第一篇：醫(yī)改安排

2011年度小岔鄉(xiāng)衛(wèi)生院 深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作安排

為認真貫徹2011年全區(qū)深化衛(wèi)生體制改革工作和縣醫(yī)改工作會議精神，根據(jù)彭陽縣衛(wèi)生局《2011年全縣衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改重點任務工作安排》（彭衛(wèi)發(fā)[2011]91號）文件精神，結合我院實際，特制定我院2011年醫(yī)改工作安排，具體如下：

一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

1、全面提升基本醫(yī)療保障水平，增強保障能力：積極開 展提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點，提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平試點工作，在總結評估基礎上開展艾滋病病人機會感染治療給以必要的支持。

2、提高基本醫(yī)保經辦管理水平，方便群眾就醫(yī)結算：配合相關部門，建立完善醫(yī)療保險信用等級評估制度，進一步規(guī)范服務行為。

二、初步建立國家基本藥物制度

1、擴大基本藥物制度實施范圍，實現(xiàn)基層全面覆蓋（1）、擴大基本藥物實施范圍，繼續(xù)實行藥品零差率銷售。（2）、與藥品配送企業(yè)100%簽訂合同，實行藥品統(tǒng)一申購、統(tǒng)一配送、藥款實行統(tǒng)一支付的在“三統(tǒng)一”政策。

（3）、制定完善基本藥物基層使用政策，確保全部使用基本藥物，三、全面推進綜合改革，建立新的運行機制

1、合理調整一般診療費收費標準和醫(yī)保支付政策：將原掛號費、注射費以藥事服務成本費合并為一般診療費。并在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。

2、配合有關部門，建立多渠道補償機制：認真落實自治區(qū)對基層醫(yī)療機構的各項補償政策，落實對村醫(yī)的補助，探索實行收支兩條線。

3、進一步深化綜合改革：全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，完成人員竟聘上崗，妥善安置人員，從體制機制上解決人員不足的情況。

4、建全績效考核機制：根據(jù)工作數(shù)量、質量和服務滿意度、居民健康狀況改善等指標，進行綜合量化考核，并將考核結果與醫(yī)務人員收入水平掛鉤。

5、積極配合有關部門，完善分配激勵機制：全面落實績效工資，堅持多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。

四、健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

1、繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，提升基層服務能力：在整合資源的基礎上推進信息化建設，建立涵蓋基本藥物供應、居民健康管理、績效考核等為基本功能的衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)。提高規(guī)范化服務水平。

2、加強隊伍建設，大力培養(yǎng)適宜人才：開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓和醫(yī)療衛(wèi)生服務機構人員培訓工作，從機制上解決人才不足的問題。

3、轉變服務模式，提高服務效率

（1）加大轄區(qū)服務力度，開展主動服務、上門服務和巡回醫(yī)療，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務，逐步開展中醫(yī)藥適宜技術和服務。

（2）大力推進院長負責制，落實管理責任，提高管理效率，進一步規(guī)范化、精細化管理，運用基本藥物臨床應用指南和處方集，規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為，控制門診輸液和抗生素的使用。（3）明顯提高門診占醫(yī)療機構門診總量的比例。

五、促進公共衛(wèi)生服務均等化

1、全面開展9類公共衛(wèi)生服務、提高居民健康素質（1）拓展和深化公共衛(wèi)生服務內容：擴大服務人群，增加服務內容，提高服務質量。

（2）進一步完善公共衛(wèi)生服務項目：進一步嚴格執(zhí)行9類國家公共衛(wèi)生服務項目服務標準、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務水平。做好轄區(qū)內高血壓、糖尿病病人管理工作，提高規(guī)范管理率。對發(fā)現(xiàn)的重型精神病患者納入管理范圍。

（3）積極倡導健康生活方式，提高全民健康素質：采取多種方式宣傳普及健康知識，繼續(xù)開展“健康寧夏全民行動”，加大健康宣傳教育力度。

2、完成重大公共衛(wèi)生服務項目，落實預防為主:在前兩年的基礎上，繼續(xù)開展婦女免費補服葉酸、住院分娩補助和白內障復明手術。

3、做好自治區(qū)確定的試點項目

（1）實施“四免一救助”政策：為孕產婦提供免費住院分娩和新生兒免費篩查3種先天性疾病。

（2）繼續(xù)做好人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務試點工作：按照相關文件要求，進一步調整完善人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務實施方案，全面開展人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，鞏固擴大試點成果。

六、以病人為中心，完善內部運行機制，方便群眾就醫(yī)

1、加強完善監(jiān)督機制：開展民主評議和三好一滿意活動，強化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風建設，堅決治理醫(yī)療領域商業(yè)賄賂，加大對違法違規(guī)懲處力度，健全多方參與的社會監(jiān)督機制。

2、建立和推進改善執(zhí)業(yè)環(huán)境的長效機制：推行以服務質量和崗位業(yè)績?yōu)橹鞯木C合績效考核和崗位績效分配制度，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制。上述醫(yī)改任務，虎曉梅為第一責任人，全面負責小岔衛(wèi)生院醫(yī)改工作的領導、組織、協(xié)調、管理和落實。

本工作安排已在衛(wèi)生院全體員工會議上傳達學習。

彭陽縣小岔鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2011年1月

第二篇：2013年醫(yī)改工作安排.doc

2013年醫(yī)改工作安排

為落實2013年全市改革工作會議和全市醫(yī)改工作會議精神，進一步貫徹《深圳市“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》（深府函〔2012〕204號），特制訂2013年醫(yī)改工作安排。

一、進一步完善公共衛(wèi)生服務體系

（一）完善公共衛(wèi)生服務組織管理體系。

1.進一步健全“兩級架構、三級管理”公共衛(wèi)生服務體系。完善醫(yī)療機構開展公共衛(wèi)生服務的管理體制和運行機制，以及公共衛(wèi)生機構之間、醫(yī)療機構與公共衛(wèi)生機構之間的分工協(xié)作機制。（張丹同志牽頭，疾控處、婦社處、衛(wèi)管處、各區(qū)負責）

2.健全社區(qū)公共衛(wèi)生片區(qū)責任制，增強基層公共衛(wèi)生服務能力。（張丹同志牽頭，疾控處、婦社處、衛(wèi)管處、各區(qū)負責）

（二）促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。

1.全面落實已經實施的基本和重大公共衛(wèi)生項目，進一步擴大公共衛(wèi)生項目服務對象覆蓋范圍。（張丹同志牽頭，疾控處、婦社處、衛(wèi)管處負責）

2.逐步新增60歲及以上人群接種流感疫苗、梅毒防治、小學生口腔齲齒防治、健康素養(yǎng)巡回講座等公共衛(wèi)生服務項目。（張丹同志牽頭，疾控處、婦社處、衛(wèi)管處負責）

（三）完善公共衛(wèi)生服務保障機制。

1.協(xié)調有關部門，出臺關于進一步加強醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的

－1－

意見，完善醫(yī)院履行公共衛(wèi)生職責和政府財政補償方面的長效機制，加大政府對公共衛(wèi)生的投入。（張丹同志牽頭，疾控處、婦社處、衛(wèi)管處負責）

2.推廣公共衛(wèi)生服務項目技術規(guī)范，加強資金管理，完善考核制度。（張丹同志牽頭，疾控處、婦社處、衛(wèi)管處負責）

（四）開展全民健康生活方式行動。

1.將健康行動融入相關社會政策，提高市民健康管理水平，推動健康城區(qū)、健康城市建設。（張丹同志牽頭，疾控處、宣教處、各區(qū)負責）

2.創(chuàng)新健康教育方式，加大宣傳力度，促進市民選擇健康的生產、生活方式。（張丹同志牽頭，疾控處、宣教處、各區(qū)負責）

二、全面推進社康中心能力建設

（一）深入推進社康中心標準化建設。

1.優(yōu)化社康中心網點布局，完善全市社區(qū)健康服務中心設置規(guī)劃。（孫美華同志牽頭，婦社處、各區(qū)負責）

2.協(xié)調有關部門，促進各區(qū)進一步落實社康中心的業(yè)務用房、衛(wèi)生裝備配置，提高社康中心基礎設施水平。（孫美華同志牽頭，婦社處、各區(qū)負責）

3.進一步提升服務機構、服務隊伍和服務項目的標準化水平。全面落實《深圳市全科醫(yī)學服務標準》，提升服務質量。繼續(xù)開展創(chuàng)建示范社區(qū)健康服務中心活動。（孫美華同志牽頭，婦社處、各區(qū)負責）

2－ －

（二）繼續(xù)完善社康中心管理體制。

1.進一步完善醫(yī)院社區(qū)健康服務管理中心的建設，對于政府舉辦的社康中心，舉辦醫(yī)院內實行相對獨立的人事、業(yè)務、財務管理。（孫美華同志牽頭，婦社處、各區(qū)負責）

2.鼓勵各區(qū)根據(jù)實際，探索成立區(qū)級社區(qū)健康服務管理機構，推動社康中心一體化管理、連鎖運營。（孫美華同志牽頭，婦社處、各區(qū)負責）

（三）完善家庭醫(yī)生責任制服務。

1.進一步明確家庭醫(yī)生責任制服務內容和標準，規(guī)范服務流程，健全家庭醫(yī)生責任制工作制度。（孫美華同志牽頭，婦社處、各區(qū)負責）

2.擴大家庭醫(yī)生服務實施范圍，年底前全市實施家庭醫(yī)生服務的社康中心比例達到60%以上。（孫美華同志牽頭，婦社處、各區(qū)負責）

3.加強家庭醫(yī)生責任制績效管理，開展家庭醫(yī)生責任制項目考核，簽約居民滿意度達到80%以上。（孫美華同志牽頭，婦社處、各區(qū)負責）

三、大力推動社會資本辦醫(yī)

（一）完善社會資本辦醫(yī)政策。

1.會同相關部門，制訂和完善鼓勵社會資本辦醫(yī)的相關政策文件。確立調整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本的原則，為社會醫(yī)療機構留下合理的發(fā)展空間，“十二五”期間規(guī)劃的三級

－3－

醫(yī)院優(yōu)先由社會資本舉辦。實行普惠政策和重點扶持相結合，在金融、土地、稅收、價格、醫(yī)保定點等方面加大對社會辦醫(yī)院的（張丹同志牽頭，委醫(yī)改辦、規(guī)財處、醫(yī)政處負責）扶持力度。2.鼓勵醫(yī)務人員在公立和社會醫(yī)療機構之間合理流動，完善（許四虎同志牽頭，醫(yī)政處、各區(qū)負責）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度。3.推動社會醫(yī)療機構在人才引進、醫(yī)務人員技術職稱評審、科研、重點學科建設、培訓等方面享有和公立醫(yī)療機構的同等待（許四虎同志牽頭，醫(yī)政處、各區(qū)負責）遇。4.加強對社會醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)監(jiān)管，引導社會醫(yī)療機構可持（許四虎同志牽頭，醫(yī)政處、醫(yī)管處、衛(wèi)監(jiān)局、各區(qū)負責）續(xù)發(fā)展。

（二）引導社會資本辦醫(yī)方向。

1.鼓勵社會資本舉辦有一定規(guī)模、技術先進的綜合、?？漆t(yī)院。鼓勵社會資本舉辦高端體檢中心、臨床檢測中心、中醫(yī)館、（許四虎同志牽頭，醫(yī)養(yǎng)生保健俱樂部、護理院等健康服務機構。政處、規(guī)財處、中醫(yī)處、各區(qū)負責）

2.引導社會資本舉辦公益性醫(yī)療機構，發(fā)展兒科、婦產、精（許神衛(wèi)生、腫瘤、傳染病、老年護理、康復醫(yī)療、中醫(yī)等?？?。四虎同志牽頭，醫(yī)政處、規(guī)財處、中醫(yī)處、各區(qū)負責）

3.支持現(xiàn)有民營醫(yī)院創(chuàng)建二級、三級甲等醫(yī)院，扶持其上規(guī)模、上檔次、上水平，指導民營醫(yī)療機構實施規(guī)模化、集約化發(fā)展。（許四虎同志牽頭，醫(yī)政處、規(guī)財處、各區(qū)負責）

4.引導社會資本發(fā)展健康產業(yè)，研究探索“健康產業(yè)園”發(fā) 4－ －

展模式。（許四虎同志牽頭，醫(yī)政處、規(guī)財處、各區(qū)負責）

（三）鼓勵境外資本辦醫(yī)。

1.鼓勵境外資本與本市醫(yī)療機構、企業(yè)和其它經濟組織以合資或合作的形式設立醫(yī)療機構，大力引進國際品牌醫(yī)療資源。（許四虎同志牽頭，醫(yī)政處、規(guī)財處、各區(qū)負責）

2.以前?，F(xiàn)代服務業(yè)合作區(qū)為切入點，大力支持香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)服務提供者在深設立合資、合作、獨資醫(yī)療機構。（許四虎同志牽頭，醫(yī)政處、規(guī)財處、各區(qū)負責）

四、強化醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理

（一）強化統(tǒng)一規(guī)劃。

1.建立并完善醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃體系，推動全市醫(yī)療資源優(yōu)化配置和醫(yī)療衛(wèi)生服務水平提升。合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量、規(guī)模、結構和布局。重點加強兒科、婦產、精神衛(wèi)生、腫瘤、傳染病、老年護理、康復醫(yī)療、中醫(yī)等領域的醫(yī)療服務能力建設，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點投向原特區(qū)外地區(qū)和新區(qū)，保證基本醫(yī)療服務的可及性。（張丹同志牽頭，規(guī)財處、醫(yī)政處負責）

2.進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生立法工作，加快推動控制吸煙、無償獻血等現(xiàn)有特區(qū)法規(guī)的修訂工作，積極探索在醫(yī)院管理、社會資本辦醫(yī)、醫(yī)療服務監(jiān)管、醫(yī)患關系、醫(yī)療急救、健康促進等方面的立法，建設法治衛(wèi)生。（孫美華同志牽頭，政法處負責）

（二）強化統(tǒng)一準入。

1.開展醫(yī)療衛(wèi)生領域行政審批制度改革，按照有利于提高醫(yī)

－5－

療技術水平、維護醫(yī)療市場秩序的目標科學設置醫(yī)療機構準入門檻，進一步簡化審批手續(xù)，優(yōu)化辦事流程，提供優(yōu)質服務。（許四虎同志牽頭，醫(yī)政處負責）

2.加強對外國及港澳臺醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)注冊，港澳服務提供者舉辦門診部的設置、執(zhí)業(yè)登記、變更等的審批服務。（許四虎同志牽頭，醫(yī)政處負責）

3.加強住院醫(yī)師、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，進一步完善住院醫(yī)師、全科醫(yī)師統(tǒng)一招錄和統(tǒng)一培訓制度，加強全市統(tǒng)籌力度，嚴格實行規(guī)劃把關和標準審查。（陳育民同志牽頭，人事處負責）

（三）強化統(tǒng)一標準。

1.進一步完善深圳市基本醫(yī)療制度和基本疾病診療規(guī)范，全面實施臨床路徑管理和優(yōu)質護理服務，規(guī)范診療行為。（謝若斯同志牽頭，醫(yī)管處、醫(yī)政處、各區(qū)負責）

2.推動全市公立醫(yī)院醫(yī)學檢驗、影像結果互聯(lián)、互通、互認。（張丹同志牽頭，規(guī)財處、醫(yī)管處、各區(qū)負責）

3.進一步完善醫(yī)療服務整體管理與質量控制評估，優(yōu)化評估內容和方式，實行評價流程標準化、信息化，探索形成涵蓋醫(yī)院、門診部、診所、醫(yī)務室等各類醫(yī)療機構，兼容國家和國際評審標準，具有深圳特色的醫(yī)療服務質量標準體系。（謝若斯同志牽頭，醫(yī)管處、各區(qū)負責）

4.進一步完善深圳市公共衛(wèi)生服務質量整體評估標準和社區(qū)衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、中醫(yī)藥行業(yè)等評估標準。(張丹同志牽頭，疾控 6－ －

處、婦社處、衛(wèi)管處、中醫(yī)處、各區(qū)負責)

（四）強化統(tǒng)一監(jiān)管。

1.加強醫(yī)療機構校驗管理和醫(yī)療技術臨床應用管理，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，完善醫(yī)師定期考核。完善醫(yī)療機構等級評審，開展常態(tài)化質量監(jiān)測，創(chuàng)新評審評價方式。（許四虎同志牽頭，醫(yī)政處、醫(yī)管處、各區(qū)負責）

2.全面推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化，建設以“數(shù)字化居民健康檔案”和“電子病歷”為核心的數(shù)據(jù)共享交換平臺，推行“市民健康卡”和“深圳市數(shù)字化醫(yī)院通用信息系統(tǒng)”。（張丹同志牽頭，規(guī)財處、各區(qū)負責）

3.加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，嚴厲打擊非法行醫(yī)、醫(yī)療欺詐、違法醫(yī)療廣告等違法違規(guī)行為。加強行業(yè)退出機制研究，力爭在規(guī)范市場競爭秩序上取得突破。（謝若斯同志牽頭，醫(yī)管處、衛(wèi)監(jiān)局、各區(qū)負責）

4.全面推廣第三方調解等醫(yī)患糾紛調處機制，積極推進醫(yī)療責任保險工作，發(fā)揮醫(yī)療社工作用，提高處置效率。（謝若斯同志牽頭，醫(yī)管處、秘書處、各區(qū)負責）

五、加快落實“醫(yī)藥分開”改革配套措施

（一）改革公立醫(yī)院籌資機制。

1.探索在公立醫(yī)院籌資由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道后，進一步完善籌資模式，加大籌資力度。（張丹同志牽頭，規(guī)財處、各區(qū)負責）

－7－

2.推動有關部門盡快出臺《深圳市完善政府衛(wèi)生投入政策實施方案》，進一步落實政府對公立醫(yī)院基本建設、設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務、國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，逐步扭轉公立醫(yī)院逐利行為。（張丹同志牽頭，規(guī)財處負責）

3.協(xié)助有關部門，建立分類管理的公立醫(yī)院財政補助政策，健全“以事定費”機制，由財政對公立醫(yī)院實施醫(yī)藥分開改革造成的政策性虧損安排專項補助，解決近年來新增的退休人員綜合補貼、住房公積金、職業(yè)年金等增量支出問題。（張丹同志牽頭，規(guī)財處、各區(qū)負責）

（二）改革醫(yī)療收付費制度。

1.繼續(xù)在具備條件的醫(yī)院推廣全科門診、?？崎T診“打包”收費制度。（張丹同志牽頭，規(guī)財處、各區(qū)負責）

2.協(xié)助有關部門，以現(xiàn)行物價標準為基礎，對納入衛(wèi)生部臨床路徑管理范圍內的病種實行單病種“定額、包干、預付”的付費方式。（張丹同志牽頭，規(guī)財處、各區(qū)負責）

3.協(xié)調有關部門，改革公立醫(yī)療機構價格體系，按照“總量控制、結構調整”的原則，適度提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的手術費、治療費和護理費等標準，降低大型設備診療價格，完規(guī)財處、善分級收費和差別收費政策。（張丹同志牽頭，各區(qū)負責）

（三）完善基本藥物制度。

1.完善醫(yī)療機構優(yōu)先使用基本藥物的激勵與約束機制，健全 8－ －

臨床醫(yī)生合理用藥考核制度，加強藥品不良反應監(jiān)測。（謝若斯同志牽頭，醫(yī)管處、各區(qū)負責）

2.在廣東省藥品、醫(yī)藥耗材招標采購制度總體框架的基礎上，完善公立醫(yī)院藥品二次遴選制度，探索公立醫(yī)院常用藥品、衛(wèi)生耗材集團化采購模式。（張丹同志牽頭，規(guī)財處、各區(qū)負責）

（四）改革人事分配制度。

1.總結推廣香港大學深圳醫(yī)院經驗，打破現(xiàn)有“編內人員”和“編外人員”共存的“二元制”身份結構，推動公立醫(yī)院全員聘用制度改革，實行“員額管理”。（陳育民同志牽頭，人事處、各區(qū)負責）

2.在工資總額管理的基礎上，建立醫(yī)院自主決定崗位設置和薪酬，以崗位責任、績效考核為核心的分配制度。（陳育民同志牽頭，人事處、各區(qū)負責）

－9－

第三篇：醫(yī)改

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫(yī)患關系持續(xù)緊張，醫(yī)療費用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內容與目標

2009年4月6日，中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標。

《意見》全文１３０００余字，共分六個部分，包括：

一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉；

五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質淡化，合理的醫(yī)療服務體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預防控制的效果。

三、新醫(yī)改開展的具體工作

（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

我國的新農合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重已經從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

以農村和基層為重點，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。09年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬所邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設，財政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的設備購置。加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，三年內通過轉崗培訓、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

（四）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費提供包括健康檔案管理在內的9類基本公共衛(wèi)生服務，例如兒童免費注射乙肝疫苗，農村適齡婦女免費增補葉酸和乳腺癌檢查，農村孕產婦住院分娩補貼等。

（五）推進公立醫(yī)院改革試點

一方面，加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調控，推動公立醫(yī)院結構布局的優(yōu)化調整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強公立醫(yī)院內部管理，采取一系列精細化、專業(yè)化、科學化的管理措施，提高服務能力，完善醫(yī)院內部控制費用的激勵約束機制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機制，調動醫(yī)務人員的積極性。

四、對醫(yī)改的評價與見解

醫(yī)改事業(yè)關系到十幾億人民的健康福祉，也是事關經濟社會全局的系統(tǒng)改革，是一個長期而艱巨的過程。醫(yī)改啟動實施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于?；?，從基層入手推進改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴大內需、促進經濟發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點進一步聚焦，只有持續(xù)深入推進，才能不斷擴大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進一步凝聚共識、找準突破口，推動醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實政府責任，改革補償機制。堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主導地位，進一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應履行的職責，扭轉公立醫(yī)院逐利行為?？刂漆t(yī)療費用增長。醫(yī)保經辦機構和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。強化醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用。加強衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務。推進公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構，明確理事會與院長職責。深化以病人為中心的服務理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質量。

（二）鼓勵和促進社會辦醫(yī)

1、放寬社會資本辦醫(yī)準入。要落實調整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到４張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵和引導有實力的企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機構。鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦私人診所。

2、進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實非公立醫(yī)療機構在稅收、價格、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、大型設備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機構創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅持扶優(yōu)扶強。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構，這契合衛(wèi)生服務的公益性質，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機構，發(fā)展高水平、高技術含量的大型醫(yī)療集團。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。

2、提高醫(yī)保服務水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結算，建立異地就醫(yī)結算機制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結束語 我們說醫(yī)改是世界性難題，固然沒大錯，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉。當然，期望在極短時間內實現(xiàn)改革目標，并不現(xiàn)實。但是，改革的大方向、改革的路徑設計，必須要明確，不容回避。

對改革者而言，務實的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應當不懼失敗，不諱指責，在反思中調整，在調整中前行。如能以平常心評估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評，在尊重科學的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。

第四篇：醫(yī)改

未知的醫(yī)療界

醫(yī)改相信大家都聽過，據(jù)我所知并不是改不了，而是會觸動很多官員們的口袋，高價醫(yī)藥費用這個黑鍋醫(yī)生已經背的夠久了，是時候放下了！

就單說藥，我國同一類消炎藥單注射用的就有幾百種之多，但價格卻是天壤之別例如頭炮曲松鈉規(guī)格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的廠家出了0.5g一支竟要50元同樣的是一種成分為何在同一家醫(yī)院竟有如此大的差別呢。還有某感冒要成分都是一樣的，但為什么換了下包裝就成新藥了??？？國藥準字是怎么上的，難怪中國每年都有幾千種新藥，原來是換湯不換藥啊！

近些年來不知到是誰那么有才，要醫(yī)改說醫(yī)院的藥品都要政府采購，本來是好事可不曾想老百姓又白高興了一回，多了一個政府機關，只能說是多了一雙手拿錢！便宜的藥根本就進不了醫(yī)院，就說一盒消炎藥，本身就10元，政府采購加價15元（這還算少的）就是當?shù)卣枚逶l(fā)票給國家要錢，結果只用了十元，這是何等的暴利??！現(xiàn)在公立醫(yī)院都是把錢上交國庫了，（這也不知道是那個人才想的撈錢的點子）自己沒點私房錢。藥到醫(yī)院了又要加點價，這個錢是加著為國家賺的。因為錢都上交國庫了啊！

醫(yī)生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后還要被人指著脊梁骨罵。有時候人家家屬真的是為感謝送點吃的，你們又看到了，眼紅紅的心里不爽，又給醫(yī)生安個收紅包的罪名。醫(yī)生真的很受傷。

本人認為要醫(yī)改就要先改藥。要把那些拿錢的手都剁掉！那就算是干凈了！

第五篇：醫(yī)改

醫(yī)改

基層衛(wèi)生機構就應該轉變觀念，把公共衛(wèi)生服務做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來醫(yī)治大病。

10月6日，在北京市房山區(qū)韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，本該回老家享受國慶假期的史松濤，此時卻正在自己的科室里忙著為患者進行診斷治療。而在服務中心管轄范圍內的西營社區(qū)衛(wèi)生服務站，70多歲的鄭阿姨連過節(jié)也沒放下去衛(wèi)生服務站測量血壓的習慣??

作為農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的最前端，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在解決農民“看病難、看病貴”的問題上發(fā)揮了重要作用。

隨著農村基層醫(yī)療改革的深入，這些坐落在田間地頭、社區(qū)街道的衛(wèi)生服務機構在逐漸走向規(guī)范化的同時，還要承擔起社區(qū)衛(wèi)生服務的職能，將日常工作從醫(yī)療、衛(wèi)生，擴展到保健、康復、計劃生育、健康教育等領域。

農民的家庭醫(yī)生

韓村河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院暨韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心下設15個社區(qū)衛(wèi)生服務站，涉及27個行政村、4萬余村民的看病問題。在把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉制為衛(wèi)生服務中心的同時，對于“衛(wèi)生服務”的認識也同樣需要轉變。

徐俊杰院長介紹，在轉制之初，從中心院長到站上的衛(wèi)生技術人員對于“社區(qū)”、“社區(qū)服務”、“公共衛(wèi)生”等理念并不是很了解。轉制之前，村衛(wèi)生室只做好看病拿藥的工作就可以了（主要以基本醫(yī)療服務為主，是一種坐等病人上門的服務模式）；轉制之后，由于基層醫(yī)療機構的工作重點向強化公共衛(wèi)生職能傾斜，衛(wèi)生服務中心就要強化自己的服務意識，讓醫(yī)生走出醫(yī)院，走進農民家庭。

在村民自愿的前提下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前已與17個生活社區(qū)，1650戶、4237人簽訂了《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生式服務協(xié)議書》，開展了家庭式醫(yī)生服務，社區(qū)醫(yī)生服務團隊覆蓋率達到100%。

除了做好農民的家庭醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務中心還將疾病預防、理療康復等知識的普及，作為開展公共衛(wèi)生服務的重要內容。2010年，服務中心開展了腦中風的篩查和防控工作，每月需對299名高危人群進行隨訪，截止目前已經隨訪6次，隨訪人次達到1782。目前，服務中心已完成對轄區(qū)內心腦血管等四種常見慢性病的人口普查工作，并建立電子檔案，為慢性病患者免費發(fā)放防治藥物。

徐院長說：“給因病致殘的患者進行康復是一件十分漫長的工作，需要我們基層醫(yī)務人員具有足夠的耐心。我們不僅親自給患者做康復，還把康復知識教給患者及家屬，讓他們樂于接受，從而也建立患者的康復信心?！?/p>

然而在最初組織醫(yī)務人員“下鄉(xiāng)”時，徐院長也認識到提高醫(yī)務人員自身素質的重要性?！八自捳f你要給人家一桶水，自己要有十桶水才行。我們下去講的課程和內容是不是符合老百姓的要求，是不是能讓老百姓接受，這都是問題。在04年參加中殘聯(lián)培訓之前，我自己對康復的概念也不是很清楚?；貋斫o院里的醫(yī)生講課，他們都問‘這什么跟什么啊’。你想想，如果連我們的醫(yī)務人員都不明白的問題，老百姓就更聽不懂了?！?/p>

針對這個問題，從2009年開始，服務中心便從每個社區(qū)抽調一個醫(yī)生送到專業(yè)的醫(yī)療機構進行為期一個月的康復培訓，“之后大家對康復有了最基礎的認識，也知道該怎么去做了?！?/p>

“下鄉(xiāng)”活動開展得好了，可新的問題又擺在了徐院長面前?！皬尼t(yī)療衛(wèi)生到健康教育，這些工作全都是需要人的。但是由于基層衛(wèi)生院人員比較少，在合編的時候只是考慮了服務人口，沒有考慮到原來我們這里是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，承擔著全鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生責任和床位的問題，所以人員就相對緊張?！?/p>

小醫(yī)院嚴標準

為保證自身醫(yī)務人員的從業(yè)資格和醫(yī)護水平，服務中心經常組織人員到大學和對口支援單位進行培訓。據(jù)徐院長介紹，服務中心本科一學歷醫(yī)務人員（第一學歷為本科）占全體人員總數(shù)的5%；通過組織進修及后期培訓，本科醫(yī)生所占比例提高到20%。而在全科醫(yī)生資質的培養(yǎng)方面，只有取得助理醫(yī)師、臨床醫(yī)師等資格的醫(yī)務人員才有資格參加全科醫(yī)生的培訓及考試。

為了吸引更多的高學歷醫(yī)務人員到農村基層就業(yè)，北京市制定了外地大學生引進政策。通過統(tǒng)一的招聘考試，一經所在的基層醫(yī)院聘用，其他省市戶籍的大學生就可落戶北京，同時擁有更多的機會獲得崗位編制和與之相應的工資待遇。

老家在河北廊坊的口腔科醫(yī)生史松濤在韓村河社區(qū)中心工作已將近兩年。這兩年的時間里，史松濤的內心有過從學生轉為醫(yī)生的自豪，也有過戶口落入北京的興奮，但同樣也有對目前收入偏低和未來生活的苦惱。

“去年剛開始工作時還是比較艱難的。離開了自己熟悉的實習醫(yī)院環(huán)境和帶教醫(yī)師，獨自一人單獨處理病人，有好幾次通過查資料或咨詢別人才順利治愈了一些以前沒見過的病例，這讓我興奮不已。當遇到棘手的病例時，我也焦急得徹夜難眠。就這樣一步步走來，我才有了現(xiàn)在的成熟?！?/p>

從最開始獨自處理病人的艱難，到現(xiàn)今的日趨成熟，史松濤也在與病人的磨合中總結出社區(qū)醫(yī)院的一些規(guī)律?！霸谏鐓^(qū)工作，病人都有他的地域特點，由于面對的農村患者缺乏醫(yī)療知識，有時就要耐心地為患者進行講解。實踐的過程肯定會充滿各種坎坷，但我相信成功的快樂也會有的。”盡管在今后的工作過程中還要面對各種大大小小的考驗，史松濤卻依然把社區(qū)工作作為承載自己醫(yī)生夢想的平臺。

而讓整個醫(yī)院進入標準化管理軌道上來的，莫過于基本藥物制度的建立。據(jù)徐院長介紹，目前納入基層醫(yī)療機構的零差價藥物已從過去的300余種增加到500多種。

2006年底到2007年，零差率藥物制度開始在基層醫(yī)療機構執(zhí)行，這也是基本藥物制度的一個前身。藥物不再加價，便逐步斬斷了導致“看病貴”的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益脈絡。不讓醫(yī)藥企業(yè)再從中做利、提成，直接把利潤讓利給老百姓，才能讓老百姓享受到低廉、全效的藥物。

2006年以來，北京市政府為各基層醫(yī)療機構統(tǒng)一配備了醫(yī)療設備，且人力、物力、財力的投入力度也在不斷加大。社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室全部實行零差率藥品銷售，處方值由原來的50元降到30元，降幅為40%。同時，針對山區(qū)患者還配備了巡回醫(yī)療車，每周選派黨員業(yè)務骨干義務進山，為群眾送醫(yī)送藥，免費接送就診病人。

然而舊的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制被逐漸廢除后，醫(yī)院的“口糧”就斷了。為了避免基本藥物制度的半途而廢，同時也為了根除舊有醫(yī)療體制痼疾，北京市房山區(qū)政府從2006年12月25日開始，就實行了藥品的零差率銷售，同時對基層醫(yī)療機構的財政施行“收支兩條線”。一方面是醫(yī)院收入的全部上繳；另一方面則是由政府財政統(tǒng)一撥款，保證醫(yī)院的所有正常支出。

“政府對于基層醫(yī)務工作者的年收入撥款每年都在增加。收支兩條線實施后，我們就不用每天盯著收入，即使這個月收入不多，但也能保證人員正常運轉和工資的發(fā)放，醫(yī)院就沒有這么大的壓力了?！毙煸洪L說。

甩掉業(yè)務壓力后，為了防止“吃大鍋飯”，在保障員工基本工資發(fā)放的基礎上，韓村河鎮(zhèn)社區(qū)服務中心又將“績效工資”制度落實了下去，以此來激勵醫(yī)務人員多做工作。據(jù)徐院長介紹，即使是績效工資，也不是和業(yè)務額掛鉤，而是按照參與社區(qū)服務活動多少的標準來考核。

平凡中出真情

作為基層醫(yī)務工作者，其收益不能和大醫(yī)院的醫(yī)務人員相提并論。然而正如徐院長所說，基層醫(yī)務工作者雖然平凡，但他們對于患者的情誼卻不輸給任何人，因為他們所面對的正是那些最需要幫助的基層百姓。

2009年冬天，一個患有精神疾患并伴有全身水腫、尿蛋白3個加號的高危孕婦的到來，驚動了整個韓村河社區(qū)服務中心。為了保證孕婦及胎兒的安全，必須轉診到友誼醫(yī)院待產，而孕婦家人卻因擔心費用太高悄悄地從醫(yī)院走了。

徐院長接到電話后，立即向鎮(zhèn)政府主要領導進行了匯報，并親自帶領醫(yī)務人員到孕婦家中做工作，最終征得了孕婦家屬的同意。為防止出現(xiàn)意外，衛(wèi)生院立即派出救護車及醫(yī)務人員將孕婦安全轉入友誼醫(yī)院，同時免除了孕婦500元的轉院費。12月28日，這位特殊的產婦安全地產下了一名女嬰，病情也穩(wěn)定了下來。

中心護士賈婷在社區(qū)工作已有三年，說起社區(qū)工作，令她感受最深的就是患者的樸實，有的時候和病人相處就像和自己親人一樣。“他們對我們就像是對自己的孩子一樣關心照顧，有的時候問我們吃得怎樣、工作辛不辛苦。過節(jié)值班的時候還會給我們送來吃的東西，讓我們很感動?！?/p>

然而最令賈婷感到傷心的，就是病人說出類似于“這里連檢查都沒有”、“連病都看不了”這樣的話。由于基層醫(yī)院沒有血庫，因此按照規(guī)定，一級醫(yī)院及村衛(wèi)生室并不具備大型手術資質，除了計劃生育及外傷包扎處理等小手術外，產婦分娩及闌尾炎等轉制之前能做的手術也要分流到二級醫(yī)院去。

有的醫(yī)生不愿意放棄手術，而徐院長卻能完全看得開，“醫(yī)院沒有血庫，一旦手術出現(xiàn)大出血情況，就會出現(xiàn)嚴重醫(yī)療事故，上邊這樣做也是為了百姓的安全著想。而且基層衛(wèi)生機構就應該轉變觀念，把公共衛(wèi)生服務做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來醫(yī)治大病。能夠做到這些，我們的意義也就實現(xiàn)了。”

“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應用深入人心。

社區(qū)醫(yī)療的實惠

9月29日上午，廣東省東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，32歲的劉蓮光正在接受治療，患有頸椎疼痛的她，正在中醫(yī)科等待醫(yī)生的按摩。

在虎門鎮(zhèn)打工的劉蓮光，幾年來一直從事空調馬達的裝配工作，為了多掙些錢時常加班加點，一坐就是幾個小時，如今落下頸椎受損的毛病，最近還不時地咽喉發(fā)疼。“來衛(wèi)生服務中心看病便宜多了，有醫(yī)保真好。上次看病加上拿藥只花了8元錢?！币幌蚬?jié)儉的劉蓮光談及花費很是滿意。

劉蓮光并不富裕，每月算上加班收入，工資也僅2000多元。劉蓮光的丈夫也在虎門打工，開貨車，兩人每月加起來收入近5000元，除去每月180元的房租，她對現(xiàn)在的生活感到知足：“現(xiàn)在情況好多了，公司給上了醫(yī)保，有病就可以來社區(qū)衛(wèi)生服務中心。過去不一樣，特別是全部自費時，最怕生病，感冒一次，吃藥和掛吊瓶，幾百塊就沒有了。幾百塊錢對于在老家四川的7歲兒子來說，一兩個月生活費就夠了?！眲⑸徆馍钣懈杏|地說。

給劉蓮光治療的醫(yī)生潘才幸，是虎門社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員。他在今年的從醫(yī)實踐中體會到：“藥費報銷的比例增大后，特別是推行基本藥物零差價后，好多患者向保健型方向轉移?！背錾碇嗅t(yī)世家的潘才幸，在虎門社區(qū)衛(wèi)生服務中心從事按摩和針灸，每天接受治療的患者大約在30人左右。潘醫(yī)生分析，零差價的基本藥物制度是患者增多的主要原因。

“現(xiàn)在社區(qū)門診人均處方在44元左右，采用“零差價”后，會便宜3—4元。現(xiàn)在我們這里推行了雙轉診服務：小病不出社區(qū)就解決了，大病到鎮(zhèn)醫(yī)院或市醫(yī)院，等病情容易控制后，再回到社區(qū)服務中心。這樣給患者省下不少費用?！?/p>

鑒于劉蓮光咽喉發(fā)痛，潘醫(yī)生給她開的處方中有“眾生丸”。該藥每盒10.7元，比在私立醫(yī)院的13.5元一盒省了2.5元，而社保報銷70%后，劉蓮光只需支付3.21元。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”被終結

基本藥物零差價（醫(yī)療機構在購買藥物時的價格與用于患者的價格相同）在全國范圍內推行，廣東走在了前列，東莞市又是廣東省最先落實的市區(qū)。

據(jù)東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任李斌龍介紹：從今年開始，東莞已在社區(qū)衛(wèi)生服務機構全面實施了基本藥物零差價。目前國家規(guī)定的基本藥物有307種，廣東又增加了244種，基本可覆蓋所有常見病，同時取消原先的15%藥品加價，同步落實基本藥物醫(yī)保支付政策。

東莞市政府副秘書長金行中向記者介紹，目前，東莞社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本藥物統(tǒng)一實行廣東省陽光采購，2011年將不會自行采購基本藥物或者制定基本藥物目錄，而將全程參與廣東省藥品統(tǒng)一陽光采購，“到時將以鎮(zhèn)街政府為結算單位，和藥商進行結算，降幅可能達到50%以上?！?/p>

為什么價格降幅這么大？廣東省發(fā)改委副主任張力軍曾表示，以往的采購模式下，因沒有將藥品的采購量和價格掛鉤，企業(yè)招標成功后賣多少藥物沒底，這在一定程度上導致藥價降不下來。而在今年的陽光采購環(huán)節(jié)中，涉及到基本藥物的采購項目將實施一種藥品由一個廠家中標的模式。廠家一旦招標成功，能匡算出全省市場帶來的銷售量，企業(yè)自主讓利的空間就大多了。“此舉還同時將企業(yè)用于回扣、公關環(huán)節(jié)的利潤擠壓出來了。并主動選擇更為優(yōu)質的配送企業(yè)，壓縮配送環(huán)節(jié)的費用。”

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療資源配置漸趨合理，“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應用深入人心。這樣既能緩解大醫(yī)院的就診壓力，又能減輕市民的經濟負擔，還能避免醫(yī)療資源的浪費。

虎門社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)有7個診室、23個服務站?，F(xiàn)在已經形成患者步行15分鐘就可到達衛(wèi)生服務中心的局面。服務站主要治療常見病、慢性病等，其用藥也大部分屬于551種常見的基本藥物。

零差價的藥物制度，不難看出最終受益的是社區(qū)居民中的患者。那么醫(yī)生和社區(qū)服務中心的積極性是否受到影響呢？基本藥物零差價給社區(qū)醫(yī)護人員帶來了什么？

“零差價的藥物制度推行后，醫(yī)護人員工資不但沒下降，反而大幅度增加。副高職稱的醫(yī)師過去月工資是4000元，實行陽光網藥物采購，并推行零差價后，現(xiàn)在卻能拿到近8000元的收入。‘以藥養(yǎng)醫(yī)’將一去不復返，有這樣的收入水準，醫(yī)護人員的生活幸福指數(shù)很高。比如大家最關心的房價問題，在虎門，現(xiàn)在平均房價在6000元一平米，相比較“北上廣”等大城市，其實際有效收入高了不少?！被㈤T鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任李斌龍主任介紹。

沒有了基本藥物的盈利，工資為什么還會增長呢？原來醫(yī)護人員高工資的增加部分，絕大部分來自東莞市和虎門鎮(zhèn)地方財政補貼，其中虎門鎮(zhèn)補貼是重中之重。這樣，通過廣東省陽光網統(tǒng)一采購藥物，過去從藥品中盈利的模式被徹底打翻。

政府主導是關鍵

在今年的前9個月中，虎門鎮(zhèn)前來就診的社區(qū)居民平均每月增加15%。上半年，23個服務站接診量達5萬多人次?；㈤T是個人口相對集中的地方，其中本地人口12.4萬，固定外來人員64萬，靈動性特別強的人口有20萬。前兩者絕大部分都享有醫(yī)保，并且免費建立起了健康檔案，整個虎門鎮(zhèn)已有33萬人建立了檔案。

記者了解到，東莞市在2008年和2010年初，分別完成了“統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一基金調劑使用”的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保險和社會養(yǎng)老保險兩個體系的建設。在住院方面，近年來東莞市不斷調整住院報銷待遇，實現(xiàn)了低起付線，高住院報銷比例及高封頂線。以2010年為例，最低起付線為300元，最高報銷比例可達95%，最高支付限額提高到了15萬元/人。其中，城鄉(xiāng)一體的社會醫(yī)療保險制度住院基本醫(yī)療費報銷比例95%以上屬全國最高。

“只要把社區(qū)衛(wèi)生服務中心定義為公益性，而非盈利性，在政府的主導下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心無論是在經濟發(fā)達的珠三角，還是在其他相對落后的省市，同樣可以大力推廣?！崩畋簖堉魅翁寡浴?/p>

提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺。

到今年十月，王剛工作就滿兩年了。2009年，從首都醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)后，王剛進入家鄉(xiāng)一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，成為了一名社區(qū)醫(yī)生。兩年全科門診的工作經驗，讓王剛對于全科醫(yī)生這份職業(yè)有了深刻的認識。

“發(fā)展全科醫(yī)生制度是未來社區(qū)醫(yī)療的方向。做好這方面的服務，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地緩解醫(yī)患矛盾，也讓醫(yī)療資源得到更充分的利用。”王剛說道。

居民健康的“守門人”

“從早晨八點到下午五點，都不得閑?！蓖鮿偹诘娜圃\室在一層大廳左手邊，十余平米的屋子有包括王剛在內的三名醫(yī)生，這里每天都擠滿了患者。

65歲的趙大爺走進社區(qū)衛(wèi)生服務中心的時候已經是晚上八點了，“小王，國慶節(jié)還值夜班呢？給我量量血壓吧，最近總感覺頭暈。”

“您看您走得氣喘吁吁的，先坐一會兒喘喘氣吧，要不然血壓量不準?！壁w大爺坐近了，王剛聽到他呼吸得很急促，便讓他先歇一歇。他開始問起趙大爺最近是不是停了降壓藥，有沒有感冒、上火?！熬蛧鴳c節(jié)那天，我孫女發(fā)燒了，我熬了兩夜沒合眼??”趙大爺打開了話匣子，還向王剛咨詢起孫女吃的退燒藥。

“您看，高血壓就怕上火。來，您撩起袖子，我給您量血壓?！蓖鮿傄贿吔o血壓計充氣，一邊囑咐道：“現(xiàn)在換季，心腦血管病人都要注意。通俗點講就是血管也會熱脹冷縮，天氣涼了，您血管也就窄了。這時，本來心腦血管壓力就增大了，您還上火，要注意自己調節(jié)！”

剛送走趙大爺，一位阿姨走了進來，說自己低壓不太正常。王剛笑著說道：“阿姨，您前幾天來過是嗎？咱們都查了，沒別的問題，只要減減肥就能調節(jié)低壓?！薄拔移綍r干活也挺多的呀！”“阿姨，我說的減肥、鍛煉是說要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要減掉四斤，您的血壓就能降下來?！薄昂茫』镒?，我聽你的再試試！”

“醫(yī)生您給看看，我家閨女總是流鼻涕?！笨粗矍斑@個小女孩只穿著一件襯衫，王剛拉著她的小手問道：“感冒了吧，還穿這么少！”

每天，總有許多居民，晚飯過后出來遛彎，路過社區(qū)衛(wèi)生服務中心的時候順便進去量量血壓，和社區(qū)醫(yī)生聊聊，看看頭疼腦熱的小毛病。而這里的24小時全科門診，還為趙大爺、李大媽們亮著一盞燈。

從前，提起全科醫(yī)生，浮現(xiàn)在人們眼前的還是美國電影中的家庭醫(yī)生。事實上，上世紀90年代，我國一些省市便開始試行培養(yǎng)全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。

今年6月22日，溫家寶總理主持召開國務院常務會議，決定建立全科醫(yī)生制度。自此，在中國存在了20多年的全科醫(yī)生，正式走進了百姓生活。7月，國務院發(fā)布《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，再次明確全科醫(yī)生的職責，并計劃在2020年，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生。

沒病講知識、小病及時治、大病不耽誤，這也是王剛在全科門診兩年給自己的職業(yè)下的定義。作為居民健康“守門人”，社區(qū)里的全科醫(yī)生不但要承擔預防、診治的責任，還是首診、分診的把關人。診治常見病、慢性病，建立居民健康檔案，開展慢性病預防系統(tǒng)工作，指導社區(qū)護理、康復、健康教育，配合專科醫(yī)生開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務??全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)療的多面手。

溫暖的社區(qū)門診

“百姓非常需要身邊的全科醫(yī)生，我能感受到居民對我們的信任和依賴?！眱赡甑墓ぷ髯屚鮿偪春蒙鐓^(qū)全科醫(yī)生的未來。

無論多忙，對每一位來到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的患者，王剛總會多問幾句、多囑咐幾句。有些慢性病患者一周來幾次，王剛和他們見面就像朋友一樣?！爱吘股鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心和大醫(yī)院不一樣，我們和居民交流的時間多一些。溝通、交流多了，關系自然就融洽了?！?/p>

按照國際經驗，以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療體系可以解決95%以上的疾病。提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺。

社區(qū)承擔的服務是“六位一體”的，即綜合預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體；而社區(qū)全科醫(yī)生的服務又具有綜合性、持續(xù)性、人性化的特點并且提供以預防為導向的照顧，這些都是未來社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的方向。

全科醫(yī)生在與社區(qū)、家庭建立緊密的衛(wèi)生服務關系方面有得天獨厚的優(yōu)勢，通過建立家庭健康檔案、跟蹤健康狀況，全科醫(yī)生制度不但能有效預防疾病，更有助于樹立預防為主的觀念，改變居民的生活、就醫(yī)方式。

因為在全科門診工作，內、外、婦、兒全負責，王剛幾乎給社區(qū)里的所有居民看過病、開過藥?！靶⊥醪诲e，工作認真，對我們還耐心、周到。”提起王剛，趙大爺豎起了大拇指。

王剛就住在服務的社區(qū)，每天上下班，總有許多居民和他打招呼。“小王，下班買菜啊?！薄巴踽t(yī)生，辦公室冷，別凈顧著忙，多喝點熱水！”

“人家都說中國醫(yī)患關系緊張，我在社區(qū)卻沒這種感覺，我和患者的關系都特好，他們也總是讓我覺得特別溫暖?！?王剛笑得很滿足。

制度尚待完善

成為全科醫(yī)生以來，王剛的生活便格外充實。每周工作五天，不算無需問診直接開藥的，平均每天要為50位患者看病。每隔七天，王剛還要值一次夜班，前半夜來量血壓、看感冒等急癥的患者持續(xù)不斷。

“我們人手太少了！”王剛的狀態(tài)是社區(qū)全科醫(yī)生真實的寫照。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，目前，我國僅有7.8萬名注冊的全科醫(yī)生。如果按照《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》中，到2020年要基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生的目標來計算，全科醫(yī)生的人才缺口高達30余萬。

為讓城鄉(xiāng)居民擁有自己的全科醫(yī)生，國家發(fā)展改革委等6部門印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》?！兑?guī)劃》提出，到2012年，安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓5萬名。然而，培訓也遭冷遇。以上海為例，2010年上海計劃招收、培訓300名全科醫(yī)師，結果僅有144人報名。

薪資水平低是最直接的原因。王剛認為，長久以來，全科醫(yī)生的收入屬于財政撥款，收支兩條線。在社區(qū)工作繁瑣而辛苦，薪酬卻不是很高。雖然現(xiàn)在增加了績效方案，但仍然和工作量不成正比。

為解決全科醫(yī)生薪資水平低的問題，《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》鼓勵引導全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)?！兑庖姟访鞔_，全科醫(yī)生不僅可以多點注冊，也可以獨立或者與他人聯(lián)合開辦合伙制診所，增加收入渠道。然而，在王剛看來，每天高負荷的勞動讓他沒有時間和精力再去做一份工作，而這種壓力又源于社區(qū)衛(wèi)生服務人才的緊缺。

有數(shù)據(jù)顯示，2007年至2009年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構共引進2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全國的研究數(shù)據(jù)也表明，2003—2007年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構流失的正高、副高和中級專業(yè)技術資格人員分別占在崗相應職稱人員總數(shù)的35.7%、10.1%、9.5%。

事實上，與薪酬相比，個人職業(yè)發(fā)展的隱憂才是王剛這樣的年輕人最大的顧慮?！半m然我工作得很快樂，但真正從臨床經驗、醫(yī)療水平上，還和大醫(yī)院的醫(yī)生有很大差距。常來社區(qū)看病的還是常見病、慢性病患者，有些人久病成醫(yī)，直接來拿藥就行了?！蓖鮿傉f道：“我們也希望大家都不生病，健健康康的。但做醫(yī)生的，如果不能與時俱進地接觸一些疑難問題，我們的許多能力也會退化?！?/p>

王剛說，他最拿手的還是內科診治。處理一些比較嚴重的外傷時，他也會害怕，生怕自己不夠熟練。而同一家社區(qū)衛(wèi)生服務站的胡醫(yī)生，做了五六年的全科醫(yī)生，但她覺得“考了全科醫(yī)生的證和以前也沒什么不同?！爆F(xiàn)在，胡醫(yī)生仍然做著為居民打預防針的工作，其他科室很少接觸。

與此同時，大醫(yī)院的晉升空間比較大，職稱評定的名額較多也是讓社區(qū)全科醫(yī)生羨慕卻無奈的事實。“服務基層、講奉獻固然值得提倡，可現(xiàn)有的條件無法吸引更多有學歷又有能力的醫(yī)生到社區(qū)服務?！蓖鮿傉f道。中國科學院院士、中國醫(yī)學科學院副院長曾益新也曾指出，目前我國全科醫(yī)生不僅是數(shù)量不足，具有醫(yī)學本科學歷并經過嚴格全科訓練的全科醫(yī)生更是少之又少。

這樣的服務團隊會直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務水平，也會強化百姓已有的顧慮“社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生不如大醫(yī)院的醫(yī)生有本事”，“沒出息、沒水平的醫(yī)生才來社區(qū)呢”。

“物質上的還好提高，但要改變百姓的觀念就難了。如果社會對于社區(qū)全科醫(yī)生的認識不能改變，我們感覺工作沒有‘尊嚴’，得不到認可，那誰還愿意當全科醫(yī)生呢？”從這一層面來看，王剛認為，全科醫(yī)生制度還有待完善。