第一篇：走讀生上晚三申請書

申 請 書

高一 班學(xué)生，我自愿申請上周一至周五、周日晚自習(xí)、周六、周日白天自習(xí)，在上自習(xí)期間，遵守紀(jì)律，認(rèn)真學(xué)習(xí)，不做與學(xué)習(xí)無關(guān)的事，下自習(xí)后由家長親自領(lǐng)回家，不在外面逗留，不去網(wǎng)吧。在回家的途中發(fā)生任何事情與學(xué)校和班主任無關(guān)。望老師批準(zhǔn)！

本人上晚自習(xí)或白天自習(xí)具體時間說明：

學(xué)生簽字：

家長簽字：

年 月 日

第二篇：走讀生上晚自習(xí)申請書

上晚自習(xí)申請書

（紫東花園

2013版）

我申請上晚自習(xí)，其原因如下：

首先、我們家離學(xué)校比較遠(yuǎn)，上下學(xué)回家需要二十多分鐘，來回將近一個小時，上晚自習(xí)一天就節(jié)省下這近一小時的時間用于學(xué)習(xí)，可以促進(jìn)學(xué)習(xí)成績的提高。

其次、家里有七十歲的爺爺和奶奶，還有一歲多的弟弟，來回出入于我的房間，分散我學(xué)習(xí)的注意力。

再次、父母工作繁忙無暇照顧我的學(xué)習(xí)，我自己在家學(xué)習(xí)對時間的利用率太低。

第四、隨著學(xué)生學(xué)習(xí)的加深，父母輔導(dǎo)我有點(diǎn)力不從心，比如英語，多年不沾英語的父母讀的語音使我聽起來有點(diǎn)不對味。

第五、上晚自習(xí)，可以避開晚六點(diǎn)鐘的下班高峰期，減少路途中交通事故的發(fā)生率。

第六、有助于同其他同學(xué)正常交往，有助于教師開展統(tǒng)一的教學(xué)活動，展開學(xué)習(xí)競爭，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。

第七、使我從家庭走向?qū)W校，從自我封閉走向積極交往，從從父母代勞到獨(dú)立生活，提高了我戰(zhàn)勝困難的能力，增強(qiáng)了努力進(jìn)取的信心。

同時，我要用事實(shí)來說明我的一切，顯示我的成長，我保證：我有能力來學(xué)校上晚自習(xí)，我有充分的能力在校獨(dú)自生活學(xué)習(xí)，若在路途中出現(xiàn)什么問題，那是我自己的事情，與學(xué)校絕無關(guān)系，特此向?qū)W校保證這一點(diǎn)。

學(xué) 生：

家 長 ：

聯(lián)系電話：

日 期：

第三篇：走讀生上晚自習(xí)申請書

走讀生上晚自習(xí)自愿申請書

我是本校年級班學(xué)生的家長（或監(jiān)護(hù)人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習(xí)這一申請。我家距離學(xué)校不遠(yuǎn)，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學(xué)校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導(dǎo)學(xué)生所有學(xué)科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習(xí)的申請。

我作為家長（或監(jiān)護(hù)人）承諾做到以下幾點(diǎn)：

1、督促孩子嚴(yán)格按照學(xué)校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課；

2、教育孩子遵守學(xué)校一切規(guī)章制度，不做違法違紀(jì)的事情；

3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習(xí)，負(fù)責(zé)孩子上下晚自習(xí)的安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔(dān)一切后果，和學(xué)校無關(guān)。

以上幾點(diǎn)，如有違反，立即停止上晚自習(xí)，并按照學(xué)校有關(guān)制度處理。

希望學(xué)校能夠批準(zhǔn)

此致

敬禮

申請人：

二〇一三年十月十六日

學(xué)生簽名：家長（監(jiān)護(hù)人）簽名：

班主任簽名：德育處簽章：

第四篇：走讀生上晚輔導(dǎo)安全保證書

保 證 書

我家孩子：，系沭陽縣沂濤雙語學(xué)校班走讀學(xué)生，自愿申請?jiān)趯W(xué)校參加晚輔導(dǎo)。

一、作為家長，我保證做到以下幾點(diǎn)：

⒈教育孩子注意安全，遵守法律、校紀(jì)、班規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)。晚自習(xí)期間不遲到、不早退、不無故缺席。

⒉與學(xué)校及老師做好支持、配合工作，及時通報(bào)情況。

⒊讓孩子每天下午按時放學(xué)回家，在家吃晚飯。絕不隨便同意或任由孩子滯留學(xué)?；蛐Ｍ馄渌槐惚O(jiān)護(hù)的場所。

⒋每天晚飯后，一定按學(xué)校規(guī)定的晚輔導(dǎo)作息時間親自接送孩子上學(xué)、放學(xué)，絕不隨意讓孩子自己往返。

⒌晚輔導(dǎo)上學(xué)、放學(xué)路上的孩子的安全由我們家長全權(quán)負(fù)責(zé)，其間一切責(zé)任由我們家長全部承擔(dān)，與學(xué)校無關(guān)。

⒍我若不能做到上述保證，自愿終止孩子到學(xué)校參加晚輔導(dǎo)。

二、作為學(xué)生，我保證做到以下幾點(diǎn)：

⒈在學(xué)校上晚輔導(dǎo)期間繼續(xù)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度；接受老師教育，服從學(xué)校管理，認(rèn)真參加學(xué)習(xí)輔導(dǎo)；不遲到、不早退、不無故缺席。

⒉我若不能做到上述保證，自愿終止在學(xué)校參加晚輔導(dǎo)。

保證人（簽字）：聯(lián)系電話：）

學(xué)生（簽字）：

二O年月日

第五篇：走讀生申請書

中學(xué)學(xué)生走讀申請書

根據(jù)上級文件精神和學(xué)校對走讀生管理要求，確保學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序，我是中學(xué)一名學(xué)生，在經(jīng)過與家長協(xié)商征得家長同意后，我不住校，自愿申請走讀，并與中學(xué)簽訂走讀生安全責(zé)任書：

1、走讀生嚴(yán)格遵守作息時間，不遲到，不早退，不無故缺席，不提前到校，有事必須向班主任請假。早上到校時間7：40，上午放學(xué)時間12：00，中午到校時間1：00，下午放學(xué)時間5：45（星期五下午放學(xué)時間3：50），上晚自習(xí)6：40，下晚自習(xí)時間9：40。

2、走讀學(xué)生放學(xué)后及時回家，不得在學(xué)校和街上逗留或進(jìn)入網(wǎng)吧、游戲室、臺球室、錄象廳、溜冰場等場所。

3、走讀生嚴(yán)禁在任何時候私自下河、塘、堰、渠游泳洗澡。

4、走讀生應(yīng)自覺遵守《道路交通安全法》，上學(xué)、放學(xué)途中由家長及學(xué)生負(fù)責(zé)交通安全。嚴(yán)禁學(xué)生乘坐無牌無證無保險(xiǎn)的車輛，不乘坐農(nóng)用車、摩的等車輛。嚴(yán)禁乘坐超載車輛。騎自行車要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則并由家長與學(xué)校簽定責(zé)任書。嚴(yán)禁學(xué)生駕駛摩托車。

5、嚴(yán)禁學(xué)生打架斗毆和購買、玩耍爆炸物品以及不安全玩具及器械，嚴(yán)禁損害他人的人身安全，嚴(yán)禁帶各種道具進(jìn)校園，違紀(jì)者除負(fù)所有的安全責(zé)任外，還將按學(xué)校相關(guān)規(guī)定加以嚴(yán)懲。

6、走讀生應(yīng)不抽煙、不喝酒，遠(yuǎn)離毒品，不出入網(wǎng)吧和各種經(jīng)營性娛樂場所。謹(jǐn)防由此帶來的安全隱患和后果。

7、走讀生應(yīng)遵守學(xué)校的門衛(wèi)管理制度，按作息時間進(jìn)出校門，并主動出示出入證，不得將出入證轉(zhuǎn)借他人。

8、走讀生應(yīng)嚴(yán)禁在校外亂買亂吃有毒和不衛(wèi)生的食品、飲料，不得從校外帶零食等到校，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，若有不安全隱患應(yīng)及時主動向?qū)W校報(bào)告。

9、放學(xué)離校后時間的安全由學(xué)生和家長自行負(fù)責(zé)，請家長對學(xué)生加強(qiáng)安全的教育和監(jiān)管：走讀生在上學(xué)放學(xué)途中須加強(qiáng)安全防范、注意自身安全，到校時間按時，不得過早到校（不準(zhǔn)提前10分鐘以上到校），按時回家，不得在街上和其它場所逗留，離校較遠(yuǎn)（步行距離超過10分鐘學(xué)生，學(xué)校要求學(xué)生住校）的家庭家長應(yīng)在學(xué)生早上上學(xué)和晚自習(xí)放學(xué)時到學(xué)校接送學(xué)生，以免途中出現(xiàn)危險(xiǎn)。

10、以上各條，走讀學(xué)生與其家長簽字后生效，若由不遵守學(xué)校管理制度和自身原因造成的一切不良后果，均由學(xué)生及家長自行負(fù)責(zé)。

走讀學(xué)生申請人簽字：班主任簽字：

申請家長簽字：電話：電話：

學(xué)校辦公室電話：門衛(wèi)電話：

201年月日