第一篇：在職職工互助保障簡(jiǎn)介

在職職工互助保障簡(jiǎn)介

一、中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)的性質(zhì)、宗旨和任務(wù) 中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)是由全國(guó)總工會(huì)創(chuàng)辦，經(jīng)國(guó)家勞動(dòng)部同意，國(guó)家民政部批準(zhǔn)注冊(cè)的具有法人資格的全國(guó)性社團(tuán)互助合作制非盈利組織的免稅機(jī)構(gòu)。它的成立不以盈利為目的，把為在職職工服務(wù)作為自己的社會(huì)目標(biāo)。其宗旨是：適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，促進(jìn)社會(huì)保障事業(yè)改革，更好地維護(hù)職工的基本經(jīng)濟(jì)利益。其主要任務(wù)是：在職工自籌資金、自愿參加的基礎(chǔ)上，在全國(guó)范圍內(nèi)開展與職工生、老、病、死、殘或意外災(zāi)害、傷害等有關(guān)的互助保障活動(dòng)。它通過各級(jí)工會(huì)組織開展工作，充分發(fā)揮各級(jí)工會(huì)組織網(wǎng)絡(luò)健全和職工人數(shù)眾多的優(yōu)勢(shì)，使職工互助保障活動(dòng)始終處于低成本的運(yùn)轉(zhuǎn)模式，最大限度地惠及職工群眾，促進(jìn)構(gòu)建和諧社會(huì)。

二、職工互助保障活動(dòng)具有六大優(yōu)勢(shì)

一是可靠?jī)?yōu)勢(shì)。它是由全國(guó)總工會(huì)主辦的社團(tuán)互助組織，其宗旨就是最大限度的維護(hù)職工的經(jīng)濟(jì)利益，為職工排優(yōu)解難，為廣大職工筑起一道“生命保障線”。

二是互助優(yōu)勢(shì)。平時(shí)注入一滴水，難時(shí)擁有互助情。工會(huì)的職工互助互濟(jì)活動(dòng)具有光榮傳統(tǒng)，職工互助保障活動(dòng)充分體現(xiàn)了工作階級(jí)我為人人、人人為我的團(tuán)結(jié)互助精神。

三是非盈利優(yōu)勢(shì)。職工互助保障活動(dòng)與其他保險(xiǎn)的最大區(qū)別就是非盈利性。職工互助保障活動(dòng)依托的是工會(huì)組織網(wǎng)絡(luò)和資源，從事該工作的是各級(jí)工會(huì)干部，不需其他費(fèi)用，所有保費(fèi)就是用于職工的賠付和慰問，使職工受益最大化。

四是投入少、保障大優(yōu)勢(shì)。職工互助保障投保費(fèi)用低，賠付比例高。四個(gè)險(xiǎn)種最低繳費(fèi)為26元，最高繳費(fèi)為100元，最高賠付達(dá)8.16萬元，另達(dá)不到賠付標(biāo)準(zhǔn)的還可享受慰問。

五是方便、快捷優(yōu)勢(shì)。職工互助保障活動(dòng)由各級(jí)工會(huì)組織辦理，理賠手續(xù)簡(jiǎn)單，只需病歷或出院小結(jié)的復(fù)印件，不影響其它渠道報(bào)銷。理賠實(shí)行一次辦結(jié)并當(dāng)場(chǎng)支付的方式，為廣大職工提供最方便、最快捷的服務(wù)。

六是團(tuán)體參保優(yōu)勢(shì)。職工互助保障活動(dòng)是以單位集體參保的，凡是年滿16周歲以上60周歲以下、身體健康能正常工作的在職職工均可通過所在單位工會(huì)向市總工會(huì)保險(xiǎn)辦事處申請(qǐng)參加，所有參保、賠付等手續(xù)都有本單位工會(huì)辦理。三、五個(gè)保障活動(dòng)內(nèi)容簡(jiǎn)介

（一）在職女職工特殊疾病互助保障活動(dòng)主要內(nèi)容簡(jiǎn)介 1.女職工特殊疾病包括以下8類：

①原發(fā)性子宮頸癌；②原發(fā)性輸卵管惡性腫瘤；③原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌；④絨毛膜癌；⑤原發(fā)性乳腺癌；⑥原發(fā)性外陰癌、陰道癌；⑦原發(fā)性子宮肉瘤；⑧原發(fā)性卵巢癌。

2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會(huì)員交納會(huì)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為每份36元，保障有效期為兩年，每名會(huì)員最多可參保兩份。

3.參加本活動(dòng)的待遇：

首次參加本活動(dòng)的會(huì)員在互助保障期生效30天后90天內(nèi)(含本數(shù))，發(fā)現(xiàn)患有上述8類疾病的一種或者多種，可以一次性領(lǐng)取慰問金500元，不再享受領(lǐng)取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本數(shù)）后，會(huì)員首次發(fā)現(xiàn)患有上述8類疾病對(duì)應(yīng)的一種或多種原位癌時(shí)，可以一次性領(lǐng)取1000元慰問金，不再享受領(lǐng)取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本數(shù)）后，會(huì)員首次發(fā)現(xiàn)患有上述8類疾病中的一種或者多種時(shí)，可以領(lǐng)取下列三項(xiàng)互助金：①領(lǐng)取1萬元的治療費(fèi)用互助金；②患有上述8類疾病并住院治療的，根據(jù)住院治療的時(shí)間，按照每月每份800元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取最多6個(gè)月的生活補(bǔ)助互助金。住院時(shí)間不滿一個(gè)月（30天）的可以按照每份400元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取不足月部分的生活補(bǔ)助互助金，多次住院治療的，按照累計(jì)住院天數(shù)除以30天計(jì)算領(lǐng)取生活補(bǔ)助金；③患有上述8類疾病并首次住院治療時(shí)間的，可以一次性領(lǐng)取每份2000元的康復(fù)休養(yǎng)互助金。保險(xiǎn)期滿后，符合參保條件的會(huì)員在15日內(nèi)續(xù)保不受90天期限的限制。

4.除外責(zé)任：

①會(huì)員在參加本活動(dòng)前已經(jīng)或曾經(jīng)患本活動(dòng)所指的原發(fā)性惡性腫瘤和原位癌中的任何一種或多種；②會(huì)員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的；③醫(yī)院誤診；④因酗酒、吸毒、艾滋病、濫用藥物、故意行為或者違法犯罪行為患有上述8類重大疾?。虎萦善渌膊∞D(zhuǎn)移致使會(huì)員患本活動(dòng)所列疾?。虎拊幽芑蚝四苎b置的污染或輻射導(dǎo)致會(huì)員患本活動(dòng)所指的原發(fā)性惡性腫瘤和原位癌中的任何一種或多種。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有上述8類疾病，由會(huì)員所在單位經(jīng)辦人員10日內(nèi)報(bào)案（告知市總保險(xiǎn)辦），患病之日起2年內(nèi)向保險(xiǎn)辦提供患病情況證明、身份證明、銀行卡號(hào)和開戶行名稱、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、病理檢驗(yàn)報(bào)告及診斷書、手術(shù)證明等材料申請(qǐng)領(lǐng)取互助金。

（二）在職職工意外傷害互助保障活動(dòng)主要內(nèi)容簡(jiǎn)介 1.意外傷害包括：

工傷和日常生活中的意外事故。2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會(huì)員繳納會(huì)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)分為每人26元，保障有效期為一年，每名會(huì)員最多可參保四份。

3.參加本活動(dòng)的待遇：

在互助保障期內(nèi)，會(huì)員因發(fā)生工傷和日常生活中的意外事故導(dǎo)致身故、殘疾或燒傷時(shí)，可以領(lǐng)取下列項(xiàng)互助金：①按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金20,000元；②會(huì)員因意外事故造成身故，或者自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金30,000元。③住院期間發(fā)生意外、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時(shí)，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金40,000元，因病住院期間發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時(shí)，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金60,000元；④會(huì)員因意外事故、燒燙傷領(lǐng)取傷殘互助金后，在互助保障期內(nèi)繼續(xù)享受意外傷害保障待遇。在同一互助保障期內(nèi)，會(huì)員發(fā)生一次或多次意外事故、燒燙傷，其領(lǐng)取的傷殘及身故互助金累計(jì)不超過30,000元（住院期間發(fā)生意外傷害另行計(jì)算，累計(jì)限額60,000元）。

4.除外責(zé)任:

①會(huì)員患病、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏、食物中毒；②會(huì)員故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；③會(huì)員接受治療、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故，或者未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；④會(huì)員因遭受工傷和日常生活中的意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；⑥戰(zhàn)爭(zhēng)、犯罪、酗酒、酒后駕車、無照駕駛、從事高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)期間以及其他各種欺騙行為的。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)會(huì)員發(fā)生意外事故，由會(huì)員所在單位經(jīng)辦人員在10日內(nèi)報(bào)案（告知市總保險(xiǎn)辦），意外事故發(fā)生日起2年內(nèi)向辦事處提供事故發(fā)生情況證明、身份證明、銀行卡號(hào)和開戶行名稱、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病歷、傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘?jiān)\斷證明等材料申請(qǐng)領(lǐng)取互助金。

（三）在職職工重大疾病互助保障活動(dòng)主要內(nèi)容簡(jiǎn)介 1.重大疾病包括以下25類：

①急性心肌梗塞；②冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；③惡性腫瘤；④終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；⑤重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)；⑥白血??； ⑦良性腦腫瘤；⑧嚴(yán)重?zé)?、燙傷； ⑨癱瘓； ⑩多個(gè)肢體缺失；11嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)○神經(jīng)元?。?2雙目失明；13語言能力喪失；14重癥帕金森??；○○○15嚴(yán)重阿爾茨海默?。?6心臟辯膜移植術(shù)；17系統(tǒng)性紅斑狼○○○瘡；18急性或亞急性重癥肝炎；19慢性肝功能衰竭失代償期；○○20嚴(yán)重重癥肌無力；21嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥；22深度昏迷；23○○○○雙耳失聰；24嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；25腦炎后遺癥或腦膜○○炎后遺癥。

2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會(huì)員交納會(huì)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)每份為66元，保險(xiǎn)有效期為三年，每名會(huì)員最多可以參保四份。

3.參加本活動(dòng)的待遇：

首次參加本活動(dòng)的會(huì)員在互助保障期生效30天后90天（含）內(nèi)患有上述25類重大疾病的一種或者多種，可以一次性領(lǐng)取慰問金500元（每份），不再享受領(lǐng)取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含）后，會(huì)員首次發(fā)現(xiàn)患有上述25類重大疾病中的一種或者多種時(shí)，可以領(lǐng)取10,000元重大疾病互助金，重大疾病保障待遇終止。保險(xiǎn)期滿后，符合參保條件的會(huì)員在15日內(nèi)續(xù)保不受90天期限的限制，超過15日后續(xù)保仍須執(zhí)行觀察期，新增的份數(shù)一律執(zhí)行觀察期。

4.除外責(zé)任：

①在參加本活動(dòng)前曾患本活動(dòng)所列疾病的任何一種或多種；②會(huì)員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的；③醫(yī)院誤診；④因酗酒、吸毒、艾滋病、濫用藥物、故意行為或者違法犯罪行為患有上述25類重大疾病；⑤由其它疾病轉(zhuǎn)移致使會(huì)員患本活動(dòng)所列疾??；⑥因醫(yī)療事故導(dǎo)致患有上述25類重大疾病的；⑦原子能或核能裝置的污染或輻射導(dǎo)致會(huì)員患本活動(dòng)所列疾病的任何一種或多種。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有上述25類重大疾病，由會(huì)員所在單位經(jīng)辦人員在10日內(nèi)報(bào)案（告知市總保險(xiǎn)辦），患病之日起2年內(nèi)向保險(xiǎn)辦提供患病情況證明、身份證明、銀行卡號(hào)和開戶行名稱、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、病理檢驗(yàn)報(bào)告及診斷書、手術(shù)證明等材料申請(qǐng)領(lǐng)取互助金。

（四）在職職工子女意外傷害互助保障活動(dòng)主要內(nèi)容簡(jiǎn)介

1.意外傷害包括： 日常生活中的意外事故。

2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會(huì)員交納會(huì)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)每份為50元，保險(xiǎn)有效期限為一年，最多可以參保四份。

3.參加本活動(dòng)的待遇：

在互助保障期內(nèi)，會(huì)員的未成年子女因遭遇日常生活中的意外事故造成身體傷殘時(shí)，會(huì)員可以領(lǐng)取下列四項(xiàng)互助金：①按照會(huì)員的未成年子女傷害程度的不同可以領(lǐng)取最高1萬元的身體傷害互助金；②根據(jù)其住院治療時(shí)間的不同，可以按照每月800元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取最多6個(gè)月的康復(fù)照顧互助金，住院不滿一個(gè)月的，可以按照500元領(lǐng)取不足月部分的康復(fù)照顧互助金（康復(fù)照顧互助金可以累計(jì)計(jì)算）；③首次住院連續(xù)治療超過15天(含15天)，可以一次性領(lǐng)取2000元的住院醫(yī)療費(fèi)互助金（住院醫(yī)療費(fèi)互助金不累計(jì)計(jì)算）；④會(huì)員的未成年子女因遭遇意外事故造成身故，一次性領(lǐng)取精神撫慰和喪葬互助金20000元。

4.除外責(zé)任：

①患病、藥物過敏、食物中毒；②故意行為；③接受治療、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；④遭受意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；⑥戰(zhàn)爭(zhēng)、違法犯罪、酗酒等活動(dòng)。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)會(huì)員子女因發(fā)生意外事故，由會(huì)員所在單位經(jīng)辦人員在10日內(nèi)報(bào)案（告知市總保險(xiǎn)辦），意外事故發(fā)生日起2年內(nèi)向辦事處提供事故發(fā)生情況證明、身份證明、會(huì)員銀行卡號(hào)和開戶行名稱、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病歷、傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘?jiān)\斷證明等材料申請(qǐng)領(lǐng)取互助金。

（五）在職職工住院津貼加意外綜合互助保障活動(dòng)主要內(nèi)容簡(jiǎn)介

1.住院津貼加意外綜合包括：

①因病住院津貼、②工傷和日常生活中的意外傷害。2.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有效期限：

會(huì)員繳納會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人 106 元，保險(xiǎn)有效期為一年。3.參加本活動(dòng)的待遇

①首次參加住院津貼活動(dòng)的會(huì)員在互助保障期生效30天（觀察期）后在二級(jí)以上醫(yī)院因病住院治療超過3日（不含）以上的有效住院治療天數(shù)，在同一住院治療期間內(nèi)可以領(lǐng)取每日 60 元，異地每日50元，最多不超過5400 元，異地4500元住院津貼互助金；無論何種病因，多次住院治療的，只能領(lǐng)取兩次住院津貼互助金，②會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾時(shí)，按照不同傷殘程度最高可以領(lǐng)取傷殘互助金 20,000 元；多次意外事故、燒燙傷，其領(lǐng)取的傷殘互助金累計(jì)不超過 20,000 元；會(huì)員因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故時(shí)，其家屬一次性領(lǐng)取身故互助金30,000 元；

4.除外責(zé)任：

住院津貼①參保前患病住院，掛床、療休養(yǎng)康復(fù)治療；②工傷、生育、職業(yè)病、突發(fā)傳染病導(dǎo)致的；③其它非因疾病原因住院治療。意外傷害①會(huì)員患病、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏、食物中毒；②會(huì)員故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；③會(huì)員接受治療、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故，或者未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；④會(huì)員因遭受工傷和日常生活中的意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；⑥戰(zhàn)爭(zhēng)、犯罪、酗酒、酒后駕車、無照駕駛、從事高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)期間以及其他各種欺騙行為的。

5.理賠手續(xù)：

在互助保障期內(nèi)會(huì)員因發(fā)生意外事故，由會(huì)員所在單位經(jīng)辦人員在10日內(nèi)報(bào)案（告知市總保險(xiǎn)辦），意外事故發(fā)生日起2年內(nèi)向辦事處提供事故發(fā)生情況證明、身份證明、銀行卡號(hào)和開戶行名稱、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病歷、傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘?jiān)\斷證明等材料申請(qǐng)領(lǐng)取互助金。

第二篇：職工互助保障

北京市職工互助保障相關(guān)介紹

職工互助保障是工會(huì)履行維護(hù)職能的重要工作，是工會(huì)以互助互濟(jì)的方式維護(hù)職工權(quán)益的重要載體，是工會(huì)為職工抵御風(fēng)險(xiǎn)筑起的又一道防線。

職工互助保障工作是依托各級(jí)工會(huì)組織在工會(huì)組織團(tuán)體中，專對(duì)工會(huì)會(huì)員開展的一項(xiàng)互助互濟(jì)保障活動(dòng)，具有保費(fèi)低廉、保障力度較大、非盈利性、手續(xù)簡(jiǎn)便、賠付及時(shí)、服務(wù)周到的特點(diǎn)。

職工互助同商業(yè)保險(xiǎn)一樣是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，它與商業(yè)保險(xiǎn)最大的區(qū)別就在于它不以盈利為目的。它是為了發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，發(fā)揮工會(huì)組織在構(gòu)建和諧社會(huì)中的積極作用，由工會(huì)組織會(huì)員開展的經(jīng)濟(jì)性社會(huì)互助活動(dòng)，最大限度地維護(hù)會(huì)員的基本經(jīng)濟(jì)利益。

北京市總工會(huì)面向全市工會(huì)會(huì)員發(fā)放京卡?互助服務(wù)卡，該卡搭載服務(wù)內(nèi)容包括：

互助保障、法律咨詢、職業(yè)介紹、優(yōu)惠體檢、優(yōu)惠健身、優(yōu)惠購書等。其中，互助保障內(nèi)容是指由北京市總工會(huì)向持卡人免費(fèi)提供一份《非工傷意外傷害及家財(cái)損失綜合互助保障計(jì)劃》；以及《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》。

市總工會(huì)為北京市全體工會(huì)會(huì)員免費(fèi)提供保障計(jì)劃 《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》 特點(diǎn):醫(yī)療互助、普惠職工

門診住院

雙重保障

普遍受益

重點(diǎn)關(guān)懷

特殊群體

特殊關(guān)愛

快捷服務(wù)

理賠到京卡

覆蓋面廣

收益職工多 保障對(duì)象應(yīng)具備如下條件：

參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

所在單位向市總上級(jí)工會(huì)經(jīng)費(fèi)；

持有京卡·互助服務(wù)卡的在職職工享受本計(jì)劃保障 《非工傷意外傷害及家財(cái)損失綜合互助保障計(jì)劃》； 保障對(duì)象應(yīng)具備如下條件：

參加工會(huì)組織的工會(huì)會(huì)員；

年齡在16周歲至法定退休年齡的北京市在職職工；

保費(fèi)型職工互助保障計(jì)劃

《在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃》

保障范圍: 原發(fā)性子宮頸癌、原發(fā)性輸卵管惡性腫瘤；原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜癌、原發(fā)性乳腺癌、原發(fā)性外陰癌、陰道癌、原發(fā)性子宮肉瘤（惡性）、原發(fā)性卵巢癌

《在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃》 保障范圍:急性心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈（旁路）搭橋術(shù)、惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥）、重要器官移植、白血病、顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手術(shù)、嚴(yán)重?zé)隣C傷、截癱、多少肢體缺失、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 雙目失明、語言能力喪失、重癥帕金森病、嚴(yán)重阿爾茨海默癥

《在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃》 《在職職工子女意外傷害互助保障計(jì)劃》 《在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃》 《在職職工住院津貼互助保障計(jì)劃》

第三篇：在職職工互助保障工作調(diào)研報(bào)告

我市職工互助保障工作 存在的問題與對(duì)策

黨總支

開展職工互助互濟(jì)保障活動(dòng)，構(gòu)建覆蓋全面、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、保障有力的職工互助互濟(jì)體系，是充分發(fā)揮工會(huì)組織的救濟(jì)功能，保障職工權(quán)益、緩解社會(huì)矛盾、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的一個(gè)重要舉措。長(zhǎng)期以來，各級(jí)工會(huì)組織在上級(jí)工會(huì)和同級(jí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下，積極爭(zhēng)取行政支持，充分發(fā)動(dòng)廣大職工群眾參與，推進(jìn)工會(huì)系統(tǒng)的職工互助互濟(jì)體系建設(shè)，形成了包括困難職工救助、法律援助和職工互助保障活動(dòng)等諸多內(nèi)容的完整體系。目前，我市的互助保障工作在全省穩(wěn)居第一，在全國(guó)也有了一定的位臵，但仍然存在著一些問題。

一、主要問題及其原因

（一）存在的主要問題

1、行業(yè)分布不平衡

現(xiàn)有的參保職工多數(shù)集中在國(guó)有煤礦企業(yè)中，占據(jù)了70%左右的份額，而在工作危險(xiǎn)性依然較大的建筑、環(huán)衛(wèi)、公安等行業(yè)占據(jù)份額很小，尤其是非公企業(yè)占有比例更小，僅占2.5%，這與非公企業(yè)的迅猛發(fā)展很不適應(yīng)。

2、覆蓋職工面較小

隨著改革進(jìn)一步深入，原來一大批國(guó)有或集體企業(yè)改制，加上對(duì)非公企業(yè)的政策傾斜，我市的非公企業(yè)數(shù)量大增，非公企業(yè)的從業(yè)人數(shù)也在急劇增大。目前，全市40萬從業(yè)大軍39萬工會(huì)

會(huì)員，參保人數(shù)僅為8萬人，僅占20%。非公企業(yè)職工約25萬人，參保人員僅為0.2萬人。我市互助保障發(fā)展的空間還很大。

（二）產(chǎn)生的原因

1、在非公企業(yè)由于種種原因，不能正常開展

一是工會(huì)組織不健全、作用不能很好發(fā)揮。經(jīng)過各級(jí)工會(huì)組織多年的努力，在規(guī)模以上企業(yè)和工業(yè)園區(qū)內(nèi)的企業(yè)基本上建立了工會(huì)組織，但在園區(qū)以外大量的中小非工企業(yè)沒有建立工會(huì)組織。在全市1591家工會(huì)組織中非公企業(yè)占70%左右，已經(jīng)建立工會(huì)組織的多數(shù)不是按照法定程序規(guī)范建立起來的，在這些企業(yè)中，工會(huì)主席多數(shù)是由企業(yè)負(fù)責(zé)人兼任，而這些負(fù)責(zé)人又多是企業(yè)主的家人兼職。鑒于此，工會(huì)工作很難有效開展，其作用很難有效發(fā)揮，存在名存實(shí)亡現(xiàn)象。工會(huì)的日常工作就很難開展，更何況職工互助保障工作這一單項(xiàng)工作呢。

二是非公企業(yè)主對(duì)此項(xiàng)工作不理解。多數(shù)非公企業(yè)主考慮更多的是企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)于工會(huì)組建、職工福利關(guān)注的不是很多。加上沒有很好的平臺(tái)讓上級(jí)工會(huì)更好地宣傳、做細(xì)致的職工互助保障工作，加上商業(yè)保險(xiǎn)推銷員夸大其詞的宣傳產(chǎn)生的某些負(fù)面影響，致使大部分非公企業(yè)主聞聽該項(xiàng)工作就產(chǎn)生了抵觸情緒，他們會(huì)以種種理由推辭，或當(dāng)時(shí)礙于人情面子隨便搪塞一下，工作較難開展。

三是非公企業(yè)職工流動(dòng)性大，職工不愿參保。在非公企業(yè)，職工流動(dòng)性很大，一旦發(fā)生職工流動(dòng)，職工的參保轉(zhuǎn)會(huì)便成為一

個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問題。因此，職工自己出資參保受到了職工的抵制，企業(yè)又不愿意出資為職工參保，加上工會(huì)組織沒有人為其辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，所以，在非公企業(yè)中互助保障工作很難推開。

2、黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位也不能有效開展

一是領(lǐng)導(dǎo)重視不夠。單位的工作千頭萬緒，沒有把職工互助保障工作擺在應(yīng)有的位臵，平時(shí)聽工會(huì)匯報(bào)少，研究解決工會(huì)工作的問題少，即便是有時(shí)發(fā)現(xiàn)了問題，但重視不夠，缺乏解決問題的決心和力度，日常工作抓得不細(xì)致、不深入，應(yīng)付檢查多，實(shí)際工作少。

二是工會(huì)人員少，工會(huì)工作繁雜無力顧及。在一般系統(tǒng)或直屬工會(huì)，工作人員較少，而工會(huì)工作也是方方面面，應(yīng)付不完的調(diào)度和檢查。而互助保障工作從組織職工參保、到出險(xiǎn)報(bào)險(xiǎn)、到整理資料、到出險(xiǎn)理賠都需要工會(huì)的同志去做，他們實(shí)在無力開展。于是選擇了聽完會(huì)議、看完文件放在一邊的辦法，沒有辦法抓好落實(shí)。

三是商業(yè)保險(xiǎn)的陰影影響。在社會(huì)上，一些商業(yè)保險(xiǎn)推銷員在推廣業(yè)務(wù)時(shí)說的天花亂醉，實(shí)際理賠時(shí)受制度的限制不能很好的兌現(xiàn)承諾，加上眾所周知的傭金現(xiàn)象，使一些工會(huì)的同志產(chǎn)生了畏懼心理，恐人說長(zhǎng)道短。存在多一事不如少一事的思想。

二、關(guān)于對(duì)策的幾點(diǎn)思考

（一）有效運(yùn)用政策的導(dǎo)向作用

“十二五規(guī)劃” 將民生問題提升到一個(gè)很高的地位。其中，如果說就業(yè)是民生之本，是保民生的第一張網(wǎng)，那么社會(huì)保障則是保民生的最后一張網(wǎng)。未來的五年，將是社會(huì)保障飛速發(fā)展的時(shí)期。完善各項(xiàng)社會(huì)保障制度，擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，提升社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，提高社會(huì)保險(xiǎn)待遇水平，深入做好社會(huì)管理服務(wù)工作將日益凸顯。胡錦濤同志《在慶祝中國(guó)共產(chǎn)黨成立90周年大會(huì)上的講話》中也明確告誡我們，推進(jìn)社會(huì)建設(shè)，要以保障和改善民生為重點(diǎn)，著力解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題。真誠(chéng)傾聽群眾呼聲，真實(shí)反映群眾愿望，真情關(guān)心群眾疾苦，依法保障人民群眾經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)等各項(xiàng)權(quán)益。只有我們把群眾放在心上，群眾才會(huì)把我們放在心上；只有我們把群眾當(dāng)親人，群眾才會(huì)把我們當(dāng)親人。

黨和國(guó)家決心將包括互助保障在內(nèi)的保障工作抓緊抓好，為我們做好職工互助保障工作注入了一針強(qiáng)心劑，我們應(yīng)該充分運(yùn)用這些有利資源，抓住機(jī)遇，乘東風(fēng)大力發(fā)展職工群眾直接受益的這項(xiàng)民生工程。

（二）積極爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)支持

盡管職工互助保障工作有著深厚的群眾基礎(chǔ)和廣闊的發(fā)展空間，但是如果不能很好的得到當(dāng)?shù)攸h委和政府的支持，不能很好的得到單位領(lǐng)導(dǎo)的重視，工作也是很難推開的。為此，我們應(yīng)積極向領(lǐng)導(dǎo)建議，向他們宣傳，爭(zhēng)取他們的大力支持。市總工會(huì)要把職工互助保障工作作為發(fā)揮職能、改善民生的有效載體，擺在重要位臵，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排。應(yīng)該聯(lián)合政府有關(guān)部門相互

配合，形成合力，整合組織資源，積極促成市總工會(huì)和政府有關(guān)部門聯(lián)合簽發(fā)開展職工互助保障活動(dòng)的意見，為職工互助保障事業(yè)營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境。各單位工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)要重視職工互助保障工作，把它作為聯(lián)系職工群眾的紐帶和增強(qiáng)工會(huì)組織凝聚力的抓手，作為展示個(gè)人魅力和體現(xiàn)工作能力的平臺(tái)，精心培育，大力扶持，不斷提高參與率，努力擴(kuò)大覆蓋面。

（三）加強(qiáng)組織網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

在黨政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工會(huì)，由于人手不足，工作不能正常開展?？梢云赣檬聵I(yè)心較強(qiáng)的同志從事該項(xiàng)工作，人員經(jīng)費(fèi)按照《中華全國(guó)總工會(huì)辦公廳關(guān)于職工互助互濟(jì)保障活動(dòng)有關(guān)問題的通知》（總工辦發(fā)［2007］17號(hào)）要求予以解決。文件指出：“為了給職工辦實(shí)事，有條件的地方工會(huì)或基層工會(huì)可以對(duì)參加互助互濟(jì)保障活動(dòng)的職工在互助費(fèi)用方面給予一定的補(bǔ)助。”同時(shí)，各級(jí)工會(huì)可以采取職工福利費(fèi)、工會(huì)節(jié)余經(jīng)費(fèi)、職工個(gè)人交費(fèi)相結(jié)合的方式，多渠道籌措互助保障資金。

（四）采取生動(dòng)有效地載體

在加強(qiáng)非公企業(yè)工會(huì)組建的同時(shí)，選準(zhǔn)工作的突破口，做一些職工看得見、摸的著的工作對(duì)鞏固工會(huì)組織地位大有益處。應(yīng)該積極借鑒外地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，與非公企業(yè)簽訂《職工互助保障責(zé)任書》，在創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)服務(wù)職工活動(dòng)中，積極推進(jìn)互助保障工作；召開專項(xiàng)會(huì)議，在全市職工中積極倡導(dǎo)職工互助保障工作；上級(jí)工會(huì)出資，選準(zhǔn)在有影響力的單位人群中開展活動(dòng)，如向優(yōu)秀環(huán)

衛(wèi)工人贈(zèng)送互助保障健康卡；加大在工會(huì)系統(tǒng)貫徹落實(shí)民生工程進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

（五）制定分類指導(dǎo)的宣傳方案

過去，由于宣傳力度不足，發(fā)動(dòng)面不廣，有的人錯(cuò)誤地認(rèn)為工會(huì)因無事做，而幫人賣保險(xiǎn)，甚至將職工互助保障與外面的商業(yè)保險(xiǎn)混為一談，部分人認(rèn)為得了重病才有得賠，不化算，更甚至有的人認(rèn)為患癌賠付，不吉利，而產(chǎn)生抵觸情緒。為了讓廣大職工理解和支持工會(huì)的這項(xiàng)工作，我們應(yīng)該在不同行業(yè)不同人群中開展不同的宣傳?？梢岳脮?huì)議大力宣傳發(fā)動(dòng)，宣傳互助保障 “花小錢、幫自己、聚小錢、幫別人”的互助互濟(jì)意義，還通過一個(gè)個(gè)實(shí)例去教育職工群眾。尤其應(yīng)該運(yùn)用案例現(xiàn)場(chǎng)說法，解決私營(yíng)企業(yè)主的認(rèn)識(shí)問題?？梢酝ㄟ^培訓(xùn)會(huì)、交流座談會(huì)、參觀考察進(jìn)行廣泛深入的宣傳。

（六）開拓新業(yè)務(wù)，完善便捷的轉(zhuǎn)會(huì)機(jī)制

在現(xiàn)有的兩個(gè)意外傷害保障計(jì)劃和兩個(gè)重大疾病保障計(jì)劃的基礎(chǔ)上，積極向省總辦事處申請(qǐng)，開辦職工最需要的《職工住院保障計(jì)劃》，努力構(gòu)建三位一體的立體式保障體系。鼓勵(lì)職工通過“意外+重疾+住院”三個(gè)維度，進(jìn)行多個(gè)險(xiǎn)種的組合參保，這樣無論罹患疾病還是遭受意外傷害，都能最大限度降低職工自身承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，根據(jù)非公企業(yè)職工流動(dòng)性較大的實(shí)際，積極完善會(huì)員轉(zhuǎn)會(huì)機(jī)制。以求達(dá)到職工在同一參保周期內(nèi)，在統(tǒng)一辦事處管轄

范圍內(nèi)，在甲地入保在乙地同樣能夠享受到出險(xiǎn)理賠。

（七）與創(chuàng)建文明城市有機(jī)結(jié)合起來

一個(gè)城市的文明程度表現(xiàn)在方方面面，其中“我為人人，人人為我”的博愛思想應(yīng)得到發(fā)揚(yáng)光大。當(dāng)前，我市社會(huì)保障制度還不夠完善，職工的社會(huì)保障水平還不高，特別是當(dāng)前改革過程中一些深層次問題不可避免地顯現(xiàn)出來，如困難職工群體的出現(xiàn)，職工因病或意外災(zāi)禍致貧、致困的情況時(shí)有發(fā)生等等。這些問題要完全依靠政府去解決困難很大，而且要在短期內(nèi)解決好也是不現(xiàn)實(shí)的。新形勢(shì)下，工會(huì)發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的優(yōu)良傳統(tǒng)，以一種嶄新的形式和手段，把職工的基本經(jīng)濟(jì)利益作為核心，吸引廣大職工積極地參與互助互濟(jì)保障活動(dòng)，非常有效地把職工組織起來，切實(shí)解決了職工在生活中的實(shí)際困難，正是建設(shè)文明城市的客觀要求，我們應(yīng)該很好的利用這一有利契機(jī)。

第四篇：在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃

為配合《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的實(shí)施，發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，緩解職工患病住院后個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“本會(huì)”）推出《在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃》（以下簡(jiǎn)稱“本計(jì)劃”）。

第一條本計(jì)劃的基本內(nèi)容。

本計(jì)劃面向參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工。參加本計(jì)劃后，在為期一年的互助期內(nèi)會(huì)員享有在住院治療或者按照住院治療費(fèi)用結(jié)算方式治療的慢性疾病時(shí)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的規(guī)定下，針對(duì)職工自付醫(yī)療費(fèi)的部分，會(huì)員可以按照一定比例領(lǐng)取互助金，緩解會(huì)員醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

第二條 參加本計(jì)劃的條件和辦法。

中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“本會(huì)”）會(huì)員，身體健康，能夠正常參加所在單位工作，并按照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的年齡在16至60周歲的在職職工。滿足上述條件的職工都可以通過其所在單位的工會(huì)向中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)山西省辦事處（以下簡(jiǎn)稱辦事處）申請(qǐng)參加本計(jì)劃。

為保證會(huì)員享有公平的權(quán)益，本會(huì)只接受由基層工會(huì)統(tǒng)一組織職工參加本計(jì)劃，并且在同一單位參加本計(jì)劃的職工不得少于其全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工(正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時(shí)職工)的60％（含本數(shù)，下同）。

第三條參加本計(jì)劃的規(guī)定。

1、職工參加本計(jì)劃的互助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為40元，本計(jì)劃的有效期為一年，交納互助費(fèi)后互助期在規(guī)定的時(shí)間統(tǒng)一生效。

2、互助期滿后，會(huì)員不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利，其所交納的互助費(fèi)不再退還。

3、在同一互助期內(nèi)職工只能參加一次本計(jì)劃。

4、首次參加本計(jì)劃的會(huì)員在互助期生效30天內(nèi)（含本數(shù)）住院治療的，不享受領(lǐng)取互助金待遇。

5、互助期滿后，符合參加條件的會(huì)員在15日內(nèi)繼續(xù)參加本計(jì)劃將不再受上述30天期限的限制。

第四條參加本計(jì)劃的待遇。

在互助期內(nèi)，會(huì)員因住院治療并按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定發(fā)生自付醫(yī)療費(fèi)時(shí)，可以領(lǐng)取下列五項(xiàng)互助金：

1、根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案中規(guī)定的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)，并符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷條件的部分），會(huì)員可以按照職工自付部分醫(yī)療費(fèi)的60％領(lǐng)取互助金；

2、因治療需要轉(zhuǎn)異地就診的，職工墊付醫(yī)療費(fèi)到本地

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷后，對(duì)于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)，并符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷條件的部分），會(huì)員可以按照職工自付部分醫(yī)療費(fèi)的50％領(lǐng)取互助金；

3、根據(jù)《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目管理暫行辦法》中規(guī)定的，符合住院條件，可在門診治療且費(fèi)用較高的疾病和項(xiàng)目的門診特定項(xiàng)目：癌癥放療、化療和介入治療；尿毒癥患者的透析治療；器官移植患者的抗排異治療等醫(yī)療費(fèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)），會(huì)員可以按照職工自付部分醫(yī)療費(fèi)的60％領(lǐng)取互助金；

4、根據(jù)《山西省城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助管理暫行辦法》的規(guī)定，對(duì)于超過當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合大病醫(yī)療救助管理暫行辦法范圍支付之內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，會(huì)員可以領(lǐng)取按照規(guī)定由職工個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)的60％領(lǐng)取互助金。

第五條特殊情況的互助金計(jì)算方法：

1、會(huì)員參加住院康復(fù)后未滿30天住院治療，并且出院日期已超過本計(jì)劃規(guī)定的30天限制時(shí)，會(huì)員可以按照滿30天限制期后實(shí)際住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會(huì)員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條的規(guī)定領(lǐng)取互助金。

2、會(huì)員在互助期屆滿沒有繼續(xù)參加的，按照會(huì)員在互助期內(nèi)住院治療天數(shù)占此次住院治療的總天數(shù)的比例乘以會(huì)員個(gè)人自付部分的費(fèi)用，按照第四條的規(guī)定領(lǐng)取互助金。

3、會(huì)員在互助期內(nèi)退休，并且住院治療時(shí)，可以按照

第四條的規(guī)定領(lǐng)取互助金。由于在職和退休的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不同，互助期滿后職工不得再參加本計(jì)劃。

4、住院治療時(shí)間以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)。

第六條下列原因會(huì)員不享受第五條規(guī)定的互助金：

1、依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用；

2、根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)結(jié)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)，會(huì)員及其所在單位拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在互助期內(nèi)仍未補(bǔ)交的；

3、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用；

4、不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用；

5、會(huì)員及其所在單位有欺詐行為；

6、自會(huì)員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用期（以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時(shí)起，兩年內(nèi)不向辦事處辦理互助金申領(lǐng)手續(xù)的。

第七條 互助金的受領(lǐng)人。

參加本計(jì)劃的互助金受領(lǐng)人為會(huì)員本人。

第八條 互助金的申領(lǐng)手續(xù)。

在互助期內(nèi)會(huì)員及其所在單位工會(huì)本計(jì)劃經(jīng)辦人員必須在會(huì)員住院治療結(jié)束的3日內(nèi)通知辦事處以便進(jìn)行核對(duì)。會(huì)員通過其所在單位工會(huì)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金時(shí)應(yīng)提交下列資料：

1、會(huì)員所在單位出具的住院治療情況證明；

2、會(huì)員的身份證明；

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)原件和復(fù)印件，或者當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用證明原件、復(fù)印件和醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)復(fù)印件；

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入院證明和出院小結(jié)復(fù)印件或門診大病登記單原件和復(fù)印件；

5、由會(huì)員或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書面申請(qǐng)。

6、辦事處為證明住院治療費(fèi)用情況需要由會(huì)員提供的材料。

第九條 其他規(guī)定事項(xiàng)。

1、自會(huì)員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用期（以醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)上打印的起止日期為準(zhǔn)）的次日零時(shí)起，會(huì)員必須在2年內(nèi)向辦事處申請(qǐng)領(lǐng)取互助金，逾期辦事處不再受理會(huì)員提出的互助金申領(lǐng)工作。

2、參加本計(jì)劃領(lǐng)取互助金的項(xiàng)目是參照當(dāng)?shù)卣嫉幕踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容制定實(shí)施的，并依據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)政策隨時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

3、對(duì)本計(jì)劃執(zhí)行中有關(guān)內(nèi)容發(fā)生爭(zhēng)議，由中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)專家委員會(huì)進(jìn)行最終裁定。

第五篇：在職職工互助保障計(jì)劃(保險(xiǎn))介紹

在職職工互助保障計(jì)劃（保險(xiǎn)）介紹

互助保障計(jì)劃跟商業(yè)保險(xiǎn)不同，它是非盈利性的、是專對(duì)工會(huì)會(huì)員開展的一項(xiàng)互助互濟(jì)保障活動(dòng)。具有保費(fèi)低、保障力度大、手續(xù)簡(jiǎn)便，賠付及時(shí)、服務(wù)周到等特點(diǎn)。

條件：

1、職工必須是北京市工會(huì)會(huì)員，2、單位已給職工辦理了互助卡（京卡）。

首先，市總工會(huì)免費(fèi)為會(huì)員提供了三項(xiàng)保險(xiǎn)，即非工傷意外傷害、家財(cái)火災(zāi)損失和在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃。

其次，市總工會(huì)為工會(huì)會(huì)員提供了另外的六項(xiàng)保障計(jì)劃。這六項(xiàng)保障計(jì)劃需由本單位工會(huì)統(tǒng)一申請(qǐng)，還需每人先一次性交納10元會(huì)費(fèi)，取得職工保險(xiǎn)互助會(huì)會(huì)員資格后，按照不同險(xiǎn)種的參保條件，交納相應(yīng)的互助費(fèi)。一、三項(xiàng)免費(fèi)保險(xiǎn)：

1、非工傷意外傷害保障計(jì)劃。它的參保范圍：因非工傷意外傷害事故導(dǎo)致身故、致殘，參保條件：工會(huì)會(huì)員，保期為一年，保障待遇：因非工傷意外傷害事故導(dǎo)致身故的，最高賠付2萬元；因非工傷意外傷害導(dǎo)致傷殘的，根據(jù)傷殘比例，最高賠付5000元。出險(xiǎn)需上報(bào)材料：

1、基層工會(huì)出具的工會(huì)會(huì)員出險(xiǎn)證明；

2、基層工會(huì)填寫“出險(xiǎn)調(diào)查報(bào)告書”；

3、出險(xiǎn)會(huì)員的身份證、工會(huì)會(huì)員證、京卡（互助卡）的復(fù)印件；

4、出具由被保障人簽名的救助金取申請(qǐng)書；

5、本市二級(jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）出具的診斷證明、病歷及其它證明材料；如會(huì)員自遭受意外傷害之日起經(jīng)過一百八十天，治療仍未結(jié)束，則按一百八十天的治療情況經(jīng)市總指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，確定殘疾程度；如發(fā)生交通事故，需提供交通部門的“事故證明”；

6、如發(fā)生非工傷意外事故造成死亡者，需由本市二級(jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）出具的死亡證明及公安部門出具的戶口注銷證明；

7、單位因公派出人員、在外阜發(fā)生非工傷意外造成殘疾、死亡者，需提供當(dāng)?shù)厥?、縣醫(yī)院出具的診斷證明及其他證明材料。

2、家財(cái)火災(zāi)損失保障計(jì)劃。參保范圍：因火災(zāi)導(dǎo)致家財(cái)（房體、設(shè)備）的損失，參保條件：工會(huì)會(huì)員。保期為一年，保障待遇：在保期內(nèi)，由于火災(zāi)導(dǎo)致家庭財(cái)產(chǎn)損失的，依據(jù)消防部門出具的《火災(zāi)事故認(rèn)定書》及各級(jí)工會(huì)組織提供的認(rèn)定證明，按損失金額的10%給付救助金，最高給付1萬元。

出險(xiǎn)需上報(bào)材料：

1、基層工會(huì)出具的工會(huì)會(huì)員出險(xiǎn)證明；

2、基層工會(huì)填寫“出險(xiǎn)調(diào)查報(bào)告書”；

3、出險(xiǎn)職工身份證、工會(huì)會(huì)員證、京卡復(fù)印件；

4、出具由被保障人簽名的救助金領(lǐng)取申請(qǐng)書；

5、提供消防部門出具的《火災(zāi)事故認(rèn)定書》及“財(cái)產(chǎn)損失鑒定意見”；

6、房屋產(chǎn)權(quán)證或與產(chǎn)權(quán)證相關(guān)的證明文件復(fù)印件。

3、在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃。只要是參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的工會(huì)會(huì)員，并持有京卡（互助卡）的在職職工，均可參加此項(xiàng)計(jì)劃。它的保期為一年（自然年）。保障范圍：依據(jù)北京市基本醫(yī)療認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)“自付一”費(fèi)用（含急診搶救留觀并在同一醫(yī)院收入住院治療的，其住院留觀7日內(nèi)的治療費(fèi)用）可享受醫(yī)療補(bǔ)助?；ブ鸢醇径戎Ц丁?/p>

1、門診醫(yī)療費(fèi)用：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)，由會(huì)員承擔(dān)的“自付一”部分的費(fèi)用，扣除1800元起付線后費(fèi)用在8460元以內(nèi)的，互助金按20%比例核算，最高報(bào)銷額為1692元。門診醫(yī)療費(fèi)用超過封頂線以上至5萬元以內(nèi)可享受40%的互助金，最高報(bào)銷額為2萬元；

2、住院醫(yī)療費(fèi)用：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)，由會(huì)員承擔(dān)的“自付一”費(fèi)用，首次住院扣除1300元起付線后，費(fèi)用在44805元以內(nèi)的，互助金按20%比例核算。第二次及以上住院扣除650元起付線，費(fèi)用在44805元以內(nèi)的，互助金按20%比例核算，最高報(bào)銷額為8961元。住院醫(yī)療費(fèi)用超過封頂線達(dá)到5萬以上至10萬元部分，可享受60%的互助金，最高報(bào)銷額為3萬元；10萬以上至15萬元部分，可享受80%的互助金，最高報(bào)銷額為4萬。90天為一個(gè)住院結(jié)算周期，超過90天視為第二次住院。申請(qǐng)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用封頂線以上互助金的應(yīng)在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、特困人員重大疾病醫(yī)療救助后，持門診費(fèi)用收費(fèi)依據(jù)或住院費(fèi)用結(jié)算清單原件或分割單辦理互助金申領(lǐng)手續(xù)。

提供材料：

1、申請(qǐng)門診、住院醫(yī)療起付線以上至封頂線以內(nèi)互助金應(yīng)提供《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》互助金申請(qǐng)表；

2、申請(qǐng)門診、住院醫(yī)療封頂線以上互助金應(yīng)在其他醫(yī)療救助報(bào)銷后提供：①《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》互助金申請(qǐng)表；②京卡復(fù)印件；③社會(huì)保障卡復(fù)印件；④北京市門診收費(fèi)專用收據(jù)原件或分割單；⑤北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用清單原件或分割單。

二、需入互助會(huì)后，交納一定互助費(fèi)的六項(xiàng)保險(xiǎn)：

1、在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃。參保范圍：住院。參保條件：已參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的工會(huì)會(huì)員也是互助會(huì)會(huì)員。保期為一年（自然年），互助費(fèi)為50元/份（最多入一份）。參保待遇：首次投保有30天的免責(zé)期，是不賠付的。過了免責(zé)期首次住院的，扣除起付線1300后給付60%；住院兩次或兩次以上的，扣除起付線650后給付50%；特殊門診（規(guī)定大病、慢性?。┙o付50%。

申請(qǐng)此項(xiàng)保險(xiǎn)需上報(bào)：1.醫(yī)療保障卡正面； 2.住院費(fèi)用登記頁； 3.住院清單；4.特殊病需提供門診費(fèi)用頁；5.特殊病需提供 特病審批單；6.診斷證明；7.其它資料：退休證、低保證、轉(zhuǎn)診單等。以上所需資料均為復(fù)印件即可。

2、在職職工住院津貼互助保障計(jì)劃。保障范圍：住院津貼。參保條件：工會(huì)會(huì)員。保期一年，互助費(fèi)一份60元。參保待遇：首次投保有30天的免責(zé)期（因意外傷害事故住院不執(zhí)行免責(zé)期），在保期因病（含意外）在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院3天以上，從住院第4天起，給付每天40元的住院津貼，最高180天，最高給付互助保障金7200元（精神類疾病除外）。

出險(xiǎn)需上報(bào)材料：1.職工本人身份證復(fù)印件；2.本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病案首頁；3.出院記錄。如因重大疾病或女工特疾的可重復(fù)報(bào)銷。

3、在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃。保障范圍：患急性心肌梗塞、惡性腫瘤、白血病、尿毒癥等11種疾病，參保條件：工會(huì)會(huì)員。保期為三年，互助費(fèi)90元一份，最多入四份。保障待遇： 首次投保有30天的免責(zé)期；從31-90天為減責(zé)期，給付慰問金500元/份；90天后的責(zé)任期給付治療費(fèi)用互助金5000元/份、休養(yǎng)康復(fù)互助金1500元/份、生活補(bǔ)助互助金按每天按20元給付，最長(zhǎng)不超過180天、最高互助金領(lǐng)取金額10100元/份。此保險(xiǎn)有一個(gè)好處，患了其中一種疾病，其余的10種大病還繼續(xù)保障。

出險(xiǎn)需上報(bào)材料：1.身份證復(fù)印件；2.診斷證明；3.病理報(bào)告、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)診斷報(bào)告書；4.住院病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)；5.手術(shù)記錄；6.單位證明、個(gè)人申請(qǐng)； 7.勞資部 門出示的休假證明。（休假1個(gè)月以上的）。患有急性心梗疾病和尿毒癥的還需提供其他證明。所有復(fù)印件需加蓋病案室復(fù)印專用章。

4、在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃。參保范圍：患子宮頸癌、輸卵管惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜癌、卵巢癌、乳腺癌，參保條件：女工會(huì)會(huì)員。保期為兩年，互助費(fèi)一份36元（最高入兩份）。保障待遇：首次投保有30天免責(zé)期，31-90天為減責(zé)期給付慰問金1000元/份；90天后的責(zé)任期，給付互助金1萬元/份、休養(yǎng)金2000元/份、補(bǔ)助金（首次住院）每份按26元/天給付，最長(zhǎng)180天、最高互助金額為16680元/份。

出險(xiǎn)需上報(bào)材料：1.身份證復(fù)印件；2.診斷證明；3.病理報(bào)告及其他科學(xué)診斷報(bào)告的診斷書；4.住院病歷首頁、入院記錄、出院小結(jié)；5.手術(shù)記錄；6.單位證明、個(gè)人申請(qǐng)。所有復(fù)印件需加蓋病案室復(fù)印專用章。

5、在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃。參保范圍：意外傷害參保條件：工會(huì)會(huì)員。保期一年，普通行業(yè)互助費(fèi)有26、50、74、100元不等；高危險(xiǎn)行業(yè)互助費(fèi)有32、62、93、124四種。保障待遇按普通行業(yè)一份26元為例：傷殘補(bǔ)助金最高給付12000元、生活補(bǔ)助金每天按20給付，最長(zhǎng)180天、住院補(bǔ)助金按每天15元給付，最長(zhǎng)180天；意外死亡的，有身故和喪葬互助金15000元，最高互助金額為21300元。其他互助費(fèi)按交納金額的不同有相應(yīng)的給付規(guī)定。出現(xiàn)需上報(bào)：1.身份證復(fù)印件；2.診斷證明；3.X光片報(bào)告單；4.如有住院需上報(bào)住院首頁、手術(shù)記錄、出院小結(jié)；5.意外死亡的需上報(bào)刑偵部門現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定書、死亡醫(yī)學(xué)報(bào)告、戶口注銷證明；6.交通死亡的需上報(bào)交通事故責(zé)任認(rèn)定書、死亡醫(yī)學(xué)證明、戶口注銷證明；7.單位證明、個(gè)人申請(qǐng)。所有復(fù)印件需加蓋病案室復(fù)印專用章。

6、在職職工子女意外傷害互助保障計(jì)劃。參保范圍：意外傷害，參保條件：工會(huì)會(huì)員其子女，子女未滿18周歲，身體健康；超過18周歲的在校學(xué)生也可參加。保期為一年，互助費(fèi)一份50元，最多入4份。保障待遇按一份50元舉例：傷殘互助金最高給付1萬元，康復(fù)按每天27元給付，最長(zhǎng)180天，住院按每天15元給付，最長(zhǎng)180天，意外導(dǎo)致死亡的，精神撫慰、喪葬給付2萬元，最高金額為27560元。其他互助費(fèi)按交納份數(shù)的不同有相應(yīng)的給付規(guī)定。

出險(xiǎn)需上報(bào)：1.身份證復(fù)印件；2.診斷證明；3.X光片報(bào)告單；4.如有住院需上報(bào)住院首頁、手術(shù)記錄、出院小結(jié)；5.意外死亡的需上報(bào)刑偵部門現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定書、死亡醫(yī)學(xué)報(bào)告、戶口注銷證明；6.交通死亡的需上報(bào)交通事故責(zé)任認(rèn)定書、死亡醫(yī)學(xué)證明、戶口注銷證明；7.戶口本證明子女關(guān)系；8.單位證明、個(gè)人申請(qǐng)。所有復(fù)印件需加蓋病案室復(fù)印專用章。