第一篇：剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的原因與處理

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的原因與處理

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，病情危急，如果處理不當可造成嚴重后果甚至危及產(chǎn)婦生命，所以必須對其出血原因進行認真分析，迅速采取相應有效的止血方法。

；④休克指數(shù)：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml），SI=1.5 30～50%（1500～2000ml），SI=2 50～70%（2500～3500ml）。⑤血色素：每下降1g約失血500ml，⑥紅細胞：下降100萬血色素下降>3g（1500ml），⑦血球壓積：下降3%約失血500ml。出血量測量不準確將喪失產(chǎn)后出血的最佳搶救時機。突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢的持續(xù)少量出血（如軟產(chǎn)道裂傷縫合時間長）和未被發(fā)現(xiàn)的血腫常常是延誤診治的重要原因。失血性休克分級標準見下表：

心率(次/呼吸(次/尿量神經(jīng)系統(tǒng)分級 SI 失血量(mL)血壓

分)分)(ml/h)癥狀

I(代償0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常 14-20 >30 輕度焦慮

性)Ⅱ(輕1000-1500 焦慮,易1 >100 下降 >20-30 >20-30 度)15-25% 激 Ⅲ(中>1500-2000 顯著1-1.5 >120 >30-40 5-20 萎靡

度)25-30% 下降 Ⅳ(重極度1.5-2 >2000 35-45% >140 >40 無尿 昏睡

度)下降

1.分析出血原因： 出血原因主要是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70％～90％。胎盤因素（前置胎盤、胎盤早剝、植入性胎盤）、子宮切口撕裂、凝血功能障礙、產(chǎn)婦全身及局部情況（產(chǎn)婦休息欠佳，焦慮、貧血、體質(zhì)虛弱、低蛋白血癥、瘢痕子宮、子宮肌瘤切除術(shù)后）。

（1）子宮收縮乏力出血

子宮收縮乏力是術(shù)中出血的首要原因，常發(fā)生于產(chǎn)程延長、巨大兒、1 雙胎、羊水過少等。

子宮收縮乏力歷來都是產(chǎn)后出血的首要因素。加強子宮收縮至關(guān)重要，按摩子宮和縮宮素的應用是第一步，也是阻擋大出血的關(guān)鍵一步。藥物的應用仍是臨床不可缺少的手段，縮宮素在體內(nèi)很快被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活及清除，體內(nèi)半衰期僅3～4 min?？s宮素僅能刺激子宮上段收縮，減少子宮的血流量，在受體位點飽和后，增加藥物劑量將不再起作用，大劑量的縮宮素可導致水中毒。術(shù)中使用縮宮素后子宮收縮未見好轉(zhuǎn)，可使用欣母沛。欣母沛（卡前列素與氨丁三醇1∶1的化合物）成鹽增加了卡前列素的水溶性，使吸收增加，用量減少。其對妊娠子宮平滑肌有強烈的收縮作用，子宮肌肉收縮可在胎盤附著部位發(fā)揮止血作用。欣母沛的臨床作用有三個方面，第一是鈣離子的載體，第二是抑制腺苷酸環(huán)化酶，第三是刺激縫隙連接的形成。使子宮有力、協(xié)調(diào)地收縮，起到止血的作用。欣母沛宮體注射后吸收進入血液循環(huán)的速度快，15 min后卡前列素氨丁三醇達到最高濃度，具有強而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用。

（2）胎盤因素引起出血

分析其原因，可能與以下因素有關(guān)：①當前置胎盤種植在子宮下段前壁時，在此處切開子宮易損傷胎盤；②胎兒、胎盤娩出后，由于子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮，既不能使附著胎盤完全剝離，又不足以使胎盤剝離面血竇縮緊閉合，故可發(fā)生產(chǎn)后大出血而難以控制。近年來由于初產(chǎn)婦行宮腔操作的比例增加，導致子宮內(nèi)膜炎和內(nèi)膜受損的機會增加。同時，刮宮產(chǎn)率的增高，瘢痕子宮的形成，妊娠時易發(fā)生前置胎盤及胎盤粘連。而剖宮產(chǎn)是臨床處理前置胎盤的急救措施與適時分娩的主要手段。因此要加強計劃生育教育，推廣避孕節(jié)育，防止多孕、多產(chǎn)、多次宮腔手術(shù)及降低剖宮產(chǎn)率，以減少前置胎盤的發(fā)生。

（3）子宮切口因素引起的出血

子宮下段切口撕裂的治療。如有撕裂，迅速鉗夾切緣，辨清撕裂部位，恢復原解剖結(jié)構(gòu)，遇到血管出血處，先行單獨縫扎再縫合裂口遠端，術(shù)中注意不損傷周圍組織，特別是輸尿管。正確掌握手術(shù)時機，子宮切口位置適當，子宮下段的切口大小應足夠胎頭順利娩出，在未臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)時若下段形成差，切口兩端可向上弧形剪開，以延長切口長度，產(chǎn)程長、下段菲薄者為防止推膀胱腹膜反折時致下段靜脈叢出血或切口撕裂，可不剪開膀胱腹膜反折，在其上方1 cm處作切口以避免子宮下段出血。

2.止血的方法 ：剖宮產(chǎn)術(shù)中，因各種原因發(fā)生大出血時，先直接用傳統(tǒng)急救方法主要有：使用子宮收縮藥、官腔內(nèi)填塞紗布、“8”字縫扎出血面、雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎等。有人研究針對剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血，估計在短時間內(nèi)不易止血時，將子宮提出腹壁切口外，用壓脈帶直接捆扎剖宮產(chǎn)切口下方子宮頸部分，暫時完全阻斷子宮血供并計時。助手配合手術(shù)者檢查出血部位及血管時短暫放松，阻斷時間最長10分鐘，縫合過程中每5～10分鐘松1次壓脈帶，放松5分鐘后再加壓，縫合后觀察15分鐘無活動性出血，即繼續(xù)手術(shù)。術(shù)者盡快清理手術(shù)視野，尋找出血部位及血管，采取止 血措施，如：快速娩出粘連的胎盤、物理按摩子宮、藥物促進子宮收縮、子宮下段胎盤剝離面縫扎、官腔填塞紗布、子宮動脈上行支結(jié)扎。與此同時進行嚴密監(jiān)測和積極抗休克治療，如：建立輸液通道、保證有效通氣量、補充血容量、糾正酸中毒等。

3.術(shù)中及術(shù)后出血量的測量方法采用：①容積法：術(shù)中吸盡羊水后吸引瓶內(nèi)計數(shù)；②面積法：術(shù)中使用的紗布數(shù)量及血濕潤紗布面積，血濕面積按10 cm×10 cm=10 ml（敷料血染面積15cm×15cm為10ml血）計算；③稱重法：術(shù)中置產(chǎn)墊，按1.05 g相當于1 ml血液的標準推算出血量，術(shù)中出血量的計算方法為：手術(shù)開始時所有敷料、紗塊、棉墊、吸引瓶內(nèi)的血量及術(shù)畢清理出的陰道流血量之總和。；④休克指數(shù)：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml），SI=1.5 30～50%（1500～2000ml），SI=2 50～70%（2500～3500ml）。⑤血色素：每下降1g約失血500ml，⑥紅細胞：下降100萬血色素下降>3g（1500ml），⑦血球壓積：下降3%約失血500ml。出血量測量不準確將喪失產(chǎn)后出血的最佳搶救時機。突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢的持續(xù)少量出血（如軟產(chǎn)道裂傷縫合時間長）和未被發(fā)現(xiàn)的血腫常常是延誤診治的重要原因。失血性休克分級標準見下表： 分級 SI I(代償0.5-1 <1000 10-15% ≤100 正常 14-20 性)

呼吸(次尿量神經(jīng)系失血量(mL)血壓

/分)/分)(ml/h)統(tǒng)癥狀

輕度焦

>30

慮

心率(次Ⅱ(輕1 度)Ⅲ(中度)Ⅳ(重1000-1500

>100 15-25% >1500-2000 1-1.5 >120 25-30% 1.5-2 >2000 35-45% >140

顯著

>30-40 5-20

下降 極度>40 下降

無尿

下降 >20-30 >20-30

焦慮,易激 萎靡

昏睡

度)據(jù)資料顯示術(shù)中大出血診斷標準：剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生頑固性的出血，出血量大于500ml以上可視為術(shù)中大出血。

4.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的患者原則先保守治療，臺上醫(yī)生給予縮宮劑，按摩子宮，宮腔填塞，接扎子宮動脈等，臺下同時積極擴容，使用止血藥物等抗休克處理，如子宮收縮乏力，持續(xù)出血，導致了休克，出現(xiàn)了DIC，馬上行子宮切除術(shù)，同時給予輸大量的新鮮全血和血漿，使用凝血酶原復合物，等情況好轉(zhuǎn)，手術(shù)結(jié)束后回病房進一步治療至患者痊愈出院。

剖宮產(chǎn)手術(shù)中大出血的麻醉處理關(guān)鍵是糾正患者低血容量狀態(tài)，維持血流動力學平穩(wěn)，防止患者向失血性休克和DIC發(fā)展。①對可能出現(xiàn)大出血的患者，做好配血，輸血的準備。對因社會因素而選擇擇時手術(shù)的患者，要重視產(chǎn)前宣教，合理掌握剖宮產(chǎn)的指征。②麻醉的選擇：椎管內(nèi)麻醉是產(chǎn)科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉對子宮收縮存在客觀影響，隨著局麻藥濃度的增加，宮縮的力量，持續(xù)時間及宮縮間隔均明顯下降。剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)的原因很復雜，當出現(xiàn)持續(xù)出血時，硬膜外麻醉追加劑量應減少，使用低濃度局麻藥，盡量消 除麻醉因素對子宮和血流動力學的影響。在硬膜外麻醉前應及時，足量預擴容。③當患者出現(xiàn)大出血時，快速擴容，首選膠體液。失血量大于20%，快速輸注濃紅，血漿等。血壓，心率不穩(wěn)定，加用適當應用血管活性藥物。繼續(xù)出血發(fā)展為失血性休克,甚至到了DIC，加快輸血輸液，使用新鮮全血，血漿等，必要時改氣管插管麻醉，急查相關(guān)化驗檢查，根據(jù)化驗結(jié)果使用抗纖溶藥物及凝血酶原復合物等。

紗條的作用機制是紗條對子宮壁產(chǎn)生壓力，刺激子宮感受器，通過大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮，同時，紗布也可壓迫胎盤剝離面止血，對子宮整體及局部收縮不良致產(chǎn)后出血效果

制作方法：長1.5-2m，寬6cm,厚4-6層。

第二篇：剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的原因及防治

剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的原因及防治

【摘 要】目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生的相關(guān)因素，探討對其預防及治療的有效方法，從而降低剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的發(fā)生，并及時采取有效治療措施挽救產(chǎn)婦生命。剖宮產(chǎn)作為母胎緊急狀況下終止妊娠的急救措施、陰道生產(chǎn)之外的補救分娩方式，已經(jīng)是產(chǎn)科非?；镜氖中g(shù)，也是世界范圍內(nèi)婦女們接受的最普遍的手術(shù)。近年，報道的歐美國家的剖宮產(chǎn)率在20% ～30%[1-2]。而我國局部地域或醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率可高達60%以上。剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后及至遠期并發(fā)癥已經(jīng)引起學界的關(guān)注，尤其是如何預防剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后的出血問題開始引人關(guān)注，產(chǎn)后出血居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩[4-5]。產(chǎn)后出血是最常見且十分嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，發(fā)展較迅速，若出血難以控制，常危及產(chǎn)婦生命。因此，產(chǎn)科醫(yī)生面臨的嚴峻問題是：如何識別剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血原因并采取相應的緊急處理是十分必要的。方法：我院2011年6月至2012年6月住院分娩產(chǎn)婦共7582例，發(fā)生產(chǎn)后出血141例，其中行剖宮產(chǎn)術(shù)2674例，發(fā)生產(chǎn)后出血88例。本文對88例臨床資料進行回顧性分析，按不同的標準分組，設計統(tǒng)計表格，從相關(guān)方面進行詳細分析記錄。應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包計算頻數(shù)、均數(shù)和標準差，計量資料采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，P <0.05認為有統(tǒng)計學差異，P<0.01認為差異顯著。結(jié)果：

1、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3.30%；自然分娩為1.04%，二者比較其差異顯著（p<0.01），剖宮產(chǎn)比自然分娩更易發(fā)生產(chǎn)后出血，認為剖宮產(chǎn)術(shù)本身就是產(chǎn)后出血的危險因素。出血量500～1000ml者陰道產(chǎn)68例，剖宮產(chǎn)術(shù)50例；1000～2000ml者陰道產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)術(shù)18例；大于2000ml者陰道產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)術(shù)2例，比較其差異顯著（P<0.01），剖宮產(chǎn)術(shù)的出血量高于陰道分娩。

2、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力和胎盤因素，其中宮縮乏力54例，占61，36%；胎盤因素24例，占27.27%。

3、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的患者中41例經(jīng)行宮縮藥物，按摩子宮及縫扎止血等常規(guī)治療有效，47例產(chǎn)婦經(jīng)常規(guī)治療效果不佳，其中18例經(jīng)宮腔填塞紗布術(shù)[6-7]，17例行B-Lynch縫合術(shù)[8-9]，7例行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，2例行子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)+宮腔紗布填塞術(shù)，2例行子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)+B-Lynch縫合術(shù)均有效止血，有1例產(chǎn)婦，上述止血方法均無效并發(fā)生凝血功能障礙，行子宮切除術(shù)。結(jié)論：

1、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩，剖宮產(chǎn)術(shù)本身就是產(chǎn)后出血的危險因素；剖宮產(chǎn)術(shù)出血量高于陰道分娩，嚴格掌握剖、宮產(chǎn)指征、降低剖宮產(chǎn)率，有助于降低剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的原因很多，宮縮乏力和胎盤因素是引起產(chǎn)后出血的主要原因，術(shù)前識別剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的高危因素，積極做好預防工作，有助于降低剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3、剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血以常規(guī)治療為主，效果不佳時，根據(jù)不同的出血原因采用宮腔紗布填塞壓迫止血，B-Lynch縫合術(shù)及雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)均能有效地控制剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血，B-Lynch縫合術(shù)較適用于宮縮乏力性出血，對于前置胎盤、子宮下段出血行宮腔紗布填塞壓迫止血更為有效，子宮動脈上行支結(jié)扎適用于宮體部出血，一旦上述止血方法均無效并發(fā)生凝血功能障礙時，應果斷行子宮切除術(shù)以挽救產(chǎn)婦生命。

【文章編號】1004-7484（2014）04-2541-01

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第三篇：剖宮產(chǎn)原因分析

2016年上半年剖宮產(chǎn)率的原因分析及應對措施

2016年1月至6月我院共生產(chǎn)639人，其中剖宮產(chǎn)406人，順產(chǎn)233人，剖宮產(chǎn)率63.5%，其中有相對手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率占45%左右，對我科上半年剖宮產(chǎn)率高原因分析有如下：

一、醫(yī)源性因素：

1、高齡產(chǎn)婦增多，加上一些孕婦營養(yǎng)過剩導致新生兒體重超標，采取順產(chǎn)的風險大。

2、由于彩超和胎兒監(jiān)護儀的廣泛應用，胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位診斷提高，但是巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的絕對指征，絕大多數(shù)可以順產(chǎn)，而孕婦疾家屬多不愿意順產(chǎn)。

3、有反復流產(chǎn)、死胎的產(chǎn)史，婚后多年不孕，經(jīng)多方面的治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒，不愿順產(chǎn)。

4、孕婦及家屬對正常分娩存在認識誤區(qū)，有人認為剖宮產(chǎn)的孩子更健康、聰明，認為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不忍受分娩疼痛，故剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦好。

5、初產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，因而要求剖宮產(chǎn)。

6、年輕醫(yī)生處理難產(chǎn)經(jīng)驗不足，順產(chǎn)助產(chǎn)能力下降，剖宮產(chǎn)就成為解決問題的捷徑。

二、社會因素

產(chǎn)婦對自然分娩有恐懼心理，認為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)疼痛輕、安全，為求吉利，要求選時擇期手術(shù)，目前產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和訴訟增加，產(chǎn)科醫(yī)務工作者從業(yè)壓力大，也是剖宮產(chǎn)增加的原因之一。

三、指征因素

近年來瘢痕子宮增加，在相對手術(shù)指征里面瘢痕子宮占了很大一部分，每月我院僅因瘢痕子宮手術(shù)的就占剖宮產(chǎn)的50%左右，其它手術(shù)指征有胎兒窘迫、前置胎盤、雙胎、ICP、頭位難產(chǎn)等。

針對剖宮產(chǎn)居高不下，下半年我科將進一步加強控制剖宮產(chǎn)的工作，具體措施擬定如下：

一、嚴格手術(shù)審批制度。除急診剖宮產(chǎn)手術(shù)外，所有擇期剖宮產(chǎn)術(shù)必須經(jīng)主治醫(yī)師以上批準。

二、通過孕婦學校及門診等多種方式開展產(chǎn)前教育，普及科學分娩知識，正確認識分娩是一個正常、自然、健康的過程，糾正人們認識上的誤區(qū)。

三、開展無痛分娩、導樂分娩，盡量消除孕產(chǎn)婦的恐懼心理，增加孕婦順產(chǎn)的信心，避免社會因素的干預。

四、提高產(chǎn)科質(zhì)量，正確掌握剖宮產(chǎn)的適應癥。

五、加強專業(yè)技術(shù)人員的培訓，提高助產(chǎn)技術(shù)，規(guī)范醫(yī)務人員的行

為，把剖宮產(chǎn)率作為科室管理的一項重要指標，制定和完善各種相應制度、操作規(guī)范、質(zhì)量標準、評價機制等。

六、加強孕期指導，合理指導孕期飲食，避免巨大兒的產(chǎn)生。

七、嚴格把握首次剖宮產(chǎn)指征，減少瘢痕子宮的形成，對無嚴重合并癥及并發(fā)癥的瘢痕子宮，在嚴密監(jiān)護下，鼓勵陰道試產(chǎn)。

八、在科室內(nèi)張貼自然分娩好處和剖宮產(chǎn)風險的宣傳材料，努力營造降低剖宮產(chǎn)的氛圍。

關(guān)于第三季度剖宮產(chǎn)率的分析報告

2016年上半年剖宮產(chǎn)率持續(xù)偏高，為促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，今年七月我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會召開了討論大會，針對下半年如何控制剖宮產(chǎn)率制定了相應的制度和措施，婦產(chǎn)科全體醫(yī)護人員共同努力，在第三季度取得了較好進步，三季度剖宮產(chǎn)率控制在了56.65%，雖然取得了一定成效，但我們需繼續(xù)做好下一步工作：

1、認真落實有關(guān)降低剖宮產(chǎn)的制度和措施，每月對剖宮產(chǎn)進行分析，將獎懲措施落實到人頭。

2、加強健康宣傳，通過產(chǎn)科門診、孕婦學校、微信平臺等多種方式，大力宣傳自然分娩的好處，讓孕婦從孕期接受正確的分娩觀點。

3、進一步加強醫(yī)務人員對助產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)程處理等業(yè)務的培訓，提高醫(yī)務人員的素質(zhì)，避免非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)。

4、開展無痛分娩技術(shù)，減輕產(chǎn)科分娩時疼痛，保障自然分娩的成功率。

5、嚴格手術(shù)審批，除急診剖宮產(chǎn)外，所有擇期剖宮產(chǎn)必須由科主任審批，嚴禁開展擇時、無指征剖宮產(chǎn)。

6、每月組織醫(yī)務人員對剖宮產(chǎn)病歷進行分析討論，特別對無指征剖宮產(chǎn)、相對性指征剖宮產(chǎn)進行再次討論評估，做出正確的處理意見，三季度我科進行了三例瘢痕子宮及一例子癇前期重度的自然分娩，均順利分娩。

第四篇：剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的原因分析與護理對策

剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的原因分析及護理對策

摘要：造成剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的原因較為復雜,而且往往是多種因素共同作用的結(jié)果,其中包括低血壓、妊娠期間消化系統(tǒng)的改變、恐懼焦慮等不良心理狀態(tài)、疼痛、手術(shù)牽拉等，對這些原因進行分析，并總結(jié)出相應的護理對策，如開放有效的靜脈通路，改變產(chǎn)婦體位以預防仰臥位綜合癥，心理舒適護理，減少或停止手術(shù)探查或操作，吸氧以緩解缺氧對腦組織的刺激，加強嘔吐病人的護理，給予藥物治療和指壓穴位法治療；根據(jù)不同的原因選擇合適的治療方法，從而有效地預防術(shù)中惡心嘔吐的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進行。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn) 術(shù)中 惡心嘔吐 原因分析 護理對策

近幾年我國剖宮產(chǎn)率日益增多，一般為30%左右[1]，雖然手術(shù)難度小，手術(shù)所用時間短，但是有很多產(chǎn)婦由于各種原因仍然會出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，惡心與嘔吐不僅給術(shù)者增添痛苦，而且可直接影響到術(shù)中呼吸道的管理及術(shù)后的恢復，嚴重者可因反流誤吸發(fā)生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好產(chǎn)婦的嘔吐護理至關(guān)重要。我院2006年1月到2007年1月，共做剖宮產(chǎn)手術(shù)856例，術(shù)中出現(xiàn)嘔吐情況99例，我們針對其相關(guān)因素作了回顧性分析，并總結(jié)出相應的護理措施，現(xiàn)報告如下： 1． 資料與方法：

2006年1月到2007年1月共有剖宮產(chǎn)手術(shù) 856 例，年齡為21-41歲，平均年齡為26±0.25歲。術(shù)前妊高征患者59例，二次手術(shù) 53 例，飽食者137例。所有產(chǎn)婦均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，其中有617例患者采取硬腰聯(lián)合麻醉，159例采取硬膜外麻醉方式，80例采取腰麻，共發(fā)生嘔吐現(xiàn)象者99例，發(fā)生率為11.5%。發(fā)生在麻醉完成平臥時26例，進入腹腔后66例，關(guān)腹時7例。2．原因分析：

2.1低血壓

嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生與低血壓密切相關(guān)，血壓下降后腦組織的血流灌注量必然減少，腦組織的能量儲備很少，容易引起缺血缺氧，并刺激嘔吐中樞引起惡心嘔吐。

2.1.1 仰臥位低血壓綜合征(SHS)經(jīng)過放射學檢查發(fā)現(xiàn),在平臥位時約有90%的臨產(chǎn)婦的下腔靜脈被子宮所壓,甚至完全阻塞[1],使回心血量減少，表現(xiàn)為呼吸困難,血壓下降,脈搏快而弱，并出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、出汗等癥狀,繼而使胎盤血流量減少,胎兒宮內(nèi)窘迫,不及時處理可危及生命[2]。

2.1.2 由麻醉引起的低血壓 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下實施剖宮產(chǎn)手術(shù)時，由于交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)纖維被阻滯,使小動脈擴張，周圍阻力下降,加之血液淤積于周圍血管,靜脈回心血量降低，心排出量下降而導致血壓下降、腦缺血缺氧，興奮嘔吐中樞引起惡心嘔吐，并且使SHS的發(fā)生率升高或加重癥狀。血壓下降的程度,主要取決于阻滯平面的高低。麻醉平面越高，越易發(fā)生低血壓和呼吸抑制。妊高癥產(chǎn)婦術(shù)前即有高血壓或血容量不足的情況，本身代償能力低下，在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的影響下，更易發(fā)生低血壓。

2．2 妊娠期間消化系統(tǒng)的改變

妊娠期間胎盤分泌大量孕酮引起全身平滑肌普遍松弛，使胃腸道張力降低，蠕動減弱，胃排空時間及腸運輸時間延長，胃賁門括約肌松弛，胃的位置改變以及腹壓增加，同時又因胃酸分泌、游離酸及總酸度降低，均易導致胃內(nèi)容物反流至食管。

2．3 心理狀態(tài)

恐懼、焦慮時大腦皮層興奮嘔吐中樞或兒茶酚胺誘導胃排空延遲，心理壓力還可引起內(nèi)分泌的改變，釋放生長激素、催乳素引起惡心嘔吐。

2．4 飽胃 飽胃指進食含固體食物小于8h，進食半流質(zhì)食物小于4h[3]。部分急癥產(chǎn)婦術(shù)前未禁食，在其他因素的作用下，更容易引起惡心嘔吐甚至誤吸。

2．5 疼痛 疼痛使產(chǎn)婦對惡心的敏感性增高，迷走神經(jīng)功能亢進，使胃腸蠕動性增加，容易引起惡心嘔吐現(xiàn)象。

2．6 麻醉時間及麻醉藥量 惡心嘔吐的發(fā)生率隨著手術(shù)時間的延長而增加，麻醉時間越長麻醉藥量越大，發(fā)生率越高，這可能與術(shù)中使用具有催吐作用的麻醉藥蓄積有關(guān)[4]。

2．7 手術(shù)牽拉 這也是引起術(shù)中惡心嘔吐的重要原因之一,由于手術(shù)牽拉腹膜、子宮、腸管及腸系膜,機械刺激腹、盆腔內(nèi)臟器官時,興迷走和內(nèi)臟傳入神經(jīng),并傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而發(fā)生惡心嘔吐[5]。剖宮產(chǎn)時術(shù)者節(jié)律性用力擠壓腹部，增加胃腸內(nèi)的壓力[6]，亦可引起胃腸的劇烈反應，迷走神經(jīng)亢進，胃腸蠕動增加，十二指腸內(nèi)容物易返流人胃。

2．8 藥物的影響 阿片類止痛藥物是造成惡心嘔吐的主要因素之一通過刺激第四腦室底部化學受體觸發(fā)帶，興奮延髓嘔吐中樞，引起惡心嘔吐[7]。

2．9 其他因素 原有暈厥史，妊高癥，年齡，肥胖程度，手術(shù)應激等。3．護理對策

3．1一般護理 術(shù)前詳細了解產(chǎn)婦進食情況，對于擇期手術(shù)者，麻醉前應嚴格禁食至少6小時以上，手術(shù)之前常規(guī)應用阿托品和魯米那鈉，以減少呼吸道分泌物，并停用阿片類藥物；對于飽食者應嚴密觀察血壓變化，術(shù)中避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，讓產(chǎn)婦保持清醒并有足夠的咳嗽能力，防止嘔吐后出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象；術(shù)中給予氧氣吸入，以緩解缺氧對腦組織的刺激；如因術(shù)者牽拉內(nèi)臟引起產(chǎn)婦惡心嘔吐，應暫停手術(shù)以減少迷走神經(jīng)的刺激；妊高癥患者應在麻醉前24-48小時停止應用α、β-受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，因為該類藥物與麻醉藥多有協(xié)同作用，更易導致術(shù)中低血壓。

3．2心理護理 加強術(shù)者術(shù)前術(shù)中的舒適護理, ,有利于產(chǎn)婦消除不良心理,獲得安全感和舒適感,提高痛閾,減輕疼痛,產(chǎn)婦能主動配合手術(shù),保證手術(shù)順利進行,降低了仰臥位綜合征和新生兒窒息的發(fā)生率[8]。有些初產(chǎn)婦對疼痛非常敏感,即使在硬膜外穿刺前施行局部麻醉也不能夠忍受,這就要求護理人員在術(shù)前術(shù)中要對孕產(chǎn)婦做好安撫工作[9],解除術(shù)者緊張恐懼等不良心理，保持良好的心態(tài)和積極樂觀的情緒。手術(shù)開始后，巡回護士站在產(chǎn)婦頭側(cè)，輕握產(chǎn)婦的手，與產(chǎn)婦談一些手術(shù)以外的話題，以轉(zhuǎn)移其注意力。在手術(shù)鈍性分離切口及取出胎兒時，指導產(chǎn)婦深呼吸，有助于減輕牽拉引起的胃部不適。2．3積極預防低血壓

3.1開放有效的靜脈通道 目前有學者主張于麻醉實施前15～20 min內(nèi)預先快速大量補液(>20 ml／kg)，即高容量血液稀釋來預防剖宮產(chǎn)術(shù)后低血壓的發(fā)生，并認為是一安全、有效的措施[10]。選用16或18號留置針進行靜脈穿刺，穿刺時選擇上肢較粗的血管，麻醉開始前一般預防性給予500～1000 ml膠體溶液血定安，以有效地擴充血容量，拮抗血管擴張和血流受阻所致的回心血量下降,從而糾正低血壓[11]。3．3．2預防仰臥位低血壓綜合癥 產(chǎn)婦采用左側(cè)傾斜30°體位，或墊高產(chǎn)婦右髖部，使之左側(cè)傾斜20-30°，這樣可減輕巨大子宮對腹后壁大血管的壓迫，并常規(guī)開放上肢靜脈，給予預防性輸液。在采取以上處理的同時,洗手護士配合手術(shù)醫(yī)師迅速消毒、鋪巾、快速取出胎兒,以解除子宮對下腔靜脈的壓迫,緩解仰臥位低血壓綜合征的癥狀。3．3．3麻醉引起的低血壓處理 麻醉平面過高可引起血壓急劇下降，所以要嚴密觀察麻醉平面，如在補充血容量后低血壓仍未有明顯緩解，可給予血管活性藥物（麻黃堿、間羥胺等），直至血壓回升為止。對心率緩慢者可考慮注射阿托品，以降低迷走神經(jīng)張力。

3．4．嘔吐的觀察及護理 一旦出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，應注意保持呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)，迅速清楚口腔內(nèi)嘔吐物。出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促、煩躁等情況時，提示嘔吐物已進入呼吸道，應采用合適的吸痰管吸出，必要時配合麻醉師進行氣管插管或氣管切開。對手術(shù)牽拉探查引起的嘔吐，請手術(shù)醫(yī)生減輕手術(shù)刺激，必要時停止手術(shù)操作，囑病人張口深呼吸，減輕嘔吐反應。嘔吐時將清潔吸水性好的布單墊于術(shù)者頸部，使嘔吐物局限，并及時清理，防止污染手術(shù)區(qū)域[12]。如嘔吐劇烈，應增加液體進入量，預防電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

3．4藥物的使用 胃復安可阻斷延腦催吐化學敏感區(qū)的多巴胺受體,反射性抑制嘔吐中樞,可有效預防和治療SHS引起的惡心嘔吐癥狀[2]；昂丹司瓊是一種強效、高選擇性5一HT3 受體拮抗藥，可抑制外科手術(shù)等因素所產(chǎn)生的惡心嘔吐[13]；甲氧氯普胺和恩丹西酮聯(lián)合應用更適于程度較重的惡心嘔吐[14]；氟哌利多能直接抑制催吐化學感受區(qū)，雖有較好的鎮(zhèn)吐作用，但不能有效地抑制迷走神經(jīng)興奮引起的上腹不適和嚴重的惡心嘔吐反射，其抑制牽拉反應的作用是非特異性的[15]。3．5 指壓穴位法 根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡理論,采用循經(jīng)取穴的原則, 通過刺激合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，可起到和胃、降逆、止吐的作用,且穴位按摩操作不妨礙手術(shù)進行，按揉時無需改變體位，操作簡便易行[16]，只須掌握正常的選穴方法、按摩力度及時間，就能取得一定效果，同時可增進護患感情，增強術(shù)者對手術(shù)的信心，緩解緊張情緒，提高麻醉和手術(shù)安全性[17]。

參考文獻 李樹人．產(chǎn)科麻醉．見：莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編．現(xiàn)代麻醉學[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:1313.2孫飛龍,董卿.剖宮產(chǎn)硬腰聯(lián)合麻醉仰臥位低血壓綜合征的預防治療.醫(yī)學理論與實踐,2005,18(2):188-189.3李澤均.飽胃產(chǎn)婦急診剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉處理.華夏醫(yī)學,2004,17(6):947-948.4孫莉,于曉燕.婦科良性病變術(shù)后惡心嘔吐的原因分析及防治措施.泰山醫(yī)學院學報,2006,27(8):752-753.5夏明,商立軍.術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)病因素及其預防[J].國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊,2001,16(4):221.6李信群.穴位按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)后腸蠕動恢復的影響[J]．北京中醫(yī)，2007，26(2)：103—104.7陳紹洋,朱蕭玲,胡佳等.不同止吐藥預防術(shù)后PCA惡心嘔吐的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2001,17：251—253．

8趙惠君,張曉群,李明霞.對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中實施舒適護理的臨床研究.護理學雜志,2003,18(3):194-195.9張君,宋惠敏.剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)中的心理護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(5):669.10 eyama H，Yan—Ling H，Tanigami H，et a1．Effects of crystalloid and colloid preload on blood volume in the parturient undergoing spinal anes—thesia for elective caesarean section[J]．Anesthesiology，1999，(6)：1571-1576.11孫燕,張云龍,孫黎.硬腰聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)預輸注血定安對母體血壓的影響.中國誤診學雜志,2004,4(12):2025-2026.12胡根萍.椎管內(nèi)阻滯腹部手術(shù)中嘔吐的護理.社區(qū)醫(yī)學雜志,2007,5(21):82-83.13張金剛,張慶龍,王安富.昂丹司瓊用于硬膜外抗嘔吐作用的觀察.臨床軍醫(yī)雜志 2006,34(6期):782-783.14張迎憲,郭云亮,李京枝.不同治療方法在急診剖宮產(chǎn)惡心嘔吐中的應用.醫(yī)學信息手術(shù)學分冊,2007,2O(5):406-408.15張莉青,郭佩蓮.恩丹西酮與氟哌利多預防腰麻中惡心嘔吐的臨床觀察.家庭護士,2006,4(10):35-36.16劉曉巖,陳 霞.指壓穴位法治療嘔吐及護理體會.國醫(yī)論壇,2005,20(1):34.17羅丹,李云波.穴位按摩治療剖宮產(chǎn)所致嘔吐30例效果觀察.羅丹,李云波:76-77.

第五篇：我院剖宮產(chǎn)原因分析專題

我院剖宮產(chǎn)原因分析

徐括琴盧澤愷李紅娟張國梅4

(1.3.4． 鄭州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄭州 450000；2.河南職工醫(yī)學院

河南鄭州 451191)

【摘 要】 目的 分析我院剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，剖析剖宮產(chǎn)率上升的原因，探討降低剖宮產(chǎn)率的對策。方法 對我院2002、2007、2008、2009年剖宮產(chǎn)病例進行分析，比較剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢。社會因素所致的剖宮產(chǎn)已逐漸占居首位，疤痕子宮所致的剖宮產(chǎn)呈明顯上升趨勢，是剖宮產(chǎn)率明顯升高的次要原因。結(jié)論 降低社會因素剖宮產(chǎn)率，可以間接的降低疤痕子宮所致的剖宮產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；社會因素；疤痕子宮

近年來剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升引起產(chǎn)科醫(yī)務工作者的廣泛關(guān)注，剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了明顯變化[ 1 ]。本文回顧了我院2002、2007、2008、2009年的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，探討剖宮產(chǎn)率上升的原因及降低剖宮產(chǎn)率的措施。1 資料與方法 1.1 一般資料

對我院2002、2007、2008、2009年5410例產(chǎn)婦進行回顧性分析,其中剖宮產(chǎn)2720例，計算出每年的剖宮產(chǎn)數(shù)及每年各種剖宮產(chǎn)指征的例數(shù)，對于同一病例同時有幾個剖宮產(chǎn)指征的按第一指征進行統(tǒng)計。

本資料統(tǒng)計剖宮產(chǎn)的主要指征有：社會因素；胎兒窘迫；臀位、橫位；巨大兒；羊水過少；產(chǎn)程異?；蛳鄬︻^盆不稱；疤痕子宮；妊娠合并癥及并發(fā)癥。1.2 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學處理，采取卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2.結(jié)果

2.1 我院的剖宮產(chǎn)率逐年升高，2002年、2007年、2008、2009年的剖宮產(chǎn)率相比較有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01）。如表1

表1 2002年、2007年、2008、2009年剖宮產(chǎn)率的比較 年份 分娩總數(shù)剖宮產(chǎn)合計

（人）2002 800 2007 1326 2008 1436 2009 1848 P

2.2 各年份組的社會因素剖宮產(chǎn)率有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01），呈逐年上升趨勢，是剖宮產(chǎn)的主要原因；疤痕子宮所致的剖宮產(chǎn)率在各年份組之間有明顯統(tǒng)計學差異（P<0.01），呈逐年上升趨勢；胎兒窘迫、臀位橫位、羊水過少、產(chǎn)程異?；蛳鄬︻^盆不稱、妊娠合并癥及并發(fā)癥所致的剖宮產(chǎn)率在各年分組之間無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）；巨大兒所致剖宮產(chǎn)率在各年分組之間有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01）。見表2 表2 ：2002、2007、2008、2009年剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比較

20022009P 年份 2007年 2008年 年 年 800 1326 1436 1848 年分娩總數(shù)

178 279 <0.0社會因例數(shù)

9% 9.7% 12.4% 15.1% 1 素 構(gòu)成比 1 1 1 順位

168 >0.0胎兒窘例數(shù)

9.6% 6.9% 7.7% 9.0% 5 迫 構(gòu)成比 2 2 3 順位 47 57 91 >0.0臀位、橫例數(shù)

3.3% 3.5% 4.0% 4.9% 5 位 構(gòu)成比 6 6 6 順位 43 87 94 <0.0巨大兒 例數(shù)

2.5% 3.2% 6.0% 5.0% 1 構(gòu)成比 7 4 5 順位

43 57 >0.0羊水過例數(shù)

5.0% 3.5% 3.0% 3.1% 5 少 構(gòu)成比 6 7 7 順位

81 90 >0.0產(chǎn)程進例數(shù)

6.1% 6.7% 5.6% 4.9% 5 展異常構(gòu)成比 3 5 6 或相對順位

例數(shù)

剖宮產(chǎn)率 324 40.5 572 43.1 735 51.2

1089 58.9

<0.01 頭盆不稱

疤痕子例數(shù) 宮 構(gòu)成比

順位

妊娠合例數(shù) 并癥及構(gòu)成比 并發(fā)癥 順位

3.討論

3.1 剖宮產(chǎn)率的變化 0.4% 8 36 4.5% 5 62 4.7% 5 64 4.8% 4 86 6.0% 4 93 6.5% 3 190 10.3% 2 120 6.5% 4 <0.01 >0.05

本資料顯示我院剖宮產(chǎn)率自2002、2007、2008、2009年逐年升高：2002 年為40.5% , 2007 年上升到43.1%，2008年上升到51.2%。2009 年為58.9%；疤痕子宮所致剖宮產(chǎn)率逐年升高：2006 年為0.4% , 2007 年上升到4.7%，2008年上升到6.0%。2009 年為10.3%；呈逐年上升趨勢。3.2 剖宮產(chǎn)指征的變化

2002 年我院剖宮產(chǎn)指征：第一位的為胎兒窘迫，第二位為社會因素，疤痕子宮剖宮產(chǎn)位居末位；2007 年我院剖宮產(chǎn)指征：第一位的為社會因素，第二位為胎兒窘迫，疤痕子宮剖宮產(chǎn)位居第五位；2008 年我院剖宮產(chǎn)指征：第一位的為社會因素，第二位為胎兒窘迫，疤痕子宮剖宮產(chǎn)位居第四位； 2009 年我院剖宮產(chǎn)指征：第一位的為社會因素，第二位為疤痕子宮；疤痕子宮剖宮產(chǎn)位居第二位。并且胎兒窘迫、臀位橫位、羊水過少、產(chǎn)程異?；蛳鄬︻^盆不稱、妊娠合并癥及并發(fā)癥所致的剖宮產(chǎn)率在各年分組之間無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）；由此表明：社會因素剖宮產(chǎn)及疤痕子宮剖宮產(chǎn)是導致剖宮產(chǎn)率逐年上升的主要原因。3.3 社會因素剖宮產(chǎn)的原因分析

社會因素導致剖宮產(chǎn)率明顯增加 社會因素導致的剖宮產(chǎn)明顯升高，主要原因有幾方面：手術(shù)技術(shù)及安全性的提高 由于醫(yī)務人員剖宮產(chǎn)技術(shù)的熟練，手術(shù)時間的縮短，縫合線科技含量提高；同時，麻醉技術(shù)的改進、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的使用以及抗生素的廣泛應用，剖宮產(chǎn)的安全性有了很大提高，產(chǎn)婦術(shù)后的不適感明顯降低?；颊叻矫妫翰糠衷袐D怕產(chǎn)痛拒絕試產(chǎn)，剖宮產(chǎn)快捷、孕婦承受的痛苦少；陰道分娩可導致陰道松弛影響以后的性生活；還有些孕婦及家屬錯誤地認為剖宮產(chǎn)對胎兒安全，不愿意讓胎兒承受絲毫經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生的風險；部分產(chǎn)婦對分娩沒有信心，害怕試產(chǎn)失敗后再行手術(shù)多受痛苦不如直接剖宮產(chǎn)；還有一些孕婦有迷信思想，選擇良辰吉日剖宮產(chǎn)[ 2 ]。醫(yī)源因素：:產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)技術(shù)熟練程度不一，部分醫(yī)生害怕通過助產(chǎn)技術(shù)陰道分娩的新生兒出現(xiàn)窒息、產(chǎn)傷、缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥，患兒家屬不理解，增加醫(yī)療糾紛，導致醫(yī)生對剖宮產(chǎn)的依賴性增加；醫(yī)生對產(chǎn)程觀察不夠細致和耐心，如對相對頭盆不稱、宮縮乏力等所致產(chǎn)程異常者未能給予充分的試產(chǎn)機會, 過早施行剖宮產(chǎn)術(shù)[ 2 ]。社會對母嬰完美結(jié)局的苛求；孕婦及家屬不容許在分娩過程中出現(xiàn)任何意外，致使醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn),醫(yī)患關(guān)系緊張，使部分醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛不愿拒絕以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)。

3.4 瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)原因分析 本資料顯示：2007、2008、2009年因瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)者明顯高于2002年，主要原因是2002～2005年高的剖宮產(chǎn)率使很大一部分產(chǎn)婦成為瘢痕子宮[ 3 ]，3～5年以后，這些婦女開始生育第二胎。同時由于疤痕子宮陰道分娩的風險性比較高，有子宮自發(fā)破裂的可能；同時，由于醫(yī)患關(guān)系的進一步緊張，目前疤痕子宮剖宮產(chǎn)率居高不下。同時由于疤痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)風險較首次剖宮產(chǎn)風險性大大增加，由此造成的社會危害自然容易理解。

因此，降低社會因素剖宮產(chǎn)，減少疤痕子宮的形成，從而減低降低社會因素剖宮產(chǎn)及疤痕子宮所致的剖宮產(chǎn)具有重要的社會價值。參考文獻：

[ 1 ] 景淑真 十年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的回顧分析[ J ] 中原醫(yī)刊, 2004, 31(16): 25 – 26；

[2 ] 何 英，劉 萍，吳 靜等

剖宮產(chǎn)指征與高危因素分析[ J ]；中國婦幼保健，2007，22(5)： 564 – 566；

[ 3 ] 柴 珂，楊玲竹 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠84例分娩方式分析[ J ] 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2)： 139 – 140；