第一篇：醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院文化建設(shè)金

醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院文化建設(shè)

綿竹市人民醫(yī)院

金鴻

一、醫(yī)療質(zhì)量管理的特征

醫(yī)療行為和質(zhì)量管理的一些特點(diǎn)

醫(yī)療行為過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)性

醫(yī)療行為存在著探索的未知性；醫(yī)學(xué)探索的能動(dòng)性，屬于一種被動(dòng)行為；疾病發(fā)生的原因存在未知性；人類個(gè)體差異、治療結(jié)果也存在未知性；診斷、治療過(guò)程具有隨機(jī)應(yīng)變性，不確定因素多，依靠經(jīng)驗(yàn)判斷決策多；同一疾病，病情不同，病人不同，千差萬(wàn)別，不可能在同一標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)量化控制；風(fēng)險(xiǎn)性也反映了醫(yī)療行為局限性，真正意義上的明明白白是做不到的。

個(gè) 性 化 特 征

病人不知道自己的需求，即或科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)的今天或明天，醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)決策仍然權(quán)“設(shè)計(jì)師”的角色支配著病人的選擇，決定著診斷治療過(guò)程。病人無(wú)法自己滿足需求。

?以當(dāng)前可得最佳證據(jù)—— 決策依據(jù)

?醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)—— 技術(shù)保障

?患者的利益和需求—— 醫(yī)療的最高目標(biāo)

臨床決策必須五步驟

提出臨床問(wèn)題

檢測(cè)相關(guān)資料

評(píng)價(jià)證據(jù)

應(yīng)用證據(jù)

后效評(píng)價(jià)

人文性和“利他”性

醫(yī)療行為具有無(wú)私奉獻(xiàn)嚴(yán)肅性的特殊要求。自從有了醫(yī)院那一天起，做醫(yī)生的就奉行“我活著不是為了自己而是為了別人”的“利他主義”精神。至今，“利他”原則，仍是從醫(yī)良心底線。必須自覺(jué)接受倫理道德的約束。醫(yī)生的道德良心寓于技術(shù)行為之中。醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵包括人文

性的特征，尊重病人的價(jià)值觀和選擇，是臨床決策必須遵循的原則。高技術(shù)服務(wù)與高感情服務(wù)并存并重，是醫(yī)院獨(dú)特的質(zhì)量文化特征。

?醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，帶有侵襲性，但有“可允許范圍”。

?合作性

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有整體合作性

總之，醫(yī)學(xué)還不是一門精密的科學(xué)。雖然科學(xué)發(fā)展很快，日新月異，但仍處于經(jīng)驗(yàn)科學(xué)階段。從某種意義上說(shuō)，質(zhì)量管理的目的就是把不可控因素變?yōu)榭煽匾蛩?，把風(fēng)險(xiǎn)因素和不可控因素減少到最低限度。

二、質(zhì)量管理是一種文化精神

質(zhì)量管理不是一項(xiàng)純技術(shù)行為，也不只是業(yè)務(wù)部門的事。它涉及醫(yī)院的法人理念、價(jià)值取向、思維方式、道德水平、行為準(zhǔn)則、法律觀念、人文精神等等。

?醫(yī)院一把手領(lǐng)導(dǎo)層是醫(yī)院質(zhì)量文化的創(chuàng)造者。

?重視員工隊(duì)伍質(zhì)量意識(shí)教育和素質(zhì)教育，樹(shù)立起質(zhì)量參與意識(shí)。?下大功夫抓質(zhì)量立法，建立健全全院質(zhì)量責(zé)任制和標(biāo)準(zhǔn)體系。?轉(zhuǎn)換管理模式。從以職能管理、制度約束為主的外在管理模式向調(diào)動(dòng)員工內(nèi)在積極性為主的流程導(dǎo)向管理模式轉(zhuǎn)變。

三、醫(yī)院質(zhì)量文化建設(shè)需要全面提高標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)

沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)就沒(méi)有質(zhì)量。質(zhì)量管理就是從制定標(biāo)準(zhǔn)到執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程。醫(yī)院也要以國(guó)家和上級(jí)有關(guān)法律法規(guī)制度、規(guī)范為依據(jù)建立起自己的標(biāo)準(zhǔn)化體系是確保服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全乃至醫(yī)院綜合效益的關(guān)鍵。

?標(biāo)準(zhǔn)化是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)；

?標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是醫(yī)院秩序有序化保證；

?標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院技術(shù)進(jìn)步的催化劑；

?標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)必須形成互相聯(lián)系、相互制約、目標(biāo)一致的標(biāo)準(zhǔn)體系；

?標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要體現(xiàn)技術(shù)先進(jìn)性、實(shí)用性協(xié)商一致性和執(zhí)行中的權(quán)威性； ?分散的標(biāo)準(zhǔn)、制度、規(guī)范不能代替標(biāo)準(zhǔn)體系；

?標(biāo)準(zhǔn)化不意味著標(biāo)準(zhǔn)越多越好，要把握“關(guān)鍵點(diǎn)”，標(biāo)準(zhǔn)的精髓是精簡(jiǎn)和

統(tǒng)一；

?質(zhì)量管理是正確實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的方法論。

四、“第一次就把事情做對(duì)”“持續(xù)改進(jìn)”是醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的靈魂醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)的任何環(huán)節(jié)，都直接或間接關(guān)系著病人的生命安危。保證病人安全具有特殊重要性。

醫(yī)療過(guò)程帶有雙向性，可以是正效果，也可能是負(fù)效果。有些因素是難以預(yù)測(cè)控制的，有些則是可控的，但可控與不可控之間，互變因素很大。因此，診療過(guò)程是否安全，往往構(gòu)成診療決策的限定因素。

一般性的醫(yī)療、護(hù)理失誤，有局部小范圍的可以避免的一面，又有系統(tǒng)大范圍難以避免的一面，有些缺陷帶有明顯的重復(fù)性，因此，也帶有一定的隨機(jī)性，存在著隨機(jī)變量因素。認(rèn)識(shí)這一規(guī)律我們就可以采用概率分析方法，進(jìn)面采取有效防范措施。

不宜簡(jiǎn)單地以差錯(cuò)多少評(píng)價(jià)科室工作的優(yōu)劣。更不宜在醫(yī)院醫(yī)療領(lǐng)域開(kāi)展所謂“百日安全無(wú)差錯(cuò)無(wú)事故活動(dòng)”。從長(zhǎng)期看，一間醫(yī)院沒(méi)有醫(yī)療失誤或缺陷不會(huì)是真實(shí)情況。從某種意義上講，質(zhì)量管理就是不斷找問(wèn)題、找缺陷、找不安全因素。因?yàn)橹挥邪l(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，才能改進(jìn)質(zhì)量。質(zhì)量管理的目的就是把風(fēng)險(xiǎn)因素減少到最低限度。

建立醫(yī)院質(zhì)量管理體系，是一條基本原則：目標(biāo)是預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)是零缺陷。

“零缺陷”是一個(gè)質(zhì)量管理概念，是一種目標(biāo)追求。是“第一次把事情做對(duì)”的另一種提法。這一概念是美國(guó)質(zhì)量管理工程師出身的質(zhì)量管理學(xué)家克勞斯比（Philip B.Crosby）在1961年提出來(lái)的，逐漸形成一套完整的質(zhì)量管理理論體系。

1、質(zhì)量管理的核心是改善質(zhì)量?！备纳瀑|(zhì)量的基礎(chǔ)在于使每一個(gè)人都第一次就把事情做對(duì)“（Do it Right the First Time簡(jiǎn)稱DIRFT）。而達(dá)到這一目標(biāo)的關(guān)鍵在于清楚地把規(guī)則定好，并消除一切障礙，它強(qiáng)調(diào)質(zhì)量的定義必須是“符合要求”，而不只是“好”。這樣的定義可以使組織動(dòng)作不再只是依恃某些意見(jiàn)或經(jīng)驗(yàn)，而是把人們的全部精力集中于制定和執(zhí)行這些符合要求的標(biāo)準(zhǔn)上來(lái)。所謂的“第一次就做對(duì)”，是指第一次就做到符合要求。因此，如果沒(méi)有“要求”可循，就根本沒(méi)有“每一次就符合要求”的可能。

五、把有效管理指向不斷發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題解決問(wèn)題

“學(xué)你該做的，做你所學(xué)的，記你所做的”，“該說(shuō)的要說(shuō)到，說(shuō)到的一定要做到”，這和一般滿足“檢查合格”、“指標(biāo)達(dá)標(biāo)”、“上級(jí)滿意”、“沒(méi)出事”等“認(rèn)可”是不同的兩個(gè)概念。

從管理學(xué)意義上講，有效的不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題就是科學(xué)管理。話也要說(shuō)回來(lái)，對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)者來(lái)說(shuō)，敢于正視問(wèn)題，直言不諱，講真話而不講假話是需要勇氣的，這也是領(lǐng)導(dǎo)者的基本素質(zhì)。用數(shù)據(jù)說(shuō)話，事實(shí)最有說(shuō)服力。

幾點(diǎn)交流

?管理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)，關(guān)鍵在于領(lǐng)導(dǎo)者的創(chuàng)新，創(chuàng)新是更高層次的科學(xué)管理。

?科學(xué)管理并不神秘，只要發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題就是有效管理。?21世紀(jì)組織的特征就是責(zé)、自主、風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)測(cè)。

?醫(yī)療市場(chǎng)需求的增加是突破傳統(tǒng)保障模式的催化劑。

?沒(méi)有結(jié)果和成功，“忠誠(chéng)”只是一句空話。

?“要想火車跑得快全靠車頭帶”，不完全正確了，領(lǐng)導(dǎo)力寓于員工之中。

第二篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理重要性的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院管理與人民群眾的利益密切相關(guān)，是社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。改革開(kāi)放以來(lái)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，不斷深化改革，加強(qiáng)管理，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足群眾基本醫(yī)療需求，切實(shí)保障了人民群眾的身體健康和生命安全。但是，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求越來(lái)越高。同時(shí)，衛(wèi)生改革不到位、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后、醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足和結(jié)構(gòu)不合理的雙重矛盾逐步凸現(xiàn)，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，醫(yī)療糾紛事件時(shí)有發(fā)生，給醫(yī)患雙方造成了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重干擾了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序，損壞了衛(wèi)生系統(tǒng)的整體形象，給社會(huì)造成不穩(wěn)定因素。為了切實(shí)解決這些熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，進(jìn)一步提高人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的滿意度，我市從20110年起，把醫(yī)療質(zhì)量管理擺在了重要議事日程，貫穿于衛(wèi)生工作的全過(guò)程，堅(jiān)持每年組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)。為加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，我局專門成立了醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)全市醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)的督導(dǎo)，定期檢查、考核和調(diào)度活動(dòng)開(kāi)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；各職能科室分工明確，精心組織，認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況的督導(dǎo)檢查，確保了活動(dòng)順利實(shí)施。

二、明確主題，確保醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)內(nèi)容豐富

2010年以來(lái)，我市以黨和國(guó)家的方針、路線、政策為指針，以整頓醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全、強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)、杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故為目的；以加強(qiáng)思想教育、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、強(qiáng)化法制意識(shí)為重點(diǎn)；以完善規(guī)章制度、落實(shí)崗位職責(zé)、嚴(yán)格診療護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程為主要措施，每年明確主題開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)，引導(dǎo)、帶領(lǐng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓質(zhì)量、抓管理、抓發(fā)展，使醫(yī)療質(zhì)量管理逐步推向深入，努力塑造衛(wèi)生行業(yè)良好的社會(huì)形象，滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全要求。

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三、強(qiáng)化培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平

醫(yī)務(wù)人員只有通過(guò)不斷地培訓(xùn)學(xué)習(xí)，專業(yè)技術(shù)知識(shí)和水平才能得到更新和提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力才能不斷增強(qiáng)。為此，在每年組織的醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)中，我們始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開(kāi)展 業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。具體做法是：

一是組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們編印《醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律文件匯編》、《醫(yī)院管理制度和人員崗位職責(zé)》，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有人員人手一冊(cè)，通過(guò)聘請(qǐng)專家講座、單位集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、專題講座、典型案例分析討論等形式，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性。

二是開(kāi)展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)。幾年來(lái)，我們組織了院長(zhǎng)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等培訓(xùn)活動(dòng)，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)明顯提高。

三是實(shí)施科技興醫(yī)戰(zhàn)略。牢固樹(shù)立依靠科技進(jìn)步發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的思想，采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，送出去”、學(xué)科帶頭人選拔和培養(yǎng)、在職人員繼續(xù)教育、加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等多措并舉，著力抓好人才培養(yǎng)、科研和特色專科（項(xiàng)目）建設(shè)，提高衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平。

四是規(guī)范醫(yī)療文書，加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制。按照衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》、《山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》、《診療護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程》，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫，提高醫(yī)療護(hù)理文書書寫質(zhì)量；從2001年起，每年堅(jiān)持實(shí)行了病歷質(zhì)量逐級(jí)控制和評(píng)審。在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)院科兩級(jí)病歷質(zhì)量評(píng)審的基礎(chǔ)上，我局隨機(jī)抽取一定比例的出院病歷，抽調(diào)專家集中評(píng)審，結(jié)果全市通報(bào)，按規(guī)定處理，并與醫(yī)務(wù)人員的工資福利掛鉤，有效地促進(jìn)了病歷質(zhì)量提高。

五是組織理論考試和技術(shù)比武。近三年來(lái)，我們以培養(yǎng)提高鎮(zhèn)街衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)、程序、常用方法和治療方案的應(yīng)用為重點(diǎn)，按照由易到難、由淺入深的原則，每年遴選適宜技術(shù)向鎮(zhèn)街衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員推廣。方法是：局里組織專家，采取理論講座和現(xiàn)場(chǎng)操作相結(jié)合的方式，組織鎮(zhèn)街衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、應(yīng)用；年底，對(duì)所有參加培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的掌握應(yīng)用情況進(jìn)行理論考試，在此基礎(chǔ)上，選3－5常用技術(shù)組織競(jìng)賽比武。對(duì)表現(xiàn)突出的單位和個(gè)人，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

六是積極參加上級(jí)組織的培訓(xùn)講座。對(duì)省、市兩級(jí)組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座，積極組織各單位參加學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)接受新知識(shí)、新技術(shù)、新理念、新觀點(diǎn)。

四、依法監(jiān)管，全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平

為了確保各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度得到落實(shí)，我們一直堅(jiān)持“依法監(jiān)督為主、行政管理為附、管理和處罰并舉”的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督機(jī)制。首先，堅(jiān)持依法監(jiān)管。變事后的被動(dòng)說(shuō)教檢查為事前的主動(dòng)依法監(jiān)督，把醫(yī)療質(zhì)量的綜合監(jiān)督檢查與專項(xiàng)重點(diǎn)工作監(jiān)督檢查緊密結(jié)合，通過(guò)日常工作中依法下達(dá)監(jiān)督文書，嚴(yán)格對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理；其次，注重各項(xiàng)制度、措施落實(shí)。從制度、職責(zé)完善到執(zhí)行，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療安全隱患；第三，健全組織，明確責(zé)任。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，達(dá)到人員結(jié)構(gòu)合理、分工明確、工作協(xié)調(diào)，制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)組織職能科室，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)檢查、監(jiān)督考核；第四，形成制度落實(shí)監(jiān)控體系。局和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，采取專家組質(zhì)量考評(píng)、科主任座談會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量警示談話、醫(yī)療質(zhì)量院長(zhǎng)大查房、查房參觀學(xué)習(xí)等形式，廣泛開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作。

五、工作成效和體會(huì)

通過(guò)以上措施的積極開(kāi)展和有效實(shí)施，使我市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，取得了明顯成效：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平得到較大提高，廣大醫(yī)務(wù)人員的依法執(zhí)業(yè)意識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到很大改善，醫(yī)療糾紛的發(fā)生逐年減少，特別是事故性醫(yī)療糾紛一直很少，醫(yī)患關(guān)系明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)三年保持了滕州市民主評(píng)議行風(fēng)前三名的好成績(jī)，為構(gòu)建和諧社會(huì)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在多年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我們深深體會(huì)到：

（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題。在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，只有樹(shù)立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展生命線這一理念，堅(jiān)持為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益才能得到持續(xù)增長(zhǎng)。

（二）技術(shù)創(chuàng)新是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵和不竭動(dòng)力。技術(shù)創(chuàng)新、特色診療、科教興院是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的三大戰(zhàn)略。只有堅(jiān)持院有優(yōu)勢(shì)、科有特色、人有專長(zhǎng)的發(fā)展思路，醫(yī)院才能在競(jìng)爭(zhēng)中形成和保持學(xué)科學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平在同行中的優(yōu)勢(shì)，占有更大的市場(chǎng)份額，才有可能在市場(chǎng)中立足和發(fā)展。

（三）以人為本、以病人為中心是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的根本理念。在深化改革中，轉(zhuǎn)變觀念，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)工作作風(fēng)，樹(shù)立起以人為本的服務(wù)理念，有助于醫(yī)療服務(wù)水平上新臺(tái)階、上水平。

（四）行風(fēng)建設(shè)與質(zhì)量管理相結(jié)合是解決醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好轉(zhuǎn)的有效途徑。將行風(fēng)建設(shè)管理與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理相結(jié)合，可以把柔性管理指標(biāo)轉(zhuǎn)化為剛性管理指標(biāo)，是解決技術(shù)性質(zhì)量管理和功能性質(zhì)量管理的有效途徑，有利于處理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、收費(fèi)管理、行風(fēng)建設(shè)過(guò)程中出現(xiàn)的矛盾。

我市在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級(jí)的要求，與兄弟市區(qū)相比還有一定差距。今后，在棗莊市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，做出新的更大貢獻(xiàn)！

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第三篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

一年來(lái)，在中心領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療管理小組的帶領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)質(zhì)量管理小組全體成員，各臨床科室及各位職工的共同努力，在質(zhì)量管理方面取得了一定成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、科室各醫(yī)務(wù)人員均能嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，工作上基本走上制度化、規(guī)范化軌跡。

二、各人才素質(zhì)均有明顯提高，政治素質(zhì)，業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)取得較好的成績(jī)。

三、醫(yī)療管理方面成績(jī)顯著

1、病案質(zhì)量較往年明顯提高，住院病歷書寫基本達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，合格率初步統(tǒng)計(jì)為100%。

2、診斷和治療質(zhì)量：出入院診斷符合率及術(shù)前后診斷符合率均達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。門診和住院轉(zhuǎn)診率接近控制在預(yù)定目標(biāo)，未發(fā)生過(guò)無(wú)菌切口感染情況，處方合格率也基本接近預(yù)定目標(biāo)。婦產(chǎn)科住院產(chǎn)婦死亡率為0，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0。

四、護(hù)理質(zhì)量管理方面

1、服務(wù)態(tài)度較好，基本能穿戴工作服，持證上崗。

2、物品管理使用維修較好，尤其是搶救藥品物品管理方面，基本能班班清點(diǎn)，保證橋就工作順利進(jìn)行。

3、病房管理工作較往年有所改善。情節(jié)衛(wèi)生工作做得較好，病房物品放置有序。

4、能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，常規(guī)器械消毒合格率達(dá)100%，一人一針一管一消毒執(zhí)行率100%。

5、能認(rèn)真描繪三測(cè)單，書寫護(hù)理記錄，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，技術(shù)操作規(guī)范，準(zhǔn)確。護(hù)理五種表格書寫，護(hù)理技術(shù)操作合格率達(dá)到預(yù)定目標(biāo)要求，未出現(xiàn)合理差錯(cuò)事故。

五、醫(yī)技方面

1、能認(rèn)真執(zhí)行各種規(guī)章制度。

2、能認(rèn)真配合各科室做好檢查項(xiàng)目的分析，診斷報(bào)告及時(shí)，結(jié)論準(zhǔn)確，內(nèi)容完善清楚。

3、能合理使用各種儀器、設(shè)備、器械、試劑并能嚴(yán)格管理和維修好。

4、能及時(shí)認(rèn)真做好各種資料的統(tǒng)計(jì)工作。

六、藥房管理方面

1、能認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)質(zhì)控制度、措施。

2、能嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥品管理方法。

3、購(gòu)藥渠道正規(guī)。

4、調(diào)配處方出錯(cuò)率為0。

七、存在問(wèn)題及整改意見(jiàn)

1、服務(wù)態(tài)度有待進(jìn)一步提高。

2、業(yè)務(wù)素質(zhì)有待進(jìn)一步加強(qiáng)和鞏固。

3、情節(jié)衛(wèi)生工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

4、無(wú)菌觀念有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

5、消毒隔離制度執(zhí)行有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

6、各科室感染工作記錄、數(shù)據(jù)有待進(jìn)一步完善。

7、堅(jiān)持定期召開(kāi)各小組會(huì)議，管理工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

棋盤井鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2013年12月6日

第四篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)工作實(shí)施方案

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)工作

實(shí)施方案

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)工作實(shí)施方案

醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 我院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、《省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)精神，醫(yī)療質(zhì)量在得到了持續(xù)改進(jìn)和很大程度的提高。在的基礎(chǔ)上，制定我院的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)工作方案如下：

一、每月要完成的醫(yī)療指標(biāo)

醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)必須達(dá)到或超過(guò)二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，逐步向上級(jí)醫(yī)院的指標(biāo)靠攏。

二、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量

1醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是需不斷完善、持續(xù)

改進(jìn)的過(guò)程。我院認(rèn)真落實(shí)院長(zhǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人的要求，嚴(yán)格要求職能部門尤其醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控部要認(rèn)真進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理、考核、督促、指導(dǎo)、檢查、評(píng)價(jià)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的落實(shí)并對(duì)科室制度執(zhí)行情況和醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)完成情況的進(jìn)行獎(jiǎng)罰，制定、修訂和完善了我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度；將逐步落實(shí)、貫徹、執(zhí)行和考核這些制度在臨床工作中的應(yīng)用。各

1、各大委員會(huì)尤其是質(zhì)量管理委員會(huì)要加強(qiáng)管理職能，正確履行職責(zé)，將繼續(xù)通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療安全委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、臨床藥物治療學(xué)管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、學(xué)術(shù)的要求，認(rèn)真落實(shí)全院的醫(yī)療質(zhì)量管理制度。院長(zhǎng)帶隊(duì)的全院質(zhì)控每月一次，質(zhì)控部每周兩次的環(huán)節(jié)質(zhì)控，科內(nèi)質(zhì)控均隨時(shí)進(jìn)行。

三、環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制的重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問(wèn)題。醫(yī)院將在的基礎(chǔ)上繼續(xù)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量 的管要將這些問(wèn)題結(jié)合我院的的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿意”、“抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)”的要求，落實(shí)持續(xù)整改措施，并評(píng)估整改效果。醫(yī)院質(zhì)量控制檢查的重點(diǎn)仍然是門急診病歷書寫、住院文書的書寫、核心制度的落實(shí)、患者十大安全目標(biāo)的管理。

四、要將重點(diǎn)科室、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)納入我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的工作范圍。醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵在于提升我院的整體的專業(yè)技術(shù)能力，尤其是?？频募夹g(shù)水平，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)就是我院提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力、提升?？萍夹g(shù)水平的關(guān)鍵。通過(guò)的前期工作,我院的肝膽外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、骨科、超聲科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科、眼耳鼻喉科共九個(gè)科室成為區(qū)級(jí)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)創(chuàng)建單位。

五、將加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”、繼教工作和醫(yī)師定期考核工作

將根據(jù)復(fù)審檢查結(jié)果，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”工作，全院醫(yī)務(wù)人員按要求“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)面要達(dá)100%，全院醫(yī)務(wù)人員都必須參加“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。要求各科室擬定繼教工作的具體安排計(jì)劃上報(bào)至科教科。.

第五篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制

一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的基本概念

1、醫(yī)療質(zhì)量管理的定義

醫(yī)療質(zhì)量管理是指為提高病人對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果和醫(yī)療價(jià)格的滿意程度而進(jìn)行的組織和控制活動(dòng)。

2、醫(yī)療質(zhì)量控制的定義

醫(yī)療質(zhì)量控制就是按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行的管理。即按設(shè)定的質(zhì)量目標(biāo)，通過(guò)一定的管理方法、措施或調(diào)整手段，以達(dá)到預(yù)期的目的。

3、全程醫(yī)療質(zhì)量控制的定義

全程醫(yī)療質(zhì)量控制是指對(duì)從病人來(lái)院就醫(yī)到離院后的整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的質(zhì)量依照設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)控，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)過(guò)程的監(jiān)控。, 大量管理資料

4、醫(yī)療質(zhì)量的13項(xiàng)基本要素

（1）醫(yī)院編制規(guī)模；

（2）人員結(jié)構(gòu)；

（3）人員素質(zhì)；

（4）衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況；

（5）物資、器材和藥品的供應(yīng)；

（6）設(shè)備的完好和先進(jìn)程度；

（7）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；

（8）醫(yī)院文化；

（9）醫(yī)院地理位置、城市區(qū)別和交通條件；

（10）醫(yī)院綠化環(huán)境；

（11）醫(yī)院建筑的合理程度；

（12）醫(yī)療服務(wù)態(tài)度；

（13）醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理。

5、三級(jí)醫(yī)院（床位＞500張）醫(yī)療質(zhì)量分層管理的五層法結(jié)構(gòu)

質(zhì)量決策層（醫(yī)院質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)）

指揮協(xié)調(diào)層（職能部門）

質(zhì)量控制層（質(zhì)量控制辦）

科室層（科室質(zhì)控組）

操作層（醫(yī)務(wù)人員自控）

二、醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可分醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)三類。

1、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的主體?？煞譃獒t(yī)療技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)兩類：

（1）醫(yī)療技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)：

醫(yī)療技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)主要包括醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)中的一些原則性規(guī)定，包括疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療標(biāo)準(zhǔn)、治愈或轉(zhuǎn)歸判定標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療事故判定標(biāo)準(zhǔn)、病歷書書寫規(guī)范等。