第一篇：淺談村衛(wèi)生室建設(shè)與鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的問題及對策

本文發(fā)表在《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2011年第08期20—23頁

淺談村衛(wèi)生室建設(shè)與鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的問題及對策

——湖南省耒陽市村衛(wèi)生室建設(shè)及鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀調(diào)查

耒陽市衛(wèi)生局副局長 曹曉建

【編者按】村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的重要力量。鄉(xiāng)村醫(yī)生用簡單、實(shí)用、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)為廣大群眾解除了病痛，構(gòu)筑起守護(hù)農(nóng)民健康的第一道防線。然而，隨著時(shí)間的流逝及新醫(yī)改的不斷深入，村衛(wèi)生室建設(shè)嚴(yán)重滯后、鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)老化、身份不明、待遇過低、養(yǎng)老保險(xiǎn)無著落等問題日益凸現(xiàn)，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生的“空白村”越來越多，不僅增加村民看病難問題，而且威脅到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的安全。因此，加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)、解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇、穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍已迫在眉睫。本文作者通過對耒陽市村衛(wèi)生室建設(shè)及鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀調(diào)查，深刻剖析了村衛(wèi)生室建設(shè)與鄉(xiāng)村醫(yī)生管理中存在的問題及原因，并提出了村衛(wèi)生室建設(shè)與管理的對策及建議。

耒陽市村衛(wèi)生室現(xiàn)狀

耒陽是一個(gè)擁有140萬人口的縣級市，轄31個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、5個(gè)辦事處、1個(gè)正處級經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，有行政村639個(gè)，居委會(huì)47個(gè)。全市設(shè)村衛(wèi)生室627所，已辦證的522個(gè)，有合格村衛(wèi)生室27所，其中國債項(xiàng)目建設(shè)22所。村衛(wèi)生室屬集體辦的22所，鄉(xiāng)村聯(lián)辦的5所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)辦的25所。共有鄉(xiāng)村醫(yī)生900人，其中取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師34人，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師。鄉(xiāng)村醫(yī)生按年齡分：50歲以上330人，30-49歲539人，30歲以下31人；按學(xué)歷分：本科0人，?？?0人，中專565人，中技155人，無學(xué)歷140人；按職稱分：鄉(xiāng)村醫(yī)士414人，鄉(xiāng)村醫(yī)師211人，無職稱275人。

剖析存在的問題及原因

1．村衛(wèi)生室建設(shè)嚴(yán)重滯后，服務(wù)能力明顯受限。由于歷史和客觀條件限制，全市村衛(wèi)生室舉辦的形式是多種多樣，有屬集體舉辦的，有屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)點(diǎn)辦的，有屬鄉(xiāng)村聯(lián)辦的，但絕大多數(shù)村衛(wèi)生室仍然是私有制形式，屬鄉(xiāng)村醫(yī)生私人辦的村衛(wèi)生室占全市村衛(wèi)生室的比例達(dá)到92%；村衛(wèi)生室建設(shè)更是五花八門，有村集體免費(fèi)提供的，有利用國債項(xiàng)目建的，有國家慈善機(jī)構(gòu)援建的，而大多是鄉(xiāng)村醫(yī)生自家建的，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)嚴(yán)重滯后，部分村衛(wèi)生室房屋陳舊老化，結(jié)構(gòu)不合理，功能標(biāo)準(zhǔn)較低；鄉(xiāng)村醫(yī)生自己提供的業(yè)務(wù)用房與生活用房未完全分開，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境簡陋；絕大部分村無健康教育室、資料室等設(shè)施，部分常用醫(yī)療設(shè)備落后，急診急救設(shè)施配備嚴(yán)重不足，與新形勢下的衛(wèi)生工作要求不相適應(yīng)，不能很好地落實(shí)基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、居民健康檔案管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。因此，所有制性質(zhì)沒理順，舉辦形式不統(tǒng)一，陣地建設(shè)不規(guī)范，給村衛(wèi)生室建設(shè)的模式統(tǒng)一和規(guī)范化管理增加了難度，也制約了服務(wù)能力的發(fā)揮。

2．鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)老化，后備人才青黃不接。一是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重老化。調(diào)查顯示，全市共有鄉(xiāng)村醫(yī)生900人，其中50歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生有330人，占全市鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的36.7%；30-49歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生有539人，占全市鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的59.9%；30歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生有31人，占全市鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的3.4%。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重老化，尤其是30歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于50歲以下所占人數(shù)比例，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍后繼乏人問題日益嚴(yán)重。二是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍學(xué)歷水平低下。全市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中，擁有大學(xué)本科學(xué)歷的沒有一人，有大學(xué)?？茖W(xué)歷的40人，占全市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍總數(shù)的4.4%；有中?；蛑屑紝W(xué)歷的720人，占全市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍總數(shù)的80%；無學(xué)歷的140人，占全市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍總數(shù)的15.6%。由此可見，在全市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中，擁有高學(xué)歷的人數(shù)比例遠(yuǎn)小于無學(xué)歷人數(shù)比例，年齡結(jié)構(gòu)與學(xué)歷構(gòu)成上均呈現(xiàn)“一多一少”的問題，亟待加以解決。而與此同時(shí)，社會(huì)上已取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人數(shù)較少，且大多不愿從事鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)，正規(guī)大中專醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生又不愿下鄉(xiāng)，因此，隨著全市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老齡化的繼續(xù)加劇，缺少新鮮血液補(bǔ)充的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍從業(yè)人數(shù)還將呈現(xiàn)減少趨勢，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍青黃不接問題將會(huì)更加嚴(yán)重。其引發(fā)的服務(wù)質(zhì)量與農(nóng)民健康需求間的矛盾將會(huì)更加尖銳。

3．鄉(xiāng)村醫(yī)生身份尷尬，工作積極性難以調(diào)動(dòng)。長期以來，全市鄉(xiāng)村醫(yī)生既是履行醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)的農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者，又是沒有脫離承包土地的農(nóng)民。這一“半醫(yī)半農(nóng)”的尷尬身份，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生都不同程度地缺乏對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)歸屬感。鄉(xiāng)村醫(yī)生與民辦教師同生于上世紀(jì)50年代，是社會(huì)各界公認(rèn)的農(nóng)村“孿生兄弟”，時(shí)至今日，這對“孿生兄弟”卻有著截然不同的身份和命運(yùn)，民辦教師早已轉(zhuǎn)為公辦，而鄉(xiāng)村醫(yī)生目前還處于被邊緣化狀態(tài)，他們崗位在基層，工作最辛苦，待遇卻非常低，工作積極性難以得到調(diào)動(dòng)和發(fā)揮。

4．鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低，工作運(yùn)轉(zhuǎn)艱難。一是鄉(xiāng)村醫(yī)生仍是民營性質(zhì)，自負(fù)盈虧，以醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)收為主，靠藥品利潤維持生計(jì)，其中藥品銷售收入占其總收入的85%以上。由于醫(yī)療項(xiàng)目單

一、用藥品種少，加之農(nóng)村人口大量外流，就醫(yī)人數(shù)急劇減少，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療收入很難維持日常開支。二是受藥品零差率銷售的影響較大。隨著耒陽市今年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行藥品零差率銷售，對于以藥品差價(jià)為主要收入來源的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，無疑是沖擊最大、雪上加霜。三是公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助杯水車薪。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要擔(dān)負(fù)著農(nóng)村預(yù)防、保健、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理等公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，大多工作是免費(fèi)提供，雖然國家從2008年起按農(nóng)村常住人口給予鄉(xiāng)村醫(yī)生一定的勞務(wù)補(bǔ)助，補(bǔ)助金額逐年提高，但與鄉(xiāng)村醫(yī)生需要提供的服務(wù)量不成正比，鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性難以得到充分調(diào)動(dòng)。

5．鄉(xiāng)村醫(yī)生老無所養(yǎng)，隊(duì)伍難以穩(wěn)定。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題是影響鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定的重要原因，也是造成三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)基層建設(shè)難以形成長效機(jī)制的根本原因。鄉(xiāng)村醫(yī)生一直工作在最基層，可以說是半農(nóng)半醫(yī)，有的已經(jīng)為此奮斗了一生，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出了積極的貢獻(xiàn)，但至今仍無養(yǎng)老保障，老無所依。而同在農(nóng)村基層服務(wù)的民辦教師、畜醫(yī)等都已先后解決了編制，享受國家給予的各種待遇及養(yǎng)老政策。所以，養(yǎng)老問題可以說已經(jīng)成了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍最大的后顧之憂和最大的無奈。

五點(diǎn)對策與建議

1．改革村衛(wèi)生室管理體制，明確村衛(wèi)生室公益屬性。首先，建議把現(xiàn)在的村衛(wèi)生室明確為統(tǒng)一村集體辦或鄉(xiāng)村聯(lián)辦的管理模式，進(jìn)一步明確村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)下自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧，獨(dú)自承擔(dān)法人責(zé)任；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)為村衛(wèi)生室代購或組織配送藥品，村衛(wèi)生室在國家基本藥物目錄內(nèi)選用藥品，實(shí)行藥品零差率銷售等規(guī)定；將村衛(wèi)生室列入新農(nóng)合報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；明確村衛(wèi)生室承擔(dān)一般疾病的初級診治和轄區(qū)農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)等7項(xiàng)具體工作任務(wù)。其次，建議理順村衛(wèi)生室及其從業(yè)者的隸屬關(guān)系。最好以鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的形式進(jìn)行行業(yè)歸口，將村衛(wèi)生室的固定資產(chǎn)、人事管理、業(yè)務(wù)技術(shù)、資金運(yùn)行、醫(yī)療行為、質(zhì)量監(jiān)管等交由縣級衛(wèi)生行政部門授權(quán)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行管理，而從業(yè)者的組織關(guān)系應(yīng)當(dāng)隸屬村支部，從業(yè)者的執(zhí)業(yè)狀況與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等則交由村支兩委會(huì)負(fù)責(zé)考評，以充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，使村衛(wèi)生室真正成為村辦國有，真正體現(xiàn)其公益屬性。

2．建立有效的準(zhǔn)入培訓(xùn)機(jī)制，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)。國家明確規(guī)定從2010年起，凡進(jìn)入村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。按照政策要求，縣（市）政府應(yīng)制定優(yōu)惠政策，一方面鼓勵(lì)吸納大中專院校畢業(yè)生，特別是取得執(zhí)業(yè)資格的人員下村服務(wù)；另一方面，定向培養(yǎng)村衛(wèi)生室服務(wù)人才。推行“定單式”培養(yǎng)模式，與有志于村衛(wèi)生室工作的高中應(yīng)屆村民學(xué)生簽訂合同，由村委會(huì)推薦，衛(wèi)生行政部門審核，村民學(xué)生被醫(yī)學(xué)院校錄取后，縣（市）財(cái)政出?？钆囵B(yǎng)，學(xué)習(xí)期滿后回村服務(wù)。同時(shí)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)教育創(chuàng)造條件，在免費(fèi)提供教育培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)合理給予誤工、交通、食宿等補(bǔ)助費(fèi)用，為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)建“無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”的培養(yǎng)環(huán)境，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生參訓(xùn)率和培訓(xùn)質(zhì)量，保證學(xué)有所成，充實(shí)壯大鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍。

3．明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。借助新醫(yī)改的強(qiáng)勁東風(fēng)，進(jìn)一步理順各種關(guān)系，在確定了村衛(wèi)生室的應(yīng)有地位與醫(yī)療衛(wèi)生職責(zé)的前提下，充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)十年來對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的貢獻(xiàn)以及他們對前途與命運(yùn)的關(guān)切，盡快明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份，參照民辦教師及鄉(xiāng)村畜醫(yī)轉(zhuǎn)為公辦的作法，將鄉(xiāng)村醫(yī)生全部轉(zhuǎn)正，納入事業(yè)編制管理，結(jié)束“農(nóng)民”給農(nóng)民看病的歷史。同時(shí)，縣（市）財(cái)政要不斷落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助、補(bǔ)償政策。首先，對鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行績效考核，費(fèi)用全額買單，在國家補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)之外，本級財(cái)政按轄區(qū)人口3-5元/人的標(biāo)準(zhǔn)予以配套補(bǔ)助。其次，鑒于我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已全面實(shí)施基本藥物制度，借鑒外縣的作法，建議將村衛(wèi)生室也納入到基本藥物制度實(shí)施范疇，實(shí)行藥品零差率銷售，其差價(jià)由政府補(bǔ)助，納入財(cái)政預(yù)算。并且根據(jù)服務(wù)量的多少給予每人每月800-1000元的勞務(wù)補(bǔ)助，以解除他們的后顧之憂。

4．加大村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。一是狠抓村級衛(wèi)生室陣地建設(shè)。要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)《湖南省示范村衛(wèi)生室評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，制定全縣村級衛(wèi)生室建設(shè)規(guī)劃，總體規(guī)劃布局，分步組織實(shí)施。利用國債投資機(jī)遇，采取國家投入為主，地方政府配套的方式進(jìn)行村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。每年建設(shè)50－100個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的村級衛(wèi)生室，通過幾年的的努力，完成村級衛(wèi)生室的建設(shè)任務(wù)。同時(shí)，對還沒有建設(shè)村委會(huì)的村，建議把村衛(wèi)生室的建設(shè)納入村委會(huì)建設(shè)的總體規(guī)劃一并考慮，結(jié)合新農(nóng)村建設(shè)統(tǒng)一設(shè)計(jì)，統(tǒng)一施工，既節(jié)約了投資，也提高了村委會(huì)房屋的使用效率。二是合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。要按照《湖南省示范村衛(wèi)生室評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，結(jié)合農(nóng)村基層群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際情況，合理配置村衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)備、儀器等基本醫(yī)療衛(wèi)生資源，保障廣大農(nóng)民都能享有基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展。

5．建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。人事社保和財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)農(nóng)村實(shí)際，參照企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法，因地制宜研究建立覆蓋所有鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，資金來源可以采取自己交一點(diǎn)，村里補(bǔ)一點(diǎn)，政府扶助一點(diǎn)的方式解決，使鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

第二篇：村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的對策與建議范文

村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的對策與建議

——人才與制度是鄉(xiāng)醫(yī)未來發(fā)展的主題 鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國特殊的一個(gè)醫(yī)療群體。從最早的一根銀針、一把草藥走街串巷的赤腳郎中，到現(xiàn)在的有規(guī)范化衛(wèi)生室，持有鄉(xiāng)醫(yī)執(zhí)業(yè)證書，擁有多種經(jīng)營手段的鄉(xiāng)村醫(yī)生，農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)工作者走過了幾十年的風(fēng)雨歷程，他們?yōu)槲覈畠|的農(nóng)村人口提供著最基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生及衛(wèi)生室存在的問題

現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生在日常工作及管理中，仍然存在著各種各樣的問題。這些問題都給鄉(xiāng)村醫(yī)生的未來發(fā)展帶來了種種難題。

1、鄉(xiāng)村醫(yī)生大多都沒有接受過系統(tǒng)、正統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育。一代又一代的手把手師帶徒、中醫(yī)速成培訓(xùn)班、五年社區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)是他們唯一能夠接受到的醫(yī)學(xué)教育。其診療方法老化，醫(yī)療技術(shù)低下，醫(yī)療手段單一，有些一代傳一代的單方、偏方仍然是他們治療病人的首選手段，而許多有能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生只要通過了執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證便會(huì)離開村衛(wèi)生室以求獲得更好的待遇。總之，目前村衛(wèi)生室從業(yè)醫(yī)生的技能水平難以滿足農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)需求。

2、鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍文化素質(zhì)偏低，觀念老化，缺乏對醫(yī)學(xué)知識更新升級的主動(dòng)性，缺乏自我學(xué)習(xí)動(dòng)力。文化素質(zhì)偏低從觀念上、根本上給鄉(xiāng)村醫(yī)生日常工作帶來不便甚至誤區(qū)，處方書寫寥寥草草，門診記錄雜亂無章，藥品擺放混亂，不重視消毒，對農(nóng)村流行病、傳染病缺乏相應(yīng)防病控病的知識與方法，不能接受電子辦公，無法承擔(dān)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生院給予的各種公共衛(wèi)生工作。觀念老化，使鄉(xiāng)村醫(yī)生對各級黨政出臺的農(nóng)村衛(wèi)生政策、衛(wèi)生法律法規(guī)，不關(guān)心、不重視、不了解、不掌握，只看重醫(yī)療收入。從思想上及認(rèn)識上的不重視導(dǎo)致了我國大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生甚至還在使用上個(gè)世紀(jì)六七十年代的管理模式經(jīng)營著自己的診所，一但發(fā)生醫(yī)療糾紛，將會(huì)處于非常不利的地位。3.鄉(xiāng)村醫(yī)生工作模式存在嚴(yán)重矛盾。在我國，除部分鄉(xiāng)醫(yī)能夠享受國家補(bǔ)助外，其他鄉(xiāng)醫(yī)仍需要自給自足，然而鄉(xiāng)醫(yī)普遍醫(yī)療技術(shù)低下，從而造成了其能夠開展的醫(yī)療項(xiàng)目少，醫(yī)療收入低下，而鄉(xiāng)醫(yī)即使享受國家補(bǔ)助，面對目前越來越高的生活標(biāo)準(zhǔn)，也顯得捉襟見肘，這就造成了鄉(xiāng)醫(yī)以賣藥、賺錢作為主要生存之道。鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞資主要來自診病賣藥，而農(nóng)村公共衛(wèi)生工作搞得越好，病號就會(huì)越少，醫(yī)生的醫(yī)療收入就會(huì)越低。這種體制矛盾造成了鄉(xiāng)村醫(yī)生對公共衛(wèi)生工作的不重視甚至抵制。

4、鄉(xiāng)村醫(yī)生目前存在嚴(yán)重的斷代問題。隨著老一輩鄉(xiāng)醫(yī)越來越少，農(nóng)村師承學(xué)醫(yī)基本絕跡，新畢業(yè)的學(xué)生因?yàn)榇觥⒐g、發(fā)展等等問題又不愿意從事這個(gè)行業(yè)，即便有個(gè)別醫(yī)生到了村衛(wèi)生室，也是“人在曹營心在漢”，總是惦記著離開掙大錢。如此環(huán)境造成了我國鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化的問題，存在著嚴(yán)重的人才斷代可能?？梢灶A(yù)見，如不改變現(xiàn)今環(huán)境，不出20年，我國將面臨部分地區(qū)沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生可用的情況。

5、村衛(wèi)生室隸屬關(guān)系不明確，上級部門過多，主次不分明。在“新醫(yī)改方案”出臺以前，國家既沒有明確村衛(wèi)生室的社會(huì)屬性，又沒有明確村衛(wèi)生室的隸屬關(guān)系，也沒有出臺規(guī)范的管理制度。長期的無序管理，造成了地方政府、村委會(huì)、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、各級衛(wèi)生局等等部門都對村衛(wèi)生室擁有管理考核權(quán)。房屋的建設(shè)驗(yàn)收，設(shè)備的引進(jìn)使用，人員的聘用管理，各種各樣的問題使政府及衛(wèi)生行政部門對村衛(wèi)生室進(jìn)行建設(shè)投入和監(jiān)督管理都缺乏必要的政策依據(jù)，常常相互掣肘，導(dǎo)致了鄉(xiāng)村醫(yī)生管理相對松懈。而日常管理考核主要是依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但是由于這些單位缺乏管理力度，沒有執(zhí)法能力，只能在醫(yī)療技術(shù)等方面做出指導(dǎo)工作，更為村衛(wèi)生室建設(shè)的模式統(tǒng)一和規(guī)范化管理增加了技術(shù)難度。

二、對策及建議

我國現(xiàn)在正在實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，但是由于人力、物力、發(fā)展時(shí)間等等因素的制約，短期內(nèi)并不能普及到人人享有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地步，可以預(yù)見未來30~50年中，鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然是我國基層醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)中必不可少的一部分，所以解決或者緩解這些問題就顯得更加刻不容緩。

1、普及鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)助范圍，提高部分考有執(zhí)業(yè)證書的鄉(xiāng)醫(yī)待遇。建議讓具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)的醫(yī)生能夠百分之百享受到國家補(bǔ)助，讓具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠享受到同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生一樣的待遇，并根據(jù)專業(yè)技術(shù)職稱適當(dāng)給予年終獎(jiǎng)勵(lì)。提高鄉(xiāng)醫(yī)待遇并與醫(yī)療專業(yè)技術(shù)職稱掛鉤可以從側(cè)面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)積極性，鼓勵(lì)其學(xué)習(xí)進(jìn)修各種專業(yè)知識，促進(jìn)其考取執(zhí)業(yè)證書，提高其專業(yè)技術(shù)能力，從而提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)，規(guī)范其門診記錄、處方書寫、消毒隔離等等記錄管理工作，有效的改善鄉(xiāng)村醫(yī)生對日常記錄管理工作不重視、不在乎的認(rèn)識，使鄉(xiāng)村衛(wèi)生室更加規(guī)范化、合理化，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生及患者雙方面利益。

2、加大人才引進(jìn)力度。吸取大學(xué)生村官的成功模式與經(jīng)驗(yàn)，可以在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室引進(jìn)專、本科醫(yī)學(xué)生，工作3~5年后考取執(zhí)業(yè)證書并表現(xiàn)優(yōu)秀者，可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)推薦到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)中心工作，而在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務(wù)中心每年招收新員工時(shí)，定向給予一定錄取名額。另外，還可以在部分地區(qū)實(shí)行大中專院校定向生、委培生教育，適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)換取學(xué)生畢業(yè)后回到村衛(wèi)生室工作5~10年甚至更久。此外，在村衛(wèi)生室經(jīng)營狀況良好的情況下，可以提出申請，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局代為返聘部分有經(jīng)驗(yàn)有能力的退休醫(yī)師、主治醫(yī)師。通過這些手段，可以適當(dāng)?shù)囊M(jìn)部分人才，彌補(bǔ)人才短缺斷代問題，也能為各村衛(wèi)生室提供有專業(yè)技術(shù)的新鮮血液。

3、實(shí)行“老帶新、新幫老”工作模式。由老鄉(xiāng)醫(yī)幫帶新員工，傳遞治療經(jīng)驗(yàn)及工作方法，使新員工能夠盡快的接觸臨床，盡快的適應(yīng)工作。由新員工引進(jìn)的診療技術(shù)、新的治療方法，促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室開設(shè)新的診療項(xiàng)目，不光能夠更好的為農(nóng)村百姓提供服務(wù)，更能促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)收，以便日后有能力招收更多更專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)人才，開設(shè)更多更實(shí)際的醫(yī)療診治項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。

4、要求所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生室或村委會(huì)替醫(yī)生上醫(yī)責(zé)險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)。醫(yī)生工作性質(zhì)特殊，想從根本上杜絕醫(yī)療差錯(cuò)基本不可能，而受農(nóng)村基層醫(yī)療軟、硬件條件限制，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)更大。給醫(yī)生上醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，可以由社會(huì)分擔(dān)醫(yī)療事故賠償，使得醫(yī)生在日常工作中能錯(cuò)有所賠，解決醫(yī)生后顧之憂，保障醫(yī)生切身利益。鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后，因?yàn)椴荒芊灯干蠉?，也沒有退休金與養(yǎng)老金，養(yǎng)老保險(xiǎn)可以使其年老退休后能老有所養(yǎng)。

5、明確村衛(wèi)生室隸屬關(guān)系，多部門聯(lián)合督查，定期統(tǒng)一考核。村衛(wèi)生室隸屬關(guān)系應(yīng)當(dāng)以行業(yè)歸口的鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理為妥，如村衛(wèi)生室的固定財(cái)產(chǎn)、人事、業(yè)務(wù)技術(shù)、資金運(yùn)行、醫(yī)療行為、質(zhì)量監(jiān)管等均應(yīng)由衛(wèi)生局受權(quán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，而鄉(xiāng)村醫(yī)生的組織關(guān)系應(yīng)當(dāng)隸屬村黨支部。在績效考核時(shí)，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局牽頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生院主導(dǎo)檢查，組織各個(gè)相關(guān)單位進(jìn)行定期統(tǒng)一考核，屆時(shí)由當(dāng)?shù)卣按逦瘯?huì)負(fù)責(zé)人陪同，主要考核鄉(xiāng)村醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、操作規(guī)程、公共衛(wèi)生服務(wù)、房屋設(shè)備驗(yàn)收等等工作，查到一處改正一處，走到一處落實(shí)一處，各相關(guān)部門現(xiàn)場協(xié)調(diào)，統(tǒng)一各種制度規(guī)定，使鄉(xiāng)醫(yī)考核確實(shí)落到實(shí)處，督促鄉(xiāng)村衛(wèi)生室工作規(guī)范化、制度化。另外，建議讓鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入村委會(huì)，給其一定的話語權(quán)，使其在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)卣?dāng)中起到協(xié)調(diào)作用，盡量減少相互掣肘。

人才的引進(jìn)與管理制度的改革是鄉(xiāng)村醫(yī)生未來發(fā)展的主題。近年來，黨中央和各級政府十分重視醫(yī)藥衛(wèi)生工作，財(cái)政投入不斷增加，衛(wèi)生設(shè)施明顯改善，而近十億農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生問題，更是“代表最廣大人民根本利益”的重要民生問題之一。人才的引進(jìn)，規(guī)范化、制度化的管理方式可以使鄉(xiāng)村醫(yī)生工作更好更有序的發(fā)展，也可以使鄉(xiāng)村醫(yī)生更好的為廣大就醫(yī)不便的農(nóng)民患者們服務(wù)；而鄉(xiāng)村醫(yī)生在工作中也可以減少醫(yī)療事故、學(xué)習(xí)更多更新的醫(yī)療技術(shù)、提高醫(yī)療收入，從而從根本上提高個(gè)人待遇問題。

可以預(yù)見的是，初期國家投入可能稍大，而一旦形成良性循環(huán)，各地鄉(xiāng)村衛(wèi)生室有能力、有實(shí)力自主創(chuàng)收，形成一個(gè)個(gè)小型、個(gè)性化的村級衛(wèi)生院，不僅僅能減免國家輔助，整合農(nóng)村衛(wèi)生資源，更能提高我國基本醫(yī)療保障水平，最大限度地滿足農(nóng)村人口的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，從醫(yī)藥衛(wèi)生方面促進(jìn)我國社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)前進(jìn)的步伐。

門城地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

醫(yī)務(wù)部：孫培喆 二〇一一年十月十七日

第三篇：切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇全面加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)

切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇全面加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)

引言

江蘇省句容市邊城鎮(zhèn)搶抓機(jī)遇，加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，改善村衛(wèi)生室服務(wù)條件，成效明顯。但也存在一些問題，迫切需要地方黨委政府全力抓好政策貫徹落實(shí)，努力提高村醫(yī)實(shí)際待遇，著力破解村醫(yī)補(bǔ)充難題，大力加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，竭力實(shí)施技能服務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)真正落到實(shí)處，醫(yī)改紅利更多惠及廣大村民。近年來，江蘇省句容市邊城鎮(zhèn)搶抓省、市實(shí)施農(nóng)民健康工程的重大機(jī)遇，把加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)、改善村級衛(wèi)生室服務(wù)條件、提升服務(wù)村民能力納入農(nóng)民健康工程，作為政府實(shí)事項(xiàng)目加以推進(jìn)，取得了明顯成效。但筆者在邊城鎮(zhèn)逐村走訪村衛(wèi)生室、逐個(gè)訪談村醫(yī)后發(fā)現(xiàn)，相對來講，鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇普遍較低，村衛(wèi)生室的建設(shè)發(fā)展仍然滯后，村民看病就醫(yī)問題反映還比較多，迫切需要地方黨委政府從鞏固、提高、發(fā)展三個(gè)層次再發(fā)力、再下深功，促進(jìn)村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)真正落到實(shí)處，醫(yī)改紅利更多惠及廣大村民。

一、發(fā)展現(xiàn)狀

該鎮(zhèn)村衛(wèi)生室功能定位是為轄區(qū)村民提供公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的初級診治等工作，是全鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、兒童預(yù)防保健定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。工作中，村衛(wèi)生室按照“安全、有效、便民”的服務(wù)理念，為轄區(qū)村民開展常見病、多發(fā)病的預(yù)防與診治。

一是實(shí)現(xiàn)了一村一衛(wèi)生室。14個(gè)行政村，村衛(wèi)生室14個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生19人，轄區(qū)服務(wù)人口30678人。村衛(wèi)生室內(nèi)設(shè)有診室、治療室、換藥室、處置室、觀察室、健教室、藥房、預(yù)防保健室、計(jì)生指導(dǎo)室等科室，布局合理，各項(xiàng)制度健全。東昌村衛(wèi)生室裝備了急診箱、移動(dòng)式輸液架、便攜式血糖檢測儀、紫外線消毒燈等設(shè)備，村衛(wèi)生室的設(shè)備水平顯著提高。二是實(shí)施了鄉(xiāng)村一體化管理模式。村衛(wèi)生室設(shè)置、業(yè)務(wù)、人員、行政四個(gè)方面均由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。自2009年2月份深入推進(jìn)基層醫(yī)改以來，全部實(shí)行國家基本藥物制度、零差率銷售，使廣大村民看病費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到進(jìn)一步減輕。三是開展了一系列特色醫(yī)療健康活動(dòng)。認(rèn)真開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，每年組織轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人進(jìn)行免費(fèi)體檢；登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例；設(shè)立了健康知識教育宣傳欄，每2個(gè)月更新一次宣傳內(nèi)容，定期為轄區(qū)居民開展健康知識講座。四是進(jìn)行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。每年組織村醫(yī)參加句容市市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織的培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容是常見病和多發(fā)病診冶、急診急救、傳染病監(jiān)測與報(bào)告、公共衛(wèi)生知識、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣、衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)等等，其理論知識水平和服務(wù)能力得到有效提高。

二、主要問題

一是村衛(wèi)生室基本建設(shè)薄弱。一直以來，村衛(wèi)生室的建設(shè)發(fā)展缺乏剛性政策支撐，投入缺乏資金保障，無論是機(jī)構(gòu)建設(shè)，還是人員補(bǔ)助，都與實(shí)際需要存在很大差距。雖然邊城鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室在服務(wù)設(shè)施、設(shè)備配備和信息化建設(shè)程度等方面有了長足發(fā)展，衛(wèi)生室內(nèi)設(shè)診室、治療室、換藥室、處置室、觀察室、健教室、藥房、預(yù)防保健室、計(jì)生指導(dǎo)室等科室，布局合理，各項(xiàng)制度健全，但目前的功能發(fā)揮與村民求醫(yī)需求不相適應(yīng)。二是村醫(yī)隊(duì)伍老化現(xiàn)象嚴(yán)重。全鎮(zhèn)現(xiàn)在崗村醫(yī)中，年齡超過45歲的占63%，超齡（男60歲、女55歲）仍在崗的占5.3%。造成村醫(yī)老化的原因，主要是待遇低、任務(wù)重、沒前途，年輕人不愿從事這個(gè)職業(yè)。早在2011年8月省政府辦公廳出臺的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》就明確規(guī)定：“縣級衛(wèi)生行政部門要在機(jī)構(gòu)編制部門批準(zhǔn)的編制總額內(nèi)，預(yù)留一定數(shù)量的編制，用于公開招聘取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，以及村衛(wèi)生室新補(bǔ)充符合執(zhí)業(yè)資格條件的人員?！边@一政策為取得執(zhí)業(yè)助理資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生以及今后村衛(wèi)生室人員補(bǔ)充打通了通道。但在具體實(shí)施過程中，由于編制控制很緊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有人員編制尚不夠使用，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)編管理難以實(shí)施，不少年輕村醫(yī)因報(bào)酬低而想棄醫(yī)外出打工。三是村醫(yī)實(shí)際待遇普遍不高。以往村醫(yī)的收入來源主要是靠“藥品差價(jià)”，但醫(yī)改實(shí)施基本藥物制度后，明確收入調(diào)整為三個(gè)渠道：一是政府財(cái)政的定額補(bǔ)助，二是開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的勞務(wù)補(bǔ)助，三是實(shí)施一般診療費(fèi)的業(yè)務(wù)收入?？偟膩碚f，這三個(gè)方面來源的收入都比較固定，邊城鎮(zhèn)村醫(yī)年實(shí)際收入約5萬元。但村醫(yī)是全天候工作，沒有其它收入來源，村民們也認(rèn)為村醫(yī)的實(shí)際收入太低，與他們承擔(dān)的工作職責(zé)不相適應(yīng)。受身份、待遇、執(zhí)業(yè)發(fā)展前景影響，村醫(yī)的整體收入水平和社會(huì)地位仍處于較低水平，難以吸引正規(guī)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。目前，該鎮(zhèn)村醫(yī)中有中專學(xué)歷14人、大專學(xué)歷2人。四是日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)沒有保障。隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，村衛(wèi)生室的工作重點(diǎn)正逐步向健康管理轉(zhuǎn)型，其基礎(chǔ)設(shè)施條件以及基本設(shè)備配備也應(yīng)適應(yīng)新的形勢，當(dāng)前，迫切需要加強(qiáng)村衛(wèi)生室信息化設(shè)施設(shè)備建設(shè)、配備巡診車輛等。村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度、取消藥品加成收入后，村衛(wèi)生室的收入來源明確，但村衛(wèi)生室日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)沒有著落，主要包括水電費(fèi)、信息聯(lián)網(wǎng)費(fèi)、房屋修繕、設(shè)備維修、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金、處方票據(jù)低值易耗品等，每年約需1.5萬元。

三、建議對策

一要全力抓好政策貫徹落實(shí)。省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》，對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提出了明確要求。但在貫徹執(zhí)行過程中，工作力度不大，投入資金不足，有關(guān)部門之間還沒有形成很好的工作合力。推動(dòng)問題的解決，需要進(jìn)一步加大政策貫徹落實(shí)的督查力度，高位統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)職能部門，從推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均衡化的要求出發(fā)，進(jìn)一步細(xì)化政策措施，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定和優(yōu)化工作。二要努力提高村醫(yī)實(shí)際待遇?？砂凑债?dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工績效工資收入的80%，確定村醫(yī)平均收入水平，使收入既可處于合理水平，又能保持動(dòng)態(tài)增長趨勢。逐步提高村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，目前可提高到每人次10元。對具備鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資質(zhì)的村醫(yī)放寬基本藥物目錄使用范圍。推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)民群眾建立簽約服務(wù)關(guān)系，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，多措并舉保障村醫(yī)收入待遇。大力推動(dòng)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等，對于已退職的老齡鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步提高生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。三要著力破解村醫(yī)補(bǔ)充難題。立足長遠(yuǎn)，需從解決村醫(yī)身份問題入手。一方面，制定優(yōu)惠政策吸引醫(yī)學(xué)生到村衛(wèi)生室工作，可按照4/萬的比例增列鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，將村衛(wèi)生室新補(bǔ)充的醫(yī)學(xué)生和符合條件的村醫(yī)擇優(yōu)納入事業(yè)單位編制管理。另一方面，加大農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)生免費(fèi)訂單式培養(yǎng)力度，確保每年培養(yǎng)和招錄人數(shù)都能達(dá)到1000人以上。四要大力加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。建議各級財(cái)政統(tǒng)一安排資金，明確地方財(cái)政投入責(zé)任，多渠道籌措資金，改善村衛(wèi)生室服務(wù)條件。主要針對當(dāng)前還有一批村衛(wèi)生室房屋、設(shè)備不達(dá)標(biāo)的現(xiàn)狀，全面開展村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)；適應(yīng)醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)需要，適當(dāng)擴(kuò)大村衛(wèi)生室適宜設(shè)備裝備，并將村衛(wèi)生室日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)納入地方財(cái)政預(yù)算；對建成的省、市示范村衛(wèi)生室以獎(jiǎng)代補(bǔ)，推動(dòng)各地落實(shí)好村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策。五要竭力實(shí)施技能服務(wù)培訓(xùn)。用好現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，切實(shí)提高他們適宜技術(shù)應(yīng)用水平。遴選并建立鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)用技能項(xiàng)目目錄和培訓(xùn)基地，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生接受縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)用技能培訓(xùn)，每5年輪訓(xùn)1次，每次不少于1個(gè)月。

（作者單位：江蘇省句容市中醫(yī)院）

第四篇：衛(wèi)生院村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生摸底調(diào)查報(bào)告

衛(wèi)生院村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生摸底調(diào)查報(bào)告

根據(jù)上級關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的有關(guān)文件精神，為更好的制定加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的有關(guān)政策措施，根據(jù)我院實(shí)際情況，對我院轄區(qū)內(nèi)的11處衛(wèi)生室及57名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了摸底調(diào)查，現(xiàn)將摸底調(diào)查情況總結(jié)報(bào)告如下。

組織成立調(diào)查組：調(diào)查組成員以副院長===任組長，一體化人員及相關(guān)科室人員任組員，充分了解調(diào)查的內(nèi)容及一般知識。調(diào)查過程中對村衛(wèi)生室的性質(zhì)、房屋設(shè)備、醫(yī)療環(huán)境，執(zhí)業(yè)人員的個(gè)人信息、執(zhí)業(yè)類別、收入及補(bǔ)助情況以及業(yè)務(wù)能力等各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行了認(rèn)真、真實(shí)的調(diào)查，并逐項(xiàng)填寫有關(guān)內(nèi)容。

調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)的主要問題有：

一、鄉(xiāng)醫(yī)水平參差不齊，職業(yè)素質(zhì)偏低；醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備落后；無菌觀念太差；消毒效果不好。大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識技能較為單一，僅通過短期培訓(xùn)、考試、注冊登記，服務(wù)水平較為薄弱，雖有長期從事實(shí)際工作的經(jīng)驗(yàn)，但缺乏正規(guī)系統(tǒng)的專業(yè)知識培訓(xùn)，在衛(wèi)生服務(wù)中，診療不規(guī)范、功能不齊全的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇低。鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍工資較低，鄉(xiāng)村醫(yī)生很少有養(yǎng)老保險(xiǎn)，因此，正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生極少到村衛(wèi)生室工作，而不少鄉(xiāng)村醫(yī)生一旦取得相關(guān)學(xué)歷或執(zhí)業(yè)資格就會(huì)立即選擇離開基層。

三、鄉(xiāng)村醫(yī)師積極性不高。鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在收入低，風(fēng)險(xiǎn)大的問題，因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏職業(yè)吸引力。農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)少，鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性不高。

鑒于發(fā)現(xiàn)的以上問題調(diào)查組大致提出以下幾點(diǎn)措施：

一、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生系業(yè)務(wù)以及職業(yè)道德培訓(xùn)，不斷提高思想覺悟以及業(yè)務(wù)能力，目前我院鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)正在進(jìn)行中。

二、通過定點(diǎn)幫扶，使鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握豐豐富全面的技術(shù)，配備高壓滅菌器材，大力推廣使用殺毒效果好的消毒劑。

三、完善制約激勵(lì)機(jī)制，制定政策合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性。

四、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，加大執(zhí)法力度，做好定期檢測工作，打擊非法野醫(yī)野藥，提供良好的醫(yī)療環(huán)境。

==鄉(xiāng)衛(wèi)生院

第五篇：村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告

村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告

按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生配臵情況調(diào)查的通知》要求，對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況及相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查情況匯報(bào)如下。

一、基本情況

xx轄區(qū)共42個(gè)行政村，現(xiàn)有村衛(wèi)生室13個(gè)，其中新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室13個(gè)。村衛(wèi)生室均為鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人承辦，位于鄉(xiāng)村醫(yī)生自建住房或租賃房內(nèi)，大部分村衛(wèi)生室能做到業(yè)務(wù)用房和生活用房分開，保證3間以上業(yè)務(wù)用房，100%的村衛(wèi)生室統(tǒng)一掛牌，有血壓計(jì)、聽診器、輸液架、診斷床、電腦、打印機(jī)等基本設(shè)備?，F(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生52 人，男鄉(xiāng)村醫(yī)生37人，女鄉(xiāng)村醫(yī)生15人，30歲以下含（30歲）6名，30-45歲(含45歲)18名，45-60歲(含60歲)17名，60歲以上11名。其中男性60歲以上11名，女性50歲以上5名。大專及以上學(xué)歷5名，中專學(xué)歷47名，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的2人，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生證的52人。

二.鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障

1．待遇低、流失嚴(yán)重。一是鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇至今沒有從國家制度和法律層面上予以明確。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)繁重的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作，他們付出的勞動(dòng)和得到的報(bào)酬不相稱，其中有近十個(gè)行政村無專人承擔(dān)計(jì)免工作。二隨著改革開放不斷深入，城鎮(zhèn)化水平不斷提高，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力大量轉(zhuǎn)移外出打工，農(nóng)村人口

逐漸下降，真正在家的農(nóng)村人口不足80％。所以，村衛(wèi)生室覆蓋的人群不大，醫(yī)療資源較少，就診病人不多，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入逐年下降，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入已經(jīng)低于當(dāng)?shù)貏?wù)農(nóng)群眾。加之，村民看病又普遍存在賒欠藥費(fèi)的現(xiàn)象，給村衛(wèi)生室的運(yùn)轉(zhuǎn)帶來了很大的負(fù)擔(dān)。由于較小的行政村由于收入較低，無人從事疾病預(yù)防工作，年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍流失至今仍在繼續(xù)。影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。

2、村醫(yī)收入普遍偏低，沒有養(yǎng)老保障。大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入主要來自醫(yī)療服務(wù)，基本費(fèi)僅有很少的補(bǔ)助，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有養(yǎng)老保障。

3．補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)?shù)亟處熓杖胂嗖钶^大，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生把主要精力放在了從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上，收入的巨大差距使鄉(xiāng)醫(yī)產(chǎn)生巨大的心理落差，甚至認(rèn)為從醫(yī)不如從農(nóng)，極大的限制了鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的提高。

三、存在的問題與建議

1、鄉(xiāng)村醫(yī)生收入有待提高

以前鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇主要從為村民提供醫(yī)療服務(wù)獲得，主要收入來源于藥品加成和醫(yī)療服務(wù)性收入。今年實(shí)行一體化管理村衛(wèi)生室全面執(zhí)行藥品零差率銷售，上級財(cái)政按實(shí)行一體化管理的衛(wèi)生室核定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，即每個(gè)衛(wèi)生室每年12000元，作為對一體化管理村衛(wèi)生室承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)和實(shí)行藥品零差率銷售的補(bǔ)助，這一政策，在一定程度上改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平。但是，由

人口分散，政策補(bǔ)助少，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入仍然過低。村衛(wèi)生室的網(wǎng)絡(luò)、水電、辦公、房屋維護(hù)等費(fèi)用支出目前仍自籌承擔(dān)，增加了村衛(wèi)生室負(fù)擔(dān)，影響了村級衛(wèi)生組織的健康發(fā)展。建議在每個(gè)衛(wèi)生室每年補(bǔ)助12000元的基礎(chǔ)上提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，采取分類指導(dǎo)原則，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助制度。同時(shí)，財(cái)政要將一體化管理村衛(wèi)生室的網(wǎng)絡(luò)費(fèi)、水電費(fèi)、辦公費(fèi)等納入財(cái)政預(yù)算并進(jìn)行合理補(bǔ)助。

2、為鄉(xiāng)村醫(yī)生建立社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體制

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)主要是參加新農(nóng)保，生活水平以后無法保障。為優(yōu)化和穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，鞏固一體化管理成果，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，區(qū)財(cái)政也應(yīng)為納入一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。

3、對農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)投入需進(jìn)一步加大

2010年至今，我區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)政府承諾給予建設(shè)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，到目前每個(gè)衛(wèi)生室僅配備一個(gè)檔案櫥，此后未再下?lián)茼?xiàng)目經(jīng)費(fèi)或配備設(shè)備。導(dǎo)致村衛(wèi)生室絕大部分由鄉(xiāng)村醫(yī)生自行籌資建設(shè)。對建設(shè)村衛(wèi)生室認(rèn)識不足，存在著應(yīng)付、湊數(shù)的思想。有的村雖然提供了房屋進(jìn)行改擴(kuò)建，但條件過于簡陋，難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；有的村沒有做到“房屋公有化，辦醫(yī)集體化”，有的村仍然拿村醫(yī)的私房進(jìn)行改擴(kuò)建，沒有從根本上解決村衛(wèi)生室的建設(shè)問題。

xx中心衛(wèi)生院

2013-1-24