第一篇：急性酒精中毒患者的急救和護理體會大全

湖北省高等教育自學畢業(yè)論文

急性酒精中毒患者的救治與護理

體會

主考學校:武漢大學 專 業(yè):護理學 指導教師: 學生姓名 準考證號 工作單位: 聯(lián)系電話: 郵箱地址:

2014年11月19日

急性酒精中毒患者的救治與護理體會

【摘要】目的:探討40例急性酒精中毒患者的救治與護理。方法:回顧性分析我院2014年9月—2014年12月共收治的40例急性酒精中毒患者的臨床資料。結果:40例急性酒精中毒患者經(jīng)過積極治療后全部痊愈出院。結論:急性酒精中毒患者應積極救治和加強護理。

【關鍵詞】酒精中毒 急性 救治 護理

者發(fā)病急，病情重，精神癥狀突出，不配合檢查和治療，給醫(yī)院急診工作增加了很大難度，是急診科常見的急性中毒疾病。我院2014.9—2014.12期間共收治急性酒精中毒患者40例，現(xiàn)將患者的救治和護理體會報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料:急性酒精中毒患者40例，其中男性患者32例(80％)，女性患者8例(20％);年齡最小17歲，最大60歲，平均年齡33.5歲;飲酒品種為啤酒、白酒、葡萄酒或混合飲飲,其中白酒中毒為25例，啤酒中毒為10例，葡萄酒中毒為7例，混合飲為3例；飲酒量為300—1000ML左右，平均為390ML左右。飲酒原因中，由家庭糾紛引起6例，朋友聚會30例，其他原因4例。飲酒后因車禍、摔傷、打架斗毆傷者17例，飲酒后導致心律失常12例，心梗4例，腦出血5例，猝死2例。

1.2臨床診斷：根據(jù)飲酒史，呼出的氣體有酒精味，嘔吐物有酒味，血尿中可測得乙醇，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，排除藥物中毒和其他原因中毒所引起的中樞神經(jīng)癥狀而確診。【2】

1.3臨床表現(xiàn)和分期:根據(jù)臨床意識表現(xiàn)和對外界的反應分為三度【3】。(1)興奮期：當血酒精含量在200~990mg/l時，出現(xiàn)頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快、言語增多，有時粗魯無禮，易感情用事，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。(2)共濟失調(diào)期：此時血酒精含量達1000~2999/l?；颊邉幼鞑粎f(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、動作笨拙、語無倫次，眼球震顫、躁動、復視。(3)昏迷期：血酒精含量達3000mg/l以上?；颊叱了伱嫔n白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺，嚴重者昏迷、出現(xiàn)陳-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導致吸入性肺繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中

毒性肌病(肌痛、觸痛、肌腫脹、肌無力等)的報道。酒精因抑制糧原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖、可加重昏迷。其中興奮期

15例，共濟失調(diào)期20例，昏迷期5例。其其中上消化道出血者10例(嘔吐物為咖啡色，血性等)，合并腦出血者3例(頭顱CT示:腦出血)，合并外傷者5例。2.急救措施

2.1 接診:接診患者后，要立即測量血壓、脈搏、呼吸、觀察瞳孔、神志意識并做好原始記錄。保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側，清除口、鼻腔內(nèi)分泌物。特別對昏迷嘔吐患者，防止嘔吐物返流誤吸，并立即給予氧氣吸入。迅速建立兩條有效靜脈通路，用較大針頭或者靜脈留置針進行穿刺，失血過多，周圍靜脈不易穿刺者行深靜脈穿刺，以保證液體

2.3洗胃與催吐:對入院前發(fā)生嘔吐者均不洗胃，入院前神志清醒且沒有嘔吐者，采用刺激會厭法催吐；昏迷在2小時之內(nèi)，予以洗胃；超過兩小時，不予洗胃。洗胃過程中嚴密觀察患者洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量及患者的面色、生命體征及腹部體征變化。神志清醒者用壓舌板刺激咽部進行嘔吐，使胃內(nèi)容物嘔出，以減少乙醇的吸收。重度者及時洗胃，取左側臥位，頭偏向一側，以防嘔吐時誤吸造成窒息。插管時動作輕柔，避免損傷食道黏膜或者誤插入氣管。在洗胃過程中應嚴密觀察患者生命體征變化，做好隨時搶救的準備。

2.4 維持重要臟器功能

2.4.1 迅速降低顱內(nèi)壓 對重型顱腦損傷昏迷的患者，入院后立即給予20％甘露醇250ML加壓靜滴，給予速尿、地塞米松靜脈推注，應用激素藥物治療，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。注意脫水藥物需按醫(yī)囑定時、反復使用。記錄24小時出入量。激素治療時觀察有無消化道內(nèi)應激性潰瘍的發(fā)生。密切觀察患者的意識、生命體征、瞳孔變化，警惕腦疝的發(fā)生，有條件者可做顱內(nèi)壓檢測。

2.4.2 維持呼吸循環(huán)功能 乙醇抑制肌磷酸化酶活性，對心肌、骨骼肌均有損害作用，易引起外周呼吸衰竭，部分患者合并其他臟器功能損傷，極易發(fā)生休克。故有休克或處于休克前期者應積極擴容，擴容時以膠體液為主，如血漿代替品、低分子左旋糖酐及血液，輔以一定量晶體液，如平衡液、10％葡萄糖溶液。在送X線照片、CT檢查時應注意病情的變化，并保持各管道通暢。

2.6藥物治療 急性中毒患者輕者不需要特殊治療，只需要臥床休息，防止受涼，數(shù)小時后自行恢復。嚴重者常有酸中毒、低血糖、低血壓。應給予50％葡萄糖液和B族維生素，予納諾酮促進患者清醒?；颊咴谂d奮期應慎用鎮(zhèn)靜藥物。如果狂躁必須應用時，可選用安定10MG肌肉注射，但應密切監(jiān)測呼吸情況，昏迷患者慎用。禁用嗎啡及杜冷丁，以防抑制呼吸。防止戒斷綜合征的出現(xiàn)或減輕早起癥狀，可使用苯二氮類或巴比妥類藥物。當出現(xiàn)震顫及興奮癥狀時，可應用E

受體阻斷劑【4】。治療震顫、譫妄時首先應選用苯二氮類藥物，另外保持水、電解質(zhì)平衡。小劑量抗精神病藥物及其他藥物對癥治療可控制患者的精神狀態(tài)。必要時行透析療法。

3.護理

3.2 治療護理

3.2.1 血液透析護理 ①血液透析護理前，告知家屬在治療中可能發(fā)生的意外，如出血、呼吸、和心搏驟停，以去的家屬的理解和配合，并簽字同意，常規(guī)抽血查電解質(zhì)、血小板計數(shù)、凝血功能。②血液透析后穿刺插管處用敷料覆蓋、繃帶加壓包扎，注意有無滲血或血腫形成，觀察血壓、脈搏、末梢循環(huán)功能的變化及有無牙齦出血，鼻腔出血。本組實施血液透析者，未發(fā)生不良反應。

3.2.2用藥物護理 納洛酮是二氫嗎啡酮衍生物，是特異性嗎啡受體拮抗劑，可促性和解救乙醇中毒【5】，對輕度重度者給予納諾酮0.8～1.2MG加5％葡萄糖20ML，靜注。平均清醒時間為40MIN；重度重度者給予納洛酮1.2MG～2MG加5％葡萄糖500ML靜滴維持至蘇醒，平均清醒時間為4～6H。個別患者可能出現(xiàn)血壓升高、心動過速、肺水腫、室顫等不良反應【6】。故在用藥過程中密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征的變化，尤其對原有心肺疾病患者，常規(guī)做心電圖檢查并密切觀察。3.3 昏迷護理

3.3.1基礎護理 部分患者由于昏迷不能進食，必要可給予鼻飼護理，定時給予高維生素、高熱量的流質(zhì)飲食。必要時可靜脈滴注脂肪乳，氨基酸等能量和營養(yǎng)類藥物，以保證能量的正常供給。酒精中毒可使患者全身毛細血管擴張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒顫，重者會引起肺部感染，所以應注意保暖，此時應適當提高室溫，加蓋棉被等保暖措施?；颊呷∑脚P位，頭偏向一側，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物?？谇蛔o理每日2次，每兩小時翻身、扣背。給予留置導尿，保持導尿管通暢，觀察尿量、顏色、性質(zhì)等，做好會陰部護理，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染；對大小便失禁或者要及時更換衣服，床單。

3.3.2 安全護理 患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁、興奮多語、四肢躁動，步態(tài)不穩(wěn)，因此安全護理非常重要。有專人陪護并做好陪護人員和患者的宣教，防止患者出現(xiàn)摔傷，碰上以及走失的危險。護理人員應加強巡視，使用床欄，必要時給予適當?shù)谋Ｗo性約束，防止意外發(fā)生。要做好。當出現(xiàn)震顫、癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應密切觀察患者的意識、面色、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏變化，詳細記錄發(fā)作情況，如抽搐部位、順序、性質(zhì)以及有無大、小失禁、嘔吐、外傷等癥狀。

3.3.3腦組織保護 給予腦組織營養(yǎng)藥和強力快速的脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；遵醫(yī)囑應用能量合劑，激素等，促進患者盡快蘇醒。給據(jù)病情給予冰袋、冰枕降溫，以降低腦細胞代謝；給予氧氣吸入，保證對大腦的氧供應。3.4 并發(fā)癥的觀察與護理

3.4.1 呼吸衰竭 是急性酒精中毒嚴重的并發(fā)癥，可導致死亡。密切觀察患者意識和呼吸頻率、節(jié)律及深淺度。同時應注意皮膚顏色和動脈血氣分析變化。在使用呼吸機過程中，注意保持呼吸道通暢，及時吸痰，定時翻身、扣背。同時嚴密監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律，每15MIN記錄一次，每4H監(jiān)測動脈血氣，待患者自主呼吸平穩(wěn)、四肢循環(huán)良好、動脈血氣正常后予以撤機。本組2例呼吸衰竭患者在綜合治療的基礎上行氣管插管，呼吸機輔助呼吸5～48H，平均12H后呼吸衰竭糾正。

3.4.2 循環(huán)衰竭 患者血壓下降、面色蒼白、口唇微紺、脈搏細弱、四肢濕冷，立即給予去枕平臥位，輸液、應用血管活性藥物及等抗休克措施。每30MIN測BP、P、R，并觀察意識、面色、四肢溫度變化。每6H監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)生命體征及中表現(xiàn)為后悔，同時又怕家人抱怨。護理職員就根據(jù)患者不同的心理情況及時和患者陪護職員進行思想交流，幫助患者消除消極的情緒，鼓勵患者。及家屬宣傳酒精及代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細胞。一次過量飲酒其危害不亞于一次輕型急性肝炎，經(jīng)常過量則會導致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐發(fā)生，導致的嚴重后果是——酒后駕車和晚上光線的影響易造成交通事故，身心受傷甚至危及他人的生命。

3.7 健康教育宣傳大量飲酒的害處，幫助患者認識過量飲酒時對身體的危害，以及長期酗酒對家庭社會的不良影響，闡明酒精對機體的危害性，教育患者愛惜生命，幫助患者建立健康的生活方法，減少酒精中毒的發(fā)生，禁止乙醇用量過多、過濃，對原有心、肝、腎疾病、胃腸道潰瘍及胃酸過多兼有消化不良者，禁用酒精性飲料。對急性酒精中毒患者應給予積極的急救措施與細心的護理至關重要，可明顯提高治愈率。4 結果

40例的主要成分，在體內(nèi)90％以上由肝酶氧化后代謝，少量由尿、汗、呼吸排出，大量飲酒后如超過肝臟代謝功能即便會引起蓄積而導致中毒。對患者應盡快予以催吐、護胃、補液，必要時洗胃，以減少酒精的吸收和促進酒精的排泄。同時給予對應的對癥和護理措施。減少并發(fā)癥的發(fā)生，達到最佳的治療的效果，降低死亡率。在護理該類患者時，除了藥物的積極治療和嫻熟的護理技術外，還要求嚴密觀察病情，關心體貼和同情患者，多與患者談心，促進早日康復。

參考文獻 馮秀梅 9例急性酒精中毒患者的急救與護理【J】中國熱帶醫(yī)學 2003 3(1)24 趙潔 納諾酮治療乙醇中毒的護理[J] 齊齊哈爾醫(yī)學院學報 2001 22(5):554-555 3 劉燕萍，孟國紅，呂華?1例重度酒精中毒患兒的急救及護理心得[J】中華護理雜志，2003，38（11）摘要：883.4 方楚芬，林曼娜，李惜華[J]急性酒精中毒患者的救治心得 廣東醫(yī)學，2006，27（02）摘要：295.5 葉任高 內(nèi)科學[M】第五版 北京:人民衛(wèi)生出版社 2002 6 劉秋英 50例酒依賴住院患者的護理[J】中國行為醫(yī)學科學 201.10(4):378-379 7 中國人民解放軍總后清補衛(wèi)生部主編 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[M]北京:人民衛(wèi)生出版社 1983，228 8 張鏡如 生理學 第四版 北京:人民衛(wèi)生出版社 1996,141

第二篇：急性一氧化碳中毒急救護理

急性一氧化碳中毒急救護理

急診科 張玲

急性CO中毒首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴重的多臟器的損傷及復雜的并發(fā)癥，從而危及生命。及時實施有效的急救護理是CO中毒病人搶救成功的關鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效果，又能預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

CO是一種毒性較強的窒息性氣體毒物。經(jīng)呼吸道進入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，由于CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差3600倍。當人體吸入CO后，血漿中的CO便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，且CO的濃度過高時還可以與紅細胞色素氧化酶的鐵結合，從而直接抑制組織細胞的內(nèi)呼吸，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，常最先受累。CO中毒時，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運轉不靈，鈉離子蓄積于細胞內(nèi)而誘發(fā)腦細胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。

一、急救配合

1、現(xiàn)場急救 

立即將病人移離中毒現(xiàn)場，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應立即開窗通風，松開病人衣領、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者應立即進行心肺復蘇。

2、迅速糾正缺氧 

這是搶救CO中毒患者的關鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8~10 L/min（時間不超過24 h，以免發(fā)生氧中毒）。

3、高壓氧治療



高壓氧治療是搶救CO中毒安全、有效的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。高壓氧治療能迅速改善機體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。

4、防治腦水腫 

早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，同時可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧?？蓱萌姿嵯佘?，輔酶A，細胞色素C，復合維生素B、維生素C等促進腦細胞功能恢復。

5、對癥治療 

有呼吸衰竭時可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過 程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。

6、其它治療 

如新藥納絡酮及醒腦靜的應用，預防和及時控制感染等。

二、護理措施

1、嚴密監(jiān)測生命體征 

CO中毒時引起肺超微結構缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應注意患者呼吸頻率、節(jié)律的改變，較早期可表現(xiàn)為潮式呼吸，中期表現(xiàn)呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態(tài)；晚期則表現(xiàn)呼吸幅度及間隔均不規(guī)則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運動；嚴重時，呼吸可突然停止。注意瞳孔的變化，警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。

2、保持呼吸道通暢

 CO中毒中度以上的患者會出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護理重度中毒昏迷的病人時，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時，應及時吸去分泌物，使患者頭部側臥，以免發(fā)生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。

3、快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發(fā)生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關鍵。

在輸注利尿脫水劑時，應在治療范圍內(nèi)適當調(diào)節(jié)滴速，因為CO 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態(tài)，如果此時滴速過快，短時內(nèi)輸入大量液體，心臟負荷更為加重，易發(fā)生心衰。護理中應注意觀察患者是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現(xiàn)。同時注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。

4、急性尿潴留的護理 

CO中毒后導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)正常生理機能障礙，可能發(fā)生尿潴留。發(fā)生尿潴留時，患者常常伴有躁動，叩診膀胱呈濁音，此時須行導尿術，盡快緩解尿潴留。導尿時應嚴格無菌操作，插管動作應輕緩，防止損傷尿道黏膜。因為CO中毒后尿道黏膜處于缺血狀態(tài)，摩擦后易發(fā)生出血。若膀胱高度膨脹，病情較重等一次放尿不應超過1000 毫升，避免膀胱突然減壓，而引起膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。進高壓氧艙治療時，一定要開放導尿管。

5、觀察有無顱壓增高，預防腦水腫



護理中應定時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高?；颊哳^部抬高 15~30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進行冷療，預防腦水腫，同時也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發(fā)展。

6、密切做好病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥 

早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監(jiān)測血糖，防止酮癥酸中毒的發(fā)生；重度中毒患者觀察出凝血時間，警惕 DIC 的發(fā)生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發(fā)生。

三、護理體會

1、護士工作要認真細致，嚴密監(jiān)測病情指征的變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便在病情變化或發(fā)生并發(fā)癥時及時得到有效的處理。

2、護士要有牢固的理論知識及扎實的基本功，兩者結合起來，更有利于病情變化的監(jiān)測及提高本病搶救的成功率。

第三篇：急性一氧化碳中毒的急救與護理體會

一氧化碳中毒的急救與護理體會

隋鳳

山東省東營市第二人民醫(yī)院，山東東營

257335 手機 ***

由于我院地處郊區(qū)和工業(yè)區(qū)，每年都有許多一氧化碳中毒病人，特別冬春季節(jié)。冬季室內(nèi)密閉較好，在工業(yè)生產(chǎn)和日常生活中，含碳物質(zhì)燃燒不充分的產(chǎn)物，經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳吸入人體后與血液中血紅蛋白結合，形成無攜氧能力的碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白相當穩(wěn)固，不僅不易離解，而且還阻礙氧合血蛋白對氧的釋放，使血液攜氧功能受到障礙，造成組織缺氧，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病變，中毒后若不采取積極治療，可引起中毒性腦病，重癥可引起死亡，每年都有3到5例因中毒而死亡。一氧化碳是無色、無味、無臭、無刺激性，從感觀上難以鑒別的氣體，我們不易分辨，而且一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大200~300倍，一旦吸入不易排出，容易引起中度。資料與方法 1.1 一般資料

2011-2012年我院共救治36例一氧化碳中毒患者，其中，男17例，女19例，年齡最大者84歲，最小者2歲，平均52.5歲。均為用煤取暖房間通風不好或煙囪斷裂或封爐失誤、燃氣熱水器淋浴、工廠煤氣泄漏導致中毒。其中輕度中毒25例，中度中毒7例，重度中毒3例，死亡1例。其中有2例因肺部原因不能行高壓氧艙治療（1例后來發(fā)生遲發(fā)型腦病。）還有部分患者癥狀較輕，脫離中毒現(xiàn)場，1~2h門診高壓氧治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)患者吸入一氧化碳的濃度和時間長短，其臨床表現(xiàn)不同，可分為輕、中、重度中毒。輕度中毒：患者表現(xiàn)頭痛、頭昏、嘔吐、乏力等癥狀；中度中度：除上述癥狀外，患者口唇呈櫻桃紅，有意識障礙，出現(xiàn)大小便失禁，表現(xiàn)為由淺到中昏迷，經(jīng)搶救恢復較快且無明顯并發(fā)癥；重度中度：患者意識障礙逐漸加重，深度昏迷持續(xù)數(shù)小時或數(shù)晝夜，可并發(fā)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等，搶救恢復慢容易出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率較高。急救及護理措施

2.1現(xiàn)場處理

應迅速將患者移至空氣新鮮處[1]，保持空氣流通，解開患者衣領，平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，隨時清除呼吸道分泌物，有條件者立即高流量吸氧，患者出現(xiàn)呼吸心跳停止，立即進行心肺復蘇，氣管插管開放氣道，備好氣管切開包、呼吸器囊、搶救藥品等，注意保暖。

2.2 監(jiān)測生命指征

觀察患者意識、瞳孔大小、對光反射及病理反射等情況；及時建立靜脈通道（外周或中心靜脈），監(jiān)測并記錄血、脈搏。

2.3 保持呼吸道通暢

一氧化碳中毒患者，呼吸道分泌物較多，有些患者伴有嘔吐，如果不及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物，采取恰當?shù)捏w位，特別是深昏迷并發(fā)肺水腫的患者，就會引起吸入性肺炎甚至窒息死亡?；颊吆聿刻淀懨黠@，分泌物多，不能自行排出，我們可用負壓吸痰器將呼吸道的分泌物清除，隨時保持呼吸道暢通。給患者吸痰時，動作一定要輕快，從下往上輕輕旋轉，以防損傷呼吸道黏膜，同時對昏迷患者采取平臥頭偏向一側，在吸引過程中嚴密觀察神智、呼吸、脈搏等病情變化，每次吸痰時間一般不超過15s，吸痰前先給患者吸20-30秒較高流量氧氣，以防吸痰過程中患者血氧飽和度降低。

2.4 迅速糾正缺氧狀態(tài)使患者血氧飽和度達到正常水平

高流量吸氧是一氧化碳中毒患者的重要治療措施之一，小兒患者每分鐘氧流量為1~2L，成人為4~6L，直到患者血中碳氧血紅蛋白降到危險水平以下，血氧飽和度升高至正常值，如血中的碳氧血紅蛋白超過20%，可重復吸氧，吸氧可加速血中碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出，增加血氧飽和度，糾正低氧血癥，降低各個器官組織損害，減少并發(fā)癥發(fā)生。

我院配備濰坊華信氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的YC2612-24型12人醫(yī)用空氣加壓氧艙進行治療。有適應癥的患者立即進行高壓氧治療，輕度中毒患者每日1次*7d左右，中度中毒患者每日1次*10d~14d，重度中毒患者前3天每日2次，2次治療間隔8小時以上，后每日1次，1~3個月時間不等。患者早期高壓氧治療能增加血液中溶解氧、提高動脈血氧分壓，使毛細血管內(nèi)的氧容易向細胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧，減輕各臟器損傷。

2.5 進艙加壓前護理

首先，入院后立即進行血常規(guī)、凝血六項、胸透、頭顱CT等各種必要檢查，排除氣胸、活動性岀血等禁忌癥。測量血壓、脈搏、呼吸并做好記錄，全面評估患者病情并做好記錄。其次，為患者及其家屬介紹純氧艙治療的特點、進艙須知、艙內(nèi)可能發(fā)的風險及處理方法，填寫知情同意書，辦理登記手續(xù)并請家屬簽字。最后，為患者及其家屬更換純棉衣服并去除隨身攜帶危險物品。

2.6 皮膚、口腔護理

一氧化碳中毒患者，清醒者我們可督促或協(xié)助翻身，對昏迷者我們應定時翻身，及時更換污染潮濕被褥，保持床清潔、干燥、平整，經(jīng)常用熱水或酒精按摩易受壓處，增加營養(yǎng)，增加機體抵抗力；對大小便失禁者，可安置保留尿管，及時清除大便，以保持床清潔、干燥，以防發(fā)生褥瘡?；杳曰颊咦o士親自為患者做口腔護理，正確、恰當?shù)目谇蛔o理，可以預防感染及并發(fā)癥，還可觀察病情。

2.7 心理護理

一氧化碳中毒患者多由生產(chǎn)事故或生活意外引起，許多患者由于生活意外引起中毒同時又失去親人，患者對這突如其來的意外打擊一時接受不了，常常有焦慮、恐懼、失落感，甚至有個別患者還有輕生念頭。我們應積極主動接近患者，安慰、勸導，協(xié)助患者解決困難，待患者如親人，讓其勇敢面對現(xiàn)實，幫助他們樹立正確的人生觀；清除孤獨、失落感，打消輕生念頭；使他感到醫(yī)護人員就是自己的親人，病房就是自己溫暖的家。還可根據(jù)情況讓患者了解一些病情（如診斷、治療進展），向患者解釋有關檢查、治療的目的和必要性，清除其焦慮、恐懼感，讓他以最佳的心理狀態(tài)接受一切檢查、治療、護理，爭取早日康復。

2.8 并發(fā)癥的預見性護理

(1)遲發(fā)性腦?。阂谎趸贾卸竞蠡颊呓?jīng)過積極有效的治療，多數(shù)可以治愈，但部分患者因各種原因而發(fā)生遲發(fā)性腦病，又稱“急性一氧化碳中毒后后發(fā)癥”等。本組1例重度中毒患者治療后清醒，因經(jīng)濟原因而自行停止治療，大約20天后出現(xiàn)大小便失禁、癡呆和行走困難等癥狀，考慮為遲發(fā)性腦病，再予治療后病情無明顯好轉，后自動出院，后隨訪患者死亡?；颊呓?jīng)治療意識清醒后，經(jīng)2~30d的假愈期后，突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]，致殘率高，嚴重危害患者的健康及生活質(zhì)量，甚至威脅生命，也是一氧化碳中毒后最易發(fā)生的并發(fā)癥[3]。因此，除了積極的治療和護理外，還應向患者及家屬說明中毒后發(fā)生并發(fā)癥的可能性、危害性，不要忽略假愈期或放棄治療而錯過最佳治療時機。(2)肺部感染。對于昏迷患者或老年患者，觀察有無高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如氣管內(nèi)分泌物過多，應及時清除，并協(xié)助翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎，有呼吸困難者，密切觀察生命體征、瞳孔變化，有無抽搐等，如發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)師，并予以對癥處理。(3)泌尿系感染。觀察患者尿量、尿色，有無少尿、多尿、尿潴留、尿失禁等癥狀，積極做好會陰部護理，膀胱沖洗護理等，預防腎功能不全、泌尿系感染等。

3.出院指導

無論病情輕或重，當患者出院時，應向家屬、患者進行一氧化碳中毒的宣傳，使之提高警惕，避免再次中毒。如在一氧化碳場所停留，若出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，立

即離開，必要時到醫(yī)院就診，積極救治。家庭用火爐，煤氣要安裝煙筒或排風扇定期通風，檢查煤氣有無漏泄，安裝是否合理，燃氣灶具有無故障，盡量不使用煤爐取暖；工廠應有專人負責礦井空氣中一氧化濃度的檢測和報警，進入高濃度一氧化碳的環(huán)境要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全帶；一定要使用煤氣專用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子，每半年檢查一次管道通路。

參考文獻

[1] 張文武.一氧化碳中毒.急診內(nèi)科學，2000，539-541 [2] 陳芳.高壓氧治療一氧化碳中毒患者的護理 [J].中華現(xiàn)代護理，2006，3(13): 1203-1204.[3] Kwon OY，Chung SP，H a YR，etal Delayed postanoxicen cephal op-athy after carbon monoxide pois on i ng[J].Emerg Med J，2007，21:250-251.

第四篇：急性酒精中毒搶救流程

急 性 酒 精 中 毒 的 治 療

【概述】

急性酒精(乙醇)中毒系指飲酒所致的急性神經(jīng)精神和軀體障礙。通常是指一次性飲大量乙醇類物質(zhì)后對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制的狀態(tài)。

急性酒精中毒與急性酒精過量難以界定。同時，人對酒精的耐受劑量個體差異極大，中毒量、致死量都相差懸殊，中毒癥狀和程度也不同。成人一次口服最低致死量約為純酒精250~500ml，小兒為6~30ml。

【診斷要點】

1．毒物接觸史

有飲酒史或誤服工業(yè)或醫(yī)用酒精。2．臨床表現(xiàn)

（1）

興奮期：當血酒精含量在200~990ml/L時，眼睛發(fā)紅(即結膜充血),臉色潮紅或蒼白、輕微眩暈、乏力；自控力喪失、自感欣快、語言增多、逞強好勝、口若懸河、夸夸其談、舉止輕浮 ；有的表現(xiàn)粗魯無禮、易感情用事、打人毀物、喜怒無常。絕大多數(shù)人在此期都自認沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制 ；有的則安然入睡。

（2）

共濟失調(diào)期：此時酒精含量達1000~2999mg/L。表現(xiàn)動作笨拙、不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、語無倫次、發(fā)音含糊；眼球震顫、躁動、復視。

（3）

昏迷期：血酒精含量達3000mg/L以上。患者沉睡，顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺，嚴重者昏迷，出現(xiàn)陳-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌?。⊥?、觸痛、肌腫脹、肌無力）的報道。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。酒精因抑制糖原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖，可加重昏迷。

【緊急評估】

緊急評估：

采用“ABBCS方法”快速評估，利用5~20秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況： A：氣道是否通暢 B：是否有呼吸

B：是否有體表可見大量出血 C：是否有脈搏 S：神志是否清醒

誤吸和窒息導致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必須特別重視。

如果有上述危及生命的緊急情況應迅速解除包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復蘇、立即對外表能控制的大出血進行止血等。

【治療方法】 1． 輕癥病人，一般不需要治療，給予大量檸檬汁口服處理，側臥（以防止嘔吐時食物吸入氣管導致窒息），保暖，維持正常體溫；

2． 煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用麻醉劑；過度興奮者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg灌腸。對嚴重煩躁、抽搐者可給地西泮5~10mg；

3． 靜脈滴注西米替丁等保護胃（西米替丁不能與納洛酮同組使用）；

4． 用速尿20~40mg肌注或靜注，加速酒精排泄，必要時加倍重復使用1~2次； 5． 對較重病人：

（1）臥床，頭偏向一側，口于最低位避免誤吸；

（2）保持呼吸道通暢，建立靜脈通道；進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸；（3）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上；

（4）催吐：可以用刺激咽喉的辦法(如用筷子等)引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來（注：禁用去水嗎啡，已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法）；

（5）鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。未出現(xiàn)嘔吐，禁止應用鎮(zhèn)吐劑；（6）洗胃（不主張）：中毒后短時間內(nèi)，可用1%碳酸氫鈉，或0.5%活性炭混懸液或清水反復洗胃，繼則胃管內(nèi)注入濃茶或咖啡；

（7）特效解毒藥物：靜脈滴注10%GS500~1000ml和胰島素8~12u，最好快速滴入，可加氯化鉀，但加入氯化鉀后影響滴注速度。必要時可以加入50%GS來加大液體中葡萄糖含量。維生素B6和煙酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在體內(nèi)氧化。

6． 昏迷或昏睡者：苯甲酸鈉咖啡因0.5g，每2小時肌肉注射或靜脈推注1次，或利他林20mg，或回蘇靈8mg，肌肉注射。7． 呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛貝林9mg，肌肉注射，同時吸放含5%二氧化碳的氧氣。必要時進行氣管插管，人工呼吸。

8． 納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（B-內(nèi)啡肽）介導的各種效應，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間?？捎?.4~0.8mg加GS10~20ml，靜脈推注；若昏迷時，則用1.2mg加GS30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未蘇醒者，可重復1次，或2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。9． 腦水腫者，給予脫水劑，并限制入液量。

10．維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時補鎂。11．必要時透析治療，迅速降低血中酒精濃度。

國內(nèi)處方參考：

納洛酮0.4~0.8mg+5%GS20ml靜注，約1h1次，直到病人清醒后10%GS500~1000ml+大量維生素C+胰島素10~20u靜滴，并肌注維生素B1和煙酸100mg

10%GS

500ml VitC

3.0 VitB6

200mg 門冬氨酸鉀鎂

10ml 能量合劑

2支 胰島素

12u

5%GNS

500ml 西米替丁

0.8

美國配方：

5%GS+0.45NS1000ml、硫酸鎂2g、葉酸1mg及維生素B1100mg 12．解酒方：

藥方：葛花10克，雞具子10克，豆蔻6克，砂仁6克，生姜3片 煎湯一碗，酒后服用可解酒

【注意事項】

1．用咖啡和濃茶解酒并不合適。喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時機體的失水，而且有可能使乙醇在轉化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用 ；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，加重心臟的負擔 ；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激。

2．酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、應激本身對胃粘膜有一定程度的損傷，可引起急性胃粘膜病變，嚴重的可引起穿孔。

3．納洛酮并不是解酒藥，是否使用有極大的爭議。納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，屬于阿片受體拮抗劑對阿片物質(zhì)，內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)內(nèi)啡肽，腦啡肽有特異性拮抗作用，能有效地拮抗這些物質(zhì)對心血管和呼吸調(diào)節(jié)機制產(chǎn)生的抑制β-內(nèi)啡肽作用

。酒精中毒時，腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽釋放明顯增加，而β-內(nèi)啡肽干擾前列腺素和兒茶酚胺對循環(huán)功能的調(diào)解作用，從而導致心血管系統(tǒng)的改變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，甚至死亡，給予納洛酮后，腦β-內(nèi)啡肽下降，減少內(nèi)啡肽對心腦血管的損害，從而達到治療的目的。4．如果興奮躁動特別嚴重，可向?qū)？漆t(yī)生求助，將強安定劑結合弱安定劑使用，使之鎮(zhèn)靜，兼平息其嘔吐，并可預防可能出現(xiàn)的痙攣發(fā)作。當酒精抑制已經(jīng)過深，就要使用中樞神經(jīng)興奮藥物，如咖啡因、哌醋甲酯等。

5．“醉酒”的本質(zhì)不是“興奮”酒精中毒俗稱醉酒，是酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，并有可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能紊亂。當大腦皮層被抑制時，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為；當皮層下中樞也受抑制時，這種表面興奮的現(xiàn)象才會消失。因此，無論表面看來是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質(zhì)不是興奮而是抑制。處于昏睡狀態(tài)的患者，很有可能因為呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。當周圍的人發(fā)現(xiàn)的時候，為時已晚。被送到醫(yī)院后，中毒病人的昏迷狀態(tài)，給搶救工作帶來很大障礙，影響搶救速度和效果。急性酒精中毒的患者處于第三個階段時最危險、也最具有麻痹性。當患者趴在桌子上休息或者昏睡的時候，一起的喝酒的人通常會錯誤的認為是在“休養(yǎng)生息”，忽視了患者的身體狀況和表現(xiàn)出的癥狀。6．啤酒含酒精3%~5%；黃酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，先是在醇脫氫酶作用下轉化為乙醛，又在醛脫氫酶作用下轉化為乙酸，乙酸再進一步分解為水和二氧化碳。全過程約需2~4個小時。有人報道成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解毒極限就會引起中毒。會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。

7．非那根：不良反應：呼吸困難。乙醇或其他中樞神經(jīng)抑制劑，特別是麻醉藥、巴比妥類、單胺氧化酶抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥與非那根同用時，可增強非那根或（和）這些藥物的效應，用量要另行調(diào)整。

再說安定：不良反應：呼吸抑制。飲酒及與全麻藥、可樂定、鎮(zhèn)痛藥、單胺氧化酶抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥可彼此相互增效。

二者相比較，安定對呼吸的抑制作用較非那根強。所以安定應為禁用要。

對于非那根，如果患者躁動，瘋狂，可以考慮使用，劑量要保守。

最后說一句，如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用非那根，因為飲酒者在興奮的活動，叫嚷等這些舉動可以通過呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。急性酒精中毒搶救流程

第五篇：急性農(nóng)藥中毒的急救和護理

中國人民解放軍第一七五醫(yī)院病歷

姓名:王秀清病區(qū):消化內(nèi)分泌床號:2ID號:00162474住院號:250140

急性混合農(nóng)藥中毒的急救和護理

中國人民解放軍第一七五醫(yī)院消化科（363000）

曾婷

【關鍵詞】 急性混合農(nóng)藥中毒 急救 護理

一、臨床資料

1.1 一般資料 40例急性混合性農(nóng)藥中毒患者中男性11例,女性29例,年齡17-51歲,平均年齡31歲。急性混合農(nóng)藥中毒入院后盡快給予洗胃、吸氧、保護胃黏膜、補液利尿、維持水電解質(zhì)平衡,并應用阿托品解磷定等治療,盡快達到阿托品化并結合對癥處理,如出現(xiàn)四肢抽搐的給予地西泮治療,出現(xiàn)呼吸衰竭的給予氣管插管或切開,必要時給予呼吸機和(或)呼吸興奮劑等治療,出現(xiàn)昏迷者給予20%甘露醇以及地塞米松治療。

二、急救和護理

2.1 盡快清除毒物31例患者是經(jīng)過消化道吸收的,無論中毒時間長短,均立即插胃管徹底洗胃[1]徹底洗胃是十分重要的,洗胃時要反復清洗,直至洗出液澄清為止。注意觀察患者意識、瞳孔、面色、呼吸、脈搏、血壓等。[2]因此我們對于時間較長的或者口服量大的患者,要保留胃管,最大限度地減少毒物的吸收,提高搶救成功率洗胃后注意應用保護胃黏膜的藥物。

2.2 迅速建立靜脈通道,保證及時用藥,盡早使用阿托品，用量應根據(jù)患者病情,一般先用10-20,每隔10-30重復靜脈注射,其使用原則是早期，足量。反復和快速阿托品化,并予維持，維持時間取決于體內(nèi)中毒多少以及中毒程度，病情變化，個體差異等。要靈活掌握“解磷定應早期反復應用,具體用量視病情而定。阿托品化的時間越早,搶救成功的可能性就越大,最好在9內(nèi),最遲不超過24,否則效果不佳。

2.3 密切觀察病情,預防并發(fā)癥 置患者于監(jiān)護室,給予特級護理,嚴密觀察患者神志!生命體征!瞳孔!尿量的變化,予吸氧!心電監(jiān)護!導尿留置尿管!記錄24出入量”觀察患者皮膚是否干燥,有無流涎及肌肉震顫,肺部呼吸音是否正常等“注意反跳情況,其前驅(qū)癥狀不典型,病情進展快,病重易猝死[4]”要警惕阿托品中毒“若出現(xiàn)阿托品中毒,應及時減量,并給予相應處理”若出現(xiàn)反跳,應及時報告醫(yī)生,給予相應急救處理“同時,積極防治肺水腫和腦水腫,若出現(xiàn)上述疾病的體征,應及時給予脫水劑治療”要做好口腔!皮膚及尿管等基礎護理,促進痰液排出,減少肺部感染的發(fā)生“有活動義齒者應取下,有舌頭后墜時,可用舌鉗將舌頭固定”呼吸道插管以及切開的病人注意吸痰“

2.4 心理護理 首先要尊重患者的隱私”恢復期患者加強心理疏導,防止再次意外“患者輕生的思想狀態(tài)有多種,應因人而異地進行心理護理”引導患者增強自制力,樹立信心,加強意志鍛煉,熱愛生活“討論

急性混合農(nóng)藥中毒對膽堿酯酶的抑制作用較長,阿托品為患者的首選解毒劑,需間歇!反復給藥”在搶救患者過程中,護理人員應善于觀察分析,并有較強的護理意識,特別注意阿托品化的臨床觀察,隨時調(diào)整阿托品的用量,密切觀察病情,警惕阿托品中毒,準確及時做好病情記錄,做好交接班制度“口服農(nóng)藥危害性大,且重度中毒的死亡率很高”但隨著現(xiàn)代救治水平的不斷提高,綜合治療和護理是救治成功的基礎,護士應熟練掌握正確的急救技術,與醫(yī)生緊密配合,從而大大提高搶救成功率,降低死亡率"

參考文獻

[1] 黃韶清,周玉淑,劉仁樹,等.現(xiàn)代急性中毒診斷治療學[].北京:

人民軍醫(yī)出版社,2002:237.中國人民解放軍第一七五醫(yī)院病歷

姓名:王秀清病區(qū):消化內(nèi)分泌床號:2ID號:00162474住院號:250140

[2] 許效松,孔靜.改良洗胃法搶救口服有機磷農(nóng)藥中毒103例[].中

國實用護理雜志,2004,20(17):22-23.[3] 王小鳳.基層醫(yī)院救治急性有機磷農(nóng)藥中毒的體會[].新醫(yī)學,2004,6(6):33.[4] 汪海濤.急性有機磷農(nóng)藥中毒反跳原因分析[].中華臨床醫(yī)學研

究雜志,2003,9(11):13081.