第一篇：醫(yī)療事故鑒定論文

醫(yī)療事故鑒定既是衛(wèi)生行政部門對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員做出行政處理的依據(jù),也是法院認定醫(yī)方進行賠償?shù)囊罁?jù),在司法實踐中具有重要的法律地位,但醫(yī)療事故鑒定的公正性卻備受公眾質疑,其原因何在?本文從如何提高醫(yī)療事故鑒定的公正性為視角,深入剖析其中存在的原因并提出解決的建議。

《醫(yī)療事故處理條例》出臺已經多年，改變了過去那種患方說了算的局面，對一些醫(yī)療事故的處理發(fā)揮了積極作用。然而，由于一些醫(yī)療事故鑒定出現(xiàn)了不公正行為，又走向了另一個極端，即一些地方在處理醫(yī)療事故時，是醫(yī)方說了算，使患方的正當權益得不到保護，直接影響了社會的和諧與穩(wěn)定。

《醫(yī)療事故處理條例》出臺前的醫(yī)療事故鑒定主體為衛(wèi)生行政管理部門，但《醫(yī)療事故處理條例》則將鑒定主體從衛(wèi)生行政部門改為了醫(yī)學會，而醫(yī)學會是社團組織,并且實際上受到衛(wèi)生行政機關不同程度的控制。因此，表面上主體的更改并不對鑒定的實質有任何的改變，惟一改變的是原本由衛(wèi)生行政機關承擔的行政責任不再有人承擔了；也就是說，衛(wèi)生行政機關繼續(xù)享有控制事故鑒定的權力，又理所當然地轉讓了責任。醫(yī)學會是獨立的民事法人，類似于中介組織，沒有任何東西可以約束它,《醫(yī)療事故處理條例》也沒有規(guī)定醫(yī)學會有任何的法律責任。不僅如此，醫(yī)學會工作人員幾乎全部由省內各醫(yī)療機構派遣人員及衛(wèi)生行政官員構成，與醫(yī)療事故可能責任方的醫(yī)療機構(醫(yī)院)和醫(yī)務人員有著千絲萬縷的聯(lián)系。特別是鑒定專家，又都是在一線的醫(yī)務工作者。在患者與醫(yī)療機構發(fā)生糾紛后，讓這樣的組織和人員做鑒定，一些缺乏職業(yè)道德和正義感的鑒定組專家人員，往往偏袒醫(yī)療機構及醫(yī)務人員一方。他們都是“一條戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友”，心想“今天我為你鑒定，說不定明天就是你為我鑒定”，何況又是同門、同學關系或師生、師徒關系。衛(wèi)生行政機關的領導有時還“打打招呼”。更重要的是，無論作為鑒定專家還是醫(yī)學會，對枉法的鑒定結論無需承擔任何責任??盡管法官有錯案追究機制，但依然不能杜絕枉法裁判，我們又有什么理由相信這些專家會憑著道義和良知抵消上述心理的影響，站在公正立場做出公平的鑒定結論呢?

缺乏公正性的醫(yī)療鑒定結論是不可能產生公信力的。一些受到不公正醫(yī)療鑒定損害的患者對這一點心理很清楚，也有苦無處申訴。

《醫(yī)療事故處理條例》有著明顯的保護醫(yī)療機構的傾向，而在實施過程中，這種傾向被衛(wèi)生系統(tǒng)的實施者再一次放大，使患者的正當權利很難獲得公平、有效的保護。醫(yī)患糾紛一旦發(fā)生，醫(yī)療機構無一不是誘導甚至逼迫患者走鑒定——訴訟的道路，因為他們知道，有關法律是為保護它們的利益而設臵的，患者很少有可能依靠法律而獲得公平的結論，保護他們權益，實現(xiàn)心理平衡。

對此特提出如下建議:

1.對《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行情況進行全面檢查，總結經驗教訓,發(fā)現(xiàn)存在問題。

2.對誤判的醫(yī)療事故案件進行處理，糾正錯誤，還患者以公平，補償他們的損失，包括經濟損失和健康損失。對不公正專家和鑒定組織進行監(jiān)督和處理。

3.對照以人為本和構建和諧社會的精神，對《醫(yī)療事故處理條例》進行全面修訂，真正體現(xiàn)公平、公正原則，保護廣大患者和醫(yī)療人員的正當利益，確保醫(yī)療事故鑒定的公正性，為社會和諧安定服務，而不是增加社會矛盾和不安定、不和諧因素。

4.實現(xiàn)醫(yī)療事故鑒定機構多元化，改變全省僅此一家、全市僅此一家的局面，防止對醫(yī)療事故鑒定的壟斷。

5.提高鑒定過程的透明性，允許醫(yī)患雙方可以對其鑒定現(xiàn)場進行錄像和錄音，適當?shù)卦试S雙方邀請新聞媒體參加鑒定。

6.醫(yī)療事故鑒定過程中有得力措施保證《醫(yī)療事故責任舉證倒臵辦法》的落實和實施。

醫(yī)療事故技術鑒定是解決醫(yī)患糾紛的重要環(huán)節(jié)，鑒定公正與否直接關系到醫(yī)患雙方的合法權益能否得到有效的保護，關系到社會的和諧與穩(wěn)定。醫(yī)療事故技術鑒定在解決醫(yī)患糾紛上發(fā)揮了積極的作用，但也存在一些缺憾。對目前鑒定的公正性進行了分析，并提出相應的對策。

文章就醫(yī)療事故技術鑒定和醫(yī)學科技成果鑒定進行比較，從專家?guī)臁＜矣H疏、利益博弈、鑒定材料、鑒定后事項等5個方面進行分析。指出了目前我國醫(yī)學科技成果鑒定存在的問題，并提出了改進建議。

如何提高醫(yī)療事故技術鑒定的公信力

上海市康昕律師事務所 盧意光

關鍵詞：醫(yī)療事故技術鑒定 鑒定專家鑒定程序鑒定結論 錯鑒追究 醫(yī)患糾紛

【摘要】醫(yī)療事故技術鑒定的公信力不高，是我們在處理醫(yī)患糾紛時面臨的最大障礙。如何切實提高醫(yī)療事故技術鑒定的公信力，如何引導醫(yī)患糾紛理性解決，是我們迫切需要解決的問題。本文從醫(yī)療事故技術鑒定專家的選任、鑒定程序的完善、鑒定結論的質證、錯鑒追究制度的建立、鑒定機構的制度構建等方面來探討醫(yī)療事故技術鑒定，期待通過不斷完善醫(yī)療事故技術鑒定制度來逐步提高其公信力。

一、引言

近年來，由于醫(yī)患糾紛的不斷升溫，給衛(wèi)生界和司法界帶來前所未有的困惑，而其中又以醫(yī)療事故技術鑒定（以下簡稱醫(yī)療鑒定）最受公眾關注。2002 年生效的《醫(yī)療事故處理條例》將醫(yī)療鑒定的組織工作由原來的衛(wèi)生行政部門改為醫(yī)學會，試圖消除公眾對“老子給兒子鑒定”的疑慮。時至今日，醫(yī)學會組織醫(yī)療鑒定已有四年余，這種機制存在的弊端也逐步暴露在公眾面前，據(jù) 2005 年衛(wèi)生部門的統(tǒng)計，到國家衛(wèi)生部上訪的群眾，其中 60% 以上是因為對醫(yī)療鑒定嚴重不滿，看來，提高醫(yī)療鑒定的公信力，仍然是一個亟待解決的問題。筆者長期從事醫(yī)療案

件的代理工作，深刻的感受著處理醫(yī)療案件帶來的困惑，其中醫(yī)療鑒定不公是處理醫(yī)療案件的最大頑癥。要改變目前醫(yī)療鑒定的混亂狀態(tài)，需要立法、司法、行政各部門的齊心協(xié)力。本文試圖從醫(yī)療鑒定專家的選任、鑒定程序的完善、鑒定結論的質證、錯鑒追究制度的建立、鑒定機構的制度構建等方面來探討在訴訟過程中如何提高醫(yī)療鑒定的公信力。以期拋磚引玉，為關心醫(yī)療鑒定的同行提供一點思考的線索。

二、如何提高醫(yī)療事故技術鑒定的公信力、醫(yī)療鑒定專家的選任

目前，醫(yī)學會的醫(yī)療鑒定專家主要由各醫(yī)院提名，醫(yī)學會審核后列入專家?guī)臁ｉ_鑒定會時臨時聚集，開完會解散。對鑒定專家的要求是“有良好的業(yè)務素質和執(zhí)業(yè)道德”，可這在實際操作中是很難把握的，怎么來考核一個鑒定專家的業(yè)務素質和執(zhí)業(yè)道德？到目前為止，各級醫(yī)學會尚沒有一套可供操作的方案。

由于專家的鑒定水平直接影響到鑒定的質量，在鑒定過程中，鑒定專家主要審查醫(yī)療行為是否違反法律、法規(guī)、規(guī)章和診療常規(guī)，醫(yī)療行為與損害后果之間有無因果關系以及如何確定責任程度等。那么，什么樣的水平能夠勝任該工作？不難看出，鑒定專家需要熟悉法律、法規(guī)、診療常規(guī)，對因果關系、責任認定要有熟練的掌握。①除了鑒定的業(yè)務水平，各個專家在鑒定過程中反映出來的公正和負責程度也是影響醫(yī)療鑒定質量的重要因素。由于各鑒定專家與被鑒定醫(yī)院及責任人存在千絲萬縷的關系，所以公正、獨立很容易受到干涉，虛假鑒定和不負責任的鑒定也有滋生的土壤。

由此可知，醫(yī)療鑒定專家受到能力所限、人情所困的影響，鑒定的公正性很難得到保障。

筆者認為，按照公正、獨立的要求，我們最好能夠參照其他領域和其他國家的鑒定制度，制訂具體的醫(yī)療鑒定人管理規(guī)定，因為，醫(yī)學專家和醫(yī)療鑒定人員是完全不同的職業(yè)，應有不同的專業(yè)技能要求，鑒定中涉及的醫(yī)療過失問題、與損害后果的因果關系問題、責任程度問題，都是純粹的鑒定問題，需要更加專業(yè)的醫(yī)療鑒定人員來進行判斷。這樣，就應當從人才培養(yǎng)、資格審核、準入制度、業(yè)務培訓、道德規(guī)范等一整套方面來建立一支專業(yè)的醫(yī)療鑒定隊伍，從人事、財政、隸屬關系等方面根本改變目前的醫(yī)生兼職做醫(yī)療鑒定人員的不正常狀態(tài)。有人提出，醫(yī)療鑒定高度的專業(yè)性、醫(yī)學科學在不斷的動態(tài)發(fā)展之中，脫離醫(yī)務崗位的人員無法進行醫(yī)療鑒定。筆者認為，這完全可以通過資格審核、業(yè)務培訓和定期考核來解決。只有這樣，才能夠真正的保證醫(yī)療鑒定人員的具有良好的業(yè)務素質和執(zhí)業(yè)道德，當然，這樣一個制度的構建需要很長的時間和各部門不懈的努力。

就目前的條件而言，我們可以做到的是制定更加嚴格的鑒定專家選任制度，并且突破地域限制。

（1）鑒定專家的業(yè)務素質和職業(yè)道德應當有具體規(guī)定：比如要求鑒定專家獲得高級職稱至少 3 年以上，在近3 年來未出現(xiàn)醫(yī)療事故，未出現(xiàn)重大鑒定錯誤、經過醫(yī)療鑒定培訓合格等等。我們經常遇到的情況有，剛剛發(fā)生重大醫(yī)療事故的醫(yī)生馬上又成為另外一個案件的鑒定專家；剛剛獲得高級職稱，未接受正規(guī)培訓就參加醫(yī)療鑒定等，這些對醫(yī)療鑒定的質量都存在嚴重隱患。筆者 2006 年 10 月份在北京中華醫(yī)學會參加一起醫(yī)療鑒定，在會前，醫(yī)學會工作人員給家屬打招呼，說等半個小時，要對專家先進行培訓。家屬馬上覺得吃驚，這些鑒定專家怎么會是臨時進行培訓呢？在家屬心目中，代表絕對權威甚至神圣的中華醫(yī)學會馬上被蒙上一層陰影。

（2）醫(yī)療鑒定一定要打破地域限制。有人提出，這樣對專家的管理不便，又浪費交通費，增加訴訟成本等，這些理由在追求公正鑒定的目標下顯得毫無說服力。如前所述，醫(yī)療鑒定專家和被告醫(yī)院存在各種關系導致鑒定不實，是從《醫(yī)療事故處理辦法》到《醫(yī)療事故處理條例》倍受公眾抨擊的主要原因。打破地域限制，建立更加廣泛的醫(yī)療專家?guī)?，再結合有效的回避制度，是改變目前醫(yī)療鑒定公信力不高別無選擇的做法。

2、醫(yī)療鑒定程序的完善

目前，我國對醫(yī)療鑒定的程序規(guī)定，存在很多嚴重問題，亟待改正。

（1）司法部對司法鑒定的規(guī)定不適用于醫(yī)療鑒定，導致醫(yī)療鑒定很多程序問題無法可依。在司法部 2001 年出臺的《司法鑒定程序通則》中，對司法鑒定的委托與受理、司法鑒定的實施、司法鑒定文書出具、司法鑒定人的出庭等有具體規(guī)定，可是由于醫(yī)學會不屬于司法行政部門主管，導致醫(yī)療鑒定脫離于一般的司法鑒定監(jiān)管之外，這不能不說是一件怪事。

（2）在醫(yī)療鑒定過程中，很多醫(yī)學會安排醫(yī)患雙方發(fā)言時相互回避。使得對方的發(fā)言無法得知，專家對當事人的提問也無法知道。這樣的安排不僅有違公開原則，對鑒定實體也有嚴重的影響，因為，病歷不可能窮盡所有的醫(yī)療過程，當事人的陳述也是醫(yī)療鑒定專家判斷案情的重要根據(jù)。筆者認為，在雙方陳述階段，應當雙方在場的情況下發(fā)表陳述意見，由專家向雙方直接詢問醫(yī)療過程。目前，僅有少數(shù)醫(yī)學會（如中華醫(yī)學會）認識到鑒定會應當雙方同時在場。

（3）醫(yī)療事故技術鑒定作為一個科學判斷，應該遵循一個規(guī)范的流程，比如鑒定人員的發(fā)言順序及如何討論、怎么審查病歷并向當事人提問、如何歸納爭議焦點、怎么判斷有無過錯及因果關系、對損害后果怎么評估、如何區(qū)分責任程度、怎么合議并形成鑒定結論、由誰來起草鑒定報告、鑒定組長的職責和義務是什么、對醫(yī)療鑒定需要補充鑒定怎么解決、對委托人的書面質詢怎么回復、專家的不同意見怎么體現(xiàn)等等。《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》對以上問題都沒有詳細的規(guī)定，導致鑒定結論的產生隨意性很大，委托人也難以審查程序的合法性；

（4）由于很多被告責任人職位很高、行業(yè)內影響很大，經常兼職于很多醫(yī)學院校或兼任其他醫(yī)院重要職位，所以在當事人提出鑒定人員回避申請時，應當不限于回避當事醫(yī)院，回避范圍應當進一步擴大。

（5）在目前的司法實踐中，法院與醫(yī)學會對病歷資料的真實性審查存在脫節(jié)問題。由于對證據(jù)的審查應該由法院來進行，而法官常常以不具備醫(yī)學專業(yè)知識為理由將審查病歷真實性的義務交由醫(yī)學會進行，而醫(yī)學會又沒有也不可能有對證據(jù)的質證認證過程，所以只要法院送來的材料一般都認為是真實的，這樣對病歷的真實性審查就出現(xiàn)了脫節(jié)問題。由于病歷的書寫、保管存在很多不規(guī)范的地方，篡改病歷的事件時有發(fā)生，社會誠信體系尚未建立，所以，筆者認為，在進入司法途徑后，所有鑒定材料都應當由法院組織質證并認證后再送交醫(yī)學會鑒定。

沒有程序的公正就沒有實體的公正，筆者認為，要改變目前的醫(yī)療鑒定的不規(guī)范狀態(tài)，應當制定具體的鑒定程序細則。對醫(yī)療鑒定程序進行嚴格的規(guī)定，切實保證醫(yī)療鑒定的公正。、醫(yī)療鑒定結論的質證

在大陸法系職權主義的框架下 , 法官對鑒定人的盲目信任以及當事人作用的有限性 , 使得鑒定人很容易篡奪法官的事實裁判權。為此，德國學者奧特馬 ? 堯厄尼希曾感嘆 , 鑒定人太容易從法官的“助手”轉變?yōu)榉ü俚摹爸魅恕绷恕＂冖?/p>

我國具有大陸法系職權主義的訴訟特征，故鑒定程序和結論的公正非常重要。過分依賴醫(yī)療鑒定結論 , 是目前我國法院審理醫(yī)療案件中存在的突出問題。法院不能全面客觀的對案件事實進行審理，而只是以醫(yī)療鑒定作為斷案的依據(jù)，這使得醫(yī)療鑒定不公轉化為司法裁判不公。這種后果是嚴重的，司法救濟作為最后一道救濟途徑一旦失去公眾的信任，將直接導致私力救濟的泛濫，導致社會矛盾朝著非理性的方向發(fā)展，這正是醫(yī)患糾紛成頑癥的的重要原因。④

根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第六十三條，鑒定結論屬于證據(jù)的一種，并同時規(guī)定，證據(jù)必須查證屬實，才能作為認定事實的根據(jù)。對于醫(yī)療鑒定報告的審核，法院應當對程序和實體兩方面的進行審查。在目前醫(yī)療鑒定程序尚待完善之時，筆者認為應當強調醫(yī)療鑒定專家出庭作證的必要性。

（1）鑒定人在法庭上接受法官及當事人在鑒定資格、鑒定程序、鑒定依據(jù)及是否具有回避情形等方面的質疑和詢問，可以有效避免和消除權利干預、利益誘惑和其他消極因素對鑒定人的影響。如若鑒定人不出庭作證，就為“暗箱操作”大開方便之門，鑒的科學性、公正性就無法保證。

（2）鑒定問題不是一個單純的醫(yī)學問題，它是鑒定專家根據(jù)醫(yī)療事實，按照國家法律、法規(guī)、診療常規(guī)以及專門知識，運用過錯判定規(guī)則及因果關系論證規(guī)則來得出鑒定結論的一門學科。鑒定所涉及的不僅僅是醫(yī)學問題，所以，鑒定專家出庭所陳述的也不僅僅是醫(yī)學問題。我們可以將醫(yī)療鑒定專家出庭陳述的意見進行區(qū)分：醫(yī)學問題和非醫(yī)學問題。如果是非醫(yī)學問題，法官自然可以審查；如果是醫(yī)學問題，則可以要求鑒定專家依據(jù)權威教材的論述、中華醫(yī)學會制訂的診療常規(guī)等對法庭的質疑進行答復。這樣可能還有兩個問題無法解決，一是由于醫(yī)學問題是個自然科學，可能會有不同的主張；二是可能目前沒有明確的診療常規(guī)。如果遇到這樣的問題，筆者認為，可以參照法官的自由裁量權概念，也允許鑒定專家有必要、合理的自由裁量權。

（3）我們在實踐中遇到的最多的問題是：雙方當事人認為是否存在違反診療常規(guī)的爭議焦點不能在鑒定報告中得到完整合理的解釋。這是目前的醫(yī)療鑒定結論失去公信力的重要原因。雖然對于鑒定報告的質疑，醫(yī)學會可以書面進行答復，但還是無法做到有問必答！通過法庭的一問一答，可以最大限度的解決醫(yī)療鑒定對爭議焦點避而不談的問題。筆者曾遇到一個案例，患者術前診斷為肺癌（無病理報告），行右肺切除術，術后病理診斷為炎性假瘤，術中沒有做快速病理。在鑒定會上，當事人提出醫(yī)方違反診療常規(guī) , 認為在切除器官（右肺）之前應該行快速病理以明確診斷，防止誤切器官?？墒?，鑒定報告卻回避了這個問題，并認為不構成醫(yī)療事故。這樣的情況在實踐中屢見不鮮。

（4）通過醫(yī)療鑒定專家出庭陳述，可以最大可能的還原鑒定結論形成的過程。如果需要重新或補充鑒定，也可以為法官明確重新或補充鑒定的目的所在?？梢宰畲笙薅鹊墓?jié)約司法資源，提高司法效率。目前我國醫(yī)學會的醫(yī)療鑒定沒有一例出庭作證，社會民眾對醫(yī)療鑒定的公信力存在普遍的質疑，可是相對于其他鑒定，醫(yī)療鑒定的采信率卻相當高，這不能不說是我們司法實踐中的怪事?、荨㈠e鑒追究制度的建立

《醫(yī)療事故處理條例》第五十七條規(guī)定，對參加醫(yī)療事故技術鑒定工作的人員接受申請鑒定雙方或者一方當事人的財物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術鑒定書，造成嚴重后果的，有相應的處罰措施。不難看出，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的處罰措施至兩個前提：一是接受當事人的利益；二是造成嚴重后果。但事實上，由于鑒定專家和醫(yī)療糾紛責任人有著千絲萬縷的關系，最容易出現(xiàn)的虛假鑒定是人情鑒定和不負責任的鑒定，并不是由于鑒定當時受經濟利益的驅使，這種情況在現(xiàn)行的法規(guī)中沒有相關的處罰規(guī)定。同時，對產生什么樣的后果屬于嚴重后果也沒有做出相應的界定。所以，大部分的虛假鑒定實際上是得不到責任追究的。另外，由于醫(yī)療鑒定專家組不是一個實體組織，開完鑒定會就解散。檢驗鑒定的正確與否最有效的手段是出庭接受當事人的質詢，到目前為止，我國沒有任何一次醫(yī)療鑒定專家出庭接受當事人的質詢。也就是說，檢驗是不是屬于虛假鑒定都無法做到，要進行責任追究就根本無從談起。

另外，醫(yī)學會作為一個社團組織，承擔著組織鑒定的職責，可是并沒有相應的責任擔當。在《醫(yī)療事故技術鑒定會冒出假專家》一文中，揭露了江蘇省醫(yī)學會把一名接待室的老漢假冒鑒定專家出席鑒定會。⑥ 象這樣的鑒定肯定是虛假鑒定，做出這種虛假鑒定的責任人是醫(yī)學會還是鑒定專家？是否應當承擔法律責任？承擔什么法律責

任？這種虛假鑒定必然造成患者物質和精神上的損失，這些損失患者向誰追償？通過哪些途徑追償？法律都沒有相應規(guī)定。司法實踐中，法院對于以醫(yī)學會為被告的鑒定糾紛案件，也不予受理。

我們不難發(fā)現(xiàn)，無論是鑒定的組織者還是鑒定專家，都無需為錯誤鑒定承擔任何責任。沒有責任追究的后果是嚴重的，根據(jù)權利和責任相統(tǒng)一的法律原理，設定權利的同時必須有相應的責任擔當?，F(xiàn)在，鑒定專家只有權利，沒有相應的責任和監(jiān)督。這就為濫用權利提供了機會和可能。目前看來，比較容易出現(xiàn)的情況有： 1）不負責任，敷衍。使鑒定流于形式或操縱在個別人手中； 2）虛假鑒定，攙雜個人恩怨。由于鑒定人和當事醫(yī)生有著千絲萬縷的關系，同學、朋友或師生的關系很容易出現(xiàn)，不免有個人恩怨，因此，為借機施舍人情或打擊報復提供了機會。筆者認為，無論是鑒定專家還是鑒定的組織者，對法庭都負有誠實鑒定的義務即真實義務，此真實義務是一種法律義務，對該義務的違反將導致相應的法律責任。根據(jù)德、日、美等國的立法與司法實踐，負有真實義務的主體在違反真實義務時，可能導致如下法律后果：罰款、課以負擔訴訟費用的制裁、追究侵權責任等。⑦⑧ 我們知道，盡管法官有錯案追究機制，但依然不能杜絕枉法裁判，我們又有什么理由相信醫(yī)療鑒定專家會憑著道義和良知，站在公正的立場作出鑒定結論？為了提高醫(yī)療鑒定的公信力，我們有必要借鑒國外的經驗，對鑒定機構及鑒定專家的權力予以約束，對錯誤鑒定，根據(jù)情節(jié)、次數(shù)、產生的后果等，規(guī)定相應的行政、民事甚至刑事責任。5、鑒定機構的制度構建

根據(jù)《條例》規(guī)定，組織鑒定單位是醫(yī)學會，而醫(yī)學會、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構之間有著千絲萬縷的關系。醫(yī)學會實際上受到衛(wèi)生行政部門不同程度的控制。很多醫(yī)學會的職位都是由衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構的人員兼任。劉大華律師在《對 < 醫(yī)療事故處理條例 > 之反思》一文中，曾一針見血的指出：《醫(yī)療事故處理辦法》中規(guī)定鑒定主體為衛(wèi)生行政管理部門，《醫(yī)療事故處理條例》將鑒定主體改為了醫(yī)學會，而醫(yī)學會顯然是在衛(wèi)生行政機關的控制之下的，所以，表面上主體的更改并不對鑒定的實質有任何的更改，惟一改變的是，原本有行政機關承擔的行政責任不再有人承擔了，也就是說，衛(wèi)生行政機關借此完成了金蟬脫殼----既繼續(xù)享有控制事故鑒定的權力，又理所當然地轉讓了責任。⑨

另外，《醫(yī)療事故處理條例》授予醫(yī)學會組織鑒定的職責，但未授予任何職權。對鑒定專家的人事、財政均無權管轄，只能被動的“組織”，對鑒定專家的違規(guī)違法行為沒有任何處分權力。比如對曾為醫(yī)療事故主要責任人的醫(yī)師，也同時為專家?guī)熘械蔫b定專家，鑒定中難免有感情鑒定，但醫(yī)學會無權停止或限制其鑒定工作。

所以，無論鑒定的組織者－－醫(yī)學會，還是鑒定專家，都掌控在衛(wèi)生行政部門的手中。這是過于保護部門利益的結果，直接導致醫(yī)療鑒定的運作效率低下、錯鑒頻出，是逐漸失去公眾信任的根源所在。

實際上，在目前我國現(xiàn)實情況下，建立獨立的鑒定機構是可以操作的。在《醫(yī)療事故處理條例》征求意見階段，也有人提出應該由司法行政部門來主管醫(yī)療鑒定，但部門利益博弈的結果還是將醫(yī)療鑒定劃歸衛(wèi)生行政部門主管的醫(yī)學會來組織，這不能不說是立法上的一個遺憾。實際上，司法行政部門主管司法鑒定工作已經積累一定的管理經驗，況且，從鑒定機構應當獨立來說，醫(yī)療鑒定由司法行政部門來主管更加合理。只有建立獨立的鑒定機構，才有可能逐步由該機構自主選任合適的醫(yī)療鑒定人員。所以，讓鑒定機構脫離衛(wèi)生行政部門的控制應當是我們提高醫(yī)療鑒定公信力的第一步。

三、結語

實際上，醫(yī)療鑒定存在的問題還有很多，比如責任程度的認定，還存在很多不合理的地方。對醫(yī)療鑒定制度，的確值得我們深刻的反思。我們醫(yī)院在面臨醫(yī)患糾紛時，常常埋怨患者不懂醫(yī)學，不理解醫(yī)院，可是，我們醫(yī)院又為什么不能想想一個患者受到事故傷害后，留下的是一輩子的殘疾，甚至葬送全家的幸福生活。

我們知道，醫(yī)療行為是一項高風險性的工作，由于醫(yī)學上仍有很多未知的領域，以及患者本身存在相當大的個體差異，有相當一部分患者的死亡、殘廢和功能障礙并非是由于醫(yī)務人員的過失所導致，而是完全無法預料和避免的，屬于醫(yī)療意外的范圍，醫(yī)院無需承擔賠償責任。

但是，在目前醫(yī)療賠償?shù)默F(xiàn)有體制下，患者家屬出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，對按照法律程序進行醫(yī)療鑒定缺乏足夠的信任，導致私力救濟泛濫，醫(yī)院承擔賠償責任的前提不是由于自身的醫(yī)療侵權，而是由患者家屬人數(shù)的多少和吵鬧的程度所決定，這不能不說是目前醫(yī)療糾紛處理的悲哀，也是與那些維護醫(yī)院部門利益的人的初衷相背離的。⑩所以，建立更加可信和公正的醫(yī)療鑒定制度，不僅有利于受到傷害的患者來維權，也有利于創(chuàng)造一個安全文明的行醫(yī)就診環(huán)境，有利于促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。事實上，和諧的醫(yī)患關系是我們所共同期盼的。

醫(yī)療事故技術鑒定是當前我國解決醫(yī)療事故爭議的主要手段,鑒定書的公信力是醫(yī)療事故技術鑒定工作的生命,而社會各界普遍認為醫(yī)療事故鑒定在各類鑒定中的可信度是最低的,如何提高醫(yī)療事故技術鑒定的公信力現(xiàn)已成為社會討論的熱點問題.以現(xiàn)行的<醫(yī)療事故處理條例>及<醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法>在日常鑒定工作中所暴露出的問題進行一些探討,從正確體現(xiàn)<醫(yī)療事故處理條例>的立法原則的角度提出一些提高醫(yī)療事故技術鑒定公信力的方法,即回避制度的完善、異地委托醫(yī)療事故技術鑒定和鑒定專家出庭質證,切實提高醫(yī)療事故技術鑒定書的科學性和公正性,從而達到正確處理醫(yī)療事故,保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益,維護醫(yī)療秩序,保障醫(yī)療安全,促進醫(yī)學科學發(fā)展的目的.如何提高醫(yī)療事故鑒定的公正性

《醫(yī)療事故處理條例》出臺前的醫(yī)療事故鑒定主體為衛(wèi)生行政管理部門，但《醫(yī)療事故處理條例》則將鑒定主體從衛(wèi)生行政部門改為了醫(yī)學會，而醫(yī)學會是社團組織,并且實際上受到衛(wèi)生行政機關不同程度的控制。因此，表面上主體的更改并不對鑒定的實質有任何的改變，惟一改變的是原本由衛(wèi)生行政機關承擔的行政責任不再有人承擔了；也就是說，衛(wèi)生行政機關繼續(xù)享有控制事故鑒定的權力，又理所當然地轉讓了責任。醫(yī)學會是獨立的民事法人，類似于中介組織，沒有任何東西可以約束它,《醫(yī)療事故處理條例》也沒有規(guī)定醫(yī)學會有任何的法律責任。不僅如此，醫(yī)學會工作人員幾乎全部由省內各醫(yī)療機構派遣人員及衛(wèi)生行政官員構成，與醫(yī)療事故可能責任方的醫(yī)療機構(醫(yī)院)和醫(yī)務人員有著千絲萬縷的聯(lián)系。特別是鑒定專家，又都是在一線的醫(yī)務工作者。在患者與醫(yī)療機構發(fā)生糾紛后，讓這樣的組織和人員做鑒定，一些缺乏職業(yè)道德和正義感的鑒定組專家人員，往往偏袒醫(yī)療機構及醫(yī)務人員一方。他們都是“一條戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友”，心想“今天我為你鑒定，說不定明天就是你為我鑒定”，何況又是同門、同學關系或師生、師徒關系。衛(wèi)生行政機關的領導有時還“打打招呼”。更重要的是，無論作為鑒定專家還是醫(yī)學會，對枉法的鑒定結論無需承擔任何責任……盡管法官有錯案追究機制，但依然不能杜絕枉法裁判，我們又有什么理由相信這些專家會憑著道義和良知抵消上述心理的影響，站在公正立場做出公平的鑒定結論呢?

缺乏公正性的醫(yī)療鑒定結論是不可能產生公信力的。一些受到不公正醫(yī)療鑒定損害的患者對這一點心理很清楚，也有苦無處申訴。

《醫(yī)療事故處理條例》有著明顯的保護醫(yī)療機構的傾向，而在實施過程中，這種傾向被衛(wèi)生系統(tǒng)的實施者再一次放大，使患者的正當權利很難獲得公平、有效的保護。醫(yī)患糾紛一旦發(fā)生，醫(yī)療機構無一不是誘導甚至逼迫患者走鑒定——訴訟的道路，因為他們知道，有關法律是為保護它們的利益而設臵的，患者很少有可能依靠法律而獲得公平的結論，保護他們權益，實現(xiàn)心理平衡。

對此特提出如下建議:

1.對《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行情況進行全面檢查，總結經驗教訓,發(fā)現(xiàn)存在問題。

2.對誤判的醫(yī)療事故案件進行處理，糾正錯誤，還患者以公平，補償他們的損失，包括經濟損失和健康損失。對不公正專家和鑒定組織進行監(jiān)督和處理。

3.對照以人為本和構建和諧社會的精神，對《醫(yī)療事故處理條例》進行全面修訂，真正體現(xiàn)公平、公正原則，保護廣大患者和醫(yī)療人員的正當利益，確保醫(yī)療事故鑒定的公正性，為社會和諧安定服務，而不是增加社會矛盾和不安定、不和諧因素。

4.實現(xiàn)醫(yī)療事故鑒定機構多元化，改變全省僅此一家、全市僅此一家的局面，防止對醫(yī)療事故鑒定的壟斷。

5.提高鑒定過程的透明性，允許醫(yī)患雙方可以對其鑒定現(xiàn)場進行錄像和錄音，適當?shù)卦试S雙方邀請新聞媒體參加鑒定。

6.醫(yī)療事故鑒定過程中有得力措施保證《醫(yī)療事故責任舉證倒臵辦法》的落實和實施。

第二篇：醫(yī)療事故鑒定

醫(yī)療事故鑒定

一、鑒定專家組組長的確定

由于醫(yī)療事故鑒定由專家鑒定組組長主持，并按照鑒定會程序進行，醫(yī)療事故鑒定。因此在每次召開醫(yī)療事故鑒定會時，應當首先確定專家鑒定組組長。

按照我國關于醫(yī)療事故鑒定的法定程序要求，專家鑒定組組長由專家鑒定組成員推選產生，也可以由醫(yī)療事故爭議所涉及的主要學科專家中，具有最高專業(yè)技術職務任職資格的專家擔任。鑒定會由鑒定組長主持進行。

二、鑒定會的召開程序

在鑒定會召開前，首先，有醫(yī)學會的工作人員，核實雙方人員身份，宣讀糾紛原由、抽簽、收取材料等情況。之后，介紹本次鑒定會的專家組成員。最后，鑒定會由專家鑒定組組長主持，并按照以下程序進行：

(一)、雙方當事人在規(guī)定的時間內分別陳述意見和理由。陳述順序先患方，后醫(yī)療機構。通常情況下，醫(yī)患雙方規(guī)定的陳述時間為20-30分鐘;在對方陳述的過程中，另一方不允許發(fā)言和反駁對方的敘述。雙方的陳述都是單方的敘述，不存在類似法庭辯論的情況。因此，在鑒定會上，即便是對方敘述的經過與事實出入很大，甚至對方做虛假陳述的，也不要有過激的行為。等待專家組組長許可后，再行發(fā)言。

(二)、專家鑒定組成人員根據(jù)需要可以提問，當事人應當如實回答。必要時，可以對患者進行現(xiàn)場醫(yī)學檢查;通常情況下，在雙方當事人各自敘述完畢，補充說明后，專家組的成員會根據(jù)各自專業(yè)的情況，針對性的提出各自的問題。在鑒定會上問及醫(yī)療機構的問題，多數(shù)集中在診斷、治療、處置方式、用藥的選擇和適應癥、禁忌癥上。而問及患者及其家屬的問題，多數(shù)集中在既往病史、現(xiàn)病史、發(fā)病前情況、核實醫(yī)療機構救治的經過等方面。

通常情況下，除非醫(yī)療糾紛事實十分明顯，或者患者已經完全康復、患者已經死亡等情況外。醫(yī)療鑒定的專家還是比較負責的，往往都會在現(xiàn)場做體檢。如果現(xiàn)場檢查不能夠得出結論的，會告知患者在近期內到相關的醫(yī)療機構做儀器輔助檢查，并出具報告書。這些輔助檢查也是“現(xiàn)場檢查”的一部分。會歸入到鑒定報告書中，作為鑒定依據(jù)。

(三)、雙方當事人退常在雙方當事人完成上述程序后，會告知雙方當事人退場，醫(yī)學會會在約定的時間內，出具鑒定報告，并告知領取的時間，鑒定材料《醫(yī)療事故鑒定》。在這個時間，我需要建議患者及其家屬的是，在退場時，不要再向鑒定專家喋喋不休的敘述情況;在退場的同時不要與醫(yī)療機構發(fā)生口角和沖突，既然大家想通過法制的途徑解決問題的，就不要通過非理性的方式激化矛盾了。

(四)、專家鑒定組對雙方當事人提供的書面材料、陳述及答辯等進行討論。在這個過程中，是各個鑒定專家“閉門磋商”的過程。雙方當事人都不宜介入。醫(yī).學教育網整理

(五)、經合議，根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結論。專家鑒定組成員在鑒定結論上簽名。專家鑒定組成員對鑒定結論的不同意見，應當予以注明。醫(yī)學會參加醫(yī)療事故技術鑒定會的工作人員，會記錄鑒定會過程和專家的意見。

因此，在醫(yī)療事故鑒定書上，大家能夠看到的是，最終的鑒定結論和分析意見，各個專家的意見是不會直接寫到鑒定書上的。醫(yī)療事故鑒定書仍然有醫(yī)學會出具，加蓋的是醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定會的公章。各個專家的鑒定意見和簽字記載在醫(yī)療事故鑒定的相關文件中，患者及其家屬是看不到直接的文件的。同時，這項制度的設立也是為了，避免由于個別專家的意見與醫(yī)療糾紛各方存在利益沖突，預防糾紛的再次發(fā)生，依法保障專家們暢所欲言、客觀公正的進行事故鑒定。

三、醫(yī)療事故鑒定書的形成在專家形成鑒定結論后，醫(yī)療事故技術鑒定書應當根據(jù)鑒定結論作出，其文稿由專家鑒定組組長簽發(fā)。醫(yī)療事故技術鑒定書蓋醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專用印章。醫(yī)學會應當及時將醫(yī)療事故技術鑒定書送達移交鑒定的衛(wèi)生行政部門，經衛(wèi)生行政部門審核，對符合規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術鑒定結論，應當及時送達雙方當事人;由雙方當事人共同委托的，直接送達雙方當事人。

四、醫(yī)療事故鑒定書的內容

醫(yī)療事故技術鑒定書應當包括下列主要內容：

(一)、雙方當事人的基本情況及要求;

(二)、當事人提交的材料和醫(yī)學會的調查材料;

(三)、對鑒定過程的說明;

(四)、醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī);

(五)、醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系;

(六)、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度;

(七)、醫(yī)療事故等級;

(八)、對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。

經鑒定為醫(yī)療事故的，鑒定結論應當包括上款(四)至(八)項內容;經鑒定不屬于醫(yī)療事故的，應當在鑒定結論中說明理由。醫(yī)療事故技術鑒定書格式由中華醫(yī)學會統(tǒng)一制定。

四、其體應當注意的事項

鑒定程序規(guī)定如果當事人拒絕配合，無法進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應當終

第三篇：醫(yī)療事故怎么鑒定

醫(yī)療事故怎么鑒定

1、醫(yī)療事故鑒定的時效

時效為一年，自知道或者應當知道損害結果發(fā)生后一年。如患者死亡的，為死亡后一年內應當提出鑒定申請;如損害結果在多年后發(fā)現(xiàn)，自發(fā)現(xiàn)后起算一年，但超過20年的法院將不保護，鑒定亦沒有實質意義。

2、那些當事人和機構可以提出醫(yī)療事故技術鑒定?

1)法院委托;

2)衛(wèi)生行政部門移交;

3)患者本人;

4)死亡患者的近親屬，順序為：①配偶②子女、父母③兄弟姐妹;

5)醫(yī)療機構

3、哪些情況下醫(yī)學會不予受理醫(yī)療事故技術鑒定?

1)當事人一方直接向醫(yī)學會提出鑒定申請的;

2)醫(yī)療事故爭議涉及多個醫(yī)療機構，其中一所醫(yī)療機構所在地的醫(yī)學會已經受理的;

3)醫(yī)療事故爭議已經人民法院調解達成協(xié)議或判決的;

4)當事人已向人民法院提起民事訴訟的(司法機關委托的除外);

5)非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的;

6)衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。

4、上海地區(qū)醫(yī)療事故鑒定費用是多少?

區(qū)(縣)級醫(yī)療事故鑒定費為2500元，省、直轄市級為3000元。

5、醫(yī)療事故鑒定費用由誰預繳付?

1)雙方當事人共同委托醫(yī)療事故技術鑒定的，由雙方當事人協(xié)商預先繳納鑒定費;

2)衛(wèi)生行政部門移交進行醫(yī)療事故技術鑒定的，由提出醫(yī)療事故爭議處理的當事人預先繳納鑒定費;

3)衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告后，對需要移交醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定的，鑒定費由醫(yī)療機構支付;

4)法院首次委托鑒定的，由醫(yī)療機構繳付;

5)對首次鑒定不服，再次申請鑒定的，由申請再次鑒定人繳付;

6)經鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由醫(yī)療機構支付;經鑒定不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由提出醫(yī)療事故爭議處理申請的當事人支付。

6、患者提起醫(yī)療事故技術鑒定應當提供的資料

1)提起鑒定當事人的身份證明

2)病歷資料：由患者保管門急診病歷的，患者應當提供所有門急診病歷資料;住院患者應當提供就診及出院證明等資料。

7、醫(yī)療機構應當提供的資料

1)住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件;

2)住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護

理記錄等病歷資料原件;

3)搶救急?；颊?，在規(guī)定時間內補記的病歷資料原件;

4)封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構對這些物品、實物作出的檢驗報告;

5)與醫(yī)療事故技術鑒定有關的其他材料。

8、抽取鑒定專家的注意點

1)涉及死因、傷殘等級鑒定的，并應當從專家?guī)熘须S機抽取法醫(yī)參加專家鑒定組;

2)專家鑒定組成員有下列情形之一的，當事人應當申請其回避：

① 是醫(yī)療事故爭議當事人或者當事人的近親屬的;

② 與醫(yī)療事故爭議有利害關系的;

③ 與醫(yī)療事故爭議當事人有其他關系，可能影響公正鑒定的。

9、一方當事人可以有幾人參加鑒定?

不超過3人，律師可以作為代理人參加鑒定。

10、書面陳述意見的主要內容

提起鑒定的當事人應當向醫(yī)學會提交書面陳述意見，該意見重要包括以下內容：

1)當事人的身份、聯(lián)系方式等;

2)對醫(yī)療事件爭議的焦點;

3)爭議焦點的事實依據(jù);

4)闡明醫(yī)療機構的過失構成醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯，且該醫(yī)療過失與損害結果具有因果關系等理由

經鑒定為醫(yī)療事故的，鑒定結論應當包括上款(四)至(八)項內容;經鑒定不屬于醫(yī)療事故的，應當在鑒定結論中說明理由。

11、醫(yī)療事故的責任分類

1)完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成;

2)主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用;

3)次要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用;

4)輕微責任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

12、再次鑒定的提起

1)提起人為對首次醫(yī)療事故技術鑒定結論不服的當事人;

2)時效：自收到首次醫(yī)療事故技術鑒定書之日起15日內提出;

3)費用繳付方：一般為提起再次鑒定的當事人支付。

13、醫(yī)療事故技術鑒定的終止

醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)療事故技術鑒定的，在專家鑒定組作出鑒定結論前，雙方當事人或者一方當事人提出停止鑒定的，醫(yī)療事故技術鑒定終止。

14、書面陳述意見的重要性

當事人的書面陳述意見是鑒定專家在鑒定前了解當事人申請鑒定意圖的唯一重要書面材料，對鑒定專家的對醫(yī)療事件的初步印象具有重要意義，從而對鑒定結論具有一定的影響，故書面陳述意見是一份非常重要的鑒定文書。

該書面陳述意見書應當包含醫(yī)療和

法律兩方面的內容分析，要求抓住主要問題，做專業(yè)闡述，行文應簡明而扼要，以期既充分表達當事人的意思，又達到影響專家的效果。

15、醫(yī)療事故鑒定會的程序

鑒定由專家鑒定組組長主持，程序如下：

1)雙方當事人在規(guī)定的時間內分別陳述意見和理由，陳述順序先患方，后醫(yī)療機構;

2)專家鑒定組成員根據(jù)需要提問，當事人應當如實回答，必要時，可以對患者進行現(xiàn)場醫(yī)學檢查;

3)雙方當事人退場;

4)專家鑒定組對雙方當事人提供的書面材料、陳述及答辯等進行討論;

5)經合議，根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結論。

16、參加鑒定會的重要技巧

1)當事人要保持低姿態(tài)，充分展示弱者的地位，以獲得鑒定專家的同情;

2)陳述應當針對重點展開，對陳述的內容應當有成分的病歷記載和醫(yī)學權威專著作為依據(jù);

3)針對專家的提問，回答應當恰當而專業(yè)，尤其應當實事求是，對不知道的問題不要強詞奪理，以充分尊重專家為最重要的原則。

17、鑒定結論在多少時間內作出?

醫(yī)學會應當自接到雙方當事人提交的有關醫(yī)療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術鑒定書。

18、醫(yī)療事故技術鑒定書的內容

1)雙方當事人的基本情況及要求;

2)當事人提交的材料和醫(yī)學會的調查材料;

3)對鑒定過程的說明;

4)醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī);

5)醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系;

6)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度;

7)醫(yī)療事故等級;

8)對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。

19、醫(yī)療事故技術鑒定的重要性

醫(yī)療事故鑒定結論是確定醫(yī)療糾紛賠償?shù)暮诵囊罁?jù)，醫(yī)療事故鑒定是處理醫(yī)療糾紛最重要的環(huán)節(jié)，絕大部分醫(yī)療案件，如果確定為醫(yī)療事故或在醫(yī)療行為中醫(yī)療機構有過錯，患者就能夠獲得賠償，反之患者就很難獲得賠償。對于醫(yī)療機構來說，確定為醫(yī)療事故的案件，醫(yī)療機構不僅要承擔賠償責任，而且要承擔行政責任，對醫(yī)院及負有責任的醫(yī)務人員都有很大的影響，故醫(yī)患雙方都應當高度重視。

第四篇：醫(yī)療事故如何鑒定

醫(yī)療事故如何鑒定

一、醫(yī)療事故概念

是指在診療護理工作中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的，醫(yī)療事故如何鑒定。根據(jù)給病員直接造成損害的程度，醫(yī)療事故分為三級。

二、醫(yī)療事故處理程序

根據(jù)國務院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》，以下簡稱《辦法》規(guī)定，凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當事的醫(yī)務人員應立即向醫(yī)療單位的科室負責人報告，并在12小時內上報醫(yī)療單位負責人。個體開業(yè)的醫(yī)務人員應立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。

醫(yī)療單位接到當事的醫(yī)務人員、科室負責人、病員及其家屬反映的醫(yī)療事故或事件后，應及時對組織人進行調查處理，并指派專人妥善保管有關的各種原始資料，鑒定材料《醫(yī)療事故如何鑒定》。嚴禁對原始資料進行涂改、偽造、隱匿、銷毀。

醫(yī)療事故或事件原則上應當由當事的醫(yī)療單位與病員及其家屬根據(jù)國務院《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定進行協(xié)商處理。在協(xié)商無法進行，發(fā)生爭議時，可提請當?shù)蒯t(yī)療事故技術鑒定委員會進行技術鑒定。根據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，本市設有兩級醫(yī)療事故鑒定委員會。分由市或區(qū)縣人民政府批準成立。衛(wèi)生局只是醫(yī)療事故鑒定委員會的辦事

機構，不是上級主管部門。兩級鑒定委員會之間也無隸屬關系，但鑒定時上級鑒定委員會的結論可以否定下級鑒定委員會的鑒定結論。

發(fā)生醫(yī)療事件后醫(yī)患雙方協(xié)商無效的，病員及其家屬可向當事的醫(yī)療單位提出書面(院級)鑒定申請，醫(yī)療單位應在30日內做出書面鑒定(院級)意見，并注明：自接到本鑒定(院級)意見之日起15日內到醫(yī)療單位所在地的區(qū)(縣)級醫(yī)療事故鑒定委員會提出鑒定申請。對區(qū)(縣)級醫(yī)療事故技術鑒定結論不服的，可在接到鑒定結論之日起15日內，持該鑒定意見向市醫(yī)療事故鑒定委員會申請重新鑒定，也可向醫(yī)療單位所在地的人民法院起訴。市級醫(yī)療事故技術鑒定是最終鑒定。醫(yī)療事故或事件發(fā)生后，凡臨床診斷死亡原因不能明確，或者爭議者，醫(yī)療單位應征得病員家屬同意在病員死亡后48小時內進行尸檢，醫(yī)療單位或病員家屬拒絕進行尸檢，或拖延尸檢時間超過48小時，影響對死因判定的，由拒絕或拖延一方負責。

醫(yī)療事故技術鑒定需收取鑒定費，由申請方預付，經鑒定后，屬醫(yī)療事故的由醫(yī)療單位(或個體開業(yè)的醫(yī)務人員)支付，不屬醫(yī)療事故，由申請和委托鑒定一方支付。

第五篇：醫(yī)療事故鑒定申請書

醫(yī)療事故鑒定申請書

申請人 ：梁敏，性別：女，民族：漢，住址：湖南省漣源市斗笠山鎮(zhèn)斗笠山煤礦香花臺工區(qū)，聯(lián)系電話：***

被申請人：婁底市中心醫(yī)院，地址：婁底市長青街，聯(lián)系電話：8313848 法定代表人：肖楊，職務：醫(yī)院院長，聯(lián)系電話：8527222

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定

事實和理由

2015年4月6 日，申請人到被申請人處就診，經耳鼻喉鏡檢查為右聲帶小結與左聲帶息肉，并于當天做了手術化驗，在做手術時清楚地記得當時的情況，張主任醫(yī)生叫旁邊的實習醫(yī)生夾，他自己也不小心用力過猛，導致那根管子彎入過深，刺得我好難受，當時聽到張醫(yī)生在跟她旁邊的醫(yī)生在說話，她說怎么這根橡膠管這么軟啊，怎么傷口有點出血啊。我當時沒怎么在意，只想配合醫(yī)生治療，早點好了就行，不知道后面會有這么嚴重的后果。手術后張醫(yī)生說一個星期不能說話?；丶衣飞弦葻o法控制，口干，好燒，好難過，過了一個星期后，發(fā)現(xiàn)不能說話，2014年4月16日找張醫(yī)生反映情況，她要求我做霧化，又是一個星期過去，沒有好轉，于4月23日張醫(yī)生說再給你做個喉鏡檢查，她說又長了一個小結，當天免費做了第二個手術。又開了藥又再加了霧化，一個星期又過去了，還是不能說話，在4月29日張醫(yī)生說開點中藥給你回家吃，結果她把150克開成了一克，婁底市中心醫(yī)院醫(yī)生這種行醫(yī)的態(tài)度讓我開始恐懼。她們完全是把病人當實驗的小白鼠。5月18日我又找張醫(yī)生反映情況，又作了個免費的喉鏡檢查，有個醫(yī)生看了一下說充血嚴重，張醫(yī)生來看了說什么都正常，還說免費給我作霧化，我說臉都腫了，不作了。

于是2015年6月5日到中南大學湘雅醫(yī)院做了鼻咽喉鏡檢查，檢查結論為慢性咽喉炎，聲帶溝，口咽部充血，杓間區(qū)充血，室?guī)С溲?，聲帶充血可見聲帶溝。?015年4月6日鼻喉鏡檢查為鼻咽未見異常，杓會厭皺壁正常，杓間區(qū)正常，室?guī)д?，喉室正常，聲門下正常，梨狀窩正常。

根據(jù)上述事實，申請人認為：

一，2015年4月6日，申請人被推進手術臺，接受手術，被申請人因手術不當造成嚴重損傷，而且沒有采取有效補救措施，造成申請人咽喉部粘膜充血，杓會厭皺壁充血，杓間區(qū)充血，室?guī)С溲?，聲帶充血，雙側聲帶可見聲帶溝，慢性咽喉炎等損傷異常。

而被申請人并未及時進行修補手術。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術，術中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調整手術方案，以至造成嚴重損害，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人咽喉聲帶多處損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。

二，2015年4月6日，申請人開始出現(xiàn)右聲帶小結，左聲帶息肉并無其他異狀的情況下進行了手術，被申請人對申請人進行了聲帶手術，荒唐的是，被申請人不能勝任該手術，卻堅持手術。導致申請人出現(xiàn)重度因手術受損后異常癥狀反映后。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉院的情況下，任由申請人獨自承受痛苦，直至病情加重，不得已術后第二次再行手術，霧化等補救治療，這一損害結果，完全是被申請人違反了技術操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責為患者服務。

三，術后被申請人未及時進行補救治療，導致申請人損傷部份出現(xiàn)重度充血感染，被申請人未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。

四，被申請人未履行告知義務，在明知申請人病情已經很嚴重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨失聲的邊緣。

綜上所述，被申請人及工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療及護理常規(guī)，診查失誤，手術錯誤，補救不力，未履行告知義務，造成申請人人身損害，病情惡化，因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。

此致

婁底市衛(wèi)生局醫(yī)學會醫(yī)療技術鑒定辦公室

申請人：

****年**月**日 爭議要點及委托鑒定要求：

被申請人認為該損傷后果由患者感冒引發(fā)，申請人認為該損傷后果是由被申請人手術不當和被申請人及工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療及護理常規(guī)，診查失誤，手術錯誤造成。

委托鑒定要求對損傷原因，及被申請人手術不當和被申請人及工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療及護理常規(guī)，診查失誤，手術錯誤行為，與過錯行為，因果關系等事項進行鑒定。