第一篇：供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度

供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度

（一）嚴(yán)格貫徹落實衛(wèi)生部2016最新頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》；《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》；《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》，建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

(二)加強人員培訓(xùn)，嚴(yán)格無菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量檢驗標(biāo)準(zhǔn)、熟悉各種器械、物品的性能、消毒方法和洗滌操作技術(shù)，消毒員必須經(jīng)培訓(xùn)后上崗，做到供應(yīng)物品的適用和絕對無菌，確保醫(yī)療安全。

(三)進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行WS/T367中規(guī)定的處理流程。

(四)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品（內(nèi)鏡室、口腔科除外）由供應(yīng)室統(tǒng)一回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。包括外來醫(yī)療器械也應(yīng)再次統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。

(五)工作區(qū)域分為去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌物品存放區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實際屏障，不得出現(xiàn)潔污交叉或物品回流。

(六)根據(jù)工作崗位需要配備相應(yīng)的個人防護用品，包括護目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套、防水衣（圍裙）及防護鞋等。工作人員正確使用防護用品，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

(七)供應(yīng)室所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料）、監(jiān)測材料等，應(yīng)符合國家的有關(guān)要求。(八)建立質(zhì)量追溯系統(tǒng)：發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)查與改進，保證及時，安全的物品供應(yīng)，發(fā)生由醫(yī)療器械所致的醫(yī)源性感染時，相關(guān)人員配合醫(yī)院感染管理科進行調(diào)查與控制工作。(九)器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循回收，分類，清洗，消毒，檢查，包裝，滅菌，儲存與發(fā)放等基本工作流程。有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

（十）外來醫(yī)療器械及植入物依據(jù)器械供應(yīng)商提供的器械清單，雙方共同清點核查、確認(rèn)、簽名，記錄應(yīng)保存?zhèn)洳椤２⒂晒?yīng)室遵循器械供應(yīng)商提供的清洗、消毒、包裝、滅菌方法和參數(shù)進行處理。使用后的外來醫(yī)療器械，應(yīng)由CSSD清洗消毒后方可交器械供應(yīng)商。

（十一）下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。

（十二）一次性使用無菌醫(yī)療用品，在拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、有明確的質(zhì)量管理措施，杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應(yīng)室。

（十三）應(yīng)有專人負(fù)責(zé)清洗、消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測工作，定期對醫(yī)用清洗劑、消毒劑、清洗用水、醫(yī)用潤滑劑、包裝材料等進行質(zhì)量檢查，遵循設(shè)備生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊對清洗消毒器、封口機、滅菌器定期進行預(yù)防性維護與保養(yǎng)、日常清潔和檢查。記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年。

感染管理科 2017 年5月修

第二篇：內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理制度

內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：

一、設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。

二、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進行消毒處理。

三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護措施等。

四、進入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。

五、進行內(nèi)窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原(HBsAg)等過篩檢查，有條件的醫(yī)院應(yīng)進行抗一HIV等過篩檢查。

六、HbsAg陽性者，己知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。

七、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺間應(yīng)瀝干水份后再進行消毒。

八、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效的消毒劑，如2%戌二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或2%戌二醛浸泡10小時。

九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。

十、腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。

十二、操作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫(yī)院可配備防護鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。

十三、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

清洗消毒制度

1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，正確掌握內(nèi)鏡的清洗和消毒、滅菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分室進行，清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室必須獨立設(shè)置，并保證通風(fēng)良好。

3、進行內(nèi)鏡診療前需對病人做HbsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，并有記錄。凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日檢查的最后。

4、內(nèi)鏡及附件數(shù)量應(yīng)當(dāng)和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前達到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。

5、不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備，應(yīng)當(dāng)分開，不得混用。

6、內(nèi)鏡凡能拆卸的部分順拆卸，內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立即清洗消毒或滅菌（具體方法見流程圖）。清潔紗布一位一用一廢棄，清潔刷一用一消毒，多酶洗液一用一更換。

7、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。

8、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。

9、進入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡、附件及穿破粘膜的內(nèi)鏡附件等必須滅菌。

10、進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡須進行高水平消毒。

11、采用戊二醛消毒的內(nèi)鏡及附件須做到：

(1)胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡消毒不少于10分鐘，支氣管浸泡消毒不少于20分鐘。

(2)結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡消毒不少于45分鐘。

(3)每日診療工作開始前須對當(dāng)日擬使用內(nèi)鏡進行再次消毒，消毒時間不得少于2 0分鐘，當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡浸泡消毒時間延長至30分鐘。(4)滅菌時必須浸泡10小時。

12、消毒后的內(nèi)鏡儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專用潔凈柜內(nèi)，儲存柜內(nèi)表面光滑無縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內(nèi)鏡及附件等必須置于無菌物品柜內(nèi)存放。

13、彎盤、敷料缸應(yīng)采用壓力蒸氣滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕 2

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。

14.每日監(jiān)測使用中消毒劑的效濃度，記錄著深存，低于有效濃度應(yīng)立即更換。定期做好內(nèi)鏡及附件、器械、消毒劑的生物學(xué)監(jiān)測。

15、每日診療工作結(jié)束，須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒、刷洗干凈后備用。

16、每日診療工作結(jié)束，對診療室、清洗消毒室的室內(nèi)空氣、地面、臺面等進行消毒處理。每周進行一次徹底昀清潔、消毒。清洗消毒登記內(nèi)容齊全(就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒劑姓名、消毒時間以及操作人員姓名)。

胃鏡室的消毒隔離制度

I、分室明確，布局人物流向要合理。

2、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

3、活檢鉗要一人一用一滅菌。

4、一次性活檢鉗嚴(yán)禁重復(fù)使用。

5、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫(yī)療器械及物品應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。

6、內(nèi)窺鏡可選用2%戊二醛浸泡消毒或滅菌，并每日監(jiān)測其濃度。

7、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況選擇滅菌高效、中效等消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法。影響滅菌或消毒效果的因素配制時的有效濃度等。

8、更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

內(nèi)鏡治療器械清洗、消毒制度

軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)當(dāng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。

清洗步驟、方法及要點包括：

一、水洗

（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：

1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈。

2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；

4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。

（三）內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。

（四）清洗紗布應(yīng)當(dāng)采用一次性使用的方式，清洗刷應(yīng)當(dāng)用含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換，滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進行儲存；

每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎盤固定鈕應(yīng)置于自由位。

儲柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽。酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法及要點包括：

一、吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分剩洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

每次診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

（三）結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。

需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須液泡10小時。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘。

軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照以下方法、步驟進行沖洗和干燥：

一、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向備管腔注入空氣，以去除消毒液。

二、將內(nèi)鏡置人沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。

三、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。

四、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。

采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌永徹底沖洗，去除殘留消毒劑。

內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點包括：

一、活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌。也可用環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡l0小時滅菌。

二、彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換，滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進行儲存；

每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎曲固定鈕應(yīng)置于自由位。

儲柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽。酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法及要點包括：

一、吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg 5

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

每回診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

七、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進行消毒。

八、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效的消毒劑，如2%戌二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或2%戍二醛浸泡10小時。

九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。

十、腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。

十二、操作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫(yī)院可配備防護鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。

十三、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

內(nèi)鏡治療器械清洗、消毒制度

軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)當(dāng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣與送水至少IO秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。

清洗步驟、方法及要點包括：

一、水洗

（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：

1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時將操作部擦洗干凈。

2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；

4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢人口閥用清 水沖洗干凈并擦干。

(一)內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。

（一）多酶洗液的配置和浸泡時間按照產(chǎn)船說明書。

（二）將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

（三）擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5分鐘。

（四）多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗l條內(nèi)鏡后更換。

（一）多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內(nèi)鏡的外表面。

（二）用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。

軟式內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒劑進行消毒或者滅菌時，應(yīng)當(dāng)按照使用說明進行，并進行化學(xué)監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測。

采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時，應(yīng)當(dāng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后用75%乙醇擦拭消毒。

需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：(一)胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；

（二）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘。需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘。軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照以下方法、步驟進行沖洗和干燥：

一、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。

二、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。

三、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。

四、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進行干 7

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燥。采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。

內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點包括：

一、活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)藍、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一人一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。

二、彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg／L的消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)接無菌物品儲存要求進行儲存。

每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎曲固定鈕應(yīng)置于自由位。

儲柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法及要點包括：

一、吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

三、每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

內(nèi)窺鏡室工作制度

1、凡是做內(nèi)窺鏡檢查的病人，應(yīng)由臨床醫(yī)生逐項填寫申請單。

2、預(yù)約時，要向病人詳細(xì)交待檢查日期和注意事項，并要求病人攜帶已有的病案材料以便檢查時參考。

3、工作人員進入檢查室必須更換衣、帽，帶口罩、手套。

4、檢查必須向受檢病人說明檢查過程中的注意事項，解決病人的顧慮，以取得配 8

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

合。

7、嚴(yán)格按技術(shù)操作常規(guī)進行檢查，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。

8、愛護儀器，每次用完內(nèi)窺鏡后，必須按規(guī)定消毒，擦洗干凈。對HBsAg陽性者，應(yīng)使用專鏡檢查及進行特殊的消毒處理。加強內(nèi)窺鏡的保養(yǎng)，并有專人負(fù)責(zé)。

9、鏡檢后要及時做好記錄，填好病理申請單，送至病理科。將全部檢查資料歸檔，妥善保管。

功能檢查科主任職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作。

2、制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

3、組織全科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)、提高本科人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。組織技術(shù)考核，提出升調(diào)、獎懲的意見。運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)和科研工作。

4、組織本科人員協(xié)助設(shè)備科進行儀器設(shè)備的安裝、調(diào)試工作。加強設(shè)備的保養(yǎng)維修，提高設(shè)備使用率和診療檢查準(zhǔn)確率。貴重設(shè)備應(yīng)建章建卡和制訂操作規(guī)程。

5、督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯事故

功能檢查科醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)（技）師的指導(dǎo)下進行下工作。

2、完成每日分配的常規(guī)操作，準(zhǔn)確書寫診斷報告，遇疑難問題應(yīng)及時請示上級醫(yī)師。

3、負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的使用、修配、保養(yǎng)和管理。交班時應(yīng)交接各種器設(shè)備的完好情況并進行登記，以明確責(zé)任。遇有損壞應(yīng)及時向上級報告，及時處理。

4、承擔(dān)一定的教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)進修實習(xí)醫(yī)師進行正規(guī)操作。

5、遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，防止差錯事故

功能檢查科主治醫(yī)師職責(zé)

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)（技）師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。

2、對病人的診治檢查全面負(fù)責(zé)，搞好對下級醫(yī)師和進修人員的基本訓(xùn)練，審簽下級醫(yī)師的報告。

3、檢查并帶頭執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。

4、承擔(dān)本專業(yè)的日常行政、業(yè)務(wù)管理工作。負(fù)責(zé)儀器、設(shè)備的安裝、修理、檢查、保養(yǎng)和管理。

5、制定技術(shù)革新和科研計劃，積極參加科研工作，指導(dǎo)進修實習(xí)人員操作。

功能檢查科醫(yī)士職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)（技）師指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)所分配的各項技術(shù)工作。

2、做好各項檢查前的準(zhǔn)備工作和檢查后的事后工作。進行本專業(yè)一般設(shè)備儀器的操作。

3、配合技師進行本室機器保養(yǎng)、修理和清拭工作。

4、負(fù)責(zé)物品及儀器所需附件的請領(lǐng)、保管，做好登記及統(tǒng)計工作。

5、遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，防止差錯事故。

第三篇：供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度

供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度

（一）一般消毒隔離措施

l、工作人員衣帽整齊，進入無菌物品存放間應(yīng)更換拖鞋：嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無污染源。

2、供應(yīng)室劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。區(qū)域間應(yīng)有實際屏障：路線及人流、物流清楚；由污到潔，強制通過，不得逆行。

3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大掃除一次，保持各室的清潔整齊。

4、凡回收的彎盤、鑷子、引流瓶、導(dǎo)尿管等均再用消毒液浸泡消毒后刷洗、擦干、再滅菌。

5、供應(yīng)室對各科帶有標(biāo)記的特殊感染（如綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、氣性壞疽）病人用過的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。

6、供應(yīng)室無菌送貨車與回收車分開，并有明顯標(biāo)記，用后消毒液擦拭。

7、各種包布一用一洗一更換，保證無缺損。

（二）壓力滅菌鍋效果的監(jiān)測

1、每日晨對所用滅菌鍋作B—D試驗，B—D包內(nèi)指示卡和包外指示帶均勻一致變色合格，被視為滅菌鍋運轉(zhuǎn)正常。

2、所有滅菌鍋每月進行生物監(jiān)測一次。

3、消毒員隨時檢查滅菌鍋的壓力、溫度、運轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。

4、高壓滅菌與環(huán)氧乙烷滅菌物品分開放置，避免混淆。

（二）一次性使用注射器的管理

1、每批號注射器抽樣5％進行細(xì)菌培養(yǎng)、熱原和微粒檢測，符合國家標(biāo)準(zhǔn)方能發(fā)貨。

2、一次性使用無菌物品專室、專柜放置，存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥5cm。

（四）無菌物品存放間的管理

1、無菌物品存放間地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。

2、無菌物品存放網(wǎng)每日紫外線照射l小時，每月空氣培養(yǎng)一次，記錄完整。

3、無菌物品存放間護士嚴(yán)格核查滅菌日期、滅菌效果（觀察每一無菌包上的化學(xué)指示膠帶變色是否正常），并按時間順序發(fā)放物品。

第四篇：營養(yǎng)室醫(yī)院感染管理制度

營養(yǎng)室醫(yī)院感染管理制度

一、人員管理

1、工作人員上班應(yīng)穿戴好工作衣帽，保持個人清潔衛(wèi)生，洗手剪指甲。

2、工作人員應(yīng)經(jīng)崗前培訓(xùn)進行有關(guān)食品衛(wèi)生，消毒隔離衛(wèi)生知識和崗位職責(zé)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格者方可上崗工作。

3、工作人員必須經(jīng)過從業(yè)前的體格檢查，建立個人健康檔案，每年檢查一次。對有傳染病、化膿性皮膚病和肝炎病毒攜帶者應(yīng)調(diào)離工作崗位。

二、環(huán)境管理

1、營養(yǎng)室內(nèi)布局合理，廚房與輔助用房應(yīng)區(qū)分開，廚房內(nèi)布局應(yīng)做到生進熟出一條龍。

2、廚房內(nèi)應(yīng)有防蠅，防塵、防鼠設(shè)備，洗肉、洗菜的池應(yīng)分開，各有專用水池。

3、建立健全營養(yǎng)室工作制度，食品衛(wèi)生制度，消毒隔離制度和崗位責(zé)任制。

三、食品衛(wèi)生管理

1、保持食品的清潔，防止食品在加工、運輸、分發(fā)過程中被污染。

2、食品應(yīng)按未處理品、半成品、成品分別放置，生、熟食品分開。冷藏室和常溫室應(yīng)有防毒、防鼠、防蠅、放蟲和控制溫度、濕度的設(shè)施，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生和空氣流暢，嚴(yán)禁污染、變質(zhì)食品入庫。

3、凡烹調(diào)用的操作面、切菜板、菜刀等，應(yīng)分蔬菜用、水產(chǎn)類用、肉食類用三種，并做到生、熟分開，冰箱應(yīng)定時清洗保持清潔。共用食具用后必須消毒。

4、食品制作過程必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生制度，如經(jīng)過烹調(diào)和熟食品不得存放時間過長，對剩余飯菜，特別是肉類、魚類再食用前必須經(jīng)過檢查，徹底加熱后方可食用。

四、消毒隔離制度

1、室內(nèi)通風(fēng)保持清潔、防交叉感染。每周大掃除一次，消滅蟑螂、蒼蠅、老鼠等傳播媒介物，以防交叉感染。

2、廚房的門、窗、桌、餐具、地面每日擦拭或清洗，餐具用后盡可能放入柜、櫥內(nèi)，拖布分室放置。

3、配餐室內(nèi)的桌面，每次配餐前后用清水擦拭，抹布每次用后消毒。

4、送病區(qū)的食具用后應(yīng)先煮沸消毒再刷洗，最后經(jīng)蒸氣消毒15分鐘備用，消毒后的潔凈餐具存放于清潔柜內(nèi)，不可與臟餐具混放一起。洗碗用的布料每次用后與餐具一起消毒。

5、送飯車在每次開飯前后用清水刷洗干凈，每周用洗滌劑徹底刷洗一次

6、定期進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，并記錄。

第五篇：換藥室醫(yī)院感染管理制度

換藥室醫(yī)院感染管理制度

一、區(qū)域劃分合理，內(nèi)設(shè)清潔區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域有標(biāo)識。

二、設(shè)有非手觸式流動水洗手設(shè)施，使用一次性液體皂，干手設(shè)施符合《手衛(wèi)生規(guī)范》要求。

三、醫(yī)護人員進入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。藥前應(yīng)洗手配戴口罩。

四、無菌物品柜每日清潔，無菌物品按滅菌日期和類別依次放入柜內(nèi)，擺放有序，每日檢查滅菌物品的有效期，過期物品不得使用應(yīng)重新滅菌（一次性使用的無菌物品除外）。

五、一次性物品去除中包裝分類擺放，不能有過期及包裝袋有破損的物品。

六、滅菌物品必須做到一人一用一滅菌。

七、換藥車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病房的換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑，用后推回?fù)Q藥室應(yīng)進行清潔與消毒。

八、無菌干燥使用的鑷子罐4小時更換一次，鑷子罐上要標(biāo)明啟封時間，使用中如有污染應(yīng)及時更換。使用中的碘酒、酒精應(yīng)密封保存、容器每周更換2次滅菌；使用安爾碘開瓶后應(yīng)注明開啟時間，使用期限7天；500ml酒精、碘酒、碘伏開啟頻率較多的，使用期限建議不超過兩周；500ml生理鹽水開啟后使用期限24小時。

九、用無抗菌能力包裝的無菌物品，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。如：常用的無菌敷料罐、無菌儲槽中的滅菌物品（紗布、棉球等）應(yīng)每天更換并滅菌。

十、使用中的消毒劑應(yīng)符合各類要求標(biāo)準(zhǔn)，使用中的含氯消毒劑每日監(jiān)測，戊二醛每周監(jiān)測有效濃度有監(jiān)測記錄。

十一、換藥室每天常規(guī)進行紫外線照射消毒1小時，遇有污染時應(yīng)隨時進行消毒。

十二、各區(qū)域有專用潔具，有標(biāo)記，做到潔污分開。

十三、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄做到醫(yī)療垃圾分類收集處理，建立醫(yī)療廢棄物回收交接記錄本，資料保存3年備查。

十四、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，處置后進行嚴(yán)格終末消毒。

十五、每日清換藥室桌面、地面，地面濕式清掃，保持空氣清潔。每月做治療室空氣培養(yǎng)一次，細(xì)菌菌落＜500cfu/cm2，如細(xì)菌培養(yǎng)超標(biāo)，應(yīng)及時采取清潔消毒措施并復(fù)檢培養(yǎng)。