第一篇：門(mén)診慢性病的申報(bào)及認(rèn)定報(bào)銷程序

門(mén)診慢性病的申報(bào)及認(rèn)定報(bào)銷程序 慢性病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷病種為：乙型肝炎、肝硬化、惡性腫瘤、糖尿病、腦血管意外后遺癥、高血壓（60歲以上的人群）、冠心病、肺心病、慢性支氣管炎、慢性腎病、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、椎間盤(pán)突出、甲狀腺增生、乳腺增生、癲癇等16種病種。

一、申報(bào)范圍

1.凡患有文件規(guī)定的慢性病之一的參合人員，均可提出鑒定申請(qǐng)。

2.患兩種以上慢性病者需同時(shí)申報(bào)其它病種的，申請(qǐng)人必須向縣合管辦提供縣級(jí)以上醫(yī)院的相關(guān)病種的檢查報(bào)告單和病歷資料。

二、申報(bào)要求

1.原則上申請(qǐng)人須親自攜帶合療證、戶口本、身份證、所需鑒定疾病相關(guān)資料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出鑒定申請(qǐng)。

2.初審合格后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立慢性病人臺(tái)帳。

三、鑒定程序

1.縣合管辦委托縣級(jí)醫(yī)院對(duì)個(gè)人申報(bào)的資料進(jìn)行

審核，對(duì)慢性病患者進(jìn)行分類鑒定和確認(rèn)。

2.對(duì)于通過(guò)鑒定的，發(fā)放《慢性病門(mén)診醫(yī)療卡》，方可按有關(guān)規(guī)定享受門(mén)診慢性病補(bǔ)助待遇。

3.縣合管辦以文件形式將通過(guò)鑒定的參合患者基礎(chǔ)資料下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用于患者報(bào)銷時(shí)身份認(rèn)定。

4.縣合管辦每年組織鑒定時(shí)須對(duì)上年度通過(guò)鑒定的人員進(jìn)行復(fù)審，對(duì)于所鑒定疾病康復(fù)、死亡的參合患者或退出合療的患者取消慢性病門(mén)診補(bǔ)助待遇。

四、報(bào)銷程序

1.患者就醫(yī)診療必須在當(dāng)年統(tǒng)籌期限內(nèi)及指定慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，使用新農(nóng)合專用處方。處方所開(kāi)藥物必須是所鑒定疾病的治療用藥。對(duì)于所鑒定疾病的外購(gòu)用藥必須另開(kāi)處方。

2.患者就診時(shí)醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，參合農(nóng)民患有慢性病在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，醫(yī)藥費(fèi)用按每一療程（三個(gè)月為一療程）實(shí)行單病種報(bào)銷，屬報(bào)銷病種的病例，憑門(mén)診病歷、新農(nóng)合專用處方、門(mén)診發(fā)票、輔助檢查報(bào)告單《診斷證明書(shū)》、身份證件到戶籍所在地衛(wèi)生院予以審定，每3個(gè)月憑門(mén)診報(bào)銷資料到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合管科初審后上報(bào)縣合管辦審核、報(bào)銷；縣外公立醫(yī)院就診者在戶口所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院初審后上報(bào)縣合管辦審核、報(bào)銷，報(bào)銷費(fèi)用由

合管辦下?lián)芨鞫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者憑《合作醫(yī)療證》到初審醫(yī)院合管科領(lǐng)取報(bào)銷費(fèi)用。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣合管辦結(jié)算時(shí)須提供患者《文縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊門(mén)診慢性病患者報(bào)銷登記表》、門(mén)診病歷、新農(nóng)合專用處方、門(mén)診發(fā)票、輔助檢查報(bào)告單《診斷證明書(shū)》、身份證件復(fù)印件。

五、報(bào)銷范圍及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范

1.凡符合《基本藥品目錄》范圍內(nèi)針對(duì)所鑒定疾病在門(mén)診使用的藥品費(fèi)均可納入補(bǔ)助范圍。

2.慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥應(yīng)遵循：?jiǎn)我徊》N口服藥原則上為同類藥品二種，最多不超過(guò)三種，合并癥狀不得超過(guò)四種。

六、不予補(bǔ)助范圍

1.與所鑒定疾病治療無(wú)關(guān)費(fèi)用。

2.所鑒定疾病在門(mén)診的檢查費(fèi)。

3.在非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥、治療發(fā)生費(fèi)用。

4.不在當(dāng)年參合期限內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

5.鑒定疾病的并發(fā)癥在門(mén)診使用的藥品費(fèi)、治療費(fèi)不納入補(bǔ)助范圍。

慢病門(mén)診補(bǔ)償方法：（總費(fèi)用-100）*0.5單次封頂：300元年度封頂：1200元

第二篇：門(mén)診特殊慢性病及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

門(mén)診特殊慢性病及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

門(mén)診特殊慢性病種類

十八種病種種類

（1）糖尿病

（2）尿毒癥血液透析

（3）腦血管意外后遺癥長(zhǎng)期臥床，假性球麻痹

（4）癌癥放、化療

（5）原發(fā)性高血壓病2-3期

（6）冠心病

（7）帕金森氏病

（8）器官或組織移植術(shù)后用抗排斥反應(yīng)藥

（9）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（10）慢性再生障礙性貧血

（11）精神分裂癥

（12）肺結(jié)核病

（13）慢性活動(dòng)性肝炎

（14）支氣管哮喘

（15）慢性支氣管炎

（16）股骨頭壞死

（17）痛風(fēng)

（18）艾滋病

第三篇：如何申報(bào)門(mén)診慢性病及慢性病有關(guān)政策

如何申報(bào)門(mén)診慢性病及慢性病有關(guān)政策

一、門(mén)診慢性病包括哪些疾病范圍? 根據(jù)承市政【(2001)2l3號(hào)】通知規(guī)定，門(mén)診慢性病有以下15種：1.腦血管病后遺癥；2.心絞痛、心肌梗塞：3.慢性活動(dòng)性肝炎、肝炎后肝硬化；4.高血壓引起的心、腦、腎、眼之一病變者；5.糖尿病引起的心、腦、腎、眼底視網(wǎng)膜之一病變者；6.再生障礙性貧血；7.甲亢；8.震顫麻痹；9.慢性肺原性心臟病；10.支氣管哮喘；11.慢性心功能不全； 12.殷骨頭壞死；13.骨髓纖維化；14.脊髓空洞；l5.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。以上所有病種要求均有一年以上病史。

二、如何申報(bào)?

1、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體的參保人到本單位申報(bào)。符合申報(bào)門(mén)診慢性病條件的，請(qǐng)到單位領(lǐng)取《門(mén)診慢性病種審批表》，個(gè)人信息填寫(xiě)后，到附屬醫(yī)院或市中心醫(yī)院、266醫(yī)院、北方醫(yī)院四家醫(yī)院相關(guān)科室均可，由主治醫(yī)師認(rèn)定簽字并經(jīng)科主任簽署意見(jiàn)。定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦審核后，附相關(guān)的疾病診斷證明資料(如：門(mén)診病歷、出院證明書(shū)、各種檢查結(jié)果報(bào)告單等原始材料)，交參保單位由參保單位統(tǒng)一報(bào)醫(yī)保中心。

2、已參保的破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員及靈活就業(yè)人員，非國(guó)有、集體企業(yè)參保人員至附屬醫(yī)院申報(bào)。符合申報(bào)門(mén)診慢性病條件的，請(qǐng)攜帶本人身分證、醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室(3號(hào)門(mén)診樓一樓電話：2279655)領(lǐng)取《門(mén)診慢性病種審批表》，個(gè)人信息填寫(xiě)后，到上述l款的四家醫(yī)院相關(guān)科室，由主治醫(yī)師認(rèn)定簽字并經(jīng)科主任簽署意見(jiàn)，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦審核后，附相關(guān)的疾病診斷證明資料(如：門(mén)診病歷、出院證明書(shū)、各種檢查結(jié)果報(bào)告單等原始材料)，交附屬醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室由附屬醫(yī)院統(tǒng)一報(bào)醫(yī)保中心。

3、個(gè)人到醫(yī)保中心申報(bào)不予受理。

三、什么時(shí)間申報(bào)? 申報(bào)時(shí)間為每個(gè)偶數(shù)的7月l日～31日．一個(gè)月的時(shí)間，過(guò)期不再受理。申報(bào)材料及體檢結(jié)果經(jīng)專家評(píng)審后，評(píng)審結(jié)果在12月向社會(huì)公布(公示)，次年開(kāi)始享受定額待遇。

四、哪些人具有申報(bào)慢性病資格? l、在評(píng)審6月30日以前參保的單位患有慢性病的參保人員，可在當(dāng)年申報(bào)門(mén)診慢性病評(píng)審。在評(píng)審6月30日以后及非評(píng)審參保的，則需在下個(gè)評(píng)審申報(bào)評(píng)審。

2、靈活就業(yè)人員參保不滿兩年的不在申報(bào)范圍，參保滿兩年后，可在偶數(shù)申報(bào)。

五、慢性病評(píng)審程序有哪些? 即初審、體檢、專家評(píng)審、公示、下發(fā)結(jié)果通知。經(jīng)初審符合基本條件人員，醫(yī)保中心、將組織申報(bào)人進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目體檢，并召開(kāi)專家鑒定會(huì)評(píng)審。同時(shí)邀請(qǐng)市人大、市政協(xié)、市紀(jì)檢監(jiān)察等相關(guān)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)參與評(píng)審監(jiān)督。評(píng)審結(jié)果各單位在單位顯著位置公示一周，接受群眾監(jiān)督。公示后將下發(fā)評(píng)審結(jié)果。

六、填報(bào)評(píng)審表和提供材料中應(yīng)注意哪些問(wèn)題? l、申報(bào)患者須按要求提供有關(guān)的申報(bào)材料并作為進(jìn)行相應(yīng)部位體檢的參考依據(jù)，醫(yī)保中心組織的體檢結(jié)果及專家意見(jiàn)作為最終評(píng)審根據(jù)。

2、股骨頭壞死患者申報(bào)時(shí)須注明發(fā)生病變的部位(左側(cè)或右側(cè))。股骨頭壞死進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)者不再享受門(mén)診慢性病補(bǔ)助。

3、高血壓、糖尿病的患者，除申報(bào)主要病種外，應(yīng)同時(shí)填報(bào)一種并發(fā)癥如：心、腦、腎、眼(眼底視網(wǎng)膜)，醫(yī)保中心將組織對(duì)其所報(bào)并發(fā)癥進(jìn)行體檢。因高血壓、糖尿病引起的腦出血或腦血栓的患者，須有住院病史和頭部ct(或核磁)診斷依據(jù)，并將出院小結(jié)原件(同時(shí)將復(fù)印件1份)附后。

4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者申報(bào)時(shí)須注明具體病變關(guān)節(jié)部位(如左手第二指關(guān)節(jié)等)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不包括強(qiáng)直性脊柱炎。

5、心絞痛、心肌梗塞、慢性心功能不全、肝硬化、支氣管哮喘、肺原性心臟病、腦血管病后遺癥、震顫麻痹、脊髓空洞患者申報(bào)時(shí)須提供有明確診斷的住院病史資料，并將出院小結(jié)原件(同時(shí)將復(fù)印件l份)附后。

6、甲亢患者申報(bào)時(shí)須提供能證明甲亢病史達(dá)一年以上的甲狀腺功能檢驗(yàn)單和甲亢治療情況資料。進(jìn)行碘125或碘131治療及進(jìn)行手術(shù)治療者不再享受門(mén)診慢性病補(bǔ)助。最多享受4年的門(mén)診慢性病補(bǔ)助。

7、慢性活動(dòng)性肝炎患者申報(bào)時(shí)須提供肝炎診斷病史的原始資料依據(jù)，病程超過(guò)一年以上未愈，有肝炎癥狀、體征和肝臟化驗(yàn)異常者。輕度慢性肝炎不享受慢性病補(bǔ)助待遇。

七、參保人應(yīng)掌握和了解的慢性病主要政策有哪些?

1、患兩種或兩種以上規(guī)定的門(mén)診慢性病的參保人，申報(bào)時(shí)只能選報(bào)一種慢性病。

2、一個(gè)內(nèi)申報(bào)或已享受門(mén)診特殊病種待遇的人員不再同時(shí)享受門(mén)診慢性病補(bǔ)助?？稍谠u(píng)審申報(bào)慢性病，同時(shí)取消特殊病門(mén)診待遇。

3、已享受門(mén)診慢性病補(bǔ)助人員，在一個(gè)內(nèi)若改享受門(mén)診特殊病種時(shí)，需將當(dāng)年門(mén)診慢性病補(bǔ)助款及門(mén)診慢性病專用IC卡退回醫(yī)保中心后，方可享受特殊門(mén)診待遇。

4、申報(bào)門(mén)診慢性病人員的相關(guān)體檢費(fèi)用由申報(bào)人負(fù)擔(dān)。

5、每人需交專家鑒定費(fèi)50元，由單位(或附屬醫(yī)院)代收統(tǒng)一交醫(yī)保中心。

6、門(mén)診診慢性病補(bǔ)助資金來(lái)源：每年用于住院使用的統(tǒng)籌基金結(jié)余。慢性病IC卡充值時(shí)間為上半年3月、下半年8月兩次，充值期間欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位按相關(guān)規(guī)定，其單位慢性病人員不予充值。補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用后，超過(guò)充值時(shí)間的也不再補(bǔ)充。

八、對(duì)慢性病如何管理?

1、為了確保統(tǒng)籌基金?？顚Ｓ?，門(mén)診慢性病實(shí)行定點(diǎn)管理。門(mén)診慢性病定點(diǎn)單位有同仁堂藥店、益康藥店、承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、承德市中心醫(yī)院，享受門(mén)診慢性病補(bǔ)助人員，可根據(jù)自身疾病情況，任選一家作為自己的定點(diǎn)，一個(gè)內(nèi)不變。需要變更定點(diǎn)的，由本人提出申請(qǐng)簽字，由單位匯總在每年的1月份到醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理變更手續(xù)。

2、門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，要加強(qiáng)對(duì)門(mén)診慢性病人員醫(yī)療補(bǔ)助款的使用管理，就診及購(gòu)藥記錄要真實(shí)、準(zhǔn)確。檢查、治療和用藥要與被批準(zhǔn)的疾病一致。用藥范圍限定在國(guó)家藥品目錄內(nèi)。

第四篇：門(mén)診特殊慢性病申請(qǐng)、就診和醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷

門(mén)診特殊慢性病申請(qǐng)、就診和醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷

來(lái)源： 贛州醫(yī)保網(wǎng) 作者(文號(hào))：贛州醫(yī)保 發(fā)表日期： 2011-3-2 15:57:17 閱讀次數(shù)： 2072 查看權(quán)限： 普

通 門(mén)診特殊慢性病病種的申請(qǐng)

申請(qǐng)對(duì)象

患有特殊慢性病的贛州市區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

需提供的材料

1、近期住院期間的檢查單、化驗(yàn)單和出院小結(jié)；

2、近期門(mén)診做的相關(guān)檢查、化驗(yàn)的報(bào)告單；

3、本人的醫(yī)療保險(xiǎn)證和醫(yī)保IC卡。

審核認(rèn)定部門(mén)

癌癥放、化療由腫瘤醫(yī)院和參保人員的定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)，其余?？萍膊∮上嚓P(guān)定點(diǎn)專科醫(yī)院負(fù)責(zé)；專科病種以外的慢性病由參保人員的定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院負(fù)

責(zé)。

申請(qǐng)程序

1、參保人員本人向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)領(lǐng)取《慢性病門(mén)診申請(qǐng)審核表》，填表后附上相關(guān)的病歷資料。如果資料不全應(yīng)配合做進(jìn)一步檢查。

2、定點(diǎn)醫(yī)院收到申請(qǐng)后，每季定期組織相關(guān)學(xué)科的專家對(duì)病歷資料進(jìn)行審核，確定可以享受門(mén)診特殊慢性病待遇的對(duì)象，在審核表上加蓋專用章后派專人

送至贛州市醫(yī)保局。

3、贛州市醫(yī)保局復(fù)核、確認(rèn)后，入機(jī)備案。

4、參保人員從認(rèn)定的次月1日起可以到本人定點(diǎn)醫(yī)院享受門(mén)診相關(guān)醫(yī)療待

遇。

辦理時(shí)限

參保人員隨時(shí)申報(bào)，定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定后，負(fù)責(zé)通知參保人員。

溫馨提示

1、?？铺厥饴圆》N就診在定點(diǎn)專科醫(yī)院進(jìn)行，其他特殊慢性病種就診在本人選擇的定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行。不能在一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院享受門(mén)診特殊慢性病待

遇，也不能在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥享受門(mén)診特殊慢性病待遇。

2、參保人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院作出的認(rèn)定有爭(zhēng)議時(shí)，可在認(rèn)定結(jié)果下達(dá)之日起15天內(nèi)向贛州市醫(yī)保局申請(qǐng)復(fù)核。贛州市醫(yī)保局將請(qǐng)專家組進(jìn)行審議，并以此結(jié)論

為最終結(jié)論，確認(rèn)后及時(shí)通知申請(qǐng)人及其所在定點(diǎn)醫(yī)院。

門(mén)診特殊慢性病就診和醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷

享受對(duì)象

獲得特殊慢性病病種認(rèn)定的贛州市區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

需提供的材料

蓋有慢性病專用章的醫(yī)療保險(xiǎn)證和醫(yī)保IC卡。

就診程序和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

參保人員到本人選擇的定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院或定點(diǎn)?？漆t(yī)院進(jìn)行特殊門(mén)診就診時(shí)，發(fā)生的特殊門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用先由個(gè)人支付20%，剩余部分按住院費(fèi)報(bào)銷比例個(gè)人再承擔(dān)一定費(fèi)用，其余費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付,在醫(yī)院記帳。按目前的政策，特殊門(mén)

診總費(fèi)用中個(gè)人支付約30%，統(tǒng)籌基金約負(fù)擔(dān)70%。

享受時(shí)間

每次特殊慢性病就診時(shí)可享受相應(yīng)待遇。

溫馨提示

1、?？铺厥饴圆》N就診在定點(diǎn)?？漆t(yī)院進(jìn)行，其他特殊慢性病種就診在本人選擇的定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行。不能在一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院享受門(mén)診特殊慢性病待

遇，也不能在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥享受門(mén)診特殊慢性病待遇。

2、因個(gè)人原因未在就診時(shí)出示證、卡導(dǎo)致無(wú)法刷卡消費(fèi)的，此筆費(fèi)用個(gè)人

自理。

第五篇：工傷保險(xiǎn)認(rèn)定及報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)程序

工傷保險(xiǎn)認(rèn)定及報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)程序

●申請(qǐng)享受工傷待遇資格認(rèn)定程序

1、單位員工發(fā)生傷（亡）事故后，若單位不出具事故報(bào)告（工傷證明）的，受傷員工本人（或親屬）可向社保機(jī)構(gòu)提交《享受工傷待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)》，申請(qǐng)工傷認(rèn)定。申請(qǐng)人應(yīng)攜以下材料向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（社保分局工傷股，以下同）申請(qǐng)工傷認(rèn)定：

(1)員工和單位有效的書(shū)面勞動(dòng)合同或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明；

(2)<<享受工傷待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)>>；

(3)員工本人身份證和工作證(或工卡)；

(4)員工/用人單位傷（亡）事故情況材料(如實(shí)敘述事故發(fā)生經(jīng)過(guò))；

(5)醫(yī)療診斷書(shū)或病歷本；

(6)有關(guān)旁證材料(如旁證、現(xiàn)場(chǎng)記錄、照片、口供記錄等)；

(7)工資表(或工資記錄)和招工表(或從事本職工作的證明)；

(8)單位、企業(yè)法人注冊(cè)登記資料(可到當(dāng)?shù)毓ど坦芾聿块T(mén)查詢)；

(9)道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)(屬交通事故的)；

(10)當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)的證明材料(屬刑事案件的)；

(11)與認(rèn)定相關(guān)的其他材料。

2、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收齊申請(qǐng)人提交的材料后，符合受理范圍的，正式受理，向單位發(fā)出<<提交材料通知書(shū)>>并進(jìn)行調(diào)查取證，30天內(nèi)作出認(rèn)定結(jié)論，送達(dá)雙方當(dāng)事人。不符合受理范圍的，出具《享受工傷待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)不予受理通知書(shū)》，送達(dá)申請(qǐng)人。

●社會(huì)工傷保險(xiǎn)處理程序

1、工傷事故發(fā)生后，單位應(yīng)積極組織搶救，并及時(shí)通知社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（遭遇交通事故或意外傷害的，應(yīng)同時(shí)報(bào)告交警部門(mén)或公安機(jī)關(guān)），同時(shí)保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)以備調(diào)查。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)員工的傷亡情況進(jìn)行調(diào)查時(shí)，有關(guān)單位應(yīng)積極配合，盡快填好《工傷事故報(bào)告表》交社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核備案。單位如在事故發(fā)生后15天內(nèi)仍不書(shū)面通知社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將不承擔(dān)該工傷待遇的支付責(zé)任，一切工傷待遇由單位按《廣東省社會(huì)保險(xiǎn)條例》（下稱《條例》）及其實(shí)施細(xì)則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)支付。

2、員工工傷醫(yī)療終結(jié)后，單位須向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)《員工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（GB/T16180-1996），對(duì)傷者進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，確定殘廢等級(jí)。

傷者在進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定時(shí)，須攜帶社保部門(mén)開(kāi)具的鑒定介紹信，身份證原件及復(fù)印件，包括殘情及面部的彩色3R照片2張，定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明及出院證，重要的儀檢報(bào)告單（如：MRI、CT、ECT）等醫(yī)療資料。非參保員工申請(qǐng)鑒定時(shí)還須攜帶單位的工傷證明（或社保部門(mén)的《享受工傷待遇資格認(rèn)定書(shū)》）原件和復(fù)印件

領(lǐng)取工傷待遇時(shí)，用人單位（勞動(dòng)者保管材料時(shí)由勞動(dòng)者提供）須提供定點(diǎn)醫(yī)院的（1）住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算收據(jù)及費(fèi)用清單；（2）出院小結(jié)；（3）診斷證明書(shū)、完整的門(mén)診病歷記錄；（4）重要儀檢報(bào)告復(fù)印件；（5）門(mén)診中藥處方復(fù)印件；（6）評(píng)殘鑒定書(shū)；（7）本人身份證原件及復(fù)印件；（8）1寸證件相2張等有關(guān)資料向社保部門(mén) 申領(lǐng)工傷待遇。（8）涉及待遇支付的其他證明材料。

3、員工因工死亡后，單位應(yīng)通知死者直系親屬到單位處理有關(guān)善后工作，其直系親屬所需的交通費(fèi)用、伙食費(fèi)、住宿費(fèi)等由單位按員工因工出差的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

死亡員工家屬持有效的戶口本、結(jié)婚證、小孩出生證、直系供養(yǎng)親屬的身份證等證件的原件和復(fù)印件，以及市、縣級(jí)以上公證機(jī)關(guān)開(kāi)具的親屬關(guān)系證明等，到社保部門(mén)申領(lǐng)工傷待遇。委托他人申領(lǐng)待遇的，須到公證機(jī)關(guān)辦理委托手續(xù)。

●工傷保險(xiǎn)待遇

參保員工發(fā)生工傷事故后,社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)《廣東省社會(huì)工傷保險(xiǎn)條例》（下稱條例）及其實(shí)施細(xì)則支付其工傷保險(xiǎn)待遇。

△醫(yī)療期間待遇：?jiǎn)T工因工負(fù)傷后，應(yīng)立即送附近醫(yī)院搶救，傷情穩(wěn)定后即轉(zhuǎn)送往定點(diǎn)醫(yī)院治療、因醫(yī)療條件所限需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的要經(jīng)單位和定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具證明，并報(bào)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)院，傷情危急的，應(yīng)在轉(zhuǎn)院后三天內(nèi)到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院報(bào)批手續(xù)、因工傷后需專項(xiàng)康復(fù)治療的，需到定點(diǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)，否則，所發(fā)生的一切費(fèi)用由單位負(fù)責(zé)。需要門(mén)診治療的，就診時(shí)應(yīng)購(gòu)買(mǎi)門(mén)診病歷本，由醫(yī)生將有關(guān)用藥治療情況詳細(xì)記錄，否則，門(mén)診治療所發(fā)生的一切費(fèi)用由單位支付。員工因工負(fù)傷醫(yī)療期間，單位不得解除或終止其勞動(dòng)合同以及作開(kāi)除、辭退處理。

工傷醫(yī)療程序

（一）一般原則

1、參保職工治療工傷應(yīng)在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可先在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。非急診原因在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷。

2、工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家和省市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，符合上述規(guī)定范圍的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。超出上述規(guī)定范圍的，均為自費(fèi)項(xiàng)目。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予承擔(dān)。

3、參保職工疑似職業(yè)病的，參保單位應(yīng)及時(shí)將參保人送往省衛(wèi)生行政部門(mén)指定的職業(yè)病診療機(jī)構(gòu)（廣東省職業(yè)病防治院、東莞市疾病預(yù)防控制中心）診斷、治療。

（二）門(mén)診治療

1、參保職工因工傷在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診治療的，應(yīng)掛社會(huì)保險(xiǎn)門(mén)診號(hào)。工傷醫(yī)療規(guī)定范圍的治療項(xiàng)目和藥品使用社會(huì)保險(xiǎn)雙聯(lián)專用處方，其他使用普通處方。未使用社會(huì)保險(xiǎn)雙聯(lián)專用處方的門(mén)診費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

2、工傷醫(yī)療門(mén)診費(fèi)用以現(xiàn)金支付，在醫(yī)療終結(jié)后備齊相關(guān)資料（劃價(jià)收款后社會(huì)保險(xiǎn)雙聯(lián)專用處方第一聯(lián)和相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、每次就診門(mén)診病歷記錄、疾病診斷證明、重要檢查報(bào)告單等），到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

（三）住院治療

參保單位和職工應(yīng)按規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)入院登記、自費(fèi)項(xiàng)目簽字、出院結(jié)算等手續(xù)。