第一篇：長沙居民大病醫(yī)保報銷比例是多少

北京法律援助解讀長沙居民大病醫(yī)保報銷比例是多少? 根據(jù)《長沙市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》規(guī)定，大病保險是在參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鄉(xiāng)居民享受基本醫(yī)療保險待遇后需個人負擔的超過大病保險起付標準的合規(guī)醫(yī)療費用給予報銷。不知具體報銷標準是多少?

長沙居民大病醫(yī)保報銷比例是多少?

【答】：根據(jù)規(guī)定，長沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付標準以上的醫(yī)療費用，分四段補償：

1、3萬元或以內：報銷比例50%;2、3萬元至8萬元(含)：報銷比例60%;3、8萬元至15萬元(含)：報銷比例70%;4、15萬元以上：報銷比例80%;

5、支付限額：一個結算年度不超過20萬元。

一、王女士因癌癥住院花了8萬多元，不知大病報銷能報銷多少?

【回答】：長沙居民大病醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)療費用金額確定，醫(yī)療費用8萬元至15萬元之間報銷60%。如需了解更多，請撥打長沙社會保障局服務熱線12333。

二、現(xiàn)行長沙居民大病保險報銷起付標準是多少?報銷比例是多少?

【回答】：現(xiàn)行長沙居民大病保險報銷起付標準為2萬元，低保困難群眾為1萬元。其報銷比例如下：3萬元(含)以內報銷50%;3萬元-8萬元(含)報銷60%;8萬元-15萬元(含)報銷70%;15萬元以上報銷80%。一個結算年度累計補償不超過20萬元。

三、城鄉(xiāng)居民參保人都可以享受大病醫(yī)保待遇嗎?住院費用花費3萬多能報銷多少?

【回答】：長沙城鄉(xiāng)居民參保人都可以享受大病醫(yī)保待遇。合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付標準以上的醫(yī)療費用，3萬元以內報銷50%。

第二篇：大病醫(yī)保報銷比例

大病醫(yī)保報銷比例

2012年08月31日03:16新京報張軼驍我要評論(1582)字號：T|T 新京報訊（記者蔣彥鑫）針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫(yī)保報銷制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

昨日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等6部門公布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，以避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。

不額外增加個人繳費負擔

據(jù)了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發(fā)改委昨日表示，開展大病保險，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。

大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。經(jīng)測算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當?shù)丶彝碾y性醫(yī)療支出的標準。當參?；颊邆€人負擔的醫(yī)療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經(jīng)濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

這里的合規(guī)醫(yī)療費用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。

商業(yè)機構承辦大病保險

按照文件規(guī)定，大病保險的基金來源于原有的醫(yī)?；鸬慕Y余，而且交給商業(yè)保險機構來管理，采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式。

承辦大病保險的商業(yè)保險機構，必須在中國境內經(jīng)營健康保險專項業(yè)務5年以上；具備完善的服務網(wǎng)絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力；配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職服務人員；能夠實現(xiàn)大病保險業(yè)務單獨核算等等。

同時，要合理控制商業(yè)保險機構盈利率，并提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。

■ 北京情況 北京正論證“醫(yī)保補充險”

北京自2008年起，即在全國率先實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度全覆蓋，醫(yī)保體系目前已覆蓋所有京籍人員及外地戶籍在京工作的人群。對于職工、居民醫(yī)保，北京都已建立起門診報銷和住院“保大病”的保障制度。而對于重特大疾病的保障，北京正在論證建立補充保險，解決醫(yī)保報銷之后一些人員仍然負擔過重的問題。醫(yī)保待遇最高的職工醫(yī)保，住院醫(yī)療費用的報銷上限目前是30萬元。但是，有些病種的治療花費是比較高的，比如白血病、腎透析等，患者可能要花費上百萬元。對此，今年北京市將出臺政策，希望減輕患大病的參保人員，尤其是困難群體負擔過重的問題。

目前，北京市人力社保局正在論證十余種重大疾病的補充報銷政策。初步確定納入補充報銷的大病包括癌癥、白血病、血友病、腎透析等。新京報記者 溫薷

■ 解讀

為何出臺大病保險政策？

患大病后個人負擔較重，且醫(yī)?；鸾Y余規(guī)模較大

國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛介紹，近年來，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進，全民醫(yī)保體系初步建立。但人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用后個人負擔仍比較重。大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)保體系建設當中的一塊“短板”。同時，基本醫(yī)?；鸫嬗胁簧俳Y余，累計結余規(guī)模較大。

因此，有必要設計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可以進一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。

重病患者能否徹底減負？

極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費的患者，仍可能面臨困境

北京市醫(yī)改專家組成員、北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君表示，在當前我國現(xiàn)有的制度下，在很多地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合的保障水平比較低，特別是新農合的保障群體，一旦患了大病，報銷的可能從幾千塊錢到一兩萬塊不等，遠遠不能抵消所花費的費用，這樣就會給家庭的經(jīng)濟狀況帶來災難性的壓力。而新政出現(xiàn)后，至少對多數(shù)人而言，可以減輕很大的負擔。就北京而言，當前大病報銷上限30萬元，這樣的保障體制下就會好得多。但是，國家醫(yī)改辦還表示，由于每個家庭能夠負擔的醫(yī)療費用有所差異，開展大病保險，也不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災難性支出。極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費用的人，還有可能面臨困境。

為此，要切實解決這些極少數(shù)人的個性化困難，需要通過救助的辦法加以解決，在醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)療救助機構之間形成信息順暢、快速應對的工作機制，爭取做到發(fā)生一例、救助一例、解決一例。當前國家發(fā)改委正在會同有關部門研究這方面的政策措施。

為何由商業(yè)保險機構承辦？

能發(fā)揮專業(yè)特長，同時加大對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的制約

近幾年，廣東湛江、江蘇太倉、河南洛陽等探索了政府主導與市場機制相結合的創(chuàng)新形式，拿出部分資金，由政府制定基本政策，進行大病保險，商業(yè)保險機構以保險合同方式承辦，自負盈虧。

國家醫(yī)改辦表示，相比而言，商業(yè)保險機構以保險合同形式承辦大病保險，主要具有幾個優(yōu)勢：

第一，能夠充分發(fā)揮商業(yè)保險機構的專業(yè)特點，加大對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的制約。

第二，可以借助商業(yè)保險機構在全國范圍內統(tǒng)籌核算的經(jīng)營特點，間接提高大病保險的統(tǒng)籌層次，增強抗風險能力，提高服務水平，放大保障效應。第三，利用商業(yè)保險機構專業(yè)化管理優(yōu)勢和市場化運行機制，有利于促進提高基本醫(yī)保的經(jīng)辦效率。

周子君表示，商業(yè)保險的試點效果，現(xiàn)在還不好完全進行評估，但利用商業(yè)保險，最好就是利用他們的專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險的運行效率和服務水平和質量。

新京報記者 蔣彥鑫 ■ 業(yè)內反應

保險業(yè)期望“保本微利”

業(yè)內人士稱，應避免像交強險一樣陷入虧損，否則熱情不高。

大病保險政策的發(fā)布，令上半年業(yè)績疲軟的保險業(yè)似乎看到了曙光，畢竟，醫(yī)?；鹑胧?，能夠使保險業(yè)獲得一筆可觀的保費收入。

但這一新政對保險公司是否有利，似乎并不確定。昨日，多位業(yè)內人士向記者表示，大病保險如何讓保險公司實現(xiàn)“保本微利”，避免像交強險那樣陷入虧損的泥沼，將決定商業(yè)保險進軍大病保險的深度和廣度。如果經(jīng)營效果不可預期，保險公司在實際承包方面也會趨于謹慎。

根據(jù)政策規(guī)定，承包大病保險的商業(yè)機構通過政府招標決定，費率、報銷比例也由各地政府自主確定，這就意味著大病保險不像交強險那樣具有強制性，保險公司可以選擇不承保，倘若地方政府重視程度和投入力度較弱的話，大病保險的落實效果也可能大打折扣。

另外，由于個人醫(yī)保信息并未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，就醫(yī)信息溝通不暢也會使得大病騙保、騙賠等幾率比交強險更大，保險公司承保的風險也會更大。

在保險業(yè)界看來，費率將是商業(yè)保險承保大病保險的關鍵，如何確定各地的保費，讓老百姓交得起，讓大病得到保障，同時也不讓保險公司虧得太狠，實現(xiàn)“保本微利”，成為各地政府推行這一政策所要面臨的主要問題。

城鄉(xiāng)居民大病保險 一，保障對象

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保人。二，資金來源

從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。三，保障標準

患者以計的高額醫(yī)療費用，超過當?shù)厣弦怀擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。

四，保障水平

保險實際支付比例不低于50%；原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。五，承辦方式

政府部門確定報銷等政策，通過招標選定承辦的商業(yè)保險機構。新京報記者 張軼驍

第三篇：2018年大病醫(yī)保報銷范圍及比例

專注社保代理12年

30家分公司覆蓋四川.重慶.貴陽…

2018年大病醫(yī)保報銷范圍及比例

因身患重病并且家庭條件不是很好的居民，可申請大病救助。大病救助是國家出臺的一種救助政策。2018年大病救助標準有哪些變化呢？其報銷比例是多少呢？報銷范圍有哪些？具體整理如下：

大病救助標準

1、城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負傷人員因病(傷)住院，經(jīng)新農合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后，按照60%比例給予救助，一次救助最高封頂線為20000元；

2、重點優(yōu)撫對象(不含1~6級殘疾軍人、7~10級舊傷復發(fā)殘疾軍人)因病住院，經(jīng)新農合、居民醫(yī)保、大病保險和優(yōu)撫部門專項救助報銷后，每人每年最高給予20000元救助；

3、低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負擔的困難群眾因病住院，經(jīng)新農合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后，按照20%比例給予救助，一次救助最高封頂線為10000元。

4、城鄉(xiāng)低保對象住院救助金額達到封頂線后，自付費用以10000元為起點，10000元以上部分按照30%比例進行二次救助，每人每年不超過40000元；其他救助對象住院救助金額達到封頂線后，自付費用以10000元為起點，10000元以上的部分按照20%比例進行二次救助，每人每年不超過20000元。

大病救助報銷比例

1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助比例分別提高到65%、75%。

2、一級醫(yī)療機構住院費用在400元以下者，不設起付線；

3、二級醫(yī)療機構補助比例提高到75%~80%；

4、三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%~60%。

5、省三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%。

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6、兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農合補助病種定額力爭達到70%。

大病求助群體

1、社會散居孤兒；

2、重點優(yōu)撫對象（不含1~6級殘疾軍人、7~10級舊傷復發(fā)殘疾軍人）；

3、低收入家庭中重病患者、重度殘疾人、老年人等特殊困難群眾；

4、患重特大疾病醫(yī)療費用支出過大家庭難以負擔的城鄉(xiāng)特殊困難群眾；

5、見義勇為負傷人員；

6、以及區(qū)縣人民政府認定的其他困難群眾；

7、城鄉(xiāng)低保對象；

8、農村五保供養(yǎng)對象。大病救助范圍

尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性**病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植術后服抗排斥藥。

大病不予求助范圍

1、吸毒、賣淫、嫖娼、打架斗毆等違法犯罪行為；

2、醫(yī)療美容、保健性質理療；

3、工傷、交通事故、醫(yī)療事故等，由他方承擔醫(yī)療費用賠付責任；

4、不能按照區(qū)縣民政部門規(guī)定，提供相關證明材料。

第四篇：2014醫(yī)保報銷比例

普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇

在一個內，按照一類標準繳費的門診醫(yī)療費用起付標準為50元，參保人本內門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為900元，起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，初次報銷比例為30％。

按照二類標準繳費的，門診醫(yī)療費用不設起付線，參保人本內門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為500元，符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，初次報銷比例為25％。

符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用報銷，實行二次補償辦法。二次補償比例視基金結余情況，由市人力資源社會保障部門會同市財政部門確定。2014，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機構發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，二次補償比例不低于20％。

按照一類標準繳費的，可自愿選擇門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構；按照二類標準繳費的，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和原新型農村合作醫(yī)療定點的本鎮(zhèn)內村衛(wèi)生室為本鎮(zhèn)參保農村居民門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構。

城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費用住院醫(yī)療待遇

在一個內，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為20萬元。

城鄉(xiāng)居民住院起付線

在一個內第二次住院的，起付標準減半，第三次住院的，取消起付線。城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農村五保供養(yǎng)對象在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院住院的，醫(yī)療費用取消起付線。

城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費用報銷上限及比例

在一個內，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為20萬元，起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用具體報銷比例如下表：

85%。

注：城鄉(xiāng)居民在實行基本藥物制度的一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心，鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報銷比例為

城鄉(xiāng)居民市外就醫(yī)轉診流程

參保人市外就醫(yī)的，應履行相關轉診就醫(yī)手續(xù)。經(jīng)指定轉診協(xié)議醫(yī)院同意，持轉診協(xié)議醫(yī)院副主任以上醫(yī)師出具的《轉診證明》、患者身份證原件及復印件，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理轉診手續(xù)。

去省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的一類繳費居民，到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理聯(lián)網(wǎng)登記備案，持備案表到醫(yī)院住院，出院時直接在所住醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)報銷。

去省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的二類繳費居民，到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理轉診手續(xù)，不能聯(lián)網(wǎng)結算，需要攜帶市外轉診單、住院發(fā)票原件、費用匯總清單、住院病歷有效復印件及身份證復印件到醫(yī)保經(jīng)辦機構進行審核報銷。

到市外協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)且不聯(lián)網(wǎng)的，先由個人負擔符合政策規(guī)定醫(yī)療費用的15％；到市外非協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)的，先由個人負擔符合政策規(guī)定醫(yī)療費用的30％，個人負擔后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關規(guī)定報銷。

未辦理轉診手續(xù)的，先由個人負擔符合政策規(guī)定醫(yī)療費用的40％，個人負擔后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關規(guī)定報銷。

第五篇：2012年石家莊職工醫(yī)保報銷比例及大病醫(yī)保報銷政策

2012石家莊職工醫(yī)保報銷比例及大病醫(yī)保報銷政策

2012年1月1日起，《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》、《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》正式實施，諸多亮點惠及民生?？紤]到市民對新政策可能不甚了解，石市醫(yī)保中心對其中的重要條款予以了解讀。

1、職工醫(yī)保新政策的繳費有何變化？

答：新政策的繳費較舊政策無變化，用人單位仍按8%繳納；在崗職工個人仍按2%繳納，靈活就業(yè)人員統(tǒng)一仍按8%繳納。

2、職工醫(yī)保新政策的普通門診統(tǒng)籌如何報銷？ 答：新政策建立了普通門診統(tǒng)籌，具體政策是：（1）起付標準一級及以下醫(yī)療機構700元，二級醫(yī)療機構900元，市屬三級醫(yī)療機構1000元，三級醫(yī)療機構1300元；（2）報銷比例一級及以下醫(yī)療機構90%，二級醫(yī)療機構85%，三級醫(yī)療機構80%；（3）報銷限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。

3、職工醫(yī)保慢性病政策有何變化？

答：新政策規(guī)定慢性病（15種）和普通病共設一個起付標準；慢性病門診支付比例按普通病門診醫(yī)療費的支付比例執(zhí)行；慢性病種門診醫(yī)療費的限額按病種分兩類，分別為1500元和2500元；患有兩種以上慢性病的，支付限額就高計算，限額不累計。

4、職工如何選擇普通病和慢性病門診定點？

答：普通病種、慢性病病種門診就醫(yī)，由參保職工自主選擇同一家基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構作為本人的門診定點醫(yī)療機構，按自然一定一年不變，發(fā)生的醫(yī)療費直接在定點醫(yī)療機構結算，個人負擔部分使用現(xiàn)金或個人賬戶支付。因病情需轉診的，門診協(xié)議醫(yī)療機構應予以轉診，所發(fā)生的醫(yī)療費由轉診協(xié)議醫(yī)療機構按規(guī)定報銷。

在非本人定點醫(yī)療機構或零售藥店發(fā)生的普通病和慢性病醫(yī)療費，不予報銷。

5、職工醫(yī)保大額醫(yī)療保險有何變化？

答：職工醫(yī)療費超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額以上的部分，賠付由原來的85%提高到90%。在一個結算內賠付醫(yī)療費的限額由原來的14萬元提高到20萬元。

6、居民醫(yī)保新政策個人或家庭繳費有何變化？

答：在校中小學生及18周歲及以下非在校居民，基本醫(yī)保費市區(qū)為每年每人由原來的50元調整為40元。駐石高校在校大學生繳費標準為每年每人由原來的50元調整為20元。其他不變。

7、職工醫(yī)保的住院待遇有何變化？ 答：（1）基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額由原來的6.5萬元提高到20萬元。（2）統(tǒng)籌基金支付在職職工住院醫(yī)療費的比例變化如下表：

退休職工新舊政策都是在在職職工支付比例上增加3個百分點?；踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付最高比例為92%。（3）《河北省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》規(guī)定的支付部分費用診療項目中腎透析個人先自付10%降低為5%；使用單價在1000元及以上的一次性醫(yī)用材料的醫(yī)療費個人先自付由原來的30%降低為20%。

8、居民醫(yī)保新政策普通門診的待遇有何變化？ 答：在校中小學生及18周歲及以下年齡非在校居民起付標準由原來的200元調整為100元，其他居民起付標準為200元；支付比例為50%，累計支付限額每年每人由原來的500元提高到800元。

9、居民如何選擇普通門診？ 答：居民普通病種門診就醫(yī)，應選定在二級及以下協(xié)議醫(yī)療機構（原來在一級協(xié)議醫(yī)療機構），一年不變。因病情需轉診的，應予以轉診，所發(fā)生的醫(yī)療費由轉診協(xié)議醫(yī)療機構按規(guī)定報銷。

10、居民醫(yī)保新政策的住院待遇有何變化？ 答：（1）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額由原來的3.5萬元提高到為12萬元。

（2）居民產前檢查及住院分娩醫(yī)療費，由基本醫(yī)?；鹣揞~支付，標準如下：自然分娩及門診檢查費由原來的600元提高到1000元，難產（胎頭吸引、產鉗助產）及門診檢查費由原來的800元提高到1500元；剖宮產及門診檢查費由原來的1000元提高到2000元。

11、居民醫(yī)保大額補充醫(yī)療保險有何變化？

答：超過基本醫(yī)療保險基金支付限額以上的部分，由大額醫(yī)保賠付由原來的65%提高到70%。賠付醫(yī)療費用的限額為每年每人由原來的8.5萬元提高到15萬元。