第一篇：三都水族自治縣人民醫(yī)院“先診療,后付費(fèi)”便民服務(wù)具體實(shí)施方案

三都水族自治縣人民醫(yī)院“先診療，后付費(fèi)”便民服務(wù)具體實(shí)施方案

一、“先診療后付費(fèi)”服務(wù)

（一）就診流程

?先診療后付費(fèi)?的就診流程主要有兩種：

1.綜合醫(yī)保患者的?掛號──分診──就診──檢查、檢驗──繳費(fèi)取藥──離院?流程；

2.自費(fèi)患者的?憑身份證或居住證到信息錄入臺進(jìn)行登記、獲取驗證碼（首次就診患者進(jìn)行注冊）──在掛號處掛號時憑驗證碼可享受先診后付服務(wù)──分診──檢查、檢驗──繳費(fèi)取藥──離院?流程。

（二）相關(guān)措施

為確保?先診療后付費(fèi)?的就診順利實(shí)施，主要采取了以下措施。

1.完善病人信息資料，綁定手機(jī)（必須確保正確，可采用提供驗證碼才能辦理的方式檢查是否正確）。

2.醫(yī)保大型檢查項目（指需醫(yī)保審批的）暫不納入?先診后付?就診流程。

3.通過印制‘先診療后付費(fèi)’就診指南和海報，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，做好導(dǎo)診服務(wù)，采用就診時醫(yī)生及時宣傳提示等措施做好宣傳，提高‘先診療后付費(fèi)’知曉率和利用率。

4.優(yōu)化設(shè)計就診流程，就診人員掛號時，掛號單據(jù)上可打印出‘先診后結(jié)’字樣，即可進(jìn)入‘先診療后付費(fèi)’流程；醫(yī)生工作站能自動顯示‘先診后付’信息；各種檢查、化驗單亦能顯示‘先診后付’字樣，減少醫(yī)務(wù)人員的額外工作量。

5.尊重患者就醫(yī)習(xí)慣：在流程設(shè)計時，確保傳統(tǒng)流程與新流程的兼容性，患者可自由選取‘先診后結(jié)’流程或是按傳統(tǒng)流程就診，而且就診流程中可隨時由新流程轉(zhuǎn)到傳統(tǒng)流程。

6.主動服務(wù)爭取患者配合，有效規(guī)避欠費(fèi)風(fēng)險：建立短信平臺，對未及時進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的就診者，通過系統(tǒng)進(jìn)行短信提醒，并定期進(jìn)行電話回訪，贏得就診者的信賴和支持。

7.欠費(fèi)追繳：在收費(fèi)處指定專人進(jìn)行費(fèi)用催繳，并定期向負(fù)責(zé)部門匯報總結(jié)，必要時將欠費(fèi)情況統(tǒng)計報公安、社保部門。

8.爭取其他有力部門的支持，確保改革的順利實(shí)施：如爭取到社保局的大力支持，承諾協(xié)助縣醫(yī)院追繳可能發(fā)生的欠費(fèi)；對自費(fèi)病人加入‘身份證驗證’環(huán)節(jié)，在縣衛(wèi)生局的指導(dǎo)下與縣公安局信息處合作開發(fā)軟件，若發(fā)生欠費(fèi)情況，由警方負(fù)責(zé)追繳。

（三）“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式的難點(diǎn) 1.信息化不到位

醫(yī)院未實(shí)行無紙化診療，患者做完檢查、化驗后在未繳費(fèi)情況下即可拿到報告單，給有效規(guī)避欠費(fèi)風(fēng)險造成漏洞；信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計與實(shí)際情況不對等，給欠費(fèi)統(tǒng)計準(zhǔn)確度造成困難，且降低了患者滿意度。

2.自費(fèi)病人?先診療后結(jié)算?操作困難由于缺乏有力約束，與警方合作的追款程序受到阻礙（如群發(fā)追款信息遭到屏蔽）不能達(dá)到預(yù)期效果等，加大了欠費(fèi)風(fēng)險。

3.欠費(fèi)追繳困難

由于患者留存通訊信息不正確、宣傳不到位、信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計錯誤、收款渠道單一等原因給追繳費(fèi)用造成了一定難度。

（1）目標(biāo)患者的選擇

考慮到在社會誠信體系建設(shè)不完善的情況下，自費(fèi)病人?先診療后結(jié)算?操作困難，逃費(fèi)風(fēng)險大，而重癥住院患者醫(yī)藥費(fèi)貴，少則幾千，多則十幾萬，一旦逃費(fèi)，醫(yī)院損失重大，為保證?先診療后付費(fèi)?模式的順利實(shí)施，積累經(jīng)驗，降低風(fēng)險，穩(wěn)步推進(jìn)，三都水族自治縣社會醫(yī)療保險第一檔參保人（綜合醫(yī)保）為?先診療，后付費(fèi)?服務(wù)對象，以門、急診就診為服務(wù)范圍。

（2）醫(yī)銀合作的服務(wù)媒介

為了支持社保部門做好金融社?？üδ艿臄U(kuò)展工作，三都縣有農(nóng)業(yè)銀行中標(biāo)開展此項業(yè)務(wù)，為了更好的推行?先診療后付費(fèi)?的就診模式，應(yīng)該積極與銀行開展銀醫(yī)平臺搭建工作，與社保機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)聯(lián)手，逐步實(shí)現(xiàn)就診卡、社?？?、銀行卡對接掛鉤，使得金融社?？瘍π?、信用、個人信息等功能為一身，為參保人做好金融、社保、醫(yī)療服務(wù)。這樣能確保病人信息的真實(shí)性，還能知道病人的醫(yī)保身份和報銷比例，使得?先診療后付費(fèi)?的就診模式的風(fēng)險大大降低，更加便于推行。醫(yī)?；颊呓Y(jié)算治療費(fèi)用時，將在金融社保卡中先結(jié)算社保支付部分，再結(jié)算其余個人支付部分，保障資金的安全性。金融社?？ǖ倪\(yùn)用使得患者掛號和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用更加便利，同時是?先診療后付費(fèi)?的就診模式的助推器。

二、流程設(shè)計

（一）簡易流程：掛號—分診—就診—醫(yī)技科室檢查—回醫(yī)生處開具處方及治療單—收費(fèi)結(jié)算—取藥或治療—診療結(jié)束。

（二）具體流程如下：

就診流程 具體說明

三、相關(guān)措施

推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)?先診療后付費(fèi)?服務(wù)模式是我縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。推行該模式必須高度重視輿論宣傳工作，加大宣傳報道力度，充分利用報刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等多種媒體形式，大力宣傳推行?先診療后付費(fèi)?診療服務(wù)模式的內(nèi)容、目的和意義，及時宣傳好的做法、經(jīng)驗和先進(jìn)典型，營造濃厚的輿論氛圍，奠定堅實(shí)的群眾基礎(chǔ)。

具體措施如下：

（一）設(shè)置?先診療后付費(fèi)?患者信息條形碼，由窗口部門發(fā)放給患者，患者就診時只需根據(jù)信息條形碼即可進(jìn)入?先診療，后付費(fèi)?就診模式。

（二）設(shè)置?先診療后付費(fèi)?獨(dú)立掛號、繳費(fèi)窗口；HIS系統(tǒng)設(shè)置?先診療后付費(fèi)?獨(dú)立結(jié)算系統(tǒng)。

（三）全面推行無紙化診療，信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)各醫(yī)技部門、藥房、治療單元、收費(fèi)處等數(shù)據(jù)共享，確保各項檢查、檢驗結(jié)果能及時傳輸至醫(yī)生工作站；各項診療項目及檢驗、檢查已執(zhí)行情況能及時傳輸至收費(fèi)窗口。患者到每個部門檢查、治療，只需刷信息條形碼，檢查、治療完畢后由患者確認(rèn)。

（四）設(shè)置?先診療后付費(fèi)?就診指引條，由導(dǎo)診或醫(yī)生根據(jù)患者具體診療項目打印出系統(tǒng)已自動預(yù)約檢查序號并有樓層分布的指引單發(fā)放給患者，讓其清晰了解整個就診流程及檢查需等候的大概時間及前面等候檢查的人數(shù)。

（五）設(shè)置檢查、檢驗報告單自助打印系統(tǒng)：當(dāng)患者結(jié)清診療費(fèi)用、治療完畢時，能自行打印所做檢查、檢驗報告單（須帶有醫(yī)生電子簽名。）

（六）尊重患者就醫(yī)習(xí)慣：在流程設(shè)計時，確保傳統(tǒng)流程與新流程的兼容性，患者可自由選取‘先診療后付費(fèi)’流程或是按傳統(tǒng)流程就診，而且就診流程中可隨時由新流程轉(zhuǎn)到傳統(tǒng)流程。

（七）主動服務(wù)爭取患者配合，有效規(guī)避欠費(fèi)風(fēng)險：建立短信平臺，對未及時進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的就診者，通過系統(tǒng)進(jìn)行短信提醒，并定期進(jìn)行電話回訪，贏得就診者的信賴和支持。

（八）爭取其他有力部門（如公安、社保部門）的支持，確保改革的順利實(shí)施。醫(yī)院要將?先診療后付費(fèi)?實(shí)施情況作為深化醫(yī)改工作、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容。要加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，督促相關(guān)部門建立實(shí)施細(xì)則，方便群眾看病就醫(yī)；要創(chuàng)新考核方式，建立監(jiān)測評價體系，分析實(shí)施效果。醫(yī)院各部門要緊密配合，切實(shí)把工作抓實(shí)、抓細(xì)、抓出成效。

四、信息中心的技術(shù)支持

在整個就診流程中，都需要信息技術(shù)的強(qiáng)力支撐，?先診療后付費(fèi)?模式的實(shí)施必須以信息化建設(shè)為依托。在?先診療后付費(fèi)?模式的運(yùn)行中。主要承擔(dān)以下職責(zé)：

（一）保證全面實(shí)行無紙化診療得到順利實(shí)施；

（二）研發(fā)電子簽名認(rèn)證系統(tǒng)；

（三）在就診的各個流程提供預(yù)約功能，統(tǒng)籌安排診療檢查時間：在醫(yī)生開出檢查治療單的同時，數(shù)據(jù)及時傳輸至相關(guān)醫(yī)技科室，并自動進(jìn)行排號預(yù)約檢查，使患者能及時了解做各項檢查需等候的時間情況，統(tǒng)籌安排診療順序；同樣，患者繳費(fèi)后，藥房、診療科室能根據(jù)信息及時為患者提前準(zhǔn)備好相關(guān)藥品、治療，減少患者等候時間；

（四）保障患者在做完檢查、檢驗后的確認(rèn)執(zhí)行工作，為收費(fèi)、欠費(fèi)統(tǒng)計提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，防止漏收費(fèi)、多收費(fèi)情況；

（五）設(shè)置檢查、檢驗報告單自助打印系統(tǒng)，保障患者需在繳完費(fèi)用后才能查看、自助打印相關(guān)檢查、檢驗單；

（六）保障系統(tǒng)中心能自動檢測并提示患者的欠費(fèi)、繳費(fèi)情況，為動態(tài)跟蹤患者繳費(fèi)情況提供及時、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。如患者上次就診未繳費(fèi)，下次診療時系統(tǒng)會自動提示上次欠費(fèi)明細(xì)情況，并可自動在其社?？ɡ锟圪M(fèi)，欠費(fèi)繳清后能自動銷掉欠費(fèi)記錄等。為確實(shí)做好這項服務(wù)，第一，要對原有信息系統(tǒng)進(jìn)行全面改造，完善信息系統(tǒng)的各項功能，使其能將醫(yī)院各就診相關(guān)部門無一遺漏的覆蓋；第二，制定各種制度，大幅提高工作效率，從而為患者提供更溫馨便捷的服務(wù)，更加有效的共享和利用醫(yī)院資源；第三，要選擇有資質(zhì)、信譽(yù)好、服務(wù)好、實(shí)力強(qiáng)的軟件公司提供的成熟的相關(guān)產(chǎn)品；第四，要加強(qiáng)信息系統(tǒng)硬件設(shè)施的配備和維護(hù)，保證信息網(wǎng)絡(luò)的順利正常運(yùn)行；第五，要加強(qiáng)系統(tǒng)權(quán)限和數(shù)據(jù)備份，保證無紙化診療數(shù)據(jù)的安全與完整；最后，要加強(qiáng)信息人才隊伍建設(shè)，提高信息服務(wù)能力。

五、完善內(nèi)部管理制度，有效防范患者逃費(fèi)風(fēng)險

?先診療后付費(fèi)?為患者就診提供了便利條件，但也考驗著患者的誠信度。我們要加強(qiáng)制度管理，力將患者逃費(fèi)風(fēng)險降到最低。具體工作由經(jīng)管辦負(fù)責(zé)：

（一）給患者發(fā)放溫馨提示，提醒患者珍惜個人誠信、不要故意欠費(fèi)；

（二）完善患者基本信息采集，確保患者留存信息的真實(shí)性；

（三）加強(qiáng)與信息部門溝通，若患者出現(xiàn)不結(jié)算情況，可由系統(tǒng)自動發(fā)送溫馨提示給患者，提醒其及時付費(fèi)。若在規(guī)定時間內(nèi)仍不結(jié)算，溫馨提示信息告知患者，我們已與社保、公安系統(tǒng)、媒體等部門聯(lián)絡(luò)，將影響患者社會誠信度及相關(guān)利益；做好欠費(fèi)管理，成立欠費(fèi)追繳小組，指定專人負(fù)責(zé)欠費(fèi)統(tǒng)計記錄工作，及時匯報、反饋。

第二篇：衛(wèi)生院“先診療，后付費(fèi)”服務(wù)模式實(shí)施方案

衛(wèi)生院“先診療，后付費(fèi)”服務(wù)模式實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)我縣醫(yī)療健康扶貧工作，助推我縣健康扶，切實(shí)改進(jìn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口住院費(fèi)用結(jié)算模式，最大程度減輕貧圖參合群眾就醫(yī)難問題，根據(jù)《關(guān)于**縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)工作實(shí)施方案》江衛(wèi)計發(fā)〔2017〕44號文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定我院農(nóng)村建檔立卡貧困人口住院實(shí)行“先診療，后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式工作實(shí)施方案

一、指導(dǎo)思想

堅持精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧基本方略，以建檔立卡貧困戶為對象，精準(zhǔn)發(fā)力，以人為本*以病人為中心，以便民、利民、惠民為目的，改革傳統(tǒng)的住院病人先交住院費(fèi)出院再結(jié)算的做法，對我院住院患者農(nóng)村建檔立卡貧困人口住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)，以優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)體驗，為農(nóng)村建檔立卡貧困人口住院開通專門“綠色通道”，提供人性化服務(wù)，盡最大努力減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，切實(shí)維護(hù)群眾的身體健康。

二、實(shí)施的范圍

（一）凡來我院住院治療的以下人員可“先診療，后付費(fèi)”。

1、**縣農(nóng)村戶籍建檔立卡貧困人口（含2015、2016脫貧人口）。

2、“三無”病人（無姓名、無住址、無陪人）；

3、非上述情況，但病情嚴(yán)重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的病人。

（二）下列情況不享受該優(yōu)惠，仍執(zhí)行先交住院押金的模式。

1、因交通事故受傷致病者（非意外傷害）；

2、因打架斗毆受傷致病者；

3、其它外傷、中毒（服毒）者；

4、違法亂紀(jì)所受傷致病者；

5、其它自費(fèi)醫(yī)療者。

三、基本做法

（一）凡我縣農(nóng)村戶籍建檔立卡貧困人口（含2015、2016脫貧人口）辦理住院手續(xù)*住院治療期間無須交納住院押金，但須與我院簽訂《**縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口住院”先診療，后付費(fèi)“協(xié)議書》，并將其新農(nóng)合醫(yī)療卡*貴州省貧困戶登記卡經(jīng)門診醫(yī)生初步核實(shí)資格并辦理住院登記后，把醫(yī)療卡連同本人身份證（或戶口本）復(fù)印件交住院處護(hù)理人員保管。

（二）病人出院結(jié)算時只須向醫(yī)院支付新農(nóng)合、民政救助、兜底及非醫(yī)療救助等報銷后個人承擔(dān)的費(fèi)用。

（三）病人出院結(jié)算將個人承擔(dān)費(fèi)用一次性結(jié)清后，退還病人的相關(guān)證件（合醫(yī)卡、身份證或戶口簿、貴州貧困人口登記卡等）。

（四）“三無”病人在澄清其身份*所患疾病是否納入新農(nóng)合情況后，再確定是否納入“先診療，后付費(fèi)”的范圍。

（五）確因家庭困難、出院結(jié)算時難以一次性結(jié)清的患者，應(yīng)到所在村委會開具證明，并經(jīng)鎮(zhèn)民政部門認(rèn)可蓋章后，與醫(yī)院簽訂延期或分期還款合同，然后再辦理出院手續(xù)。

（六）病人醫(yī)療費(fèi)用未結(jié)清，且按合同到期不還，或惡意拖欠住院費(fèi)用的，今后將不再享受我院“先診療，后付費(fèi)”的優(yōu)惠政策，同時醫(yī)院也可根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，以維護(hù)自身合法權(quán)益。

四、組織落實(shí)

實(shí)施“先診療，后付費(fèi)”意義重大，既有利于緩解群眾“看病難，看病貴”問題，又有利于提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，增進(jìn)病人滿意度。同時，通過實(shí)施這一措施，能更充分體現(xiàn)醫(yī)療健康扶貧政策的好處*醫(yī)院的公益性。因此，各科室*全院職工應(yīng)充分認(rèn)識實(shí)施這一措施的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，認(rèn)真抓好工作落實(shí)，在切實(shí)維護(hù)患者利益的同時，也確保醫(yī)院不受損失，真正把這項工作辦成一項方便群眾的惠民工程。在實(shí)施過程中，要著力抓好以下幾項工作。

（一）嚴(yán)格準(zhǔn)入制度。收款室、藥房及住院處工作人員在為病人辦理住院手續(xù)時，在告知病人或家屬我院實(shí)施該項工作措施的同時要嚴(yán)格審查患者的身份*相關(guān)證件，看是否符合“先診療，后付費(fèi)”的基本條件。對符合條件的，要嚴(yán)格按照本方案的規(guī)定與病人或家屬簽訂《**縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口住院”先診療，后付費(fèi)“協(xié)議書》，向病人或家屬告知其相關(guān)內(nèi)

容，索要相關(guān)證件作抵押；對不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。

（二）對納入“先診療，后付費(fèi)”范圍的病人，相關(guān)臨床科室應(yīng)根據(jù)病情告知病人或家屬治療該疾病所用大體費(fèi)用，同時，在臨近出院1—2天時，科室醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)預(yù)先查明病人個人應(yīng)承擔(dān)的大致費(fèi)用，并及時告知病人或家屬，以備病人或家屬籌款結(jié)賬，病人當(dāng)天出院，當(dāng)天結(jié)算，醫(yī)師提前寫好出院記錄，不得讓病人拖后結(jié)算，床位費(fèi)用算進(jìn)不算出，出院結(jié)算時收款室、藥房向病人打出費(fèi)用清單。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，讓群眾明白放心。醫(yī)院通過大屏幕、網(wǎng)絡(luò)、新聞媒體、發(fā)動村衛(wèi)生室人員等形式做好宣傳工作，讓來院就診的病人理解支持這項工作，讓更多的病人享受到生命“綠色通道”的好處，讓群眾花明白錢、看放心病，真正把我院的服務(wù)提高到一個新的層次，全力維護(hù)群眾的身體健康。