第一篇：沈陽(yáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就醫(yī)管理辦法的通知

關(guān)于印發(fā)《沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 異地安置人員就醫(yī)管理辦法》的通知

沈勞社發(fā)〔2007〕27號(hào)

各區(qū)、縣（市）勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心及各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就醫(yī)管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二○○七年六月一日

沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就醫(yī)管理辦法

第一條 為解決異地安置人員就醫(yī)問(wèn)題，根椐《沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（市政府〔2001〕第5號(hào)）和《沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理暫行辦法》（沈勞社發(fā)〔2001〕37號(hào)），制定本辦法。

第二條 適用范圍。凡參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)且在異地居住一年以上的退休人員。第三條 申辦條件。符合下列條件之一的：

1、本人在外地定居并有當(dāng)?shù)貞艏虍a(chǎn)權(quán)住房證明。

2、配偶或子女在外地定居并有當(dāng)?shù)貞艏虍a(chǎn)權(quán)住房證明。

3、無(wú)子女或子女均在境外、港澳臺(tái)地區(qū)定居，由其親屬贍養(yǎng)、照顧，該親屬在外地定居，有當(dāng)?shù)氐膽艏虍a(chǎn)權(quán)住房，并且同意長(zhǎng)期贍養(yǎng)、照顧老人。

4、投奔在外地定居的配偶或子女，配偶或子女是現(xiàn)役軍人的。

第四條 申辦程序。申請(qǐng)辦理異地安置的人員需提供相關(guān)證明材料，到市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心）辦理相關(guān)手續(xù)。

隨單位參保的人員由單位負(fù)責(zé)辦理，靈活就業(yè)退休人員由本人或代辦人辦理。第五條 醫(yī)療待遇。異地安置人員辦理審批手續(xù)一個(gè)月后，在工作地或居住地發(fā)生的住院、急診留觀轉(zhuǎn)住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，按我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行。

符合門(mén)診特殊病種條件的人員可以申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇。但必須按規(guī)定返回參保地，在醫(yī)保中心指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢認(rèn)定。經(jīng)認(rèn)定合格的可以享受門(mén)診特殊病種醫(yī)療待遇。

第六條 就醫(yī)管理。異地安置人員可在當(dāng)?shù)鼐徒x擇三所醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的綜合醫(yī)院（一、二、三級(jí)各一所）就醫(yī)?；加袑？萍膊〉倪€可選擇一所專科醫(yī)院就醫(yī)。

享受門(mén)診特病待遇的患者，可在上述定點(diǎn)醫(yī)院中選擇一所作為門(mén)診特病定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院選定后一年之內(nèi)不得更改。

異地待遇生效后，將封鎖醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡在參保地的統(tǒng)籌待遇。

第七條 費(fèi)用結(jié)算。異地安置人員發(fā)生的住院、急診留觀的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人先行墊付，符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療終結(jié)后三個(gè)月內(nèi)，持相關(guān)手續(xù)到市醫(yī)保中心，按我市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策結(jié)算。門(mén)診特病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也由個(gè)人先行墊付，實(shí)行限額報(bào)銷，定期持相關(guān)手續(xù)到市醫(yī)保中心報(bào)銷。限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)參照沈勞社發(fā)〔2006〕44號(hào)文件規(guī)定的，同病種統(tǒng)籌基金人均定額執(zhí)行。不足一年的按實(shí)際月份執(zhí)行限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

異地安置人員個(gè)人賬戶基金可以返還現(xiàn)金，每年申報(bào)結(jié)算一次。

上述結(jié)算工作，隨單位參保的人員有單位負(fù)責(zé)辦理，靈活就業(yè)退休人員由本人或代辦人辦理。

第八條 已辦理異地安置手續(xù)滿一年以上的人員需返回我市或變更異地安置的，應(yīng)及時(shí)到市醫(yī)保中心及時(shí)辦理注銷或變更異地安置就醫(yī)手續(xù)。

第九條 在職職工隨工作單位需常駐異地工作一年以上的，可參照本辦法執(zhí)行。在職職工隨單位駐異地工作不滿一年的，可參照“出差、外出學(xué)習(xí)”處理。異地居住不滿一年的，可參照“探親”處理。第十條 市醫(yī)保中心依據(jù)本辦法，制定具體操作細(xì)則。

第十一條 單獨(dú)統(tǒng)籌區(qū)、縣（市）可參照本辦法精神，研究解決本地區(qū)異地安置人員的就醫(yī)問(wèn)題。

第十二條 本辦法由市勞動(dòng)社會(huì)保障負(fù)責(zé)解釋。第十三條 本辦法自2007年7月1日起執(zhí)行。

第二篇：河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就醫(yī)須知

河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就

醫(yī)須知

一、登記備案

1、異地工作或居住一年以上的參保人員（以下簡(jiǎn)稱異地安置人員），需要在居住地就醫(yī)的，由本人提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《河南省省直醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員備案表》并經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦蓋章后報(bào)省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審核備案。

2、異地安置人員可在居住地選擇三家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如當(dāng)?shù)匚磳?shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，原則上應(yīng)選擇縣（區(qū)）級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）作為住院治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過(guò)門(mén)診慢性病鑒定的異地安置人員，應(yīng)在確定的三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為門(mén)診慢性病診治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、費(fèi)用結(jié)算

（一）住院結(jié)算需提供的材料

1、有效收費(fèi)單據(jù)（原件）；

2、住院醫(yī)療費(fèi)用匯總清單；

3、病案首頁(yè)、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告單復(fù)印件（需加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章）；

4、醫(yī)保手冊(cè)首頁(yè)復(fù)印件；

5、出院證明；

6、因發(fā)生急、危重疾病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的須提供急診證明、急診病歷資料。

單位經(jīng)辦人應(yīng)于異地安置參保人員出院3個(gè)月內(nèi)，將以上資料報(bào)送省醫(yī)保中心9號(hào)窗口，過(guò)期或資料不全的不予受理。

7、身份證原件及一份復(fù)印件

8、個(gè)人申辦的交通銀行賬號(hào)（必須為個(gè)人申辦）

9、填寫(xiě)《省醫(yī)保中心異地就醫(yī)報(bào)銷登記表》（見(jiàn)附件），貼好身份證、銀行卡復(fù)印件，并在委托人處簽字。

（二）門(mén)診重癥慢性病結(jié)算需提供的材料

1、有效收費(fèi)單據(jù)（原件）；

2、門(mén)診購(gòu)藥處方（需注明藥品單價(jià)）；

3、相關(guān)檢查報(bào)告單；

4、醫(yī)保手冊(cè)。

單位經(jīng)辦人應(yīng)于每年元月、七月將以上資料報(bào)送省醫(yī)保中心慢性病管理科審核報(bào)銷。

（三）異地安置人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)批準(zhǔn)的門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用的審核結(jié)算，執(zhí)行省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)。省醫(yī)保中心自接收到單位經(jīng)辦人員報(bào)送的相關(guān)資料之日起十五個(gè)工作日完成審核結(jié)算工作。

（四）異地安置人員發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金不予支付（個(gè)人賬戶資金由所在單位提出申請(qǐng)，醫(yī)保中心于每年12月份劃撥給單位，單位以現(xiàn)金形式返給個(gè)人）。

三、注意事項(xiàng)

1、異地安置人員因發(fā)生急、危重病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的，病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)到所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；非急、危重癥或可擇期治療、擇期手術(shù)的疾病，在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

2、異地安置的人員需要轉(zhuǎn)診治療的，原則上應(yīng)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，并由轉(zhuǎn)出地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。

3、異地安置人員回鄭期間患病，由本人或家屬持住院證復(fù)印件，到省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審批。

4、異地安置人員若需跨住院，應(yīng)在當(dāng)年12月31日前辦理在院結(jié)算。（12月31日之前和出院之前各結(jié)算一次）。

5、進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)支付的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三篇：太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案就醫(yī)有關(guān)問(wèn)題

關(guān)于太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案就醫(yī)有關(guān)問(wèn)題的通知

并醫(yī)險(xiǎn)中心字〔2011〕234號(hào)

各參保單位，各參保人員：

為進(jìn)一步簡(jiǎn)化辦事程序，提高辦事效率，為參保單位和參保職工提供方便快捷的服務(wù)，經(jīng)研究決定，從2012年1月1日起，凡在山西省范圍內(nèi)長(zhǎng)期居住或工作的參保人員，符合辦理異地備案條件的，取消辦理異地備案手續(xù)，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、符合取消辦理異地備案手續(xù)的情況

（一）回城市（農(nóng)村）本人原籍或愛(ài)人原籍長(zhǎng)期居住且領(lǐng)取居住證（暫住證）六個(gè)月以上的退休人員；

（二）戶口轉(zhuǎn)往異地并長(zhǎng)期居住異地的退休人員；

（三）隨子女長(zhǎng)期居住且領(lǐng)取居住證（暫住證）六個(gè)月以上的退休人員；

（四）異地購(gòu)買住房并長(zhǎng)期居住且領(lǐng)取異地居住證（暫住證）六個(gè)月的退休人員；

（五）在工作單位異地辦事機(jī)構(gòu)的在職職工。

二、就醫(yī)管理

（一）參保人員必須到居住地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

（二）參保人員在所居住城市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)無(wú)法醫(yī)治需轉(zhuǎn)外（北京、上海、天津）治療的，必須回太原市就診辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。

（三）參保人員當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在次年3月31日前辦理報(bào)銷手續(xù)。

三、辦理報(bào)銷需要的資料

（一）診療手冊(cè)、出院證、診斷建議書(shū)、正規(guī)發(fā)票、詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)（加蓋醫(yī)院公章），以及住院病歷的復(fù)印件。填寫(xiě)《特殊就醫(yī)申請(qǐng)表》一式三份、《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單》一式一份（兩種表格均加蓋單位公章）。

（二）由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)就診醫(yī)院出具定點(diǎn)醫(yī)院證明及醫(yī)院級(jí)別。

（三）異地居住的暫住證或居住地居委會(huì)證明，在異地工作的須出具單位證明。

四、其它

（一）2011年12月31日前已辦理異地備案手續(xù)的，按原辦法執(zhí)行。

（二）本通知是太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案就醫(yī)管理辦法（并醫(yī)險(xiǎn)中心征字〔2005〕28號(hào)）的補(bǔ)充規(guī)定。

（三）本通知自二○一二年一月一日起執(zhí)行。

二○一一年十二月三十一日

太原市醫(yī)保參保者申請(qǐng)備案后可在異地就醫(yī) 2012-01-06 作者： 出處：IT分眾 責(zé)編：張贏

1月6日消息，新年伊始，太原市醫(yī)保再出便民新舉措：凡在太原市參加居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)兩年以上的參保人員，可以申請(qǐng)辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)山西省以外地區(qū)異地備案手續(xù)，在異地就醫(yī)時(shí)享受醫(yī)保待遇。同時(shí)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，山西省內(nèi)跨市長(zhǎng)期居住，無(wú)需異地備案。

在太原市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且連續(xù)繳費(fèi)兩年以上的參保人員，如果在異地居住學(xué)習(xí)，且在異地學(xué)校上學(xué)3 個(gè)月以上，就可以申請(qǐng)辦理備案手續(xù)。在異地居住，且領(lǐng)取異地《居住證》(暫住證)6個(gè)月以上，男年滿60周歲、女年滿55 周歲的太原市城鎮(zhèn)戶籍參保居民，在太原市連續(xù)繳費(fèi)兩年以上，也可申請(qǐng)辦理備案手續(xù)。

需要備案的參保者可在每周二、三下午到首診醫(yī)院遞交備案申請(qǐng)材料，縣(市、區(qū))城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核手續(xù)，審核時(shí)限5個(gè)工作日。申辦時(shí)需填寫(xiě)《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員登記表》，并攜帶身份證或《戶口簿》原件及復(fù)印件以及異地就讀學(xué)校證明或異地《居住證》(暫住證)原件和復(fù)印件。

參保人員選擇異地備案醫(yī)院，應(yīng)在異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中選擇。其中，在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院中各選一所，共選三所。其中，三級(jí)醫(yī)院指三級(jí)甲等醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院指三級(jí)乙等醫(yī)院、二級(jí)甲等醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院指二級(jí)乙等以下等級(jí)醫(yī)院。

參保居民在備案醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由患者全額墊付，出院后回首診醫(yī)院按太原市同等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷;在異地發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。參保居民發(fā)生符合規(guī)定的異地住院醫(yī)療費(fèi)用，必須在出院后三個(gè)月之內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)，過(guò)期不予受理。

市醫(yī)保中心工作人員提醒參保者：參保居民所備案的最高等級(jí)醫(yī)院，如果受醫(yī)療條件限制需轉(zhuǎn)診治療的，可由備案的最高等級(jí)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)選擇的首診醫(yī)院住所地縣(市、區(qū))城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后進(jìn)行轉(zhuǎn)診，否則發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。此外，參保居民備案前發(fā)生的異地醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

城鎮(zhèn)居民異地備案手續(xù)，自審核同意次日起生效。已經(jīng)異地備案的參保居民，備案期間回太原市醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。變更、終止異地備案前，須將之前發(fā)生的異地住院治療費(fèi)及時(shí)予以報(bào)銷。符合太原市異地備案條件，在山西省境內(nèi)(不含太原市)長(zhǎng)期居住、學(xué)習(xí)的居民，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，住院費(fèi)用報(bào)銷執(zhí)行上述異地備案人員就醫(yī)報(bào)銷管理辦法。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)法醫(yī)治需轉(zhuǎn)外(北京、上海、天津)治療的，必須回太原市就診辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。

第四篇：梧州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員（范文模版）

梧州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員

醫(yī)療費(fèi)用管理暫行辦法

根據(jù)《梧州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（梧政辦發(fā)〔2010〕283號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》）的規(guī)定，為解決參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地安置退休人員（以下簡(jiǎn)稱“異地安置人員”）的醫(yī)療問(wèn)題，制定本辦法。

一、異地安置人員是指戶口已遷回原籍，或因原籍限制未能遷移戶口、在本市無(wú)住所或直系親屬的退休人員（或男性年滿60周歲、女性年滿55周歲的人員）。

二、異地安置人員在居住地所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按以下辦法報(bào)銷：

（一）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在其個(gè)人賬戶或個(gè)人門(mén)診補(bǔ)貼內(nèi)報(bào)銷。

（二）住院醫(yī)療費(fèi)用，按《實(shí)施辦法》第六十三條、第六十七條規(guī)定辦法報(bào)銷。

（三）最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，按《梧州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療大額醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》解決。

（四）辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)需提供身份證、醫(yī)療證、醫(yī)保卡復(fù)印件、銀行賬號(hào)，如請(qǐng)人代辦則需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件，及以下醫(yī)療資料：

1．門(mén)診報(bào)銷，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始有效票據(jù)、門(mén)診病歷； 2．住院報(bào)銷，提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始有效票據(jù)、出院小結(jié)、疾病證明書(shū)、相關(guān)檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。

（五）當(dāng)年發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在次年3月31日前辦理報(bào)銷手續(xù)，住院醫(yī)療費(fèi)用在出院后180天內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)，過(guò)期視同放棄。

三、辦理異地安置人員登記的申請(qǐng)手續(xù)和要求：

（一）凡申請(qǐng)按本辦法享受醫(yī)療待遇的人員，由本人提出申請(qǐng)，所在單位或個(gè)人于每年1月到參保所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地安置人員登記等相關(guān)手續(xù)。

（二）已辦理異地安置人員登記的參保人員，當(dāng)年不能申請(qǐng)取消異地安置人員待遇及變更安置地，可在次年1月31日前到參保所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地安置相關(guān)變更手續(xù)，逾期不辦理，則自動(dòng)確認(rèn)其異地安置申請(qǐng)，繼續(xù)享受原有的異地安置人員待遇。

（三）異地安置人員如需變更安置地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，須及時(shí)到參保所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更報(bào)備手續(xù)。

四、選擇異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求：

（一）申請(qǐng)辦理異地安置人員登記手續(xù)的參保人員，持《梧州市基本醫(yī)療參保人員異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》在居住地選擇3家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院及2家定點(diǎn)藥店，并由相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及居住地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。

（二）異地安置人員可自行選擇居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心就診。

五、符合異地安置人員條件的參保人員，其所在單位經(jīng)市政府批準(zhǔn)已實(shí)施改制或破產(chǎn)，本人在單位辦理了內(nèi)退手續(xù)的，可參照本暫行辦法執(zhí)行。

六、本辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

七、本辦法與《梧州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法（試行）》（梧政辦發(fā)[2010]283號(hào)）同時(shí)實(shí)施。此前市本級(jí)及各縣（市）下發(fā)的異地安置人員醫(yī)療費(fèi)用管理文件，若與本辦法相抵觸的，按本辦法執(zhí)行。

第五篇：東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法

東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理辦法

時(shí)間：12/3/2009 9:45:57 AM 來(lái)源：東莞市塘廈醫(yī)院

為加強(qiáng)參保人員轉(zhuǎn)院診治和異地就醫(yī)管理，根據(jù)《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（東莞市人民政府令第21號(hào)）、《東莞市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施辦法（暫行）》、《東莞市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

一、轉(zhuǎn)院診治醫(yī)療費(fèi)的支付辦法。

（一）轉(zhuǎn)院診治條件: 1.經(jīng)市內(nèi)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次檢查會(huì)診仍未確診的疑難病癥；

2.病人病情嚴(yán)重而市內(nèi)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)條件（無(wú)設(shè)備或技術(shù)）進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目或無(wú)足夠條件診治搶救的危重患者。

（二）轉(zhuǎn)院診治的程序: 1.符合轉(zhuǎn)院診治條件的病人，先由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由，填寫(xiě)《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院診治申請(qǐng)表》（一式二份），經(jīng)科主任簽意見(jiàn)，由醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組審批并加蓋公章，報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)管理局備案（由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在電腦上錄入備案資料），并向患者提供轉(zhuǎn)院證明。2.對(duì)于急、危重病例可視病情先行轉(zhuǎn)診，但應(yīng)于3天內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)并及時(shí)報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)管理局備案。特殊病例或疑難病例可先報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)管理局備案后轉(zhuǎn)專科或市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）轉(zhuǎn)院診治的要求: 1.市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)和責(zé)任執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定，屬本等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力范圍的病人不得轉(zhuǎn)院，應(yīng)嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)院條件及轉(zhuǎn)診程序?qū)徟殃P(guān)。

2.參?；颊呔歪t(yī)時(shí)應(yīng)首先在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)院時(shí)，須轉(zhuǎn)往醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)特殊原因轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、未提供轉(zhuǎn)院證明或未報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)備案的，醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

3.市外轉(zhuǎn)診時(shí)間一般不超過(guò)60天，超過(guò)60天的應(yīng)憑收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)管理局同意并辦理延期手續(xù)。

（四）轉(zhuǎn)院就醫(yī)費(fèi)用的審批支付辦法: 1.住院醫(yī)療費(fèi)用的審批支付辦法。

（1）市內(nèi)轉(zhuǎn)院的住院醫(yī)療費(fèi)，先由患者支付自付部分，其余部分按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算辦法結(jié)算：在規(guī)定的轉(zhuǎn)院率以內(nèi)的，由市社會(huì)保險(xiǎn)管理局按規(guī)定償付給收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在規(guī)定的轉(zhuǎn)院率以外的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市社會(huì)保險(xiǎn)管理局各付定額減去參?；颊咦愿督痤~后的50%。

（2）轉(zhuǎn)市外醫(yī)院的住院醫(yī)療費(fèi)，先由患者墊付，再將醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表、特殊檢查報(bào)告復(fù)印件、血常規(guī)檢查報(bào)告復(fù)印件（僅限輸血患者）、出院診斷證明書(shū)、“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡”復(fù)印件等資料交社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)審核，經(jīng)審核確定的基本醫(yī)療費(fèi)先由市社會(huì)保險(xiǎn)管理局按規(guī)定支付，然后由市社會(huì)保險(xiǎn)管理局和原轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《東莞市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算管理辦法（暫行）》的有關(guān)規(guī)定分擔(dān)結(jié)算。2.市外轉(zhuǎn)診期間，患者在門(mén)診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用可從個(gè)人醫(yī)療帳戶中支付，按《<東莞市職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定>實(shí)施細(xì)則》第七條第（二）款第1項(xiàng)辦理沖卡手續(xù)。

3.經(jīng)審批轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；經(jīng)審批轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少20%支付；未經(jīng)審批轉(zhuǎn)到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)者，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少30%；未經(jīng)審批到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)審核病情屬我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)條件診治的，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少30%，否則，不予支付。未經(jīng)審批到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、自購(gòu)藥品、自行檢查等的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

二、異地就醫(yī)診療費(fèi)用支付辦法。

（一）支付范圍: 1.因公出差或休假外出（不含赴港、澳、臺(tái)地區(qū)及出國(guó)）期間患急病的基本醫(yī)療費(fèi)；

2.本市單位駐市外機(jī)構(gòu)的工作人員在當(dāng)?shù)匕l(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)； 3.長(zhǎng)期在外地居住的人員，在居住地發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)。

（二）基本醫(yī)療費(fèi)審批支付辦法: 1.因公出差或休假（不含退休）外出期間患急病醫(yī)療費(fèi)的支付辦法。（1）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。因公出差或休假外出期間因急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，可從個(gè)人醫(yī)療帳戶中支付。按《<東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定>實(shí)施細(xì)則》第七條第（二）款第1項(xiàng)辦理沖卡手續(xù)。

（2）住院醫(yī)療費(fèi)。因急、危重病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院者，須在住院后10天內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)辦理外地就診登記手續(xù)（可通過(guò)電話、傳真或通過(guò)所在單位辦理），出院后30天內(nèi)憑醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單或醫(yī)囑復(fù)印件、特殊檢查報(bào)告復(fù)印件、血常規(guī)檢查報(bào)告復(fù)印件（僅限輸血患者）、出院診斷證明書(shū)、“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)卡”復(fù)印件等到社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)辦理待遇支付手續(xù)，起付金額按本市二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。超期不辦理外地就診登記手續(xù)及待遇支付手續(xù)或不能按要求提供報(bào)銷材料者，社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)不受理其待遇申請(qǐng)。個(gè)人所提供的有關(guān)資料欠缺有效價(jià)格資料的，其基本醫(yī)療費(fèi)按我市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

市外急診住院者因病情需要轉(zhuǎn)院的，在病情許可情況下應(yīng)轉(zhuǎn)回本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；若需轉(zhuǎn)往當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的，辦理支付手續(xù)時(shí)還應(yīng)提供由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)院證明、病情摘要等資料。

2.長(zhǎng)期駐市外機(jī)構(gòu)工作人員及外地居住人員的醫(yī)療費(fèi)支付辦法。

（1）參加綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的長(zhǎng)期駐市外機(jī)構(gòu)的工作人員及外地居住人員，其個(gè)人帳戶金額每月結(jié)轉(zhuǎn)后由單位交給本人，用于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的開(kāi)支，超支不補(bǔ)。

（2）長(zhǎng)期駐市外機(jī)構(gòu)的工作人員及外地居住人員，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x定兩家醫(yī)院（一個(gè)三級(jí)醫(yī)院、一個(gè)二級(jí)或一級(jí)醫(yī)院），并將醫(yī)院名單及級(jí)別報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)管理局核定。（3）上述人員因病到選定的醫(yī)院住院時(shí)，按本辦法第二條第（二）款第1項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定辦理外地就診登記及醫(yī)療費(fèi)支付手續(xù)。起付金額按市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

三、本辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)解釋。

四、本辦法與《東莞市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》及有關(guān)文件同時(shí)施行。