第一篇：胸腔閉式引流術(shù)后常見問題及護(hù)理體會(huì)

胸腔閉式引流術(shù)后常見問題及護(hù)理體會(huì)

目的：總結(jié)胸腔閉式引流術(shù)后易出現(xiàn)的問題，尋求解決方法。

方法：對(duì)我科收治的13例因血、氣胸行胸腔閉式引流術(shù)患者實(shí)施精心護(hù)理。結(jié)果：13例患者均按時(shí)拔管，痊愈出院。

結(jié)論：針對(duì)胸腔閉式引流術(shù)后發(fā)生的不同問題提供細(xì)致、周密的護(hù)理，嚴(yán)謹(jǐn)，慎獨(dú)的病情觀察，行之有效的處理措施，能有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：胸腔閉式 引流術(shù) 護(hù)理

體會(huì)

胸腔閉式引流是指將特殊硅膠管或外科胸腔引流管插入胸腔，從而將胸腔內(nèi)氣體、膿液或血液持續(xù)排出，達(dá)到治療氣胸、膿胸或血胸的一種治療方法[1]。

胸腔閉式引流術(shù)固然重要，然而術(shù)后翔實(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理對(duì)患者的早日康復(fù)至關(guān)重要，如有不慎，將導(dǎo)致護(hù)理問題的出現(xiàn)，引起不必要的糾紛，嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命。本文就我科收治的13例實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)患者術(shù)后遇到的問題及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下． 1.資料與方法 1.1一般資料

13例患者均為我科2013年至2016年收冶的因血、氣胸行胸腔閉式引流術(shù)患者，男9例，女4例，年齡22～65歲。1.2方法

單純性氣胸：將引流管遠(yuǎn)端接水封瓶，近端引流管于第2肋聞隙置入胸膜腔，再用紗布環(huán)形包繞引流管管端，然后用膠布固定于胸壁上。積液量多：切開胸壁，位置根據(jù)積液情況而定將引流管近端直接置入胸膜腔，遠(yuǎn)端接水封瓶，縫合切口并固定引流管，用紗布覆蓋傷口。2.結(jié)果

通過精心護(hù)理，13例胸腔閉式引流患者均按時(shí)拔管，痊愈出院。3.護(hù)理問題及解決方法 3.1引流管不通暢

引起引流管堵塞的因素主要有引流管受壓、扭曲，胸腔積液或滲出物堵塞，胸膜粘連堵塞。膨脹的肺組織或升高的膈肌堵塞，引流裝置密封不嚴(yán)出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，引流管插入深度不夠或脫出于胸膜以外等。護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察引流管內(nèi)的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)以及有無氣體溢出，如無法準(zhǔn)確判斷，可請(qǐng)患者咳嗽或做深呼吸運(yùn)動(dòng)以協(xié)助判斷。同時(shí)觀察患者有無呼吸困難、紫紺、胸悶、氣管偏向健側(cè)或者出現(xiàn)皮下氣腫等表現(xiàn)。定時(shí)擠捏是保證引流管通暢的有效護(hù)理措施，因此術(shù)后力求做到三勤，即“勤擠捏、勤觀察、勤檢查[2]，并在早期每30-60min向水封瓶方向擠壓引流管1次[3],防止引流管口被血塊或引流物堵塞。如經(jīng)反復(fù)處理仍無法解除堵塞時(shí)可在無菌下更換引流管。3.2感染 胸腔閉式引流患者主要感染部位一是置管處皮膚的感染，二是由于置管時(shí)間較長，換藥不及時(shí)或搬動(dòng)時(shí)引流瓶位置高于胸腔，導(dǎo)致引流物反流入胸腔而引起的胸腔內(nèi)感染。一旦發(fā)生感染，患者可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難加重，體溫升高以及置管處皮膚紅、腫、破潰，溢膿等臨床表現(xiàn)。護(hù)理措施：應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，尤其是體溫的變化。如體溫升高，應(yīng)分析其原因，及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予抗生素以及采取藥物或物理降溫。每日用碘伏、酒精消毒置管處皮膚，更換敷料。每日更換引流瓶，更換引流瓶時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并夾閉引流管，打開引流瓶倒入無菌生理鹽水。嚴(yán)禁將不慎已滑脫的引流管再次插入胸腔內(nèi)。3.3引流管滑脫

導(dǎo)致引流管滑脫的原因很多，較常見的有縫合不嚴(yán)密、打結(jié)不牢所致引流管部分或全部脫出；患者意識(shí)模糊或煩躁不安或躁動(dòng)等致引流管脫出，護(hù)理措施不到位而引起引流滑脫等【3】。護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行床頭交班制度．并加強(qiáng)巡視。交班雙方應(yīng)查看引流管是否在位、有無滲血及脫出。對(duì)使用胸帶患者，除檢查胸帶松緊度是否適宜外，還要查看縫線有無脫落、貼膜、膠布及固定帶有無受潮。對(duì)意識(shí)模糊或煩躁不安的患者，應(yīng)酌情使保護(hù)性約束工具或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，并向患者家屬進(jìn)行宣教，嚴(yán)禁患者家屬擅自解開約束。在對(duì)患者 進(jìn)行翻身、叩背、吸痰、更換床單及搬動(dòng)等護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)由兩名或兩名以上護(hù)士共同操作，首先確認(rèn)引流管情況，并由專人負(fù)責(zé)安置好引流管，以防引流管滑脫。一旦發(fā)生引流管滑脫，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，立即用無菌紗布或油紗等封閉傷口，防止氣胸發(fā)生，并及時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)士長，給予相應(yīng)處理。3.4心理護(hù)理

患者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)后，由于對(duì)手術(shù)內(nèi)容的不了解，傷口的疼痛，引流術(shù)后不敢活動(dòng)、害怕活動(dòng)等造成諸多生活不便及不適者感等，易產(chǎn)生緊張、焦慮甚至恐懼的心理反應(yīng)，對(duì)此首先應(yīng)為患者提供舒適安全的環(huán)境，盡量避免探視。其次，向患者及家屬詳細(xì)講解病情及胸腔閉式引流的目的、作用及自我護(hù)理要點(diǎn)，盡量降低患者的不良心理反應(yīng)。第三，協(xié)助患者完成日常生活所需，給予最大的心理支持，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

良好地護(hù)理往往能得到事半功倍的效果，作為護(hù)理人員，應(yīng)具 備高度的責(zé)任心和專業(yè)知識(shí)，提供細(xì)致、周密的護(hù)理，嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú) 的病情觀察，行之有效的處理措施，就能有效預(yù)防以上問題的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：胸腔閉式引流及護(hù)理

胸腔閉式引流及護(hù)理

胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后，對(duì)于疾病的治療起著十分重要的作用。本文就胸腔閉式引流的目的、適應(yīng)證、護(hù)理措施以及注意事項(xiàng)等做一介紹。

一、胸腔閉式引流的目的

（一）胸腔閉式引流的目的

1.引流胸膜腔內(nèi)的液體、血液以及氣體； 2.促進(jìn)肺的膨脹；

3.重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，以維持縱膈正常的位置。

（二）胸膜腔的解剖

如（ppt4）圖片所示，胸膜腔是一個(gè)位于肺和胸壁之間的潛在腔隙，內(nèi)有少量漿液，可減少摩擦。

（三）胸腔引流管放置位置

1.排液：引流管多放置在腋中線和腋后線之間的第 6 ～ 8 肋間； 2.排氣：引流管適宜放置鎖骨中線第 1 或第 2 肋間。

如（ppt6）圖片所示，長的管子是跟胸腔相連而且要在引流瓶內(nèi)水平面以下還有個(gè)短的管子排氣體，如果從胸腔內(nèi)流出的液體或者血液通過引流管流到引流瓶內(nèi)，會(huì)有一段水柱留在引流管內(nèi)，有利于觀察，一般來說，穿刺部位到水封瓶的水面一般是 60 ~ 100cm，引流管在水面以下 2 ~ 3cm，引流管的長度一般 1m 左右為宜。

二、胸腔閉式引流的適應(yīng)證

（一）外傷性或自發(fā)性氣胸，肺萎縮大于 50% 者；

（二）血胸；

（三）膿胸；

（四）心胸手術(shù)后的引流。

三、護(hù)理措施

胸腔閉式引流的護(hù)理措施主要包括保持管道的密閉、保持引流的通暢、做好觀察和記錄、嚴(yán)格的無菌操作、拔管以及心理護(hù)理六個(gè)方面。

（一）保持管道密閉 1.維持密閉，妥善固定管路； 2.定期檢查，防止管路滑脫； 3.水封瓶保持直立； 4.穿刺點(diǎn)周圍油紗覆蓋；

5.搬運(yùn)病人時(shí)夾閉管路以防進(jìn)入空氣。

（二）保持引流通暢

囑患者取半坐臥位；每 30 ~ 60 分鐘一次定時(shí)擠壓引流管，以防止阻塞、扭曲、受壓；鼓勵(lì)患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，有利于胸腔內(nèi)液體和氣體的排出，促進(jìn)肺的擴(kuò)張。

（三）觀察和記錄

1.首先要觀察水柱的波動(dòng)。如（ppt11）右上方的引流瓶，胸腔內(nèi)的引流液通過引流管進(jìn)入引流瓶，因?yàn)樾厍浑S著呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)有壓力的變化，所以，可以看到水柱上下波動(dòng)，一般波動(dòng)范圍為 4 ~ 6 公分。波動(dòng)主要反應(yīng)了胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。如果波動(dòng)過大，可以造成肺不張或者殘腔過大，如果沒有波動(dòng)或者波動(dòng)很小說明引流不通暢、引流管堵塞或者是肺已經(jīng)完全擴(kuò)張。

2.觀察引流液的性質(zhì)和量。如果是做了心臟和胸腔手術(shù)，引流管引流的主要是血液，所以，開始的時(shí)候引流液是鮮紅色的血性的，逐漸變成淡紅色、淡黃色，如果是咖啡色或墨綠色米湯樣，則可能有感染。引流的量一般是在每小時(shí)小于 100ml 或者是 24 小時(shí)小于 500ml，如果要有出血，引流的量就會(huì)增加，所以，在護(hù)理過程中要特別注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，同時(shí)把觀察到的內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，以供醫(yī)生參考。

（四）嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 1.引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無菌； 2.敷料清潔干燥定期更換；

3.連接處脫落或損壞時(shí)雙鉗夾閉并更換； 4.定時(shí)更換引流瓶；

5.若引流管滑脫，立即封閉傷口； 6.引流瓶應(yīng)低于引流口平面 60 ～ 100cm。

（五）拔管護(hù)理

拔管的指征一般包括沒有氣體溢出或者引流液明顯減少；以及在上述兩種情況下沒有出現(xiàn)呼吸困難的情況下也可以考慮拔管；另外，引流水柱沒有波動(dòng)或者幾乎沒有波動(dòng)，通過查體證明肺膨脹良好，也可以拔管。

（六）心理護(hù)理

做胸腔引流的患者，一般都是急診住院或者需要急診手術(shù)的患者，尤其是初次患者，由于對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏，感到惶恐不安。所以，對(duì)于患者的心理護(hù)理顯得尤為必要?；颊呷朐簳r(shí)接診大夫要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，給予必要的解釋及對(duì)疾病知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復(fù)健康。

四、注意事項(xiàng)

影響引流的因素、引流異常的情況以及體位的選擇，是在臨床護(hù)理過程中尤其要格外注意的事項(xiàng)。

（一）影響引流的因素

1.水封瓶：水封瓶應(yīng)該在胸部水平下 60 ～ 100cm，禁止高于胸部，如果高于胸部，可能會(huì)有倒流造成逆行感染；

2.引流管的長度：引流管的長度一般是在 1m 左右，不要太長也不要太短，如果引流管過短，咳嗽、深呼吸時(shí)，胸水可能回流造成逆行感染；如果管太長，容易扭曲、增大呼吸道死腔，不宜引流，影響肺膨脹。

3.翻身活動(dòng)：翻身時(shí)要防止引流管受壓、打折、扭曲或脫出。

4.保持通暢：擠壓 1 次 /30 ～ 60 分鐘，定時(shí)擠壓，防止管路堵塞的發(fā)生。

（二）引流異常的情況 1.異常水柱波動(dòng)

（1）正常水柱波動(dòng) 4 ～ 6cm 伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。

（2）水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；（3）水柱液平面靜止不動(dòng)，提示胸腔閉式引流有漏氣；（4）水柱在液面以上無波動(dòng)，提示肺膨脹良好；（5）水柱在液面以下無波動(dòng)，提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。2.引流不暢 造成引流不暢的原因眾多：如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以至打折扭曲等。

正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)液面亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為 4 ～ 6cm。出現(xiàn)液面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍﹤ 3cm 時(shí)，多半原因就是因?yàn)橐鞑粫?。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。有時(shí)可能非引流問題，而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減少等。

3.漏氣

漏氣可使胸腔與大氣直接溝通，胸腔負(fù)壓小時(shí)，常被忽視，水柱活動(dòng)﹤ 3cm，其它檢查處理無效時(shí)，則可考慮存在漏氣的可能。漏氣的原因常因?yàn)橐鞴苓B接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。

（三）體位的選擇

病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，即床頭抬高 45 ～ 60 度，床尾抬高 10 度，以利于胸腔內(nèi)積液流出。也利于呼吸及循環(huán)功能，減輕切口的張力。

第三篇：胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

摘要：對(duì)胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的密切觀察，并根據(jù)并發(fā)癥種類采取不同的護(hù)理措施，可以有效的減輕患者痛苦，提高治療效果。護(hù)理人員需要密切觀察，保持引流管暢通，維持胸腔內(nèi)負(fù)壓，并密切關(guān)注引流液顏色、性狀等，防止感染，定期更換引流瓶。

關(guān)鍵詞：胸腔閉式引流 并發(fā)癥 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.407

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0252-02

胸腔閉式引流（Closed pleural drainage）是中重度氣胸和胸腔積液的主要治療方法，多用于心胸外科手術(shù)后、外傷性血?dú)庑亍⒆园l(fā)性氣胸及膿胸的病人[1]。胸腔閉式引流能排出胸膜腔內(nèi)的積氣和積液，維持胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。與反復(fù)行胸腔穿刺術(shù)比較，有減少感染機(jī)會(huì)、減輕患者痛苦的有點(diǎn)，同時(shí)也減少醫(yī)護(hù)人員的工作量。目前，胸腔閉式引流已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。臨床上胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥較為多見，加強(qiáng)護(hù)理，保持引流管暢通，維持胸腔內(nèi)負(fù)壓，并密切關(guān)注引流液顏色、性狀等，防止感染，定期更換引流瓶等護(hù)理措施能夠顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，密切患者觀察病情變化，加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理，能夠提高療效。以下是胸腔閉式引流術(shù)的常見并發(fā)癥和護(hù)理的要點(diǎn)。疼痛

產(chǎn)生疼痛的原因主要是切口的創(chuàng)傷，置管與胸膜胸壁摩擦和壓迫肋間神經(jīng)所致。若疼痛較劇烈，或因患者情緒緊張，會(huì)導(dǎo)致患者不能活動(dòng)，拒絕深呼吸或咳嗽。為了促使肺擴(kuò)張和胸膜腔內(nèi)積氣積液的排出，治療上要求深呼吸或有效咳嗽，而疼痛會(huì)增加患者痛苦，降低治療配合度，甚至導(dǎo)致治療失敗。因此，在患者訴疼痛較為劇烈時(shí)，可進(jìn)行言語安慰，并適當(dāng)調(diào)整引流管位置，若不能奏效，可請(qǐng)示醫(yī)生予藥物止痛。若經(jīng)過上述處理疼痛仍不能緩解，可予局部封閉治療。引流管阻塞

引流管阻塞的主要是因?yàn)橐鞴苷郫B、受壓、扭曲或異物的堵塞。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后密切觀察引流瓶內(nèi)水柱的波動(dòng)。若水柱不隨呼吸波動(dòng)且24小時(shí)內(nèi)引流液小于50mL，夾閉引流管24小時(shí)未見異常，且X線提示胸腔已無積液、積氣，應(yīng)考慮拔管。如果水柱不波動(dòng)，而患者訴氣急胸悶，就很可能是引流管阻塞。若發(fā)現(xiàn)引流管有阻塞，要擠捏引流管、調(diào)整方向，為排除阻塞，也可用無菌針筒抽吸。若阻塞仍然不能排除，必要時(shí)要重新插管。皮下氣腫

當(dāng)手術(shù)切口大于引流管管徑時(shí)，容易引發(fā)皮下氣腫。主要是由于引流管堵塞或滑出胸壁時(shí)，患者劇烈咳嗽導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力急速上升，氣體從引流口流入胸壁皮下。小范圍皮下氣腫無需處理，可自行吸收。若皮下氣腫面積較大，會(huì)造成呼吸困難等嚴(yán)重后果，因此需要密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即通知醫(yī)生，采取皮下氣腫切開引流術(shù)，以排出氣體、減輕患者呼吸困難。為預(yù)防皮下氣腫的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者情況選擇大小適度的引流管，根據(jù)引流管管徑注意調(diào)整切口大小，引流管固定要穩(wěn)妥，并注意保護(hù)引流管，防止翻身、活動(dòng)時(shí)引流管滑出。一旦發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，應(yīng)立即捏住切口周圍皮膚，使切口閉合，防止氣體進(jìn)入，再用凡士林紗布蓋住切口，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。肺不張

若患者在胸腔閉式引流術(shù)后不能進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，引流不暢常會(huì)引起肺不張。因此應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，說明術(shù)后進(jìn)行深呼吸及咳嗽咳對(duì)治療的重要意義，鼓勵(lì)患者克服疼痛堅(jiān)持進(jìn)行。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，則應(yīng)采取半臥位，保持膈肌下移，此姿勢有利于引流。要幫助患者定時(shí)翻身及拍背，告知患者做吹氣球運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)肺的擴(kuò)張。若X線提示大面積的肺不張，可采取鼻導(dǎo)管、支氣管鏡吸痰處理，必要時(shí)也可行氣管切開術(shù)，幫助引流液排出以及肺部擴(kuò)張。胸膜腔感染

若術(shù)后引流液逆流入胸腔或放置引流管時(shí)間較長、未嚴(yán)格無菌操作等會(huì)造成患者胸膜腔的感染，主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛，一旦患者表現(xiàn)出感染跡象，應(yīng)立即告知醫(yī)生，積極控制感染。為減少胸膜腔感染可能，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員操作的規(guī)范，嚴(yán)格無菌操作，并且注意：①引流瓶至少低于引流平面60cm，搬動(dòng)過程中切忌將抬高引流瓶。②引流瓶每天更換，更換時(shí)注意先夾閉引流管，再進(jìn)行操作，操作過程注意無菌原則。③一至兩天更換一次切口敷料，注意防止引流管滑脫，一旦脫落，嚴(yán)禁將其再次插入。④密切關(guān)注引流液顏色、性狀等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。嚴(yán)格做到以上各項(xiàng)可最大程度的預(yù)防胸膜腔感染的發(fā)生。血胸

若引流管固定不牢，或患者煩躁、頻繁變動(dòng)體位，會(huì)引起引流管與胸壁或肺部摩擦導(dǎo)致血胸。發(fā)生后可觀察到引流液轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色，大量血胸嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致出血性休克，主要表現(xiàn)為大汗淋漓、面色蒼白、血壓下降、脈細(xì)數(shù)等，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，并首先建立靜脈通道，采取擴(kuò)容，止血等處理措施，出血不止者要及時(shí)行手術(shù)治療。縱膈擺動(dòng)

縱膈擺動(dòng)是胸腔閉式引流術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要是由于大量胸腔積液、積氣而引流速度過快，導(dǎo)致雙側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力嚴(yán)重失衡，造成縱膈擺動(dòng)?；颊弑憩F(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，搶救不及時(shí)，甚至?xí)a(chǎn)生心跳驟停、死亡的嚴(yán)重后果。因此，大量胸腔積氣、積液進(jìn)行引流時(shí)，引流量一次不能超過500ml，控制引流的速度，每次引流至多500mL要夾閉引流管5-10分鐘，再繼續(xù)引流，防止一次引流過多過快[2]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察胸腔閉式引流術(shù)后患者病情變化，密切監(jiān)測其生命體征，觀察并記錄引流情況，妥善固定引流管，及時(shí)更換輔料和引流瓶，嚴(yán)格無菌操作，熟悉胸腔閉式引流術(shù)的并發(fā)癥和處理方法，防患于未然，才能更好的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，提高治療效果，減少因并發(fā)癥造成患者的不適。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李玲芝.肺切除術(shù)后胸腔引流系統(tǒng)的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（14）：178-179

第四篇：胸腔閉式引流護(hù)理

胸腔閉式引流的護(hù)理常規(guī)

1、保持管道的密閉和無菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

2、體位：胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

3、維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染;定時(shí)擠壓引流管，每30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞;水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小,正常水柱上下波動(dòng)4～6cm,如水柱無波動(dòng)，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

（1）擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。

（2）檢查引流管是否通暢最簡單的方法:觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)患者深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。

4、妥善固定：運(yùn)送患者時(shí)雙鉗夾管；下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

5、準(zhǔn)確記錄:每日更換水封瓶,作好標(biāo)記，記錄引流量,如是一次性引流瓶無需每日更換。

手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/u，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小時(shí)引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。

6、呼吸功能的鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。

方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/分鐘左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。

7、脫管處理 : 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。

8、拔管指征 : 48～72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難即可拔管。

方法：囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

第五篇：胸腔閉式引流護(hù)理

胸腔閉式引流管的護(hù)理

目的：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術(shù)后，均需行胸腔閉式引流術(shù)。目的是

排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置 安放位置:

A：積液處于低位，一般選在腋中線和腋后線間的第6－8肋間插管引流

B：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間

C：膿胸常選在積膿液的最低位

護(hù)理措施:

保持引流管道密閉 ：使用前仔細(xì)檢查引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處

是否密封。使用過程中應(yīng)隨時(shí)檢查引流管是否通暢，及整個(gè)裝置是否密封。引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。

嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染： 引流裝置應(yīng)保持無菌，胸壁引流口處敷料應(yīng)清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。

妥善固定：運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動(dòng)時(shí)，瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉，按無菌操作更換整個(gè)裝置。

胸腔閉式引流的有效體位：

半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。

保持引流通暢 ：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時(shí)捏擠引流管。觀察引流管是否通暢的最簡單方法是水封瓶長管內(nèi)的水柱隨呼吸動(dòng)作上下波動(dòng)，且囑患者咳嗽時(shí)有氣泡逸出。水柱波動(dòng)幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。如水柱無波動(dòng)或無氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時(shí)處理。

觀察和記錄 ： 觀察引流管及水柱波動(dòng)并做出正確判斷。引流管不暢時(shí)需捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸促使其通暢。同時(shí)觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認(rèn)真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。

拔管護(hù)理 ：

患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，膿液小于10ml,無氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，無漏氣,患者無呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時(shí)先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。