幼兒、老年癡呆患者等)及時與患者家屬溝通，其患者必須佩戴腕帶，必要時隨身攜帶聯(lián)系卡。

3．及時了解患者心理變化。對于精神、心理、智能障礙患者，要求家屬24小時陪伴。

(二)處理

1．發(fā)現(xiàn)患者走失，及時尋找。了解患者走失前狀況，如有無異常表現(xiàn)等，查看患者物件(留言、信件)，尋找有幫助價值的線索。

2．確認患者走失，立即報告醫(yī)師、護士長及保衛(wèi)科(晚夜班報告總值班)，盡快與家屬聯(lián)系，共同尋找。

3．分析走失原因，進行相關(guān)處理。填寫“意外事件報告表”報護理部。

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十三、患者自殺的防范與處理

(一)防范

1．加強巡視，及時了解患者心理狀況，對有自殺傾向的患者給予心理疏導，并及時報告醫(yī)師和護士長，進行重點交接班。

2．及時與患者家屬溝通，密切觀察患者心理狀態(tài)、情緒變化，與家屬共同做好患者心理護理，減少對患者的不良刺激，告知家屬24小時陪伴。

3．檢查患者病室內(nèi)用物，清除不安全的器具和藥物，必要時對患者給予針對性約束。

(二)處理

1．發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即判斷患者相關(guān)情況，就地搶救。同時報告醫(yī)師、護士長。

2．通知保衛(wèi)科，保護現(xiàn)場(患者病房及自殺處)。清理無關(guān)人員，減少不良影響。保存自殺用具，協(xié)助公安部門調(diào)查取證。

3．做好家屬的聯(lián)絡和安撫工作。

4．對死亡者做好尸體料理。無家屬在場時，需2名醫(yī)務人員共同清理患者遺物并簽名，妥善保存。

5．完善各種護理記錄，填寫“意外事件報告表”報護理部。

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十四、停水停電的防范與處理

(一)防范

1．備手電筒、電池、蠟燭，并放于固定位置，應急燈處于備用狀態(tài)。

2．后勤部門定期檢查并及時維修水、電設(shè)施。

3．使用呼吸機的患者，呼吸機旁備簡易呼吸器。

(二)處理

1．停水處理

(1)接到停水通知后，告知患者停水的時間，盡量儲備水。

(2)突然停水時，白天與后勤部門聯(lián)系，匯報情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報停水情況。

(3)向患者做好解釋，并盡力協(xié)助患者解決停水帶來的不便。

2．停電處理

(1)接到停電通知后，做好停電準備(如：備好應急燈、手電、蠟燭等)：如有患者需使用動力電器時，應盡快找替代方法。

(2)突然停電時，開啟應急燈或點蠟燭照明，正在搶救時，立即使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作。

(3)使用呼吸機的患者，在呼吸機旁備簡易呼吸器，突然停電時，立即將呼吸機斷開，使用簡易呼吸器維持呼吸。

(4)與后勤部門聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應急發(fā)電系統(tǒng)。

(5)向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停電帶來的不便。

(6)加強巡視，維持病房秩序，注意防火、防盜。

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十五、失竊的防范與處理

(一)防范

1．維持病房秩序，對可疑人員進行詢問。

2．向患者介紹住院安全知識，告知保管好貴重物品與現(xiàn)金。(二)處理

1．一旦發(fā)現(xiàn)失竊，做好現(xiàn)場保護工作。2．通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)助做好偵破工作。

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十六、火災的防范與處理

(一)防范

1．加強病房安全管理，安全出口標識清楚，確保消防安全通道暢通無阻。

2．做好病房防火安全宣傳工作，告知患者緊急疏散的路線，并定期進行緊急疏散演練。

3．加強消防知識與消防器材的使用培訓，掌握消防器材的使用方法。

4．定時檢查消防器材，確保處于完好備用狀態(tài)。

(二)處理

1．發(fā)生火災時，值班醫(yī)務人員要立即撥打“119”報警，告知準確方位，同時立即通知保衛(wèi)科或總值班。

2．遵循“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”的原則，緊急疏散患者。疏散患者時優(yōu)先疏散老、小、危重患者及離火源最近的患者，同時指揮能行走、病情穩(wěn)定的患者及時離開現(xiàn)場，醫(yī)務人員最后撤離。

3．組織患者撤離時，不要乘坐電梯，所有人員用濕毛巾、濕口罩或濕紗布捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進，防止窒息。

4．不得在樓道內(nèi)停留、圍觀，同時組織人員積極撲救，盡量用滅火器材消滅或控制火勢擴大。

5．立即搬出室內(nèi)易燃易爆物品，如不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。

6．如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延，迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。

7．在保證人員安全撤離的前提下，積極搶救貴重物品、設(shè)備和病歷資料。

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2012-5

第五篇：護理風險管理

護理風險管理

護理風險管理是指對患者、護理人員、探陪人員可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確決策，把風險減至最低的管理過程。護理風險貫穿在護理、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)中，因此，應不斷完善護理風險管理制度，建立健全護理風險處置預案，加強相關(guān)知識培訓，強化護士的風險防范意識，提高識別和處理風險的能力。本章歸納了臨床較常見的護理風險，如藥物過敏性休克、輸液反應、輸血反應、用藥錯誤、導管脫落、跌倒、壓瘡、燙傷、窒息、患者自殺、患者走失、針刺傷等的防范與應急處理。

一、藥物過敏性休克防范與應急處理

【防范措施】

(1)用藥前詳細詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史，已知對某種藥物過敏的患者，禁用該藥物(精制破傷風抗毒素TAT行脫敏注射除外)。

(2)正確實施藥物過敏試驗。

(3)過敏試驗陽性者，報告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測單、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥物名稱，床頭掛醒目的過敏試驗陽性藥物標志，并告知患者和家屬。

(4)嚴格執(zhí)行“三查八對”，用藥過程中密切觀察藥物反應，警惕過敏反應的延遲發(fā)生。

【處理措施】

(1)一旦發(fā)生過敏性休克，應立即停藥，就地搶救，同時報告醫(yī)師和護士長。

(2)將患者立即平臥，保持氣道暢通、吸氧，做好氣管插管或切開的準備工作，迅速建立靜脈通路。

(3)遵醫(yī)囑使用腎上腺素、。腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。

(4)密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖。患者未脫離危險時，不宜搬動。

(5)發(fā)生呼吸、心臟驟停時立即行心肺復蘇術(shù)。(6)做好患者和家屬的安撫工作。(7)6小時內(nèi)完善搶救記錄?！緫碧幚沓绦颉?/p>

發(fā)生過敏性休克→立即停藥、平臥、就地搶救，同時報告醫(yī)師、護士長→開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路→遵醫(yī)囑注射腎上腺素或地塞米松→遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環(huán)→心搏驟停時進行心肺復蘇→密切觀察病情變化，做好記錄→安撫患者及家屬→告知患者今后避免使用該類藥物。

二、輸液反應防范與應急處理

【防范措施】

(1)質(zhì)量檢查嚴格檢查藥物及輸液器具的質(zhì)量。

(2)合理用藥一瓶液體中盡量避免多種藥物聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)靜脈輸液時，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。

(3)減少微粒計劃配藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，盡可能避免反復穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產(chǎn)生，現(xiàn)配現(xiàn)用。

(4)環(huán)境適宜配藥應在治療室進行，減少人員流動。

(5)操作規(guī)范輸液治療嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。

(6)遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應。

【處理措施】發(fā)生輸液反應后，立即減慢或停止輸液，報告醫(yī)師和護士長，迅速對癥處理，盡量避免對患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。

(1)發(fā)熱反應根據(jù)病情輕重，選擇相應的處理措施。1)減慢輸液速度、保暖。

2)對高熱者予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時對癥處理。

3)嚴重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。

4)遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

5)觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。

6)患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M行封存、雙方簽字并送檢。

7)及時報告護理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供應中心等部門。

(2)急性肺水腫

1)立即減慢或停止輸液。

2)協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。3)高濃度吸人經(jīng)過30％～50％乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。

4)遵醫(yī)囑給藥。

5)觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。

【應急處理程序】

(1)發(fā)熱反應應急處理程序 立即減慢或停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)師、護士長→遵醫(yī)囑給藥→監(jiān)測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄→保留輸液器和藥液→必要時封存、送檢→報告相關(guān)部門。

(2)急性肺水腫應急處理程序 立即停止或減慢輸液→協(xié)助患者取端坐位→報告醫(yī)師、護士長→遵醫(yī)囑給藥、吸氧等處理→監(jiān)測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄。

三、輸血反應防范與應急處理

【防范措施】

(1)血液必須由醫(yī)護人員領(lǐng)取。

(2)嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，發(fā)血者和領(lǐng)血者必須共同核對。(3)進行輸血治療時嚴格執(zhí)行輸血操作規(guī)范，輸血前再次由2人核對，確保輸血正確無誤。

(4)血液領(lǐng)回病房后，須盡快輸注，不得退回。遇特殊情況暫時不能輸注者，應立即送回輸血科寄存(15分鐘內(nèi))，標明寄存開始時間。切忌用非儲血冰箱存儲血液。

(5)對有過敏史的受血者，輸血前遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物。(6)輸血速度適宜。開始輸血時速度宜慢，15分鐘后無不良反應可根據(jù)需要調(diào)整速度。

(7)加強巡視，保證輸血安全。輸注后的30分鐘內(nèi)嚴密觀察受血者生命體征和病情變化，仔細詢問和傾聽患者主訴。

【處理措施】

(1)發(fā)生輸血反應后，立即減慢或停止輸血，報告醫(yī)師、護士長及科主任，迅速查明原因，對癥處理，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。

1)發(fā)熱反應：反應輕者，減慢輸血速度。若癥狀呈進行性發(fā)展，應停止輸血，保留輸血器、剩余血液備查。遵醫(yī)囑進行對癥處理：畏寒、發(fā)冷時，注意保暖；高熱時給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用藥物治療。

2)溶血反應：可疑溶血反應時立即停止輸血，更換輸血器，輸注

生理鹽水；抽取患者血標本與血袋剩余血一并送輸血科檢驗；密切觀察腎區(qū)癥狀及尿液變化，遵醫(yī)囑給予吸氧、堿化尿液等對癥處理；對尿少、尿閉者，按急性腎衰竭處理，必要時行透析療法。

(2)監(jiān)測生命體征和觀察病情變化，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。

(3)填寫輸血反應報告單，上報護理部、輸血科、醫(yī)院感染管理科等職能部門。

(4)患者或家屬有異議時，按有關(guān)程序?qū)κＳ嘌?、輸血器進行封存、送檢。

【應急處理程序】

可疑溶血反應→立即停止輸血→更換輸血器→輸注生理鹽水→報告醫(yī)師、護士長及科主任→遵醫(yī)囑采取救治措施→監(jiān)測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄→保留血袋剩余血與采患者血樣送檢→填寫輸血反應報告卡→報告相關(guān)部門。

四、用藥錯誤防范與應急處理

【防范措施】

(1)妥善保管藥物藥物的放置符合藥物存儲要求，專柜(專屜)、分類、原包裝存放(在使用前不能去掉包裝和標簽)；高危藥物單獨存放，有醒目標識。留存基數(shù)的品種和數(shù)量宜少不宜多。

(2)杜絕過期藥物堅持“先進先出”、“需多少領(lǐng)多少”的原則，定時清理，及時更換快過期藥物，報廢過期藥物。

(3)杜絕不規(guī)范處方與口授處方(非緊急情況下)，及時識別和糾正有問題的醫(yī)囑，從源頭杜絕或減少用藥錯誤的發(fā)生。

(4)正確執(zhí)行醫(yī)囑做到正確的時間、正確的患者、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式給藥，認真觀察患者用藥后的反應。

(5)嚴格落實查對制度堅持“三查八對”，嚴格檢查藥品質(zhì)量。(6)用藥前再次核對床號、姓名及藥物，詢問患者用藥史和藥物過敏史，傾聽患者主訴，如有疑問，停止用藥，再次查對無誤，方可執(zhí)行。

(7)加強學習與培訓，不斷提高和更新臨床藥學知識，提高用藥水平。

【處理措施】

(1)發(fā)現(xiàn)藥物錯誤或用藥對象錯誤后，立即停止藥物的使用，報告醫(yī)師和護士長，迅速采取相應的補救措施，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。

(2)發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)有異物、絮狀物，疑為真菌或其他污染物質(zhì)時，立即停止液體輸入，更換輸液器，遵醫(yī)囑進行相應的處理，如抽患者血樣做細菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗，抗真菌、抗感染冶療等。

(3)保存剩余藥物備查。

(4)密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各種記錄。采取補救措施過程中，盡量不驚動患者，避免正面沖突影響補救措施的實施。

(5)妥善處理后選擇時機與患者和／或家屬進行溝通，爭取取得

理解和配合。

(6)如患者或家屬有異議，在醫(yī)患雙方在場時封存剩余液體，及時送檢。

(7)當事人填寫“護理不良事件報告表”，科室及時討論、分析，針對事件引發(fā)原因進行整改，根據(jù)情節(jié)和對患者的影響提出處理意見。護士長按照護理不良事件報告制度的要求在規(guī)定的時間內(nèi)上報護理部等職能部門。

【應急處理程序】

用藥錯誤→停止用藥→報告醫(yī)師、護士長→積極采取補救措施→觀察病情變化→完善各項記錄→患者或家屬有異議封存藥物送檢→填寫“護理不良事件報告表”→科室討論、提出整改意見→向護理部等職能部門報告。

五、導管脫落防范與應急處理

【防范措施】

(1)所有管道必須妥善固定，由置管者做好標記，詳細記錄管道名稱、留置時間、部位、長度，觀察和記錄引流管引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

(2)加強對高危患者(如意識障礙、躁動、有拔管史、依從性差的患者)的觀察，作為重點交接班內(nèi)容詳細交接。

(3)做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護能力。

(4)嚴格遵守操作規(guī)程，治療、護理中動作輕柔，注意保護導管，防止導管脫落。

(5)加強培訓，提高護士防導管脫出移位的風險意識。如PICC置管，穿刺時盡量避開肘窩，以透明敷料固定體外導管，也可使用固定翼加強導管固定；更換敷料時，避免將導管帶出體外。

【處理措施】根據(jù)脫落導管的類別采取相應的措施，查找原因，做好記錄和交接班，防止再次脫管。

(1)傷口引流管脫落立即報告醫(yī)師，將脫出的引流管交醫(yī)師查看是否完整，如有管道斷裂在體內(nèi)，須進一步處理；觀察傷V1滲出情況，需要再次置管時，協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)準備。

(2)胸腔閉式引流管脫落引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，立即夾閉引流管并更換引流裝置；引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)師并協(xié)助處理。

(3)“T”管脫落立即報告醫(yī)師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁飲，必要時協(xié)助醫(yī)師重新插管。

(4)胃管脫落觀察患者有無窒息表現(xiàn)，是否腹脹；如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管。

(5)導尿管脫落觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現(xiàn)象；評估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要時遵醫(yī)囑重新置管。

(6)氣管導管脫落對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處，確保呼吸道暢通，同時報告醫(yī)師，給予緊急處理。

(7)PICC置管／深靜脈置管脫落

1)導管部分脫出：觀察導管脫出的長度，用無菌注射器抽回血，如無回血，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉液或尿激酶通管，如導管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴禁將脫出的導管回送。

2)導管完全脫出：測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂；評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點，用無菌敷貼覆蓋；評估滲出液性狀、量；根據(jù)需要重新置管。

3)導管斷裂：如為體外部分斷裂，可修復導管或拔管。如為體內(nèi)部分斷裂，,立即報告醫(yī)師并用止血帶扎于上臂；如導管尖端已漂移至心室，應制動患者，協(xié)助醫(yī)師在x線透視下確定導管位置，以介入手術(shù)取出導管。

(8)自控鎮(zhèn)痛泵(PcA)導管脫落：立即檢查導管末端是否完整，報告醫(yī)師及麻醉師進行處理，密切觀察病情及生命體征變化。

【應急處理程序】

發(fā)生脫管→應急處理并報告醫(yī)師→協(xié)助醫(yī)師處理，必要時重新置管→密切觀察病隋變化→查找原因→做好記錄及交接班→防止再次脫管。

六、跌倒防范與應急處理

【防范措施】

(1)定期檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。(2)病房環(huán)境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示牌。(3)對住院患者進行動態(tài)評估，識別跌倒的高危患者并予以重點防范。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。

(4)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者未完全清醒時，不要下床活動；服用降糖、降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應，預防跌倒。

(5)術(shù)后第1次小便，應鼓勵患者在床上小便，確實需要起床小便時，應有人在床旁守護，防止因直立性低血壓或體質(zhì)虛弱而致跌倒。

(6)對長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時，應有人守護，并告知拐杖等助行器的使用方法。

(7)對于躁動不安、意識不清、年老體弱、嬰幼兒以及運動障礙等易發(fā)生墜床的患者，置護欄等保護裝置，對照顧者給予相關(guān)指導。

【處理措施】

(1)患者突然跌倒，護士迅速趕到患者身邊，同時立即報告醫(yī)師，協(xié)助評估患者意識、受傷部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌傷原因和認定傷情。

(2)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，協(xié)助醫(yī)師對患者進行處理。

(3)患者頭部跌傷，出現(xiàn)意識障礙等嚴重情況時，遵醫(yī)囑迅速采取相應的急救措施，嚴密觀察病情變化。

(4)受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，酌情進行檢查和治療。

(5)對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用聚維酮碘清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)師酌情進行傷口清創(chuàng)縫合，遵醫(yī)囑注射破傷風抗毒素等。

(6)孕婦發(fā)生跌倒，應觀察和記錄有無陰道流血、流水和宮縮，早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。

(7)了解患者跌倒時情況，分析跌倒原因，加強巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。

(8)填寫跌倒／墜床報告表，上報護理部。【應急處理程序】

患者跌倒→護士立即趕到現(xiàn)場，同時報告醫(yī)師→進行必要檢查，傷情認定→對癥處理→嚴密觀察病情變化，做好傷情及病情記錄啊+詳細交班→強化健康教育→填寫跌倒／墜床報告表，上報護理部。

七、壓瘡防范與應急處理

【防范措施】

(1)對高危患者進行壓瘡危險因素評估，采取針對性的預防措施。(2)對難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申報表(以強迫體位及心力衰竭等病情嚴重或特殊，醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡)，護理部指定專人核實、指導、追蹤，必要時組織護理會診。

(3)保持床單位清潔、干燥、平整。對大小便失禁患者注意肛周及會陰部皮膚護理。

(4)對長期臥床者，定時更換體位，2～3小時翻身l次，按摩骨隆突處或受壓部位。

(5)癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。

(6)加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

【處理措施】 避免或減少導致壓瘡的因素，根據(jù)壓瘡的程度采取相應的措施：

(1)第1期皮膚完整、發(fā)紅。

臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。

處理措施：避免繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，減少局部刺激。禁按摩，避免摩擦?？删植渴褂脺p壓貼或賽膚潤等敷料。

(2)第11期表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。臨床表現(xiàn)：疼痛、水皰或破皮。

處理措施：①避免局部繼續(xù)受壓，定時更換體位，使用氣墊床。②妥善處理創(chuàng)面，有條件者使用水膠體敷料，預防感染。③促進上皮組織修復，有條件者使用表皮生長因子。

(3)第111期表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。

臨床表現(xiàn)：有不規(guī)則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行、深洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部基本無痛感。

處理措施：根據(jù)創(chuàng)面情況進行換藥，保持局部清潔，必要時清創(chuàng)。使用水凝膠、水膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料，促進傷口濕性愈

合。

(4)第Ⅳ期全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。

臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管，滲出液較多。

處理措施：清創(chuàng)，去除壞死組織；促進肉芽組織生長，必要時手術(shù)治療。

【處理程序】

評估壓瘡高危患者→采取防范措施→根據(jù)壓瘡分期進行處理→做好記錄及交接班。

八、燙傷防范與應急處理

【防范措施】

(1)設(shè)立醒目的標識(如熱水、開水等)。

(2)及時、準確評估患者情況，對相關(guān)患者及家屬進行預防燙傷的健康教育，強化對兒童和老人的安全宣教。

(3)保暖引起的燙傷教會患者和家屬正確使用保暖用具：使用熱水袋時用布套或厚毛巾包裹，不直接接觸皮膚，經(jīng)常查看熱水袋的位置及是否漏水；熱水袋溫度成人不超過60。C，嬰幼兒、老年人、術(shù)后麻醉未醒、感覺遲鈍、末梢循環(huán)不良、昏迷等患者低于50℃。

(4)新生兒燙傷嚴禁直接使用熱水袋為新生兒復溫；新生兒沐浴時必須經(jīng)過兩次試溫，嚴禁戴手套為新生兒沐浴，因隔離需要必須戴手套操作時，只能選擇盆浴，并測好水溫后方可進行操作。

(5)電器灼傷安全使用各類醫(yī)療電器，防止因局部潮濕(汗水、血液等)導致電灼傷。使用溫療儀時，護士應熟練掌握使用方法，密切監(jiān)測溫度變化，觀察治療部位的局部情況，告知患者和家屬不隨意調(diào)節(jié)儀器。

(6)指導患者和家屬正確使用生活設(shè)施調(diào)節(jié)水溫時，先開冷水開關(guān)，再開熱水開關(guān)；使用完畢，先關(guān)熱水開關(guān)，再關(guān)冷水開關(guān)。熱水瓶放置在固定且不易觸碰的地方。

【處理措施】

(1)脫離熱源，采取冷療法。立即用潔凈冷水或冰水沖洗，浸泡或冷敷燙傷部位30～60分鐘，終止熱力對組織的繼續(xù)損害，有效減輕損傷程度和疼痛。

(2)報告醫(yī)師和護士長，根據(jù)燙傷程度、面積大小給予適當處理。1)1度燙傷：屬于表皮燙傷，皮膚有發(fā)紅、疼痛的現(xiàn)象。處理措施：冷敷，可用水膠體敷料(如透明貼)或濕潤燒傷膏等。

2)II度燙傷：淺Il度燙傷傷及表皮和真皮淺層，產(chǎn)生水泡，色素沉著。深I(lǐng)l度燙傷傷及表皮下方的真皮層。

處理措施：正確處理水皰，避免小水皰破損，大水皰可在無菌操作下低位刺破放出水皰液；已破的水皰或污染較重者，應徹底消毒、清洗創(chuàng)面，外敷水膠體敷料或濕潤燒傷膏。

3)III度燙傷：燙傷直達皮下組織，皮膚有發(fā)硬、發(fā)白或發(fā)黑的現(xiàn)象，雖然疼痛感并不明顯，但卻是非常嚴重的燙傷。

處理措施：立即請燒傷科醫(yī)師會診，進行清創(chuàng)處理、指導治療。

(3)查找原因，采取針對性整改措施，防止類似事件的再次發(fā)生?！緫碧幚沓绦颉?/p>

發(fā)生燙傷→立即脫離熱源，迅速用潔凈冷水或冰水沖洗，浸泡或冷敷燙傷部位30～60分鐘→正確處理創(chuàng)面→遵醫(yī)囑用藥→尋找原因→及時整改。

九、窒息防范與應急處理

【防范措施】

(1)評估患者誤吸的高危因素：意識障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食物反流，頭頸部手術(shù)，氣管插管或氣管切開，小兒、年老、體弱及進食過快者等。

(2)對相關(guān)患者及家屬進行預防誤吸的健康教育 1)指導患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物。2)患者嘔吐時，應彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時清理嘔吐物。3)指導患者及家屬選擇合適的食物，進食速度宜慢，進食過程中避免談笑、責罵、哭泣等情緒波動。

(3)對可能誤吸的高?；颊卟扇∠鄳胧?1)床旁備抽吸等急救裝置。

2)對意識、吞咽障礙等患者，護士應協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。

3)不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。

【處理措施】

(1)患者發(fā)生窒息，護士立即采取解除窒息的措施，同時迅速報告醫(yī)師，查找窒息原因。

(2)針對導致窒息的原因采取相應的搶救措施

1)誤吸：意識尚清醒的患者可采用立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點頂住患者腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6～10次(注意勿傷及肋骨)?；杳缘沟氐幕颊卟捎醚雠P位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。通過沖擊上腹部，突然增大腹內(nèi)壓力，抬高膈肌，使呼吸道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出的同時使阻塞氣管的食物(或其他異物)上移并被驅(qū)出。如果無效，隔幾秒鐘后，可重復操作l次。

2)幼兒喉部異物：現(xiàn)場人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時用空心掌擊拍背部，如異物不能取出，應緊急氣管切開或手術(shù)取出異物。

3)咯血導致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道內(nèi)的血液，保持呼吸道暢通。若發(fā)現(xiàn)咯血過程中咯血突然減少或停止，患者出現(xiàn)煩躁、表情恐懼、發(fā)紺等窒息先兆時，應立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。

4)頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后窒息：迅速報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進行緊急處理。

(3)保持呼吸道通暢因痰液堵塞導致呼吸困難者，應立即吸痰，必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)。

(4)做好記錄并詳細交接班?！緫碧幚沓绦颉?/p>

發(fā)生窒息→立即清理呼吸道、保持呼吸道暢通，吸氧，同時報告醫(yī)師→進行對癥處理→監(jiān)測病情→護理記錄→交接病情。

十、患者自殺防范與應急處理

【防范措施】

(1)加強巡視，了解患者心理狀況，對有自殺傾向的患者給予心理疏導并及時報告醫(yī)師和護士長，進行重點交接班。

(2)及時與家屬溝通，密切觀察患者心理狀態(tài)、情緒變化．與家屬共同做好患者心理護理，盡量減少不良刺激；告知家屬需24小時陪伴。

(3)檢查患者室內(nèi)環(huán)境、用物，清除不安全的器具和藥品。必要時對患者給予針對性約束。

【處理措施】

(1)發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即判斷患者相關(guān)情況，就地搶救；同時立即報告護士長、值班醫(yī)師、科主任。

(2)保護現(xiàn)場，清理無關(guān)人員，減少不良影響。保存自殺用具，協(xié)助公安部門調(diào)查取證。

(3)對死亡者做好尸體料理。無家屬在場時，需兩名醫(yī)務人員共同清理患者遺物并簽名，暫由護士長保存。

(4)做好家屬的聯(lián)絡和安撫工作?！緫碧幚沓绦颉?/p>

患者自殺→就地搶救、逐級上報→協(xié)助取證→清理死亡患者遺物→安撫家屬。

十一、患者走失防范與應急處理

【防范措施】

(1)做好人院告知對新入院患者及家屬詳細介紹入院須知。特殊情況外出前需征得經(jīng)管醫(yī)師和護士長同意方可離開。

(2)加強巡視和交接班，對有走失危險的高?；颊?如精神、智能障礙者、無陪幼兒、老年患者等)，及時與家屬溝通。

(3)及時了解患者病情及心理變化。對于精神、心理、智能障礙患者，要求家屬24小時陪伴。

【處理措施】

(1)發(fā)現(xiàn)患者走失，及時尋找。了解患者走失前狀況、有無異常表現(xiàn)，查看患者物件(留言、信件等)，尋找有幫助價值的線索。

(2)確認患者走失，立即報告醫(yī)師、護士長及保衛(wèi)部(晚夜班報告總值班)等，與家屬盡快聯(lián)系，共同尋找。

(3)分析患者走失原因，進行相關(guān)處理?！緫碧幚沓绦颉?/p>

患者走失→了解情況，聯(lián)系家屬→確認走失→報告?zhèn)浒浮餐瑢ふ摇治鲎呤г颉M行相關(guān)處理。

十二、針刺傷(銳器傷)防范與應急處理

【防范措施】

(1)加強職業(yè)安全防護培訓，糾正不安全注射行為。尤其對新上崗人員強化經(jīng)血液傳播疾病知識、防護用物應用、醫(yī)療銳器處理、銳器刺傷后的處理措施等的培訓，提高護士的自我防護意識與能力。

(2)改善工作環(huán)境，提供足量、有效的防護用品。

(3)建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng)醫(yī)護人員在發(fā)生意外針刺傷或粘膜、有創(chuàng)傷口接觸患者血液體液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報告，填寫“工作人員血液體液職業(yè)暴露登記表”，及時采取有效措施，減少發(fā)生醫(yī)院感染的危險。

【處理措施】

(1)緊急處理不慎被尖銳物體刺傷時，用流動水和／或肥皂液立即沖洗傷口，用生理鹽水沖洗黏膜。從傷口近心端向遠心端輕輕擠出血液，用肥皂液和流動水沖洗，沖洗后用消毒液如：0．5％聚維酮碘或75％乙醇消毒，包扎傷口，必要時行外科處理。如為艾滋病、乙肝、丙肝等陽性患者血液污染的黏膜、傷口，應反復用生理鹽水沖洗。

(2)暴露程度評估按照職業(yè)暴露的類型分為一級、二級、三級暴露，依暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，分級分型確定詳見衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)》。

(3)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后。應在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

(4)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時，應進行血源性傳播疾病的血清學水平基線檢查，在24小時內(nèi)抽血查HIV抗體，報告醫(yī)院感染管理部門、保健科，進行登記；根據(jù)暴露級別及病毒載量水平實施預防性用藥方案。(5)乙肝、丙肝追蹤隨訪6個月；梅毒追蹤隨訪3個月；艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6個月、l2個月時間點復查病毒抗體，作相應處理。

【應急處理程序】

血液、體液暴露→立即沖洗、消毒處理傷口→暴露程度評估葉針對暴露源進行實驗檢查和預防用藥→登記、上報→追蹤隨訪。