第一篇：重慶醫(yī)科大學(xué)【循證醫(yī)學(xué)】

名解

過程，包括提出研究問題、制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、檢索相關(guān)研究、匯總基本信息、綜合分析并報告結(jié)果等。目的在于增大樣本含量，減少隨機(jī)誤差所指的差異，增大檢驗效能。X系統(tǒng)評價：是一種全新的文獻(xiàn)綜合方法，指針對某一具體臨床問題（如疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后），系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，采用臨床流行病學(xué)的原則和方法嚴(yán)格評價文獻(xiàn)，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成（meta-analysis，薈萃分析或匯總分析），得出綜合可靠的結(jié)論。系統(tǒng)評價可以是定性的（定性系統(tǒng)評價），也可以是定量的（定量系統(tǒng)評價），即包含Meta-分析過程，系統(tǒng)評價的整個過程非常明確，使其具有獨特的優(yōu)點：良好的重復(fù)性。

X循證醫(yī)學(xué)（EBM）：即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得了患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗和知識技能，分析并抓住患者的主要臨床問題（診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)??）應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)證據(jù)，作出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實踐這種診治決策的具體醫(yī)療過程。因此，這種決策是建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上的，同時在患者的合作下接受和執(zhí)行這種診治決策，從而盡可能地取得最好的臨床效果。這種臨床的醫(yī)療實踐，就稱為循證醫(yī)學(xué)。

填空

標(biāo)志由協(xié)作網(wǎng)統(tǒng)一制作，授予協(xié)作網(wǎng)12個Cochrane中心。各成員國可對圖中菱形作適當(dāng)變化，以體現(xiàn)國別和象征意義。

圖中最外層的兩個粗體同心半環(huán)圖是Cochrane Collaboration 兩個單詞首字母C的變形，形成一個開放式圓形，寓意Cochrane協(xié)作網(wǎng)是一個開放性的全球性國際學(xué)術(shù)組織。

圖中內(nèi)圓包繞的是一個系統(tǒng)評價的Meta-分析圖。圖中豎線表示比值比為1。每一橫線代表一個實驗結(jié)果的可信區(qū)間（Cochrane系統(tǒng)評價中使用的可心區(qū)間是95%或99%），橫線越短說明結(jié)果越精細(xì)。最下方的菱形戴表所納入的全部試驗的綜合結(jié)果。橫線/菱形與豎線接觸或相交表示試驗組與對照組的療效比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

對不利結(jié)局（如病死率等），橫線/菱形落在豎線左邊，表示試驗組療效明顯優(yōu)于對照組；橫線/菱形落在豎線右邊，表示試驗組與對照組相比，弊大于利。對有利結(jié)局（如癥狀改善等）則相反。

L臨床治療效果的指標(biāo)

EER：試驗組事件發(fā)生率

CER：對照組事件發(fā)生率

評價差異度，用ARR(絕對危險降低率)和RRR（相對危險降低率）和NNT（防治一例不良時間需治療的病例數(shù)）

ARR=CER-EER

RRR=(CER-EER)/CER

NNT=1/ARR

可將RRR改成RBI(相對效益增高率)及ARR改成ABI（絕對效益增高率）

治療某一疾病具有二種或多種措施或藥物可供臨床選擇的話，在證據(jù)真是的情況下應(yīng)首先RRR選擇與ARR值高和NNT絕對值小的措施或藥物。

RRI(相對藥物事件危險增高率)=（EER-CER）/CER

P在什么臨床或預(yù)防需要解決的問題。

I：為intervention（干預(yù)措施）的縮寫，表示根據(jù)病人存在的臨床問題，我們擬探求使用的干預(yù)措施是什么？

C：為comparison（比較）的縮寫，表示擬探求使用的干預(yù)措施的對照比較措施是什么？如隨機(jī)、雙盲、安慰劑或其他傳統(tǒng)有效藥物的對照比較等。

O生率、相對/絕對危險降低率、挽救每一個病例需治的病例數(shù)（NNT）等。

T提高診斷性試驗敏感度用平行試驗（并聯(lián)）

平行試驗：為提高診斷的敏感性，同時對受檢者作幾項目的相同的診斷性試驗，只要有一項試驗陽性，即可判斷為患病者。意義在于凡是診斷試驗陽性的，均可診斷目標(biāo)疾病，因為提高了敏感度，減少漏診病例；假陽性的病例有所提高，此時應(yīng)注意做好鑒別診斷。但凡診斷試驗陰性者，則可排除目標(biāo)疾病。提高診斷性試驗特異度用序列試驗（串聯(lián)）

序列試驗：采用序貫方法進(jìn)行兩項或兩項以上的診斷性試驗，并且均取得陽性結(jié)果后，才做出疾病診斷的多項試驗方法。提高特異度的目的在于確診病例，使誤診率降到最低水平，從而有利于對患者及時地予以正確的診斷和治療。

1.初篩2.閱讀全文3.與作者聯(lián)系。

W文獻(xiàn)的評價包括三方面內(nèi)容：1.內(nèi)在真實性：指單個研究結(jié)果接近真值的程度，即受各種偏倚因素如選擇偏倚、實施偏倚、失訪偏倚和測量偏倚的影響情況；2.外在真實性：指研究結(jié)果是否可以應(yīng)用于研究對象以外的其他人群，即結(jié)果的實用價值與推廣應(yīng)用的條件，主要與研究對象的特征，研究措施的實施方法和結(jié)果的選擇標(biāo)準(zhǔn)密切相關(guān)；3.影響結(jié)果解釋的因素：如治療性試驗中藥物的劑量、劑型、用藥途徑和療程以及依從性等因素。

X系統(tǒng)評價在確立題目是，應(yīng)圍繞研究問題明確四個要素：1.研究對象的類型：所患疾病類型及其診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究人群的特征和場所2.研究的干預(yù)措施和進(jìn)行比較的措施3.主要研究結(jié)果的類型包括所有重要結(jié)果及嚴(yán)重的不良反應(yīng)4.研究的設(shè)計方案

1.帶著解決患者的特定臨床問題而檢索文獻(xiàn)

2.文獻(xiàn)的整理與評價

3.系統(tǒng)評價法

在隨機(jī)對照研究和隊列研究中，表示因果相關(guān)性的指標(biāo)是相對危險度RR。

病例對照研究結(jié)果因果關(guān)系強(qiáng)度指標(biāo)應(yīng)采用OR。

RR或OR愈高，則因果聯(lián)系強(qiáng)度愈強(qiáng)。

1.敏感度 SEN=a/a+c

2.特異度 SPE=d/b+d

3.患病率 PREV=a+c/a+b+c+d

4.陽性預(yù)測值 +PV=a/a+b

5.陽性似然比 +LR=SEN/1-SPE

簡答

“背景”問題(對一種疾病的一般知識提出問題)

包括兩個基本成分

1、一個問題詞根（誰、什么、何處、何時、怎樣為何）加上一個動詞

2、一種疾病或疾病的一個方面

“前景”問題(對處理病人的特殊知識提出問題)

具有4（或3）種基本成分:

1、病人和/或問題

2、干預(yù)措施

3、對比措施（必要時）

4、臨床結(jié)局

Meta-變量資料，可采用的效應(yīng)量有相對危險度、比值比、絕對危險度或率差等；而觀察指標(biāo)為數(shù)值變量資料時，效應(yīng)量采用加權(quán)均數(shù)差值、標(biāo)準(zhǔn)化差值等。在嚴(yán)格評價原始研究的基礎(chǔ)上，逐一描述每個原始研究的效應(yīng)量及其95%可信區(qū)間；同時也可通過森林圖集中展示與描述納入研究的基本結(jié)果。

異質(zhì)性檢驗方法是Q統(tǒng)計計量檢驗法。

擇。

目的：1.用于正常值臨界點的選擇2.用于優(yōu)選性質(zhì)類似的診斷性試驗

意義：在曲線上的各點中，距Y軸頂點直線距離最近的一點，即為正常值的最佳臨界值。其敏感度及特異度都比較高，而誤診及漏診例數(shù)之和最小。

想找到正確的臨界點，制圖要求最少有五組連續(xù)分組的數(shù)據(jù)。

有兩種或兩種以上的診斷性試驗的診斷中進(jìn)行優(yōu)選，凡曲線頂點與縱坐標(biāo)頂點最接近者，就是二者之間最好的診斷性試驗。也可以比較兩條曲線下面的面積，其面積大者為佳。

S似然比的臨床應(yīng)用

驗前比數(shù)=驗前概率/1-驗前概率

驗后比數(shù)=驗前比數(shù)*似然比驗后比數(shù)=驗前比數(shù)*（+LR1）*(+LR2)

驗后概率=驗后比數(shù)/(1+驗后比數(shù))

特征敘述性文獻(xiàn)綜述系統(tǒng)評價

研究的問題涉及的范圍常較廣泛常集中于某一臨床問題

原始文獻(xiàn)來源常未說明，不全面明確，常為多渠道

檢索方法常未說明有明確的檢索策略

原始文獻(xiàn)的選擇常未說明，有潛在偏倚有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)

原是文獻(xiàn)的評價評價方法不統(tǒng)一或未評價有嚴(yán)格的評價方法

結(jié)果的綜合多采用定性方法多采用定量方法

結(jié)論的推斷有時遵循研究依據(jù)，較主觀多遵循研究依據(jù)，較客觀

結(jié)果的更新未定期更新定期根據(jù)新試驗進(jìn)行更新找準(zhǔn)患者存在的且應(yīng)解決的臨床問題，是實踐循證醫(yī)學(xué)的首要關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)生必須準(zhǔn)確的采集病史，查體及收集有關(guān)實驗結(jié)果，包括診斷問題，病因問題，預(yù)后、治療及預(yù)防等等問題

2根據(jù)第一步提出的臨床問題，確定有關(guān)“關(guān)鍵詞”，應(yīng)用電子檢索系統(tǒng)和期刊檢索系統(tǒng)，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，從這些文獻(xiàn)中找出與擬弄情臨床問題關(guān)系密切的資料，作為分析評價之用。

3從證據(jù)的真實性、重要性、實用性三方面做出具體的評價。評價結(jié)果：a質(zhì)量不高的文獻(xiàn)，棄之不用；b研究的證據(jù)尚難定論，僅作參考或待進(jìn)一步研究和探討；c屬最佳證據(jù)，則可用以指導(dǎo)臨床決策。用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策需要整合臨床醫(yī)生的實踐經(jīng)驗和技能以及病人的具體情況和期望。

5臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真評價和分析，達(dá)到提高認(rèn)識、促進(jìn)學(xué)術(shù)水平，是自身進(jìn)行繼續(xù)教育和提高自我臨床水平的過程

分析

一．系統(tǒng)評價的結(jié)果是否真實：

1.是否根據(jù)隨機(jī)對照試驗進(jìn)行的系統(tǒng)評價：作為評價干預(yù)措施療效“標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計方案”的隨機(jī)對照試驗，如能很好地控制各種偏倚因素的影響，由此產(chǎn)生同質(zhì)性好的系統(tǒng)評價被認(rèn)為是論證強(qiáng)度最高的證據(jù)。

2.在系統(tǒng)評價的“方法學(xué)”部分，是否描述了檢索和評價臨床研究質(zhì)量的方法：收集的文獻(xiàn)越系統(tǒng)、全面，則結(jié)論受發(fā)表偏倚的影響就越小，可信度就越大。由于系統(tǒng)評價多為對原始文獻(xiàn)資料的再分析和總結(jié)，因此，除了進(jìn)行系統(tǒng)評價的方法要嚴(yán)格外，原是文獻(xiàn)的質(zhì)量非常重要。

3.不同研究的結(jié)果是否一致：如果納入系統(tǒng)評價的每個臨床研究，其治療效果相似或至少療效的方向一致，則由此合成的結(jié)果的可信度較高。因此，作者應(yīng)對各個研究結(jié)果之間的相似性，即同質(zhì)性進(jìn)行檢驗。如果同質(zhì)性檢驗有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異，則應(yīng)解釋差異的原因并考慮將結(jié)果進(jìn)行合成是否恰當(dāng)。

二．系統(tǒng)評價的結(jié)果是否重要

取決于：系統(tǒng)評價療效的大小，療效的精神性

根據(jù)研究的質(zhì)量和樣本含量的大小對不同研究給于不同的權(quán)重值，并采用恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)如比值比、相對危險度、均數(shù)的差值、防止一例事件發(fā)生需要治療同類患者的例數(shù)和統(tǒng)計方法如隨機(jī)效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型等合成結(jié)果，同時計算相應(yīng)的可信區(qū)間如95%可信區(qū)間。

三．系統(tǒng)評價的結(jié)果是否能應(yīng)用于我的病人

1.我的病人是否與系統(tǒng)評價中的研究對象差異較大而不適宜應(yīng)用該證據(jù)

2.系統(tǒng)評價中的干預(yù)措施在我的醫(yī)院是否可行

3.自己的病人從治療中獲得的利弊如何

4.對于擬采用的干預(yù)措施和可能由此導(dǎo)致的不良反應(yīng)，病人的價值觀和選擇如何

P評價病因和危險因素研究證據(jù)的真實性

1病因和危險因素研究是否采用了論證強(qiáng)度高的研究設(shè)計方法？（論證強(qiáng)度：隨機(jī)對照試驗>隊列研究>病例-對照研究>橫斷面調(diào)查>描述性研究）

2試驗組和對照組的暴露因素、結(jié)局的測量方法是否一致？是否采用了盲法？（偏倚控制；采用盲法）

3觀察期是否夠長？結(jié)果是否包括了全部的納入病例？

（觀察期過短造成假陰性結(jié)果；中途病例丟失不超過10%）

4病因和危險因素研究因果效應(yīng)的先后順序是否合理？

（主要是前瞻性研究：因-果）

5危險因素與疾病之間有否劑量效應(yīng)關(guān)系？（有真實性高）

6病因和危險因素研究的結(jié)果是否符合流行病學(xué)的研究規(guī)律？

（病因分布與疾病分布具有一致性；流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)對疾病的致病因素或病因采取措施后，能使被研究疾病的流行得到控制）

7病因治病的因果關(guān)系是否在不同的研究中反映出一致性？（可重復(fù)性）

8病因致病效應(yīng)的生物學(xué)依據(jù)是否充分？(生物學(xué)可解釋)

Z診斷性實驗評價標(biāo)準(zhǔn)

真實性

1.是否用盲法將診斷性實驗與參考標(biāo)準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)）做過獨立的對比研究（盲法避免人為偏倚更具科學(xué)性，真實性）

2.該診斷實驗是否包括了適當(dāng)?shù)牟∽V（輕、重、治療、未治療以及個別容易混淆的病例）

3.診斷實驗的檢測結(jié)果，是否會影響到參考標(biāo)準(zhǔn)的實施（一方面要考慮金標(biāo)準(zhǔn)的選擇是否恰當(dāng)，一方面考慮新的診斷實驗是否真有新的發(fā)現(xiàn)）

4.如將該實驗應(yīng)用于另一病例，是否也具有同樣的真實性（疾病相同，則實驗結(jié)果都應(yīng)一致）重要性

1.是否通過該項診斷性實驗，能正確診斷和鑒別該患者有無特定的目標(biāo)疾病

2.是否做了分層似然比的計算

實用性

1.該實驗是否能在本單位開展并能進(jìn)行正確的檢測

2.我們在臨床上是否能夠合理估算病人的驗前概率

3.檢測后得到的驗后概率是否有助于我們對病人的處理

第二篇：循證醫(yī)學(xué)心得體會

循證醫(yī)學(xué)心得體會

人皆苦炎熱，我愛夏日長。伴隨樹上蟬鳴聲，思緒一陣陣涌上心頭。不禁感慨時間如梭，光陰似箭。一學(xué)期的循證醫(yī)學(xué)課程即將結(jié)束，在這一學(xué)期的學(xué)習(xí)中我對循證醫(yī)學(xué)有了新的認(rèn)識和理解，留下了深深的印跡和無限的思考……

在未接觸這門課程之前，我對“循證醫(yī)學(xué)”這四個字透著朦朧的迷茫。只有最初的“高端，大氣，上檔次”。當(dāng)真正接觸它采了解它的含義：它是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗和知識技能，分析并抓住患者的主要臨床問題,(診斷，治療，預(yù)后，康復(fù)等)，應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)依據(jù)，做出科學(xué)的診斷決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境并取得患者的合作和接受，以實踐這種診療決策的具體醫(yī)療過程。經(jīng)過了解它的定義和進(jìn)一步的學(xué)習(xí)，我對它的含義有了更深一層的認(rèn)識。下面我從以下兩個方面來說一說我從中的收獲和心得。

如果說臨床流行病學(xué)是一門臨床研究方法學(xué)，那么循證醫(yī)學(xué)則是一門臨床實踐的方法學(xué)。作為一名好的醫(yī)生，不光要有新知識注入及更新，將自己有限的經(jīng)驗和外部最佳證據(jù)結(jié)合起來，以做臨床決策。同時它需要實踐循證醫(yī)學(xué)。一方面在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的過程中，它更讓我體會到收集資料與文獻(xiàn)評價的重要性。學(xué)習(xí)是枯燥的。要想在這疲乏的學(xué)習(xí)中找到樂趣，找到為之努力的動力，首先要確定自己學(xué)習(xí)的目標(biāo)，然后一點一滴積累，最后才有可能達(dá)到目的。為此在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)及尋求資料的時候，涉及大量書籍和不同專業(yè)類別的資料，在這個過程中不但提高了自已對于專業(yè)知識的認(rèn)識以及提取信息精華及閱讀的能力，同時也拓展了自己的視野，迷茫的學(xué)習(xí)中開拓出一條光明的大道。前方的路更加清晰，目的也

更加明確，在這炎炎夏日里為我送來一絲沁人涼爽。

另一方面，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)要求真實，可靠，有證可尋。它包括醫(yī)學(xué)科研，臨床實踐活動中取得的證據(jù)及流行病學(xué)的各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)，也包括最新的醫(yī)學(xué)研究成果。循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵是如何快速準(zhǔn)確的獲取臨床證據(jù)?？茖W(xué)的證據(jù)為臨床疾病預(yù)后的判斷，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量方面都有其重要的意義。這又教會我做一切事情都要找到支持的證據(jù)，特別是在醫(yī)學(xué)這個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袠I(yè)，你的每個決策對病人而言都是有關(guān)生死的決定，這要求我們要更加努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，為自己以后從醫(yī)之路奠定基礎(chǔ)，也為我的人生提出新的的要求“淡定做人，嚴(yán)謹(jǐn)做事”。

循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一Davidackett教授在2000年新版的 “怎樣實踐和講授循證醫(yī)學(xué)”中，再次定義循證醫(yī)學(xué)為“慎重，準(zhǔn)確和時智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人是治療措施”。循證醫(yī)學(xué)在強(qiáng)調(diào)自身核心思想的的同時，更加重視現(xiàn)在以及未來的發(fā)展中與臨床的緊密結(jié)合。它來源于實踐，同時又作用于實踐。在未來的道路上，它除了在自己的領(lǐng)域發(fā)光，發(fā)熱外，更重要的是重視與臨床的緊密結(jié)合。它也不再是人們眼中的一紙文獻(xiàn)。任何事物的產(chǎn)生與存在都會有它存在的意義，它影響甚至牽系著另一事物的運作。同樣循證醫(yī)學(xué)對臨床也有其不可替代的作用。那么多高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)成果如果不能被臨床所應(yīng)用，吸取，那是一件多么讓人遺憾的事情。臨床醫(yī)生不能一味的走經(jīng)驗道路，如果他們能相互結(jié)合，必定能收到事半功倍的效果。我將期待早日走上臨床，為此貢獻(xiàn)自己的努力和一份力量。

學(xué)醫(yī)的過程是漫長，乏味的，但它無時無刻為我們提供進(jìn)步和升華的空間。作

為一名未來的醫(yī)療工作者，我將為之奮斗，在不懈的努力和堅持中，我相信我會成為一名為人類健康服務(wù)的工作者。為此我愿付出，為此舍去！

第三篇：循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)體會

循證醫(yī)學(xué)，這門學(xué)科對于我來說是一門全新的、陌生的學(xué)科。在大學(xué)五年的學(xué)習(xí)過程中由于偏重于基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，未能抓住機(jī)會參與到一些科研實踐及臨床研究中，間接錯過了可以學(xué)習(xí)、了解、運用這一學(xué)科的機(jī)會。研究生學(xué)習(xí)伊始，在導(dǎo)師的建議下我選擇了學(xué)習(xí)這門課程。

循證醫(yī)學(xué)，顧名思義：遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)不是一門獨立的學(xué)科，是融合臨床流行病學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、信息技術(shù)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、科學(xué)實驗設(shè)計等多門學(xué)科于一體的綜合性學(xué)科。對于僅僅粗淺接觸過統(tǒng)計學(xué)和信息檢索課程的我而言，這門匯百家之長而成的學(xué)科無疑是一個難題，謎題。

幾次課程下來，課堂上老師授課時，自我感覺都能聽懂理解，但課后再回想總有種云山霧繞，不知所云之感。似乎理解了，又似乎是沒理解，理論沒通，實踐難達(dá)，一頭霧水。

雖然能理解循證醫(yī)學(xué)是一門基于臨床實驗基礎(chǔ)之上指導(dǎo)臨床實踐的學(xué)科，就如同理論來源于實踐，并將指導(dǎo)實踐。但從所學(xué)上升到理論，到靈活運用理論知識指導(dǎo)臨床是一條漫長的重復(fù)的道路。同樣對于我而言不是可以一蹴而就的。就系統(tǒng)評價而言，學(xué)習(xí)過程中不停地聽到老師提到和強(qiáng)調(diào)其的重要及運用。但現(xiàn)在如果讓我去獨立完成一篇系統(tǒng)評價，我將如手捧一烏龜，想吃卻無從下口。

循證醫(yī)學(xué)實踐的基本步驟“五步驟”分別為：提出問題、收集證據(jù)、評價證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)、實踐總結(jié)。提出問題即根據(jù)臨床醫(yī)療所見疾病及診治方法結(jié)合個人臨床經(jīng)驗進(jìn)一步確定臨床實踐中需要回答的問題；檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)尋找證據(jù)，通過信息檢索課所學(xué)，充分運用期刊數(shù)據(jù)庫、學(xué)?，F(xiàn)有文獻(xiàn)、各種網(wǎng)絡(luò)資源找到自己所需的相關(guān)研究資料；嚴(yán)格評價相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，運用相關(guān)證據(jù)評價方法系統(tǒng)對自己所找到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，去其糟粕取其精華，選出最佳證據(jù)；應(yīng)用最佳證據(jù)，在臨床中實施;對最終所納入的最佳證據(jù)進(jìn)行學(xué)習(xí)研究、歸納總結(jié)，將最終得出的實踐方法運用于臨床實踐中；通過實踐，提高臨床學(xué)術(shù)水平：通過對證據(jù)的運用，相關(guān)臨床療效的觀察，進(jìn)一步總結(jié)，重復(fù)“實踐—理論—實踐”的過程，從實踐中得出理論，用理論指導(dǎo)實踐，并進(jìn)一步再次從實踐中使理論升華。

循證醫(yī)學(xué)是立足于前人及自己的臨床實驗研究，經(jīng)驗累積之上?，F(xiàn)在的我既不精前事，又無豐富的經(jīng)驗累積，只能就現(xiàn)在所知知識，依樣畫葫蘆般的進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的實踐。在自我實踐的過程中，再一次將理論結(jié)合實踐進(jìn)一步更為深入的學(xué)習(xí)、了解循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，以期能充分掌握并靈活運用循證醫(yī)學(xué)所得指導(dǎo)自己今后的科研，臨床工作。這就如練字一般，先描紅進(jìn)而漸漸掌握每筆起捺鉤轉(zhuǎn)的精髓，最終化歸為自己所有，形成自我獨特的書寫風(fēng)格，或有可能成為一名著名的書法家。

第四篇：循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)心得

循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)心得

循證醫(yī)學(xué)，第一次看到這個名詞的時候是在購書中心，看到書架上有好幾本這個名字的書，第一感覺醫(yī)學(xué)真是博大精深，什么醫(yī)學(xué)都有！第二次接觸這個名詞是在上dme課的時候，朱泉老師對著我們下面這堆科研盲說出一個勾起我記憶深處一個模糊影子的詞循證醫(yī)學(xué)。當(dāng)時心想：這門課都這么難了，那個某某醫(yī)學(xué)的，竟然是一門學(xué)科的東西，估計更難。第三次接觸循證醫(yī)學(xué)，也就是我真正了解循證醫(yī)學(xué)的開始，是我一個朋友告訴我：他正在上循證醫(yī)學(xué)！天啊，我之前認(rèn)為我八輩子都不會接觸到的東西，就這樣來到了我的面前！當(dāng)時我立刻決定：我要修這門課！我這學(xué)期修的課已經(jīng)有十門了，加上循證醫(yī)學(xué)，一共11門，湊成兩根頂天立地的柱子，支撐起我的大五上學(xué)期！后來，第三周以后，每個星期四晚上，我都會跑去新課室樓上課。上著上著，我慢慢覺得，上循證醫(yī)學(xué)課的老師，對國內(nèi)很多的臨床研究總是抱有疑心，總是在雞蛋里挑骨頭，一個臨床試驗他們可以挑出n多毛病出來，最后再來一個懷疑研究結(jié)果是否真實?？梢园阉廊藲饣?。估計做實驗的人對學(xué)習(xí)過循證醫(yī)學(xué)的人是又愛又恨，愛他們提出各種各樣問題，彌補(bǔ)實驗的不足之處，讓一個臨床實驗在實施之前得到更完善的規(guī)劃；恨他們總是破壞自己認(rèn)為已經(jīng)設(shè)計完善的實驗，讓自己的實驗實施日期看起來遙遙無期。一句話：搞循證醫(yī)學(xué)的人就是懷疑一切，破壞一切，最后再讓一切更加完善。在上課的這段時間，我學(xué)習(xí)到了很多東西，這些都是其他科目的老師無法教給我的：用懷疑的眼光看你看到的所謂權(quán)威的知識，用挑剔的耳朵去聽別人告訴你他所謂的經(jīng)驗和建議，要經(jīng)過考證才能施行指南上面沒有的醫(yī)療措施；對于大部分臨床實驗來講，有隨機(jī)、盲法、對照的臨床實驗才具備基本的研究價值；如何去評價你看到的論文的證據(jù)級別和價值；你看到的治療措施是否可以應(yīng)用于某個病人上。最重要的一個，也是這門課最有價值的知識：讓我學(xué)會基本地辨別論文的價值，讓我遠(yuǎn)離垃圾信息。這門課跟dme課有很多重復(fù)的地方，最大的不同是上課老師的講課方式和思維方式的不同，朱泉老師上課很幽默，聽他的課就是在笑聲中學(xué)習(xí)，循證醫(yī)學(xué)課的老師比較嚴(yán)謹(jǐn)，可能由于上課時間短的緣故，老師都是在有限的時間內(nèi)講完，沒有時間講笑話。這門課的實操時間也比dme多，上次的作業(yè)就讓我痛痛快快地實操了一邊，雖然花了很多時間，但得到成果的成就感告訴我超值！現(xiàn)在臨近期末考試時間，一寸光陰一寸金，完成期末作業(yè)也只能在上次做作業(yè)學(xué)到的方法的基礎(chǔ)上再結(jié)合老師上課點評的知識點，在有限的時間內(nèi)完成這份可以無限次進(jìn)行完善的作業(yè)。學(xué)習(xí)了循證醫(yī)學(xué)后，我經(jīng)常游說我周圍的同學(xué)：去學(xué)循證醫(yī)學(xué)吧，好啊，值得??！好產(chǎn)品就會有好口碑！學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，完善我的醫(yī)學(xué)知識，練就我一雙火眼金睛。循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)心得（2）：循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine, ebm）又稱證據(jù)醫(yī)學(xué)、實證醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)、有據(jù)醫(yī)學(xué)、觀察醫(yī)學(xué)（臺灣）,顧名思義為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，即慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的權(quán)利、價值觀和期望，對患者采取正確的醫(yī)療措施：

·核心思想----醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀的研究結(jié)果為依據(jù)?！せ疽?---最好的研究證據(jù)（主要來自以病人為中心的臨床研究）臨床經(jīng)驗和技能（醫(yī)生針對個體病人的診治經(jīng)驗及專業(yè)技能）患者的選擇（患者的權(quán)利、價值、需求和愿望）

·基本步驟----提出可回答的問題，尋找最好的證據(jù)，嚴(yán)格評價證據(jù)，將證據(jù) 應(yīng)用于病人，對用證的效果進(jìn)行再評價·基本要求----尊重病人的利益，結(jié)合病人的實際，確定切實可行的診斷治療 方案

·方法學(xué)特征----按照特定方法對所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對照試驗（randomized controlled trial, rct)進(jìn)行收集和系統(tǒng)評價（systematic review, sr）并及時更新，為病人提供最好的證據(jù) 循證醫(yī)學(xué)的目的：

循證醫(yī)學(xué)的目的是解決臨床問題，包括：認(rèn)識和預(yù)防疾病、提高診斷準(zhǔn)確性、應(yīng)用有療效的措施、改善預(yù)后并提高生存質(zhì)量、促進(jìn)衛(wèi)生管理決策科學(xué)化。循證醫(yī)學(xué)提倡以病人為中心而不是以疾病為中心，因此主張判斷一種療法是否有效，應(yīng)使用與病人密切相關(guān)的臨床指標(biāo)（如病死率、日常生活能力、生命質(zhì)量等）而不是實驗室或影像學(xué)改變等中間指標(biāo)。臨床醫(yī)生如何將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于實踐：

1．怎樣將循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)用于指導(dǎo)個體病人的處理？ 循證醫(yī)學(xué)臨床實踐的基本步驟：

1、針對具體病人提出臨床問題。

2、全面收集有關(guān)研究證據(jù)。

3、嚴(yán)格評價研究證據(jù)。

4、將研究結(jié)果用于指導(dǎo)個體病人的處理。

當(dāng)收集到證據(jù)并通過評價知道證據(jù)是真實可靠和具有重要臨床意義時，就要考慮該研究結(jié)果是否可用于我面對的這個具體病人。應(yīng)將證據(jù)、臨床經(jīng)驗及病人的價值觀結(jié)合起來綜合考慮。以下四方面的問題是首先應(yīng)該回答的：1)我的病人是否與研究證據(jù)中納入的病人有很大差異以至研究結(jié)果不能用于我的病人？應(yīng)考慮我面對的病人的社會人口學(xué)特征、病理生理特點是否與研究證據(jù)中的病人有太大的差異而阻止對證據(jù)的使用。2）研究中干預(yù)措施的可行性如何？病人對某種治療方法的費用是否能夠接受？包括治療、監(jiān)測和隨訪的費用。本醫(yī)院是否有相應(yīng)的藥物或是否能開展相應(yīng)的技術(shù)？3）治療措施對病人是否利大于害？首先要考慮如果不治療，病人會有什么后果發(fā)生？治療以后是否利大于害？應(yīng)該推廣利大于害的療法而不是只考慮藥物的效果而忽略其導(dǎo)致副作用的一面。4)考慮病人的價值觀及對療效的期望。2．證據(jù)的來源及證據(jù)的評價：

（1）循證醫(yī)學(xué)的檢索方法幫助醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地查找臨床證據(jù)。

a.cochrane圖書館 b.ngc c.一些權(quán)威的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫 d.網(wǎng)站：sumsearch（2）循證醫(yī)學(xué)的評價方法幫助醫(yī)生鑒別和評價臨床證據(jù)。a.rct被認(rèn)為是確定治療措施是否利大于害最可靠的依據(jù)，ｓｒ（或ｍeta-分析）的出現(xiàn)有助于解決繁忙的臨床醫(yī)生獲取證據(jù)困難的問題，使一線臨床醫(yī)生能更快地得到更可靠的研究依據(jù)。目前發(fā)達(dá)國家已將ｓｒ和ｒｃｔ作為制定治療指南的主要依據(jù)。所謂系統(tǒng)評價就是按照特定的病種和療法，全面收集全世界所有能收集到的質(zhì)量可靠的ｒｃｔ，聯(lián)合起來進(jìn)行ｍeta分析，得出簡明的綜合結(jié)論，即這種療法究竟有效、無效，還是尚需進(jìn)一步研究。b.循證醫(yī)學(xué)將證據(jù)（主要指臨床人體研究的證據(jù)）分為五級：

一級：所有rct的系統(tǒng)評價；二級：單個的樣本量足夠的rct；三級：設(shè)有對照組但未用隨機(jī)方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見。c.證明某種療法是否利大于弊的金標(biāo)準(zhǔn)是rct和rct的系統(tǒng)評價結(jié)果。在沒有金標(biāo)準(zhǔn)的情況下可以依次使用其它級別的證據(jù)，但可靠性依次降低。我學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的感想：

1、循證醫(yī)學(xué)決不是食譜醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)生在循證實踐過程中，將個人的臨床專業(yè)技能、病人價值和當(dāng)前最好的研究證據(jù)、特別是以病人為中心的臨床研究證據(jù)相結(jié)合，作出最佳的治療方案，決非盲目地照章辦事。

2、循證醫(yī)學(xué)不是使用陳舊過時的證據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，新證據(jù)源源不斷地產(chǎn)生，或填補(bǔ)證據(jù)的空白，或迅速的更正、替代原有的舊證據(jù)

3、循證醫(yī)學(xué)不僅限于rct和meta-分析。循證醫(yī)學(xué)的核心是追蹤當(dāng)前最好的外在證據(jù)以回答臨床待解決的問題rct，特別是來自cochrane圖書館系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)評價，為臨床醫(yī)生提供了更多和更有用的信息，更少誤導(dǎo)，已成為目前判斷治療方案的金標(biāo)準(zhǔn)。但由此就簡單地認(rèn)為應(yīng)用某項rct結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南就是實踐循證醫(yī)學(xué)有較大的片面性。診斷、預(yù)防、預(yù)后性研究就不一定應(yīng)用rct結(jié)果：為了確定某項診斷試驗的準(zhǔn)確性，需要尋找可能與之相關(guān)的臨床疾病的交叉性片斷研究，而非隨機(jī)對照試驗；為了回答有關(guān)疾病的預(yù)后問題，需要對早期病人的隨訪研究進(jìn)行考察；有時，需要的證據(jù)則來自于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，如遺傳學(xué)和免疫學(xué)。

第五篇：循證醫(yī)學(xué)__試題

一、名詞解釋

1．循證醫(yī)學(xué)：

2．系統(tǒng)評價：

3．Meta分析：

4．發(fā)表偏倚：

5．失效安全數(shù)：

6．敏感性分析：

二、單選題

1．循證醫(yī)學(xué)就是：A．系統(tǒng)評價B．Meta分析C．臨床流行病學(xué)D．查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)E．最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人價值的有機(jī)結(jié)合2．循證醫(yī)學(xué)實踐的核心是：A．素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生B．最佳的研究證據(jù)C．臨床流行病學(xué)基本方法和知識D．患者的參與和合作 E．必要的醫(yī)療環(huán)境和條件

3．循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中，質(zhì)量最佳者為：A．單個的大樣本隨機(jī)對照試驗B．隊列研究C．病例對照研究D．基于多個質(zhì)量可靠的大樣本隨機(jī)對照試驗所做的系統(tǒng)評價E．專家意見

4．Meta分析在合并各個獨立研究結(jié)果前應(yīng)進(jìn)行：A．相關(guān)性檢驗B．異質(zhì)性檢驗C．回歸分析D．圖示研究E．標(biāo)準(zhǔn)化

5．異質(zhì)性檢驗的目的是：A．評價研究結(jié)果的不一致性B．檢查各個獨立研究的結(jié)果是否具有一致性（可合并性）

C．評價一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值的穩(wěn)定性D．增加統(tǒng)計學(xué)檢驗效能E．計算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)

6．發(fā)表偏倚是指：A．有“統(tǒng)計學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學(xué)意義”和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大B．世界上幾個主要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索庫絕大部分來自發(fā)達(dá)國家，發(fā)展中國家比例很小C．研究者往往根據(jù)需要自定一個納入標(biāo)準(zhǔn)來決定某些研究的納入與否D．研究結(jié)果的篩選過程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚

E．只檢索了某種語言的文獻(xiàn)資料

7．失效安全數(shù)主要用來估計：A．文獻(xiàn)庫偏倚B．發(fā)表偏倚C．納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚D．篩選者偏倚E．英語偏倚

8．失效安全數(shù)越大，說明：A．Meta分析的各個獨立研究的同質(zhì)性越好B．Meta分析的各個獨立研究的同質(zhì)性越差C．Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小D．Meta分析的結(jié)果越不穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越大E．Meta分析的結(jié)果可靠性越差

9．如果漏斗圖呈明顯的不對稱，說明：A．Meta分析統(tǒng)計學(xué)檢驗效能不夠B．Meta分析的各個獨立研究的同質(zhì)性差C．Meta分析的合并效應(yīng)值沒有統(tǒng)計學(xué)意義D．Meta分析可能存在偏倚E．Meta分析的結(jié)果更為可靠

10．Meta分析過程中，主要的統(tǒng)計內(nèi)容包括：A．對各獨立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，并根據(jù)檢驗結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各研究的統(tǒng)計量B．對各獨立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗和計算失效安全數(shù)C．計算各獨立研究的效應(yīng)大小后按Mental-Haenszel法進(jìn)行合并分析

D．計算各獨立研究的效應(yīng)大小和合并后的綜合效應(yīng)E．對各獨立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗和Mental-Haenszel分層分析

11．Meta分析中敏感性分析主要用于：A．控制偏倚B．檢查偏倚C．評價偏倚的大小D．計算偏倚的大小E．校正偏倚

12．下列說法錯誤的是：A．循證醫(yī)學(xué)實踐得到的最佳證據(jù)在用于具體病人的時候具有特殊性，必須因人而異B．循證醫(yī)學(xué)實踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)C．循證醫(yī)學(xué)不等于Meta分析D．循證醫(yī)學(xué)實踐不一定會降低醫(yī)療費用E．循證醫(yī)學(xué)實踐得到的證據(jù)并非一成不變

三、多選題

1．下列說法正確的是：A．循證醫(yī)學(xué)實踐的第一步是全面收集證據(jù)B．循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技能C．循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗可以忽略D．循證醫(yī)學(xué)注重后效評價，止于至善E．循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問題

2．下列說法錯誤的是：A．循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師個人經(jīng)驗，但絕不盲從經(jīng)驗B．循證醫(yī)學(xué)實踐可以解決所有的臨床問題C．只要掌握了系統(tǒng)評價過程，也就掌握了循證醫(yī)學(xué)實踐的全部D．實施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的意見E．當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時，前人或個人的實踐經(jīng)驗可能是目前最好的證據(jù)

3．循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景包括：A．按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定局限B．繁忙的臨床工作與知識的快速更新和擴(kuò)容形成的尖銳矛盾

C．日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問題對平衡價格/效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的要求D．臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視E．市場經(jīng)濟(jì)的沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗證也沒有結(jié)果的治療

4．Meta分析的目的是：A．增加檢驗效能B．定量估計研究效應(yīng)的平均水平C．評價研究結(jié)果的不一致性D．尋找新的假說和研究思路E．估計偏倚大小

5．進(jìn)行Meta分析時，如果納入和排除標(biāo)準(zhǔn)制定過嚴(yán)，那么：A．各獨立研究的同質(zhì)性很好B．符合要求的文獻(xiàn)很多C．可能會失去增加統(tǒng)計學(xué)功效、定量估計研究效應(yīng)平均水平的意義D．降低了Meta分析結(jié)果的可靠性和有效性E．沒有影響

6．下列說法錯誤的是：A．Meta分析是一種觀察性研究B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚C．Meta分析的目的是比較和綜合多個同類研究的結(jié)果D．針對隨機(jī)對照試驗所做的Meta分析結(jié)論更為可靠E．Meta分析結(jié)果的真實性與各個獨立研究的質(zhì)量沒有關(guān)系

7．下列說法正確的是：A．Meta分析是一種觀察性研究B．Meta分析一般不對各獨立研究中的每個觀察對象的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析C．報告Meta分析結(jié)果時，可不考慮研究背景和實際意義D．Meta分析的結(jié)論推廣時應(yīng)注意分析干預(yù)對象特征、干預(yù)場所、干預(yù)措施以及依從性等方面的差異E．Meta分析可能得不出明確的結(jié)論

四、簡答題：1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?2．循證醫(yī)學(xué)實踐的目的是什么?3．循證醫(yī)學(xué)實踐的基本步驟有哪些?4．證據(jù)的質(zhì)量如何分級?5．循證醫(yī)學(xué)如何評價證據(jù)是否最佳?6．Meta分析的目的是什么?7．進(jìn)行Meta分析的指征是什么?8．Meta分析的基本步驟是什么?

9．研究證據(jù)的來源有哪些?

五、論述題：1．從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。

3．試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。

參考答案

一、名詞解釋

1．循征醫(yī)學(xué)（EBM）慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗、考慮患者的權(quán)利、價值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。

2．系統(tǒng)評價（SR）是一種綜合文獻(xiàn)的研究方法，即按照特定的問題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結(jié)論。

3．Meta分析對具有相同目的且相互獨立的多個研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評價和定量分析的一種研究方法。即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果和進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評價，而且還需要對符合選擇條件（納入標(biāo)準(zhǔn)）的研究進(jìn)行定量的合并。

4．發(fā)表偏倚指有“統(tǒng)計學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學(xué)意義’，和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會因為有統(tǒng)計學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生。

5．失效安全數(shù)通過計算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。

6．敏感性分析采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究（試驗）進(jìn)行系統(tǒng)評價（含Meta分析），比較這兩個或多個結(jié)果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評價結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。

二、單選題：1.E 2.B 3.D 4.B 5.B 6.A 7.B 8.C 9.D 10.A 11.B 12.B

三、多選題：1.DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD 5.AC 6.BE 7.ABDE

四、簡答題

1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?

①素質(zhì)良好的醫(yī)生；②當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；③臨床流行病學(xué)的基本方法和知識；④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。

2．循證醫(yī)學(xué)實踐的目的是什么?

①弄清疾病發(fā)病的危險因素，為疾病的防治提供依據(jù)；②提供可靠的診斷依據(jù)；③幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；④分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進(jìn)管理決策科學(xué)化。

3．醫(yī)學(xué)實踐的基本步驟有:

①提出明確的問題；②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；③嚴(yán)格評價證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；⑤后效評價，通過實踐進(jìn)一步提高。

4．證據(jù)的質(zhì)量的分級:

①第一級：按照特定病種的特定療法收集所有多個質(zhì)量可靠的隨機(jī)對照試驗后所作的系統(tǒng)評價；②第二級；單個的大樣本隨機(jī)對照試驗；③第三級：有對照但未用隨機(jī)方法分組的研究（如設(shè)計很好的隊列研究、病例—對照研究或無對照）；④第四級：無對照的系列病例觀察；⑤第五級：專家意見。

5．醫(yī)學(xué)如何評價證據(jù)是否最佳?

①首先是分析評價證據(jù)的真實性；②其次是評價其對于臨床醫(yī)療實踐是否具有重要價值；③最后是分析是否能適用于面臨的臨床問題。

6．Meta分析的目的是:

①增加統(tǒng)計學(xué)檢驗效能；②定量估計研究效應(yīng)的平均水平；③評價研究結(jié)果的不一致性；④尋找新的假說和研究思路。

7．Meta分析的指征是:

目前認(rèn)為Meta分析主要適用于隨機(jī)化對照試驗（RCT）結(jié)果的綜合，尤其存在以下指征：①需要做出一項緊急決定，而又缺乏時間進(jìn)行一項新的試驗；②目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗；③有關(guān)藥物和其他治療，特別是副作用評價方法的研究；④研究結(jié)果矛盾時。

8．Meta分析的基本步驟是:

①提出問題，制定研究計劃；②檢索資料；③選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；④納入研究的質(zhì)量評價；⑤提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的統(tǒng)計學(xué)處理；⑦敏感性分析；⑧形成結(jié)果報告。

9．考試要點研究證據(jù)的來源:

（1）原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學(xué)索引在線（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫（Embase Database）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（CEBM／CCD）和國立研究注冊（NRR）等等。

（2）經(jīng)系統(tǒng)評價的二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書館（CL）、循證醫(yī)學(xué)評價（EBMR）、循證醫(yī)學(xué)雜志（EBM）、國立指南庫（NGC）、指南（Guidelines）等等。

五、論述題

1．從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。

（1）雖然循證醫(yī)學(xué)將會大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)的問題，如社會、自然或環(huán)境問題；

（2）建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費一定的資源，雖然從長遠(yuǎn)看，循證醫(yī)學(xué)會降低醫(yī)療費用，但其不能確保在每一個具體的階段性治療措施中一定更廉價；

（3）原始文獻(xiàn)研究背景和研究質(zhì)量不一，即使經(jīng)過嚴(yán)格的證據(jù)評價，循證醫(yī)學(xué)實踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；

（4）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務(wù)時可能會遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項有效的防治措施可能根本無法推行，或根本不被病人接受。即使現(xiàn)在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫(yī)生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達(dá)到預(yù)期的效果；

（5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個簡單的科學(xué)問題，在資源有限的狀況下，它又是一個經(jīng)濟(jì)和倫理問題。對于一個人來說，他不可能將他擁有的所有財產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個個人價值取向的問題。同理，一個國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個病人使用了一項昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機(jī)會。決策者必須兼顧個人和社會利益，在經(jīng)濟(jì)和倫理原則面前，往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定的讓步。

2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。

（1）聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，可以說臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一，另一方面，臨床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸收和運用循證醫(yī)學(xué)的思想，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評價是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評價，是具體的實踐過程，如果沒有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對文獻(xiàn)的利用只會是自發(fā)、零亂、單

一、孤立的，其結(jié)果相對不可靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學(xué)的要求和基礎(chǔ)。

（2）區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心是強(qiáng)調(diào)要建立自覺去尋找、研究和運用最佳的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗和患者的意愿相結(jié)合來指導(dǎo)實踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實踐中的難題，從這個意義上講循證醫(yī)學(xué)首先是指導(dǎo)實踐的一種思想，是解決問題的科學(xué)的思維方式；而臨床流行病學(xué)是運用流行病學(xué)的思想和方法，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計、測量和評價，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。而系統(tǒng)評價是對文獻(xiàn)的嚴(yán)格評價和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過系統(tǒng)評價。

3．循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的主要目的都是要解決臨床問題，但它們在很多方面都存在區(qū)別。

（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)不夠系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學(xué)實踐獲取最佳證據(jù)奠定堅實的基礎(chǔ)。

（2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評價標(biāo)準(zhǔn)，評價證據(jù)不嚴(yán)格，偏倚多；而循證醫(yī)學(xué)需要對一個研究證據(jù)的質(zhì)量做科學(xué)的鑒別，分析它的真實性程度，進(jìn)一步評價運用于臨床醫(yī)療是否有重要價值，最后看這種證據(jù)是否能適用于具體的臨床實踐，使得經(jīng)過嚴(yán)格評價的證據(jù)真實、可靠、適用。

（3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為掌握疾病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)原理，加上來自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗就可以判斷患者預(yù)后、療效及評價診療方法。這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性有一定限制，實用性也不肯定；而循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些不是指導(dǎo)臨床實踐的全部依據(jù)，強(qiáng)調(diào)來自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)，這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性強(qiáng)。

（4）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)僅通過傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方法評價新的診治方法，常常使得一些有效的療法長期得不到推廣，而一些無效或有害的療法卻廣泛使用，高額費用購買的醫(yī)療服務(wù)卻沒有效果，提高醫(yī)療水平的能力不肯定。而循證醫(yī)學(xué)是基于研究證據(jù)的臨床實踐，可以縮小不同地區(qū)臨床實踐的差異；新藥研制采取更科學(xué)的臨床試驗方法，更易獲得療效確切、副作用少的新藥；通過對醫(yī)療措施進(jìn)行評價和規(guī)范，根據(jù)科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費用補(bǔ)償政策，合理而高效地使用有限的衛(wèi)生資源；以證據(jù)為基礎(chǔ)選擇治療措施，滿足病人得到既有效又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)的要求；治病過程從以醫(yī)生為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變，對治療效果重新定義，從而不斷提高整體醫(yī)療水平。

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