第一篇：肺結核診療常規(guī)實習

肺

結

核

一、概述

肺結核是一種由結核桿菌感染人體肺部引起的慢性傳染病。結核桿菌對外界抵抗力較強，在陰暗潮濕處可生存五個月以上。它主要通過飛沫傳播。排菌的肺結核病人在咳嗽、大聲說話或打噴嚏時，把含有結核桿菌的飛沫散播在空氣中，當某個健康人吸入帶有結核桿菌的飛沫，結核桿菌就進入他的肺泡并在那兒“安營扎寨”，人就感染了結核桿菌。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球約有三分之一的人感染了結核桿菌，但感染結核桿菌后并不一定發(fā)病。是否發(fā)病，與受到感染的結核桿菌的數(shù)量和毒力大小有關，也與人的身體抵抗力有關。若進入人體的結核桿菌數(shù)量少，毒力弱，人體抵抗力強，則結核桿菌就會被消滅掉。若感染的結核桿菌數(shù)量多，毒力強，且人體抵抗力低下，則結核桿菌在人體內(nèi)繁殖，人易患結核病。

但肺結核病起病緩慢，病程經(jīng)過較長，其癥狀程度與病變范圍、進展情況和機體反應性有關。如果病變范圍小、進展慢、機體反應性較差，則病人無癥狀或癥狀不明顯。體質較好的人，病變也許會不知不覺地鈣化，如不是體檢，也許不知道自己曾經(jīng)患過肺結核。體質差的人，也許會因為受涼或勞累而使抵抗力下降，病變進展加速而出現(xiàn)癥狀。如果病變范圍較大、進展較快、機體反應敏感，則會出現(xiàn)明顯的肺結核病癥狀，如午后低熱，體溫在37.2攝氏度~38攝氏度，消瘦、乏力、盜汗，長時間咳嗽或少量咯血，食欲下降，植物神經(jīng)功能紊亂等。少數(shù)病人病變范圍大，急性進展則會出現(xiàn)高熱（體溫達39攝氏度以上）、胸痛或大量咯血等癥狀。

二、臨床表現(xiàn)

有下列表現(xiàn)應考慮肺結核的可能,應進一步做痰和胸部X 線檢查。應注意約有20 %活動肺結核患者也可以無癥狀或僅有輕微癥狀。

1.咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。2.發(fā)熱(常午后低熱),可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。

3.結核變態(tài)反應引起的過敏表現(xiàn): 結節(jié)性紅斑、泡性結膜炎和結核風濕癥(Poncet 病)等。4.結核菌素(PPD2C 5TU)皮膚試驗:我國是結核病高流行國家,兒童普種卡介苗,陽性對診 斷結核病意義不大,但對未種卡介苗兒童則提示已受結核分支桿菌(簡稱結核菌)感染或體內(nèi)有活動性結核病。當呈現(xiàn)強陽性時表示機體處于超過敏狀態(tài),發(fā)病機率高,可做為臨床診斷結核病的參考指征。

5.患肺結核時,肺部體征常不明顯。肺部病變較廣泛時可有相應體征,有明顯空洞或并發(fā)支

氣管擴張時可聞及中小水泡音?？的釐{縮小提示肺尖有病變。

三、影像學診斷

細菌學檢查是肺結核診斷的確切依據(jù),但不是所有的肺結核都可得到細菌學證實。胸部X 線檢查也常是重要的。但是肺結核的胸部X 線表現(xiàn)并無特征性改變,需注意與其它肺部疾病鑒別。

一般而言,肺結核胸部X 線表現(xiàn)可有如下特點: 1.多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段。2.病變可局限也可多肺段侵犯。

3.X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)(即同時呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變),也可伴有鈣化。4.易合并空洞。5.可伴有支氣管播散灶。

6.可伴胸腔積液、胸膜增厚與粘連。

7.呈球形病灶時(結核球)直徑多在3cm以內(nèi),周圍可有衛(wèi)星病灶,內(nèi)側端可有引流支氣管征。8.病變吸收慢(一個月以內(nèi)變化較小)。

胸部CT 掃描對如下情況有補充性診斷價值: 1.發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變,包括氣管、支氣管內(nèi)的病變。2.早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒陰影。

3.診斷有困難的腫塊陰影、空洞、孤立結節(jié)和浸潤陰影的鑒別診斷。4.了解肺門、縱隔淋巴結腫大情況,鑒別縱隔淋巴結結核與腫瘤。5.少量胸腔積液、包裹積液、葉間積液和其它胸膜病變的檢出。6.囊腫與實體腫塊的鑒別。

四、肺結核的病原學診斷

1.標本采集和結核菌的檢測:標本來源:痰液、超聲霧化導痰、下呼吸道采樣、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗液(BALF)、肺及支氣管活檢標本。痰標本質量好壞,是否?？菇Y核藥直接影響結核菌檢出陽性結果和培養(yǎng)分離率。晨痰涂片陽性率比較高,當患者痰少時,可采用高滲鹽水超聲霧化導痰。

涂片檢查采用萋2尼抗酸染色和熒光染色法。集菌法陽性率高于直接涂片法。涂片染色陽性只能說明抗酸桿菌存在,不能區(qū)分是結核菌還是非結核分支桿菌。由于我國非結核分支桿菌病發(fā)病較少,故檢出抗酸桿菌對診斷結核病有極重要的意義。

直接涂片方法簡單、快速,但敏感性不高,應作為常規(guī)檢查方法。涂片陰性不能排除肺結核,連續(xù)檢查≥3 次,可提高其檢出率。

分離培養(yǎng)法靈敏度高于涂片鏡檢法,可直接獲得菌落,便于與非結核分支桿菌鑒別,是結核病診斷金標準。未進行抗結核治療或停藥48～72 h 的肺結核患者可獲得比較高的分離率。分離培養(yǎng)法采用改良羅氏和BACTEC 法,BACTEC 法較常規(guī)改良羅氏培養(yǎng)法提高初代分離率10 %左右,又可鑒別非結核分支桿菌,檢測時間也明顯縮短。

2.結核菌藥物敏感性檢測:對肺結核痰菌陰轉后復陽、化學治療3～6 個月痰菌仍持續(xù)陽性、經(jīng)治療痰菌減少后又持續(xù)增加及復治患者應進行藥物敏感性檢測。原發(fā)耐藥率較高地區(qū),有條件時初治肺結核也可行藥物敏感性檢測。

目前國內(nèi)采用絕對濃度間接法,也可采用比例法,常用的抗結核藥物耐藥界限見表1。

表1 絕對濃度法常用抗結核藥物的耐藥界限

藥

物 培養(yǎng)基內(nèi)含藥濃度(μg/ ml)

耐藥界限(μg/ ml)高濃度 低濃度

異煙肼(INH ,H)

鏈霉素(SM,S)

對氨基水楊酸鈉(PAS ,P)

乙胺丁醇(EMB ,E)

利福平(RFP ,R)

250

氨硫脲(TB1)

丙硫乙煙胺(1321TH ,PTH ,TH)

卡那霉素(KM)

卷曲霉素(CPM)

環(huán)絲氨酸(CS)

注:一般認為INH

1、RFP 50、SM 20、EMB

5、KM 100、CPM 100、1321TH 25、PAS

1、CS 40μg/ ml 完全耐藥時,臨床已無效。INH 011、EMB 215μg/ ml 濃度完全耐藥時治療效果顯著降低;PZA 臨床尚未確立公認的有意義的檢查耐藥性方法

應用BACTEC 法進行結核菌藥物敏感試驗,由于采用液體培養(yǎng)基、C14同位素測定結核菌代謝產(chǎn)物判斷生長情況,明顯縮短了檢測時間,其結果與常規(guī)的改良羅氏培養(yǎng)基的結果有明顯的一致性,在國內(nèi)也常被應用。近來為克服放射污染采用了熒光和比色等技術,同樣收到了良好效果。

3.痰、BALF、胸液結核菌聚合酶鏈反應(PCR)+ 探針檢查：由于結核菌生長緩慢,分離培養(yǎng)陽性率不高,需要快速、靈敏和特異的病原學檢查和鑒定技術。核酸探針和PCR 為結核病細菌學基因診斷提供了可能。

PCR 是選用一對特定的寡核苷酸引物介導的結核菌某特定核酸序列的DNA 體外擴增技術。它可以在短時間使特定的核酸序列拷貝數(shù)增加數(shù)百萬倍,在此基礎上進行探針雜交,提高了檢出的靈敏度和特異性。研究結果顯示痰液PCR + 探針檢測可獲得比涂片鏡檢明顯高的陽性率和略高于培養(yǎng)的陽性率,且省時快速,成為結核病病原學診斷重要參考,但是尚有一些技術問題需進一步解決。

4.血清抗結核抗體檢查：血清學診斷可成為結核病的快速輔助診斷手段,但由于特異性欠強,敏感性較低,尚需進一步研究。

五、菌陰肺結核的診斷

定義:菌陰肺結核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結核,其診斷標準為: 1.典型肺結核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。2.抗結核治療有效。

3.臨床可排除其它非結核性肺部疾患。4.PPD(5TU)強陽性;血清抗結核抗體陽性。5.痰結核菌PCR + 探針檢測呈陽性。6.肺外組織病理證實結核病變。7.BALF 檢出抗酸分支桿菌。

8.支氣管或肺部組織病理證實結核病變。具備1～6 中3 項或7～8 條中任何1 項可確診。

六、特殊人群和不典型肺結核

某些特殊人群患肺結核可在癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)及臨床經(jīng)過等諸多方面與一般肺結核患者有許多不同特點,即所謂“不典型肺結核”,較易延誤診斷。為引起臨床重視,概括有如下情況。

1.免疫損害者(指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑制藥物治療患者),由于皮質激素或其它免疫抑制藥物和因素的干擾或掩蓋,肺結核的癥狀隱匿或輕微,可缺乏呼吸道癥狀,也可由于免疫防御機制受損以突發(fā)高熱起病,病變進展迅速呈暴發(fā)性經(jīng)過。

2.免疫損害患者的肺結核,以血行播散肺結核居多,合并胸膜炎或肺外結核多。X 線上“多形性”不明顯,以均質性片絮狀陰影表現(xiàn)多,可在結核病非好發(fā)部位、中下肺葉及上葉前段發(fā)生,需和急性肺炎鑒別。

3.極度免疫功能低下患者可首先出現(xiàn)高熱、侵犯肝、脾和淋巴結等全身癥狀,而肺部X 線陰影出現(xiàn)時間明顯延長或長時間表現(xiàn)為無典型粟粒樣病變的無反應性結核病(暴發(fā)性結核性敗血癥)。

4.艾滋病合并肺結核時可表現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結腫大、中下肺野浸潤病變多,類似原發(fā)肺結核表現(xiàn),且有合并胸膜炎與肺外結核多、PPD 試驗(10～-14 cmH2O(1 cm H2O = 01098 kPa)。

3.肺部繼發(fā)感染: 肺結核空洞(尤其纖維空洞),胸膜肥厚、結核纖維病變引起支氣管擴張、肺不張及支氣管結核所致氣道阻塞,是造成肺結核繼發(fā)其它細菌感染的病理基礎。診斷合并繼發(fā)感染時,應全面分析體溫、局部的啰音、痰的性狀和數(shù)量變化及末梢血象、痰細菌培養(yǎng)結果及其肺部的病理基礎,并應與肺結核急性期體溫和末梢血象偏高相鑒別。細菌感染常以G-桿菌為主且復合感染多。肺結核療程長,由于長期使用抗生素(如鏈霉素、阿米卡星、利福平等),部分病例年老、體弱及同時應用免疫抑制劑,可以繼發(fā)真菌感染。常見在空洞、支氣管擴張囊腔中有曲菌球寄生,胸部X 線呈現(xiàn)空腔中的菌球上方氣腔呈“新月形”改變,周圍有氣帶且隨體位移動,臨床表現(xiàn)可有反復大咯血,內(nèi)科治療效果不佳。也有少數(shù)患者可繼發(fā)白色念珠菌感染。

繼發(fā)感染時應針對病原不同,采用相應抗生素或抗真菌治療。

九、肺結核的治療

原則:為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項原則。整個化療方案分為強化和鞏固兩個階段。多數(shù)肺結核患者采用不住院治療,同樣收到良好效果。在不住院條件下要取得化學療法的成功,關鍵在于對肺結核患者實施有效治療管理,即目前推行的在醫(yī)務人員直接面視下督導化療(directly observed treatmentshort2course ,簡稱DOTS),確保肺結核患者在全療程中規(guī)律、聯(lián)合、足量和不間斷地實施規(guī)范化療,減少耐藥性的產(chǎn)生,最終獲得治愈。

由于臨床上患者對抗結核藥物耐受性不一樣,肝腎功能情況不同(尤其是老年患者)和存在耐多藥結核(MDR2TB)患者,這時進行治療也要注意化療方案制定的個體化,以確?；燀樌瓿杉疤岣吣退幗Y核痰菌陰轉率。

1.初治肺結核的治療:定義:有下列情況之一者謂初治: ①尚未開始抗結核治療的患者;②正進行標準化療方案用藥而未滿療程的患者;③不規(guī)則化療未滿1 個月的患者。

初治方案:強化期2 個月/ 鞏固期4 個月。藥名前數(shù)字表示用藥月數(shù),藥名右下方數(shù)字表示每周用藥次數(shù)。常用方案: 2S(E)HRZ/ 4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/ 4H3R3;2S(E)HRZ/ 4HRE;2RIFATER/ 4RIFINAH(RIFATER : 衛(wèi)非特, RIFINAH:衛(wèi)非寧)。

初治強化期第2 個月末痰涂片仍陽性,強化方案可延長1 個月,總療程6 個月不變(鞏固期縮短1個月)。若第5 個月痰涂片仍陽性,第6 個月陰性,鞏固期延長2 個月,總療程為8 個月。對粟粒型肺結核(無結核性腦膜炎者)上述方案療程可適當延長,不采用間歇治療方案,強化期為3 個月,鞏固期為HR 方案6～9 個月,總療程為9～12 個月。

菌陰肺結核患者可在上述方案的強化期中刪除鏈霉素或乙胺丁醇。

2.復治肺結核的治療:復治定義:有下列情況之一者為復治: ①初治失敗的患者;②規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復陽的患者;③不規(guī)律化療超過1 個月的患者;④慢性排菌患者。

復治方案:強化期3 個月/ 鞏固期5 個月。常用方案: 2SHRZE/ 1HRZE/ 5HRE；2SHRZE/ 1HRZE/ 5H3R3E3 ；2S3H3R3Z3E3/ 1H3R3Z3E3/ 5H3R3E3。

復治患者應做藥敏試驗,對于上述方案化療無效的復治排菌病例可參考耐多藥肺結核化療方案并根據(jù)藥敏試驗加以調(diào)整,慢性排菌者一般認為用上述方案療效不理想,具備手術條件時可行手術治療。對久治不愈的排菌者要警惕非結核分支桿菌感染的可能性。

3.耐多藥肺結核的治療: 對至少包括INH 和RFP 兩種或兩種以上藥物產(chǎn)生耐藥的結核病為MDR2TB ,所以耐多藥肺結核必須要有痰結核菌藥敏試驗結果才能確診。耐多藥肺結核化療方案:主張采用每日用藥,療程要延長至21 個月為宜,WHO 推薦一線和二線抗結核藥物可以混合用于治療MDR2TB ,一線藥物中除INH 和RFP 已耐藥外,仍可根據(jù)敏感情況選用:①SM:標準化療方案中,只在強化期的2 個月使用,兒童、老年人及因注射不方便常以EMB 替代,由于SM應用減少,一些地區(qū)耐SM 病例可能也減少。②PZA :多在標準短程化療方案強化期中應用,故對該藥可能耐藥頻率低,雖然藥敏試驗難以證實結核菌對PZA 的藥物敏感性(因無公認可靠的敏感性檢測方法),但目前國際上治療MDR2TB 化療方案中常使用它。③EMB :抗菌作用與SM 相近,結核菌對其耐藥頻率低。

二線抗結核藥物是耐多藥肺結核治療的主藥,包括①氨基糖苷類阿米卡星(AMK)和多肽類卷曲霉素等。②硫胺類:乙硫異煙胺(1314TH)、丙硫異煙胺。③氟喹諾酮類:氧氟沙星(OFLX)和左氟沙星(LVFX),與PZA 聯(lián)用對殺滅巨噬細胞內(nèi)結核菌有協(xié)同作用,長期應用安全性和肝耐受性也較好。④環(huán)絲氨酸:對神經(jīng)系統(tǒng)毒性大,應用范圍受到限制。⑤對氨基水楊酸鈉:為抑菌藥,用于預防其它藥物產(chǎn)生耐藥性。⑥利福布丁(RBT):耐RFP 菌株中部分 對它仍敏感。⑦異煙肼對氨基水楊酸鹽(帕星肼,PSNZ):是老藥,但耐INH 菌株中,部分對它敏感,國內(nèi)常用于治療MDR2TB。

WHO 推薦的未獲得(或缺乏)藥敏試驗結果但臨床考慮MDR2TB 時,可使用的化療方案為強化期使用AMK(或CPM)+ TH + PZA + OFLX 聯(lián)合,鞏固期使用TH + OFLX 聯(lián)合。強化期至少3 個月,鞏固期至少18 個月,總療程21 個月以上。

若化療前或化療中已獲得了藥敏試驗結果,可在上述藥物的基礎上調(diào)整,保證敏感藥物在3 種以上。

對病變范圍較局限,化療4 個月痰菌不陰轉,或只對2～3 種效果較差藥物敏感,對其它抗結核藥均已耐藥,有手術適應證者可進行外科治療。

常用抗結核藥物及抗結核固定復合劑的劑量、副作用見表2 ,3。

十、肺結核患者的治療管理

保證患者在治療過程中堅持規(guī)律用藥、完成規(guī)定療程是肺結核治療能否成功的關鍵,為此必須對治療中的患者采取有效管理措施,具體要求為: 1.歸口管理:目前結核病治療管理已有較為完整的技術規(guī)范,結核病防治機構醫(yī)務人員必須接受系統(tǒng)培訓,并有專人管理負責到底,直至痊愈。按我國法規(guī)要求,各級醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)現(xiàn)肺結核患者或疑似肺結核患者時,應及時向當?shù)匦l(wèi)生保健機構報告,并將患者轉至結核病防治機構進行統(tǒng)一檢查,督導化療與管理。

2.督導化療:結核病防治機構組織對痰菌陽性肺結核患者實施督導化療管理,每次用藥應在醫(yī)務人員面視下進行,監(jiān)控治療。對不能實施督導管理的菌陽患者和菌陰肺結核患者也要采用家庭訪視、家庭督導等方法,加強治療管理。

3.住院與不住院治療:肺結核患者一般采用不住院化療,結核病專科醫(yī)院負責急、危、重肺結核患者和有嚴重并發(fā)癥、合并癥、藥物毒副反應和耐多藥等肺結核患者的住院治療,未愈出院患者轉到結防機構繼續(xù)督導化療,完成規(guī)定療程。

表2 常用抗結核藥物劑量、副作用

藥名

每日劑量

間歇療法 主要毒副反應 用法

成人(g)

兒童

成人(g)

kg

> 50 kg

(mg/ kg)

kg

> 50 kg 異煙肼(INH、H)

0.3 鏈霉素(SM、S)

0.75 利福平(RFP、R)

0.45 利福噴丁(RFT、L)

吡嗪酰胺(PZA、Z)

1.5 乙胺丁醇(EMB、E)

0.75 丙硫異煙胺(PTH、0.75 TH)

對氨基水楊酸鈉 8.0(PAS、P)

阿米卡星(AMK、0.4 丁胺卡那霉素)卷曲霉素(CPM)

0.75 氧氟沙星(OFLX、0.4

O)

左氧氟沙星(LVFX

0.3、V)

異煙肼對氨基水 0.6 楊酸鹽(帕星肼、PSNZ)0.3

10～15

0.75

15～30

0.6

10～20

1.5

20～30

1.0

15～25

1.0

10～20

8.0

150～250

0.4

10～20 0.75

0.6

0.3

0.9

0.5

0.6

0.75

0.75 0.6

0.6

0.45*

0.6* 2.0

2.0

1.0

1.2

0.4

0.4

0.75

0.75

肝毒性 每日1 次頓服

聽力障礙、眩暈、腎功能 每日1 次

障礙、過敏反應

肝毒性、胃腸反應、每日1 次飯前 過敏反應 2 h 頓服 同利福平每日1 次飯 前或飯后頓服

肝毒性、胃腸反應、每日1 次頓服或 過敏反應、高尿酸血癥 分2～3 次服用

視力障礙、視野縮小 每日1 次頓服

胃腸反應、口感金屬味 每日分3 次服用 肝毒性、胃腸反應、過敏 每日分3 次服用

反應

每日1 次肌注

同鏈霉素、電解質紊亂 每日1 次肌注

肝腎毒性、胃腸反應、每日1 次或分2～過敏、光敏反應、中樞神 3 次 經(jīng)系統(tǒng)反 應、肌腱反應

同氧氟沙星 每日1 次或分2

～3 次

同異煙肼 每日分2～3 次

同鏈霉素

注:* 每周2 次，** 間歇療法指用藥日

表3 抗結核固定復合劑劑量和副作用

藥

名

各藥所含劑量(mg)

療程(月)

每日用量 用法 毒副反應 異煙肼利福平吡嗪酰 R 120 , H 80 ，體重50 kg 4 片 每日1 次，同異煙肼、利 胺(衛(wèi)非特,RIFATER)

Z 250

kg 5 片 頓服 福平、吡嗪酰胺 異煙肼利福平

R 150 , H 100

片 每日1 次，同異煙肼、利(衛(wèi)非寧,RIFINAH)頓服 福平

注:固定復合劑是由各種藥物按固定劑量的配比制成的復合制劑,如由異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和由異煙肼、利福平組成的復合制劑,名稱分別是衛(wèi)非特、衛(wèi)非寧,復合制劑的優(yōu)點是有利于保證患者聯(lián)合、足量的化療,并便于督導管理

第二篇：肺結核護理常規(guī)

肺結核病人的護理常規(guī)

【評估】

1.體溫、脈搏、呼吸和血壓。

2.有無咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。

3.有無全身中毒癥狀，如乏力、午后低熱、食欲減退、體重減輕和夜間盜汗等。

4.有無接觸史，了解病人的生活條件、生活環(huán)境。【癥狀護理】 1.咳嗽、咳痰的護理

（1）觀察咳嗽的性質。、時間、有無痰液產(chǎn)生。（2）指導病人有效的咳嗽、咳痰。（3）遵醫(yī)囑給予相應的止咳祛痰藥。

（4）喉癢時可用局部蒸汽濕化，痰多時采取體位引流。2.發(fā)熱的護理

（1）應臥床休息，多飲水。

（2）監(jiān)測體溫變化，必要時遵醫(yī)囑給予物理降溫或給予小劑量鎮(zhèn)靜藥醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。（3）保持室內(nèi)適宜的溫濕度，空氣清新，定時開窗通風，但注意勿使病人著涼。3.咯血的護理

（1）囑病人臥床休息，床旁備好負壓吸引器。（2）給予心理安慰，使病人保持鎮(zhèn)靜，解除恐懼。

（3）注意觀察有無咽癢、發(fā)干、心悸、面色蒼白等大咯血先兆，有異常及時通知醫(yī)生，必要時采取搶救措施。（4）注意觀察應用止血藥的療效和不良反應。

（5）如遇大咯血，立即取頭低腳高位或俯臥位，并拍背及時吸出口腔內(nèi)的血塊。4.胸痛的護理

采取患側臥位，遵醫(yī)囑給予止痛藥醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。5.盜汗的護理 及時擦身，更換衣服?！疽话阕o理】

1.活動期或咯血時應臥床休息，恢復期病人可以參加戶外活動和適當體育鍛煉。

2.進食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質食物。

3.了解病人服藥情況，當出現(xiàn)大咯血時，病人會感到緊張、恐懼，護士要做耐心細致的解釋工作，使病人建立信息，積極配合治療。4.一旦確診肺結核，應立即轉到?？漆t(yī)院進行治療?！窘】抵笇А?/p>

1.宣傳消毒隔離的方法，預防傳染；嚴禁隨地吐痰，不要對著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定時消毒。

2.定期復查，以便調(diào)整治療方案。

3.講明藥物治療堅持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五大原則的重要性；介紹有關藥物的劑量、用法取得家屬及病人的主動配合。4.指導病人合理安排生活，保證充分的睡眠和休息時間，注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理。

5.進行適當?shù)捏w育鍛煉，增強機體抗病能力，避免復發(fā)。

第三篇：肺結核護理常規(guī)

肺結核護理常規(guī)

一、按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行

二、消毒與隔離 1.呼吸道隔離

2.嚴格消毒處理痰杯和痰液，使用一次性痰杯，用后焚燒。防止排菌擴散，3.病人在指定范圍內(nèi)活動，嚴禁隨地吐痰，對病人和家屬進行衛(wèi)生宣教。三、一般護理

1.休息與活動

活動期或咯血時應臥床休息，恢復期病人可以參加戶外活動和適當體育鍛煉。2.飲食

進高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質食物。

3.了解病人服藥情況，詢問病人用藥后的不良反應，發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)師聯(lián)系。

4.心理護理

病人易產(chǎn)生悲觀情緒。當出現(xiàn)大咳血時，會感到緊張、恐懼。護士要做耐心細致的解釋工作，使病人建立信心，積極配合治療。

四、癥狀護理 1.咳嗽、咳痰的護理： ①指導病人有效咳嗽、咳痰。②遵醫(yī)囑給予相應止咳祛疾藥。

③痰液不易咳出時，可用霧化吸入濕化。痰多時采取體位引流。

2.發(fā)熱的護理：結核病一般午后低熱，應加強休息，如出現(xiàn)高熱應按高熱護理。3.盜汗的護理：及時擦身，更換衣服，避免衣被過厚。4.咯血的護理：參照咯血的護理。

5.胸痛的護理：采取患側臥位，遵醫(yī)囑給止痛藥。

6.女性患者如出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或倒經(jīng)，應給予適當?shù)慕忉尯托睦戆参俊?/p>

五、病情觀察

1.注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，注意呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度及有無呼吸困難、發(fā)紺等，若發(fā)現(xiàn)異常，應及時協(xié)助處理。

2.注意觀察有無咽癢、發(fā)干、心悸、面色蒼白等大咯血先兆，有異常及時通知醫(yī)生，必要時采取搶救措施。3.注意觀察有無全身中毒癥狀，如乏力、午后低熱、食欲減退、體重減輕和夜間盜汗等。4.密切觀察肝、腎功能變化，如發(fā)現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)生。

六、健康教育

1.宣傳消毒隔離的方法，預防傳染；嚴禁隨地吐痰，不要對著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定時消毒。2.定期復查，以便調(diào)整治療方案。

3.說明藥物治療堅持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量。全程五大原則的重要性。介紹有關藥物的劑量、用法取得病人及家屬的主動配合。

4.指導病人合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時間。注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理，增加機體抗病能力，避免復發(fā)。

咯血的護理常規(guī)

一、按入院一般護理常規(guī) 二、一般護理

1．休息 臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談，使小量咯血自行停止。大咯血病人應絕對臥床休息，減少翻動，協(xié)助病人取患側臥位，頭側向一邊，有利于健側通氣，對肺結核病人還可防止病灶擴散。及時清除血污物品，保持床單位整潔。

2.飲食 大咯血者暫禁食，小咯血者宜進少量涼或溫的流質飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。3.保證靜脈通路通暢，準確記錄液體入量，出血量和每小時尿量。4．心理護理 安慰病人，使其放松身心，配合治療。

5．應備齊急救藥品及器械。如止血劑、強心劑，呼吸中樞興奮劑等藥物。此外應備開口器、金屬壓舌板、舌鉗、氧氣筒或氧氣枕、電動吸引器等急救器械。6．藥物應用

(1)止血藥物：咯血量較大者常用腦垂體后葉素50單位加入10％葡萄糖40ml緩慢靜脈推注，或用腦垂體后葉素加入葡萄糖氯化鈉中靜脈滴注。注意觀察用藥不良反應。高血壓，冠心病，孕婦禁用。

(2)鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～1 Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。(3)止咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時可用少量止咳藥。7．窒息的預防和搶救配合

(1)應向病人說明咯血時不要屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，如血引流不暢形成血塊，將造成呼吸道阻塞。應盡量將血輕輕咯出，以防窒息。

(2)準備好搶救用品如吸痰器、鼻導管、氣管插管和氣管切開包。

(3)一旦出現(xiàn)窒息，開放氣道是搶救的關鍵一環(huán)，上開口器立即挖出口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊，用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的血液及分泌物。

（4）迅速抬高病人床腳，使成頭低足高位。

（5）如病人神態(tài)清楚，鼓勵病人用力咳嗽，并用手輕拍患側背部促使支氣管內(nèi)淤血排出。(6)如病人神態(tài)不清則應速將病人上半身垂于床邊并一手托扶，另一手輕拍患側背部。

(7)清除病人口、鼻腔內(nèi)之淤血。用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血塊，對牙關緊閉者用開口器及舌鉗協(xié)助。

(8)如以上措施不能使血塊排出，則應立即用吸引器吸出淤血及血塊，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復，應行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑

三、病情觀察

1．病人的呼吸、血壓、脈搏、心率、神志、尿量、皮膚及甲床色澤，及時發(fā)現(xiàn)休克。2．密切觀察咯血的顏色和量，并記錄。3．注意觀察止血藥物的作用和副作用。

4．密切觀察窒息的先兆癥狀：咯血停止、紫紺、自感胸悶、心慌、大汗淋漓、喉癢有血腥味及精神高度緊張等情況。

四、健康教育

1．向病人講解保持大便通暢的重要性。2．不要過度勞累，避免劇烈咳嗽。3．適當鍛煉，避免劇烈運動。

胸腔積液的護理常規(guī)

一、按內(nèi)科一般入院護理常規(guī)。二、一般護理

1.體位

給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側臥位，以利呼吸，告之病人避免劇烈活動或突然改變體位。2.休息與活動

保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息，鼓勵患者下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失，但應避免劇烈運動。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，緩解疼痛。3.飲食

給予高蛋白、高熱量、粗纖維飲食。

4.發(fā)熱時應臥床休息，多飲水，必要時給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥，并監(jiān)測體溫變化，高熱病人參照高熱護理常規(guī)執(zhí)行。

5.吸氧 給氧2-4L/min，氧濃度35%-40%，并保持輸氧裝置通暢。

6.指導呼吸運動

指導病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導病人于餐前及睡前進行有效的咳嗽運動，每次15-30min.。

7.如有胸腔閉式引流，應嚴密觀察引流是否通暢，記錄引流量。每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴格無菌操作，避免逆行感染。

8.心理護理

耐心向病人解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合治療。指導病人使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說話的語音、搓臉、自我發(fā)泄等。當病人進行診斷和手術、檢查及各種治療護理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。

三、病情觀察

1.觀察胸痛的程度，了解病人產(chǎn)生胸痛的原因及疼痛的性質。2.了解病人對胸部疼痛的控制能力，疲勞程度和應激水平。

3.鼓勵病人說出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度。與病人共同尋找減輕疼痛的方法：（1）給予舒適的體位，如端坐、半健側臥位。（2）避免劇烈咳嗽。（4）有意識地控制呼吸。

（5）必要時協(xié)助醫(yī)生抽胸水，觀察胸水的顏色、量并記錄。治療原發(fā)病或使用鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察用藥后反應及療效。

四、健康教育

1.注意飲食，避免勞累。

2.避免受涼預防呼吸道感染，戒煙。3.遵醫(yī)囑按時服藥，定期門診復查。

4.一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難立即到醫(yī)院救治。

第四篇：肺結核病人護理常規(guī)

肺結核

一、概念

肺結核時由抗酸桿菌侵入肺組織引起的慢性激發(fā)的傳染病。主要通過呼吸道傳播。分為原發(fā)型肺結核、繼發(fā)肺結核、血行播散肺結核、結核性胸膜炎

二、臨床特點

潛伏期長、多呈慢性過程、低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。

三、護理措施

1．咳嗽、咳痰的護理

（1）觀察咳嗽的性質、時間、有無痰液產(chǎn)生。（2）指導病人有效的咳嗽、咳痰。（3）遵醫(yī)囑給予相應的止咳祛痰藥。

（4）喉癢時可用局部蒸汽濕化，痰多時采取體位引流。

2．發(fā)熱的護理

（1）應臥床休息，多飲水。

（2）監(jiān)測體溫變化，必要時遵醫(yī)囑給予物理降溫或給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。

（3）保持室內(nèi)適宜的溫濕度，空氣清新，定時開窗通風，但注意勿使病人著涼。

3．咯血的護理

（1）囑病人臥床休息，床旁備好負壓吸引器。

（2）給予心理安慰，使病人保持鎮(zhèn)靜，解除恐懼。

（3）注意觀察有無咽癢、發(fā)干、心悸、面色蒼白等大咯血先兆，有異常及時通知醫(yī)生，必要時采取搶救措施。

（4）注意觀察應用止血藥的療效和不良反應。

（5）如遇大咯血，立即取頭低腳高位或俯臥位，并拍背及時吸出口腔內(nèi)的血塊。

4．胸痛的護理

采取患側臥位，遵醫(yī)囑給予止痛藥。

5．盜汗的護理

及時擦身，更換衣服。

【一般護理】

1．活動期或咯血時應臥床休息，恢復期病人可以參加戶外活動和適當體育鍛煉。

2．進食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質食物。

3．了解病人服藥情況，當出現(xiàn)大咯血時，病人會感到緊張、恐懼，護士要做耐心細致的解釋工作，使病人建立信息，積極配合治療。

4．一旦確診肺結核，應立即轉到?？漆t(yī)院進行治療。

四、健康指導

1．宣傳消毒隔離的方法，預防傳染；嚴禁隨地吐痰，不要對著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定時消毒。

2．定期復查，以便調(diào)整治療方案。

3．講明藥物治療堅持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五大原則的重要性；介紹有關藥物的劑量、用法取得家屬及病人的主動配合。

4．指導病人合理安排生活，保證充分的睡眠和休息時間，注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理。

5．進行適當?shù)捏w育鍛煉，增強機體抗病能力，避免復發(fā)。

第五篇：肺結核護理常規(guī)

肺結核護理常規(guī)

肺結核是由抗酸桿菌侵入肺組織引起的慢性激發(fā)的傳染病。結核桿菌主要通過呼吸道傳播。傳染源為排菌的肺結核病人的痰，隨飛沫和塵埃被健康人吸入體內(nèi)而感染。人體感染結核菌后不一定發(fā)病，僅于人體免疫力低下和大量毒力強的結核菌侵蝕時才發(fā)病?！驹u估要點】

1.體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2.有無咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。

3.有無全身中毒癥狀。如乏力、午后低熱、食欲減退、體重減輕和夜間盜汗等。

4.有無接觸史。了解病人的生活條件，生活環(huán)境。5.心理狀態(tài)。【護理要點】

1.按內(nèi)科及本科系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。2.呼吸道隔離：

⑴與病人接觸時應穿隔離衣、鞋，戴帽子、口罩（如系結核專科不須穿脫隔離衣）

⑵與病人接觸后，雙手應先消毒液中浸泡2分鐘后，再用流動水和肥皂刷洗。

⑶嚴格消毒處理痰杯和痰液，防止排菌擴散，痰液煮沸后棄去。痰杯每日消毒一次，或用一次性痰杯，用后焚燒之。⑷病人在指定范圍內(nèi)活動，接觸過的用具須消毒。

⑸嚴禁隨地吐痰，對病人和家屬定期進行衛(wèi)生宣傳。

3.嚴密觀察高熱、咯血、胸痛、呼吸困難、心衰等病情變化。如有病情變化及時報告醫(yī)生。

4.活動期或咯血時應臥床休息，恢復期病人可以參加戶外活動和適當體育鍛煉。

5.鼓勵病人進食。了解病人服藥情況，詢問病人用藥后的不良反應，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

6.當出現(xiàn)大咯血時，按咯血護理常規(guī)處理。護士要耐心細致地做好解釋工作，解除病人的緊張、恐懼、悲觀情緒。使病人建立信心，積極配合治療?！窘】抵笇бc】

1.宣傳消毒隔離的方法，預防傳染；嚴禁隨地吐痰，不要對著他人咳嗽或打噴嚏。盡可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定時消毒。

2.說明藥物治療堅持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五大原則的重要性。介紹有關藥物的劑量、用法，取得病人及家屬的主動配合。3.定期復查，以便調(diào)整治療方案。

4.指導病人合理安排生活，保證充足的睡眠和休息時間。注意營養(yǎng)搭配和飲食調(diào)理，進高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質食物，增加機體抵抗力，避免復發(fā)。