第一篇：福州市職工醫(yī)療互助第三期材料——實施辦法(第三期)

附件2 福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法

(第三期)

為發(fā)揚工人階級團結(jié)友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)，有效減輕企事業(yè)單位職工特別是生產(chǎn)一線低收入職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進一步提高職工的醫(yī)療保障水平，增強抵御大病風(fēng)險能力，根據(jù)《福州市職工醫(yī)療互助活動管理辦法（第三期）》，特制定《福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法(第三期)》（以下簡稱本辦法）。

互助活動項目

第一條 福州市職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱互助活動）指企業(yè)單位職工醫(yī)療互助活動、事業(yè)單位職工醫(yī)療互助活動（以上兩項簡稱企事業(yè)職工互助活動）和企事業(yè)單位女職工特病醫(yī)療互助活動（以下簡稱女職工特病互助活動）。

互助對象及范圍

第二條

凡工會關(guān)系隸屬我市的企事業(yè)單位在職職工（未辦理退休手續(xù)且女性未滿55周歲，男性未滿60周歲；含農(nóng)民工，不含公務(wù)員和享受二級醫(yī)療保健待遇的職工），均可根據(jù)自愿原則，由所在單位工會統(tǒng)一組織參加。

第三條 單位參加企事業(yè)職工互助活動的職工人數(shù)應(yīng)達到一定比例：

(一)職工數(shù)1000人以上的應(yīng)達40%以上，500-1000人的 1

應(yīng)達50%以上，100-500人的應(yīng)達60%以上，100人以下的應(yīng)達70%以上。

(二)職工數(shù)在1000-5000人，參加數(shù)達到500人的，不受參加比例限制；職工數(shù)在5000人以上，參加數(shù)達1000人的，不受參加比例限制。

第四條 女職工在參加企事業(yè)職工醫(yī)療互助活動的基礎(chǔ)上，可以再參加女職工特病互助活動，參加人數(shù)應(yīng)不低于本單位參加企事業(yè)互助活動女職工數(shù)的30%。

互助活動周期

第五條 互助活動周期為一年，自生效當(dāng)日零時起至一年互助期滿日的二十四時止。在企事業(yè)職工互助活動和女職工特病互助活動所需的相關(guān)材料、互助金繳納均辦結(jié)后同時生效。

互助金標(biāo)準(zhǔn)

第六條 職工每人每期只能繳納一份企事業(yè)單位職工互助金，女職工只能繳納一份女職工特病互助金。企業(yè)單位職工互助金每份36元，事業(yè)單位職工互助金每份60元，女職工特病互助金每份10元?；ブ鹨唤?jīng)繳納不退還，互助期滿不返還。

互助金籌措與管理

第七條 互助金來源：(一)職工個人繳款；

(二)政府和用人（工）單位的補助；

(三)上級工會和本單位工會的補助；(四)社會各界捐贈、贊助；(五)利息及其他收入。

第八條 互助金實行市級統(tǒng)籌、市級核算、?？顚Ｓ?，風(fēng)險調(diào)劑金實行全市統(tǒng)籌。互助中心賬戶共設(shè)立14個分賬戶，其中分12個縣（市）區(qū)分賬戶、1個市級產(chǎn)業(yè)分賬戶（市級產(chǎn)業(yè)分賬戶由互助中心統(tǒng)籌）和1個風(fēng)險調(diào)劑金賬戶（含兜底金、風(fēng)險調(diào)劑金、利息），各辦事處于每月底將籌集到的互助金轉(zhuǎn)賬至互助中心賬戶，在提取5%全市風(fēng)險調(diào)劑金后歸入各分賬戶核算。各辦事處收到的補助金申請經(jīng)初審及分管領(lǐng)導(dǎo)審批后，每周集中寄送到互助中心，經(jīng)互助中心復(fù)核后，由互助中心統(tǒng)一轉(zhuǎn)賬到職工個人賬戶。當(dāng)期互助金結(jié)余，在各分賬賬戶內(nèi)滾存使用。

第九條 互助金、兜底金、利息的管理和使用接受福州市職工醫(yī)療互助活動監(jiān)督審查委員會審計和社會監(jiān)督。

第十條 參加互助活動必須提供以下材料：

(一)能正確反映本單位上個月在職職工人數(shù)報表的復(fù)印件一份（市人力資源和社會保障局核發(fā)的工資冊或企業(yè)上個月發(fā)放工資花名冊或企業(yè)繳納職工養(yǎng)老保險花名冊復(fù)印件）；

(二)填寫《福州市職工醫(yī)療互助活動團體申請表》一份，并加蓋參加單位工會公章（可在福州市總工會“五月風(fēng)”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址：http://www.004km.cn下載中心—公共文檔）；

(三)填寫《福州市職工醫(yī)療互助活動參加人員名冊》一份，加蓋單位工會公章（可在福州市總工會“五月風(fēng)”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址同上），同時附電子文檔（用U盤拷貝）；

(四)相關(guān)的繳款證明（現(xiàn)金存款單原件或轉(zhuǎn)賬憑證）。第十一條 基層單位一年為本單位職工辦理一次參加互助活動手續(xù)。自2012年7月1日至下一期互助活動開始期間均可參加。為防止責(zé)任期中斷，續(xù)辦下一期互助活動的單位應(yīng)在上期互助活動責(zé)任期滿日前辦理續(xù)繳手續(xù)，有效期順延(提前續(xù)繳時間不與當(dāng)期交叉享受補助待遇)。

補助標(biāo)準(zhǔn)和范圍

第十二條 參加互助活動的職工在有效期內(nèi)生病住院，有下列情況之一的，按照“住院醫(yī)保費用總額”（指醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用總額）的13%給予補助。一個互助周期內(nèi)，職工多次住院的，可申請多次補助金，補助金累計最高限額為5萬元。(一)到福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）定點醫(yī)院住院治療的；

(二)參加戶籍地新農(nóng)合的農(nóng)民工，回戶籍地新農(nóng)合定點醫(yī)院就醫(yī)，由本人事先提出申請，基層工會向互助中心或辦事處報備的；

(三)轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療，經(jīng)有關(guān)（職工、居民）醫(yī)保管理中心或新農(nóng)合批準(zhǔn)，由本人事先提出申請，基層工會向互助 4

中心或辦事處報備的。

第十三條 參加女職工特病互助活動的，在互助周期內(nèi)經(jīng)市級以上醫(yī)保、新農(nóng)合、居民醫(yī)保定點醫(yī)院診斷，初次患六種原發(fā)性婦科癌的，享受一次性特病補助金10000元。六種原發(fā)性婦科癌指：乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌。

第十四條 職工跨互助期住院的,企事業(yè)職工醫(yī)療補助金進行分段計算，按照在兩期的住院醫(yī)保費用總額，分別依據(jù)兩個互助周期的實施辦法計算補助金額。

第十五條 發(fā)生以下情形的，不享受互助金補助：

(一)自傷、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪行為等發(fā)生的醫(yī)療費用;(二)交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費用;(三)鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費用；

(四)自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、核爆炸、核輻射、核污染以及暴發(fā)流行性疾病等發(fā)生的醫(yī)療費用。

第十六條 如發(fā)現(xiàn)利用各種欺詐、作弊等手段騙取補助以及提供的互助活動材料不真實的，即時取消其申請補助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補助，并追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。

補助金的申請

第十七條 申請補助金應(yīng)提供以下材料: 5

(一)基本材料：

1.《福州市職工住院醫(yī)療補助（慰問）金申請審批表》一份，并加蓋單位工會公章；

2.申請人身份證原件和復(fù)印件一份，如他人代辦，還須提供代辦人身份證原件及復(fù)印件一份；

3.申請人福州市社會保障卡（福州市市民卡）或銀行卡或存折復(fù)印件。

(二)申請醫(yī)療補助金的各類職工須分別補充提供以下材料：

1.參加福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）醫(yī)療保險的，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、《福州市參保人員住院費用結(jié)算表》（出院時在收費處打印）等原件。

2.參加福州市新農(nóng)合的，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療出院補償審核單》等復(fù)印件，加蓋“新農(nóng)合機構(gòu)”確認(rèn)章。

3.回省內(nèi)其他地市或外省戶籍地新農(nóng)合定點醫(yī)院住院治療的，補充提供：基層工會證明，醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、住院費用日清單和醫(yī)囑單等復(fù)印件，加蓋當(dāng)?shù)亍靶罗r(nóng)合機構(gòu)”確認(rèn)章。

4.未參加政府任何醫(yī)療保險的職工，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、住院費用日清單和醫(yī)囑單等原件。

5.因突發(fā)事件在外地醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，還須補充提供：基層工會證明、福州市醫(yī)療保險定點機構(gòu)轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批書（或福州市醫(yī)療保險出具的可以享受市醫(yī)療保險的證明）和轉(zhuǎn)外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療有關(guān)證明、票據(jù)等。

6.補助金涉及跨期計算的，需提供住院費用日清單。(三)申請女職工特病補助金需補充提供以下材料： 醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書（并附有病理檢查、化驗檢查、血液檢查及其他科學(xué)診斷報告的醫(yī)療診斷、手術(shù)證明書）、入院記錄。

第十八條 互助周期內(nèi)回原籍地就醫(yī)或與原單位解除勞動關(guān)系的，仍由原參加單位在《福州市職工住院醫(yī)療補助金申請審批表》上蓋章、原參加單位工會主席簽字；申請人在外地的，可以由原參加單位工會代為辦理，可以不提供申請人身份證原件。

第十九條 互助中心或辦事處自收件之日起12個工作日內(nèi)，經(jīng)審核無誤，通過轉(zhuǎn)賬方式給付補助金。

第二十條

補助金申請應(yīng)在出院后60天內(nèi)提出。如遇特殊情況無法在規(guī)定期限內(nèi)辦理的，應(yīng)事先通過基層工會向互助中心或辦事處書面報備。

慰問金制度

第二十一條 參加互助活動的職工在互助期內(nèi)死亡的（屬第十五條情形的除外），另外給予慰問金2000元。

1.如有發(fā)生住院費用的，可同時申請補助金及慰問金，申請時需補充提供戶口注銷證明或死亡證明書等材料；

2.無發(fā)生住院費用的，需提供《福州市職工住院醫(yī)療補助（慰問）金申請審批表》、本人銀行卡或存折復(fù)印件、戶口注銷證明、死亡證明書、代辦人身份證原件及復(fù)印件。

3.如申請者本人的銀行卡或存折已經(jīng)注銷，可以提供直系親屬的銀行卡或存折復(fù)印件、基層工會證明（證明是否為直系親屬）。

第二十二條 為增進了解，密切感情，更好地服務(wù)職工，對補助金超過10000元的職工可以采用上門慰問的方式發(fā)放補助。

附 則

第二十三條 本辦法未盡事宜，由福州市職工醫(yī)療互助中心負(fù)責(zé)解釋。

第二十四條 本辦法自2012年7月1日起執(zhí)行。

附：1.團體申請表

2.福州市職工醫(yī)療互助活動參加人員名冊 3.福州市職工醫(yī)療互助活動補助金申請審批表

第二篇：2015衡陽市工會第三期職工醫(yī)療互助活動實施辦法

衡陽市工會第三期職工醫(yī)療互助活動實施辦法

根據(jù)《湖南省總工會關(guān)于開展第三期職工醫(yī)療互助活動的意見》(湘工發(fā)〔2015〕30 號)文件精神，為更好地服務(wù)職工，努力建設(shè)服務(wù)型工會，緩解職工醫(yī)療費用壓力，經(jīng)衡陽市總工會黨組會研究，決定在全市范圍內(nèi)組織開展第三期職工醫(yī)療互助活動(以下簡稱互助活動)，特制定本辦法。

第一章 總 則

第一條 市總工會統(tǒng)籌市縣兩級工會組織開展互助活動，市級職工維權(quán)幫扶中心(以下簡稱市級中心)、縣級職工維權(quán)幫扶中心(以下簡稱縣級中心)負(fù)責(zé)抓好任務(wù)落實。

第二條 市級中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)互助活動的政策咨詢、互助費收繳、補助金審核與發(fā)放、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、資料歸檔等工作;縣級中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)互助活動的政策咨詢、互助費收繳、補助金初審、數(shù)據(jù)整理上報等工作。

第三條 互助費來源：①職工繳納的互助費。②各級政府、行政和工會的補助資金。③各級政府和工會投入的風(fēng)險儲備金。④社會各界捐贈、贊助。⑤利息收入及其他收入。

第四條 第三期互助活動周期為一年，從2016年1月1日起至2016年12月31日止。2015年11月-12月為互助費統(tǒng)一收繳期。參加單位應(yīng)于2015年12月31日前辦理相關(guān)手續(xù)，逾期不予受理。續(xù)繳單位提前辦理續(xù)繳手續(xù)的，提前繳納期間不重復(fù)互助。本期活動不設(shè)免責(zé)期。

第五條 職工醫(yī)療互助活動的參加對象(以下簡稱“參加人”)為全市行政轄區(qū)范圍內(nèi)已建立工會組織的企業(yè)、事業(yè)單位、機關(guān)中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工。

根據(jù)《湖南省總工會關(guān)于開展第三期職工醫(yī)療互助活動的實施方案》精神，今年繼續(xù)開展已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合的在職職工加入醫(yī)療互助活動試點，衡陽縣作為試點單位，衡陽縣總工會所屬的基層工會中，已加入工會組織并與參加單位簽訂半年以上勞動合同、已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的在職職工，可成建制組織參加，且參加人數(shù)應(yīng)達到單位已入會農(nóng)民工總數(shù)的80%以上。衡陽縣總工會根據(jù)本實施辦法，結(jié)合自身實際制定實施細(xì)則，報市總工會批準(zhǔn)后實施。

第六條 互助活動采取團體會員制，不接受職工個人申報。由參加人所在單位(以下簡稱參加單位)工會統(tǒng)一組織收繳互助費，參加單位在縣市區(qū)總工會職工維權(quán)幫扶中心或衡陽市職工維權(quán)幫扶中心辦理參加手續(xù)?；ブM一律由參加單位通過銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金匯款方式繳納，不接受現(xiàn)金繳費。參加單位將互助費存入指定賬戶(戶名：衡陽市職工互助保障會，賬號：8402 1920 0064 7343 5012，開戶行：衡陽市雁峰區(qū)農(nóng)村信用合作聯(lián)社廻雁信用社)，各單位在繳費時要核對準(zhǔn)確，不得多繳或少繳，多繳將不予退還。

參加單位的申請參加人數(shù)應(yīng)達到符合條件職工人數(shù)的80%以上，符合參加條件的職工數(shù)低于30人的，應(yīng)全部參加。

第七條 第三期職工醫(yī)療互助活動分為職工住院醫(yī)療互助項目和職工特殊疾病保障項目。參加住院醫(yī)療互助項目的職工，按每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)繳納互助費。參加特殊疾病保障項目的職工，按每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)繳納互助費，每人限繳一份，兩個項目應(yīng)同時參加。若職工已患有第二十條所列的特殊病種，則不參加特殊疾病保障項目。

第八條 除另有約定外，職工醫(yī)療互助補助金的受益人為參加人本人。受益人死亡的，法定繼承人為受益人。

第九條 已參加第二期活動的單位不需要再注冊，繼續(xù)使用“衡陽市職工住院醫(yī)療互助管理系統(tǒng)”中的原登錄帳號;新參加的單位按以下步驟進行注冊：①從hy.17880.org登錄首頁下載“信息導(dǎo)入模板”，并按格式整理參加人檔案數(shù)據(jù);②參加單位向衡陽市職工維權(quán)幫扶中心或所屬縣市區(qū)總工會服務(wù)窗口索取登錄帳號和密碼;③進入軟件系統(tǒng)導(dǎo)入人員檔案數(shù)據(jù)。

參加單位的工作人員錄入?yún)⒓尤藛T名單后，按以下步驟進行繳費：①在系統(tǒng)內(nèi)，分別創(chuàng)建“互助費繳費申請單”和“特殊疾病繳費申請單”;②根據(jù)“互助費繳費申請單”和“特殊疾病繳費申請單”的金額，將互助費分別存入衡陽市職工互助保障會指定賬戶;③根據(jù)銀行轉(zhuǎn)賬回單的內(nèi)容，在“互助費繳費申請單”和“特殊疾病繳費申請單”上填寫轉(zhuǎn)賬信息，然后提交至服務(wù)窗口;④打印“互助費繳費申請單” 和“特殊疾病繳費申請單”，加蓋單位工會公章，并連同銀行轉(zhuǎn)賬回單復(fù)印件一起送到所屬總工會服務(wù)窗口。

各縣市區(qū)參加單位完成繳費后，憑在17880網(wǎng)站上打印并加蓋了本單位工會公章的“互助費繳費申請單”和銀行轉(zhuǎn)賬回單復(fù)印件，到縣市區(qū)總工會服務(wù)窗口開具非稅收據(jù)。各縣市區(qū)總工會在本轄區(qū)內(nèi)所有單位繳費完成后，攜帶所有參加單位的“互助費繳費申請單”、“特殊疾病繳費申請單”、銀行轉(zhuǎn)賬回單復(fù)印件、承諾書以及參加單位情況匯總表，連同非稅收據(jù)存根，于2016年5月31日前，到市總工會法律保障部對賬。

衡陽市市直參加單位完成繳費后，憑在17880網(wǎng)站上打印并加蓋了本單位工會公章的“互助費繳費申請單”、“特殊疾病繳費申請單”和銀行轉(zhuǎn)賬回單復(fù)印件及承諾書，到市總工會法律保障部(市職工維權(quán)幫扶中心)開具非稅收據(jù)。

第十條 互助費實行市級統(tǒng)籌。衡陽市職工互助保障會專戶下設(shè)職工住院醫(yī)療互助、職工特殊疾病保障兩個科目，實行單獨核算、專戶存儲、?？顚Ｓ?、統(tǒng)一管理?；ブP(guān)系允許隨勞動關(guān)系在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移、接續(xù)。

第十一條 互助費全部用于參加活動職工的醫(yī)療費用補助，任何部門和個人不得擠占、截留、挪用互助費，不得隨意擴大開支范圍?；ブ顒铀韫ぷ鹘?jīng)費，由市、縣兩級工會從同級工會經(jīng)費中列支。

第十二條 市縣兩級工會成立由本級工會保障、財務(wù)、經(jīng)審、紀(jì)檢等部門，參加活動的基層單位和職工代表組成的職工醫(yī)療互助活動監(jiān)督管理委員會，互助期結(jié)束后，對互助費收支及互助活動開展情況進行檢查審計?；ブ顒咏邮芡壵斦?、審計部門和工會經(jīng)費審查委員會的檢查審計?；ブM的收支和職工受益等情況，定期在本地報刊、市級工會網(wǎng)站等媒體上進行公示，接受社會監(jiān)督。

第二章 職工住院醫(yī)療互助項目

第十三條 互助活動責(zé)任期內(nèi)，參加人在衡陽市基本醫(yī)療保險指定醫(yī)院住院，發(fā)生符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶淖≡横t(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險等報銷后,對剩下的自負(fù)部分(主要指“醫(yī)保統(tǒng)籌段自負(fù)”，不含“完全政策自負(fù)”、“部分政策自負(fù)”、“起付線”等)按比例給予補助，“醫(yī)保統(tǒng)籌段自負(fù)”費用按100%的比例計算補助，補助金不足200元的按200元計。

參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的職工，在衡陽市基本醫(yī)療保險指定醫(yī)院住院，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險等報銷后,對“醫(yī)保統(tǒng)籌段自負(fù)”費用按50%的比例核算補助金。

補助比例將隨衡陽市基本醫(yī)療保險政策的調(diào)整和互助費的使用情況，在互助責(zé)任期內(nèi)作適當(dāng)調(diào)整。

第十四條 在活動責(zé)任期內(nèi)，補助金的申請不受次數(shù)限制，參加人申請補助金按每次住院分別辦理，責(zé)任期內(nèi)累計補助總額不超過5萬元。但不得將一次住院費用分解成若干次住院費用，分別申請補助金。

第十五條 參加人跨互助保障期住院的醫(yī)療補助，按照兩期的住院天數(shù)分別占住院總天數(shù)的比例分?jǐn)傆嬎阊a助基數(shù)，再分別按照不同互助保障期的補助標(biāo)準(zhǔn)計算補助金。住院當(dāng)天記入住院天數(shù)，出院當(dāng)天不計入住院天數(shù)。

第十六條 參加人申請醫(yī)療互助活動補助金時，應(yīng)由參加單位工會負(fù)責(zé)向市或縣級中心申請辦理。辦理時提供以下資料：①定點醫(yī)院出具的出院診斷證明原件、醫(yī)療收費收據(jù)和住院費用結(jié)算單的原件及復(fù)印件(原件經(jīng)審核后退回)。②參加單位進入軟件系統(tǒng)創(chuàng)建“補助金申請單”，根據(jù)住院結(jié)算單錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，保存并提交至服務(wù)窗口。③打印“補助金申請單”，連同出院診斷證明原件、醫(yī)療收費收據(jù)和住院結(jié)算單原件(A4紙大小)、身份證復(fù)印件、本人銀行卡復(fù)印件一起提交至縣(市)區(qū)總工會服務(wù)窗口。④診斷建議書或轉(zhuǎn)診申請審批表。⑤參加人因轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，還需提交外地就醫(yī)病人住院費用審核單和醫(yī)療保險住院費用結(jié)算單。

第十七條 參加人因病出院后，須在醫(yī)院(或醫(yī)保部門)最終出具的結(jié)算憑證之日起3個月內(nèi)申請辦理醫(yī)療補助。特殊原因未及時辦理的，應(yīng)在本互助期內(nèi)辦理。本期活動最終申報截止期為2017年1月31日，逾期未辦理者，其互助權(quán)利終止。

第十八條 發(fā)生以下情形的，不給予醫(yī)療補助：①依據(jù)衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險提供的參保信息，參加人拖欠基本醫(yī)療保險費，并在互助期限內(nèi)仍未補交的;②工傷、生育、職業(yè)病的醫(yī)療費用;③采取欺詐手段騙取補助金的行為;④參加人調(diào)離本市、身故等自然減員的互助活動責(zé)任終止。

第十九條 在互助活動有效期內(nèi)，參加人中途退出基本醫(yī)療保險，或當(dāng)基本醫(yī)療保險對參加單位或參加人的責(zé)任終止時，本互助活動責(zé)任即行終止。

第三章 職工特殊疾病保障項目

第二十條職工特殊疾病保障項目的保障病種：男職工為初次發(fā)生原發(fā)性乳腺癌、陰莖癌、睪丸癌、附睪惡性腫瘤、輸精管癌、前列腺癌六種，不包括原位癌;女職工為初次發(fā)生原發(fā)性乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌六種，不包括原位癌。參加本項目的職工可含已參加居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保的職工。

第二十一條 本互助活動保障期內(nèi)，參加人患保障項目病種之一的，可獲一次性補助金1萬元。

第二十二條 參加人患職工特殊疾病保障項目病種之一的，應(yīng)當(dāng)在確診30日內(nèi)，由參加單位工會負(fù)責(zé)向市或縣級中心申請辦理。職工特殊疾病保障項目補助金申請流程與職工住院醫(yī)療項目的類似，參加人需要準(zhǔn)備以下材料：①二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院出具的首次門診病歷或住院病歷，血液檢驗、病理切片報告及其他科學(xué)方法檢驗報告的疾病診斷證明書。②定點醫(yī)院出具的醫(yī)療收費明細(xì)、收據(jù)(原件和復(fù)印件)和首次住院費用結(jié)算單(原件)。③參加人本人的身份證原件和復(fù)印件，如親屬代辦，須提供代辦人身份證原件、復(fù)印件及戶口本。④參加人在外地住院治療的，還需提交手工填寫的外地就醫(yī)病人住院費用審核單和機打的首次住院費用結(jié)算單。⑤參加人在互助保障期內(nèi)因患所保障病種身故的，除提供上述材料外，還需提供醫(yī)療機構(gòu)出具的死亡證明、受益人證明材料及身份證復(fù)印件兩份。

以上所有原件，衡陽市職工維權(quán)幫扶中心審核后留存復(fù)印件，原件返還給職工。

第二十三條 參加人無住院及疑難復(fù)雜情況的，除提交第二十二條規(guī)定的資料外，還需經(jīng)中心簽約的專業(yè)機構(gòu)進行認(rèn)定，并對參加人進行實地核實確定。

第二十四條 發(fā)生以下情形之一的，不承擔(dān)相應(yīng)的保障責(zé)任：①參加人姓名、身份證等基本信息虛假的。②參加單位或參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病史及其它各種欺騙、作弊行為的。③冒用他人姓名和資料申請補助的。④無本辦法第二十二條規(guī)定的資料之一的。⑤采取欺詐手段騙取補助金的其他行為。

第四章 特別規(guī)定

第二十五條 參加人在互助活動責(zé)任期內(nèi)，若本人沒有生病住院享受補助，但其配偶、未成年子女及年齡在60周歲以下的父母有發(fā)生住院醫(yī)療費用的(上述三類親屬須是未加入本互助活動)，住院醫(yī)保統(tǒng)籌段自負(fù)費用在15000元以上者，衡陽市職工互助保障會從互助費中給予2000元補助，一個家庭一年只享受一次(自負(fù)醫(yī)療費用為“醫(yī)保統(tǒng)籌段自負(fù)”，不包括“完全政策自負(fù)”、“部分政策自負(fù)”、“起付線”等;父母不含公婆、岳父母)。

第五章 附 則

第二十六條 市級中心負(fù)責(zé)聘請具有鑒定資質(zhì)的服務(wù)機構(gòu)對職工所患特殊疾病、在職職工住院醫(yī)療互助項目補助金在5000元以上的疾病進行認(rèn)定，聘請費用從市級工會經(jīng)費或省總撥付工作經(jīng)費中列支。

第二十七條 參加人在一個互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動的，應(yīng)在30日內(nèi)通知中心，由中心為其轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系，并備案。

第二十八條 參加單位工會在接到參加人提出的醫(yī)療補助申請和相關(guān)材料后，應(yīng)及時受理，將符合條件的上報市或縣級中心。市級中心在接到單位工會的申請報告和相關(guān)材料后，須在20個工作日內(nèi)審批辦理終結(jié)。遇有特殊情況，職工特殊疾病保障項目的辦理期限可延長至60個工作日。

第二十九條 對冒領(lǐng)、超領(lǐng)醫(yī)療補助的，中心有權(quán)予以追回，并依法追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。對違反本辦法的行為，醫(yī)療機構(gòu)、參加單位和參加人有權(quán)舉報，一經(jīng)查實，給予舉報人獎勵。

第三十條 凡因參加人不符合職工醫(yī)療互助活動參加條件而造成不能享受補助的，由參加人本人及所在單位工會承擔(dān)責(zé)任。

第三十一條 互助活動期滿互助責(zé)任即告終止。

第三十二條 本辦法由衡陽市總工會負(fù)責(zé)解釋。

第三篇：福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法

福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法

(第一期)

為發(fā)揚工人階級團結(jié)友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)，幫助患病住院職工減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，確保順利開展福州市職工醫(yī)療互助活動，特制定《福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法(第一期)》（以下簡稱本辦法）。

互助對象

第一條凡工會關(guān)系隸屬我市的企事業(yè)單位在職職工（含農(nóng)民工，不含享受公務(wù)員醫(yī)保待遇的職工），均可根據(jù)自愿原則，由所在單位工會統(tǒng)一組織參加。原則上，參加職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱互助活動）的單位職工人數(shù)，職工千人以上的應(yīng)占本單位職工總數(shù)的60%以上，千人以下百人以上的應(yīng)占80%以上，百人以下的應(yīng)占85%以上。

互助期限

第二條每期一年，自參加單位向福州市職工醫(yī)療互助中心（以下簡稱互助中心）或福州市職工醫(yī)療互助中心各縣（市）區(qū)辦事處(以下簡稱辦事處)繳納互助金并交齊符合要求的材料次日零時起至一年互助期滿日的二十四時止。

互助金標(biāo)準(zhǔn)

第三條每人每期只能繳納一份互助金，事業(yè)單位職工每份60元，企業(yè)職工（含農(nóng)民工）每份36元，互助金一經(jīng)繳納不退還，互助期滿不返還。

互助金籌措與管理

第四條 互助金來源：

(一)職工繳納的互助金；

(二)政府、工會和企業(yè)行政的補助；

(三)社會各界捐贈、贊助；

(四)利息及其它收入。

第五條 互助金實行市級統(tǒng)籌、分級核算、?？顚Ｓ?。接受福州市職工醫(yī)療互助活動監(jiān)督審查委員會審計和社會監(jiān)督。當(dāng)期互助金結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下期滾存使用。

第六條 單位參加互助活動應(yīng)提供以下材料：

(一)能正確反映本單位本月或上月在職職工人數(shù)報表的復(fù)印件一份（市人力資源和社會保障局核發(fā)的工資冊或企業(yè)上個月發(fā)放工資花名冊復(fù)印件）；

(二)填寫《福州市職工醫(yī)療互助活動團體申請表》一式三份，并加蓋參加單位工會印章（可在“五月風(fēng)”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址：http://）；

(三)填寫《參加福州市職工醫(yī)療互助活動人員名冊》一份，加蓋單位工會印章（可在“五月風(fēng)”網(wǎng)站下載），同時附電子文檔（用U盤拷貝）；

(四)相關(guān)的繳款證明（現(xiàn)金存款單原件或轉(zhuǎn)賬憑證）。

第七條參加互助活動的單位一年為本單位職工辦理一次互助活動手續(xù)。每年7月1日至12月31日為互助活動繳款期，每年1月1日至6月30日，停止受理繳費業(yè)務(wù)，僅受理補助金支付業(yè)務(wù)。

第八條互助活動期滿應(yīng)提前辦理續(xù)繳互助金手續(xù)，起保日與上期相同(提前繳納時間不與當(dāng)期交叉享受互助待遇)；在互助

期滿之日后30天內(nèi)續(xù)繳互助金的，按實際續(xù)繳之日計算互助期限，間斷時間不享受互助待遇，取消30天的免責(zé)期（新參加人員執(zhí)行免責(zé)期）；互助期滿30天后續(xù)繳互助金的視為首次參加，仍須執(zhí)行30天免責(zé)期。

補助標(biāo)準(zhǔn)和范圍

第九條參加互助活動的職工患病住院，有下列情況之一的，按照住院醫(yī)保費用總額的10%給予補助?！白≡横t(yī)保費用總額”指醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用總額。

(一)到福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）定點醫(yī)院住院治療的；

(二)參加戶籍地新農(nóng)合的農(nóng)民工，回戶籍地新農(nóng)合定點醫(yī)院就醫(yī)，由本人事先提出申請，基層工會向互助中心或辦事處報備的；

(三)轉(zhuǎn)到外地醫(yī)院住院治療，經(jīng)有關(guān)（職工、居民）醫(yī)保管理中心或新農(nóng)合批準(zhǔn)，由本人事先提出申請，基層工會向互助中心或辦事處報備的。

第十條首次參加互助活動執(zhí)行30天免責(zé)期（含在一個互助周期內(nèi)）。參加互助活動的職工于互助活動生效之日后第31天零時起，患病住院的，按本辦法的有關(guān)規(guī)定，可申請領(lǐng)取補助金。

第十一條一個互助周期內(nèi)，職工多次住院的，可申請多次補助，補助金累計最高限額為5萬元。

第十二條職工跨互助期住院的,按照在兩期的住院天數(shù)分

別占住院總天數(shù)的比例，依據(jù)兩個互助周期的實施辦法分別計算補助金額。

第十三條發(fā)生以下情形的，不享受互助金補助：

(一)自傷、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等違法行為發(fā)生的醫(yī)療費用;

(二)交通事故、醫(yī)療事故等事件中賠付責(zé)任人應(yīng)支付的醫(yī)療費用;

(三)工傷、生育、自然災(zāi)害等發(fā)生的醫(yī)療費用；

(四)鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費用。

第十四條如發(fā)現(xiàn)利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的行為，即時取消其申請補助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補助，并追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。

補助金的申請

第十五條申請補助金應(yīng)提供以下材料:

(一)基本材料：

1.《福州市職工住院醫(yī)療補助金申請審批表》一式二份，并加蓋本單位工會公章；

2.申請人身份證原件和復(fù)印件一份，如他人代辦，還須提供代辦人身份證原件及復(fù)印件一份；

3.申請人銀行卡或存折復(fù)印件。

(二)各類職工分別補充提供以下材料：

1.參加福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）醫(yī)療保險的，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、《福州市參保人員住

院費用結(jié)算表》（出院時在收費處打?。┑仍?/p>

2.參加福州市新農(nóng)合的，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療出院補償審核單》等復(fù)印件，加蓋“新農(nóng)合機構(gòu)”確認(rèn)章。

3.回省內(nèi)其他地市或外省戶籍地新農(nóng)合定點醫(yī)院住院治療的，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、住院費用日清單和醫(yī)囑單等復(fù)印件，加蓋當(dāng)?shù)亍靶罗r(nóng)合機構(gòu)”確認(rèn)章。

4.未參加政府任何醫(yī)療保險的職工，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、住院費用日清單和醫(yī)囑單等原件。

5.轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，補充提供：基層工會證明、福州市醫(yī)療保險定點機構(gòu)和轉(zhuǎn)外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療有關(guān)證明、票據(jù)等。

第十六條互助中心或辦事處自收件之日起10個工作日內(nèi)，經(jīng)審核無誤，由代辦機構(gòu)通過轉(zhuǎn)賬方式給付補助金。

第十七條補助金申請應(yīng)在出院后30天內(nèi)提出。逾期未提出申請，視為放棄。如遇特殊情況無法在規(guī)定期限內(nèi)辦理的，應(yīng)事先向互助中心或辦事處書面報備。

附則

第十八條本辦法由福州市職工醫(yī)療互助活動管理委員會負(fù)責(zé)解釋。

第十九條本辦法自2010年7月1日起執(zhí)行。

說明

1.醫(yī)療互助窗口服務(wù)時間：每周一、三、五上午8：00-12：00。

2.辦理地點及互助金繳交：

（1）工會關(guān)系隸屬市級產(chǎn)業(yè)工會的單位統(tǒng)一在市醫(yī)療互助中心辦理（設(shè)在福州市困難職工幫扶中心內(nèi)），繳款賬號：

戶名：福州市總工會

賬號：701210007920

2開戶行：平安銀行福州分行。

（2）工會關(guān)系隸屬縣（市）、區(qū)總工會的單位到相應(yīng)的縣（市）、區(qū)辦事處辦理（設(shè)在各縣區(qū)困難職工幫扶中心內(nèi)）。繳款到各縣（市）、區(qū)總工會指定賬戶。

第四篇：市第三期職工醫(yī)療互助活動實施方案

各基層工會：

**市職工醫(yī)療互助活動在市委、市政府及各有關(guān)部門的大力支持下，在各級工會干部的辛勤努力下，在廣大職工的積極響應(yīng)下，已順利開展了近兩年時間。自2004年7月1日起至2006年3月31日止，**市職工得到醫(yī)療互助活動補助的已達1780人，補助金額1,133,764元；得到補助1萬元以上的有6人，個人得到補助最高金額

35,274元。[xiexiebang.com文章-http://www.004km.cn/xiexiebang.com幫您找文章]其中：第二期職工醫(yī)療互助活動中，由于政策的“五個改進”，截止2006年3月31日，**市因病住院的職工中共有890人獲得補助，共支出互助金572,769元，得到補助人數(shù)是第一期（同期）的218，得到1000元以上補助是第一期（同期）的359.補助人數(shù)及補助金額的大幅度增加，充分體現(xiàn)了工會組織為職工辦實事、辦好事和工人階級“大公無私、團結(jié)友愛、互相幫助、濟困解難”的高尚品質(zhì)和崇高精神，實現(xiàn)了“無病我?guī)腿?、有病人幫我”的宗旨，真正起到了為職工群眾排憂解難，起到了扶貧幫困的作用。這項活動的開展，越來越得到職工群眾的擁護、支持。

為使全市廣大職工積極投身第十一個五年規(guī)劃，繼續(xù)深入、扎實開展好職工醫(yī)療互助活動，解決廣大職工的實際困難，努力構(gòu)建“和諧**、文明**”，現(xiàn)將第三期醫(yī)療互助活動方案通知如下。

一、第三期職工醫(yī)療互助活動有關(guān)政策及要求

（一）凡云南省行政轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并同時參加大病補充醫(yī)療保險的人員，按規(guī)定交納互助金的，均可由單位工會統(tǒng)一組織參加云南省職工醫(yī)療互助活動。

（二）職工醫(yī)療互助活動由各級工會負(fù)責(zé)組織職工統(tǒng)一參加，不單獨接受個人加入。為了不使企業(yè)改制后轉(zhuǎn)換身份的職工成為無組織的狀況，社區(qū)工會要把走向社會的工會會員作為重要的接納對象，統(tǒng)一組織他們參加互助活動。

（三）已參加第二期活動的按每人50元交費，新參加活動的按第一期72元標(biāo)準(zhǔn)交費；參加過第一期但又沒參加第二期的，視為新參加，同樣交費72元。

（四）補助標(biāo)準(zhǔn)。按照職工住院發(fā)生的、在基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險等支付后的自付部分，扣除全自費醫(yī)療費用后，采用分段計算、累加支付的辦法給予補助。具體為：

1、職工住院自付部分超過800元至5,000元（含5,000元）的部分補助40；

2、超過5,000元（不含5,000元）至10,000元（含10,000元）的部分補助60；

3、超過10,000元（不含10,000元）至100,000元（含100,000元）的部分補助80；

4、超過100,000元（不含100,000元）至200,000元（含200,000元）的部分補助90。

（四）活動周期為一年，起止時間從2006年7日1日起至2007年6月30日止。

（五）符合參加職工醫(yī)療互助活動條件的財政全額撥款的行政、事業(yè)單位，差額撥款、自收自支的事業(yè)單位和企業(yè)的職工要求100加入第三期職工醫(yī)療互助活動。

第三期職工醫(yī)療互助活動與第二期相比，區(qū)別在于：

1、職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院，只扣減一次補助起點（800元），其費用可以累加計算，但已審批過的補助不得與下一次補助累計。

2、住院時間在第二期，出院時間在第三期的按第三期辦法計算補助，不再按同比例法計算；出院時間不在同一期的不得累計補助。

3、第三期補助手續(xù)實行電子管理。超出市總工會（3000元以內(nèi)）報銷范圍的，可直接在電腦中審批，由上級工會蓋電子印章后立即可以打印報銷，縮短了辦理補助金時間。

困難職工交費確有困難的，采取“兩個一點”的辦法籌集互助金：

五級網(wǎng)絡(luò)籌資幫一點：發(fā)揮州總工會－－市總工會－－鄉(xiāng)（處）工會聯(lián)合會－－社區(qū)工會－－企業(yè)工會五級援助網(wǎng)絡(luò)作用，籌集資金幫助困難企業(yè)的困難職工加入活動。

民政部門幫一點：協(xié)調(diào)民政部門出資對享受“低?！辈⒎蠀⒓踊顒訔l件的職工給予幫助。

二、開展形式多樣的宣傳活動，營造良好的社會氛圍

開展職工醫(yī)療互助活動，是緊緊圍繞“黨政所謀、職工所需、工會所能”的工作思路，是實現(xiàn)“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是協(xié)助黨和政府解決群眾看病難問題的一項活動。它的順利開展解除了職工的擔(dān)心，聚集了職工的人心，樹立了職工對黨和政府、工會的信心，是“組織起來，切實維權(quán)”工作方針在工會工作中的一次具體體現(xiàn)。

4月23日是全省醫(yī)療互助活動統(tǒng)一宣傳日，我市將在19個社區(qū)和小龍?zhí)峨姀S、小龍?zhí)兜V務(wù)局設(shè)宣傳點，向廣大職工群眾大力宣傳開展職工醫(yī)療互助活動的重要意義，突出宣傳政策改進的方面，從而讓職工自覺自愿地加入互助活動。市總工會將按上級

工會的統(tǒng)一部署，將職工醫(yī)療互助活動宣傳材料發(fā)到各基層工會，并在**市總工會網(wǎng)站全文發(fā)布《云南省職工醫(yī)療互助活動管理辦法》、《云南省職工醫(yī)療互助活動第三期實施辦法》、《云南省職工醫(yī)療互助經(jīng)費審計監(jiān)督辦法》及《第三期云南省職工醫(yī)療互助活動知識問答》，文化宮（俱樂部）和各基層工會通過櫥窗、板報、宣傳標(biāo)語、廣播等多種形式進行宣傳，同時，在電視臺、廣播電臺、《**市訊》對第三期活動進行專題報道。

宣傳活動期間，市委常委黃云芳，市人大副主任、總工會主席梁欣同志于2006年4月12日上午和14日下午把吳嘉春等6位職工（獲得補助金10,000元以上）的補助金親自送到了職工手中。市總工會領(lǐng)導(dǎo)和獲得補助金的部分職工接受了電臺、電視臺、報社記者的專訪。市總工會領(lǐng)導(dǎo)公開向職工解答疑難問題，并在**市工會第五次代表大會上進行政策宣傳及工作布置。宣傳發(fā)動結(jié)束后，市總工會將抽調(diào)人員，組成十個工作小組，深入基層開展工作。

三、建立目標(biāo)責(zé)任制，確保層層抓落實

職工醫(yī)療互助活動是**市總工會2006年的重點工作，總工會已將該項工作列為今年目標(biāo)責(zé)任考核的一項重要內(nèi)容。各級工會要強化責(zé)任意識，積極爭取單位黨政領(lǐng)導(dǎo)的支持，盡最大努力使職工加入到醫(yī)療互助活動中來。

四、職工醫(yī)療互助活動具體工作時間安排

4月23日全省統(tǒng)一宣傳發(fā)動；

6月5日前各基層工會將互助金收齊，上繳到市總工會；

6月10日前，市總工會把互助金全額上繳到州總工會。

第五篇：長治市職工大病醫(yī)療互助實施辦法

大家好，今天我們學(xué)習(xí)的內(nèi)容是《長治市職工大病醫(yī)療互助

實施辦法》

首先，我們先了解一下什么是職工大病醫(yī)療互助？ 職工大病醫(yī)療互助是由工會組織實施，職工按照單位團體參加，互濟互助性質(zhì)的醫(yī)療保障方式。是對全市職工醫(yī)療保障進行的有效補充，參加的職工在互助期內(nèi)繳納少量互助金即可在患重大疾病時獲得一定醫(yī)療費補助?；ブ顒又芷跒橐荒?，一般為本的10月1日至下的9月30日。

本辦法共有六章二十條。

第一章

互助對象

第一條 凡工會組織關(guān)系隸屬于長治市總工會的企業(yè)、事業(yè)、機關(guān)和社會團體的在職職工，均可參加長治市職工大病醫(yī)療互助活動。

參加方式為各單位工會統(tǒng)一組織，按團體參加，參加人數(shù)應(yīng)不少于本單位在職職工人數(shù)的８０％，職工人數(shù)少于100人的應(yīng)全部參加。

本辦法所述職工是指與本單位存在勞動關(guān)系（包括與單位簽訂了一年以上的勞動合同的農(nóng)民工）的在職職工，不包括離退休職工或達到法定退休年齡的人員。

不是本單位職工，不得采用掛靠等方式假冒本單位職工參加；不在本單位實際工作，不領(lǐng)取工資或生活費，僅在該單位掛名或留存勞資檔案的不得參加。

第二條 每個單位團體參加職工大病醫(yī)療互助時，必須提供以下材料：

1、能夠準(zhǔn)確反映本單位現(xiàn)有在職職工人數(shù)的有關(guān)報表，參加單位，工會工作人員需和本單位分管人事工會人員，帶本單位人事證明（比如行政事業(yè)單位帶編制本，企業(yè)帶工資表）。

2、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動團體申請表》；

3、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動人員名冊》（名冊內(nèi)容：序號、姓名、性別、年齡、身份證號碼等，除書面材料外同時應(yīng)報送EXCEL格式的電腦文件）。

第二章

互助經(jīng)費

第三條 互助活動經(jīng)費來源：

1、職工個人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、社會各界的捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第四條 參加互助的職工必須按期繳納互助金?；ブ鹨唤?jīng)繳納，不再退還。繳費標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年50元。

互助金原則上由職工個人繳納。單位行政或工會可以給予一定補助。

互助金繳費標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整，按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第五條 互助金每年繳納一次，由各單位工會在接受職工參加互助時一次收取，收繳時間為每年9月30日前。

第三章

組織管理

第六條 市總工會成立“長治市職工大病醫(yī)療互助中心”。各縣（市、區(qū)）總工會、各局委工會工作委員會、大中型企業(yè)工會、直屬基層工會，設(shè)立長治市職工大病醫(yī)療互助中心代辦處，以上工會的下屬基層工會設(shè)立代辦點，代辦處、代辦點要配備代辦員。代辦處、代辦點、代辦員接受中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第七條 互助活動的工作經(jīng)費，由工會經(jīng)費負(fù)擔(dān)，按照互助金的2%從工會經(jīng)費中提取。其中市總工會負(fù)擔(dān)互助中心、市直單位代辦處、代辦點工作經(jīng)費，各縣（區(qū)、市）總工會及基層代辦處工作經(jīng)費由各縣（區(qū)、市）總工會負(fù)擔(dān)。

第八條 職工個人繳納的互助金由各單位工會（代辦點）負(fù)責(zé)收取，并在規(guī)定時間內(nèi)上繳代辦處，各代辦處在規(guī)定時間內(nèi)上繳中心。第九條 各單位工會在接到職工的補助申請和相關(guān)材料后，應(yīng)隨時受理，將符合條件的及時上報代辦處，代辦處應(yīng)在15日內(nèi)審核完畢并上報中心。中心在接到代辦處的補助申請和相關(guān)材料后，須在90天內(nèi)審批辦理終結(jié)。

第十條 中心對全市的互助經(jīng)費實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一審批、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一核算。

第四章

補助申請與核算標(biāo)準(zhǔn)（這一章也是今天學(xué)習(xí)的重點）

第十一條 職工大病醫(yī)療互助金用于補助職工大病住院治療和慢性病治療費用。

第十二條 職工申請補助時，應(yīng)由單位工會負(fù)責(zé)統(tǒng)一到代辦處辦理，并提供以下資料：

1、加蓋基層代辦點、代辦處公章的長治市職工大病醫(yī)療互助金申請表；

2、申請人身份證復(fù)印件；

3、出院證、診斷證明（出院證上如果能寫清診斷證明也可以，例如北京安貞醫(yī)院開出的就是出院診斷證明書）

4、山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險醫(yī)院住院結(jié)算收據(jù)（也就是醫(yī)保結(jié)算單）

5、住院費用清單（也就是費用明細(xì)）

以上資料一般收取原件，如果原件用于辦理醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌等事宜，收取加蓋留存原件單位公章的復(fù)印件（誰收取原件誰蓋公章，出院證、診斷證明、醫(yī)保結(jié)算單蓋全章，費用清單蓋騎縫章）。數(shù)次住院需逐次提供第三項到第五項的資料。

6、其他情況：

（1）有骨折等外傷的職工，排除工傷、交通事故等有第三方賠償責(zé)任的情況，還需提供單位證明及病例首頁（首頁有醫(yī)生口述）。

（2）提供新農(nóng)合、虛擬街道、靈活就業(yè)醫(yī)保結(jié)算單的患病職工，縣級工會應(yīng)到該單位調(diào)查是否本單位人員，排除掛靠情況后，還需提供單位證明、至少三個月的工資表或勞動合同。

第十三條 職工大病醫(yī)療互助患病職工資料核算方法說明

1、職工大病醫(yī)療互助的補助計算基數(shù)=治療總費用—非補助計算范圍費用

根據(jù)城鎮(zhèn)職工、虛擬街道、靈活結(jié)業(yè)醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進行核算：費用合計—其中自費醫(yī)療費用=補助計算基數(shù)；根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進行核算：費用合計—不予補助費用=補助計算基數(shù)（這個問題幾乎每個來報銷大病的職工都會問道）。

2、治療總費用=醫(yī)保支付金額+個人實際負(fù)擔(dān)費用

根據(jù)城鎮(zhèn)職工、虛擬街道、靈活就業(yè)醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進行核算：個人實際負(fù)擔(dān)費用=治療總費用—醫(yī)保支付額（醫(yī)保支付額包括基本基金支付金額（這個就是醫(yī)保單報銷的金額）、大病基金支付金額（這個是花的錢多，醫(yī)保中心封頂后會自動轉(zhuǎn)到大病中心進行報銷）、公務(wù)員補貼支付金額（這個一般市里才會有））；根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進行核算：個人實際負(fù)擔(dān)費用=治療總費用—實際補助金額。特別注意的是，核算補助金額高于個人實際負(fù)擔(dān)費用時，按個人實際負(fù)擔(dān)費用進行補助。

第十三條 參加大病醫(yī)療互助的職工，在互助期限內(nèi)，因患病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機構(gòu)住院和門診治療，經(jīng)醫(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療，并且一次性住院、數(shù)次住院費用或慢性病治療費用分別達互助補助金起付標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請領(lǐng)取大病醫(yī)療互助補助金。

1、一次性大病住院互助補助金起付標(biāo)準(zhǔn)為住院總費用達到15000元。

補助標(biāo)準(zhǔn)為：在三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療，一次性住院費在15000元（含15000元）以上的，按補助金計算基數(shù)的13%進行補助；在二級及其以下醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，在上述補助比例基礎(chǔ)上增加2個百分點為15%；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個百分點為10%。

2、數(shù)次大病住院互助補助金起付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療總費用達到20000元。補助標(biāo)準(zhǔn)為：在三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療，數(shù)次性住院費在20000元（含20000元）以上的,按補助金計算基數(shù)的13%進行補助；在二級及其以下醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，在上述補助比例基礎(chǔ)上增加2個百分點為15%；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個百分點為10%。

在這里我特別說明一下：屬于三級醫(yī)院的有：長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院，長治市人民醫(yī)院，長治市第二人民醫(yī)院，長治市中醫(yī)院，長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，長治市婦幼保健院，潞礦總醫(yī)院為三級醫(yī)院，核算比例為13%，既補助計算基數(shù)*13% 屬于二級醫(yī)院的有：長鋼醫(yī)院、城區(qū)醫(yī)院等縣區(qū)醫(yī)院為二級醫(yī)院，核算比例為15%。

外地醫(yī)院核算比例為10%，既補助計算基數(shù)*10%

3、慢性病治療費用（包括慢性病門診費用和住院治療費用），慢性病門診費用互助補助金起付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療費用達到20000元。按計算基數(shù)的8%進行補助。慢性病門診費用必須有慢性病鑒定表和門診費用明細(xì)。慢性病住院費用達到住院起付標(biāo)準(zhǔn)的按住院核算比例進行核算，慢性病門診費用不與住院費用交叉累加，達到起付標(biāo)準(zhǔn)后單獨核算，但補助金額和住院補助金額累計不得超過30000元封頂線。

本辦法所述慢性病是指《長治市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診管理暫行辦法》所規(guī)定的17種慢性病，必須經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門審批認(rèn)定。

7、在一個互助期內(nèi)，患病職工最高補助額不超過30000元

8、患病職工一次性住院期間跨兩個互助期并且兩期互助活動均參加的，按住院天數(shù)較多的一期的規(guī)定核算;只參加其中一期的，只對該互助期內(nèi)的費用進行補助，按在該互助期內(nèi)住院天數(shù)占總住院天數(shù)的比例進行核算。

第十四條 職工大病醫(yī)療互助的補助范圍和補助金計算基數(shù)與長治市職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍一致，即醫(yī)療費項目在《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定之內(nèi)。補助金計算基數(shù)為醫(yī)療費總費用扣減不在上述范圍內(nèi)的項目。

第十五條 職工申請補助，必須在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費專用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起９０日內(nèi)提出，逾期中心不再受理。

第五章

除外責(zé)任

第十六條 為了杜絕不符合條件的人員帶病掛靠參加，套取補助金的行為，從第九期開始設(shè)定補助免責(zé)期。新參加人員（就是上期未參加人員），本期前三個月以內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費用不予補助，三個月后發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定予以補助。

第十七條 發(fā)生以下情形的，不給予互助金補助：

1、工傷、職業(yè)病、生育所發(fā)生的醫(yī)療費用；

2、因意外傷害、交通事故、醫(yī)療事故等賠償責(zé)任的醫(yī)療費用；

3、有欺詐、作弊行為；

4、非本單位人員假冒本單位人員參加的;

5、不屬于本辦法規(guī)定的其它情況。

第十八條 參加互助活動的職工有第十七條第三項、第四項、第五項所指的行為及其他故意騙取醫(yī)療補助金的行為，即時取消其申請享受互助金補助的權(quán)利，對已發(fā)出的補助金予以追回，并追究有關(guān)工會和責(zé)任人的責(zé)任。

第六章

附 則

第十九條 本辦法由長治市職工大病醫(yī)療互助中心負(fù)責(zé)解釋。

第二十條 本辦法2015年9月8日修訂通過，自2015年10月１日起執(zhí)行,原《辦法》同時廢止。