新型冠狀病毒疫苗緊急接種留觀告知書

(2020年12月版)

尊敬的居民及家屬：

此次依據(jù)《中華人民共和國疫苗管理法》規(guī)定開展緊急接種。該疫苗接種后可能出現(xiàn)以下不良反應(yīng)：

1、常見不良反應(yīng)：一般接種后24小時(shí)內(nèi)，注射部位可能出現(xiàn)疼痛、觸痛，紅腫和瘙癢，多數(shù)情況下于2~3天內(nèi)自行消失：接種疫苗后可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)、疲勞乏力，短期內(nèi)自行消失，不需處理。

2.罕見不良反應(yīng)：按種部位出現(xiàn)產(chǎn)重紅腫，可采取熱敷等物理方式治療：重度發(fā)熱反應(yīng)：采用物理方法及藥物進(jìn)行對(duì)癥處理，以防高熱驚厥。

3.根罕見不良反應(yīng)：

(1)局部無菌性化腺：嚴(yán)重時(shí)（如出現(xiàn)破潰）需擴(kuò)創(chuàng)清除壞死組織。病時(shí)較長，最后可吸收愈合。

(2)過敏性皮疹：一般在接種疫苗后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹。

(3)過敏性紫癜：治療不當(dāng)或不及時(shí)有可能并發(fā)紫癜性腎炎。

(4)過敏性休克：一般在接種疫苗后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

為了您的安全，接種后請(qǐng)?jiān)诹粲^區(qū)域觀察30分鐘，不要擅自離去，以免發(fā)生意外。如出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。及時(shí)告知身邊的醫(yī)務(wù)人員。

本人已知曉上述情況，簽字：_______________日期：__________________

留觀告知書回執(zhí)

留觀時(shí)間：_______年____月____日____時(shí)____分

至____時(shí)____分

受種者簽名：__________醫(yī)師簽名：________________

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