第一篇：65歲以上老年人健康管理實施方案

柏城中心衛(wèi)生院

65歲以上老年人健康管理實施方案

各村衛(wèi)生室：

為全面提高我鎮(zhèn)老年人健康水平，進一步擴展我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，根據(jù)市衛(wèi)生局《 關(guān)于印發(fā)〈高密市65歲以上老年人健康管理實施方案〉的通知》文件要求，決定對全鎮(zhèn)65歲以上老年人開展免費健康管理服務(wù)，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特制定本實施方案。

一、工作目標(biāo)

通過對老年人免費開展健康管理，提供健康體檢，完善健康檔案，為老年人提供連續(xù)、綜合、適宜和經(jīng)濟有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理服務(wù)，不斷提高老年人的健康水平。2014年65歲以上老年人健康體檢率達到80%以上，體檢表合格率（項目齊全、記載規(guī)范、有明確體檢結(jié)論和健康指導(dǎo)意見）80%以上。

二、工作內(nèi)容

（一）服務(wù)對象

本鎮(zhèn)65歲以上常住老年人。

（二）責(zé)任單位

衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生室具體負責(zé)實施轄區(qū)內(nèi)65歲以上常住老年人的健康體檢和健康管理服務(wù)工作。

（三）服務(wù)項目

1.生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、常見癥狀、既往疾病、治療及目前用藥等情況，同時開展生活自理能力評估。

2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

3.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、腎功能（血清肌酐）、空腹血糖、血脂、心電圖檢測等。

4.健康指導(dǎo)。及時告知健康體檢結(jié)果并進行健康生活方式以及常見疾病、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。

（四）服務(wù)形式

參加居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險以及無醫(yī)療保障的65歲及以上老年人，由鎮(zhèn)公共衛(wèi)生科發(fā)放《免費健康體檢通知單》，衛(wèi)生院根據(jù)健康體檢表的項目內(nèi)容對老年人開展健康體檢。根據(jù)體檢對象的特點，健康體檢衛(wèi)生院集中體檢和在村衛(wèi)生室體檢相結(jié)合的方式，對距離較遠、體檢對象較集中的可以在村衛(wèi)生室設(shè)立體檢點，按照規(guī)定項目開展體檢活動，對少數(shù)年齡偏大、行走不便等對象可以開展上門體檢。其中上門體檢的人數(shù)控制在10%以內(nèi)。

（五）時間安排

每年全鎮(zhèn)65歲以上老年人健康檢查和健康管理工作至9月底結(jié)束，具體體檢日期由各體檢單位根據(jù)自身實際情況確定。

三、工作要求

（一）統(tǒng)一思想、高度重視，切實加強體檢工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各單位要充分認識實施65歲以上老年人健康管理工作的重要意義。免費健康體檢和健康管理是深化醫(yī)改的一項重要舉措，是政府履行公共服務(wù)職能，構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容。老年人體檢工作涉及面廣，任務(wù)繁重，衛(wèi)生院要建立以院長為組長的體檢工作小組，按照“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、親情化”的要求，切實把好事辦好、實事辦實。

（二）精心組織、優(yōu)化流程，切實保障體檢工作的順利實施。公共衛(wèi)生科應(yīng)加強與各村（居）委會、醫(yī)療機構(gòu)及其他部門的溝通和協(xié)調(diào)，制定體檢工作計劃，編制65歲以上老年人名冊，確定應(yīng)檢對象，明確衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生室承擔(dān)的任務(wù)，并將體檢工作方案（包括體檢領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)檢對象人數(shù)，體檢機構(gòu)承擔(dān)的任務(wù)數(shù)和責(zé)任區(qū)域等）報市衛(wèi)生局疾控婦幼科。同時要加強宣傳發(fā)動，做好相關(guān)組織工作，確保體檢通知單發(fā)放到位。周密合理安排體檢各項工作，選派醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)高的醫(yī)生帶班主檢，做到不漏檢、不錯檢，體檢結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在健康體檢表上。要按照方便群眾的原則，優(yōu)化體檢流程，設(shè)立引導(dǎo)標(biāo)志和引導(dǎo)員，開辟專用等候區(qū)、休息區(qū)，切實做好各項保障服務(wù)工作，確保體檢工作的安全、便捷。各村（社區(qū)）做好體檢對象通知工作（要求在體檢日前一天將《免費體檢通知單》送到受檢人員手中，并告知有關(guān)事宜和注意事項。

（三）動態(tài)管理、強化服務(wù)，切實做好老年人健康管理服務(wù)。各科室在體檢中如發(fā)現(xiàn)急、重疾病，應(yīng)及時告知患者及家屬，需進一步復(fù)查或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行復(fù)診的，應(yīng)主動協(xié)助聯(lián)系。對體檢中發(fā)現(xiàn)的原發(fā)性高血壓、糖尿病等慢性病患者，應(yīng)納入慢病患者規(guī)范化管理。體檢結(jié)束后應(yīng)及時形成體檢結(jié)論，于15日內(nèi)反饋給受檢人員（可用體檢表復(fù)印件或體檢結(jié)果反饋表），對發(fā)現(xiàn)的問題做好后續(xù)跟蹤服務(wù)，落實復(fù)查，切實加強健康指導(dǎo)。各單位要結(jié)合體檢工作同步建立或更新居民紙質(zhì)健康檔案，個人健康體檢電子信息的錄入根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)情況另行要求。各單位在健康管理服務(wù)過程中要切實保護受檢人員的健康權(quán)益，不得泄露他們的隱私。

（四）加強督導(dǎo)，注重總結(jié)，強化質(zhì)量控制和信息上報工作。公共衛(wèi)生科要加強體檢期間的日常檢查，組織相關(guān)人員對本次免費健康體檢的開展情況進行抽查或?qū)ｍ棛z查，以確保體檢工作的質(zhì)量。衛(wèi)生院要建立信息報送制度，體檢相關(guān)數(shù)據(jù)要在公共衛(wèi)生月報表中體現(xiàn)。體檢結(jié)束后，各體檢單位要及時整理體檢資料，公共衛(wèi)生科要在全鎮(zhèn)體檢工作結(jié)束后，及時完成轄區(qū)內(nèi)體檢工作書面總結(jié)并上報衛(wèi)生局業(yè)務(wù)科。

柏城中心衛(wèi)生院 2014年1月22日

第二篇：0-6歲兒童健康管理實施方案

靈壽縣衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《靈壽縣0-6歲兒童健康管理項目實施方案》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)療衛(wèi)生單位：

現(xiàn)將《靈壽縣0-6歲兒童健康管理項目實施方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真貫徹執(zhí)行。

二○一一年六月二日

附：靈壽縣0-6歲兒童健康管理項目實施方案

靈壽縣0-6歲兒童健康管理項目領(lǐng)導(dǎo)小組名單

靈壽縣0-6歲兒童健康管理項目實施方案

0-6歲兒童保健服務(wù)是婦幼保健工作的重要內(nèi)容，對降低兒童死亡率，促進兒童生長發(fā)育和健康成長起著重要作用。2011年5月起0-6歲兒童基本保健服務(wù)開始啟動，為保障項目順利實施，特制定本方案。

一、項目目標(biāo)

免費向全縣0-6歲兒童提供基本保健服務(wù)，提高兒童健康水平。使體弱兒及時得到干預(yù)，減少主要健康危險因素，促進兒童健康成長，全縣兒童保健覆蓋率達到60%，兒童保健系統(tǒng)管理率達到50%以上。具體目標(biāo)：

1、新生兒訪視率》60%

2、兒童健康管理率》60%

3、兒童系統(tǒng)管理率》50%

二、項目實施范圍和內(nèi)容

服務(wù)范圍：2011年項目在全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面實施 服務(wù)對象：全縣內(nèi)居住的所有0-6歲兒童。

三、服務(wù)內(nèi)容

（一）新生兒家庭訪視：新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在新生兒家中進行，同時進行產(chǎn)后訪視。了解出生時情況、預(yù)防接種情況、在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。對新生兒測量體溫，記錄其出生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立《0-6歲兒童健康管理服務(wù)手冊》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性的對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構(gòu)補篩。對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有缺陷的新生兒要根據(jù)實際情況適當(dāng)增加訪視次數(shù)。

二）新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第2針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況。對其進行體重、身長測量和發(fā)育評估。

（三）嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪服務(wù)均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)。隨訪服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到這次之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進行體格檢查、做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在兒童6-8、18、30個月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。在每次進行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

（四）學(xué)齡前兒童健康管理

為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，集體兒童由縣婦幼保健院在托幼機構(gòu)依照《托幼機構(gòu)管理規(guī)范》進行。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見病的防治等健康指導(dǎo)。在每次進行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

四、服務(wù)要求

（一）開展0-6歲兒童健康服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。從事0-6歲兒童健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范要求，開展兒童系統(tǒng)健康管理工作。

（二）實現(xiàn)0-6歲兒童健康管理服務(wù)區(qū)域的全覆蓋，服務(wù)區(qū)域責(zé)任歸屬明確，轄區(qū)服務(wù)人群不留空白。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等途徑，掌握轄區(qū)中的0-6歲兒童數(shù)，掌握嬰兒出生信息，訪視建卡。要及時掌握本轄區(qū)的兒童出生情況，獲取嬰兒出生信息，在嬰兒出院后7天內(nèi)進行第一次家庭訪視，建立《0-6歲兒童健康管理服務(wù)手冊》，填寫《新生兒家庭訪視記錄表》。同時要加強與托幼機構(gòu)的聯(lián)系，了解集體兒童情況，做好0-6歲兒童的健康管理服務(wù)。

（四）向社會公示可以免費享受的服務(wù)項目和內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)，提高健康管理率。

（五）將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《兒童健康管理記錄表》中，并定期公示享受免費服務(wù)對象的姓名和次數(shù)，納入健康檔案管理。

五、項目組織與管理

1、縣衛(wèi)生局負責(zé)項目實施的領(lǐng)導(dǎo)和管理，負責(zé)制定實施方案與計劃，經(jīng)費管理監(jiān)督檢查，工作考核等工作機構(gòu)與縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩補助項目管理辦公室一體。

2、縣婦幼保健院負責(zé)項目的實施，包括人員培訓(xùn)，技術(shù)指導(dǎo).信息管理.績效考核等，工作機構(gòu)仍公共衛(wèi)生科。

3、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，兒童保健服務(wù)納入常規(guī)婦幼保健業(yè)務(wù)管理，由縣婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供兒童保健服務(wù)，兒童基本保健手冊由婦幼保健院落實，提供兒童基本保健服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)必須擁有接受培訓(xùn)合格的專職兒童保健醫(yī)師和相關(guān)設(shè)備，縣衛(wèi)生局將對服務(wù)資格進行考核，要做好兒童基本保健信息收集上報管理工作。村衛(wèi)生室應(yīng)配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好項目的調(diào)查、摸底、宣傳等工作。

4、實行兒童基本保健服務(wù)手冊制度，兒童基本保健服務(wù)手冊，由縣衛(wèi)生局監(jiān)制，服務(wù)手冊由縣婦幼保健院統(tǒng)一發(fā)放至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

5、家長攜帶兒童憑《兒童基本保健服務(wù)手冊》到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受免費兒童保健服務(wù)，提供兒童基本保健服務(wù)的機構(gòu)依據(jù)《河北省0-6歲兒童基本保健服務(wù)內(nèi)容》提供服務(wù)。

六、項目執(zhí)行時間 2011年

七、項目實施督導(dǎo)和考核

（一）縣衛(wèi)生局將把基本公共衛(wèi)生服務(wù)兒童保健項目實施作為衛(wèi)生工作目標(biāo)考核內(nèi)容。

（二）督導(dǎo)考核主要內(nèi)容：項目實施單位的計劃制定、組織管理、人員培訓(xùn)、經(jīng)費使用、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、居民滿意度等。

（三）主要評價指標(biāo)

1、兒童保健覆蓋率

2、兒童保健系統(tǒng)管理率

3、嬰兒、5歲以下兒童死亡率

4、居民滿意度

靈壽縣2011年0-6歲兒童健康管理項目

組 長：胡會堂（靈壽縣衛(wèi)生局應(yīng)急辦主任）副組長：李軍輝（靈壽縣衛(wèi)生局防?？迫藛T）成 員：馬承英（靈壽縣婦幼保健院副院長）

領(lǐng)導(dǎo)小組名單

付軍利（靈壽縣婦幼保健院書記）

劉艷風(fēng)（靈壽縣婦幼保健院保健部主任）梁建芳（靈壽縣婦幼保健院兒科主任）蘇 英（靈壽縣婦幼保健院保健部）范會英（靈壽縣婦幼保健院保健部）李 君（靈壽縣婦幼保健院保健部）

第三篇：0-6歲兒童健康管理實施方案

0-6歲兒童健康管理實施方案

0-6歲兒童健康管理服務(wù)是婦幼保健服務(wù)的重要內(nèi)容，對降低兒童死亡率、促進兒童生長發(fā)育和健康成長起著重要作用。2011年起0-6個月兒童健康管理服務(wù)列為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。為保障項目順利實施，特制定本方案。

一、項目目標(biāo)

免費向全省0-6歲兒童提供基本保健服務(wù)，提高兒童健康水平，降低嬰兒死亡率。

1．新生兒訪視率達90%以上。2．0-6歲兒童建冊率達95%以上。

3．0-3歲兒童系統(tǒng)管理率到2011年達到85%以上。4．5歲以下兒童死亡率控制在6‰以下。

二、項目實施范圍和內(nèi)容

2011年項目在鎮(zhèn)開始實施，項目實施主要內(nèi)容如下：

（一）制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目兒童保健服務(wù)規(guī)范。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目《0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，必要時制定補充 規(guī)定。統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對象、內(nèi)容、方式、流程等（詳見國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版））。

（二）開展婦幼保健技術(shù)培訓(xùn)。

重點加強鎮(zhèn)村兩級婦幼保健技術(shù)人員的培訓(xùn)。

（三）免費提供兒童保健服務(wù)。按照衛(wèi)生部基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目《0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》的規(guī)定，免費為常住人口中0～6歲兒童提供基本保健服務(wù)。包括：建立《兒童保健手冊》，新生兒訪視至少2次，首次訪視在出院后7天內(nèi)進行，對高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。滿月訪應(yīng)在生后28天內(nèi)進行。嬰幼兒1歲以內(nèi)4次基本保健服務(wù)，1～3歲內(nèi)每年2次基本保健服務(wù)，4-6歲每年1次基本保健服務(wù)，高危兒、體弱兒專案管理等（詳見衛(wèi)生部基本公共衛(wèi)生項目0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范）。

（四）加強兒童保健信息管理。完善全鎮(zhèn)婦幼保健信息管理，提高兒童保健信息管理水平。

三、項目組織與管理

1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目兒童健康管理服務(wù)納入常規(guī)婦幼保健業(yè)務(wù)管理，建立兒童保健手冊必須在居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在具有資質(zhì)的鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行兒童保健檢查。鎮(zhèn)村兩級要做好兒童保健信息收集、上報、管理工作。

2.以村（街道）為基本單元將轄區(qū)劃分為若干服務(wù)區(qū)，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和公共衛(wèi)生工作人員共同組成若干區(qū)域服務(wù)團隊，每個區(qū)域服務(wù)團隊對應(yīng)1個責(zé)任服務(wù)區(qū)，負責(zé)搜索轄區(qū)適齡兒童、掌握適齡兒童接受保健服務(wù)情況、按照轄區(qū)婦幼保健專業(yè)機構(gòu)下達的兒童追蹤信息進行入戶追訪并將結(jié)果反饋給轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)，組織轄區(qū)適齡兒童接受兒童保健服務(wù)。

3．區(qū)域服務(wù)團隊每月與社區(qū)居委會（或村委會計生人員）進行信息溝通，專職兒童保健醫(yī)生每季度與街道（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）戶籍、計生部門進行信息溝通，準(zhǔn)確掌握本轄區(qū)6歲以下兒童數(shù)、新生兒數(shù)、5歲以下兒童死亡人數(shù)及其接受兒童保健服務(wù)情況等基本信息。

4．試行兒童基本保健服務(wù)手冊制度。兒童基本保健服務(wù)手冊由縣級衛(wèi)生行政部門監(jiān)制、印刷，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放，0～6歲兒童（常住人口）在出生后進行產(chǎn)后訪視并建立兒童保健手冊時發(fā)放給兒童家長，兒童家長攜兒童憑卡到約定的醫(yī)療保健機構(gòu)接受免費保健服務(wù)。提供兒童基本保健服務(wù)的機構(gòu)憑收到的服務(wù)卡，定期與縣（區(qū)）衛(wèi)生局或項目辦核算上報數(shù)據(jù)。

8.兒童保健醫(yī)生在區(qū)域服務(wù)團隊配合下定期開展兒童保健知識宣教，普及兒童常見病及多發(fā)病的防治等衛(wèi)生科普知識。

四、項目執(zhí)行時間

2011年1月1日至2011年12月31日。

五、項目實施督導(dǎo)與考核

（一）在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，各部門要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)兒童健康管理項目實施作為重點衛(wèi)生工作目標(biāo)考核項目，納入各級承擔(dān)兒童保健任務(wù)機構(gòu)的工作績效考核內(nèi)容。各級婦幼保健機構(gòu)要定期進行督導(dǎo)檢查、效果評價，村級每年不少于2次?？己私Y(jié)果與評優(yōu)和經(jīng)費安排掛鉤。

（二）督導(dǎo)考核主要內(nèi)容：服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、信息管理、服務(wù)效果、居民滿意度等。

（三）主要評價指標(biāo)

1．新生兒訪視率=轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。

2．兒童保健管理率=轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100%。

3．兒童系統(tǒng)管理率=轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100%。

第四篇：黑龍江省老年人健康管理項目實施方案（精選）

黑龍江省老年人健康管理項目實施方案

根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、國家人口計生委《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意見》和衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》要求，結(jié)合我省實際，制定本實施方 案。

一、項目目標(biāo)

通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對城鄉(xiāng)老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、項目實施范圍和人群

在全省范圍內(nèi)65歲及以上常駐居民。

三、項目服務(wù)內(nèi)容

（一）嚴格執(zhí)行國家項目相關(guān)規(guī)定。

按照衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》中《老年人健康管理服務(wù)規(guī) 范》，認真做好老年人健康管理各項工作。

（二）控制老年人健康管理技術(shù)培訓(xùn)。

對從事老年人健康管理人員進行培訓(xùn)，重點加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年 健康管理人員的培訓(xùn)，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門要在3年內(nèi)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年健康管理技術(shù)人員應(yīng)輪訓(xùn)一遍。培訓(xùn)內(nèi)容按衛(wèi)生部《老年人健康管理服 務(wù)規(guī)范》要求進行。

（三）免費提供老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容及其流程。

按照衛(wèi)生部《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，確定老年人服務(wù)對象，每年免費為老 年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和毫克狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。

1.生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

3.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。4.健康指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導(dǎo)。

（1）對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。

（2）對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。

（3）進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。

（4）告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。

（四）加強老年人健康管理信息的管理

進一步建立健全社區(qū)信息管理網(wǎng)絡(luò)，參照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，全省將統(tǒng)一開發(fā)使用社區(qū)衛(wèi) 生信息管理軟件。有條件的地市可先行利用電腦網(wǎng)絡(luò)管理老年人健康管理信息，提高老年人健康管理信息的管理水平。

四、項目組織與管理

（一）各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局具體負責(zé)本轄區(qū)項目的組織管理，對項目實施進行監(jiān)督 和績效考核，推進項目各項工作的開展。省及市（地）衛(wèi)生行政部門要定期對項目實施進行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督考核。

（二）各級疾病預(yù)防控制、婦幼保健機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督和公立醫(yī)院為技術(shù)指導(dǎo)單位，承 擔(dān)項目技術(shù)指導(dǎo)和信息管理工作，配合衛(wèi)生行政部門進行項目師資培訓(xùn)與績效考核。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負責(zé)為轄區(qū)65歲及以上老年 人提供健康管理服務(wù)，并及時將有關(guān)信息錄入健康檔案，有條件的地市實行電腦管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室建檔工作的指導(dǎo)與管理。

五、項目實施要求

（一）、開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的疾病設(shè)備和條件。

（二）加強與街道辦事處、村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。

（三）預(yù)約65歲及以上城鄉(xiāng)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。

（四）每次健康檢查后接受將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應(yīng)慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。

（五）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、基本預(yù)防等健康指導(dǎo)。

七、執(zhí)行時間

六、項目執(zhí)行時間

每年4月1日至次年3月31日為一個周期。

七、項目監(jiān)督評價

（一）在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，各級衛(wèi)生行政部門要將老年人健康管理項目作為重點衛(wèi)生工作目標(biāo)考核項目，納入基層醫(yī)療機構(gòu)的工作績效考核內(nèi)容。對考核不達標(biāo)者限期整改，如限期整改仍不達標(biāo)者，取消定點服務(wù)機構(gòu)從事項目工作的資質(zhì)。

（二）各級疾病預(yù)防控制、婦幼保健機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督、公立醫(yī)院配合衛(wèi)生行政部門對項目進行督導(dǎo)考核?？h（市、區(qū)）級每年不少于2次，省、地市級每年不少于1次?？己私Y(jié)果與評優(yōu)和經(jīng)費安排掛鉤。

（三）督導(dǎo)考核主要內(nèi)容：項目實施、計劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓(xùn)、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、信息管理、服務(wù)效果、居民滿意度等。

（四）主要評價指標(biāo)

1.老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。

2.健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×100％。

第五篇：2014年老年人健康管理服務(wù)項目實施方案

2014年基本公共衛(wèi)生服務(wù) 老年人健康管理項目實施方案

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范：老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，制定本實施方案。

一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老年人。

二、服務(wù)目標(biāo)

1、通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對全鎮(zhèn)老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

2、掌握轄區(qū)內(nèi)老年人基本情況，并登記管理。2014老年人健康管理率達90％以上。

3、每年為老年人免費進行一次體格檢查，體檢率達90%以上。發(fā)現(xiàn)慢病患者納入慢性病管理。

三、服務(wù)內(nèi)容

對全鎮(zhèn)老年人進行登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

1、每年進行1次老年人健康管理，掌握新情況并認真、仔細登記。包括健康體檢、健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等。

2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù)。

(1)對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理；

(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復(fù)查；

6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

7、服務(wù)流程：

預(yù)約：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民1.進行體格檢查·詢問慢性疾病常見癥狀·測量身高、體重、血壓等·進行一般體格檢查·視力、聽力和活動能力的一般檢查2.檢測空腹血糖3.詢問生活方式·吸煙·飲酒·體育鍛煉·飲食

4、詢問既往健康狀況·所患疾病·治療情況·目前用藥情況既往確診高血壓或糖尿病等疾病納入相應(yīng)疾病管理根據(jù)評估結(jié)果進行分類處理存在危險因素進行有針對性健康教育，定期復(fù)查對所有居民：

1、告知健康體檢結(jié)果

2、進行健康教育· 危險因素干預(yù)· 疫苗接種· 骨質(zhì)疏松預(yù)防· 預(yù)防意外傷害

3、告知下次年檢時間無異常發(fā)現(xiàn)

四、服務(wù)方式及要求

1、公衛(wèi)科要加強與村村衛(wèi)生室的聯(lián)系,掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化，建立轄區(qū)內(nèi)老年人管理花名冊并及時更新。

2、加強宣傳,制作宣傳資料，告知服務(wù)內(nèi)容,使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。

3、預(yù)約老年人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接受健康管理，對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。

4、每次健康檢查后及時將《老年人健康體檢年檢表》歸入個人健康檔案夾,未建立個人健康檔案的，為其建立，并將資料歸入個人健康檔案夾。

5、做好老年人健康管理服務(wù)方案、工作計劃、總結(jié)及相關(guān)資料。

6、做好管理人員培訓(xùn)記錄、課件等資料，認真落實上級培訓(xùn)和自身培訓(xùn)工作。

五、項目執(zhí)行時間

2014年3月至2014年7月底。

六、監(jiān)督指導(dǎo)與考核評價

根據(jù)每月一次督導(dǎo)，對本項目進行考核。

革勒車鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2014年3月5日