第一篇：外科護(hù)理專題報(bào)告

外科護(hù)理專題報(bào)告

第一節(jié) 普外科疾病的一般護(hù)理

1、按外科手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)。

2、急腹癥病人，在未明確診斷前不得使用瀉藥及麻醉止痛藥（嗎啡或杜冷?。?，禁止灌腸，以免延誤診斷，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。

3、保持病人有足夠的睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。

4、胃腸道手術(shù)病人術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6h禁水，并遵醫(yī)囑給予灌腸、給藥。

5、術(shù)后觀察病人腸功能恢復(fù)情況，恢復(fù)慢者應(yīng)按醫(yī)囑處理，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。腸功能恢復(fù)后，給予 流質(zhì)，逐日過度到半流和普食。

第二節(jié) 單純性甲狀腺腫手術(shù)護(hù)理

單純性甲狀腺腫可分為結(jié)節(jié)型和彌漫型。結(jié)節(jié)型宜手術(shù)治療。彌漫型的輕度腫大者可用碘制劑治療； 引起氣管和食管受壓癥狀者宜手術(shù)治療。

一、護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理

（1）測(cè)清晨臥床時(shí)的血壓、脈搏、共3日，以計(jì)算基礎(chǔ)代謝率；需要時(shí)用其他方法檢查甲狀腺功能，排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

（2）術(shù)前一天訓(xùn)練手術(shù)體位（仰臥伸頸、墊高肩背），使病人適應(yīng)手術(shù)。（3）術(shù)前日備皮。

（4）手術(shù)多用局麻或頸叢麻，術(shù)前晚及術(shù)日晨給予足量鎮(zhèn)靜安定藥。

（5）巨大甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫病人去手術(shù)室后，病床邊應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包，以便術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難時(shí)使用。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）觀察呼吸、心率、血壓和體溫。血壓正常者取半坐位或半臥位，以利呼吸及手術(shù)野引流。全麻病人按全麻常規(guī)護(hù)理。

（2）傷口無(wú)引流者，須注意頸部腫脹；創(chuàng)口引流者，注意滲血情況，外層敷料浸濕，應(yīng)及時(shí)更換敷料。

（3）出現(xiàn)呼吸困難，立即采取措施防治窒息。①氣管塌陷或雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷者，手術(shù)終或術(shù)后頃刻即可發(fā)生窒息。應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)，搶救可在頸前甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間插入粗針頭，以緩解窒息。

②傷口出血引起的呼吸困難，頸部明顯腫脹，應(yīng)迅速拆開傷口，清除血腫或重新止血。③喉頭水腫時(shí)，先有呼吸音粗糙和喉鳴聲，按醫(yī)囑用藥?kù)F化吸入。（4）發(fā)聲嘶啞為一側(cè)喉返神經(jīng)受壓或損傷所致，可暫觀察經(jīng)過。（5）術(shù)后6h開始進(jìn)全流或半流食。必須注意有無(wú)嗆咳，宜取坐位進(jìn)食（防止食物誤入氣管）。（6）注意有無(wú)口唇及四肢發(fā)緊、麻木、手足刺痛、抽搦等甲狀腺功能低下表現(xiàn)。需要時(shí)測(cè)血鈣、血磷。有癥狀時(shí)按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。

二、主要護(hù)理問題

1、疼痛：由手術(shù)傷口引起

2、生活自理能力部分缺陷：與傷口位置有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥：出血、呼吸困難或窒息 第三節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)癥是甲狀腺分泌過多引起的內(nèi)分泌疾病。臨床以彌漫性甲狀腺腫大伴甲狀腺功能亢進(jìn)多見。

一、護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

（1）每日測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，可了解甲狀腺的功能狀態(tài)，避免在基礎(chǔ)代謝率高的情況下手術(shù)。（2）術(shù)前服用碘劑（盧戈液），以減少甲狀腺充血，使腺體縮小變硬，減少術(shù)中及術(shù)后出血。術(shù)前2周開始服用，從每日5滴開始，每日3次。每次增加1滴，直至每次15滴后維持此量。如有胃腸道癥狀可在進(jìn)餐時(shí)與食物同食。注意用藥后的反應(yīng)。（3）體位訓(xùn)練：患者取仰臥位，用枕頭墊高肩背，頭向后仰，每日練習(xí)2-4次，直至可維 持此體位2~3小時(shí)。目的是訓(xùn)練病人適應(yīng)手術(shù)體位，以防術(shù)后頭痛。（4）護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，避免情緒過度激動(dòng)，影響基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定。穩(wěn)定的情緒 是術(shù)前準(zhǔn)備的必要條件。

（5）其他參見甲狀腺功能亢進(jìn)內(nèi)科護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）體位：麻醉清醒后半坐臥位，利于呼吸和切口引流。24h內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng)，減少出血。變更 體位時(shí)，用手扶持頭部，減輕疼痛。

（2）飲食：麻醉清醒后，可選用冷流飲食，利于吞咽，減少局部充血，避免過熱食物引起血管擴(kuò) 張。

（3）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①出血：觀察傷口敷料情況，有無(wú)頸部迅速腫大、煩躁、呼吸困難等，有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。必要時(shí)剪開縫線，清除淤血；②呼吸困難或窒息：是出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞等引起。注意觀察患者病情變化，床前備氣切包；③喉返神經(jīng)損傷：患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音；④喉上神經(jīng)損傷：進(jìn)食飲水時(shí)出現(xiàn)誤咽、嗆咳；⑤手足抽搐：甲狀旁腺損傷，患者出現(xiàn)口唇、四肢麻木。發(fā)作時(shí)，立即給予靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣；⑥甲亢危象：主要表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁、譫妄、大汗，常伴嘔吐及腹瀉，甚至出現(xiàn)昏迷或死亡，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（4）健康指導(dǎo)：①術(shù)后適度練習(xí)頸部活動(dòng)，防止瘢痕收縮；②如需服用碘劑應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，確保療效。

二、主要護(hù)理問題

1.疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)

2.生活自理能力部分缺陷：與傷口位置有關(guān)

3.潛在并發(fā)癥：出血、甲亢危象 第四節(jié) 甲狀腺癌護(hù)理

一、護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理

（1）按外科術(shù)前護(hù)理及甲狀腺切除術(shù)前護(hù)理。

（2）甲狀腺癌引起氣管受壓的病人應(yīng)取半臥位，安靜臥位休息，床邊備好氣管切開包、氣管內(nèi) 插管、吸引器、氧氣等急救用物。

（3）出現(xiàn)局部明顯腫脹、呼吸極度困難、脈快等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮腫瘤壞死出血壓迫氣管，及時(shí) 報(bào)告醫(yī)師救治。（4）協(xié)助醫(yī)師做好各項(xiàng)輔助檢查，如甲狀腺同位素掃描、胸部透視、心電檢查等。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）按外科術(shù)后護(hù)理和甲狀腺切除術(shù)后護(hù)理。（2）病人清醒后取半臥位，以利呼吸和引流。（3）頸部可放置冰囊，預(yù)防切口出血。

（4）氣管切開后或氣管內(nèi)插管者，及時(shí)吸出氣管內(nèi)積痰和血液，吸引時(shí)注意吸管和插入深度，以防管腔部被痰、血液凝塊堵塞而發(fā)生窒息。若發(fā)生皮下氣腫，應(yīng)通知醫(yī)師，并注意固定氣管套管，以免套管脫出。

（5）甲狀腺癌治療術(shù)后：要保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液性質(zhì)、色及量。如發(fā)現(xiàn)引流液呈乳 白色，應(yīng)考慮為乳糜漏，及時(shí)通知醫(yī)師處理。（6）定期復(fù)查甲狀腺功能，3-6個(gè)月一次。

二、主要護(hù)理問題

1、疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)

2、生活自理能力部分缺陷：與傷口位置有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥：出現(xiàn)、窒息 第五節(jié) 乳腺癌護(hù)理 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，多見于40歲以上婦女。病因尚不明確。目前認(rèn)為與內(nèi)分泌、遺傳及 飲食等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，乳房局部皮膚呈皮樣改變、某些病人有乳頭溢液及乳房疼痛、腋下淋巴結(jié)腫大等癥狀。

一、護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：乳腺是女性重要的性器官，手術(shù)切除不僅對(duì)形體有影響，而且心理受到打擊，應(yīng)幫 助病人做好充分的心理準(zhǔn)備，接受現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）有乳頭溢液或局部破潰者，應(yīng)及時(shí)給予換藥，保持局部清潔。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）傷口護(hù)理：傷口加壓包扎，觀察有無(wú)滲血及加壓包扎后患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，如肢端膚色發(fā)紺、溫度低，應(yīng)及時(shí)放松繃帶。

（2）引流管護(hù)理：指導(dǎo)病人床上活動(dòng)時(shí)保護(hù)引流管，妥善固定，防扭曲，防滑脫，觀察引流是否通暢。

（3）患肢護(hù)理：術(shù)后3日內(nèi)患肢制動(dòng)，患側(cè)上肢墊軟枕，取抬高外展位。觀察肢端血運(yùn)、溫度及有無(wú) 腫脹。不要在患肢量血壓、靜脈補(bǔ)液，避免影響淋巴和血液回流。

（4）健康指導(dǎo)：①功能鍛煉：術(shù)后3-5日鼓勵(lì)病人患側(cè)上肢，進(jìn)行功能鍛煉。從握拳、屈腕、屈肘開始，逐步增加肩部活動(dòng)，做手指爬墻活動(dòng)，直到能將患側(cè)上肢高舉過頭且可以做梳頭的動(dòng)作為止；②自我檢查，提高自我保健意識(shí)；③定期復(fù)查；④化療：按化療護(hù)理常規(guī)；⑤根據(jù)患者需求建議患者佩戴義乳。

二、主要護(hù)理問題

1、疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)

2、生活自理能力部分缺陷（如廁、洗漱、更衣）：與留置引流管有關(guān)

3、自我形象紊亂：與失去一側(cè)乳房有關(guān)

4、知識(shí)缺乏：與不了解術(shù)后活動(dòng)鍛煉保健知識(shí)有關(guān) 第六節(jié) 肝癌手術(shù)護(hù)理

一、護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理

（1）按外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

（2）改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：給高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食。（3）對(duì)凝血系統(tǒng)異常的處理：給予維生素k1靜滴或輸新鮮血漿。（4）術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給抗生素。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

（2）術(shù)后1-2天給氧，吸入2-3L/min。

（3）持續(xù)胃腸減壓，腸道功能恢復(fù)后可拔除胃管。

（4）注意引流排出液體性狀、有出血者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（5）觀察精神、神經(jīng)癥狀。禁用嗎啡、巴比妥類及冬眠藥物，慎用杜冷丁，必要時(shí)按醫(yī)囑使用谷氨酸鈉、精氨酸。

（6）腸功能恢復(fù)后，給予高蛋白、高維生素飲食，禁忌煙酒。

二、主要護(hù)理問題

1、疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān)

第二篇：外科護(hù)理

外科護(hù)理試題

一，單選題

1.外科疾病按病因分類大致可分為

A．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和畸形

B．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形和燒傷 C．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和功能鍛煉

D．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和功能鍛煉 E．．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形和功能鍛煉

2.關(guān)于鈉鹽在機(jī)體的生理作用以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()

A.體內(nèi)鈉鹽過多可發(fā)生水腫

B.細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓主要由鈉維持

C.鈉鹽過少可致血容量不足

D.一般細(xì)胞的動(dòng)作電位由鈉離子大量?jī)?nèi)流引起 E.攝入多時(shí)排出多，禁食時(shí)不能完全不排

3.體液平衡是指()

A.機(jī)體水的攝入和排出平衡

B.細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡

C.血漿和組織間液平衡

D.體液在含量、分布、組成方面相對(duì)平衡 E.每日尿量超過500ml

4.引起高滲性脫水的因素應(yīng)除外()

A.高熱多汗B.鼻飼高濃度的腸內(nèi)養(yǎng)C.食管癌晚期D.頻繁嘔吐E昏迷、禁食

5.有關(guān)高滲性脫水，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是()

A.水分?jǐn)z入不足B.多以失鹽為主C.水分排出過多D.口渴為最早癥狀E血清鈉>150mmol／L

6.成年男性細(xì)胞內(nèi)液約占體重的()

A.20％

B.30％

C.40％ D.50％

E.60％

7.低滲性缺水的癥狀中哪項(xiàng)不正確()

A.尿量正?；蚵栽?B.皮膚彈性減退

C.表情淡漠

D.血壓降低

E.口渴

8.高滲性脫水病人應(yīng)首先輸注的液體是()

A.5％葡萄糖或O．45％低滲鹽水

B.5％葡萄糖等滲鹽水

C.林格溶液

D.平衡鹽溶液E.低分子右旋糖酐

9.嬰兒體液總量占體重的()

A.50B.55%C.60%D.70%E.90%

10.病人體液流失以失水為主，鈉丟失較少的稱為()

A.低滲性脫水B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.繼發(fā)性脫水

E、急性脫水

11.低滲性脫水早期的臨床特征是()

A.表情淡漠

B.尿量減少

C.周圍循環(huán)功能障礙 D.彈性減退

E.代謝性酸中毒

12.關(guān)于高滲脫水程度的評(píng)估，輕度脫水的表現(xiàn)為()

A.口渴、尿少

B.唇干

C.舌燥

D.高熱

E.狂躁

13.治療重度低滲性脫水病人，應(yīng)首先輸入的液體是()

A.5％葡萄糖溶液B.5％葡萄糖鹽水 C.平衡鹽溶液 D.3％氯化鈉溶液

E、復(fù)方氯化鈉溶液

14.關(guān)于高滲脫水程度的評(píng)估，中度脫水的表現(xiàn)為()

A.幻覺

B.唇干舌燥

C.高熱

D.狂躁

E.抽搐

15.在糾正代謝性酸中毒時(shí)應(yīng)特別注意下列哪種離子濃度的改變()

A.Na+

B.K+

C.Cl-

D.H+

E.HC03-

16.醛固酮的主要作用是()

A.保鉀排鈉

B.保鈉保鉀 C.保鈉排鉀

D.排氫排鉀

E.排氫保鈉

17.血漿占體重的比例為()

A.40％

B.20％

C.5％

D.15％

E.55％

18.血漿滲透壓增高最敏感的臨床指標(biāo)是()

A.口渴

B.尿少

C.尿比重增高

D.皮膚彈性差

E.以上都不是

19.無(wú)形失水每日達(dá)多少量()

A.850ml

B.600ml

C.300ml

D.1000ml

E.150ml

20.糾正脫水時(shí)，首先使用哪種液體對(duì)微循環(huán)不利()

A.5％碳酸氫鈉溶液B.生理鹽水C.平衡鹽容液D.全血

E.5％葡萄糖等滲鹽水

21.細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子是()

A.鈉

B.鎂

C.鈣

D.鉀

22.高鉀血癥病人的心電圖可出現(xiàn)()

A.S—T段下降 B.QT間期縮短

C.U波

D.T波倒置

E.T波高而尖

23.急性水中毒時(shí)，影響最大、危害最重的組織是()

A.腎上腺皮質(zhì) B.腎上腺髓質(zhì)C.腦神經(jīng)組織D腦神經(jīng)組織 E.腎小管

24.水中毒對(duì)病人危害最大的是()

A.腹水

B.腦水腫

C.眼結(jié)膜水腫

D.下肢水腫

E.消化道水腫

25.下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)為各型缺水所共有的()

A.口渴

B.尿量減少

C.嘔吐

D.手足麻木

E.煩躁

26.關(guān)于抗利尿激素的作用，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是()

A.分泌增加可引起尿量減少

B.分泌不足可引起尿崩癥

C.血液滲透壓增高時(shí)分泌增加

D.血容量增高時(shí)分泌增加

E.抗利尿激素系神經(jīng)垂體釋放

27.為低鉀血癥病人靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，對(duì)嚴(yán)重缺鉀者每日補(bǔ)氯化鉀總量為()

A.2～3g

B.4～5g

C.6～8g

D.9～10g

E.11g

28.鉀對(duì)心肌有抑制作用，對(duì)抗時(shí)使用()

A.10％氯化鉀 B.5％氯化鈣 C.0．3％氯化鈉 D.10％硫酸鎂E.5％碳酸氯鈉

28.關(guān)于低滲性缺水，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()

A.長(zhǎng)期胃腸減壓或慢性腸梗阻是主要原因之一

B.對(duì)循環(huán)血量影響不大

C.尿比重常在1.010以下

D.血鈉離子濃度在135mmol/L以下

E.應(yīng)靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水

29.低鉀血癥是指血清鉀低于()

A.1.5mmol／LB.2.5mmol／L C.3.5mmol／L

D.4.5mmol／L

E.5.3mmol／L

30.酸堿平衡紊亂時(shí)，口唇呈櫻紅色常提示()

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒 C.代謝性都?jí)A中毒D.呼吸性堿中毒

E、以上都不是

31高滲性脫水時(shí)體內(nèi)變化為()

A.細(xì)胞內(nèi)、外液均輕度減少 B.細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液稍減少 C.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液正常

D.細(xì)胞內(nèi)、外液量均顯著減少

E.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液稍減少

32.關(guān)于代謝性酸中毒病因，下列哪項(xiàng)不準(zhǔn)確()A.腸瘺

B.休克

C.急性腎衰竭

D.幽門梗阻

E.腹瀉

33.微循環(huán)收縮期病人血壓（）

A.升高

B.降低

C.基本正常

D.明顯下降 E.以上都不是

34.休克病人出現(xiàn)酸中毒，按病理變化規(guī)律出現(xiàn)在（）

A.微循環(huán)收縮期

B.微循環(huán)擴(kuò)張期

C.休克抑制期

D.微循環(huán)衰竭期 E.DIC期

35.觀察休克病人血管痙攣嚴(yán)重程度的主要依據(jù)是()

A.肢端溫度 B.神志情況

C.脈壓大小

D.脈搏快慢 E.呼吸深淺

36.休克早期，病人尿量的變化（）

A.增多

B.減少

C.正常

D.無(wú)尿

E.先增多后減少

37.休克病人出現(xiàn)彌散性毛細(xì)血管內(nèi)凝血，其病理變化發(fā)生在（）

A.微循環(huán)收縮期

B.微循環(huán)擴(kuò)張期

C.休克衰竭期 D.休克期

E.抑制期

38.休克早期病人可出現(xiàn)（）

A.呼吸性堿中毒 B.呼吸性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.代謝性酸中毒

E.以上都不是

39.休克晚期病人可出現(xiàn)（）

A.代謝性堿中毒

B.代謝性酸中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒 E.血鉀降低

40.休克早期下列哪一項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的()

A.面色蒼白

B.精神興奮

C.煩躁不安

D.脈壓增大

E.血壓正?；蛏愿?/p>

41.休克時(shí)病人的體位應(yīng)處于()

A.半臥位

B.頭低足高位

C.頭與軀干抬高20゜～30゜，下肢抬高15゜～20゜

D.頭高足低位

E.側(cè)臥位

42.下列關(guān)于判斷休克是否存在的指標(biāo)中最重要的是()

A.尿量>30ml／h

B.收縮壓<10．7kPa

C.脈率<50次／min

D.意識(shí)淡漠或煩躁

E.皮膚蒼白、濕冷

43.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映休克的病情好轉(zhuǎn)()

A.精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)

B.肢體在濕度、色澤上有所恢復(fù)

C.血壓有所恢復(fù)

D.成人尿量在50ml／h E.中心靜脈壓正常值為0．49kPa～1．18kPa(5—12cmH2O)

44.休克經(jīng)處理后，微循環(huán)改善的最重要的指標(biāo)是()

A.神志恢復(fù)清楚

B.皮膚顏色轉(zhuǎn)紅

C.肢端溫度上升

D.血壓回升 E.尿量增多

45.抗休克首要的基本措施是()

A.補(bǔ)充血容量

B.改善心功能

C.糾正酸中毒

D.改善周圍血管張力 E.防治急性腎衰

46.創(chuàng)傷性休克的緊急擴(kuò)容措施，首選液是()

A.葡萄糖液

B.血漿

C.全血

D.平衡液

E.右旋糖酐

47.休克患者代償期的主要表現(xiàn)為()

A.脈細(xì)速、血壓低、脈壓顯著縮小

B.脈細(xì)速、血壓低、脈壓輕度縮小

C.脈細(xì)速、血壓正常、脈壓無(wú)變化

D.脈稍快、血壓正?；蛏愿?、脈壓縮小

E.脈細(xì)速、血壓輕度降低、脈壓無(wú)變化

48.出血性休克病人，下列哪項(xiàng)護(hù)理是正確的()

A.取頭低足高位

B.用熱水袋以改善微循環(huán)功能

C.用冰袋降溫以降低氧消耗

D.不加熱水袋，也不用冰袋，但注意保暖，勿受涼

E.用乙醇擦拭以降低代謝

49.急性失血超過下列哪項(xiàng)指標(biāo)就會(huì)引起休克()

A.超過總血容量的1／5

B.超過總血容量的1／3

C.超過總血容量的1／2

D.超過總血容量的2／3

E.超過總血容量的1／4

50.休克時(shí)CVP為O.49kPa，血壓為10.7／8.OkPa，下列哪項(xiàng)措施最有效()

A.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥

B.應(yīng)用血管收縮藥

C.充分補(bǔ)充液體

D.應(yīng)用激素

E.使用強(qiáng)心劑

51.血壓下降在休克中的意義為()

A.是診斷休克的惟一依據(jù)

B.是休克最常見的臨床表現(xiàn)

C.是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)

D.是組織細(xì)胞缺氧的重要指標(biāo)

E.以上都是

52.治療休克中最基本的一項(xiàng)措施是()

A.糾正酸中毒

B.血管活性藥物

C.大量抗生素

D.擴(kuò)充血容量

E.腎上腺皮質(zhì)激素 53.麻醉前用藥的目的不包括（）

A.提高痛閾以減少麻醉藥用量

B.使病人情緒安定、利于合作

C.減少不良神經(jīng)反射

D.減少口腔和呼吸道分泌物

E.防止術(shù)中支氣管痙攣

54.成人擇期手術(shù)前應(yīng)（）

A.禁食、禁飲12h

B.禁食、禁飲8小時(shí)

C.禁食12h，禁飲8h

D.禁食12h，禁飲4h

E.禁食8h，禁飲4h

55.為避免術(shù)中嘔吐物誤吸，小兒擇期手術(shù)前應(yīng)（）

A.禁食(奶)、禁飲8—12h

B.禁食(奶)、禁飲4—8 h

C.禁食(奶)8h，禁飲2—4h

D.禁食(奶)4—8h，禁飲2—4h

E.禁食(奶)4—8h，禁飲2—3h 56.全身麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）

A.窒息

B.呼吸道梗阻

C.心搏驟停

D.低血壓

E.低氧血癥

57.全麻病人出現(xiàn)上呼吸道梗阻的原因不包括（）

A.氣管導(dǎo)管扭折

B.舌后墜

C.口腔分泌物誤吸

D.口腔異物阻塞氣道

E.喉頭水腫

58.以下哪項(xiàng)不屬于全麻病人出現(xiàn)下呼吸道梗阻的原因（）

A.氣管導(dǎo)管扭折

B.喉頭水腫

C.口腔分泌物誤吸

D.嘔吐物誤吸

E.氣管導(dǎo)管緊貼于氣管壁

59.腰麻后頭痛的主要原因是（）

A.腦脊液外漏致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴(kuò)張

B.腦脊液外漏致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管收縮 C.腦脊液容量增加致顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)血管擴(kuò)張 D.腦脊液容量增加致顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)血管收縮 E.腦膜受刺激致腦脊液分泌增加引起顱內(nèi)壓增高

60.對(duì)腰麻平面調(diào)節(jié)影響最小的是（）

A.穿刺間隙高低

B.病人體位

C.藥物劑量

D.注藥速度

E.針尖斜面方向

61.硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）

A.呼吸抑制

B.低血壓

C.局麻藥毒性反應(yīng)

D.全脊髓麻醉

E.硬膜外血腫

62.以下哪項(xiàng)不是椎管內(nèi)麻醉中惡心嘔吐的主要原因（）

A.麻醉平面過高致低血壓引起腦缺氧

B.迷走神經(jīng)興奮引起胃腸道蠕動(dòng)增加 C.病人對(duì)術(shù)中輔助用藥較敏感

D.局麻藥誤注人蛛網(wǎng)膜下腔

E.手術(shù)牽拉腹腔內(nèi)臟

63.硬膜外阻滯引起截癱的原因是（）

A.全脊髓麻醉

B.局麻藥毒性反應(yīng)

C.脊神經(jīng)損傷 D.硬膜外血腫

E.化膿性腦脊膜炎

64.以下哪項(xiàng)不屬于局部麻醉（）

A.表面麻醉

B.局部浸潤(rùn)麻醉

C.吸人麻醉

D.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

E.硬膜外阻滯

65.不屬于引起局麻藥毒性反應(yīng)的原因是（）

A.一次性用藥量過大

B.注藥速度過快

C.注藥部位血供豐富

D.局麻藥誤注人血管

E.局麻藥吸收過快

66.下列哪項(xiàng)局麻藥一次限量不正確（）

A.布比卡因300mg

B.普魯卡因1000mg

C.羅哌卡因150mg D.丁卡因80mg(神經(jīng)阻滯)E.利多卡因400mg(神經(jīng)阻滯)

67.病人仰臥位時(shí)，位置最高的是（）

A.C2和L2

B.C3和L3

C.T3和S3

D.T4和S3

E.T5和S4

68.理想麻醉的條件哪項(xiàng)最重要（）

A.麻醉期間絕對(duì)安全 B.麻醉時(shí)間不受限制 C.手術(shù)期間無(wú)痛

D.肌肉松弛適當(dāng)E，操作簡(jiǎn)單易行

69.常用的麻醉前用藥哪項(xiàng)不對(duì)（）

A.巴比妥類

B.鎮(zhèn)痛類藥

C抗膽堿藥

D.鴉片類

E.丙嗪類

70.腰麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)是為防止（）

A.血壓下降

B.頭痛

C.呼吸抑制

D.惡心、嘔吐

E.意外情況發(fā)生

71.全身麻醉病人清醒前，下列哪一項(xiàng)護(hù)理最重要（）

A.每15分鐘測(cè)生命體征一次 B.去枕平臥，頭偏向一側(cè)C.保持輸液通暢

D.注意觀察傷口滲血情況 E.防止意外損傷

72.全身麻醉患者完全清醒的標(biāo)志是（）

A.睫毛反射恢復(fù)

B.能睜眼看人

C.眼球轉(zhuǎn)動(dòng)D.呻吟翻身

E.能準(zhǔn)確回答問題

73.冬季，布類物品經(jīng)壓力蒸汽滅菌后，一般可保留（）

A.1周B.2周C.3周 D.20天

E.30天

74.毒感染傷口和肛門等處的皮膚時(shí)，正確的操作是（）

A.消毒范圍為傷口周圍10cm區(qū)域

B.延長(zhǎng)切口時(shí)不必再擴(kuò)大消毒范圍

C.已接觸污染部位的藥液紗布，可返回消毒

D.由傷口或肛門四周圍向中心區(qū)涂擦

E.由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦

75.切開空腔臟器前，先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織的目的是（）

A.防止水分蒸發(fā)過多

B.避免損傷空腔臟器

C.防止或減少污染

D.防止術(shù)后胃擴(kuò)張 E.防止術(shù)后腹脹

76.嬰兒面部.會(huì)陰部的皮膚和空腔黏膜的消毒可選用（）

A.1：1000苯扎溴胺溶液

B.2.5%碘伏

C.75%乙醇

D.2%“84”液

E.含氯消毒液

77.普通外科中的Ⅰ類無(wú)菌手術(shù)，宜安排的手術(shù)間是（）

A.級(jí)特別潔凈手術(shù)室B.Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室

C.Ⅲ級(jí)一般潔凈手術(shù)室 D.級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 E.普通手術(shù)室

78手術(shù)室內(nèi)的適宜溫度是（）

A.18-20℃

B.20-22℃

C.22-25℃

D.25-28℃

E.28-30℃

79.屬于準(zhǔn)潔凈區(qū)的是（）

A.麻醉準(zhǔn)備室

B.實(shí)驗(yàn)室

C.會(huì)議室

D.手術(shù)間內(nèi)走廊

E.消毒室

80.潔凈手術(shù)室的空氣潔凈度和生物微粒的監(jiān)測(cè)時(shí)間是（）

A.每天1次

B.每周一次

C.每2周1次

D.每月1次

E.每2月1次

二、填空題

1.人體內(nèi)水的含量，正常成年男性占體重的______，女性占______，嬰兒可達(dá)______。

2.高滲性缺水首先表現(xiàn)為＿＿＿。

3.______為外科最常見的酸堿平衡紊亂。

4.維持細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子是______，陰離子是______和______。

5.正常血清鈉的濃度為______mmol/L，成人每天需要補(bǔ)氯化鈉______。

6.體液主要依靠______、______和______三方面的調(diào)節(jié)作用維持平衡。

7.正常血液的pH值維持在______之間，平均為______。

8.機(jī)體通過______、______和______三種調(diào)節(jié)途徑，維持機(jī)體的酸堿平衡。

9.血漿中HCO3-正常值平均為______，H2CO3平均正常值______，二者的比值為______。10.休克病人微循環(huán)的變化一般分為______、______和______三個(gè)時(shí)期.三、多選題

1.低滲性脫水的臨床表現(xiàn)為（）

A.尿量正?；蚵栽鯞.血清鈉<135mmol/L C.站立性暈倒

D.血壓下降至12kPa

E.休克、昏迷、少尿

2.低鉀血癥病人可出現(xiàn)（）

A.肌肉無(wú)力 B.代謝性堿中毒

C.腹脹

D.呼吸困難

E.心動(dòng)過緩

3.低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)為（）

A.T波低平或倒置 B.T波高聳而基底較窄C.S—T段降低T間D.Q—T時(shí)間延長(zhǎng) E.U波出現(xiàn) 4.外科休克的護(hù)理診斷包括（）

A.組織灌注量改變

B.有受傷的危險(xiǎn)

C.體液不足

D.氣體交換障礙

E.有感染有危險(xiǎn)

5.除急診手術(shù)外，一般術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容有（）

A.皮膚準(zhǔn)備

B.交叉配血

C.藥物過敏試驗(yàn)

D.呼吸道胃腸道準(zhǔn)備

E.麻醉前準(zhǔn)

答案

一、單選題

1~5EBADB

6~10CEADB

11~15CADBB

16~20CCAAD 21~25DECBB

26~30DCBBC

31~35ABCDA

36~40BCABD

41~45CBDEA

46~50DDDAC

51~55BDEDE

56~60CABAE 61~65DDDCB

66~70ABAEB

71~75BEBDC

76~80ABCED

二、填空

1.60％

50％

70％

2.口渴

3.代謝性酸中毒 4.Na+

Cl-

HCO3-

5.135---150

5—8g 6.神經(jīng)

內(nèi)分泌激素

腎臟

7.7.35---7.45

7.4 8.血液緩沖系統(tǒng)

肺

腎

9.24mmol

1.2mmol

20:1 10.微循環(huán)收縮期

微循環(huán)擴(kuò)張器

微循環(huán)衰竭期

三、多選題

1.ABCDE

2.ABCD

3.ACDE

4.ABCDE

5.ABCDE

第三篇：最新外科護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)期末輔導(dǎo)

一、名詞解釋

1．低鉀血癥和高鉀血癥是血清鉀濃度低于3.5mmol/L。高鉀血癥：是血清鉀濃度大于5.5mmol/L。

2．腸外營(yíng)養(yǎng)：將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈途徑供給病人，則稱腸外營(yíng)養(yǎng)。3．完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)：患者所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)全部經(jīng)靜脈途徑供給病人。4．急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：是指嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等危重病癥時(shí)，因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。5．中心靜脈壓（CVP）第41頁(yè)。

6．心排血量（CO）：指每分鐘心臟的射血量，是心率和每搏輸出量的乘積。CO是監(jiān)測(cè)左心功能的最重要指標(biāo)，成人CO的正常值為5～6L/min。7.壓力支持通氣（PSV）：常用的機(jī)械通氣模式之一，用于有自主呼吸的病人，預(yù)設(shè)氣道正壓，以減少病人自主呼吸時(shí)的呼吸做功?？勺鳛楹粑鼨C(jī)脫機(jī)的手段。

8．呼吸末正壓（PEEP）：是指呼氣末借助呼氣端的阻力閥等裝置使氣道的壓力高于大氣壓，可以增加功能殘氣量和肺順應(yīng)性，降低氣道阻力，使萎陷的肺泡擴(kuò)張，改善通氣和氧合，并減輕對(duì)循環(huán)功能的影響，目的是降低肺泡內(nèi)分流量，糾正低氧血癥。

9．同種移植或同種異體移植 供者和受者屬于同一種屬，但不是同一個(gè)體，如人與人、狗與狗之間的移植，稱為同種移植或同種異體移植，移植后會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)。是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界應(yīng)用最多的移植。

10．異種移植：不同種屬之間的移植，如人與狒狒之間的移植，稱為異種移植，移植后會(huì)引起強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)。

11．酒窩征：乳腺癌患者乳房腫瘤增大可致局部隆起，若累及Cooper韌帶可使其縮短而至乳房表面凹陷形成“酒窩征”。

12．橘皮征（橘皮樣改變）：乳癌患者臨近乳頭或乳暈的癌腫可侵及乳管使之短，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，可使乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。若皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。

13．進(jìn)行性吞咽困難：是最常見和最典型的癥狀，先是難咽干硬食物，繼而只能進(jìn)半流質(zhì)，最后水和唾液難以咽下。

14．體外循環(huán)（心肺轉(zhuǎn)流術(shù)）：又稱心肺轉(zhuǎn)流術(shù)，是指使用特殊裝置將人體靜脈血引出體外，進(jìn)行人工氣體交換、溫度調(diào)節(jié)和過濾等處理，再泵入人體動(dòng)脈內(nèi)的一項(xiàng)生命支持技術(shù)。

15．心肌保護(hù)：心肌保護(hù)是指在體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)時(shí)，為了保證手術(shù)野的安靜與無(wú)血，預(yù)防和減輕心肌缺血缺氧后的再灌注損傷，對(duì)心肌所采取的保護(hù)措施和方法。心肌保護(hù)是心血管手術(shù)成功的關(guān)鍵。心臟冷停搏液法是目前最常用的心肌保護(hù)方法。

16．低心排綜合征：表現(xiàn)為煩躁不安或表情淡漠，嚴(yán)重者可神志不清甚至譫妄，面色蒼白、四肢厥冷、皮膚濕冷末梢循環(huán)差、心率增快、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓<2.67kPa（20mmHg）,中心靜脈壓升高、尿量明顯減

少、呼吸急促、發(fā)紺、動(dòng)脈氧分壓下降、PH下降。

17．急腹癥：由于腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或器官發(fā)生急性生理病理變化，而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主、同時(shí)伴全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)稱急腹癥。急性腹痛是最常見的臨床表現(xiàn)，各類急腹癥的共同特點(diǎn)發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、需緊急處理。

18．牽涉性疼痛：刺激體壁內(nèi)面引起遠(yuǎn)隔部位疼痛的現(xiàn)象稱為牽涉性疼痛，是由于病變器官與牽涉痛部位（皮膚）具有同一脊髓節(jié)段的神經(jīng)纖維分布。19．早期傾倒綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，因進(jìn)食后大量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，引起大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少；同時(shí)，腸腔突然膨脹，釋放多種消化道激素，腸蠕動(dòng)增快，腹腔神經(jīng)叢受刺激。

20．晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，由于胃排空快，高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收，引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖綜合征。

21．Charcot三聯(lián)癥：既當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀，腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

24．腹膜外型膀胱損傷：損傷多發(fā)生在膀胱前壁的下方，尿液滲至恥骨后間隙，沿筋膜浸潤(rùn)腹壁或蔓延到腹后壁，不及時(shí)引流，可發(fā)生組織壞死，感染，引起嚴(yán)重的蜂窩組織炎。

25．體外沖擊波碎石（ESWL）：第216頁(yè)。

26．急性排斥反應(yīng)：是同種異體器官移植時(shí)最常見的一種排斥反應(yīng)，常發(fā)生于移植術(shù)后幾天至數(shù)月內(nèi)。急性排斥反應(yīng)發(fā)生時(shí)可出現(xiàn)特異性地針對(duì)移植物抗原的一切免疫反應(yīng)現(xiàn)象，是一種細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。移植物腫大和疼痛是較為常見的早期癥狀。

27．中心靜脈壓：是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力，主要反映右心功能與靜脈回心血量之間的平衡關(guān)系。

28．習(xí)慣性脫位：第245頁(yè)。29.方肩畸形：第247頁(yè)。

30．搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽(yáng)性第247頁(yè)。

31．直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：是腰椎間盤突出癥的重要檢查之一。正常人直腿抬高60。-70。才開始感到不適，而本病人由于神經(jīng)根受壓或粘連影響了活動(dòng)度，仰臥被動(dòng)直腿抬高患肢60。以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，為試驗(yàn)陽(yáng)性。此時(shí)緩慢降低患肢高度至放射痛消失，再被動(dòng)背屈其踝關(guān)節(jié)若又出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

35．等滲性缺水：水和鈉等比例丟失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在在正常范圍；因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。是外科臨床中最常見的缺水類型。

36．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：第16頁(yè)。

37．Pancoast腫瘤（上葉頂部肺癌）：可其凝乳縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋間、鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，而產(chǎn)生劇烈的胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷及面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合征（Horner

征）。

38．Horner征：是指甲狀腺腫瘤患者腫塊壓迫經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)，引起患側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合征。39．腎絞痛：指腎腎盂、腎盞結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管完全梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎絞痛。典型位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向小腹和會(huì)陰部放射，可致大腿內(nèi)側(cè)；性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，如刀割；程度劇烈，患者輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克；伴隨癥狀為惡心、嘔吐。疼痛時(shí)間持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)不等。

40．腎癌三聯(lián)癥：血尿、腰痛和腫塊在臨床上常稱為“腎癌三聯(lián)癥”。三大癥狀同時(shí)出現(xiàn)的機(jī)會(huì)約有10％～15％，往往是晚期的標(biāo)志。

41、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤:是因顱內(nèi)局部血管異常所致的局部腦血管擴(kuò)大形成的腦血管瘤樣突起。不僅可以引起局部壓迫癥狀，若破裂常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。

42.傾倒綜合征：多見于畢Ⅱ式胃切除術(shù)后，失去原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)，或部分胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速。進(jìn)食30分鐘后，大量液體快速進(jìn)入十二指腸或空腸，引起大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，引起上腹飽脹不適，而行、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛、腸鳴音、頻繁，伴有心悸、心動(dòng)過速、大汗淋漓、蒼白、全身無(wú)力、頭昏等，平臥數(shù)分鐘后可緩解。多數(shù)患者經(jīng)調(diào)整飲食后癥狀可減輕或消失。

43.低血糖綜合征：由于胃排空快，高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收，引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖綜合征。表現(xiàn)為在進(jìn)餐后2-4小時(shí)患者出現(xiàn)心慌、無(wú)力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫癥狀。稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解。

44.靜息痛：是指下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥后期側(cè)支循環(huán)不足時(shí)出現(xiàn)靜息痛，即患肢即使在休息時(shí)也有疼痛、麻木和感覺異常。

45.尿外滲：尿液可滲至膀胱周圍、會(huì)陰、陰囊、陰莖或腹壁。組織受尿液侵潤(rùn)可繼發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)造成蜂窩組織炎甚至膿毒血癥。

46.尿瘺：膀胱與附近器官想通形成時(shí)，尿液可從直腸、陰道或腹部傷口流出，可形成膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺等。

二、單選題

1．高滲性脫水最突出的臨床表現(xiàn)是B口渴

2．急性消化道失液的病人，醫(yī)囑靜脈給予下列液體輸注，作為責(zé)任護(hù)士，你考慮首先給其輸入E5%葡萄糖鹽水

3．高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時(shí)首先應(yīng)給予C10%葡萄糖酸鈣 4．成人經(jīng)靜脈補(bǔ)充鉀離子時(shí)，要求尿量每小時(shí)不得少于D40ml

5．女性，30歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)2天，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.35，PaCO29.3kPa，PaO26.6kPa，BE+2mmol/L，HCO3-25Lmmol/L，其酸堿失衡的類型是D呼吸

性酸中毒代償期

6．經(jīng)鼻胃管灌注要素飲食時(shí)病人最好取A半臥位 7．長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)的病人置管的部位是D上腔靜脈

8．全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人可能發(fā)生的最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥是D高滲性

非酮癥昏迷

9．下列關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方法正確的是C不要經(jīng)中心靜脈取血 10．急性腎功能衰竭少尿期病人常見的死亡原因是D高鉀血癥 11．屬于腎性腎功能衰竭的病因是A腎中毒

12．ARDS病人主要特征性的臨床表現(xiàn)是E進(jìn)行性呼吸困難 13．對(duì)ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是A血?dú)夥治?14．不會(huì)導(dǎo)致氣道峰值壓增高的原因不包括D氣管導(dǎo)管氣囊漏氣 15．反應(yīng)心臟后負(fù)荷的指標(biāo)是E周圍血管阻力

16.由病人控制主要呼吸參數(shù)，可降低自主呼吸的呼吸做功通氣方式是E

壓力支持通氣

17．反應(yīng)病人身體脂肪量的指標(biāo)是C三角肌皮褶厚度 18．慢性排斥反應(yīng)的特點(diǎn)是D移植器官功能逐漸減退

19．下列關(guān)于腫瘤化療的護(hù)理敘述不正確的是C若出現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即熱

敷

20．在腫瘤病人化療或放療期間，最主要的觀察項(xiàng)目是A血象 21．開顱手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是B顱內(nèi)出血 22．顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是A出血 23．高血壓腦出血最好發(fā)的部位是E基底節(jié)殼部 24．腦出血最常見的原因是C高血壓腦動(dòng)脈硬化

25．顱腦手術(shù)后留置腦室引流，通常情況下每日引流量不宜超過D500ml 26．女性，45歲，因腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高行腦室引流術(shù)后3小時(shí)，引流管無(wú)腦脊液流出，不正確的處理方法是D生理鹽水沖洗 27．診斷椎管內(nèi)腫瘤最有價(jià)值的輔助檢查方法是B脊髓MRI 28．全肺切除術(shù)后放置胸腔閉式引流的目的是D調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力 29．對(duì)放療及化療均敏感的肺癌類型是B小細(xì)胞癌

30．肺癌病人出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，額部與胸部少汗的原因是B交感神經(jīng)受壓

31．甲狀腺腺瘤病人的腫塊特點(diǎn)是C邊界清楚

32．以下是給甲狀腺全切術(shù)后病人的出院指導(dǎo)內(nèi)容，其中錯(cuò)誤的是D藥物

劑量一旦確定不再改變

33．乳癌病人局部皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的原因是D癌腫侵及Cooper韌帶 34．乳癌根治術(shù)后第2天護(hù)理措施不正確的是D指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng) 35．乳癌根治術(shù)術(shù)后病人的護(hù)理措施中不正確的是D早期活動(dòng)患肢 36．乳腺淋巴轉(zhuǎn)移的最早和最常見部位是C腋窩淋巴結(jié) 37．乳癌最常見的臨床表現(xiàn)是C無(wú)痛性腫塊狀

38．風(fēng)濕性心臟病病人術(shù)后尤其應(yīng)注意的電解質(zhì)紊亂類型是C低鉀血癥 39．女性，29歲，因風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣瓣膜置換。術(shù)后服用法華林，對(duì)其健康教育中要的是A定期檢查凝血功能

40．不符合體外循環(huán)后低心排綜合癥的表現(xiàn)是E中樞性高熱 41．急腹癥病人未診斷明確前應(yīng)禁用D哌替啶

42．男性病人，畢Ⅱ式胃大部切除手術(shù)后第5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應(yīng)考慮C十二指腸殘端破裂

43．單純性腸梗阻的主要治療措施是D胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡 44．單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是D腸管壁有無(wú)血運(yùn)障礙 45．用于保護(hù)瘺口周圍皮膚的常用藥膏是D氧化鋅軟膏 46．腸瘺最常見的電解質(zhì)紊亂是A低鉀、低鈉

47．腸梗阻病人非手術(shù)治療后，腸梗阻解除的標(biāo)志是D肛門有排氣、排

便

48．左半結(jié)腸的主要癥狀是D便血

49．直腸癌根治術(shù)能否保留肛門取決于A腫瘤距肛門距離 50．直腸癌的早期癥狀是B排便習(xí)慣改變 51．原發(fā)性肝癌最常見的首發(fā)癥狀是A肝區(qū)疼痛

52．男性，65歲。肝癌肝葉切除術(shù)后第1天，病人感到腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓12/8kPa，首先考慮是C肝斷面出血 53．肝葉切除術(shù)后避免過早活動(dòng)的目的是E避免肝斷面出血 54．關(guān)于T管護(hù)理的敘述正確的是C膽總管下段阻塞時(shí)引流量增多 55．膽道T管引流的病人膽道遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是D食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少

56．食管癌的典型癥狀是C進(jìn)行性吞咽困難

57．食管癌食管明顯梗阻的病人術(shù)前減輕食管黏膜水腫的措施是E．術(shù)前

3天溫鹽水洗胃

57．食管癌病人術(shù)后飲食護(hù)理措施中正確的是C胃管拔除3周后若無(wú)不

適可進(jìn)普食

58．食管癌手術(shù)后第3天拔除胃管后口服流質(zhì)，第5天體溫升高到39℃，呼吸困難、胸痛、脈速，胸透發(fā)現(xiàn)手術(shù)側(cè)胸腔積液，應(yīng)首先考慮并發(fā)B

胸膜炎

59．女性病人，35歲，患急性梗阻性化膿性膽管炎入院。目前最重關(guān)鍵的治療原則是

A及時(shí)使用抗生素B應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素C及時(shí)用升壓藥 D緊急膽道減壓手術(shù)E及時(shí)補(bǔ)充血容量

60．胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是E上腹痛及上腹飽脹不適 61．下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥是B肺動(dòng)脈栓塞 62．下肢深靜脈血栓病人最主要的治療方法是D溶栓治療

63．關(guān)于腎盂造瘺管的護(hù)理不正確的是C每次沖洗引流管的液量為

20ml-40ml

64．腎損傷出現(xiàn)明顯血尿時(shí)見于D腎實(shí)質(zhì)深度裂傷、破入腎盞腎盂 65．鑒別腹膜內(nèi)型和腹膜外型的膀胱破裂最好的方法是C膀胱造影 66．輸尿管結(jié)石病人絞痛發(fā)作時(shí)，最重要的處理方法是C解痙止痛 67．為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)需要酸化尿液的結(jié)石是E尿酸氨結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石 68．確診膀胱腫瘤最可靠的檢查方法是B膀胱鏡檢查+活檢 69．腎癌典型的三大癥狀是A血尿、腫塊和疼痛

70．牽引病人護(hù)理措施正確的是D肢體縱軸與牽引力線應(yīng)平行 71．骨牽引病人出現(xiàn)患肢麻木、皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和被動(dòng)伸指劇痛等表現(xiàn)，可能的原因是E牽引力量過多

72．女性，39歲，左前臂行石膏繃帶包扎1小時(shí)，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動(dòng)脈波動(dòng)減弱，應(yīng)首先采取的措施是D適當(dāng)松解石膏繃帶 73．股骨頸骨折病人行皮牽引時(shí)應(yīng)采取的體位是A30°外展中立位 74．腰椎間盤突出癥的基本病因是D椎間盤退行性變

75．腰椎間盤突出癥患者術(shù)后行直腿抬高練習(xí)的最主要目的是為了預(yù)防A

神經(jīng)根粘連

76．頸椎前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A呼吸困難

77．男性，39歲，因脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療，對(duì)其的出院指導(dǎo)中正確的是A避免猛力轉(zhuǎn)頭動(dòng)作

78．骨巨細(xì)胞瘤的X線檢查可見D肥皂泡樣骨質(zhì)破壞

79．女性，18歲，因骨肉瘤行大腿截肢術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛，護(hù)理人員向病人的解釋中不正確的是B殘肢制動(dòng)以減輕疼痛 80．診斷惡性骨腫瘤最主要的依據(jù)是D病理組織學(xué)檢查 81．關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的敘述正確的是A下肢放射痛伴麻木感 82．腰椎間盤突出最常壓迫的神經(jīng)根是CL4和L5神經(jīng)根 83．發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓降低的是D低血容量休克

84．乳癌根治術(shù)后第2天護(hù)理措施不正確的是D指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng) 85．甲狀腺大部切除術(shù)后病人出現(xiàn)聲音嘶啞的主要原因是C喉返神經(jīng)損

傷

86．急腹癥病人未明確診斷前應(yīng)禁用D哌替啶

87．女，50歲。右乳癌根治術(shù)后上肢活動(dòng)受限。護(hù)士指導(dǎo)其患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉，應(yīng)達(dá)到的目的是E手經(jīng)頭摸到對(duì)側(cè)耳朵

88．急腹癥病人在保守治療期間，不屬于手術(shù)指征的是E病人出現(xiàn)疲困、無(wú)力

89．急性排斥反應(yīng)的敘述錯(cuò)誤的是B．是發(fā)生于移植術(shù)后3～5d的劇烈排

斥反應(yīng)

90．放療引起局部皮膚紅斑、灼痛時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是E局部外涂碘

酊

91．女性，23歲，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，腦血管造影顯示動(dòng)脈瘤位于Willis環(huán)前部，此病人術(shù)前最重要的練習(xí)是B壓迫頸動(dòng)脈

92．女性，37歲，甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后3h突然窒息，面部青紫，頸部切口下腫脹，其原因是A出血

93．甲狀腺大部分切除手術(shù)后第3天出現(xiàn)手足疼痛，指尖針刺感并有輕微抽搐，護(hù)士應(yīng)備好C葡萄糖酸鈣

94．女性，25歲，擬行甲狀腺大部切除術(shù)，正確的術(shù)前體位練習(xí)是E頸

過伸位

95．甲狀腺大部切除術(shù)后病人有可能發(fā)生的最危急的并發(fā)癥是C呼吸困難

與窒息

96．甲狀腺腺瘤病人的腫塊特點(diǎn)是C邊界清晰

97．右上肺葉切除術(shù)后第一天病人最適宜的體位是B左側(cè)臥位

98．體外循環(huán)手術(shù)病人術(shù)后的電解質(zhì)濃度的監(jiān)測(cè)尤其應(yīng)注意D血鉀濃度 99．患者，男，25歲，1小時(shí)前因車禍撞傷腹部。訴腹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物量少X線透視可見膈下游離氣體。診斷為胃腸道穿孔，擬保守治療，下列措施不正確的是E使用止痛劑

100．結(jié)腸癌病人最早出現(xiàn)的癥狀是A排便習(xí)慣及糞便形狀改變 101．甲狀腺部分切除術(shù)后病人麻醉清醒后，護(hù)士鼓勵(lì)其講話的目的是術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是C有無(wú)神經(jīng)損傷

102．肺癌術(shù)后病人24小時(shí)內(nèi)最常見的并發(fā)癥是C出血

103．食管癌、食管明顯梗阻的患者術(shù)前準(zhǔn)備中減輕黏膜水腫的措施是E

術(shù)前3天溫鹽水洗胃

104．女性，32歲，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，腦血管造影顯示動(dòng)脈瘤位于Willis環(huán)前部，此病人術(shù)前最重要的練習(xí)是是B壓迫頸動(dòng)脈

（105～107題共用題干）男性病人，60歲。胃大部切除術(shù)后2周，病人進(jìn)食后約20分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。

105．此時(shí)應(yīng)考慮病人并發(fā)了C傾倒綜合征

106．胃大部切除術(shù)后需要及早手術(shù)的梗阻類型是D輸入段不完全性梗阻 107．考慮病人出現(xiàn)了十二指腸殘端破裂，下列最能提供診斷客觀證據(jù)的檢查是

A血常規(guī)BB超檢查C立位腹部X線透視D腹腔穿刺EX線鋇餐透視（108～109題共用題干）女性，60歲，半月前無(wú)意發(fā)現(xiàn)左乳腫物，位于外上象限，約花生米大小，質(zhì)硬，活動(dòng)度小，邊界不清楚。入院進(jìn)一步檢查診斷為左乳癌，行左乳癌根治術(shù)。

108．該病人術(shù)后護(hù)理不正確的是A將患肢固定在胸壁上

109．病人術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的方法正確的是E術(shù)后10～12天開始全關(guān)

節(jié)范圍活動(dòng)

（110～107題共用題干）女性，45歲，急性右上腹絞痛6小時(shí)，伴高熱，皮膚鞏膜發(fā)黃。急診行膽囊切除、膽總管探查、T管引流術(shù)。

110．術(shù)后觀察病人排便情況的最主要目的是A判斷病人膽總管通暢情況 111．預(yù)計(jì)該病人術(shù)后引流管至少留置D14天

112．T管拔管前先試行夾管1～2天，夾管期間應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是B腹

痛、發(fā)熱、黃疸

（113～115題共用題干）女性，36歲，甲狀腺腺瘤入院擬行手術(shù)治療。113．術(shù)前體位練習(xí)正確的是C頸過伸位

114．該病人手術(shù)后有可能發(fā)生的最危急的并發(fā)癥時(shí)D呼吸困難與窒息 115．術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊為惡性，行甲狀腺全切手術(shù)，術(shù)后醫(yī)囑給予甲狀腺素片口服。在指導(dǎo)用藥時(shí)不正確的是B藥量終身不能改變

三、簡(jiǎn)答題

1．簡(jiǎn)述靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。參考答案：教材第9頁(yè)。

答：（1）靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)分次補(bǔ)，邊治療邊觀察補(bǔ)充鉀鹽，應(yīng)注意濃度、速度、用量等要求。

（2）掌握總量，一般每日補(bǔ)鉀氯化鉀3～6g，（相當(dāng)于40～80mmol）；（3）控制濃度，每升液體含鉀量不超過3g（相當(dāng)于0.3%）；禁止靜脈推注氯化鉀。

（4）限定速度，每分鐘不超過60滴（相當(dāng)于輸注含鉀溶液每小時(shí)不超過20mmol）；

（5）尿暢補(bǔ)鉀，成人尿量超過每小時(shí)40ml后，才可輸注含鉀溶液。2.簡(jiǎn)述T管引流患者的護(hù)理要點(diǎn)。參考答案：教材第185頁(yè)。

答：(1)妥善固定，防止t管脫出。（2）保持通暢、有效引流。（3）觀察記錄膽汁的量及性狀：戰(zhàn)場(chǎng)膽汁顏色為黃色或黃綠色，若術(shù)后引流量突然增多，提示膽管下段梗阻，若突然減少或無(wú)膽汁引流出，有可能受壓、扭曲、折疊、阻塞、脫出。

（4）預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日定期更換外接的引流管、引流瓶。（5）拔管：一般術(shù)后12-14天，無(wú)特殊情況可以拔管。指征為：黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；血象、血清黃疸指數(shù)正常；膽汁引流量減少至200ml，顏色呈為透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉渣及絮狀物，就可拔管。拔管前1-2日后全日夾管，如無(wú)腹脹、發(fā)熱及黃疸等癥狀，在X線下經(jīng)T管行膽道造影后充分引流造影劑2-3天，正常就可拔管。

3．簡(jiǎn)述急腹癥病人的病情觀察要點(diǎn)。參考答案：教材第141頁(yè)。

答：（1）定時(shí)觀察生命體征變化。注意有無(wú)脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。（2）定時(shí)觀察腹部癥狀和體征的變化，如腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無(wú)牽涉痛。腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重提示病情惡化。同時(shí)注意觀察并分析有關(guān)伴隨癥狀（嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸）以及呼吸心血管、婦科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。

（3）動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化，同時(shí)注意X線、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果提示的有關(guān)情況。

4．簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥病人術(shù)后應(yīng)做哪些練習(xí)？目的是什么？ 參考答案：教材第258頁(yè)。

答：（1）體位和軸線翻身：翻身時(shí)保持脊柱在一條直線上，且翻身后給患者腰背部墊軟枕，謎底是確保臥位舒適。

（2）功能鍛煉：術(shù)后24小時(shí)開始指導(dǎo)患者做直腿抬高和股四頭肌舒縮練習(xí)，目的是以防神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。手術(shù)5-7天后開始腰背肌練習(xí)，如飛燕點(diǎn)水（俯臥，頭和四肢上翹）、五點(diǎn)式（仰臥，挺胸抬臀，只有頭、雙肘和雙腳著地）和三點(diǎn)式（仰臥，挺胸抬臀，只有頭和雙腳著地）等，堅(jiān)持半年以上。頸椎有病變者不宜用三點(diǎn)式。

（3）一般術(shù)后2-3天單純腰椎間盤切除術(shù)者開始下床活動(dòng)；腰椎內(nèi)固定術(shù)者術(shù)后5-7天X線顯示內(nèi)固定位置良好即可下床活動(dòng)。下床前戴好圍腰，下床時(shí)要側(cè)起側(cè)臥。圍腰需佩戴3個(gè)月。

5．簡(jiǎn)述避免或減輕乳腺癌病人患側(cè)上肢水腫的方法。第100頁(yè)。

答：（1）觀察患肢皮膚顏色、溫度。

（2）術(shù)后預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，防止發(fā)生患肢水腫。

（3）按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。（4）注意保護(hù)患側(cè)上肢，不在患肢進(jìn)行測(cè)血壓、靜脈穿刺等護(hù)理操作。（5）術(shù)后3天患側(cè)上肢制動(dòng)，避免上臂外展，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶托扶。6.簡(jiǎn)述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法。

答：（1）為避免患側(cè)上肢功能障礙，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。

（2）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（3）術(shù)后3-5日開始肘部后動(dòng)。（4）術(shù)后7日上舉，10天外展。

（5）腋下引流管拔除之后，術(shù)后10-12天左右可教患者逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。

7．簡(jiǎn)述膀胱造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)。參考答案：教材第207頁(yè)。

答：（1）妥善固定引流管，避免脫出。

（2）保持引流管通暢，必要時(shí)可用無(wú)菌生理鹽水沖洗。

（3）及時(shí)換藥，避免尿液逆流，鼓勵(lì)多飲水,定期更換引流袋，避免感染。（4）通常放置12天后方可拔管，以免尿液外漏引起感染。拔管前先行夾管實(shí)驗(yàn)，證明尿道排尿通暢，間斷夾管，訓(xùn)練膀胱肌排尿、儲(chǔ)尿功能。拔管后注意排尿情況。若造瘺口不愈合可行手術(shù)清創(chuàng)、修整、縫合。

8．簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人誤吸的預(yù)防措施和發(fā)生誤吸后緊急處理原則。參考答案：教材第22頁(yè)。答：預(yù)防措施有：

（1）每次喂食前評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)咽反射；

（2）評(píng)估患者的基礎(chǔ)呼吸狀態(tài)；咳嗽、呼吸短促都是誤吸的指征；（3）喂食期間或喂食后半小時(shí)抬高床頭30。，以減少誤吸的危險(xiǎn)；（4）乳溝有氣管插管或氣管切開的在喂食時(shí)應(yīng)保持氣囊膨脹。誤吸后的緊急處理原則：

（1）停止輸注食物；通知醫(yī)生；抬抬高床頭30。；將胃內(nèi)容物吸凈。（2）即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。（3）如有食物顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。（4）應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。9．列舉ICU獲得性感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。參考答案：教材第39頁(yè)。

答：（1）機(jī)體因素，包括原有疾?。ㄈ缑庖呷睋p或缺陷、糖尿病、腎衰竭）、各種體內(nèi)置管等。

（2）環(huán)境因素，包括空氣及各種裝置的污染、無(wú)菌操作不嚴(yán)、患者之間的交叉感染等。

10．腎損傷病人保守治療期間護(hù)理。

答：1心理護(hù)理：給患者及家屬介紹腎損傷的治療方法，目前采取措施及目的，解釋治療的必要性，解除思想顧慮。休息與體位：絕對(duì)臥床休息2-4周，休克患者采取休克體位，無(wú)休克采取半臥位糾正水、電解質(zhì)紊亂：休克患者要迅速建立靜脈通路，進(jìn)行補(bǔ)液，必要時(shí)輸血，糾正水，電解質(zhì)紊亂4 緩解疼痛：適當(dāng)使用止痛藥或鎮(zhèn)靜劑病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，血尿及腰部腫塊變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并準(zhǔn)確記錄。若血尿加重，腰部腫塊增大，說(shuō)明病情加重。

11．簡(jiǎn)述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)危險(xiǎn)因素。參考答案：教材第77頁(yè)。

答：動(dòng)脈瘤破裂最主要是破裂出血，多突然發(fā)生，部分有運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽、飲酒等誘因，部分患者則無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)生?？沙霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等，嚴(yán)重者可因急性顱內(nèi)壓增高而引發(fā)枕骨大孔疝，呼吸驟停，危及生命；蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血液可誘發(fā)腦動(dòng)脈痙攣；廣泛腦血管痙攣可導(dǎo)致腦梗死，患者意識(shí)障礙、偏癱，甚至死亡。

12．簡(jiǎn)述開顱術(shù)后病人頭痛的原因及特點(diǎn)。參考答案：教材第81頁(yè)。

答：（1）切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)；

（2）顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后2-4日腦水腫高峰期，常為搏動(dòng)性頭痛，脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓，頭痛可緩解；脫水劑和激素的使用應(yīng)注意在24小時(shí)內(nèi)合理分配。

（3）若術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需于術(shù)后早期行腰椎穿刺引流血性腦脊液，不僅可減輕腦膜刺激癥狀，還可降低顱內(nèi)壓，應(yīng)注意腦手術(shù)后不論何種原因引起的頭痛均不可輕易使用嗎啡和哌替啶。13．簡(jiǎn)述為腸瘺病人采用外堵法和內(nèi)堵法護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)。參考答案：教材第159頁(yè)。

答：外堵法的注意事項(xiàng)：護(hù)理時(shí)注意外堵物是否合適，如腸液有外漏，應(yīng)調(diào)整外堵方法。及時(shí)清除漏出的腸液并更換敷料，保持瘺口周圍皮膚清潔干燥；瘺口周圍皮膚清潔后涂氧化鋅軟膏保護(hù)。

內(nèi)堵法的注意事項(xiàng)：應(yīng)注意觀察有無(wú)因堵片損傷周圍組織而致炎癥，或因堵片位置不當(dāng)，引起機(jī)械性腸梗阻。若堵片移動(dòng)導(dǎo)致腸液漏出量大，必要時(shí)更換堵片。

14．簡(jiǎn)述腸梗阻病人非手術(shù)治療的主要護(hù)理措施。參考答案：教材153-154頁(yè)。

答：（1）禁食、胃腸減壓：觀察引流液的顏色、性狀及量；做好口腔護(hù)理，以增加患者的舒適感。

（2）休息與體位：臥床休息，生命體征平穩(wěn)者半臥位，伴有休克的患者應(yīng)取平臥位或仰臥中凹位。

（3）病情觀察：注意生命體征及腹部癥狀和體征的觀察。注意是否出現(xiàn)

膿腫破潰引發(fā)腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、心包炎、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。如出現(xiàn)下列表現(xiàn)應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能，及時(shí)做好急癥手術(shù)的準(zhǔn)備：

1）腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。

2)病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。3）有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。4）腹脹不對(duì)稱，腹部有局限性隆起，或觸及有壓痛的包快（脹大的腸袢）。5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

6）經(jīng)積極非手術(shù)治療，癥狀、體征無(wú)明顯改善。

7)腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢，不因體位、時(shí)間而改變位置，或有假瘤狀陰影。

（4）足量抗生素控制感染。

（5）疼痛的護(hù)理：確定無(wú)腸絞窄后，可使用阿托品、山善莨宕堿等抗膽堿類藥物，禁用嗎啡、哌替啶等止痛劑，以免掩蓋病情而延誤治療。（6）嘔吐護(hù)理：患者平臥位時(shí)，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止窒息。嘔吐后協(xié)助患者溫開水漱口，保持口腔清潔，并記錄嘔吐物的顏性狀和量。15.簡(jiǎn)述Miles術(shù)后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。參考答案：教材167頁(yè)。

答：（1）造口缺血壞死：觀察造口部位黏膜的顏色，一旦出現(xiàn)黏膜呈暗紫色或黑色，說(shuō)明造口腸管血運(yùn)有障礙，應(yīng)首先為患者去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，評(píng)估造口活力并通知醫(yī)生；

（2）造口出血：如有造口處?kù)o脈或毛細(xì)血管出血情況發(fā)生，可用紗布或棉球、腎上腺素藥棉敷在出血處即可止血，若為動(dòng)脈出血應(yīng)找出出血?jiǎng)用}分支，結(jié)扎或電凝止血治療；

（3）腸管回縮：非嚴(yán)重病例可選用凸面造口用品，也可建議患者使用結(jié)腸造口灌洗，肥胖患者可讓其減體重；一旦腸管已回縮到腹腔，產(chǎn)生腹膜炎征象，應(yīng)立即行手術(shù)治療；

（4）造口狹窄：不嚴(yán)重者應(yīng)定期擴(kuò)肛，洗手帶一次性手套操作，手指蘸潤(rùn)滑劑，伸入造口，向周圍擴(kuò)張，用力不宜過大，以免損傷造口，停留2-5分鐘，每天一次或每周2-3次；情況嚴(yán)重者需手術(shù)治療。

16．簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的主要預(yù)防措施。參考答案：教材第214頁(yè)。答：

（一）飲食

（1）大量飲水以增加尿量，保持每日尿量在2000ml以上。

（2）根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。草酸鈣結(jié)石限制含鈣、草酸成分多的食物，如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍、核桃、牛奶、豆制品等磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵、沙丁魚、豆類、花生等不宜多吃。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、菠菜、香菇、蘆筍等，宜吃雞蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。

（二）藥物預(yù)防維生素B6有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等可使尿PH保持在6.5-7以上，對(duì)尿酸和胱氨酸結(jié)石有預(yù)防意義。

（三）相關(guān)疾病治療伴甲狀腺功能亢進(jìn)者，必須手術(shù)摘除腺瘤或增生組織，鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。17．骨肉瘤病人截肢后殘肢功能鍛煉？ 參考答案：教材第226頁(yè)。

答：用彈性繃帶每天包扎數(shù)次，對(duì)殘端給與經(jīng)常性的均勻壓迫，以促進(jìn)殘端軟組織收縮，還可以對(duì)殘端進(jìn)行按摩，拍打，鍛煉初期用殘端蹬踩柔軟物體，以后逐漸過渡到蹬踩較硬物體，鼓勵(lì)患者使用扶車、拐杖、手杖和吊架等輔助設(shè)備，反復(fù)進(jìn)行肌肉強(qiáng)度，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和平衡鍛煉。18．簡(jiǎn)述早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征的原因及預(yù)防處理。參考答案：教材第148頁(yè)。

19．簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌病人術(shù)后預(yù)防肝功能衰竭的措施。參考答案：教材第176頁(yè)。

20．簡(jiǎn)述使用呼吸機(jī)過程中出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的原因。參考答案：教材第45頁(yè)。

21．簡(jiǎn)述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法。參考答案：教材第100頁(yè)。22．簡(jiǎn)述腎盂造瘺管的護(hù)理措施。參考答案：教材第217頁(yè)。23．簡(jiǎn)述肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理要點(diǎn)。參考答案：教材第247頁(yè)。24．簡(jiǎn)述尿石癥病人飲食注意事項(xiàng)。參考答案：教材第214頁(yè)。

25．簡(jiǎn)述放療病人放射區(qū)局部皮膚護(hù)理。26．簡(jiǎn)述骨折后功能鍛煉的方法。參考答案：教材第235頁(yè)。

四、病例分析題

1．某5歲患兒，腹瀉3天，10余次/天，可能會(huì)發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？

答題要點(diǎn)：參考教材第15頁(yè)。

答：可發(fā)生缺水、低鉀血癥。因?yàn)榇罅縼G失消化液使體液容量不足產(chǎn)生缺水，消化液基本為等滲液，在病程中若患兒能得到適當(dāng)?shù)乃外c補(bǔ)充，再加上腎臟的調(diào)節(jié)，可維持滲透壓正常發(fā)生等滲性缺水、若病程中因口渴過量飲用純水二未補(bǔ)充鈉鹽，則可出現(xiàn)低滲性缺水。若病程中得不到適當(dāng)?shù)乃盅a(bǔ)充，因呼吸、皮膚蒸發(fā)丟失相當(dāng)數(shù)量的水二無(wú)相應(yīng)的電解質(zhì)丟失，則可產(chǎn)生高滲性缺水。因消化液中含有豐富的鉀，丟失消化液過多可產(chǎn)生低鉀血癥。

2．女性，45歲，1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，伴間斷惡心、嘔吐，吐胃內(nèi)容物。入院前3天起，疼痛加重，嘔吐次數(shù)增加，伴少量排氣排便，查體：T36.8℃，P84次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，皮膚黏膜干燥，眼窩凹陷，中度腹脹，全腹輕壓痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性，腹部X線平片可見小腸多個(gè)氣液平面。病人曾于3年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。診斷為粘連性腸梗阻。問：①該病人目前的醫(yī)療診斷是什么？②目前的治療原則是什么？列出2個(gè)主要護(hù)理診斷。③主要護(hù)理措施有哪些？ ①非手術(shù)治療。

②護(hù)理診斷：疼痛：與腸梗阻有關(guān)；體液不足：與嘔吐、失液有關(guān)。③護(hù)理措施：禁食補(bǔ)液，半臥位，胃腸減壓護(hù)理，腹痛的護(hù)理，嘔吐的護(hù)理，補(bǔ)液的護(hù)理，抗菌藥的應(yīng)用，病情的觀察。

3．女性，45歲，突發(fā)上腹痛6小時(shí)，伴高熱，皮膚鞏膜發(fā)黃。既往：膽總管結(jié)石2年。體檢：一般情況差，T39.8°C，P126次/分，R24次/分，BP80/60mmHg，四肢濕冷，皮膚發(fā)花，心肺（-），腹軟，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），Murphy征（+），腸鳴音弱。問：①醫(yī)療診斷是什么？②目前治療原則是什么？③列舉目前2個(gè)護(hù)理診斷/問題。④護(hù)理要點(diǎn)有哪些？

①急性梗阻性化膿性膽管炎。

②應(yīng)在抗休克基礎(chǔ)上，行膽總管切開減壓手術(shù)。

③護(hù)理診斷：疼痛：與急性梗阻性化膿性膽管炎有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與禁食、胃腸減壓、發(fā)熱、T管引流有關(guān)。體溫過高：與急性梗阻性化膿性膽管炎有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染性休克。

④護(hù)理措施：立即開放靜脈，補(bǔ)充液體，糾正休克，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，觀察病情變化，盡快進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

5.男性，30歲，下肢被汽車壓傷后4天，尿量小于200ml/24h，伴惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀?；?yàn)：血肌酐460ummol/L，尿素氮26mmol/L。問：（1）可能的診斷是什么？（2）目前的治療措施是什么？（3）該病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些?第36頁(yè)。答：（1）診斷：急性腎衰竭。（2）目前的治療措施：透析療法。（3）護(hù)理要點(diǎn)：

①嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，觀察水腫情況，定期監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)的變化；

②限制蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)保證熱量供給； ③防止感染；

④透析過程中注意觀察患者的生命體征和透析設(shè)備的運(yùn)行情況，對(duì)血液透析患者應(yīng)注意有無(wú)熱原反應(yīng)，失衡綜合征和癥狀性低血壓。

6．60歲，男性，劇烈咳嗽之后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體：神清，右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔8mm，直接、間接對(duì)光反應(yīng)消失，左側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反射存在。體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征(+)。腰穿：顱內(nèi)壓高，引流出血性腦脊液。初步診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。問：（1）為進(jìn)一步明確診斷需要做何檢查？（2）此疾病發(fā)生的誘因有哪些？如何預(yù)防出血？（3）目前主要護(hù)理

措施有哪些？

答：（1）需做的檢查：腦血管造影。

（2）誘因：主要有運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽等，但部分患者可無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。預(yù)防出血的方法主要有：適當(dāng)控制血壓，避免血壓劇烈波動(dòng)；保持糞便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑；避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)等。

（3）主要的護(hù)理措施：應(yīng)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)，保持糞便通暢，遵醫(yī)囑給予脫水劑，降低顱內(nèi)壓。維持正常血壓，使用藥物降低血壓時(shí)，注意觀察有無(wú)頭暈、意識(shí)改變等腦缺血癥狀，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?，使用氨基乙酸時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)血栓形成跡象。

7．男性，64歲，有股骨干骨折手術(shù)后一直臥床，術(shù)后第8天突然出現(xiàn)右小腿疼痛，腫脹且有深壓痛，右足過度背屈時(shí)小腿肌肉疼痛劇烈，全身其他部位無(wú)明顯不適。問：（1）該病人最可能發(fā)生了什么疾??？（2）此時(shí)應(yīng)預(yù)防哪種嚴(yán)重并發(fā)癥？（3）在非手術(shù)治療期間應(yīng)采取哪些具體預(yù)防措施？

答題要點(diǎn)：參考教材第201頁(yè)。答：（1）診斷：小腿深靜脈血栓形成。（2）應(yīng)預(yù)防的嚴(yán)重并發(fā)癥：肺動(dòng)脈栓塞。（3）應(yīng)采取的具體預(yù)防措施：

①急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息2周，抬高患肢20-30cm，嚴(yán)禁按摩患肢。②全身癥狀和局部壓痛緩解后，可起床進(jìn)行輕便活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)要使用彈力襪或彈力繃帶。

③同時(shí)觀察患者是否發(fā)生胸痛、呼吸困難、血壓下降等情況，一旦發(fā)生及時(shí)處理。

8.男性，40歲，每日大便次數(shù)十余次，間有膿血便，伴有腹瀉和便秘交替出現(xiàn)3月余，腹痛較輕，內(nèi)科藥物治療一個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn)，全身情況尚好，腹部可捫及一較硬腫塊。問：（1）可能的診斷是什么？（2）目前的治療措施是什么？（3）采用該治療方法應(yīng)注意的并發(fā)癥的觀察和處理措施有哪些?

參考答案：參考教材第168頁(yè)。答：（1）診斷：結(jié)腸癌。

（2）目前的治療措施：行結(jié)腸癌根治術(shù)。

（3）術(shù)后尤應(yīng)注意有無(wú)切口感染和吻合口瘺。觀察和處理措施有： ①密切觀察生命體征和傷口敷料情況；保持切口周圍清潔干燥，及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等；若發(fā)生切口感染，則開放傷口，徹底清創(chuàng)； ②注意觀察引流管情況、排便的性狀、次數(shù)及量和腹部有無(wú)不適癥狀；術(shù)后7～10日不可灌腸，以免影響吻合口愈合；若發(fā)生吻合口瘺，應(yīng)予以充分引流，以控制感染；瘺口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則需行吻合口近側(cè)結(jié)腸造口。

9．男性青年，不慎從高空墜落，急診送往醫(yī)院。體檢：臀部及右腰部疼痛明顯，右腰部有壓痛，無(wú)包塊，腹肌柔軟，無(wú)壓痛、無(wú)反跳痛。有明顯

血尿，血壓100/60mmHg。心率100次/分。B超檢查提示腎包膜完整、部分腎實(shí)質(zhì)損傷。醫(yī)生決定為其行非手術(shù)治療。問：（1）請(qǐng)列出該病人存在的2個(gè)護(hù)理診斷。（2）該病人目前主要的處理措施有哪些？（3）該病人治療期間的病情觀察要點(diǎn)是什么？ 參考答案：參考教材第211頁(yè)-205頁(yè)。

答：（1）護(hù)理診斷：①疼痛：與腎損傷有關(guān)；②PC：休克、感染。（2）處理措施：絕對(duì)臥床休息至少2周；補(bǔ)液，必要時(shí)輸血；應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染；使用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物等。（3）病情觀察要點(diǎn)：

①密切觀察血壓、脈搏、血尿、血紅蛋白等指標(biāo)有無(wú) 變化。

②記錄尿量、顏色；注意腰部腫塊變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄；隨時(shí)復(fù)查血常規(guī)。③若血尿加重、腰部腫塊增大，說(shuō)明病情加重。

10．女性，55歲，3年前開始漸感餐后上腹不適，無(wú)明顯疼痛、惡心等表現(xiàn)。自服“胃藥”后癥狀有所緩解，但時(shí)有發(fā)作。1年前行胃鏡檢查，未見明顯異常。B超檢查提示膽囊壁毛糙，未見明顯強(qiáng)回聲，膽囊大小正常，膽管未見擴(kuò)張。后上腹部不適時(shí)自服消炎利膽片，癥狀可以緩解。近半年來(lái)上述癥狀出現(xiàn)頻繁，常于進(jìn)食“葷食”后發(fā)作。3天前進(jìn)食后突發(fā)右上腹部陣發(fā)性劇痛，向右肩胛部放射，伴有惡心、嘔吐，體溫37.8℃。急診查血常規(guī)：WBC11×109/L，RBC5.0×1012/L，Hb120g/L；尿常規(guī)無(wú)明顯異常。腹部B超示膽囊大小無(wú)明顯改變，膽囊壁毛糙，膽囊內(nèi)有0.5×0.4cm左右大小強(qiáng)回聲團(tuán)。問：①該病人可能的醫(yī)療診斷是什么？②列出該病人2個(gè)主要的護(hù)理診斷/問題。③該病人目前應(yīng)采取的處理原則和護(hù)理措施是什么？ 答題要點(diǎn)：參考教材第190頁(yè)。

①慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽囊結(jié)石。②疼痛：與膽囊炎、膽石癥有關(guān)。體溫過高：與膽囊炎、膽石癥有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與禁食、嘔吐有關(guān)。潛在并發(fā)癥：膽囊穿孔、感染性休克。③觀察觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)，腹痛、發(fā)熱的進(jìn)展程度，有無(wú)彌漫性腹膜炎，黃疸的變化等。禁食、胃腸減壓，保證胃腸減壓的通暢及有效。補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)失調(diào)。補(bǔ)充維生素K。解痙止痛。遵醫(yī)囑給予廣譜抗菌藥物。

11．男性，37歲，從事搬運(yùn)工作13年，工作中不慎扭傷腰部，當(dāng)即出現(xiàn)明顯腰疼，疼痛向下腰部和臀部放射，腰部活動(dòng)受限，行走困難，遂來(lái)醫(yī)院就診，被診斷為腰椎間盤突出癥，準(zhǔn)備采取非手術(shù)治療。該病人既往體健，無(wú)類似病史，此次忽然患病，擔(dān)心今后無(wú)法康復(fù)行走，神情沮喪，不愿意與人溝通，但是經(jīng)常對(duì)家屬發(fā)脾氣。問：（1）請(qǐng)列舉病人目前兩個(gè)主要的護(hù)理診斷。（2）非手術(shù)治療期間，護(hù)士對(duì)該病人的主要護(hù)理措施和知道內(nèi)容有哪些？

答題要點(diǎn)：參考教材第262頁(yè)。答：（1）護(hù)理診斷：

①疼痛：與突出的腰椎間盤壓迫和刺激神經(jīng)根有關(guān)。②焦慮：與擔(dān)心受傷后無(wú)法康復(fù)行走有關(guān)。

（2）非手術(shù)治療的主要護(hù)理措施：

①臥硬板床時(shí)，取側(cè)臥屈膝屈髖體位，兩腿間可墊枕，避免“蜷縮”姿勢(shì)。仰臥位時(shí)可膝、腿下墊枕，墊起肩，避免頭前傾、胸部凹陷的不良姿勢(shì)。俯俯臥位時(shí)可在腹部及踝部墊薄枕，以使脊柱肌肉放松。在牽引帶壓迫的髂緣部位加墊以預(yù)防壓瘡。

②觀察患者體位、牽引力線及重量是否正確，皮膚有無(wú)疼痛、發(fā)紅或壓瘡等。疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如雙氯芬酸25mg，每日3次。配合熱敷等理療措施也可緩解疼痛。

③指導(dǎo)患者側(cè)身起臥，急性期過后，可依患者年齡、體力不同指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行腹肌、背肌和臀肌鍛煉，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。常用方法包括飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)式和三點(diǎn)式等。

④若患者不能進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，則應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員幫助下做肢體的被動(dòng)活動(dòng)，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。

11．女性，37歲，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第1天，病人T37.4℃、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg，胸部用繃帶加壓包扎，皮瓣下置引流管持續(xù)引流，病人訴傷口疼痛，且現(xiàn)在不能自己洗漱、進(jìn)餐、如廁等，病人向家人和護(hù)士訴說(shuō)不能接受一側(cè)乳房切除的事實(shí)。問：①列出病人目前2個(gè)主要的護(hù)理診斷/問題。②敘述病人患側(cè)上肢的護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉方法。答題要點(diǎn)：參考教材第102頁(yè)。

12．男，28歲，司機(jī)，3小時(shí)前因兩車相撞，上腹部被方向盤撞傷，出現(xiàn)腹部劇痛，不能行走，不能直立，頭暈心慌，眼前發(fā)黑，并有嘔吐。查體：T36.0℃P130次/分R24次/分BP90/70mmHg，神清，急性病容，面色蒼白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，左上腹明顯，移動(dòng)性濁音（＋），腸鳴音減弱。血常規(guī)檢查示：Hb50g/L，RBC2×1012/L。診斷性腹腔穿刺：抽出不凝固血液18ml。問：①目前醫(yī)療診斷是什么？②如何處理？③目前的護(hù)理措施有哪些？ 答題要點(diǎn)：

①閉合性腹部損傷，脾破裂？低血容量性休克早期。②抗休克的同時(shí)準(zhǔn)備急診手術(shù)。

③密切觀察病情變化，開放快速補(bǔ)液，平臥位或仰臥中凹位，禁食、胃腸減壓，迅速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)癥護(hù)理。

第四篇：XX外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告

XX外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告

XX外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告怎么寫，以下是小編精心整理的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助!XX外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告

實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個(gè)在臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請(qǐng)教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動(dòng)，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

在進(jìn)入ICU前帶教師向我講解ICU內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹ICU環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來(lái)得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。

這次的實(shí)習(xí)使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測(cè)壓值的因素:①零點(diǎn)的測(cè)定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測(cè)壓;④測(cè)壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)PEEP時(shí)，必須減去PEEP值，才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測(cè)壓，對(duì)比我測(cè)量的準(zhǔn)確性。注意無(wú)菌，避免從測(cè)壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的。這樣是有所欠缺的，通常手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，才能方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

通過一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實(shí)習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對(duì)臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實(shí)習(xí)過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項(xiàng)和操作不當(dāng)?shù)奈：π?，其次才知道有的操作必須親身體驗(yàn)，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。

在實(shí)習(xí)當(dāng)中。我始終以實(shí)事求是的觀點(diǎn)，嚴(yán)格要求自己，從一點(diǎn)一滴做起，因?yàn)檫@是對(duì)患者、對(duì)自己、對(duì)社會(huì)、對(duì)科學(xué)負(fù)責(zé)。

XX外科護(hù)理實(shí)習(xí)報(bào)告

轉(zhuǎn)眼，一個(gè)月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落。雖然這段實(shí)習(xí)有點(diǎn)苦有點(diǎn)累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié)，每天的生活在這樣

重復(fù)的忙碌中度過。在普外科，早上七點(diǎn)半就查房，之后換藥。當(dāng)然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)。學(xué)習(xí)開化驗(yàn)單，寫病歷，換藥、拆線、上手術(shù)，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡(jiǎn)單的操作實(shí)施起來(lái)竟然這么困難。手術(shù)雖然不是每個(gè)都積極的上臺(tái)，即使跟臺(tái)看看還是很長(zhǎng)見識(shí)的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，結(jié)腸癌根治等等。對(duì)腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。

在一個(gè)科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，整個(gè)科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂。外科醫(yī)生大都是性情中人，平時(shí)再好，一但做錯(cuò)事，他們批評(píng)起人來(lái)不給你留一點(diǎn)的面子。等做完手術(shù)后又會(huì)和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。醫(yī)生做手術(shù)時(shí)壓力很大，特別是手術(shù)不順利的時(shí)候

所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯(cuò)，否則的話真是欲哭無(wú)淚，只有挨罵了。我的帶教老師，他人好又很嚴(yán)謹(jǐn)，教會(huì)了我不少東西，耐心的示范講解，都是年輕人溝通起來(lái)很容易。

在腦外科讓我學(xué)到了很多，像更換顱內(nèi)引流袋和尿道引流袋，其實(shí)他們的操作步驟差不多，己最失望的就是打留置針，.這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無(wú)論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是學(xué)到了好多書本上學(xué)不到的東西.從白雪飄飄到春寒料峭!

雖然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時(shí)經(jīng)常半夜兩三點(diǎn)被叫起來(lái)急診手術(shù)，往往是邊拉鉤邊達(dá)哈欠，第二天就和國(guó)寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點(diǎn)就是病人的流動(dòng)快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點(diǎn)做完手術(shù)的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結(jié)，累得回寢室倒頭就睡.這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會(huì)，而每個(gè)在外科實(shí)習(xí)過的同學(xué)的五味瓶里的內(nèi)容也不盡相同，或偏酸，或偏

辣，亦或偏甜，但是有一點(diǎn)是相同的，無(wú)論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。

這幾個(gè)月，是適應(yīng)的過程，很多不足之處需要改進(jìn)，這是實(shí)習(xí)的過程，很多觀念得到修正，雖然辛苦疲憊，但是我能克服。這只是實(shí)習(xí)之初，今后還需要不斷地摸索，同時(shí)必須對(duì)自己有所要求，才會(huì)有所收獲。我想接下來(lái)的挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇，我一定要好好把握這個(gè)機(jī)遇。

第五篇：2017外科護(hù)理總結(jié)

2017年外科護(hù)理工作總結(jié)

2017年全科護(hù)理人員在院領(lǐng)導(dǎo)及科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，積極配合，較好的完成了各項(xiàng)工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、組織學(xué)習(xí)，努力提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

1、強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識(shí)：制定了各級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃，并按照計(jì)劃實(shí)施?？苾?nèi)業(yè)務(wù)講課12次、護(hù)理查房24次、小講課192次。組織對(duì)護(hù)理人員三基理論、操作考試各12次，合格率100%。

2、加強(qiáng)對(duì)新入院的護(hù)士及低年資的護(hù)士的培養(yǎng)教育。人員管理和培訓(xùn)方面，對(duì)新入科護(hù)士進(jìn)行了有計(jì)劃、有安排規(guī)范的崗前培訓(xùn)，實(shí)行一對(duì)一帶教，所有的新護(hù)士均能盡快的適應(yīng)自己的工作。基于本科護(hù)理人員年輕化，科室制訂了詳細(xì)的人員分層培訓(xùn)計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)，通過晨間提問、小講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、操作訓(xùn)練等形式進(jìn)一步夯實(shí)三基知識(shí)和?？萍寄?。

3、支持和鼓勵(lì)護(hù)士的繼續(xù)學(xué)習(xí)，有4名護(hù)士進(jìn)行本科學(xué)歷的繼續(xù)教育。

4、做好低年資護(hù)士的傳，幫，帶工作，使年輕護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合。鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)，每周有讀書筆記記錄，提高專業(yè)技術(shù)水平。

二、積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、積極開展人性化護(hù)理。

1、護(hù)士責(zé)任分工將病人分工到護(hù)，責(zé)任到人，全面負(fù)責(zé)病人 的一切，包括病人的治療、護(hù)理、費(fèi)用、病歷、心理、健康教育等。

2、在完成臨床護(hù)理工作外，注重康復(fù)護(hù)理評(píng)估，科室運(yùn)用加速康復(fù)外科理念，其核心是通過一系列圍手術(shù)期處理措施盡力降低手術(shù)治療對(duì)病人引起的應(yīng)激反應(yīng)，加速病人的康復(fù)。與傳統(tǒng)方式相比，其最大優(yōu)勢(shì)在于減少圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間、同時(shí)降低患者的治療費(fèi)用，得到了病人的認(rèn)可與信任。

3、在硬件上改善就醫(yī)環(huán)境和條件，醫(yī)院與農(nóng)商行合作建設(shè)投入“自助掛號(hào)繳費(fèi)一體機(jī)”，專門負(fù)責(zé)免排隊(duì)掛號(hào)和繳費(fèi)。病區(qū)患者繳費(fèi)不用再去門診排隊(duì)，大大的簡(jiǎn)化了流程和節(jié)約了時(shí)間。

4、科室建立了微信公眾號(hào)及廣告機(jī)。

1、推廣科室品牌，樹立科室品牌形象，增加患者信任度。

2、通過科室微信公眾號(hào)平臺(tái)的建立與患者及家屬的交流互動(dòng)更加便捷，平臺(tái)上設(shè)置有科室介紹、健康咨詢、專家推薦，不定時(shí)發(fā)送有關(guān)醫(yī)療動(dòng)態(tài)和保健知識(shí)，對(duì)患者及大眾提出的問題、疑問及時(shí)解答，交流。使患者不受時(shí)間和空間的限制，利用閑暇時(shí)間了解科室信息。

5、科室護(hù)士站門口設(shè)立一臺(tái)廣告機(jī)，將科室業(yè)務(wù)亮點(diǎn)、相關(guān)新技術(shù)、名醫(yī)介紹、健康宣教等一一向患者介紹，配上生動(dòng)的圖片及音樂，與傳統(tǒng)的宣傳圖、海報(bào)相比，讓患者有耳目一新的感覺。

三、加強(qiáng)病區(qū)管理，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量過程控制。

1、護(hù)士長(zhǎng)每日五查，對(duì)危重病人增加查房次數(shù)，并進(jìn)行查房記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時(shí)整改，便于下一步更好的完成工作。

2、充分發(fā)揮小組的作用，每周隨機(jī)人員存立質(zhì)控小組，按護(hù)士長(zhǎng)制定好的病區(qū)十項(xiàng)質(zhì)量檢查內(nèi)容進(jìn)行檢查，對(duì)最后評(píng)分最后一名，予以罰款處理，大大的提高了護(hù)士自覺管理病區(qū)的作用。

3、科室每月組織1次質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)存在的問題加以討論分析并提出整改意見。

4、對(duì)病區(qū)重點(diǎn)護(hù)理人員采取跟班或增加檢查頻次及考核力度。

5、建立健全科室績(jī)效分配方案，利用獎(jiǎng)懲考評(píng)制度來(lái)調(diào)動(dòng)大家的積極性。

四、提高護(hù)理質(zhì)量安全管理。

1、科室每月組織護(hù)士學(xué)習(xí)、演練一項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理安全得到保證。

2、立即組織大家熟悉病區(qū)水、電、氣安全閥的位置，每日檢查，全年消防培訓(xùn)2次，并進(jìn)行了消防演練。

3、主動(dòng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件，并進(jìn)行科內(nèi)討論，預(yù)防再次發(fā)生。

4、加強(qiáng)毒麻藥品、高危藥品的管理，班班交接。

5、使用了各種安全警示標(biāo)識(shí)，并重視安全教育。

五、積極做好教學(xué)工作,提高帶教水平。

1、對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)實(shí)施固定帶教老師一對(duì)一責(zé)任制帶教。進(jìn)行多次的小講課，使同學(xué)們能盡快的掌握普外科基本理論知識(shí)及護(hù)理臨床實(shí)踐操作等工作。

2、出科前進(jìn)行理論及操作考核，聽取同學(xué)們教學(xué)的意見,不斷糾正教學(xué)形式，更好的完成了教學(xué)任務(wù)。

六、加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2、科內(nèi)人員均強(qiáng)化手衛(wèi)生的意識(shí)，并能自覺執(zhí)行。

3、加強(qiáng)多叢耐藥菌病人的隔離工作，科內(nèi)無(wú)一例交叉感染現(xiàn)象。

4、按醫(yī)院感染科要求，定期進(jìn)行科內(nèi)感染知識(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核。

七、夯實(shí)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)，繼續(xù)形成優(yōu)質(zhì)、高效的中醫(yī)特色服務(wù)。針對(duì)科室護(hù)士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，中醫(yī)理論薄弱等特點(diǎn)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)科室的開展中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際需要，科室利用晨會(huì)、跟班抽問督促護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，并半年一次理論考核，提高科室護(hù)士的綜合素質(zhì)。

八、存在的問題

1、科室年輕人居多，應(yīng)多組織年輕人外出學(xué)習(xí)。

2、病區(qū)的三基理論還未人人達(dá)標(biāo)。

3、服務(wù)理念意識(shí)還需進(jìn)一步提高。

4、實(shí)習(xí)生的帶教還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

珙縣中醫(yī)院外科

2018年1月5日