第一篇：自體血液回輸在手術(shù)中的應(yīng)用及護理體會

自體血液回輸在手術(shù)中的應(yīng)用及護理體會

摘要：目的 自體血液回輸在手術(shù)中的應(yīng)用療效及護理體會。方法 對60例手術(shù)患者中采用自體血液回收療效的觀察。結(jié)果 采用自體血液回輸?shù)幕颊弋愺w輸血量明顯減少，無輸血不良反應(yīng)。結(jié)論 自體血回輸可以解決由于血源緊張而引起的供血困難，避免由于輸注異體血而引起的不良反應(yīng)及傳染病的發(fā)生，提高了手術(shù)的安全性。

關(guān)鍵詞：自體血回輸；手術(shù)；護理

隨著現(xiàn)代外科的不斷進步，手術(shù)種類和數(shù)量越來越多，臨床用血需求量越來越大，血源緊張問題顯得尤為突出，而且伴隨著輸血發(fā)生的不良反應(yīng)越來越多。血液回輸是近年來應(yīng)用于外科手術(shù)中的先進醫(yī)療技術(shù)，可以達到不用或少用庫血的目的，不但解決了血源不足及血源性傳染病感染的問題。我們對60例手術(shù)患者進行了自體血液回輸，共血液回輸83例次。資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～8月在我科進行血液回輸治療的患者有60例，共血液回輸83例次。其中男41例，女19例，年齡14～86歲。骨科大手術(shù)46例，急性外傷性肝脾破裂14例。

1.2方法

1.2.1器械及材料 京精3000P型血液回收機1臺，專用耗材1套，包括吸引器、抗凝藥袋、儲血器、血液回收罐、清洗液袋、濃縮血袋、廢液袋、肝素、生理鹽水。

1.2.2術(shù)前準備 術(shù)前訪視時與麻醉醫(yī)師一起，詳細向患者及家屬說明自體輸血的優(yōu)勢以及自體輸血與異體輸血的利弊，尊重患者的自主權(quán)，同意并簽字。

1.2.3術(shù)中護理 患者入手術(shù)間后，為其建立外周靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉操作，并行中心靜脈置管術(shù)。按照血液回收機操作流程，接電源，打開主機開關(guān)，完成自檢。配置抗凝肝素生理鹽水備用（25000U肝素鈉注射液加入1000ml的0.9%生理鹽水注射液），使用3000ml的0.9%生理鹽水注射液作為清洗液[1]。無菌操作下與洗手護士配合，將血液回收機的各管道系統(tǒng)、儲血過濾器、血液回收罐等一次性無菌用品連接并安裝在主機上接通，確認安裝是否正確，連接血液回收罐與負壓吸引裝置。并調(diào)節(jié)負壓吸引壓力在-150mmHg以下，防負壓過大導(dǎo)致紅細胞破壞。回收開始前用50～80ml肝素生理鹽水預(yù)沖回收系統(tǒng)，防止回收的原血凝固。當儲血罐內(nèi)的血液達800～1000ml時，即可用清洗液清洗，根據(jù)患者出血情況給予回輸，及時補充血容量。術(shù)中配合麻醉醫(yī)師做好病情觀察，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、心率加快、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等異常情況時，應(yīng)減慢或停止輸注，如果出現(xiàn)嚴重的致熱原反應(yīng)，要立即終止回輸，給予對癥處理。嚴密觀察患者術(shù)野出血情況，對于回輸血液量較多的患者，護士要及時配合麻醉醫(yī)師復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等，以決定是否補充其它血液成分或輸異體血?；厥者^程中要嚴格遵守無菌技術(shù)操作，同時避免將污染血液吸入到回收管道內(nèi)。被沖洗的碘伏水、骨水泥等污染的血液均不能回收[2-4]。

1.2.4術(shù)后護理

1.2.4.1血液回收結(jié)束后，先拔除中心吸引管，防止術(shù)畢撤臺時拖拽造成儀器損傷。用清水擦拭儀器表面，檢查是否有血漬污染，特別注意離心機艙不能沾污漬，一旦浸血立即用清水棉布擦拭，進行清潔消毒處理。

1.2.4.2記錄患者的姓名、年齡、性別、手術(shù)名稱、術(shù)中出血量、回收血液量、回輸血液量以及有無輸血不良反應(yīng)等。

1.2.4.3術(shù)后回訪患者，詢問有無不適，并征求患者的意見及建議。結(jié)果

本組術(shù)中共回收自體血125200ml，平均每例2087ml；清洗濃縮成紅細胞懸液50450ml，平均每例870ml，占回收血總量的40.29%，明顯減少了異體輸血量。60例患者中，除1例全髖置換術(shù)中骨水泥污染放棄回輸，1例肝破裂患者因術(shù)中發(fā)現(xiàn)癌腫而放棄，余58例患者均得以自體血回輸，且術(shù)中均無發(fā)熱、過敏、溶血等不良反應(yīng)發(fā)生。討論

自體輸血是目前最安全、最有效的輸血方法[5-6]。患者輸入的是自己的血液或血液成分，不會引起因異體輸血免疫作用所致的溶血、過敏等不良反應(yīng)，同時避免了交叉感染，防止了肝炎、艾滋等血源性疾病的傳播。自體輸血有其顯著的優(yōu)越性，最大的優(yōu)點表現(xiàn)在能即刻提供完全相容的、常溫的相同血型的血液[7]。本組有15例患者術(shù)中出血在2500ml以上，由于回收及時，處理及時，在手術(shù)過程中維持了患者血壓的平穩(wěn)狀態(tài)，使患者安全度過了手術(shù)期。筆者總結(jié)出自體血液回收機應(yīng)用的經(jīng)驗與體會如下：①在判斷不準預(yù)期出血量的情況下可只安裝儲血器，采集足夠血量后再安裝其他耗材，以免耗材浪費；②正確安裝離心杯，避免因安裝錯誤導(dǎo)致離心杯破裂造成血液污染；③嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥：估計出血量在500ml以上者即可使用；消化道破裂及腹腔內(nèi)感染者、肝腎功能不全者、術(shù)前使用膠原止血物質(zhì)的患者不可使用；因惡性腫瘤患者使用自體血回輸有可能會造成腫瘤細胞經(jīng)血液播散種植，對此類患者禁用；④輸入前要先確認血液是否受到污染，未確認前不得回輸，特別是急診手術(shù)。本組患者中有1例外傷肝破裂者，準備回輸時，手術(shù)醫(yī)師告知肝臟有癌腫，隨放棄回輸；另有1例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)因?qū)⑸镄团R時調(diào)整為骨水泥型沒有及時停止回收，導(dǎo)致已回收血液污染而放棄；⑤對于大出血的患者，應(yīng)及時加快抗凝劑的滴數(shù)，在回輸?shù)耐瑫r還需及時補充新鮮異體血、血小板等；但在大量肝素回輸時，還要及時根據(jù)化驗結(jié)果，給予等量的魚精蛋白中和，以免發(fā)生滲血；⑥操作者需接受系統(tǒng)培訓(xùn)，確定其操作能力后方可獨立操作；儀器定專人管理定期檢測及保養(yǎng)；⑦嚴格無菌操作，兩路吸引器嚴格區(qū)分，防止回收血液被污染。

總之，自體血回輸可以解決由于血源緊張而引起的供血困難，避免由于輸注異體血而引起的不良反應(yīng)及傳染病的發(fā)生，提高了手術(shù)的安全性。

參考文獻：

[1]趙哲.自體血回輸機在脊柱側(cè)彎手術(shù)中應(yīng)用的護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（11）：102-103.[2]李萍，楊朝霞，張燦萍.自體血回輸在宮外孕失血性休克中的應(yīng)用與護理體會[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（9）：708-709.[3]楊勝前，婁世洪.血液回收機在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（7）：1092-1093.[4]陳京縵，范素紅，周燕.血液稀釋式自體血回輸在心臟手術(shù)中應(yīng)用體會[J].護士進修雜志，2010，25（3）：266-267.[5]米彥軍，劉晉，林娜，等.自體血液回收在外科手術(shù)中的應(yīng)用護理體會[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，21（10）：912-913.[6]姚興鳳，張國艷.自體血回輸在手術(shù)中應(yīng)用的護理體會[J].貴州醫(yī)藥，2009，33（12）：1150-1151.[7]李成，許小燕，張傳玲.自體cell saver 5+型血液回輸機在手術(shù)中的應(yīng)用及配合[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：507-508.編輯/周蕓霏

第二篇：“十三五”重點項目-術(shù)中自體血液回輸機項目可行性研究報告

“十三五”重點項目-術(shù)中自體血液回輸機項目可行性研究報告

編制單位：北京智博睿投資咨詢有限公司

0 本報告是針對行業(yè)投資可行性研究咨詢服務(wù)的專項研究報告，此報告為個性化定制服務(wù)報告，我們將根據(jù)不同類型及不同行業(yè)的項目提出的具體要求，修訂報告目錄，并在此目錄的基礎(chǔ)上重新完善行業(yè)數(shù)據(jù)及分析內(nèi)容，為企業(yè)項目立項、申請資金、融資提供全程指引服務(wù)。

可行性研究報告 是在招商引資、投資合作、政府立項、銀行貸款等領(lǐng)域常用的專業(yè)文檔，主要對項目實施的可能性、有效性、如何實施、相關(guān)技術(shù)方案及財務(wù)效果進行具體、深入、細致的技術(shù)論證和經(jīng)濟評價，以求確定一個在技術(shù)上合理、經(jīng)濟上合算的最優(yōu)方案和最佳時機而寫的書面報告。

可行性研究是確定建設(shè)項目前具有決定性意義的工作，是在投資決策之前，對擬建項目進行全面技術(shù)經(jīng)濟分析論證的科學(xué)方法，在投 資管理中，可行性研究是指對擬建項目有關(guān)的自然、社會、經(jīng)濟、技術(shù)等進行調(diào)研、分析比較以及預(yù)測建成后的社會經(jīng)濟效益。在此基礎(chǔ)上，綜合論證項目建設(shè)的必要性，財務(wù)的盈利性，經(jīng)濟上的合理性，技術(shù)上的先進性和適應(yīng)性以及建設(shè)條件的可能性和可行性，從而為投資決策提供科學(xué)依據(jù)。

投資可行性報告咨詢服務(wù)分為政府審批核準用可行性研究報告和融資用可行性研究報告。審批核準用的可行性研究報告?zhèn)戎仃P(guān)注項目的社會經(jīng)濟效益和影響；融資用報告?zhèn)戎仃P(guān)注項目在經(jīng)濟上是否可行。具體概括為：政府立項審批，產(chǎn)業(yè)扶持，銀行貸款，融資投資、投資建設(shè)、境外投資、上市融資、中外合作，股份合作、組建公司、征用土地、申請高新技術(shù)企業(yè)等各類可行性報告。

報告通過對項目的市場需求、資源供應(yīng)、建設(shè)規(guī)模、工藝路線、設(shè)備選型、環(huán)境影響、資金籌措、盈利能力等方面的研究調(diào)查，在行業(yè)專家研究經(jīng)驗的基礎(chǔ)上對項目經(jīng)濟效益及社會效益進行科學(xué)預(yù)測，從而為客戶提供全面的、客觀的、可靠的項目投資價值評估及項目建設(shè)進程等咨詢意見。

報告用途：發(fā)改委立項、政府申請資金、申請土地、銀行貸款、境內(nèi)外融資等

關(guān)聯(lián)報告：

術(shù)中自體血液回輸機項目建議書 術(shù)中自體血液回輸機項目申請報告 術(shù)中自體血液回輸機資金申請報告 術(shù)中自體血液回輸機節(jié)能評估報告 術(shù)中自體血液回輸機市場研究報告 術(shù)中自體血液回輸機商業(yè)計劃書 術(shù)中自體血液回輸機投資價值分析報告 術(shù)中自體血液回輸機投資風險分析報告 術(shù)中自體血液回輸機行業(yè)發(fā)展預(yù)測分析報告

可行性研究報告大綱（具體可根據(jù)客戶要求進行調(diào)整）第一章 術(shù)中自體血液回輸機項目總論

第一節(jié) 術(shù)中自體血液回輸機項目概況

1.1.1術(shù)中自體血液回輸機項目名稱

1.1.2術(shù)中自體血液回輸機項目建設(shè)單位 1.1.3術(shù)中自體血液回輸機項目擬建設(shè)地點

1.1.4術(shù)中自體血液回輸機項目建設(shè)內(nèi)容與規(guī)模 1.1.5術(shù)中自體血液回輸機項目性質(zhì)

1.1.6術(shù)中自體血液回輸機項目總投資及資金籌措

1.1.7術(shù)中自體血液回輸機項目建設(shè)期

第二節(jié) 術(shù)中自體血液回輸機項目編制依據(jù)和原則

1.2.1術(shù)中自體血液回輸機項目編輯依據(jù) 1.2.2術(shù)中自體血液回輸機項目編制原則 1.3術(shù)中自體血液回輸機項目主要技術(shù)經(jīng)濟指標 1.4術(shù)中自體血液回輸機項目可行性研究結(jié)論

第二章 術(shù)中自體血液回輸機項目背景及必要性分析

第一節(jié) 術(shù)中自體血液回輸機項目背景

2.1.1術(shù)中自體血液回輸機項目產(chǎn)品背景 2.1.2術(shù)中自體血液回輸機項目提出理由 第二節(jié) 術(shù)中自體血液回輸機項目必要性

2.2.1術(shù)中自體血液回輸機項目是國家戰(zhàn)略意義的需要 2.2.2術(shù)中自體血液回輸機項目是企業(yè)獲得可持續(xù)發(fā)展、增強市場競爭力的需要

2.2.3術(shù)中自體血液回輸機項目是當?shù)厝嗣衩撠氈赂缓驮黾泳蜆I(yè)的需要 第三章 術(shù)中自體血液回輸機項目市場分析與預(yù)測

第一節(jié) 產(chǎn)品市場現(xiàn)狀

第二節(jié) 市場形勢分析預(yù)測

第三節(jié) 行業(yè)未來發(fā)展前景分析

第四章 術(shù)中自體血液回輸機項目建設(shè)規(guī)模與產(chǎn)品方案 第一節(jié) 術(shù)中自體血液回輸機項目建設(shè)規(guī)模

第二節(jié) 術(shù)中自體血液回輸機項目產(chǎn)品方案

第三節(jié) 術(shù)中自體血液回輸機項目設(shè)計產(chǎn)能及產(chǎn)值預(yù)測 第五章 術(shù)中自體血液回輸機項目選址及建設(shè)條件

第一節(jié) 術(shù)中自體血液回輸機項目選址

5.1.1術(shù)中自體血液回輸機項目建設(shè)地點 5.1.2術(shù)中自體血液回輸機項目用地性質(zhì)及權(quán)屬 5.1.3土地現(xiàn)狀

5.1.4術(shù)中自體血液回輸機項目選址意見 第二節(jié) 術(shù)中自體血液回輸機項目建設(shè)條件分析 5.2.1交通、能源供應(yīng)條件 5.2.2政策及用工條件

5.2.3施工條件

5.2.4公用設(shè)施條件

第三節(jié) 原材料及燃動力供應(yīng)

5.3.1原材料 5.3.2燃動力供應(yīng)

第六章 技術(shù)方案、設(shè)備方案與工程方案 第一節(jié) 項目技術(shù)方案

6.1.1項目工藝設(shè)計原則

6.1.2生產(chǎn)工藝

第二節(jié) 設(shè)備方案

6.2.1主要設(shè)備選型的原則 6.2.2主要生產(chǎn)設(shè)備 6.2.3設(shè)備配置方案 6.2.4設(shè)備采購方式 第三節(jié) 工程方案

6.3.1工程設(shè)計原則

6.3.2術(shù)中自體血液回輸機項目主要建、構(gòu)筑物工程方案

6.3.3建筑功能布局

6.3.4建筑結(jié)構(gòu)

第七章 總圖運輸與公用輔助工程 第一節(jié) 總圖布置

7.1.1總平面布置原則

7.1.2總平面布置

7.1.3豎向布置

7.1.4規(guī)劃用地規(guī)模與建設(shè)指標

第二節(jié) 給排水系統(tǒng) 7.2.1給水情況

7.2.2排水情況

第三節(jié) 供電系統(tǒng)

第四節(jié) 空調(diào)采暖

第五節(jié) 通風采光系統(tǒng)

第六節(jié) 總圖運輸

第八章 資源利用與節(jié)能措施

第一節(jié) 資源利用分析

8.1.1土地資源利用分析

8.1.2水資源利用分析

8.1.3電能源利用分析

第二節(jié) 能耗指標及分析

第三節(jié) 節(jié)能措施分析

8.3.1土地資源節(jié)約措施

8.3.2水資源節(jié)約措施

8.3.3電能源節(jié)約措施

第九章 生態(tài)與環(huán)境影響分析

第一節(jié) 項目自然環(huán)境

9.1.1基本概況

9.1.2氣候特點

9.1.3礦產(chǎn)資源

第二節(jié) 社會環(huán)境現(xiàn)狀

9.2.1行政劃區(qū)及人口構(gòu)成 9.2.2經(jīng)濟建設(shè)

第三節(jié) 項目主要污染物及污染源分析

9.3.1施工期 9.3.2使用期

第四節(jié) 擬采取的環(huán)境保護標準

9.4.1國家環(huán)保法律法規(guī)

9.4.2地方環(huán)保法律法規(guī)

9.4.3技術(shù)規(guī)范

第五節(jié) 環(huán)境保護措施

9.5.1施工期污染減緩措施 9.5.2使用期污染減緩措施

9.5.3其它污染控制和環(huán)境管理措施

第六節(jié) 環(huán)境影響結(jié)論 第十章 術(shù)中自體血液回輸機項目勞動安全衛(wèi)生及消防 第一節(jié) 勞動保護與安全衛(wèi)生

10.1.1安全防護 10.1.2勞動保護 10.1.3安全衛(wèi)生 第二節(jié) 消防

10.2.1建筑防火設(shè)計依據(jù)

10.2.2總面積布置與建筑消防設(shè)計

10.2.3消防給水及滅火設(shè)備

10.2.4消防電氣

第三節(jié) 地震安全

第十一章 組織機構(gòu)與人力資源配置

第一節(jié) 組織機構(gòu)

11.1.1組織機構(gòu)設(shè)置因素分析 11.1.2項目組織管理模式

11.1.3組織機構(gòu)圖

第二節(jié) 人員配置

11.2.1人力資源配置因素分析 11.2.2生產(chǎn)班制 11.2.3勞動定員

表11-1勞動定員一覽表

11.2.4職工工資及福利成本分析 表11-2工資及福利估算表 第三節(jié) 人員來源與培訓(xùn)

第十二章 術(shù)中自體血液回輸機項目招投標方式及內(nèi)容 第十三章 術(shù)中自體血液回輸機項目實施進度方案

第一節(jié) 術(shù)中自體血液回輸機項目工程總進度

第二節(jié) 術(shù)中自體血液回輸機項目實施進度表

第十四章 投資估算與資金籌措

第一節(jié) 投資估算依據(jù)

第二節(jié) 術(shù)中自體血液回輸機項目總投資估算

表14-1術(shù)中自體血液回輸機項目總投資估算表單位：萬元

第三節(jié) 建設(shè)投資估算

表14-2建設(shè)投資估算表單位：萬元

第四節(jié) 基礎(chǔ)建設(shè)投資估算

表14-3基建總投資估算表單位：萬元

第五節(jié) 設(shè)備投資估算

表14-4設(shè)備總投資估算單位：萬元

第六節(jié) 流動資金估算

表14-5計算期內(nèi)流動資金估算表單位：萬元

第七節(jié) 資金籌措

第八節(jié) 資產(chǎn)形成第十五章 財務(wù)分析

第一節(jié) 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與參數(shù)選取 第二節(jié) 營業(yè)收入、經(jīng)營稅金及附加估算

表15-1營業(yè)收入、營業(yè)稅金及附加估算表單位：萬元 第三節(jié) 總成本費用估算

表15-2總成本費用估算表單位：萬元

第四節(jié) 利潤、利潤分配及納稅總額預(yù)測

表15-3利潤、利潤分配及納稅總額估算表單位：萬元 第五節(jié) 現(xiàn)金流量預(yù)測

表15-4現(xiàn)金流量表單位:萬元 第六節(jié) 贏利能力分析

15.6.1動態(tài)盈利能力分析

16.6.2靜態(tài)盈利能力分析

第七節(jié) 盈虧平衡分析

第八節(jié) 財務(wù)評價

表15-5財務(wù)指標匯總表

第十六章 術(shù)中自體血液回輸機項目風險分析

第一節(jié) 風險影響因素

16.1.1可能面臨的風險因素

16.1.2主要風險因素識別

第二節(jié) 風險影響程度及規(guī)避措施 16.2.1風險影響程度評價

16.2.2風險規(guī)避措施

第十七章 結(jié)論與建議

第一節(jié) 術(shù)中自體血液回輸機項目結(jié)論

第二節(jié) 術(shù)中自體血液回輸機項目建議

第三篇：三氧自體血回輸治療護理操作注意事項

三氧自體血回輸治療

護理操作過程中應(yīng)注意的幾個問題

1.醫(yī)用三氧是三氧和醫(yī)用純氧的混合氣體，其治療濃度過高會對機體造成傷害，濃度過低則變成“安慰劑”，因此必須精確三氧的濃度和用量，用量應(yīng)由低濃度起始。

2.嚴格無菌操作及三查七對制度，避免發(fā)生輸錯血等差錯事故。

3.操作中嚴禁將醫(yī)用三氧混合氣體直接注射到血管中。

4.用三氧治療時須暫停使用所有的含有維生素C和維生素E的抗氧化補充劑，血液中若存在這些化合物的濃度高，會干擾三氧作為氧化劑的效果。因此，維生素或抗氧化劑須在三氧治療之前或治療后使用，但不應(yīng)該在治療中過程中使用。5.注氣時動作緩慢，輕柔；注射完醫(yī)用三氧和氧氣混合氣體至反應(yīng)袋中，注射完畢后關(guān)閉三氧灌注夾子。可見眾多氣泡形成，輕晃血液，使血液與三氧充分混合反應(yīng)。

6.取氣操作應(yīng)嚴格按標準操作程序進行，保持治療儀清潔，嚴禁戴污染手套操作儀器，尤其是注意取氣噴嘴的清潔保護，操作結(jié)束及時關(guān)閉取氣噴嘴蓋子，嚴禁用液體清洗取氣口。

7.室內(nèi)應(yīng)清潔安靜，保持良好的通風，嚴禁吸煙或使用明火，嚴禁在治療室使用乙醚，環(huán)氧乙烷等易燃易爆氣體；不能用過氧乙酸噴霧消毒室內(nèi)空氣。

8.在操作中除嚴格執(zhí)行三查七對制度外，又根據(jù)三氧療法操作的特點，規(guī)定了五必查：

（1）.操作前所用藥品，回輸器，血袋的質(zhì)量，標簽，有效期，批號必查；

（2）.病人有無心臟病及心功能狀況，過敏史必查。（3）.患者治療單，患者姓名必須反復(fù)差。

（4）.治療用器械消毒日期，回輸器與血袋連接程度必查。（以防漏氣引起空氣栓塞而危及生命）

（5）.回輸時血液的質(zhì)量，有無凝血塊，溶血必查。

9.認真觀察患者的心理狀態(tài)并做好思想工作。常表現(xiàn)在三氧治療時常常擔心傳染某種傳染病或其他的病，都帶著試試看的態(tài)度來治療，作為醫(yī)護人員要耐心的解釋并說明三氧治療對人體有益無害，無痛苦，較安全，使患者所關(guān)心和擔心的問題有所了解，使患者從心理上達到對該治療方法的信任，使其能接受該治療。

10.必須保護三氧治療患者的血管。三氧治療過程中重要環(huán)節(jié)之一就是靜脈穿刺，為保證患者治療方案的實施，減少患者痛苦有利健康的恢復(fù)，使其有較好的血管接受治療，治療中操作者首要責任是保護患者的血管。因此，要有效的防止和減少對血管的損傷，保證治療正常的進行，必須做到以下幾點：

（1）.要有熟練的靜脈穿刺技術(shù)，這是保證穿刺一次成功的關(guān)鍵。

（2）.做好心理護理，解除病人的恐懼，取得病人的合作，操作過程中病人緊張的情緒，或煩躁不安均可導(dǎo)致血管的痙攣，穿刺失敗。在操作時與患者主動合作可提高穿刺的成功率。

（3）.合理選擇血管，有效的穿刺。勿用脆弱，彈性差，有粘連不易固定的血管，盡量使一次穿刺成功，不搞實驗性穿刺。

（4）.要正確的固定針頭，防止針頭脫出移位或穿出血管造成外滲。

（5）.針頭拔出后，正確按壓針眼15分鐘，以防止血腫，淤血或血管與周圍組織發(fā)生粘連。

（6）.指導(dǎo)患者于血管部位經(jīng)常做輕輕按摩或局部熱敷，并經(jīng)常讓患者做上肢的 伸展運動。增加血液循環(huán)和血管彈性，減低脆性，減少粘連與結(jié)節(jié)瘢痕的形成。11.細心觀察

三氧治療中觀察要點：

(1).神色，表情：神色表情異常均為機體不適的反應(yīng)，并可因病情輕重而不同，如眉頭緊鎖，閉目呻吟，輾轉(zhuǎn)不安可能為某處劇痛引起;神色緊張，表情焦躁可能為心理因素所致。

(2）穿刺部位:有無發(fā)熱，腫脹，疼痛，外滲，針頭有無脫出，移位，堵塞和液體通路中斷。

(3).血液回輸?shù)牡嗡佟?/p>

（4）全身反應(yīng)：有無發(fā)冷，發(fā)燒，胸悶，氣短等。有上述表現(xiàn)則意味有副反應(yīng)發(fā)生。細心護理

（1）.做好心理護理，治療前首先向病人說明三氧療法的作用，效果，簡單的操作方法，可能發(fā)生的反應(yīng)，以使患者心理有充分的準備，消除恐懼心理，使之主動配合治療。

（2）.治療前測血壓，脈搏，體溫，了解全身情況。遇有痛經(jīng)，經(jīng)血過多情況，暫緩治療。

12.對副反應(yīng)的防治和護理：

（1）表現(xiàn)胸部緊迫感,呼吸急促，紫癜，血壓下降系心臟負荷過重所致。此反應(yīng)多發(fā)生于治療中，由于心功能不全，血液回輸速度過快引起。對此，應(yīng)該采取治療中嚴格掌握回輸速度。心功能不全者，有心力衰竭時，滴速每分鐘不超過20-40滴，可杜絕此反應(yīng)發(fā)生。（2）眩暈，胸部不適，胸骨后疼痛，系治療過程中發(fā)生空氣栓塞的表現(xiàn)，嚴重者可危及生命。主要因為輸液管中空氣未排盡和輸血器連接處不嚴密造成。只要做到認真核查輸血器各連接部位是否嚴密，穿刺前注意排盡管內(nèi)空氣，治療中加強巡視，就能杜絕發(fā)生此現(xiàn)象。

（3）發(fā)熱反應(yīng)，多發(fā)生于治療結(jié)束后1-2小時，原因是多方面的，即有內(nèi)源性熱源引起，也可由外源性熱源所造成。表現(xiàn)有頭疼，畏寒，發(fā)冷，發(fā)熱，周身不適。對此，我們特別注意無菌操作，并將各種治療用品存入清潔區(qū)內(nèi)保管。如發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)要及時采取對癥護理，減慢輸血速度，重者停止輸血；畏寒發(fā)冷者，給于保溫（熱飲料，熱水袋）。發(fā)熱38度以上者給于物理降溫，必要時按醫(yī)囑給于抗生素或鎮(zhèn)靜藥物治療。

實踐證明，只要對治療中可能發(fā)生的副作用，密切觀察注意防范，加強護理，反應(yīng)發(fā)生率可以完全避免或降到最低限度，即使是發(fā)生副反應(yīng)只要及時采取有效治療和保護措施副反應(yīng)也會迅速消除。

內(nèi)科三氧治療室

2014/3/20

第四篇：各種護理標識在手術(shù)護理中的應(yīng)用

各種護理標識在手術(shù)護理中的應(yīng)用

手術(shù)室 劉莉

摘要 手術(shù)室作為醫(yī)院的特殊部門，每天要迎接全院所有手術(shù)科室的患者進行手術(shù)治療工作。由于人員流動性大，工作環(huán)節(jié)多而復(fù)雜，護理風險較其他臨床科室更大。為了提高護理人員的風險識別和防范能力，我院將護理標識應(yīng)用于手術(shù)室護理工作的各個環(huán)節(jié)，充分利用了標識形象直觀、色彩醒目等優(yōu)點，極大地提高了工作效率及患者的安全度和醫(yī)護人員的滿意度。關(guān)鍵詞 護理標識 應(yīng)用 手術(shù)護理 1.手術(shù)患者系列標識 1.1腕帶識別標識

病區(qū)護士于手術(shù)前在患者手腕帶上填好患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、過敏史、血型和術(shù)前診斷，原則上佩戴于患者的手腕上，特殊情況佩戴于患者下肢，無藥物過敏的患者用藍色腕帶，有藥物過敏的患者一律用紅色腕帶。從患者進手術(shù)室到離開手術(shù)室，在麻醉實施前，手術(shù)開始前和手術(shù)結(jié)束后，便于手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護士三方核查。1.2管道識別標記

①輸液管道

在手術(shù)中，患者安置的輸液管道在透明敷貼的上方（便于觀察注射部位）標明置管的日期、時間、置管人簽全名。靜脈管道用紅色表貼。②引流管道某些手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束時身體帶有多根引流導(dǎo)管，每個導(dǎo)管在導(dǎo)管與引流袋連接處貼有專門的一次性標識，注明日期、名稱、操作者及備注，如胸腔引流管用淺綠色色，腹腔引流管用綠色，導(dǎo)尿管用黃色，T管引流用紫色。1.3手術(shù)部位標識 擇期手術(shù)由主刀醫(yī)生術(shù)前一天在手術(shù)部位劃標識，急診手術(shù)由手術(shù)醫(yī)生在確立手術(shù)方案后在手術(shù)室進行標識，標識要求是在手術(shù)消毒鋪巾后仍清晰可見。方便手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護士三方核對。2.環(huán)境標識 2.1手術(shù)區(qū)域標識

在手術(shù)室不同的區(qū)域都有明確的標識，如清潔區(qū)、緩沖區(qū)、潔凈區(qū)、污染區(qū)。每個區(qū)域都在醒目處懸掛標識牌，提醒參加手術(shù)人員檢查自己的著裝及操作是否符合要求。2.2手術(shù)間標識

每個手術(shù)間門上有醒目的號碼，以提醒參加手術(shù)的醫(yī)生在第幾手術(shù)間 進行手術(shù)。3手術(shù)室藥品標識

3.1藥品放置標識

將外用、內(nèi)用藥物及毒、劇、麻藥物分開放置。每種藥物都注明藥物名稱、劑量、濃度及有效期，毒、劇、麻藥物由專人專柜保管，每班檢查。3.2藥品使用標識

配制不同藥物時，在注射器上粘貼不同顏色的標簽，注明藥品的名稱、濃度、劑量、時間、用法。4.手術(shù)室其他物品標識 4.1 無菌物品的標識 手術(shù)室無菌間內(nèi)的無菌包外都有標識，注明包的名稱和滅菌日期及有效期，并根據(jù)無菌架上的標識歸類放置，這樣既方便取用，也便于檢查保管，減少過期物品的回爐率。4.2一次性物品的標識

隨著醫(yī)療水平的提高，一次性物品的使用種類也不斷增加。標識管理顯得尤為重要。各類一次性物品都按照標識分別放置在塑料筐內(nèi)，不僅方便取用，更有效防止一次性物品的擠壓和過期。4.3貴重儀器標識

手術(shù)室的各種貴重儀器如電刀、電動止血帶、超聲刀、顯微鏡及顯示器都粘貼標識，注明儀器的名稱，注意事項及使用流程，重點標明安全值范圍，如腹腔鏡氣腹壓力設(shè)置為12-15mmHg,宮腔鏡膨?qū)m儀的壓力范圍為25-30mmHg，防止錯誤使用。各種貴重儀器定點放置、專人管理。4.4衛(wèi)生處置的標識

每個手術(shù)間的拖把抹布都是專物專用，并用紅色標識注明房間號，有效的避免交叉感染。4.5其他物品標識

手術(shù)室的其他物品如各種體位墊、擱手板、推車等都粘貼標識，便于使用、管理。討論

手術(shù)患者腕帶標識、手術(shù)部位標識，特殊儀器的安全指數(shù)標識等為規(guī)范醫(yī)療管理提供了可靠地查對輔助工具，形成了安全有效的預(yù)警機制，確?；颊甙踩?，較大程度的提高了管理工作效能。減少醫(yī)療糾紛和護理差錯的發(fā)生。所有的物品藥品定點存放保管，標識明確，使手術(shù)室護士使用方便、迅速，極大提高工作效率，保障手術(shù)工作順利完成。醒目的標識能起到警示、提醒、敦促的作用。規(guī)范護生的護理行為和操作，讓她們迅速熟悉手術(shù)室環(huán)境，早日融入手術(shù)室工作中

總之，手術(shù)室是一個高風險科室，必須加強風險管理。護理識別可以將手術(shù)室的安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，提高護理人員對風險識別和防范能力，為規(guī)范醫(yī)療管理提供了可靠的查對輔助工具，形成了安全有效的預(yù)警機制，極大地降低了護理風險的發(fā)生。

參考文獻

孫元美 護理警示標識在護理風險管理中的應(yīng)用 護理研究 2006年第9C期

鄭芝芬;蔡學(xué)聯(lián);陳愛初;唐曉英;;護理標識在護理風險管理中的實踐和體會[J];護士進修雜志;2007年13期

第五篇：picc導(dǎo)管在血液系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用及護理

PICC 在血液系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用及護理

【摘要】目的:探討PICC 在血液系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用及護理。方法:回顧性分析我院于2005年6 月—2010 年12 月對200例血液系疾病患者實施PICC 技術(shù)的資料。結(jié)果:本組200例患者，171 例病人PICC 治療過程滿意。結(jié)論: PICC 在血液系統(tǒng)疾病患者中的應(yīng)用具有優(yōu)越性,值得推廣,應(yīng)注意治療中的護理?！娟P(guān)鍵詞】PICC

臨床應(yīng)用

護理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)為血液系統(tǒng)疾病患者，特別是化療的惡性患者提供了一條無痛性治療途徑，因其操作簡單、安全，留置時間長，而被廣泛使用。本院血液科于2005年6月至2010年12月對200例惡性血液系統(tǒng)疾病患者實施PICC技術(shù)，進行化療，其效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法 1.1、一般資料

隨機選取我院2005年6 月—2010 年12 月期間200例實施過PICC的血液系疾病患者,其中男97 例,女103例,年齡27—73 歲,平均47.4歲。其PICC 導(dǎo)管留置時間30—305 天,平均104天。1.2 方法

選用美國巴德公司提供的4Fr型號的PICC包，及常規(guī)靜脈穿刺用物。具體操作:確定靜脈和插管穿刺點 ,患者上臂與身體呈90°角,患者頭部偏向同側(cè)貼近肩部,測量穿刺點至第3 肋間的長度,所得長度為PICC 管導(dǎo)入血管的長度；消毒,范圍為穿刺點上下10cm ,兩側(cè)至臂緣,常規(guī)鋪無菌洞巾；打開PICC 管包裝,用生理鹽水10mL 預(yù)沖導(dǎo)管；靜脈穿刺后觀察回血,保持針的位置；向前推進插管鞘進入血管,保持插管鞘的位置,輕壓穿刺點上方止血,從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針；將導(dǎo)管推入插管鞘,緩慢推進至所量長度,從靜脈內(nèi)撤出插管鞘,再緩慢將支撐導(dǎo)絲撤出；安裝減壓套筒及連接器,將機翼狀卡子卡在距PICC 穿刺點1cm 處,碘仿酒精棉球放置穿刺點處,用貼膜及膠布固定導(dǎo)管；最后經(jīng)X 線透視確定導(dǎo)管達到理想的上腔靜脈預(yù)定位置,并根據(jù)情況適當調(diào)整[ 1 ]。

2、結(jié)果

該200患者中，171 例1 次穿刺成功,穿刺成功率85.5%，治療過程滿意。PICC置管后并發(fā)癥和發(fā)生率情況如下表：

項目

靜脈炎

導(dǎo)管堵塞

肢體腫脹

部位滲血

部位感染

導(dǎo)管異位

導(dǎo)管脫出 病例數(shù)（200）

發(fā)生率（％）

8.5

2.5

42.5

1.5

1.5

3、護理 3.1、一般護理

（1）置管前護理，向患者其目的、優(yōu)點、過程、操作步驟及配合要點，可讓已做過PICC 導(dǎo)管的病人與之交流,解除病人的心理負擔,以積極主動配合工作。（2）置管后護理，第一日換藥1 次,以后每周換藥2 次,每周換正壓接頭1 次,換藥時應(yīng)觀察穿刺局部有無紅腫、滲血、滲液,記錄導(dǎo)管的刻度,保持體外導(dǎo)管部分呈“S”型彎曲[2]。沖管時用注射器抽生理鹽水20mL 以脈沖動作推注,在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流,清潔管壁，封管時用注射器抽生理鹽水20mL 以脈沖方式封管。（3）拔除導(dǎo)管時護理,備止血帶1 根,拔出后應(yīng)檢查導(dǎo)管是否完整,導(dǎo)管末端一定要完整，將穿刺針眼按壓6min ,再用無菌紗布覆蓋24h。（4）出院帶管的護理，出院前詳細告知患者及家屬導(dǎo)管留在體外的長度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導(dǎo)等。3.2 常見并發(fā)癥護理

(1)部位感染，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作;消毒皮膚時待消毒劑干后再穿;加強置管后的護理,導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管;穿刺局部有紅腫、滲血、滲液應(yīng)增加換藥次數(shù),敷料潮濕或松脫應(yīng)隨時更換；必要時局部涂抗生素藥膏或口服抗生素。(2)部位滲血，應(yīng)立即換藥,穿刺針眼上方放置一塊無菌小紗布并加壓包扎,囑病人避免穿刺側(cè)肢體劇烈活動,3 天內(nèi)癥狀可消失。（3）導(dǎo)管堵塞，可分為血栓性堵塞和非血栓堵塞，應(yīng)將10mL 的注射器抽注肝素水推注后再通，如為脂肪乳劑堵管時,可選擇70 %酒精進行再通[3]。（4）導(dǎo)管斷裂，包括體外和體內(nèi)導(dǎo)管部分斷裂，體外的應(yīng)剪除斷裂部分,更換連接器,修復(fù)導(dǎo)管；體內(nèi)的應(yīng)加壓固定導(dǎo)管以防導(dǎo)管漂移,在上臂近腋窩處扎止血帶,明確導(dǎo)管位置,將靜脈切開取出導(dǎo)管。（5）導(dǎo)管異位和脫出，當穿刺導(dǎo)管頭部到達肩部時,應(yīng)囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè),下頜盡量貼近肩部,可避免導(dǎo)管進入頸靜脈，,囑病人避免劇烈活動和穿刺側(cè)肢體負重,每次換藥后妥善固定導(dǎo)管。（6）靜脈炎，盡量選擇導(dǎo)管的型號與血管的管徑相適宜，穿刺動作要輕柔，可減少對血管的機械性刺激和損傷血管內(nèi)膜。輸入刺激性較強的化療藥物時，輸注前應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在上腔靜脈內(nèi)。如發(fā)生靜脈炎，應(yīng)抬高患肢，局部濕熱敷，每日3次，每次30 min，3天內(nèi)癥狀未能緩解，應(yīng)考慮拔管，應(yīng)繼續(xù)給予濕熱敷，并停止從此部位輸注液體。

4、討論

PICC因其穿刺創(chuàng)傷小、保留時間長、感染率低，長期使用符合惡性血液系統(tǒng)疾病化療患者的需要，可以提高療效，目前在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。健康教育是PICC置管護理的重要內(nèi)容，應(yīng)貫穿于護理的全過程。保持血管是化療護理中非常重要的護理措施之一，PICC 置管導(dǎo)管感染的病死率為3 % [4]，本組病例僅有3例發(fā)生感染。PICC 置管方法簡單、安全,有效減輕了病人的痛苦,解除了病人的后顧之憂。并且大大減少了并發(fā)癥,避免了多次穿刺,也使病人的整體治療費用下降,節(jié)約了成本。非常值得在惡性血液系統(tǒng)疾病化療中推廣應(yīng)用。在PICC護理過程中要不斷總結(jié)經(jīng)驗，加強護理和宣教，可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者滿意率提高，提高生活質(zhì)量。

【參考文獻】

[ 1 ] 于健春,王秀榮.X 線輔助外周至中心靜脈置管與傳統(tǒng)中心靜脈置管的對比研究[J ].中華放射學(xué),1999 ,33(6):378233.[ 4 ] Loughran SC ,Borzatta M.Peripherally inserted cent ral cat he2ters :areport of 2506 cat herdays [ J ].J PEN ,1995 ,19(2): 133-