第一篇：病房管理質控職責

病房管理指控職責

1、基礎護理質控職責

1）2）護理質量管理小組制定基礎護理質量檢查標準

檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生壓瘡，種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況。3）基礎護理質量檢查小組每月對基礎護理質量進行一次全面的檢查，并根據上月檢查的結果突出重點。4）基礎護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，又護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

2、病房管理質量控制職責

1）、有護理質量管理小組制定病房管理質量檢查標準。2）、檢查項目包括：病房環(huán)境、服務質量。

3）病房管理質量檢查小組每月對病房管理質量進行全面的檢查，并針對上月檢查的結果突出重點。

4）病房管理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進錯誤，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。

3、護理文書質量質控職責

1）由護理質量管理小組制定護理文書質量檢查標準。2）檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單的書寫質量。

3）護理文書質量檢查小組每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢查，并對上月檢查的結果突出重點。

4）護理文書質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結，提出該進措施，記錄時間、內容。

第二篇：ICU病房護理質控組織工作職責

ICU病房護理質控組織工作職責

護理質量控制是護理管理中的重要環(huán)節(jié)。各質控組應認真履行崗位職責，將各項檢查指標量化，根據護理質量評價標準，每月組織全面、細致的護理質量檢查，并將檢查結果詳細記錄，并匯報給護士長。對檢查中存在的問題，要提出改進意見。質控小組要認真記錄，及時反饋，組織監(jiān)督整改，并落實整改效果?，F將各小組分工及職責規(guī)定如下：

（一）病房管理質控組

1、負責病房室內外布局、衛(wèi)生的督促檢查。

2、按照檢查標準，對病區(qū)內的各室進行檢查，地面要清潔，物品擺放有序且符合標準要求，檢查結果要認真記錄。

3、檢查病人的被服使用情況，能否做到按時或隨時更換。

4、病區(qū)走廊衛(wèi)生要合要求，各墻面圖版要清潔無塵。病室標示醒目、齊全，檢查人員要認真查，詳細記，確保病人有一舒適優(yōu)雅的環(huán)境。

5、按照標準對病房環(huán)境、床單元消毒情況、病人舒適度進行質控。對護士工作區(qū)的清潔消毒，按照規(guī)范對處置室、藥品柜的管理進行質控，保證病人住院安全。

6、對檢查中存在的問題應提出改進意見。

（二）基礎護理質控組

1、負責對病人基礎護理工作的督促檢查。

2、按照質量標準，嚴格檢查護理措施的落實情況，如病人的生活護理、皮膚護理等，并做到有檢查、有反饋。

3、檢查責任護士巡視病房的落實情況，及對病人病情的了解情況，是否能做到對癥施護等。要將檢查到的問題認真記錄，及時反饋。

4、對檢查中存在的問題，要提出改進意見。

（三）護理文件質控組：

1、負責對科室的護理文件進行環(huán)節(jié)質量控制。嚴格按照《黑龍江省病歷書寫規(guī)范》要求，遵照護理部對護理記錄,進行病歷書寫質控，從細節(jié)上檢查護理文件的內涵，以及各項記錄本的填寫情況，對違反規(guī)定、不正確的書寫記錄不姑息、不遷就，嚴格進行質控管理。

2、按照標準嚴格檢查在案病歷中的護理文件書寫情況，如體溫單；護理記錄單、測體溫、脈搏、呼吸、血壓記錄與體溫單、測血壓記錄單是否相符；醫(yī)囑單執(zhí)行情況；各種執(zhí)行單與醫(yī)囑單是否相符等，并做到有檢查、有反饋、有指導。

3、通過環(huán)節(jié)和終末質量控制，每月在護理文件中選出5份規(guī)范記錄文書，在科室會議記錄上，進行規(guī)范記錄展評。

4、負責檢查醫(yī)囑核對制定的落實情況，做到有檢查、有反饋。

5、對檢查中存在的問題，要提出改進意見。

（四）消毒隔離質控組

1、嚴格按照消毒隔離制度和無菌及術操作規(guī)程、無菌觀念，進行質控管理。負責檢查督促科室的消毒隔離工作，嚴防院內感染的發(fā)生。

2、負責檢查科室對醫(yī)用垃圾和生活垃圾的區(qū)分放置，一次性醫(yī)療用品的毀型、回收，銳器盒的使用進行監(jiān)督檢查。一次性醫(yī)療物品的用后處置的落實情況，要有檢查、有記錄、有反饋。

3、負責檢查病區(qū)內消毒隔離制度的落實情況，如病室內的終末消毒、擦試掃床物品的專項使用、護士操作中的個人防護、各室的空氣消毒有病區(qū)內的定期細菌監(jiān)測等，避免發(fā)生院內感染，做到有檢查、有記錄、有反饋。

4、對呼吸機使用后、氣管插管、開放氣道后等有創(chuàng)介入性操作后的非一次性用品的消毒情況，對反復使用的設備如：濕化瓶、監(jiān)護儀、面罩消毒流程按照標準進行質控。

5、負責檢查病人出院后的終末消毒情況，6、對檢查中存在的問題應提出改進意見。

（五）整體護理質控組

1、負責對病人整體護理工作的督促檢查。

2、負責對整體護理項目的檢查，做到認真、仔細并有記錄有反饋。

3、對檢查中存在的問題應提出改進意見

（六）急診急救質控組

1、負責對病人急診急救護理工作的督促檢查。

2、負責急診急救物品質量，搶救物品放置規(guī)范，定點放置，標簽醒目，定期檢查維修，保持完好。

3、對病區(qū)內儀器配備的情況，如監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀、氣管插管等用物放置、管理、性能情況進行定時檢查。保持清潔，處于備用狀態(tài)。

4、每周對病區(qū)內儀器、設備、物品、藥品的管理到位情況及備用狀態(tài)進行定時檢查，檢查護士熟悉搶救藥品的藥名、劑量、用法，藥品無變質、失效、過期現象。

5、對搶救室內無菌物品的消毒情況進行監(jiān)督檢查，不可出現超期、變性情況。

6、檢查監(jiān)督護士進行搶救時是否做到迅速、及時、有效，執(zhí)行查對制度，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時是否做到“聽、復、看、存、補”（即聽清楚、再復述一遍、看清藥品、保存安瓶、及時讓醫(yī)生補記醫(yī)囑），檢查搶救記錄時的書寫情況。

7、對護士常見危重癥搶救程序及各種搶救儀器的使用方法、掌握搶救藥品的劑量與藥理作用的情況進行抽查。提高護士的急診急救能力。

第三篇：質控管理室主任職責

質控管理室主任職責

a）組織實施本站質量管理工作；負責協(xié)助站質量負責人維持本站質量管理體系的運行，協(xié)調質量體系運行中的有關事務；參與本站質量體系文件的制寫、修訂；負責本站質量體系文件的發(fā)放、回收、處理及有效性監(jiān)督管理工作；

b）對報告審核中發(fā)現的不符合項的監(jiān)督、控制，并組織糾正和預防措施的實施，跟蹤檢查實施效果；

c)負責對本站使用標準、規(guī)范的查新、標識剔除作廢標準并通知到相應科室；收集站存標準；確保本站所用標準、規(guī)范的現行有效；

d)參與本站質量技術工作計劃、人員培訓計劃的編制和實施；

e)負責組織參加環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng)的能力驗證、比對等各項技術活動；

f)參與重大監(jiān)測質量事故分析，提出處理建議。

g)負責編制全地區(qū)環(huán)境質量報告書、各環(huán)境要素的月報、季報及快報、綜合類專項報告等報告；編制和報送全地區(qū)重點污染源監(jiān)督性監(jiān)測季度和報告；

h)負責組織全站監(jiān)測儀器設備政府采購的技術審查、購置等，管理全站儀器設備、監(jiān)測工裝、計量器具、標準物質的歸口及水電氣線路等的維護保養(yǎng)、使用、報廢等工作；負責組織對擬購儀器設備的選型、購置、調試、安裝、驗收等項工作；

i)負責組織編制在用儀器設備的周期檢定計劃、建立儀器設備賬目、檔案及計量設備、器具的周期檢定并組織實施；

j)負責組織編制儀器設備的期間檢查計劃，并會同監(jiān)測技術室實施該計劃； k)負責組織對重大儀器設備損壞事故的具體調查、分析、報告以及實施儀器設備的報廢處理；

l)負責組織全站監(jiān)測用試劑、藥品、消耗材料的購置、驗收管理工作，建立合格供應商、服務商名錄，對合格供應商進行評價和篩選；

m)負責組織對化學品及有毒、有害廢液、殘渣的處理；

n)參與本站質量體系的內部審核和管理評審工作；

o)完成上級部門下達的臨時性工作；負責完成站領導交辦的其它工作。

第四篇：手術室感染管理質控員職責

**市人民醫(yī)院

手術麻醉科感染管理質控員職責（一級質控）

1、掌握感染管理相關制度

2、組織學習新增感染管理相關制度、并督查落實情況，發(fā)現問題及時向護士長或護理部反饋；

3、檢查感染管理制度的落實情況；

4、每年組織感染管理相關知識培訓一次。（8月份）

5、每月20日前將檢查結果匯總分析，針對存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)、提出改進措施，在科室護理質控總結反饋會上反饋。

6、質控內容：

①手術人員外科刷手及外科手消規(guī)范及流程落實情況；醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范及流程落實情況；

②無菌物品及一次性物品使用、醫(yī)療用品安全管理落實情況； ③消毒隔離制度的落實情況； ④醫(yī)療廢物管理制度落實情況； ⑤職業(yè)暴露防護的落實情況；

2014年10月-修訂

第五篇：感染管理質控小組成員及職責

忻州眾植齒科醫(yī)院 醫(yī)院感染管理質控小組

為了全面貫徹國家口腔醫(yī)院感染管理的衛(wèi)生、法律、法規(guī)，切實保障醫(yī)務人員和公眾的身體健康，確保醫(yī)院感染管理工作的順利開展，嚴防差錯，杜絕事故，經院務會研究決定成立本院醫(yī)院感染管理部門。人員組成及其責任制如下：

一、院內感染質控小組成員 組長：劉杰（院長）

成員：呂白曉（副院長）龐明霞（主任）郝夢元（護士長）質控護士：郝夢元（護士長）（兼職）醫(yī)院感染管理部門設在護理部 負責人：郝夢元（兼職）

二、工作職責

1、負責本院醫(yī)院感染管理的各項工作，根據本院醫(yī)院感染的特點，制度管理制度并組織實施。

2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本院醫(yī)院感染的發(fā)病率，發(fā)現有醫(yī)院感染流星趨勢時，及時報告本 院感染管理科，并積極協(xié)助調查。

3、組織本院預防，控制醫(yī)院感染知識的培訓。

4、督促本院人員執(zhí)行無菌操作技術，消毒隔離制度。

5、做好對衛(wèi)生員的衛(wèi)生學管理。

三、要求

1、每季度召開一次會議，討論本院有關醫(yī)院感染管理工作中發(fā)現的問題，制定相應的措施。督導實施。

2、每季度組織全員人員學習有關醫(yī)院感染知識一次。

3、會議記錄歸檔保存三年。

醫(yī)院感染管理制度

一、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責，是醫(yī)院質量與安全管理工作的重要組成部分。

二、定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)院感染部分）的質量方針和落實質量目標、執(zhí)行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

三、設立醫(yī)院感染管理小組。建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應急管理程序與措施。

四、制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質量管理的重要內容，定期或不定期進行檢查。

五、將對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況，納入科室定期醫(yī)療質量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。

六、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

七、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強診療室、手術室、消毒室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

八、按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》 的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

安全消防制度

一、把安全消防工作納入到日常管理工作中，有計劃、安排和考核。

二、確定安全消防負責人，每日進行防火檢查，及時糾正違章行為，妥善處置火險隱患，無法處置的，應及時向上級反映。

三、保障醫(yī)院內的安全出口，疏散通道暢通，安全疏散指示標志，應急照明完好無損。

四、按照有關規(guī)定對滅火器定時進行維護、檢查和保養(yǎng)。消防設施、器材和消防安全標志是否在位、完整；不準遮擋，阻礙消防設施的正常使用。

五、必須責任到人，消防器材在使用過程中必須按操作規(guī)程，設備周圍嚴禁堆放易燃物品，嚴禁亂拉電線，不準超負荷用電，醫(yī)護人員在使用電器設備過程中如果發(fā)生故障時，應立即切斷電源，停止使用。

六、積極參加醫(yī)院組織的消防安全教育，培訓和組織保障。

七、對在消防安全工作中成績突出的應當給予表彰獎勵，對未履行消防安全職責或違反消防安全制度的行為，應當按照有關規(guī)定對責任人員給予處分或其他處理。

安全消防小組成員如下： 組長：劉杰（院長）成員：呂白曉（副院長）孫國強（副院長）胡洪波（行政）

安全消防管理部門設在行政部