第一篇：桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會文件

桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會文件

桂合管委發(fā)?2012?1號

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”

補償模式實施辦法

為進(jìn)一步完善我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合），充分發(fā)揮新農(nóng)合基金運行效益，擴大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，引導(dǎo)參合農(nóng)民及時、合理就醫(yī)。經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會研究，制定本實施方案。

一、“15＋100”補償模式的基本內(nèi)容

我縣參合農(nóng)民在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與定點村衛(wèi)生室看門診時，最多交15元錢可以看一次門診，費用少于15元的按實際交費，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院時，交100元錢可以住一次院，其余費用由新農(nóng)合補償，屬意外傷害的除外。

二、指導(dǎo)思想和基本原則

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本。以解決群眾“看病難、看病貴”為目標(biāo)。以新農(nóng)合資金總量增加為前提，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點村衛(wèi)生室實施基本藥物制度和統(tǒng)一集中核算為基礎(chǔ)。門診統(tǒng)籌資金總量全縣統(tǒng)一預(yù)算，縣內(nèi)統(tǒng)籌使用。實行縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)分級醫(yī)療，加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保群眾得實惠和農(nóng)合資金運行安全、高效。

三、“15＋100”補償模式的實施辦法

（一）15元門診

門診補償遵循“縣級統(tǒng)籌管理，醫(yī)療機構(gòu)限額包干”的原則。（1）補償范圍

參合農(nóng)民因病在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點村衛(wèi)生室就診，單次門診費用超過15元的可獲得門診醫(yī)療補償。補償范圍為實行藥品零差率后的基本藥物目錄內(nèi)藥品、輔助檢查和醫(yī)療服務(wù)的費用。

（2）補償程序

1、普通門診每人每次最多自付15元，超過部分由新農(nóng)合補償，以月為單位計算，中心衛(wèi)生院（含參照中心衛(wèi)生院管理）、一般衛(wèi)生院與定點村衛(wèi)生室月門診次均費用分別控制在45元、40元和30元以內(nèi)，每人次分別最高補償30元、25元和15元，不足30元、25元或15元的按實際補償。參合患者憑戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證就診和辦理補償手續(xù)。補償資金先由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付。

2、醫(yī)療機構(gòu)審核員憑戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證,核實申請補償人員身份。

3、建立手工臺帳。①填寫《門診費用補償?shù)怯洷怼?；②門診收據(jù)(計賬聯(lián))、處方等資料存鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

4、建立電子臺帳。醫(yī)療機構(gòu)審核員將補償信息錄入新農(nóng)合門診補償管理系統(tǒng)。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于每月10日前,將上月補償資料報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦匯總初審。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審后報縣合管辦復(fù)審?？h合管辦按審核后的補償金額通過網(wǎng)上銀行撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局會計核算中心2 的銀行賬戶。定點村衛(wèi)生室于每月底將補償資料報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總初審。衛(wèi)生院初審后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦復(fù)審,再上交縣合管辦。縣合管辦按審核后的補償金額通過網(wǎng)上銀行撥付到鄉(xiāng)村醫(yī)生的銀行賬戶。

（3）費用的控制

縣合管辦將根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點村衛(wèi)生室的參合人口與業(yè)務(wù)量分別核定全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)，實行總額預(yù)付制。全縣門診統(tǒng)籌資金總量按參合人次每人40元預(yù)算，其中36元作門診統(tǒng)籌資金總量預(yù)算，4元作調(diào)節(jié)金。門診次均費用以定點醫(yī)療機構(gòu)為單位核算，控制在指標(biāo)內(nèi)的，縣合管辦全額撥付，超過指標(biāo)的，由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。每月考核一次，年終結(jié)賬。

（二）100元住院

1、補償范圍

參合農(nóng)民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，診斷不屬意外傷害外的，住院期間的一切診療費用及國家基本藥品目錄內(nèi)的藥品費用全部納入補償范圍。

2、起付線和補償比例的設(shè)置

參合農(nóng)民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，起付線為100元，補償比例為100%。因意外傷害住院的補償比例為80%。

3、費用控制

根據(jù)縣合管辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的服務(wù)協(xié)議規(guī)定，衛(wèi)生院人次均住院費用不得超過《關(guān)于核定桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)2012年度次均住院醫(yī)藥費用控制標(biāo)準(zhǔn)的通知》（桂合管辦函?2012?2號）文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，否則，按服務(wù)協(xié)議予以扣款處理，不允許掛床住院，經(jīng)查實屬掛床住院的,將按服務(wù)協(xié)議嚴(yán)肅處理。

4、補償程序 參合農(nóng)民在辦理入院手續(xù)時，先由衛(wèi)生院審核員確認(rèn)其真實身份，將患者戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證復(fù)印，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核員審核，填寫實名查驗單，屬于五保戶住院的將五保證件復(fù)印，按《桂陽縣農(nóng)村五保戶住院基本醫(yī)療費用補償方案》（桂衛(wèi)發(fā)?2011?2號）文件規(guī)定執(zhí)行。參合農(nóng)民辦妥相關(guān)出院手續(xù)后，補償款實行“即付即補”，由衛(wèi)生院墊付，再由縣合管辦將補償款通過網(wǎng)上銀行撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局會計核算中心賬戶。

四、“15＋100”補償模式的監(jiān)督管理

（一）加強組織管理，明確工作職責(zé)。縣衛(wèi)生局和縣合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要負(fù)責(zé)對新補償辦法的組織實施、管理、監(jiān)督和指導(dǎo)，要加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，定期對醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合政策執(zhí)行情況和費用控制情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范行為，要分析原因，督促整改。要對門診統(tǒng)籌實施動態(tài)管理，每年進(jìn)行一次考核確認(rèn)；衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實行一體化管理；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村委會要加大宣傳力度，讓廣大農(nóng)民知情、認(rèn)可，滿意。

（二）堅持公平、公開、公正原則，接受群眾監(jiān)督。鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員在接診參合患者時，必須按照醫(yī)療服務(wù)規(guī)范要求，為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，做到門診有登記、用藥有處方和收費有收據(jù)。合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌要將《合作醫(yī)療門診補償項目收費標(biāo)準(zhǔn)》、《合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格》上墻公示，每月公示合作醫(yī)療門診與住院病人補償情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦應(yīng)每月公示本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療住院補償情況，自覺接受群眾監(jiān)督，確保合作醫(yī)療補償?shù)墓_、公平，公正。

（三）建立舉報投訴制度，嚴(yán)格責(zé)任追究?？h合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合4 管辦應(yīng)對外公布咨詢、投訴電話，設(shè)立舉報箱。對投訴事項要及時調(diào)查、回復(fù)，并將調(diào)查結(jié)果報告相關(guān)部門處理。對違規(guī)操作，弄虛作假，套取合作醫(yī)療基金的單位和個人,依照上級有關(guān)新農(nóng)合的規(guī)定嚴(yán)肅查處。構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

五、本方案自2012年1月1日起實行。

六、本實施辦法由縣合作醫(yī)療管理委員會負(fù)責(zé)解釋，未盡事宜在《桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”補償模式實施細(xì)則》中進(jìn)一步明確。

附件：桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”補償模式實施細(xì)則

二○一二年一月一日 附件

桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”

補償模式實施細(xì)則

根據(jù)《桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合15＋100”補償模式實施方案》第四項第六條之規(guī)定，制定本細(xì)則，對《桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合15＋100”補償模式實施方案》未盡事宜進(jìn)一步予以明確。

一、定點村衛(wèi)生室的認(rèn)定

（一）本辦法中所指定點村衛(wèi)生室是指經(jīng)縣合管辦審核認(rèn)定，為參合農(nóng)民提供門（急）診醫(yī)療服務(wù)及新農(nóng)合門診醫(yī)療費用補償?shù)拇寮夅t(yī)療機構(gòu)。

（二）確定定點村衛(wèi)生室的原則是：自愿申請、具備資質(zhì)、一村一室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地原則上不設(shè)）、實行一體化管理。

（三）定點村衛(wèi)生室應(yīng)具備以下條件

（1）符合設(shè)置規(guī)劃、布局合理，管理規(guī)范并取得縣衛(wèi)生局核發(fā)有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，且按時年檢合格。

（2）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。（3）接受所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理與領(lǐng)導(dǎo)，參與所在地公共衛(wèi)生服務(wù)，自愿申請成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點村衛(wèi)生室，嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策、制度和規(guī)定，主動配合與自愿接受相關(guān)部門的督查和考核。

（4）需按診斷室、治療室、藥房、留觀室四室分開設(shè)置。（5）建立健全與新農(nóng)合管理相適應(yīng)的醫(yī)療、藥品、財務(wù)管理制度，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人、財、物上實行一體化管理。（6）認(rèn)真執(zhí)行物價政策、實施基本藥物制度和藥品零差率銷售。（7）服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好，社會評價好，近兩年無醫(yī)療事故發(fā)生。

（四）申請定點村衛(wèi)生室需提供以下材料（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點衛(wèi)生室審批表；（2）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件及復(fù)印件；

（3）《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》或《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》或《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》原件及復(fù)印件，身份證原件及復(fù)印件。

（五）定點村衛(wèi)生室的認(rèn)定程序

（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生本人寫出書面申請交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核后，發(fā)放新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點衛(wèi)生室審批表。

（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生持審批表，交村委會簽署意見并蓋章，涉及一村多室的由村委會與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同商定，擇優(yōu)確定一所為申報對象。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)村委會意見在審批表上簽署意見并蓋章。（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見在審批表上簽署意見并蓋章。（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將本鄉(xiāng)鎮(zhèn)申報對象的審批表收齊后統(tǒng)一上交 縣合管辦。

（6）縣合管辦對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上交的申報對象進(jìn)行現(xiàn)場查看，審查合格后，通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院督促申報對象按四室分開，對衛(wèi)生室進(jìn)行改造。

（7）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)為申報的衛(wèi)生室改造符合條件后，報告縣合管辦，由縣合管辦對其進(jìn)行現(xiàn)場驗收，合格的當(dāng)場予以認(rèn)定，不合格的需繼續(xù)改造，直至驗收合格后，才予認(rèn)定。

（8）縣合管辦將定點衛(wèi)生室的認(rèn)定結(jié)果交縣衛(wèi)生局進(jìn)行備案，公布定點資格，村衛(wèi)生室增掛“桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點衛(wèi)生室”標(biāo)牌與相關(guān)上墻制度。

（六）定點村衛(wèi)生室與縣合管辦簽訂《桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議書》，協(xié)議的內(nèi)容應(yīng)包括雙方的權(quán)利與義務(wù)，全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)、補償辦法與標(biāo)準(zhǔn)、違約責(zé)任追究等，協(xié)議一年一簽。

二、定點村衛(wèi)生室的管理

（一）定點村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“五個統(tǒng)一”管理。

（二）對定點村衛(wèi)生室實行動態(tài)管理?？h合管辦每年組織人員對其進(jìn)行檢查評估，在征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見的基礎(chǔ)上，評估合格的可以續(xù)定，評估不合格的取消下一年度的定點資格。

（三）定點村衛(wèi)生室要切實承擔(dān)管轄范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。

（四）定點村衛(wèi)生室要按規(guī)定公示物價、財政、衛(wèi)生等部門制定的收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)，及時公示管轄范圍內(nèi)的住院和門診病人的補償情況。

（五）定點村衛(wèi)生室人員要加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療技術(shù)規(guī)范，掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊等內(nèi)容，合理檢查，合理用藥，確保醫(yī)療安全，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，如屬于定點村衛(wèi)生室的責(zé)任，承擔(dān)完全責(zé)任。

（六）定點村衛(wèi)生室需嚴(yán)格執(zhí)行處方書寫與管理規(guī)定，保證處方書寫的真實性。

（七）定點村衛(wèi)生室必須建立藥品進(jìn)出臺帳，藥品必須報計劃由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購，確保藥品質(zhì)量，嚴(yán)禁使用假、劣藥品，過期藥品及基本藥物目錄外藥品。

（八）定點村衛(wèi)生室要認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，積極落實便民措施，不推諉或截留病人，經(jīng)門診治療三天仍不能明確診斷者，應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

（九）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需確定一名院領(lǐng)導(dǎo)分管合作醫(yī)療工作，一名合作醫(yī)療專干具體負(fù)責(zé)定點村衛(wèi)生室門診補償資料的收集、初審和監(jiān)管工作，對定點村衛(wèi)生室的監(jiān)督檢查，每月至少一次，并有記錄可查。

（十）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室管理與培訓(xùn)工作，提高業(yè)務(wù)水平，做好有關(guān)新農(nóng)合政策宣傳工作。醫(yī)務(wù)人員要準(zhǔn)確掌握新農(nóng)合業(yè)務(wù)知識及相關(guān)政策，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度。每年集中培訓(xùn)不得少于2次。

（十一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對定點村衛(wèi)生室的監(jiān)督檢查，每月至少一次，并有記錄可查。

（十二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦按時將上個月的門診報賬資料，經(jīng)審核后整理匯總。按10%的比例進(jìn)行抽查核實，若發(fā)現(xiàn)不按規(guī)定程序操作的，則按所查比例類推，從該批次報賬資金總額中核減，核減資金由定點村衛(wèi)生室承擔(dān)。駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員將抽查情況如實記錄在“門診統(tǒng)籌補償審核表”上，連同報賬資料，一并上報縣合管辦復(fù)核。

（十三）縣合管辦對上報的門診統(tǒng)籌報賬資料，進(jìn)行復(fù)審，發(fā)現(xiàn)不符合要求的，再予以扣減?？h級抽查比例不得少于報賬人次的1%。

三、補償程序

1、就診驗證：鄉(xiāng)村醫(yī)生給就診農(nóng)民檢查診斷后，再開具處方和計價。并要求參合農(nóng)民出示合作醫(yī)療證、身份證和戶口簿等，鄉(xiāng)村醫(yī)生核對農(nóng)民參合信息。

2、記錄補償：對單次門診費用15元以上的，鄉(xiāng)村醫(yī)生則按門診費用補償?shù)怯洷硖顚懸?，如實記錄患者姓名、性別、年齡、詳細(xì)家庭住址、就診時間、合作醫(yī)療證號、臨床診斷、門診醫(yī)藥費總額、補償金額、經(jīng)辦人等，同時主動告知就診農(nóng)民此次就診的總費 用、合作醫(yī)療補償費用及患者應(yīng)交費用。

3、簽名認(rèn)證：就診農(nóng)民交納自付醫(yī)藥費用后，鄉(xiāng)村醫(yī)生主動把門診收據(jù)(收據(jù)聯(lián))交給農(nóng)民。對單次門診費用15元以上的，讓農(nóng)民在門診補償?shù)怯洷砩虾灻⒘粝侣?lián)系電話。

4、信息錄入：鄉(xiāng)村醫(yī)生及時將單次門診費用15元以上的補償信息錄入新農(nóng)合門診補償管理系統(tǒng)。未在規(guī)定時間內(nèi)錄入的，新農(nóng)合基金不予支付。

四、結(jié)算程序

（1）定點村衛(wèi)生室將下列資料上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

1、門診補償?shù)怯洷?第一、二聯(lián))；

2、門診收據(jù)(計賬聯(lián))；

3、雙聯(lián)處方中的報賬聯(lián)；

要求：粘貼收據(jù)(計賬聯(lián))的處方與補償?shù)怯洷戆磪⒑匣颊呔驮\時間先后順序整理。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將定點村衛(wèi)生室資料審核匯總上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦

1、門診補償?shù)怯洷?第一聯(lián))

2、門診收據(jù)(計賬聯(lián))；

3、處方（報賬聯(lián)）；

4、補償審核匯總表。要求：

（1）粘貼收據(jù)(計賬聯(lián))的處方與門診補償?shù)怯洷戆磪⒑匣颊呔驮\時間先后順序整理。

（2）補償審核匯總表須有衛(wèi)生院審核人員和院長的簽名，并加蓋公章。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦將衛(wèi)生院上交資料進(jìn)行審核后上報縣合管辦：

1、門診補償?shù)怯洷?第一聯(lián))；

2、補償審核匯總表。

要求補償審核匯總表須有駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員簽名，并加蓋公章。（4）縣合管辦對上報的資料進(jìn)行集中復(fù)審，經(jīng)審核符合補償規(guī)定的，由縣合管辦財會室，把每年第一個月的門診統(tǒng)籌補償款，預(yù)留作為門診補償責(zé)任保證金,如協(xié)議期間停止門診統(tǒng)籌補償服務(wù),則解入合作醫(yī)療資金賬戶,不予拔付。定點醫(yī)療機構(gòu)未在每月10日前將全部報賬資料上交縣鄉(xiāng)審核的，按所拖延的報賬資料總補償金額的10%予以核減, 解入合作醫(yī)療資金賬戶。把每所定點醫(yī)療機構(gòu)的2012年門診統(tǒng)籌指標(biāo)分為十二等份,如補償金額低于一等份指標(biāo)金額標(biāo)準(zhǔn)的,按實際拔付；高于一等份指標(biāo)金額標(biāo)準(zhǔn)的,按一等份指標(biāo)金額拔付；累計全年, 如門診統(tǒng)籌指標(biāo)有結(jié)余,符合考核標(biāo)準(zhǔn)的，一次性把還未拔付的實際補償金額，拔付給定點醫(yī)療機構(gòu);對存在違規(guī)違紀(jì)行為，將根據(jù)協(xié)議予以處罰。

五、資金的調(diào)配

（一）門診基金補償遵循“縣級統(tǒng)籌管理，醫(yī)療機構(gòu)限額包干”的原則。

（二）縣合管辦綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點村衛(wèi)生室的參合人口與業(yè)務(wù)量分別核定全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)，實行總額預(yù)付制。

（三）資金調(diào)配。定點村衛(wèi)生室全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)，原則上不予增加。衛(wèi)生院的全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)，根據(jù)具體情況，可予適當(dāng)增加。

（四）衛(wèi)生院申請增加門診統(tǒng)籌指標(biāo)程序。衛(wèi)生院首先提出書面申請，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核員簽署意見，縣合管辦分管審核負(fù)責(zé)人組織相關(guān)人員實地調(diào)查后簽署意見，再由縣合管辦主任會議集體研究，統(tǒng)一形成增加門診統(tǒng)籌指標(biāo)意見。

六、監(jiān)督與考核

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下行為之一，將被處以3-5倍罰款或暫停、直至取消新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點資格，并依照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)追究直接責(zé)任人和負(fù)責(zé)人的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)處理。并及時向社會公布處理結(jié)果。

（1）出具虛假票據(jù)，偽造醫(yī)療文書及相關(guān)費用資料，套取或幫助他人套取門診統(tǒng)籌資金；

（2）串換藥品和診療項目，套取合作醫(yī)療資金；

（3）偽造或借用他人合作醫(yī)療證，或縱容他人冒名頂替騙取合作醫(yī)療資金；

（4）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定被媒體曝光，或被群眾舉報，經(jīng)查屬實的；

（5）在定點醫(yī)療機構(gòu)督查管理中，一年內(nèi)受到2次以上通報批評，整改后仍然達(dá)不到要求的；

（6）對不使用統(tǒng)一的門診收費收據(jù)、門診處方、門診補償?shù)怯洷?，不?yán)格執(zhí)行門診補償政策、誤導(dǎo)參合農(nóng)民擠兌門診補償款的。

（二）對遵守服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療費用合理，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，給予表彰，續(xù)簽協(xié)議。

（三）對舉報違反門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定，套取基金的，一經(jīng)查實，從違規(guī)機構(gòu)預(yù)留的質(zhì)量保證金中按違約金總額的20%對舉報人進(jìn)行獎勵，獎勵資金原則上一次不超過500元。

第二篇：鹽城市亭湖區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會文件

2014年亭湖區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案

一、資金分配

1、門診統(tǒng)籌基金：按參合人口每人108元建立，用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費補償。其中村級門診按規(guī)定比例實行包干使用、按實結(jié)算、超支不補。

2、住院統(tǒng)籌基金：按參合人口每人252元建立，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用的補償。

3、風(fēng)險基金：按參合人口每人40元建立，用于調(diào)整補償風(fēng)險和不可抗力如自然災(zāi)害、傳染病暴發(fā)流行等醫(yī)藥費補償。

二、補償范圍

1、《國家基本藥物目錄》、《江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增補藥物目錄》內(nèi)藥品費，其中鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)使用國家基本藥物目錄（基層部分及省增補目錄），村級衛(wèi)生機構(gòu)使用國家基本藥物目錄（基層部分），區(qū)級定點以上醫(yī)療機構(gòu)實行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009修訂版）》，市級定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009修訂版）》和《鹽城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級定點醫(yī)療機構(gòu)補充藥物目錄（2011修訂版）》，普通病房床位費、診療費、常規(guī)檢查費、治療費、注射費、護(hù)理費、手術(shù)費、麻醉費、搶救費、吸氧費。

2、自身不慎導(dǎo)致跌傷、溺水、燙傷、電擊、中毒等治療費用。

3、CT、磁共振、血管造影、X刀、超聲刀、伽瑪?shù)?、小針刀、癲癇刀、人工肝、腦深部電極置入、射頻消融治療和手術(shù)、體外震波碎石、高壓氧、光動力、介入治療、腹腔鏡及其它內(nèi)窺鏡手術(shù)費，住院手術(shù)材料費。

4、需搶救性康復(fù)的0-6歲殘疾兒童，需適配輔助器具的持證肢體、視力殘疾人和0-6歲聽力殘疾兒童，符合規(guī)定部分的康復(fù)項目按蘇人社

— 1 — 發(fā)[2010]479號《江蘇省關(guān)于將部分康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的實施辦法》文件執(zhí)行。

三、補償標(biāo)準(zhǔn)

1、門診

①參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室就診，單日處方限額為30元，規(guī)定范圍內(nèi)門診的藥品費按50%比例補償；

參合農(nóng)民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，門診單日處方限額40元，規(guī)定范圍內(nèi)的藥品費、檢查費、治療費按45%的比例補償；

參合農(nóng)民一般門診補償每人年限補700元。鎮(zhèn)、村門診醫(yī)藥費補償實行總額預(yù)付。

②鎮(zhèn)、村兩級實行一般診療費制度，一般診療費由新農(nóng)合補償80%。

③胰島素依賴型糖尿病、Ⅱ期及以上高血壓病、慢性活動性肝炎、肺結(jié)核、肺心病、精神病、慢性腎炎、腎病綜合癥、白血病、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白癜風(fēng)、類風(fēng)濕病、帕金森病、癲癇門診醫(yī)藥費按60%比例補償。其中，胰島素依賴型糖尿病，Ⅱ期及以上高血壓病、慢性活動性肝炎門診醫(yī)藥費年限補3000元。肺結(jié)核、肺心病、精神病、慢性腎炎、腎病綜合癥、白血病、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白癜風(fēng)、類風(fēng)濕病、帕金森病門診醫(yī)藥費年限補5000元。

④體外震波碎石發(fā)生的醫(yī)藥費按45%的比例補償。

⑤腎功能衰竭血液透析（含腹膜透析），腫瘤病人放療、化療，再生障礙性貧血的門診費用，按同級醫(yī)療機構(gòu)住院補償標(biāo)準(zhǔn)計算。

2、住院

①起付線設(shè)定：鎮(zhèn)級定點醫(yī)療200元/次，市級定點醫(yī)療機構(gòu)（含市三院，下同。）500元/次，市外定點醫(yī)療機構(gòu)600元/次。區(qū)人民醫(yī)院及市內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)400元/次，內(nèi)住院達(dá)三次以上的，從第四次住院起取消起付線。

②參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費補償實行分次單獨結(jié)算補償。

— — 2 ③政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用的補償標(biāo)準(zhǔn)為：

鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)85%；市級定點醫(yī)療機構(gòu)3萬元以內(nèi)60%、3萬元以上65%；省級定點醫(yī)療機構(gòu)3萬元以內(nèi)55%、3萬元以上60%；區(qū)人民醫(yī)院及市內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)70%；確因病情需要到省級定點醫(yī)療機構(gòu)外就醫(yī)的，由省級定點醫(yī)療機構(gòu)向區(qū)合管辦出具說明，按省級定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補償。農(nóng)村20類重大疾病根據(jù)省、市相關(guān)文件執(zhí)行篩查、審核后按70%補償；

患者未經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)療機構(gòu)的按同級補償標(biāo)準(zhǔn)的60%補償；因自主需要在區(qū)合管辦辦理備案到市外公立醫(yī)院就醫(yī)的，按可報費用的30%補償（不享受保底補償），未辦理轉(zhuǎn)診或備案私自到市外非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，新農(nóng)合不予補償。

④對部分常見病實行定額結(jié)算（計劃內(nèi)正常分娩、剖宮產(chǎn)另由財政補助500元，計算補償時在醫(yī)藥費總額中扣除），按病種付費病種實際發(fā)生醫(yī)藥費用低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，在鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)就診的參合病人按實際發(fā)生額的15%與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，在區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)就診的參合病人按實際發(fā)生額的30%與醫(yī)院結(jié)算，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按病種定額標(biāo)準(zhǔn)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。參合病人實際發(fā)生醫(yī)藥費用高于定額的，參合病人、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)和定補金額與醫(yī)院結(jié)算，超出部分由醫(yī)院自行承擔(dān)。

⑤住院分娩產(chǎn)婦合并并發(fā)癥（子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后大出血）發(fā)生的醫(yī)藥費，按普通住院補償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補償。

⑥中醫(yī)診療項目和中藥﹙含中成藥﹚費用補償按同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償標(biāo)準(zhǔn)提高15%進(jìn)行補償。

⑦X刀、超聲刀、伽瑪?shù)?、直線加速、小針刀、癲癇刀、人工肝、腦深部電極置入、射頻消融治療和手術(shù)、高壓氧、光動力等大型診療費用，介入治療、腹腔鏡及其它內(nèi)窺鏡手術(shù)費，一般材料費、手術(shù)材料費、500元以上的檢查費等按60%折算列入補償范圍。

⑧特殊醫(yī)用材料費用（補片、人工股骨頭、心臟瓣膜、心臟起

— 3 — 搏器、人工晶體、鋼板、鋼釘、克氏針、心腦血管支架等）按60%折算后列入可報基數(shù)按規(guī)定補償。特殊材料年限補25000元。

⑨因外傷等引起的系列費用在區(qū)級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診符合補償規(guī)定的醫(yī)藥費用補償參報金額在1萬元以內(nèi)的補償45%，1-2萬元補償40%，2萬元以上補償35%；在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的外傷住院病人按55%比例進(jìn)行補償。65周歲以上的老年人因自身不慎引起的外傷，發(fā)生的住院醫(yī)藥費用按照同級別醫(yī)療機構(gòu)的補償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補償。外傷病人全年限補30000元。

⑩經(jīng)轉(zhuǎn)診的參合患者（外傷除外）在定點醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)次住院的補償金額與其總醫(yī)藥費用相比，如達(dá)不到35%，按35%結(jié)算，即實行保底補償。

3、未以戶為單位全員參合的，住院醫(yī)藥費補償標(biāo)準(zhǔn)按家庭參合人口比例折算。

4、跨住院患者必須連續(xù)參保方可享受分段連續(xù)補償。

四、補償封頂線

參合農(nóng)民每人每年門診和住院醫(yī)藥費累計補償限額為15萬元，符合農(nóng)村重大疾病救治條件的患者，其實際補償額不受最高封頂線的限制。

五、費用補償方法

1、參合農(nóng)民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村（居）衛(wèi)生服務(wù)站（點）憑合作醫(yī)療卡、身份證就診，門診醫(yī)藥費經(jīng)患者簽名并留聯(lián)系方式后實行網(wǎng)上實時補償。

2、在定點醫(yī)療機構(gòu)住院就診的醫(yī)藥費，憑新農(nóng)合卡、身份證、網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診單實行網(wǎng)上實時結(jié)報。

3、在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)藥費用，憑新農(nóng)合卡、身份證、出院小結(jié)、費用清單和醫(yī)藥費發(fā)票由鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)辦理結(jié)報。

4、外出打工（長外人員）需按《條例》的要求預(yù)先辦理異地就醫(yī)備案，在外住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費憑就診醫(yī)院的出院小結(jié)、費用 — — 4 清單、正規(guī)發(fā)票（原件）和暫住證（打工證明）交由鎮(zhèn)合管辦辦理補償。

5、參加商業(yè)保險而不能提供原始票據(jù)的，提供下列手續(xù)方可結(jié)報：①原始票據(jù)和復(fù)印件交鎮(zhèn)合管辦審驗后，由鎮(zhèn)合管辦簽字蓋章；②參加商業(yè)保險的相關(guān)證明；③保險部門理賠的相關(guān)證明。

6、外傷等病人在定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，一律由定點醫(yī)療機構(gòu)甄別，符合條件的予以現(xiàn)場結(jié)報，因病情在非現(xiàn)場結(jié)報醫(yī)院就診的，憑原始票據(jù)等交鎮(zhèn)合管辦辦理外傷調(diào)查以判別補償。符合轉(zhuǎn)診指征的，需進(jìn)行轉(zhuǎn)診備案管理。各鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)對現(xiàn)場結(jié)報對象的回顧性調(diào)查。

7、農(nóng)村20類重大疾病患者由鎮(zhèn)合管辦和定點醫(yī)療機構(gòu)按相關(guān)方案進(jìn)行篩查，患者或家屬按告知規(guī)范辦理相關(guān)手續(xù)，定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行現(xiàn)場結(jié)報。符合重大疾病的醫(yī)療救助對象，結(jié)報時進(jìn)行醫(yī)療救助。

六、不予補償?shù)姆秶?/p>

1、《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《鹽城市新農(nóng)合市級定點醫(yī)療機構(gòu)補充藥物目錄》及區(qū)合管委規(guī)定以外的藥品費、掛號費、自購藥品、?。ㄑ校┳炙幤?、滋補品、預(yù)防性用藥、血液制品、護(hù)工費、家庭巡診費、傳染病訪視費、鑲牙、義眼、義肢（蘇人社發(fā)[2010]479號文件規(guī)定內(nèi)容除外）、義齒、近視眼矯正、正畸治療、整容美容、減肥、增肥、增高、健康檢查、特需服務(wù)、各種咨詢、心理護(hù)理、保健保償、會診、救護(hù)車、家屬陪護(hù)、取暖或降溫以及自用的設(shè)備器械費等。

2、交通事故、服毒、自殺、自殘自傷、酗酒、工傷、打架斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、尸體解剖與防腐處理、醫(yī)療鑒定、司法鑒定以及違反法律、法規(guī)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

3、各種牽引帶、矯形鞋、拐杖、皮（鋼）背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、頸托、護(hù)膝帶、提睪帶、藥枕、藥墊、氣墊床、保健性磁熱

— 5 — 治療、醫(yī)療氣功治療、中藥蒸汽浴、上門診療服務(wù)增收的門診費和嬰兒保溫箱費。

4、性病、各種不育（孕）癥、性功能障礙、計劃生育診療項目、遺傳疾病的分子生物學(xué)診斷和分子病理學(xué)診斷技術(shù)。

5、鎮(zhèn)痛泵、輸液泵、血液加溫器、疤痕貼、各種肽激光、氯激光、縫皮機、縫合器、各種過濾器、血漿分離器、植入除顫器等。

6、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

7、未經(jīng)認(rèn)定的外地商業(yè)醫(yī)療機構(gòu)和各級療養(yǎng)院的醫(yī)藥費用。

8、外出打工人員在市外就診的門診醫(yī)藥費。

9、未列入補償范圍的其它費用。

10、參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療統(tǒng)籌者、工廠企業(yè)或單位參保者。

七、轉(zhuǎn)診

嚴(yán)格實行分級診療、逐級轉(zhuǎn)診制度，著力推進(jìn)“橫向聯(lián)合、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療服務(wù)模式，凡鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)能夠診治的疾病，一律在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)診治，嚴(yán)格遵循上轉(zhuǎn)指征，除急危重癥、傳染病人，符合轉(zhuǎn)診條件的患者均應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)：

1、采取差別化補償?shù)霓k法鼓勵群眾優(yōu)先在區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間要發(fā)揮優(yōu)勢互補作用，實施橫向聯(lián)合與請會診制度。參合農(nóng)民因病情需要，符合轉(zhuǎn)診條件的由鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具雙向轉(zhuǎn)診單，實施預(yù)約就醫(yī)、全程聯(lián)系服務(wù)，各定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)要為參合農(nóng)民開設(shè)“綠色通道”。

2、突發(fā)疾病或危重病人需急診搶救的，可在就近醫(yī)療機構(gòu)就診治療，診療結(jié)束后憑急診、搶救證明，補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)后按標(biāo)準(zhǔn)補償。

3、參合農(nóng)民在本區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)人民醫(yī)院、市中醫(yī)院中醫(yī)住院治療，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。因病情需要轉(zhuǎn)市內(nèi)其他二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)的，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)審核單。在二級及以下 — — 6 市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就診的患者，因病情需要到市級定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，需經(jīng)治定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，到區(qū)合管辦或區(qū)人民醫(yī)院辦理網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診。

4、因病情需要轉(zhuǎn)省級定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，由市級經(jīng)治定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)區(qū)合管辦辦理預(yù)約就醫(yī)和網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診。

5、對網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診到省級定點醫(yī)療機構(gòu)，確因病情需要轉(zhuǎn)省級定點外公立醫(yī)療機構(gòu)就診的，由省級定點醫(yī)療機構(gòu)直接向區(qū)合管辦備案。

6、進(jìn)行異地就醫(yī)備案登記的患者在費用發(fā)生前應(yīng)告知鎮(zhèn)合管辦，需到備案醫(yī)療機構(gòu)外就醫(yī)的，須通知鎮(zhèn)合管辦辦理轉(zhuǎn)診備案。有條件到定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)聯(lián)系辦理網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診手續(xù)。

7、自身不慎導(dǎo)致的外傷等病人（補償范圍第2條）有條件轉(zhuǎn)診的，需按轉(zhuǎn)診流程辦理相關(guān)手續(xù)。

八、定點醫(yī)療機構(gòu)目錄內(nèi)藥品使用率達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)95%，市級定點醫(yī)療機構(gòu)80%，區(qū)人民醫(yī)院及市內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)90%。可報費用占比達(dá)不到規(guī)定要求的，超出部分藥品費按同級醫(yī)療機構(gòu)補償標(biāo)準(zhǔn)折算金額由醫(yī)療單位承擔(dān)。

九、本方案自2014年1月1日起實施

十、本方案由區(qū)合管辦負(fù)責(zé)解釋

抄送：市衛(wèi)生局。

鹽城市亭湖區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 2013年12月31日印發(fā)

第三篇：桂陽2015年上半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

桂陽縣2015年上半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

工作總結(jié)及下半年工作計劃

桂陽縣合管辦 2015年7月

半年來，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）各職能部門的大力支持和協(xié)調(diào)配合下，全縣新農(nóng)合工作緊緊圍繞“群眾得實惠，政府得民心，衛(wèi)生得發(fā)展”目標(biāo)，以確保新農(nóng)合資金安全為前提，以保障農(nóng)民切身利益為重點，以控制醫(yī)療費用不合理增長和加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管為核心，積極履行服務(wù)、管理、監(jiān)管、宣傳職能，不斷創(chuàng)新管理機制，不斷改進(jìn)工作方法和工作作風(fēng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作、真抓實干，勇于擔(dān)當(dāng)，全力破解影響新農(nóng)合制度運行過程中存在的突出問題和困難，全縣新農(nóng)合工作繼續(xù)保持了健康有序發(fā)展的良好態(tài)勢。現(xiàn)將有關(guān)工作情況總結(jié)如下。

一、主要工作成效

（一）如期完成省市民生100工程考核指標(biāo)和全面建設(shè)小康社會考核指標(biāo)。

1、參合及資金籌集情況。

2015年，全縣共有702418人參合，參合率為104.57%（農(nóng)林村場所及部分城鎮(zhèn)居民參合），共籌集資金33013.64萬元，其中中央按216/人補助15172.23萬元；地方按164元/人補助11519.65萬元，其中省級補助8250.38萬元，市級補助520.22萬元，縣級補助2749.05萬元，農(nóng)民個人90元/人籌資6321.76萬元，上年結(jié)余1194.59萬元，利息及其它收入200萬元。全年可使用資金總額為34408.23萬元。

2、資金使用情況。

截止6月底，全縣共555871人次享受到新農(nóng)合補償，補償金額11935.54萬元（2015年1月1日-6月30日參合患者實際補償資金），其中普通住院補償50997人次，補償金額10579.83萬元（住院補償中包含定額住院分娩補償1950人次，補償金額197.04萬元；農(nóng)村五保戶基本醫(yī)療全免費補償853人次，補償金額294.66萬元；農(nóng)村重大疾病救治補償3056人次，補償金額2191.61萬元）；門診補償504874人次（含普通門診補償503988人次，特殊慢病門診補償886人次），補償金額1355.71萬元（含普通門診補償1245.67萬元，大病特殊門診補償110.04萬元）。受益面為79.14 %，實際平均住院補償率為54.24%，縣鄉(xiāng)兩級實際平均住院補償率為71.21%。全縣新農(nóng)合資金運行基本平穩(wěn)，資金使用安全有效。

（二）專項整治工作扎實有序推進(jìn)。今年我辦繼續(xù)狠抓新農(nóng)合專項整治工作，并取得良好成效，表現(xiàn)在：一是通過日常審核監(jiān)管，今年1-6月份，共核減定點醫(yī)療機構(gòu)因四個不合理發(fā)生的住院醫(yī)療費用62.45萬元；上述資金全部劃入資金專戶。今年在對定點藥房進(jìn)行的兩輪集中督查過程中，發(fā)現(xiàn)丹桂園藥房、康民大藥房、春天大藥房等藥房存在套取新農(nóng)合資金行為，按服務(wù)協(xié)議書違諾處理規(guī)定共罰款19.03萬元入資金專戶；共對5名偽造醫(yī)藥費發(fā)票或報賬資料蓄意套取新農(nóng)合資金的案件及時進(jìn)行了查處，拒付13.38萬元，按實施辦法凍結(jié)新農(nóng)合家庭賬戶。三是發(fā)揮群眾監(jiān)督效能。大力推行“四公開一公示”活動，主動接受社會各屆監(jiān)督。

二、主要工作開展情況

（一）多途徑，常宣傳，讓新農(nóng)合政策更加深入民心。

一是繼續(xù)與縣廣播電視臺和縣新聞中心合作，在《蓉城試點》、《今日桂陽》報、中國桂陽新聞網(wǎng)、桂陽手機報等宣傳媒體及時發(fā)布相關(guān)新農(nóng)合信息和報道；二是通過縣政府門戶網(wǎng)站設(shè)立的“新農(nóng)合專題”，每月及時上傳相關(guān)新農(nóng)合政策、制度、辦事流程和工作動態(tài)，公示5000元以上補償?shù)膮⒑匣颊咝畔?；三是通過縣鄉(xiāng)經(jīng)辦窗口及定點醫(yī)療機構(gòu)下鄉(xiāng)義診面對面向群眾宣傳新農(nóng)合政策，發(fā)放宣傳資料10余萬份，讓參合農(nóng)民感受到新農(nóng)合帶來的實惠。

（二）深調(diào)研，抓完善，讓新農(nóng)合政策更加惠及群眾。一是通過精心測算，并經(jīng)縣合管委多次討論研究，今年4月15日出臺了《2015桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》，5月1日起實施。主要調(diào)整內(nèi)容是：

1、住院補償最高封頂線由12萬元/年/人提高到15萬元/年/人。

2、市級定點醫(yī)院住院比例由原來的55%提高至60%；

3、重大疾病住院補償比例提高到70%以上，具體按照省衛(wèi)計委、省民政廳、省財政廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于規(guī)范部分新農(nóng)合重大疾病按病種付費工作的實施意見（試行）》（湘衛(wèi)合管發(fā)〔2015〕2號）文件精神執(zhí)行；二是我們進(jìn)一步完善了鄉(xiāng)村兩級新農(nóng)合定額包干補償模式，門診補償封頂線由240元/人提高至300元/人（5月1日至下一年4月31日）；三是完善大病保險工作方案，積極推進(jìn)大病保險補償工作開展。2015年1月1日 至 6月30日大病保險（中國人壽桂陽支公司）共補償986人次，補償資金411.36萬元。四是新農(nóng)合意外傷害補償委托經(jīng)辦服務(wù)工作成效顯著，2015年1月1日至2015年6月30日，共計辦理意外傷害補償服務(wù)2468人次，其中拒付有責(zé)任方意外傷害 313人次，拒付金額為116.8萬元。

（三）精管理，抓監(jiān)管，讓定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為更加規(guī)

范。

（1）重點加強對定點藥店的監(jiān)管：第一，今年元月份實行定點藥店網(wǎng)絡(luò)化管理，完成了藥店和新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)無縫對接，要求藥店對購買的藥品做到實時上傳詳細(xì)購藥情況，變事后監(jiān)管為事前、事中監(jiān)管；第二，進(jìn)一步加強對特殊門診備案的監(jiān)管，要求辦理特殊門診備案的人員為本人或親屬，嚴(yán)禁允許由藥店工作人員代辦，為做好藥店監(jiān)管工作，要求今年5月1日以后辦理特殊門診備案的群眾只能定點在縣級以上醫(yī)療機構(gòu)，不能再在藥店定點；第三，出臺了《桂陽縣新農(nóng)合特殊慢病門診定點藥店管理考核辦法》，對定點藥店每季度進(jìn)行監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查時，隨機抽取藥店5%的購藥患者進(jìn)行核查，并抽取20名購藥患者進(jìn)行電話核實，根據(jù)所查不規(guī)范費用占所抽查登記總費用的比例處以罰金，責(zé)成藥店在規(guī)定時間內(nèi)把罰金上繳縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金專戶，目前我辦正在對定點藥房進(jìn)行第兩輪次集中督查，對存在套取新農(nóng)合資金行為的丹桂園藥房、康民大藥房、春天大藥房、?？荡笏幏康人幏?，按服務(wù)協(xié)議書違諾處理規(guī)定將核減和罰款資金入新農(nóng)合資金專戶，其中丹桂園藥房因情節(jié)較嚴(yán)重，除處罰資金外另予以暫停一個月新農(nóng)合特殊門診備案的處罰；第四，實行末位淘汰制，對定點藥店平時的督查考核進(jìn)行評分排名，兩次排在最后一名的定點藥店，取消其下一新農(nóng)合定點資格。

（2）重點加強對定點村衛(wèi)生室的監(jiān)管：出臺了《桂陽縣新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室管理考核辦法》和《桂陽縣合管辦關(guān)于對對全縣新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室開展專項檢查工作方案》，要求對定點村衛(wèi)生室每季度檢查一次，先由駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核員入村檢查，采取現(xiàn)場檢查與進(jìn)村入戶核查相結(jié)合的督查方式，對問題突出，資金使用量較大的，被群眾舉報的定點村衛(wèi)生室，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核員應(yīng)及時將情況反映到縣合管辦，再由管片領(lǐng)導(dǎo)帶隊進(jìn)行重點檢查，不得瞞報漏報。通過日常監(jiān)管及審核共核減村衛(wèi)生室不合理費用42962元入新農(nóng)合資金專戶。

（3）進(jìn)一步加強對市、縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管：一是市級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管按縣鄉(xiāng)管理模式執(zhí)行，通過按不合理費用占抽查費用的比類推核減該季度住院總費用，通過第一輪次的督查共核減市級定點醫(yī)療機構(gòu)77555.1元入新農(nóng)合資金專戶；二是縣級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管：我辦嚴(yán)格按照《桂陽縣縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)考核細(xì)則》、《桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)承諾書》等相關(guān)文件要求，對縣內(nèi)5家公立醫(yī)療機構(gòu)和6所民營定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療服務(wù)行為、新農(nóng)合政策執(zhí)行等方面情況進(jìn)行督查，截止今年6月30日共核減不合理費用237802元入新農(nóng)合資金專戶；三是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生服務(wù)中心的監(jiān)管：嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議書要求執(zhí)行，對存在的問題及時指出，并要求限期整改到位，對不重視和屢次出現(xiàn)問題的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)行嚴(yán)肅處理或?qū)⑶闆r形成書面材料上報到衛(wèi)生局。通過第一季度的巡回檢查，共核減不合理費用266249.25元入新農(nóng)合資金專戶。

（四）創(chuàng)亮點，抓落實，全力抓好社會保障（新農(nóng)合）“一卡通”（以下簡稱“一卡通”）項目和新農(nóng)合籌資工作。

（1）全力抓好 “一卡通”項目年底前全覆蓋工作?？h政府高度重視“一卡通”項目工作，將該項工作列為今年我縣123工作的重要考核指標(biāo)之一。我辦積極協(xié)調(diào)縣財政局、縣人社局、縣衛(wèi)生局和縣農(nóng)行等職能部門，于今年6月3日出臺了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈桂陽縣社會保障（新農(nóng)合）“一卡通”工作實施方案〉的通知》〔桂

政辦函【2015】27號〕文件，6月18日，350臺“一卡通”讀卡器全部到位，目前正在安裝調(diào)試中，“一卡通”的參合信息維護(hù)、綁定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、宣傳等相關(guān)工作正在有序而緊密推進(jìn)中。

（2）積極抓好2016新農(nóng)合籌資工作。新農(nóng)合籌資工作為省市民生100工程、縣政府123工作和全面建設(shè)小康社會重要考核指標(biāo)之一，為確保圓滿完成考核目標(biāo)任務(wù)，我辦開拓創(chuàng)新，積極行動，切實采取多項措施：一是繼續(xù)加大宣傳力度，切實提高農(nóng)民群眾對新農(nóng)合政策的理解和支持程度；二是與縣信用聯(lián)社積極協(xié)調(diào)2016年新農(nóng)合籌資的代扣代繳工作；三是進(jìn)一步加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和街道辦事處領(lǐng)導(dǎo)的溝通協(xié)調(diào)，通過提前召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）干部和村組干部會議，緊抓干部思想不松懈，敢于面對和挑戰(zhàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)大幅增加的困難，積極抓好2016年的新農(nóng)合籌資工作；四是進(jìn)一步規(guī)范和加強對新農(nóng)合資金收繳工作管理。嚴(yán)格按照《關(guān)于進(jìn)一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收繳和管理工作的通知》(桂政辦函〔2013〕81號)和《關(guān)于規(guī)范和加強桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資資金管理及上解工作的通知》(桂合管委發(fā)〔2013〕4號)文件精神，由鄉(xiāng)財政所負(fù)責(zé)規(guī)范抓好籌資管理工作落實，確保新農(nóng)合籌資工作按時、按質(zhì)、按量完成，確保農(nóng)民參合資金安全解入資金專戶，目前通過積極協(xié)調(diào)縣財政局，2016年新農(nóng)合籌資收據(jù)已于今年6月25日全部到位，并發(fā)放到各鄉(xiāng)財政所。我縣2016年新農(nóng)合籌資工作于7月開始啟動。

（五）強素質(zhì)、抓服務(wù)，讓窗口行業(yè)服務(wù)更加優(yōu)化。一是繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制、限時辦結(jié)制、責(zé)任追究制、一次告知制等制度。二是繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行政務(wù)公開制度、服務(wù)承諾和民主評議制度。三是進(jìn)一步建立并健全了各項行為規(guī)范。對全體干部職工提出了“四個一”、“五不讓”、“七個辦”的服務(wù)行為規(guī)范，“四個一”即認(rèn)真接聽每一個電話，熱情、主動、細(xì)致、周到接待每一位來訪群眾，妥善處理每一項業(yè)務(wù)，耐心解釋每一條政策；“五不讓”即不讓上級部署的工作在自己手中延誤，不讓正在辦理的事情在自己手中積壓，不讓違法違紀(jì)的事情在自己身上發(fā)生，不讓群眾在自己面前受冷落，不讓單位的形象因個人行為受到影響；“七個辦”即當(dāng)天的事情當(dāng)天辦，限時的事情按時辦，份內(nèi)的事情主動辦，份外的事情協(xié)助辦，困難的事情想法辦，復(fù)雜的事情梳理辦，所有的事情依政策辦。四是繼續(xù)積極推行即時結(jié)報制度；五是繼續(xù)積極推行“一站式”辦理服務(wù)。我辦所有經(jīng)辦業(yè)務(wù)做到現(xiàn)場審核，現(xiàn)場兌付或通過網(wǎng)上銀行兌付，真正做到在政策上利民、服務(wù)上便民、措施上惠民。我辦在便民服務(wù)中，做到了制度公開、程序簡便、辦事高效，半年未發(fā)生因工作不負(fù)責(zé)任，辦事徇私情等而引起的當(dāng)事人上訪投訴案件。在參加縣“四型”機關(guān)法律知識搶答比賽中，我辦選送的一名選手代表縣政府隊獲得第二名。今年每月有1-2位同志被評為“服務(wù)明星”、“星級黨員”或“先進(jìn)個人”。

（六）強隊伍，抓班子，全面提升班子凝聚力和戰(zhàn)斗力 努力建立一支“遵紀(jì)守法好、干事創(chuàng)業(yè)好、公眾形象好”的干部隊伍，精心打造“勤政、廉潔、務(wù)實、高效”的為民服務(wù)窗口單位，積極創(chuàng)建“學(xué)習(xí)型、服務(wù)型、創(chuàng)新型、實干型”機關(guān)，今年我辦繼續(xù)堅持以鞏固和拓展黨的群眾路線教育實踐活動成果，持續(xù)深入推進(jìn)作風(fēng)建設(shè)為載體，以增強黨性修養(yǎng)、改進(jìn)作風(fēng)形象為重點，不斷加強領(lǐng)導(dǎo)班子思想政治建設(shè)，進(jìn)一步提升了全體干部職工的凝聚力和戰(zhàn)斗力。

三、存在困難與問題

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)高，籌資任務(wù)難以完成。主要表現(xiàn)為：一是2016年籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到120元/人，籌資標(biāo)準(zhǔn)大幅增加，導(dǎo)致籌資難度急劇加大。二是我縣為勞動力輸出大縣，常年在外務(wù)工人員多達(dá)17萬，而且大部分是主要勞動力，留守在家的主要是老人和小孩，往往依靠年輕人在外打工寄來的錢過日子，舍不得繳納參合資金，更無力為其親屬代繳參合資金。三是鄉(xiāng)村干部畏難情緒重，工作動力不足，對完成籌資任務(wù)信心減退，造成工作任務(wù)完成難度大。四是籌資經(jīng)費少?？h財政今年預(yù)算縣鄉(xiāng)新農(nóng)合籌資經(jīng)費僅50萬元，人均費用不到0.7元, 不到新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資經(jīng)費(人均費用4元)的五分之一,由于新農(nóng)合籌資花費的人力物力財力較多，工作時間長、難度大, 導(dǎo)致鄉(xiāng)村組干部怨聲載道，籌資工作舉步維艱。

（二）監(jiān)管面廣，監(jiān)管工作壓力大。一是我縣涉及市縣鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構(gòu)共300余家，監(jiān)管工作點多、線長、面廣，且體制上存在不順，縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機構(gòu)工作人員監(jiān)管難度仍然非常大，監(jiān)管任務(wù)重，工作壓力大。二是監(jiān)管力量不足，對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督或指導(dǎo)不力的現(xiàn)象仍然客觀存在。我辦在編在職工作人員僅43名（缺編5名），平均每名工作人員需管理1.6萬名參合農(nóng)民，7個定點醫(yī)療機構(gòu)，完成日常審核報賬、監(jiān)管及參與籌資等工作任務(wù)依然相當(dāng)繁重，勞動強度大，精力有限，難免存在對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督或指導(dǎo)不力的現(xiàn)象。三是在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，鄉(xiāng)村兩級新農(nóng)合定額包干補償模式的推行仍然增加了監(jiān)管工作難度。特別是定點村衛(wèi)生室，由于其屬于獨立經(jīng)營，有較大靈活性，為增加利潤，部分定點村衛(wèi)生室執(zhí)行政策走樣，部分存在套(騙)取新農(nóng)合資金行為，無形增加了新農(nóng)合監(jiān)管工作的難度。四是新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)發(fā)展慢。當(dāng)前我縣使用 的仍然是紙質(zhì)合作醫(yī)療證，參合農(nóng)民借證冒名頂替和定點醫(yī)療機構(gòu)借（利）用，套取新農(nóng)合資金行為時有發(fā)生，無形給新農(nóng)合資金帶來了較大的安全隱患。五是新農(nóng)合法治工作建設(shè)滯后，全國、全省尚無明確的關(guān)于新農(nóng)合方面的法律法規(guī)，因縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機構(gòu)無經(jīng)濟處罰權(quán)，在監(jiān)管過程中即使發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)及個人有違規(guī)套取新農(nóng)合基金行為，然而受部門因素及無行政處罰及經(jīng)濟處罰權(quán)等諸多因素的影響，處罰威懾力難以發(fā)揮。

（三）管理體制不順，管理效能難以發(fā)揮。一是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦的管理體制不順，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員的監(jiān)督職能難以發(fā)揮。我縣駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員具有雙重身份，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員實行縣鄉(xiāng)兩級管理，名義上雖以縣合管辦管理為主，但在實際工作運行中，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理為主，縣合管辦難以監(jiān)管到位。再則，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員工作對鄉(xiāng)村兩級監(jiān)管職能嚴(yán)重缺失，鄉(xiāng)村監(jiān)管工作形同虛設(shè)。二是現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)療機構(gòu)仍然是以經(jīng)濟利益為目的，各種不規(guī)范行為時有發(fā)生。

四、下半年工作打算

（一）工作核心。

保證資金安全，持續(xù)穩(wěn)定參合率，切實維護(hù)參合農(nóng)民利益。

（二）工作目標(biāo)。

1、資金節(jié)余率控制在10%左右。

2、在全市新農(nóng)合工作中繼續(xù)爭一保三。

3、全面完成縣委、縣政府下達(dá)的各項工作任務(wù)（市110項工作、縣123項工作）。

4、強內(nèi)部管理，工作作風(fēng)大提升，著力塑造干部職工新形象，力爭在縣政務(wù)服務(wù)窗口繼續(xù)評為 “文明窗口”單位。

（三）工作措施。

1、進(jìn)一步狠抓定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。一是繼續(xù)加強對市、縣、鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，重點抓好定點藥店、縣級民營醫(yī)院以及定點村衛(wèi)生室的管理；二是繼續(xù)強化部門聯(lián)動機制，由縣委、縣政府牽頭組織紀(jì)檢監(jiān)察、財政、審計及新農(nóng)合等部門的聯(lián)動機制，提高監(jiān)管工作合力，真正形成齊抓共管的工作機制；三是進(jìn)一步加大對新農(nóng)合違法、違規(guī)案件的打擊懲處力度。對縣合管辦平時督查發(fā)現(xiàn)的套取騙取新農(nóng)合基金等違法、違規(guī)案件，建議縣委、縣政府組織紀(jì)檢監(jiān)察、公安進(jìn)行重點查處，并根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)給予嚴(yán)肅處理，進(jìn)行嚴(yán)厲問責(zé)，形成震懾效果；四是充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）紀(jì)委，人大代表、政協(xié)委員對鄉(xiāng)村兩級新農(nóng)合政策執(zhí)行情況的民主監(jiān)督和依法監(jiān)督力度，深入扎實推進(jìn)各項監(jiān)管工作常態(tài)化開展；五是在定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷中增設(shè)“溫馨提示”,告知住院病人在住院期間必須住在醫(yī)院配合治療，如果擅自離院回家則視為掛床，如被定為掛床則會取消報賬資格，將由各位住院病人自行負(fù)責(zé)住院費用；六是進(jìn)一步加大對縣外住院大額補償?shù)膶徍丝辈榱Χ?。今?—6月份通過充分發(fā)揮商業(yè)保險公司網(wǎng)絡(luò)、人才隊伍、服務(wù)能力等優(yōu)勢實施大病補償勘查，我辦共查處5名群眾虛造住院報賬資料套取新農(nóng)合資金，拒付13.38萬元。為確保資金安全，今年下半年我們將繼續(xù)與商業(yè)保險公司合作加大對縣外住院大病補償?shù)目辈榱Χ取?/p>

2、進(jìn)一步推進(jìn)社會保障（新農(nóng)合）“一卡通”工作和新農(nóng)合籌資工作。

（1）繼續(xù)推進(jìn)“一卡通”項目年底前全覆蓋工作。一是繼續(xù)與縣財政局、縣人社局、縣衛(wèi)生局和縣農(nóng)行等職能部門的溝通協(xié)調(diào)，積極做好“一卡通”的參合信息維護(hù)、綁定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、宣傳等相關(guān)工作，并力爭做到在工作中查找問題，思考問題，解決問題，逐步完善“一卡通”相關(guān)工作；二是加大對“一卡通”的宣傳工

作，通過各級定點醫(yī)療機構(gòu)、縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機構(gòu)、鄉(xiāng)村干部向參合農(nóng)民發(fā)放宣傳單和利用手機、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體進(jìn)行宣傳，提高群眾知曉度。確?！耙豢ㄍā惫ぷ髟诮衲?2月底前完成全覆蓋。

（2）繼續(xù)抓好2016新農(nóng)合籌資工作。一是目前2016年新農(nóng)合籌資收據(jù)已全部到位，我辦應(yīng)立即做好新農(nóng)合籌資工作全面啟動的宣傳工作；二是加強對新農(nóng)合籌資資金收繳的監(jiān)管工作，我辦領(lǐng)導(dǎo)和干部分別按片劃定相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合籌資工作的監(jiān)管區(qū)域，通過巡回檢查了解自己職責(zé)區(qū)域的籌資情況，并將每周籌資情況上報至辦公室，如有特別情況的要及時匯報到單位主要負(fù)責(zé)人，不允許有瞞報漏報的情況發(fā)生；三是考慮到近幾年新農(nóng)合籌資金額連續(xù)大幅增加的實際情況，我辦應(yīng)做好政策宣傳解釋及社會維穩(wěn)工作的準(zhǔn)備，主動加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）主要負(fù)責(zé)人的溝通協(xié)調(diào)，力爭做到有問題及時解決問題，有矛盾及時化解矛盾；四是為全面完成2016年新農(nóng)合籌資工作，按照縣委督查室和縣政府督查室相關(guān)工作要求，從7月份起，我辦將對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)合籌資收繳工作每月進(jìn)行排名，并將排名情況通過縣電視臺和縣新聞中心等媒體公布。

3、進(jìn)一步狠抓工作責(zé)任和責(zé)任追究制度落實。根據(jù)縣合管辦內(nèi)部管理制度和駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核員管理考核辦法中的規(guī)定，嚴(yán)格落實責(zé)任追究制度。按照分級管理，逐級擔(dān)責(zé)的原則，除追究違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)和直接責(zé)任人員的責(zé)任，還將視情況逐級追究相關(guān)管理人員的連帶責(zé)任。

4、進(jìn)一步狠抓工作作風(fēng)建設(shè)。一是進(jìn)一步加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，根據(jù)我辦缺編的實際，力爭將我辦空編的5名工作人員在今年及時補足；二是進(jìn)一步理順對駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核員的管理體制，借鑒宜章縣、永興縣的做法，今年爭取縣編辦、縣人社局對

鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站整合，按片設(shè)立中心管理站（管理站可設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所）片區(qū)劃分為流峰、舂陵江、太和、蓮塘、洋市、和平6片，每個管理站安排3-4名駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員（從現(xiàn)有21個駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員中），由中心管理站對各片鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行集中審核監(jiān)管，即變原來的單人為幾人專職管理。三是繼續(xù)以作風(fēng)大整頓“好作風(fēng)建設(shè)年”“四型”機關(guān)創(chuàng)建活動和黨的群眾路線教育實踐活動為契機，進(jìn)一步完善各項管理制度，從嚴(yán)內(nèi)部管理，嚴(yán)格工作紀(jì)律，切實抓好干部隊伍的思想建設(shè)和工作作風(fēng)建設(shè)，全面提升干部職工工作作風(fēng)和整體素質(zhì)。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療文件

關(guān)于印發(fā)《廣豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施辦 法(2012)補充規(guī)定》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)江西省衛(wèi)生廳、財政廳關(guān)于印發(fā)《江西省2012年新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案補充規(guī)定》的通知（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字[2012]13號）精神，經(jīng)研究決定，現(xiàn)將《廣豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施辦法（2012）補充規(guī)定》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。廣豐縣2012年新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案補充規(guī)定

從2012年起，國家進(jìn)一步提高新農(nóng)合籌資水平、為適應(yīng)籌資政策的變化，提高重特大疾病保障水平，根據(jù)《江西省2012年新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案補充規(guī)定》精神，結(jié)合我縣實際，決定對《廣豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施辦法（2012）》作以下補充規(guī)定。

一、關(guān)于住院補償

（一）住院起付線

按定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立四級起付線，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級150元，縣（市、區(qū)）級300元，縣外600元，非定點醫(yī)療機構(gòu)800元。起付線以下為個人自付部分，參合農(nóng)民每次住院均須按醫(yī)療機構(gòu)級別扣除相應(yīng)的起付線。農(nóng)村低保對象、五保供養(yǎng)對象在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)，其住院可報費用不設(shè)起付線直接按對應(yīng)比例進(jìn)行補償。

（二）住院補償封頂線

住院補償封頂線由原來的5萬元提高到7萬元，以當(dāng)年內(nèi)實際獲得補償金額累計計算。

（三）縣外住院實行最低補償

參合農(nóng)民按規(guī)定辦理了縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，在縣外定點或非定點醫(yī)療機構(gòu)住院，其費用按規(guī)定進(jìn)行報銷補償，當(dāng)報銷補償金額小于住院總費用減去起付線后的25%時，按住院總費用減去起付線后的25%進(jìn)行最低補償。

二、提高重大疾病保障水平

耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、乳腺癌、官頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞自血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢等15類疾病納入重大疾病保障范圍，參合患者在省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例提高到70%。

尿毒癥免費血透，兒童先天性心臟病和自血病免費救治，“光明．微笑’’工程、愛心醫(yī)療救助對象補償，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參合農(nóng)民在省、市精神病專科定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療精神病，其住院醫(yī)藥費用補償按參合農(nóng)民戶籍所在地縣級定點醫(yī)療機構(gòu)補償標(biāo)準(zhǔn)計算。

三、關(guān)于住院費用結(jié)算方式改革

根據(jù)國家醫(yī)改和省衛(wèi)生廳、省財政廳《關(guān)于印發(fā)<江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（修訂稿）>的通知》(贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字[2011)13號）有關(guān)新農(nóng)合支付方式改革的要求，在積極擴大按病種付費范圍的同時，力爭12月底前，啟動縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)按床日付費試點；逐步由當(dāng)前的按醫(yī)療服務(wù)項目按比例報銷過渡到按病種付費、按單元（床日）付費，實現(xiàn)所有定點醫(yī)療機構(gòu)所有病種住院支付方式改革的全覆蓋。

四、關(guān)于門診統(tǒng)籌單次限額

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院參合病人單次門診費用最高限額由60元提高到100元，村衛(wèi)生所參合病人單次門診費用最高限額由40元提高到60元。

五、關(guān)于縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案制度和直補

縣農(nóng)醫(yī)局與所有定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂直補服務(wù)協(xié)議。參合農(nóng)民到縣外就醫(yī)須按規(guī)定到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。除意外傷害、正常住院分娩、參加商業(yè)保險外，參合農(nóng)民持身份證、戶口本、新農(nóng)合證及縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明到省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并實行直補（即時結(jié)報）。

六、本規(guī)定暫從2012年6月1日起實行（以病人出院時間為準(zhǔn)）。

關(guān)于印發(fā)《廣豐縣人大常委會關(guān)于2012年開展 “食品藥品安全贛鄱行”活動的方案》的通知

縣人民政府，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人大主席團(tuán)、人民政府，各街道人大工 委、辦事處：

根據(jù)縣人大常委會2012年工作安排，經(jīng)縣人大常委會主任會議研究，同意今年5月啟動食品藥品安全贛鄱行活動?，F(xiàn)將活動方案印發(fā)給你們，請按照方案要求做好相關(guān)工作。廣豐縣人大常委會關(guān)于開展“食品藥品 安全贛鄱行”活動的方案

根據(jù)省人大常委會贛常辦發(fā)[2012]6號關(guān)于印發(fā)《江西省人大常委會關(guān)于開展2012年食品藥品安全贛鄱行活動的方案》和饒常發(fā)[2012]12號關(guān)于印發(fā)《上饒市人大常委會關(guān)于開展2012年食品藥品安全贛鄱行活動的方案》的要求及縣人大常委會監(jiān)督工作計劃．今年繼續(xù)開展食品藥品安全贛鄱行活動。在去年食品藥品安全贛鄱行活動的基礎(chǔ)上，結(jié)合我縣實際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想和目的

堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，緊緊圍繞科學(xué)發(fā)展、進(jìn)位趕超、綠色崛起這一奮斗目標(biāo)，把食品藥品安全贛鄱行活動作為關(guān)注民生熱點、加強人大監(jiān)督、促進(jìn)依法行政的重要平臺，通過開展食品藥品安全贛鄱行活動，對全縣藥品管理法實施情況進(jìn)行調(diào)研，推動各級政府及有關(guān)行政部門加強藥品監(jiān)管，完善藥品安全責(zé)任體系，增強人民群眾用藥安全意識，提高全社會的用藥安全水平。

二、活動主題和內(nèi)容

2012年食品藥品安全贛鄱行活動，以“關(guān)注群眾健康，保障藥品安全”為主題，以貫徹實施藥品管理法，加強基本藥物管理為重點，開展執(zhí)法調(diào)研和專項整治活動。具體內(nèi)容包括：

1、檢查基本藥物監(jiān)管，確保人民群眾用藥安全的情況。主要是基本藥物生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)價格情況和高風(fēng)險品種生產(chǎn)情況。

2、檢查對重大案件查辦，嚴(yán)厲打擊藥品違法行為的情況。主要是打擊生產(chǎn)銷售假劣藥品的違法違規(guī)行為，取締虛假藥品廣告，重點打擊基本藥物領(lǐng)域的違法行為。

3、督促建立健全藥品安全監(jiān)管長效機制。主要是加強源頭管理，完善監(jiān)管責(zé)任機制，健全機構(gòu)，保障投入，加強隊伍建設(shè)，強化監(jiān)管工作的系統(tǒng)性和有效性。

4、推動廣泛宣傳藥品管理法、普及安全用藥知識。主要是開展法制宣傳教育，加強對基本藥物質(zhì)量安全知識及其監(jiān)管工作的宣傳普及，營造法律實施的良好社會氛圍。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)和實施

食品藥品安全贛鄱行活動，在縣人大常委會主任會議的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，縣人大常委會教科文衛(wèi)工委負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排和綜合協(xié)調(diào)，并具體組織實施。縣衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局及各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）等相關(guān)部門根據(jù)活動方案要求，依據(jù)各自職責(zé)，做好有關(guān)工作。

四、活動具體安排

（一）五月份主要工作

召開“食品藥品安全贛鄱行”活動動員會，開展藥品管理法宣傳活動。組織縣衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局等相關(guān)部門在縣月兔廣場進(jìn)行有關(guān)食品藥品安全的現(xiàn)場宣傳和咨詢。以宣傳食品藥品監(jiān)管法律法規(guī)為重點，采用展示打假成果，現(xiàn)場分真假藥品鑒別、用藥咨詢、藥學(xué)服務(wù)等宣傳方式，為廣大居民群眾釋疑解難，提高廣大群眾對飲食用藥安全的了解和認(rèn)識。

（二）六至八月主要工作

開展藥品管理法執(zhí)法調(diào)研活動?？h人大常委會將組成執(zhí)法調(diào)研組對我縣貫徹執(zhí)行藥品管理法的情況進(jìn)行執(zhí)法調(diào)研，調(diào)研組成員由縣人大常委會部分組成人員歿部分縣人大代表組成。執(zhí)法調(diào)研由縣人大常委會教科文衛(wèi)工委具體負(fù)責(zé)組織實施?？h衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局等政府職能部門跟進(jìn)、配合人大監(jiān)督活動，完善監(jiān)管，開展專項整治工作；新聞媒體進(jìn)行集中采訪和專題報道，對典型違法案例進(jìn)行曝光，從而形成共同推進(jìn)藥品管理法實施的合力。

（三）九至十月主要工作

1、縣人大常委會執(zhí)法調(diào)研組及縣衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局等相關(guān)部門，對全縣內(nèi)部分藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行重點檢查。

2、縣人大常委會聽取和審議關(guān)于開展2012年食品藥品安全贛鄱行活動情況的報告。

（四）十一至十二月主要工作 l、縣人大常委會聽取和審議縣人民政府關(guān)于落實縣人大常委會審議意見的整改情況報告。

2、進(jìn)行總結(jié)，將開展食品藥品安全贛鄱行的活動情況以書面報告形式送交市人大常委會。

五、有關(guān)事項和要求

1、參加食品藥品安全贛鄱行活動的人員，要認(rèn)真學(xué)習(xí)藥品管理法、藥品管理法實施條例等法律法規(guī)，掌握相關(guān)背景資料，堅持以人為本，堅持求真務(wù)實，嚴(yán)格依法辦事。

2、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處，縣有關(guān)部門、單位應(yīng)當(dāng)支持執(zhí)法檢查工作，提供真實情況和其他必要性的幫助。針對存在的問題，要制定措施，限期整改?？h人大常委會教科文衛(wèi)工委要及時溝通，跟蹤督促整改情況。通過進(jìn)一步完善體制機制，加強治理，共同推動形成食品藥品監(jiān)管工作常態(tài)化，確保百姓用藥安全。

4、根據(jù)市人大常委會饒常發(fā)[2012]12號文件規(guī)定，開展食品藥品安全贛鄱行活動，由縣財政撥給專項經(jīng)費。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)文件

新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病補充醫(yī)療保險

（一）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病補充醫(yī)療保險（以下簡稱“新農(nóng)合大病補充保險”）是指參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，按規(guī)定繳納一定的大病補充保險費后，在一個自然內(nèi)因患大病住院，在享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償?shù)耐瑫r，可再享受一定比例醫(yī)藥費用補償?shù)囊环N醫(yī)療保障制度，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補充和完善。

（二）、凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，應(yīng)同時參加新農(nóng)合大病補充保險。2013新農(nóng)合大病補充保險資金按每人16元從新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中提取，不再另行收取，實行單獨核算。

（三）、參合患者因病住院新農(nóng)合補償后需個人負(fù)擔(dān)的自負(fù)醫(yī)藥費用1萬元元以上（可以個人累計）的正常住院病例納入新農(nóng)合大病補充保險范圍。住院分娩、意外傷害、門診慢性?。ㄩT診特慢病除外）病例不納入新農(nóng)合大病補充保險范圍。

（四）、新農(nóng)合大病補充保險對個人負(fù)擔(dān)的自負(fù)醫(yī)藥費用實行“分段按比例累計補償”,起付線為1萬元，各費用段對應(yīng)補償病例如下：

個人負(fù)擔(dān)的自

1-3萬元段 3-5萬元段 5-10萬元段

負(fù)醫(yī)藥費用段

補償比例 45% 50% 55% 以上部分 60% 10萬元

（六）、為規(guī)范資金管理，確保群眾方便、及時享受新農(nóng)合大病補充保險待遇，新農(nóng)合大病補充保險補償將依托新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實行與新農(nóng)合住院統(tǒng)籌補償同步結(jié)算，由提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付，新農(nóng)合管理中心將定期、及時、合理向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付墊付資金。