第一篇：抗菌藥物合理使用管理制度

抗菌藥物合理使用管理制度

1、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，加強(qiáng)我院抗菌藥 物合理應(yīng)用的管理，特制定本管理制度。

2、抗菌藥物是指應(yīng)用于治療和控制細(xì)菌真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克 次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染的藥物。

3、醫(yī)院應(yīng)建立、健全、促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。

4、醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)督導(dǎo)臨床合理用藥工作，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢驗(yàn)科與院感染科定期匯總本院細(xì)菌耐藥情況，向全院反饋，未臨床合理用藥提供細(xì)菌流行病學(xué)依據(jù)。

5、藥劑科定期向臨床醫(yī)護(hù)人員提供抗感染藥物信息。

6、診斷為細(xì)菌感染者，應(yīng)有指征應(yīng)有抗菌藥物。全院抗菌藥物的使用率應(yīng)控制在50%以內(nèi)。對(duì)感染性疾病應(yīng)盡早確定病原學(xué)診斷，住院病人盡可能在開(kāi)始抗菌治療前先留取、送檢標(biāo)本，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。在抗菌藥物治療用藥中，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

7、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)選擇用藥。包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥。

8、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥静恍枰?lián)合用藥。

9、嚴(yán)格掌握圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程，嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

10、預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中對(duì)藥物選擇、給藥時(shí)間、給藥方法、療程等規(guī)定。

11、醫(yī)院建立抗菌藥物分級(jí)管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行管理。

12、醫(yī)院建立抗菌藥物使用超常預(yù)警制度。每季度由藥劑科整理、分析、上報(bào)抗菌藥物使用情況，對(duì)使用量突然增加的品種應(yīng)調(diào)查原因，并進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，以保證用藥安全。

第二篇：抗菌藥物合理使用管理制度

寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理制度

為規(guī)范抗菌藥物的合理使用，避免濫用，達(dá)到使用安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)）文件精神，制定本制度。

一、合理使用抗菌藥物的基本原則

1、使用前提：凡使用抗菌藥物的患者，必須有明確的感染指征。

2、選用依據(jù)：必須按抗菌藥物的抗菌譜選用。有條件時(shí)，用藥前必須確定病原體，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌藥物。無(wú)條件時(shí)，應(yīng)根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)選用相應(yīng)抗菌譜的抗菌藥物。

3、選用原則：一般情況下，應(yīng)遵“三先三后”的選用原則，即先用“一級(jí)”抗菌藥物，后用“

二、三級(jí)”抗菌藥物；先選常用、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物；先考慮口服給藥，后考慮注射給藥。危重病人除外。

4、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：

（1）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染。包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

（3）單一抗菌藥物不能有效的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

5、合理使用的標(biāo)志：抗菌藥物的使用，應(yīng)符合合理用藥的三大特征：安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

6、合理使用抗菌藥物的三級(jí)分類管理。根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥物價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用，限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。

二、分級(jí)原則

1、非限制使用（一級(jí)）：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。此類藥物有：青霉素類、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、磺胺類，呋喃類、磷霉類、制霉菌類、甲硝唑、抗結(jié)核桿菌藥、紅霉素等。

2、限制使用（二級(jí)）：與非限制使用抗菌藥物相對(duì)比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。此類藥物有：一代頭孢、二代頭孢、三代頭孢、克林霉素、大環(huán)內(nèi)脂類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、β內(nèi)酰抑制劑、喹諾酮類、替硝唑等。

3、特殊使用（三級(jí)）：不良反應(yīng)明顯。不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。此類藥物有：碳青霉烯類、三代頭孢復(fù)方制劑、第四代頭孢、鹽酸卷曲霉素、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、抗真菌藥、奧硝唑等。

三、使用原則

住院醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具“非限制使用”類抗菌藥物處方；需要應(yīng)用“限制使用”類抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)責(zé)任資格的醫(yī)師同意并簽名；需要應(yīng)用“特殊使用”類抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)重臨床用藥指征或診斷依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后必須報(bào)告相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師補(bǔ)簽字。

四、合理用藥管理

1、實(shí)行科主任全面負(fù)責(zé)制。科主任要及時(shí)查房掌握病情，認(rèn)真查閱病歷和治療方案，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，監(jiān)督醫(yī)師修正治療方案。凡醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題時(shí)，均要與科室目標(biāo)管理及管理質(zhì)控分掛鉤，并與科主任目標(biāo)管理掛鉤。

2、院感控辦協(xié)同檢驗(yàn)科每月公布抗菌藥物耐藥情況，為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。

3、藥事管理委員會(huì)根據(jù)院感科、檢驗(yàn)科提供的抗菌藥物耐藥情況，每季度對(duì)醫(yī)院內(nèi)使用的抗菌藥物進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。并定期公布前十位的抗菌藥物。

4、醫(yī)院紀(jì)委緊系監(jiān)督，對(duì)違反抗菌藥物使用原則的醫(yī)師以及違規(guī)的藥品提出處理意見(jiàn)。

5、臨床藥學(xué)負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診處方、死亡病例、運(yùn)行病例進(jìn)行抽查，檢查是否存在無(wú)指征使用、與診斷不符是使用及其他違反抗菌藥物使用原則的問(wèn)題，每月對(duì)抗菌藥物使用欠款進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)匯報(bào)。

本細(xì)則自2011年8月1日起實(shí)施，解釋權(quán)歸院委會(huì)。

第三篇：抗菌藥物合理使用管理制度

抗菌藥物合理使用管理制度

1、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政（2009）38號(hào)）制定本管理制度。

2、抗菌藥物是指應(yīng)用于治療和控制細(xì)菌真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染的藥物。

3、醫(yī)院應(yīng)建立、健全、促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。

4、醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)督導(dǎo)臨床合理用藥工作，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識(shí)調(diào)查及本院細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析等；對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)。檢驗(yàn)科與院感染科定期匯總本院細(xì)菌耐藥情況，向全院反饋，未臨床合理用藥提供細(xì)菌流行病學(xué)依據(jù)。

5、診斷為細(xì)菌感染者，應(yīng)有指征應(yīng)有抗菌藥物。全院抗菌藥物的使用率應(yīng)控制在50%以內(nèi)。對(duì)感染性疾病應(yīng)盡早確定病原學(xué)診斷，住院病人盡可能在開(kāi)始抗菌治療先留取、送檢標(biāo)本，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。在抗菌藥物治療用藥中，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率應(yīng)達(dá)到50%以上。對(duì)于未明確致病菌的危急病例，可根據(jù)患者年齡、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等臨床特點(diǎn)，給予抗

菌經(jīng)驗(yàn)性治療。獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

6、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)選擇用藥。包括選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥。

7、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟朴行е委煹母腥?，不需要?lián)合用藥。

8、嚴(yán)格掌握為手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程，嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)為手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

9、預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中對(duì)藥物選擇、給藥時(shí)間、給藥方法、療程等規(guī)定。

10、醫(yī)院建立抗菌藥物分級(jí)管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行管理。

11、醫(yī)院建立抗菌藥物使用超常預(yù)警制度。每季度由藥劑科整理、分析、上報(bào)抗菌藥物使用情況，對(duì)使用量突然增加的品種應(yīng)調(diào)查原因，并進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，以保證用藥安全。

第四篇：抗菌藥物合理使用管理制度

抗菌藥物合理使用管理制度

一、貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，及“抗感染藥物應(yīng)用的管理和應(yīng)用原則”等規(guī)定。

二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)，醫(yī)院藥事委員會(huì)監(jiān)督各科室合理使用抗感染藥物。醫(yī)院的抗感染藥物專家負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。

三、檢驗(yàn)科定期公布主要致病菌及其它藥敏試驗(yàn)結(jié)果。為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。

四、藥劑科定期向臨床醫(yī)護(hù)人員提供抗感染藥物信息。

五、臨床醫(yī)生應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，毒副反應(yīng)和給藥劑量方法，制定個(gè)體化的給藥方案。

閩清縣醫(yī)院

抗菌藥物合理使用措施

一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的管理制度。

二、臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理選用抗菌藥物。

三、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。

四、制定個(gè)體化的給藥方案，密切觀察病人有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用。

五、應(yīng)用抗感染藥物前應(yīng)及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用藥物。

六、藥事管理委員會(huì)應(yīng)定期對(duì)抗菌藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭(zhēng)控制在50%以下。

閩清縣醫(yī)院

第五篇：抗菌藥物臨床合理使用管理制度

抗菌藥物臨床合理使用管理制度

為促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物規(guī)范、合理使用，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，依據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等制定本制度。

一、臨床合理使用抗菌藥物是指本院醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過(guò)程中，選用適宜的抗菌藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于患者，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，避免和減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

二、醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床使用的相關(guān)工作。各臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任獎(jiǎng)，并根據(jù)本科室本專業(yè)的特點(diǎn)制訂抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。

三、醫(yī)院將合理使用抗菌藥物作為醫(yī)療質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)管理考核的重要內(nèi)容，按照《臨床診療規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，制定具體的管理辦法，完善工作制度和監(jiān)管機(jī)制，每月分析院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床使用情況，對(duì)科室和個(gè)人存在的問(wèn)題限期進(jìn)行整改，結(jié)果與績(jī)效考評(píng)掛鉤。

四、根據(jù)本院用藥情況，制訂抗菌藥物分級(jí)管理制度和藥品分級(jí)目錄。醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類、細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)及藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，合理選用抗菌藥物。特殊級(jí)抗菌藥物的使用一定要按規(guī)定履行程序，專家會(huì)診意見(jiàn)必須在病歷中記錄。對(duì)不執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度的科室和個(gè)人按規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處罰。

五、檢驗(yàn)科加強(qiáng)對(duì)病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)工作，并及時(shí)將結(jié)果通報(bào)臨床。感染控制科定期對(duì)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)進(jìn)行分析，公布感染監(jiān)測(cè)報(bào)告，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)的處理措施。各臨床科室要提高用藥前微生物的送檢率，接受限制使用級(jí)的必須≥50%；特殊使用級(jí)的必須≥80%，不達(dá)標(biāo)者按規(guī)定處罰。

六、藥劑科要加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng)，為臨床藥師開(kāi)展工作提供必要的條件。臨床藥師要對(duì)所下的臨床科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，提出合理使用抗菌藥物的建議，糾正不合理用藥的行為，同時(shí)應(yīng)做好工作日記和重點(diǎn)藥歷的書(shū)面資料整理工作。

七、藥劑科每月對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)過(guò)度使用抗菌藥物的行為時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，嚴(yán)重問(wèn)題及時(shí)在院內(nèi)網(wǎng)上公布。同時(shí)做好抗菌藥物的遴選和輪休工作。

八、醫(yī)院每年至少2次組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)培訓(xùn)，并組織考試，考試的結(jié)果與績(jī)效考評(píng)掛鉤，不及格者應(yīng)取消抗菌藥物的處方權(quán)和調(diào)劑資格。

九、醫(yī)院制訂并落實(shí)具體的抗菌藥物使用的獎(jiǎng)懲措施，量化檢查指標(biāo)，加大對(duì)各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)控力度。醫(yī)務(wù)處組織質(zhì)量控制科、感染控制科及藥劑科等，對(duì)本院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，檢查相關(guān)指標(biāo)的落實(shí)情況，對(duì)期限內(nèi)無(wú)特殊理由不能完成指標(biāo)的科室和個(gè)人，院內(nèi)網(wǎng)公示、警告，并通報(bào)處理情況。