第一篇：2012年內(nèi)二科護(hù)理質(zhì)量控制管理計(jì)劃

2013年內(nèi)二科護(hù)理質(zhì)量控制管理計(jì)劃

為保證我科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效性和安全性，根據(jù)我院護(hù)理部2013年護(hù)理質(zhì)量控制管理計(jì)劃及措施精神，結(jié)合我科專科特點(diǎn)和科室發(fā)展規(guī)劃，特制定我科2013年護(hù)理質(zhì)量控制管理計(jì)劃及措施。

一、管理目標(biāo)

以護(hù)理部管理目標(biāo)為準(zhǔn)則，堅(jiān)持以“患者十大安全目標(biāo)”為導(dǎo)向，以質(zhì)量為核心，結(jié)合“創(chuàng)優(yōu)”工程活動要求，按各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)做好全程質(zhì)控，保持護(hù)理質(zhì)量安全及穩(wěn)步提升。

二、護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)

1、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）。

2、特、一級護(hù)理合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)80分）。

3、“三基”理論考試合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)80分）。

4、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）。

5、護(hù)理文件書寫合格率≥95%（合格標(biāo)準(zhǔn)80分）。

6、急救物品完好率100%。

7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

8、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。

9、年褥瘡發(fā)生率0（不可避免性除外）。

10、病人對護(hù)理服務(wù)的滿意率≥95%。

11、年度重大護(hù)理差錯事故發(fā)生次數(shù)為0.三、質(zhì)量控制實(shí)施方案

1、建立健全質(zhì)控小組

成立以護(hù)士長為組長的全員參與的病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組和ICU護(hù)理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量的全面督導(dǎo)和檢查，以達(dá)到有效控制護(hù)理質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量和確保護(hù)理安全的目的。具體小組成員如下：

（一）病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組成員 組

長： 楊春紅 組

員： 郭建美

組員分工： ：病房管理

***：分級護(hù)理

***：基礎(chǔ)護(hù)理

***：急救物品和藥品

***：消毒隔離

***：護(hù)理文件書寫

***：急救物品和藥品

***：急救物品和藥品

（三）優(yōu)質(zhì)護(hù)理專項(xiàng)檢查小組 組長：*** 組員：***、***

2、護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)

①、根據(jù)院護(hù)理部下發(fā)的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真檢查，按時進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和監(jiān)控。組長負(fù)責(zé)全面督察、指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)控小組成員按計(jì)劃開展質(zhì)控工作，組織分析存在問題并提出整改措施。副組長協(xié)助組長做好全面管理工作。

②、各質(zhì)控小組每月及時向護(hù)士長匯報(bào)質(zhì)控工作情況及發(fā)現(xiàn)的問題。

③、每月召開質(zhì)控會議，及時針對存在問題提出整改措施并反饋到全體護(hù)士，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

3、護(hù)理質(zhì)量控制管理制度

1、成立以護(hù)士長和副護(hù)士長為組長的護(hù)理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。

2、護(hù)士長負(fù)責(zé)制定科室護(hù)理質(zhì)量控制管理措施及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋和整改。

3、質(zhì)控小組成員定期召開質(zhì)控會議，總結(jié)護(hù)理質(zhì)量控制中存在的問題，分析原因，提出整改措施并反饋到全體護(hù)士，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

4、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考和護(hù)士長考核護(hù)士的重點(diǎn)。

四、護(hù)理質(zhì)量控制管理措施

1、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)量控制管理制度，組織實(shí)施院護(hù)理部2012年護(hù)理質(zhì)量控制管理計(jì)劃及措施，嚴(yán)格考核制度，加大檢查考核力度，確保計(jì)劃得到有效實(shí)施。

2、組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》、《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房考核標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為規(guī)范》，要求做到人人熟悉標(biāo)準(zhǔn)，掌握規(guī)范，全員參與，并在實(shí)際工作中認(rèn)真落實(shí)。

3、護(hù)理質(zhì)控小組每周自查1次，護(hù)士長每月不定期抽項(xiàng)檢查并作好檢查記錄，其檢查結(jié)果與護(hù)士績效考核掛鉤。

3、護(hù)理質(zhì)控小組每月召開質(zhì)控會議1次，做到月有小結(jié)，季有自評，年有總結(jié)，并將檢查結(jié)果在護(hù)士會議上反饋。

4、對科室開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目作好相關(guān)人員培訓(xùn)及考核并登記記錄，制定相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。

5、定期對低年資護(hù)士和剛轉(zhuǎn)入本科室的護(hù)理人員進(jìn)行?？谱o(hù)理常規(guī)和器械的培訓(xùn)考核，并作好培訓(xùn)考核記錄。

6、認(rèn)真開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動，加強(qiáng)病房管理及基礎(chǔ)護(hù)理管理，隨時保持病房整潔，床單位符合要求，每周更換床上用品1次，平時隨臟隨換。

7、認(rèn)真落實(shí)健康教育制度，要求責(zé)任護(hù)士24小時內(nèi)必須對新入院病人進(jìn)行入院宣教，了解病人病情、心理狀況、治療方案等，并進(jìn)行自我介紹；住院期間按需進(jìn)行住院宣教；出院前落實(shí)出院指導(dǎo)及完成病人意見征求工作，切實(shí)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)工作。

2013年1月20日

第二篇：2014內(nèi)二科護(hù)理工作總結(jié)

2014年內(nèi)二科護(hù)理工作總結(jié)

一年來，內(nèi)二科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的具體指導(dǎo)下以“三個代表”和十八大會議精神為指導(dǎo)，結(jié)合群眾路線教育實(shí)踐活動，在友誼科室的密切配合及內(nèi)二科全體護(hù)理人員的共同努力下，使我科社會效益與經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步上升，取得了多方面的好評。為進(jìn)一步配合我院的改革進(jìn)程，切實(shí)履行上級指示，以質(zhì)量求生存，加強(qiáng)科室管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，做好科室的規(guī)范化管理，以推進(jìn)科室管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，更好的為全縣人民服務(wù)。

一、重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會的需求，人們觀念的改變，對護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求。

1、提高護(hù)士的理論與技術(shù)操作水平；組織全科護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)士長定期對本科護(hù)士理論和操作進(jìn)行考核，入科崗前培訓(xùn)率達(dá)100%。

2、提高護(hù)士應(yīng)急能力和急救水平：組織科室人員對心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心電除顫機(jī)、創(chuàng)傷急救技術(shù)等進(jìn)行操作培訓(xùn)并熟練操作，護(hù)理技術(shù)操作考核合格率達(dá)90%，定期組織護(hù)士輪流授課，對科室常見呼吸、消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，共同學(xué)習(xí)，相互交流。

二、提供規(guī)范化服務(wù)

加強(qiáng)護(hù)患溝通是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件，要求全科護(hù)士主動去觀察病情，這樣不但增加了護(hù)患溝通縮短了護(hù)患之間的距離，而且有效地預(yù)防差錯事故的發(fā)生。為更好地開展護(hù)理工作起到良好的促進(jìn)作用。有效地促進(jìn)了護(hù)

士與病人溝通的語言技巧。

三、定期檢查考核，提高護(hù)理質(zhì)量

定期進(jìn)行檢查考核，是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。為了提高護(hù)理質(zhì)量，在總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對科室護(hù)理臺帳重新規(guī)劃，重新制定了切實(shí)可行的檢查與考核細(xì)則，每月重點(diǎn)查，護(hù)士長不定期抽查，護(hù)理組長值班必查，護(hù)理文件合格率90%。對于檢查中存在的不足之處進(jìn)行詳細(xì)地原因分析，定期召開質(zhì)控會，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識。制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施。及時改進(jìn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)。在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，注重?fù)尵茸o(hù)理記錄書寫的及時性與規(guī)范性，在安全管理方面和消毒隔離方面，嚴(yán)格把關(guān)，全年安全達(dá)標(biāo)、消毒隔離合格率達(dá)100%，搶救藥品完好率達(dá)100%。

四、實(shí)行量化管理

全年各科室累計(jì)共完成住院10474 人次，輸血158人次，靜脈注射 1299 人次，肌肉注射3189人次，皮試注射 1798人次，靜脈采血 822人次，霧化吸入 3727人次，胃鏡 329 人次，導(dǎo)尿45人次，吸氧 445 人，危重病人搶救34人次。

新形勢和新任務(wù)，對我們的工作提出了更新、更高的要求，也為我們工作發(fā)展和突破提供了良好的機(jī)遇和內(nèi)在的動力。我們會緊密團(tuán)結(jié)起來，振奮精神、努力拼搏、扎實(shí)工作，朝著提高兩個效益，創(chuàng)建和諧醫(yī)院的目標(biāo)奮勇前進(jìn)！

內(nèi)二科

2014年10月30日

第三篇：2012內(nèi)二科護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃及實(shí)施方案

內(nèi)二科2012年護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃及措施

我科是2011年底新成立的科室，通過一個多月的運(yùn)轉(zhuǎn)，把工作中存在的問題，進(jìn)行認(rèn)真分析、總結(jié)，為了進(jìn)一步抓好護(hù)理質(zhì)量管理，保證護(hù)理安全，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。特制定計(jì)劃如下：

一、建立護(hù)理質(zhì)量管理小組、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控

1、實(shí)行以護(hù)士長、護(hù)理骨干為科室質(zhì)控員的護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，查找護(hù)理安全隱患，分析原因，提出整改措施，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。發(fā)揮監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，有檢查記錄、分析、評價(jià)及改進(jìn)措施。

3、質(zhì)控小組隨時進(jìn)行監(jiān)督及時糾正護(hù)理工作中存在的問題，對突出問題的在晨會上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問題及解決的方法。

4、，督促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程，加大對護(hù)士操作流程質(zhì)量的監(jiān)控，規(guī)范操作流程，保證護(hù)理質(zhì)量。

5、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯、事故消滅在萌芽狀態(tài)。

6、每月定期對各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品，以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

7、各班護(hù)士每班對醫(yī)囑進(jìn)行查對，護(hù)士長每周進(jìn)行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

二、加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)

1、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

2、每月進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

3、全員參與護(hù)理管理，做到人人參與，共同把關(guān)，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)，確保護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃及措施

我科是2011年底新成立的科室，通過一個多月的運(yùn)轉(zhuǎn)，把工作中存在的問題，進(jìn)行認(rèn)真分析、總結(jié)，為了進(jìn)一步抓好護(hù)理質(zhì)量管理，保證護(hù)理安全，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。特制定計(jì)劃如下：

（1）建立護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查考核，查找護(hù)理安全隱患，分析原因，提出整改措施，督促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作流程，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

（2）護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時進(jìn)行監(jiān)督及時糾正護(hù)理工作中存在的問題，對突出問題的在晨會上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問題及解決的方法。

（3）每月定期對各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品，以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

（4）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

（5）實(shí)行以護(hù)士長、護(hù)理骨干為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

（6）發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。實(shí)行平時檢查與每月檢查相結(jié)合。

（7）加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評價(jià)及改進(jìn)措施。

（8）加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

（9）加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

（10）每月進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

（11）各班護(hù)士每班對醫(yī)囑進(jìn)行查對，護(hù)士長每周進(jìn)行大查對，以保證正確執(zhí)行

醫(yī)囑。

第四篇：2018年護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

2018年護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

為強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，堅(jiān)持以人為本，突出抓好護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系零距離，護(hù)理質(zhì)量零缺陷，護(hù)理服務(wù)零投訴的目標(biāo)要求，以創(chuàng)三級乙等醫(yī)院為核心，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，落實(shí)PDCA的質(zhì)量管理方法，采取目標(biāo)式、數(shù)據(jù)化管理促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平、管理水平不斷提升，特制定本護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃。

目標(biāo)一：完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍 措施：

1.完善由分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，下設(shè)9個護(hù)理質(zhì)控小組，明確工作職責(zé)，落實(shí)工作內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量控制小組分為護(hù)理管理質(zhì)控組、護(hù)理服務(wù)、責(zé)任制整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)控組、護(hù)理安全質(zhì)控組、護(hù)理文書及輸血管理質(zhì)控組、健康教育及圍手術(shù)管理質(zhì)控組、基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理及危重患者管理質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、重點(diǎn)部門質(zhì)控組。

2.落實(shí)各專科護(hù)理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)，專科護(hù)理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護(hù)理小組、重癥監(jiān)護(hù)小組、糖尿病護(hù)理小組等。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。

3.護(hù)士長為科室護(hù)理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，成立相應(yīng)護(hù)理質(zhì)量控制小組，明確職責(zé)并落實(shí)到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。

4.采取以科室自控為核心，護(hù)理部和護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員質(zhì)控為重點(diǎn)的三級質(zhì)控模式，以達(dá)到護(hù)士能自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的。

目標(biāo)二：修訂、完善護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理質(zhì)量檢查持續(xù)改進(jìn)記錄表

措施： 1.護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部2011年版《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，并在2017年護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，修訂并完善護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，注重護(hù)理效果的評價(jià)。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理管理組增加護(hù)理核心制度檢查等。

2.修訂護(hù)理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果、原因分析、整改措施、效果評價(jià)融為一體，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)效果。

目標(biāo)三：以目標(biāo)為導(dǎo)向制定和落實(shí)質(zhì)控目標(biāo) 措施：

1.制定護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)

?基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％，合格分98分；

?特、一級（危重患者）護(hù)理合格率≥90％，合格分98分； ?急救物品完好率100% ； ?消毒滅菌合格率100％ ；

?護(hù)理文書書寫合格率≥95％，合格分98分； ?病人對護(hù)理工作的滿意度≥95% ；

?護(hù)理“三基”考試合格率100%，合格分理論≥70分、操作≥75分； ?手術(shù)安全核查率100% ；

?健康宣教覆蓋率 100%，患者知曉率≥90% ； ?年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)0 ；

?壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估率100%、非難免壓瘡發(fā)生率0；

?跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估率100% ； ?供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%；

?擇期手術(shù)室術(shù)前訪視率≥80%，術(shù)后訪視率100%。2.每月統(tǒng)計(jì)目標(biāo)完成情況，對完成情況進(jìn)行追蹤分析。目標(biāo)四：規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制，做到有計(jì)劃、有分析、有總結(jié)

措施：

1.各科室制訂質(zhì)量控制計(jì)劃，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問題，針對問題進(jìn)行原因分析、整改，年終有總結(jié)。

2.制訂合理的質(zhì)量控制目標(biāo)，定期質(zhì)量檢查，質(zhì)量改進(jìn)效果力求數(shù)據(jù)化。

目標(biāo)五：采取PDCA的質(zhì)量管理方法，實(shí)施多維度質(zhì)量控制

措施：

1.每月定期和不定期督查。各級質(zhì)控組織按照質(zhì)控安排進(jìn)行督察，督查后現(xiàn)場和書面反饋存在的問題，給予針對性的指導(dǎo)意見。

2.設(shè)置護(hù)士長夜查房重點(diǎn)排查危重病人的護(hù)理質(zhì)量與安全，解決臨床疑難問題，督查核心制度的落實(shí)、工作職責(zé)的完成情況等。

3.月底全面護(hù)理質(zhì)量檢查。由相應(yīng)的質(zhì)量小組長負(fù)責(zé)落實(shí)，在全院護(hù)士長會上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

4.護(hù)理專業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長安排檢查的人員、內(nèi)容及時間，平時根據(jù)科室需要及申請隨時指導(dǎo)。每季度并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)理質(zhì)量分析會上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

5.每季度組織1次外科醫(yī)生對手術(shù)室工作滿意度調(diào)查、各臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查，各臨床科室每月組織1次住院病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查，針對調(diào)查中存在的問題持續(xù)改進(jìn)。

6.落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。每月對護(hù)理質(zhì)控存在問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與整改，針對全院未解決的共性問題做PDCA循環(huán)改進(jìn)。

7.每月召開護(hù)理質(zhì)量及安全分析會議，每半年召開全院護(hù)理人員安全點(diǎn)評會議1次。每月檢查后及時下發(fā)護(hù)理質(zhì)量控制通報(bào)，通報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、滿意度、日常工作考評等情況。

8.落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控?？剖页闪①|(zhì)控小組，設(shè)立數(shù)名組長，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用。科室每月有自查，對存在問題提出切實(shí)可行的整改建議，并適時反饋整改效果?？剖颐吭抡匍_質(zhì)量分析會議，質(zhì)控人員在會上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言，總結(jié)工作，提出下一步工作思路，為提高科室護(hù)理質(zhì)量出謀劃策。平時護(hù)理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題可通過口頭方式及時通知當(dāng)事人或報(bào)告護(hù)士長。科室針對反復(fù)存在問題做PDCA循環(huán)改進(jìn)，并取得成效。

南昌縣人民醫(yī)院護(hù)理部 2017年12月

第五篇：內(nèi)一科2016年質(zhì)量控制計(jì)劃

富順新區(qū)醫(yī)院

2016年內(nèi)一科質(zhì)量與安全計(jì)劃

2016年質(zhì)控工作根據(jù)醫(yī)院的指示，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃。

一、落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度及護(hù)理核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、護(hù)士長查房制度、死亡病例討論制度、交接班制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等的學(xué)習(xí)與落實(shí)。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)的管理，尤其對運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)量督察。

3．加強(qiáng)全員質(zhì)量意識和醫(yī)療安全教育，利用晨間交班及時分析隱患并提出規(guī)避措施，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4．對全員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)落實(shí)“三基”培訓(xùn)，做到有講稿、有演示、有考核、有整改，要求人人達(dá)標(biāo)。

（二）病歷書寫

1.《病歷書寫規(guī)范》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，《臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核手冊》講解和學(xué)習(xí)；

2.病歷書寫中的及時性和完整性； 3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；

4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性，準(zhǔn)確體現(xiàn)診斷分析、預(yù)后判斷、診療計(jì)劃；

5.日常病程記錄的及時性和完整性并充分體現(xiàn)醫(yī)生的醫(yī)療活動過程及患者病情演變以及醫(yī)患雙方在診療過程中的溝通情況（包括上級醫(yī)師的醫(yī)療指示，藥物使用的記錄，疑難危重病人的討論記錄，急危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；

6.治療知情同意書的規(guī)范性（包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等；

7.治療的合理性（特別是抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；

8.病案首頁的規(guī)范化管理； 9.歸檔病歷按規(guī)定時間上交。

二、加強(qiáng)督查

1．嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價(jià)、監(jiān)督；

2．對科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，做好持續(xù)整改，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，治療的合理性等；

3．對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價(jià)、反饋每本病歷均由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師醫(yī)師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控；

4.科室質(zhì)控小組每月舉行一次例會，全面分析評估當(dāng)月科室醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量，查找問題，制訂整改措施，最大限度清楚隱患；

5.利用晨間交班，科主任、護(hù)士長隨時進(jìn)行警示提醒，并在診療工作中跟進(jìn)追蹤。