第一篇：工傷認(rèn)定申請?zhí)峤徊牧锨鍐?/a>

第二篇：提交工傷認(rèn)定申請必備材料

提交工傷認(rèn)定申請必備材料

1.企業(yè)營業(yè)執(zhí)照（副本）復(fù)印件；

2.職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關(guān)系的證明；

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的受傷害時初診診斷證明書和其他就診資料，或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書），復(fù)印件請加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)鮮章；

4.受傷職工居民身份證復(fù)印件；

5.事故發(fā)生時相關(guān)證人身份證復(fù)印件及證言；

6.證人的勞動聘用合同文本復(fù)印件或者其他建立勞動、人事關(guān)系的有效證明； 7.交通事故和治安事件還須提供交通事故認(rèn)定書和公安機(jī)關(guān)有效證明材料。8.有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：（1）職工死亡的，提交死亡證明；

（2）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明；

（3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明；

（4）上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明；

（5）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明；

（6）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明；

（7）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人、舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)。

證人證言（樣本）

本人姓名×××，家住××××××，現(xiàn)在×××工作，身份證號碼為×××××××××××××，現(xiàn)就×××受傷情況做如下證言：

受傷職工×××是×××廠（公司）職工，從事×××工作。該職工于×××年××月××日，在×××地方從事×××工作時，由于××××××原因，導(dǎo)致其×××受傷（具體受傷部位和受傷程度，例如頭部受傷，死亡等）。

本人保證以上證言屬實，自愿對以上證言承擔(dān)一切法律責(zé)任。如因虛假證言引起的一切法律后果，概由本人承擔(dān)。

證人：×××（加蓋手?。?/p>

日期：

（證人聯(lián)系地址：××××××，聯(lián)系電話：××××××。）附注：1.證人須附其身份證正反復(fù)印件一份；

2.一人一證，至少提供兩人以上證言（不能兩人在同一證言上簽字）。

參加工傷保險的用人單位或受傷職工需要注意的：

1.所有手寫材料必須用鋼筆或簽字筆書寫；

2.以上所有復(fù)印件必須將其原件提交工傷認(rèn)定部門與原件核對；

3.死亡或一次性受傷三人以上的事故必須24小時之內(nèi)報告，一般事故3天之內(nèi)報告；報告必須一式兩份，一份交工傷認(rèn)定部門，一份交工傷待遇審核部門；

4.參加了工傷保險的用人單位必須在事故傷害發(fā)生或者被診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請，否則，在此期間發(fā)生符合工傷保險條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位自行承擔(dān)。

未參加工傷保險的受傷職工需要注意的：

1.所有手寫材料必須用鋼筆或簽字筆書寫；

2.以上所有復(fù)印件必須將其原件提交工傷認(rèn)定部門與原件核對；

3.用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生或者被診斷為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

第三篇：申請工傷認(rèn)定需要提交哪些材料？

根據(jù)《工傷保險條例》第18條、《工傷認(rèn)定辦法》第5條和《北京市實施<工傷保險條例>辦法》第17條等法律法規(guī)的規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

一、傷者居民身份證或死者居民身份證。

二、傷者或死者家屬委托律師或其他人代理申請工傷認(rèn)定的：

1、委托律師代理的，律師需要向勞動局提交律師事務(wù)所函和傷者或死者家屬的授權(quán)委托書，隨身攜帶律師證備驗；

2、委托其他人代理的，需要向勞動局提交傷者或死者家屬的授權(quán)委托書和代理人的居民身份證。

三、工傷認(rèn)定申請表。

工傷認(rèn)定申請表是認(rèn)定工傷的基本材料，包括事故者的個人自然信息情況、事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：

1、用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照或者工商行政管理部門出具的查詢證明；

2、職工死亡的，提交死亡證明；

3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的或者工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的，應(yīng)提交事故的相關(guān)證據(jù)材料；

4、因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，應(yīng)提交公安部門的證明或者人民法院的判決或者其他證明；

5、由于機(jī)動車引事故起的傷亡提出工傷認(rèn)定的，應(yīng)提交公安交通管理部門的證明；不屬于公安交通管理部門處理的，提交相關(guān)部門的證明；

6、因公外出期間，由于工作原因受到傷害的，應(yīng)當(dāng)由當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)出具的證明或其他有效證明；

7、發(fā)生事故下落不明的、認(rèn)定因工死亡應(yīng)提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；

8、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，應(yīng)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明；

9、在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的，應(yīng)提交民政部門或者其他相關(guān)部門的有效證明；

10、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，應(yīng)提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。

四、與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料。

申請人提出工傷認(rèn)定申請時，應(yīng)當(dāng)提交職工受傷害或者被診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動合同或者其他建立勞動關(guān)系的證明。職工在沒有勞動合同的情況下，可以提供一些能夠證明勞動關(guān)系存在的其他材料，如領(lǐng)取勞動報酬的證明（包括工資條、工資卡或其他工資支付憑證）、工作證或工卡、單位出入證、單位同事的證明等等。

受傷害職工與用人單位之間因勞動關(guān)系發(fā)生爭議的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，由勞動爭議仲裁委員會依法確定勞動關(guān)系。依法定程序處理勞動爭議的時間不計算在工傷認(rèn)定的時限內(nèi)。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后的診斷證明書，或者職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)（或鑒定機(jī)構(gòu)）出具的職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）。

六、受傷害職工就醫(yī)醫(yī)院出具的病歷。

另外，在工傷認(rèn)定程序中，有些傷亡者有兩個以上的姓名，病歷、診斷證明、勞動合同上的姓名與居民身份證上姓名不一致的，應(yīng)提交相關(guān)公安部門證明系同一人的結(jié)論。

第四篇：南京市工傷認(rèn)定申請?zhí)峤徊牧弦?/a>

南京市工傷認(rèn)定申請?zhí)峤徊牧弦?/p>

一、提出申請

填寫工傷認(rèn)定申請表，將事故發(fā)生的時間、地點、原因以及個人受傷害程度等基本情況書寫明確，并準(zhǔn)確提供當(dāng)事人和用人單位的直接聯(lián)系方式和地址以及當(dāng)事人身份證復(fù)印件。

二、提供勞動關(guān)系或者事實勞動關(guān)系證明材料

1、用人單位與職工簽訂的勞動合同或者協(xié)議；

2、未簽訂《勞動合同書》需提交事實勞動關(guān)系證明材料；

加蓋用人單位公章的工作證、服務(wù)證、考勤記錄、上下班打卡記錄、領(lǐng)取報酬的領(lǐng)取證明、工資卡及工友同事的書面證明（工友本身必須與用人單位有明確的勞動關(guān)系）等；

3、用人單位與受傷者簽訂的書面協(xié)議；

4、與受傷職工有關(guān)的，加蓋用人單位公章的票據(jù)證明等其他能夠證明是該單位員工的材料；

5、當(dāng)事人無法提供以上憑證的，建議向當(dāng)?shù)貏趧颖O(jiān)察部門就用人單位不與職工簽訂勞動合同或者不繳納社會保險費等事項提起監(jiān)察訴請，也可以向有管轄權(quán)的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，并把查處結(jié)果或者仲裁裁定書作為事實勞動關(guān)系的證據(jù)進(jìn)行提供。

三、醫(yī)療診斷證明

事故發(fā)生日門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，同時包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的原始病歷、影像報告或者一周內(nèi)復(fù)診病歷和輔助檢查報告，因救治住院醫(yī)療的，應(yīng)提交出院記錄；患職業(yè)病的應(yīng)提交職業(yè)病證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。提供的所有醫(yī)學(xué)資料請到救治醫(yī)院的主管醫(yī)療的行政部門或醫(yī)療管理辦公室經(jīng)審核后蓋章，并加蓋“醫(yī)務(wù)處”章或者“醫(yī)療診斷章”。

四、申請因工死亡認(rèn)定，還應(yīng)當(dāng)提交職工死亡醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救病歷和醫(yī)學(xué)死亡證明、司法部門的死亡證明、戶口注銷登記或火化證明等。

五、不同傷（亡）事故情形還應(yīng)當(dāng)提交以下相應(yīng)材料：

1、用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照或者工商行政管理部門出具的已合法登記的查詢證明；

2、發(fā)生交通事故而傷（亡）的，應(yīng)提交公安交通管理部門制作的《交通事故認(rèn)定書》、用人單位的上下班作息時間證明，用人單位與職工住地的合理路線示意圖及常用交通工具證明；

3、因工外出發(fā)生事故傷（亡）的，應(yīng)提交因工外出工作證明、對方單位出具的有關(guān)證據(jù)（如：會議、調(diào)研、座談會等通知）；

4、職工為維護(hù)國家利益、公共利益而傷（亡）的，應(yīng)提交公安機(jī)關(guān)或者有關(guān)部門的認(rèn)定或結(jié)論意見；

5、診斷為職業(yè)病的，應(yīng)提交職工職業(yè)病證、職業(yè)史、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案等；

6、職工因工作原因下落不明的，應(yīng)提交公安部門的證明或者人民法院宣告死亡的判決書；

7、因犯罪、自殘、自殺、違反治安管理規(guī)定的，應(yīng)提交法院、公安等相關(guān)部門出具有關(guān)法律文書等證據(jù)材料予以證明。因醉酒導(dǎo)致傷（亡）的，應(yīng)提交醫(yī)學(xué)證明表明職工醉酒，或者有證據(jù)表明職工在工作中有嚴(yán)重的行為失控表現(xiàn)，并導(dǎo)致事故發(fā)生。

六、事故現(xiàn)場目擊證人的證明

包括事故發(fā)生時間、場所、原因及當(dāng)時情形的書證等，并留下他們便捷直達(dá)的聯(lián)系方式和身份證明復(fù)印件等。

七、委托律師代理

律師受委托代理申請工傷認(rèn)定，應(yīng)攜帶律師證、委托函和律師所在事務(wù)所與當(dāng)事人簽訂的委托協(xié)議或者合同。

第五篇：工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交的材料

工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交的材料

(1)工傷認(rèn)定申請表。(包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況);

(2)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料。在實踐中，勞動者沒有與用人單位簽訂勞動合同，如果勞動者又不能證明有事實勞動關(guān)系的存在，勞動者發(fā)生工傷事故后，勞動保障行政部門以沒有勞動合同或無法證明存在事實勞動關(guān)系，無法確定勞動關(guān)系而拒絕認(rèn)定工傷。所以，為了維護(hù)自己的合法權(quán)益，勞動者應(yīng)當(dāng)及時與用人單位簽訂勞動合同。如果因為各種原因無法簽訂勞動合同的，也應(yīng)在平時注意收集相關(guān)證據(jù)用以證明跟單位之間事實勞動關(guān)系的存在，以便在一旦出現(xiàn)工傷事故時及時維護(hù)自己應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)益。職工如果想證明事實勞動關(guān)系成立在平時應(yīng)得注意收集以下證據(jù)：

①用人單位和勞動者符合法律、法規(guī)規(guī)定的主體資格;②用人單位依法制定的各項勞動規(guī)章制度適用于勞動者，勞動者受用人單位的勞動管理，從事用人單位安排的有報酬的勞動;③勞動者提供的勞動是用人單位業(yè)務(wù)的組成部分。同時下列憑證可作為認(rèn)定雙方存在勞動關(guān)系時參照憑證：①工資支付憑證或記錄(職工工資發(fā)放花名冊)、繳納各項社會保險費的記錄;②用人單位向勞動者發(fā)放的“工作證”、“服務(wù)證”等能夠證明身份的證件;③勞動者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等招用記錄;④考勤記錄;⑤其他勞動者的證言等。參照憑證中，①、③、④項的有關(guān)憑證可在發(fā)生爭議時要求用人單位提供，②、⑤項的有關(guān)憑證則應(yīng)得由職工自己提供。勞動者與用人單位符合以上情形的，勞動者可以要求用人單位補(bǔ)簽勞動合同，勞動合同期限由雙方協(xié)商確定。協(xié)商不一致的，任何一方均可提出終止勞動關(guān)系，但對符合簽訂無固定期限勞動合同條件的勞動者，如果勞動者提出訂立無固定期限勞動合同，用人單位應(yīng)當(dāng)訂立。

(3)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。發(fā)生工傷的職工進(jìn)行治療時應(yīng)當(dāng)保留好各種醫(yī)療單據(jù)，以便在進(jìn)行工傷認(rèn)定或要求工傷賠償時對自己因工傷而花去的費用能提供確切的證據(jù)。