第一篇：重點部位的醫(yī)院感染管理制度

重點部位的醫(yī)院感染管理制度

一、下呼吸道感染

感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。

1、保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風，定期對空調(diào)通風系統(tǒng)進行清洗。

2、積極治療基礎(chǔ)疾病，嚴格掌握機械通氣指征，對建立人工氣道患者應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

3、重復(fù)使用霧化器等應(yīng)達到滅菌或高水平消毒，霧化器管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒。

4、吸氧病人應(yīng)加強呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，每日晨更換。

5、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入，病情許可時采取半臥位，控制進食速度和量。

6、保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進排痰。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑。

7、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進行手消毒。診療護理操作時應(yīng)戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應(yīng)戴手套（手部皮膚有破損必須戴雙層手套），對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時應(yīng)戴防護眼睛，必要時穿戴具有防滲漏性能的圍裙。

8、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。

二、泌尿道感染

1、嚴格掌握留置導尿的指征，只有在必要時才使用，并盡早拔除，術(shù)前導尿宜在手術(shù)室進行。

2、選擇合適的導尿管，插管是應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導管，避免滑動或牽拉。

3、維護連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導尿管與集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，保持引流通暢。

4、采集尿標本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液。

5、加強留置導尿管的護理，保持會陰部清潔和干燥，每日清洗尿道外口，鼓勵病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上，每周更換導尿管，若阻塞應(yīng)立即更換。

6、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。

7、嚴格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進行手消毒。

三、手術(shù)部位感染

1、手術(shù)室環(huán)境清潔，不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級別的潔凈環(huán)境下進行，污染手術(shù)應(yīng)在污染手術(shù)間進行。

2、出入手術(shù)室應(yīng)嚴格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩，認真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套。手術(shù)過程中手套意外破損，應(yīng)立即更換。

3、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌水平。接觸病人的麻醉用品應(yīng)當一人一用一消毒。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)當視為污染。

4、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，提高手術(shù)技巧，必須進行傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談。

5、嚴格遵守手術(shù)切口護理和引流操作規(guī)程，換藥操作時應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等嚴格執(zhí)行隔離措施。

6、對擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡。

7、避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當日或手術(shù)室內(nèi)進行，嚴格消毒手術(shù)部位的皮膚。

8、進入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當進行表面的清潔處理。

9、嚴格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。

四、胃腸道感染

1、按衛(wèi)生學標準制定食物采購、保管、烹調(diào)和往病房輸送、分發(fā)的相關(guān)制度，嚴格管理并落實。

2、腸道疾病流行期間（每年5月1日—10月1日）應(yīng)開設(shè)腸道疾病專科門診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室。對患有腸道感染病人應(yīng)進行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù)3次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時以上）陰性時，方可解除隔離。

3、工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時，應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時應(yīng)暫時調(diào)離食物處理或病人直接接觸的崗位。當臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時以上）陰性后，再回原崗位工作。

4、實施胃腸減壓、鼻飼等操作時應(yīng)遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒。

5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進行手消毒。

6、合理使用抗菌藥物，尤其對口服廣譜藥物，嚴禁濫用。加強用藥過程中的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕，及早診斷、治療、防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉。

7、加強病人糞便等排泄物管理。病人出院后要進行空氣、物品、床單位的終末消毒。

第二篇：重點部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

重點部位醫(yī)院感染預(yù)防控制

（SOP）

（一）醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制SOP 醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項目組的相關(guān)要求和我院的具體情況，特制定預(yù)防HAP/VAP措施如下：

1、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；

2、對存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次；

3、鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動；

4、指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

5、嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；

6、對氣管插管或切開患者，吸痰時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；

7、建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流；

8、呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；

9、對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；

10、正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒：

（1）消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；

（2）耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選清洗消毒機清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如

某些材質(zhì)的呼吸機螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇環(huán)氧乙烷滅菌（各醫(yī)院自行選擇其中之一的方法）；

（3）不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。

11、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP；

12、盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；

13、對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應(yīng)進行保護性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；

14、有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護工定期進行教育培訓。

（二）導管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP 血管內(nèi)留置導管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護病房（ICU）。因?qū)Ч懿迦?、護理等不當，導致導管相關(guān)血流感染（CR-BSI）十分常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項目組的相關(guān)要求和我院的具體情況，特制定預(yù)防CR-BSI措施如下：

1、插管時的預(yù)防控制措施：

（1）深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，插管部位應(yīng)鋪大無菌單；

（2）操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣；

（3）認真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換；

（4）插管過程中嚴格遵循無菌操作技術(shù)；

（5）使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當一人一用一消毒；

（6）權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；

（7）建議0.5％碘伏消毒穿刺點皮膚；（8）建議選用抗菌定植導管；

（9）患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。

2、插管后的預(yù)防控制措施

（1）用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；（2）定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為1天/次，專用貼膜可至3-7天/次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；

（3）接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；

（4）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；（5）病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；

（6）輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換；

（7）對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點；

（8）懷疑導管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導管，但不要為預(yù)防感 染而定期更換導管；（9）由經(jīng)過培訓且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；（10）每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。

3、其他預(yù)防措施

（1）定期對醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓；（2）定期公布CR-BSI的發(fā)生率。

4、循證醫(yī)學不推薦的預(yù)防措施

（1）不提倡常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI；

（2）不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；（3）不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI；（4）不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；

（5）不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管；（6）不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管；（7）不要常規(guī)在中心靜脈導管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。

（三）導尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP 尿路感染（UTI）是第二位常見醫(yī)院感染類型，75%～80%與留置導尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施：

1、插管前準備與插管時的措施：

（1）盡量避免不必要的留置導尿；

（2）仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；

（3）根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；（4）規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；

（5）常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：

a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。

b)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復(fù)使用；

（6）插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；

（7）對留置導尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。

2、插管后的預(yù)防措施

（1）保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；

（2）導尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導尿管；

（3）疑似導尿管阻塞應(yīng)更換導管，不得沖洗；

（4）保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；

（5）患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；

（6）不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；

（7）懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；（8）長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；

（9）疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導尿管；

（10）每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。

3、其他預(yù)防措施：

（1）定期對醫(yī)務(wù)人員進行宣教；

（2）定期公布導尿管相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率。

（四）手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制SOP

一、手術(shù)前

1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù);

2、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖;

3、盡可能縮短術(shù)前住院時間;

4、若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使抗菌皂或皂液洗澡;

5、避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或手術(shù)室進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如：剪毛或脫毛;

6、需要做腸道準備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可;

7、有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。

二、手術(shù)中

1、有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導期靜脈給藥。手術(shù)時間超過3h，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或出血量大（＞1500ml），術(shù)中應(yīng)追加一劑;

2、嚴格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標準操作規(guī)程》;

3、手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套;

4、術(shù)前皮膚消毒，2%氯已定乙醇優(yōu)于聚維酮碘;5，術(shù)中應(yīng)主動加溫，保持患者正常體溫;

6、手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫（37。C）的生理鹽水;

7、需引流的切口，首選閉式引流，位置適當確保充分引流。

三、手術(shù)后

1、接觸切口以及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生;

2、換藥操作應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則;

3、除非必要，盡早拔除引流管。

手術(shù)部位感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。

2、手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學標準。不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級別的潔凈環(huán)境下進行；傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進行，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。手術(shù)過 程中手術(shù)室的門應(yīng)當關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談；

3、出入手術(shù)室應(yīng)當嚴格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，控制閑雜人員進入。進入手術(shù)室人員按要求更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩。

4、認真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套；手術(shù)過程中手套意外破損、手術(shù)衣、口罩、帽子潮濕應(yīng)立即更換。

5、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當一人一用一消毒。

6、術(shù)者應(yīng)努力提高手術(shù)技巧。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)當視為污染；

7、必須進行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流。

8、換藥應(yīng)嚴格遵守換藥原則，先換清潔傷口、再換感染傷口、最后換隔離傷口。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應(yīng)嚴格進行隔離并做好自我防護。

9、對擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡；

10、避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當天或手術(shù)室內(nèi)進行；嚴格消毒手術(shù)部位的皮膚；

11、進入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當進行表面的清潔處理。

12、遵循《抗菌藥物臨床使用指導原則》和本省管理辦法，嚴格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。

第三篇：醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院感染管理制度

一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實施。

二、配合好上級業(yè)務(wù)部門對本院臨床科室和各村衛(wèi)生室使用中的消毒液進行采樣監(jiān)測，對不達標的科室和衛(wèi)生室及時反饋并提出整改意見、措施。

三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會議，對有關(guān)醫(yī)院感染問題進行討論提出對策。

四、負責醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)培訓。

五、監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監(jiān)測，凡不合格者及時更換。

七、監(jiān)督進入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度查驗“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對進口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。

八、每季度檢查衛(wèi)生室一次，包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測情況，毀形處理記錄，各種無菌包內(nèi)有無指示卡。

九、每月對全院出院病歷進行回顧性調(diào)查。

十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。

各科室人員職責

一、負責發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。

二、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準。

三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報有關(guān)信息。

四、宣傳、學習醫(yī)院感染和監(jiān)控知識，有關(guān)感染管理規(guī)章制度。

五、協(xié)助值班人員對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規(guī)則。

六、相互學習，相互督促，積極配合，動員全科人員認真做好醫(yī)院感染預(yù)防和監(jiān)控工作。

七、積極協(xié)助醫(yī)院感染管理小組人員開展工作，協(xié)調(diào)與病區(qū)醫(yī)、護、患者之間關(guān)系。

八、督促醫(yī)院感染管理各項規(guī)定，制度、計劃、措施的貫徹與落實，及時反饋有關(guān)信息。

九、按上級業(yè)務(wù)部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測標本的收集，把好質(zhì)量關(guān)，不弄虛作假。

十、實施消毒隔離工作制度，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。

十一、共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報告，降低漏報率，預(yù)防和控制感染。

十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關(guān)資料。

醫(yī)院感染管理小組職責

一、負責本院感染管理的各項工作，根據(jù)本院感染的特點，制定管理制度并組織實施。

二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告，并積極協(xié)助調(diào)查。

三、監(jiān)督檢查本院抗感染藥物使用情況。

四、組織本院預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

五、督促本院人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

六、做好對鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。

附：成員名單

組長：張俊

成員：徐向兵 程壽山 王月義 李俊 朱貴菊 王俊

下設(shè)王俊為院內(nèi)感染管理組織辦公室主任。

第四篇：醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院感染管理制度

一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導院內(nèi)感染管理工作。

二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。

三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。

五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。

六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學依據(jù)。

七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

病房感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、在院感科的指導下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4、病室內(nèi)應(yīng)定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

8、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

12、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。

消毒供應(yīng)室感染管理制度

一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內(nèi)。

三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。

六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。

七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。

3、醫(yī)療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。

醫(yī)務(wù)人員避免HIV感染的措施

1、醫(yī)務(wù)人員的自身防護

（1）醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時，一般不需要特殊防護。

（2）當暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應(yīng)穿白大衣、戴手套。

（3）當血液或其他體液可能濺起時，要戴保護眼鏡和口罩。

（4）醫(yī)務(wù)人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷。污染的一次性尖銳物體用后應(yīng)立即收集在特定的容器內(nèi)處理到不能再使用的程度。

（5）接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時，必須立即洗手、脫去手套后還要洗手。

（6）醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病的直接護理工作，也不要接觸污染的儀器、設(shè)備。

（7）口腔科、外科及行尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員即使對一般病人操作時也要注意避免被病人的血液或體液污染。

（8）如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎被HIV污染的尖銳物體劃傷、刺傷時，應(yīng)立即用肥皂水沖洗，再用碘酒、酒精消毒。如血液濺入口內(nèi)，要立即吐出，用水嗽口。

2、醫(yī)務(wù)人員與HIV感染

據(jù)國外有關(guān)資料報道：醫(yī)務(wù)人員因被受HIV污染的針刺傷而感染的危險大約是千分之四，至于經(jīng)粘膜或完整皮膚傳染的機會則微乎其微傳染的機會受以下一些因素影響，如病毒的數(shù)量，刺傷的深度，針咀的大小，接觸時間的長短和病人的感染狀況等。

3、感染HIV與乙型肝炎病毒可能性的比較

HIV和乙型肝炎病毒（HBV）傳播途徑相同。HIV感染對醫(yī)務(wù)人員的威脅主要是通過接觸受感染的血液或體液。HIV的傳染性較HBV為低，因為前者在血液中的濃度較低。醫(yī)務(wù)人員如被針刺傷。染上乙型肝炎機會最高可達30%，但受HIV感染的則約為0.4%,因此預(yù)防HBV感染的措施已足以防止HIV感染。

4、在工作中對有可能感染HIV的意外的處理在有可能接觸HIV的工作中，被針刺傷或遇上其他意外，應(yīng)小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水洗凈。

受傷人員應(yīng)前往急診室，接受適當?shù)膫谔幚砗推渌委?。主診醫(yī)生應(yīng)參照預(yù)防乙型肝炎的需要作出處理和建議。在等待HIV抗體檢測報告的期間，應(yīng)采取安全性行為。應(yīng)避免獻血或其他器官。

5、HIV的抵抗力和消毒方法

（1）HIV對外界的抵抗力：

HIV對環(huán)境中理化因素抵抗力不強，對熱、干燥敏感。例如，56C30分鐘即不能檢出感染性病毒。一般消毒劑如50-70%酒精，5%石炭酸、0.1%家用漂白粉，2%福爾馬林、0.25%丙內(nèi)酯，2%次氯酸鈉等皆可滅活病毒。標本中HIV經(jīng)冷丙酮或甲醛及丙酮固定亦可被滅活。

本病毒不耐酸但耐堿，PH降至6時病毒滴度大幅度下降；PH高至9時，病毒滴度下降甚微。HIV在室溫液體環(huán)境中可存活17天以上，在20%胎牛血清中置-70℃冰箱可保存感染力至少達3個月以上。在-20℃冰箱保存，HIV逆轉(zhuǎn)錄酶活性至少可維持2個月以上。凍融1次，酶活性喪失20%，反復(fù)凍融，酶活性可進一步喪失。用TritonX-100及乙醚處理后，病毒雖被滅活，但仍保留原抗原性ELISA檢測。

(2)HIV的消毒方法

艾滋病消毒工作主要是針對HIV感染者及病人的血液、體液污染的醫(yī)療用品、診療患者的外環(huán)境以及一些物品，如所用過的敷料、紗布等。

艾滋病消毒可根據(jù)消毒物品選擇適宜的物理方法或化學消毒劑。對污染的廢棄物可采用焚燒的方法，某些物品特別是需要重復(fù)使用的，可用煮沸，及高壓蒸氣消毒，不宜煮沸的物品，可用2%戌二醛，70%酒精等浸泡10分鐘后再洗凈。家用漂白粉、次氯酸鈉、以及酒精等常用于污染的環(huán)境及物體表面消毒。一般用于乙型肝炎的消毒藥物，完全可以用于HIV的消毒。

門診、急診感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、腸道門診執(zhí)行《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。

4、門診體溫計由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。

5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。

6、建立日常清潔制度。

7、各診室要有流動水洗手設(shè)備。

8、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風。

11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

12、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

13、病人離開搶救室后，應(yīng)及時進行終末消毒，以便應(yīng)急。

14、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。

第五篇：醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院感染管理制度

1、認真學習貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于下發(fā)《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療廢物管理辦法》以及四川省醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)。成立醫(yī)院感染管理委員會,全面負責醫(yī)院感染管理工作。

2、建立健全醫(yī)院感染管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，配備專職人員，切實履行職責。

3、制定醫(yī)院感染管理監(jiān)控方案，控制措施，效果評價、登記報告制度、各類人員職責，并組織實施。

4、建立醫(yī)院感染控制在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防院內(nèi)感染相關(guān)知識宣傳教育。并分類進行定期考核與評價。

5、定期開展醫(yī)院感染的各項監(jiān)測工作，掌握醫(yī)院感染發(fā)病率及消毒滅菌效果。進行醫(yī)院感染漏報率調(diào)查。

6、分析評價監(jiān)測信息，并及時反饋科室，采取有效控制措施，控制醫(yī)院感染散發(fā)、流行及暴發(fā)。

7、加強醫(yī)院感染重點部門的醫(yī)院感染管理,切實抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生。

8、加強隨時監(jiān)督、檢查指導工作，定期進行醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考評、分析、持續(xù)改進工作。

9、建立合理使用抗生素管理方案。與藥劑科協(xié)調(diào)抓好落實工作。

10、加強一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療廢物的規(guī)范管理工作。加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。