第一篇：重點護理環(huán)節(jié)管理制度

重點護理環(huán)節(jié)管理制度

1.護理薄弱、重點環(huán)節(jié)相應管理制度

1.1薄弱環(huán)節(jié) ：科室與科室之間病人轉運環(huán)節(jié)、危重病人外出檢查環(huán)節(jié)、介入（導管）病人交接等。

1.2重點人員：年輕護理人員及實習生。

1.3重點時段：中午、夜間、雙休日、節(jié)假日時段。

1.4重點病人 ：危重病人、壓瘡高?；颊?、跌倒高?；颊?、醫(yī)療隱患患者等。2.重點護理環(huán)節(jié)管理措施。2.1薄弱環(huán)節(jié): 2.1.1制定患者轉科交接制度，建立轉科交接記錄單，所有患者轉科必須按要求填寫記錄單，轉入和轉出科室雙簽名，確保轉科病人安全。2.1.2制定危重病人外出檢查流程。（見日常護理工作流程）2.2重點人員

2.2.1嚴格執(zhí)行護理人員上崗培訓制度，護理部和科室定期對年輕護理人員考核強化。

2.2.2規(guī)范臨床實習生的帶教規(guī)范，規(guī)范臨床實習生的帶教工作，完善帶教質量。3.2重點時段

3.2.1護士長不在崗位時由高年資主管護師協(xié)助負責病房管理工作。

3.2.2 強化護士長夜班督導檢查工作，根據(jù)護理部安排的不同時段進行督查，并重點檢查科室的夜間護理質量。4.3重點病人：

4.3.1每月護理質量檢查專科護理、基礎護理重點檢查危重病人的護理質量； 4.3.2建立危重病人檢查標準，不定期抽查危重病人的護理質量；每月對危重病人進行檢查。

4.3.3強化危重病人的三級護理查房制度，要求對危重病人進行床邊查房，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

4.3.4嚴格執(zhí)行壓瘡、跌倒高危病人的管理制度。

4.3.5注意與醫(yī)療隱患患者溝通，妥善處理事件造成的不良后果。

第二篇：護理重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)管理制度

護理重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)管理制度

1．重點環(huán)節(jié)包括以下內容：

（1）重點科室：急診科、手術室、供應室。

（2）重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標識、藥品管理、圍手術期、病人管道管理、壓瘡預防、跌倒預防、有創(chuàng)護理操作、醫(yī)護銜接。

（3）重點病人：疑難危重病人、新入院病人、手術病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。

（4）重點員工：實習護士、新護士、近期遭遇生活事件的護士。

2．薄弱環(huán)節(jié)（即薄弱時段）包括以下內容：午間、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。

3．嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項醫(yī)療核心制度、護理操作規(guī)程及崗位職責。

4．病房針對重點環(huán)節(jié)及薄弱環(huán)節(jié)，結合本病房的工作特點，提出并落實具體、有效的護理管理措施，以保證病人的護理安全。

5．護士長應組織有關人員加強重點時段的交接班管理和人員管理，根據(jù)病房的具體情況，科學合理安排人力，對重點時段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。

6．根據(jù)護士的能力和經(jīng)驗，有針對性地安排重點病人的護理工作，及時檢查和評價護理效果，加強對重點病人的交接、查對和病情觀察。

第三篇：護理重點環(huán)節(jié)的應急管理制度

護理重點環(huán)節(jié)的應急管理制度

一、科室應設立突發(fā)事件應急處理領導小組，科室領導（科主任和護士長）擔 任組長及副組長，負責對患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍手術期管理、安 全管理等重點環(huán)節(jié)的應急情況進行管理。

二、科室在重點環(huán)節(jié)管理中，分工明確，有嚴格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶救流程，在突發(fā)事件應急處理中，實行統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮、責任追究。

三、科室突發(fā)事件應急處理領導小組成員應認真履行職責。

四、對于護理工作中重點環(huán)節(jié)的應急管理應當遵守預防為主、常備不懈的方 針，貫徹依靠科學、統(tǒng)一領導、反應及時、處理果斷、團結協(xié)作的原則。

五、科室建立重點環(huán)節(jié)日常監(jiān)測，護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責、疾病護理常規(guī)、技術操作規(guī)程，強化護士突發(fā)事件應急處理、搶救能力的訓練及 演練，加強護士安全生產(chǎn)意識的教育。采取護士考核達標上崗的管理方法，做到 人人知曉科室應急上報流程及應急預案，確保各項護理工作正常運行。

六、任何個人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報、慌報或者授意他人隱瞞、緩報、慌 報。

七、科室突發(fā)事件應急處理領導小組接到報告后應當組織力量采取必要的控 制措施，及時啟動突發(fā)事件的應急預案。

八、啟動突發(fā)事件應急預案啟動后，科室人員必須及時到達規(guī)定的崗位，服從 統(tǒng)一指揮、調動。

九、突發(fā)事件應急處理領導小組組長根據(jù)事件關鍵環(huán)節(jié)管理中出現(xiàn)的問題，組織科室人員進行成因分析，訂出整改措施，及時整改，不斷增進持續(xù)改進。

第四篇：護理安全及重點環(huán)節(jié)管理制度

護理安全及重點環(huán)節(jié)管理制度

一、輸液安全管理

二、墜床跌倒管理

三、壓力性潰瘍預防管理

四、病床、輪椅和平車的安全使用管理

五、新生兒、嬰兒和兒童安全管理

六、導管安全管理

七、職業(yè)暴露防護管理

八、化療藥物安全使用管理

九、用氧安全使用管理

十、危重病人安全轉運管理

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十一、微量注射泵安全使用管理

簽發(fā)人：護理質量管理委員會

護理安全及重點環(huán)節(jié)管理制度

一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)及崗位職責，確保護理工作的正常進行。

二、科室安全管理有專人負責，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時報告，采取措施，及時改進。護士長為科室護理安全管理的責任人。

三、院科兩級要加強重點環(huán)節(jié)的管理，重點環(huán)節(jié)包括以下內容：

1重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標識、藥品管理、圍手術期、病人管道管理、壓瘡預防、有創(chuàng)護理操作、醫(yī)護銜接。

2重點時段：午間、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。

3重點病人：疑難危重病人、新入院病人、手術病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。

4重點員工：護理骨干、實習護士、新護士、進修護士、近期遭遇生活事件的護士。

5科室針對重點環(huán)節(jié)，結合本病房的工作特點，提出并落實具體、有效的護理管理措施，以保證病人的護理安全。

6護士長應組織有關人員加強重點時段的交接班管理和人員管理，根據(jù)病房的具體情況，科學合理安排人力，對重點時段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。

7根據(jù)護士的能力和經(jīng)驗，有針對性地安排重點病人的護理工作，及時檢查和評價護理效果，加強對重點病人的交接、查對和病情觀察，并體現(xiàn)在護理記錄中。8病房重點員工的工作職責有明確具體的要求，并安排專人管理。

四、嚴格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護理制度，及時巡視病房，認真觀察病情變化，有情況及時報告醫(yī)生處理并做好護理記錄。對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

五、嚴格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術操作規(guī)程，確保病人安全。

六、對危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防走失、墜床，定時翻身，防止褥瘡的發(fā)生。

七、嚴格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥安全。

1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，每班交接并登記。

2、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到賬物相符。

3、內服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤服。

八、搶救器材做到四定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。三及時：及時檢查、及時維修、及時補充。搶救器械保持性能良好，做好應急準備，定期清點交接。無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。

九、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設備等，保證病人通行安全。

十、加強科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時報告設備科維修。工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十一、做好安全防盜及消防工作，加強陪人和探視人員的管理，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報告保衛(wèi)科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。

十二、制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

十三、制訂并落實護理人員的職業(yè)暴露制度。

十四、對于所發(fā)生的護理過失，科室應及時組織討論整改，并上報護理部。

一、輸液安全管理

1、確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用。

2、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。

3、查對制度

3.1醫(yī)囑查對：藥物在使用前必須由2人以上核對醫(yī)囑，確認醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液執(zhí)行單，由專人負責擺補液。3.2 溶液查對：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質量，根據(jù)輸液包裝不同采用以下不同方法。

3.2.1 軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉四復照

一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；

二照：對光照看溶液的質量：認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等； 三倒轉：將溶液上下倒轉后再檢查有無漂浮物或絮狀物； 四復照：再一次對光照看溶液，檢查其質量。如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，需及時上報藥房。

3.2.2 瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉：

一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用； 二搖：輕輕地搖動瓶身；

三照、四倒轉與軟包裝溶液檢查方法相同。

3.2.3 準確張貼輸液瓶簽：張貼瓶簽前必須認真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后方能張貼。

3.3 配藥：配藥者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

3.4 更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時必須做好以下幾項工作： 3.4.1 檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。

3.4.2 查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應仔細觀察二者的反應，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應馬上更換輸液管； 3.4.3 對兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應有其他的液體間隔，如無其他補液，應用生理鹽水間隔。3.4.4 藥液輸入后，應檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢查穿刺部位有無滲出，根據(jù)藥物及病情調整滴速，并作相應宣教。

4、用藥觀察

4.1 有無藥物過敏反應 4.2 藥物輸液滴速 4.3 輸液外滲

5、輸液反應處理 則按輸液反應處理流程進行，并上報警訊事件和藥物不良反應事件。

二、墜床跌倒管理

1、評估方法：引入跌倒危險因子評估，評估內容（具體見跌倒危險因子評估表，表1）

2、評估環(huán)節(jié)：

2.1 入院時、轉入時、病情發(fā)生變化、特殊用藥/治療

3、評估頻次

3.1 病情穩(wěn)定者入院/轉入時評估一次即可;3.2 病情發(fā)生變化或接受特殊用藥/治療時評估一次;3.3 首次評估病人跌倒風險總分≥4分，需每周評估二次，待病情穩(wěn)定，總分＜4分，不再評估；

4、高危人群管理

4.1 跌倒總分≥1分，床尾掛謹防跌倒標識；4.2 護理記錄上需有記錄，提示病人有跌倒危險性；4.3 留陪人，并宣教有關注意事項；4.4 病床的高度要適中，床、椅輪子應固定；4.5 必要時加護床欄，下列病人必要時使用床欄，以防墜床：4.5.1 任何原因造成視覺障礙的病人；4.5.2 任何意識改變的病人；4.5.3 入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的病人；4.5.4 鎮(zhèn)靜或麻醉恢復階段的病人；4.5.5 軀體/肢體移動障礙的病人；4.5.6 兒科病人； 4.5.7 活動不便的老年病人。4.6 生活所需用物須放在病人易拿取處，協(xié)助大小便；4.7 病室光線充足，地面保持干燥。4.8 使用氣墊床病人，床面距扶欄頂部需至少保持20cm以上，必要時取掉床基。

5、墜床/跌倒事件上報：發(fā)生墜床/跌倒后須向護理部上報警訊事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。

三、壓力性潰瘍預防管理

壓力性潰瘍：是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良致組織潰爛壞死。

1、評估方法：引入壓瘡危險因素評估，Braden評分法（具體見表1）

2、評估環(huán)節(jié)：

2.1 入院時、轉入時、病情發(fā)生變化時、3、評估頻次：

3.1 評分＞18分者，住院期間評估一次即可；

3.2 評分13～18分者，入院時評估一次，發(fā)生病情變化時隨時評估； 3.3 評分＜12分者，每周評估一次。

4、評估皮膚內容：皮膚有無破損，破損部位、程度、范圍、并記錄于入院評估表上。

5、高危人群管理：Braden評分＜12分者

5.1 須進行翻身Q2h，皮膚情況嚴格交接班并記錄； 5.2 向護理部/壓瘡管理小組上報壓瘡高危事件； 5.3壓瘡會診：當遇到情況特殊無法解決時，應請會診； 5.4使用壓瘡預防用具，如翻身墊等； 5.5保持皮膚清潔與干燥； 5.6注意全身營養(yǎng)。

6、申報難免壓瘡：當估計壓瘡難以避免時，需向護理部/壓瘡管理小組申報難免壓瘡（是否符合應根據(jù)難免壓瘡條件進行界定，具體見申報難免壓瘡條件）

7、上報處理：發(fā)生壓瘡后須向護理部上報警訊事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。

四、病床、輪椅和平車的安全使用管理

1、病床的使用和維護

1.1 醫(yī)護人員須掌握正確的病床使用方法：

1.1.1 推移電動病床時，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。1..1.2 抬高/降低整張病床或局部的高度至極限時，須立即停止操作，以免損壞病床。

1.2 病床的高度：

1.2.1 除治療或操作需要外，病床在任何時候都須保持在最低水平。1.2.2 除轉運狀態(tài)下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態(tài)。1.3 床欄的使用：

1.3.1根據(jù)護士臨床評估病人確定使用床欄，防治病人墜床：

1.3.2 護士須向病人及家屬解釋使用床欄的目的及必要性，并在護理記錄單上做好記錄。

1.3.3 如果病人及家屬拒絕使用床欄，須在護理記錄單上注明，必要時由病人或家屬簽字。

1.4 病區(qū)應對在使用中發(fā)生故障的病床，及時向維修部提出修理要求，一時不能解決的維修問題，可考慮轉床。

2、輪椅和平車的使用和維護

2.1 員工應正確地使用輪椅和平車： 2.1.1新上崗人員須進行相應的培訓、考該。2.1.2每次使用前必須檢查輪椅和平車的性能。2.1.3 運送病人前應將病人安置在合適的體位。2.1.4 轉運病人去檢查或轉病房時必須有工作人員陪同。

2.1.5 輪椅不要前傾，以防病人摔倒，必要時用軀體固定帶固定病人。2.1.6 進電梯時，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。

2.1.7平車轉運病人時，必須有床欄保護。病人上下平車和輪椅時，要有腳剎制動，保證安全。

2.2 輪椅和平車應存放在指定的儲藏區(qū)域。

2.3 使用輪椅和平車的部門應對在使用中發(fā)生故障的輪椅和平車，及時向后勤維修部提出修理要求。

五、新生兒、嬰兒和兒童安全管理

1、新生兒出生后，應讓父母看清新生兒的性別，然后由助產(chǎn)士核對母親姓名及新生兒性別并寫在手表帶上，在手腕部佩帶一個手表帶，此標志不得摘除或剪下，由責任護士在新生兒出院前摘除。2、入院時指導母親及其他監(jiān)護人： 2.1 鑒定醫(yī)院員工身份的方法。

2.2 只將嬰兒交給佩帶上述身份標記的人員。2.3 只有通過嬰兒車才能將新生兒帶離病房。

3、新生兒、嬰兒及兒童病人的陪護和轉運要求：

3.1 14周歲以下兒童住院期間，必須有父母親或監(jiān)護人陪同。3.2 新生兒須通過嬰兒車等進行轉運。3.3 醫(yī)務人員將新生兒交給父母及監(jiān)護人前確認他們的身份。

4、對員工的身份鑒別：

4.1 全體員工應始終佩帶醫(yī)院的工作身份牌，并做好自我介紹。

4.2 醫(yī)務人員巡視病房時，注意閑逛人員、穿著制服但沒有相應身份牌的人員。

4.3 醫(yī)院員工應向保衛(wèi)科匯報任何無身份證明或表現(xiàn)出可疑行為的人。

5、發(fā)生新生兒、嬰兒及兒童病人丟失的處理對策：

5.1 最早發(fā)現(xiàn)小兒失蹤的員工應立即通知護士長和保衛(wèi)科，并按要求提供以下信息：

病人姓名、出生日期、性別、身高、體重、種族、毛發(fā)顏色和發(fā)型、衣著、最后所在地點的細節(jié)、醫(yī)學診斷和特殊狀況、病人的家庭地址、病人的可能去向、任何不正常的家庭社會背景如離婚、分居、相片（如果有）、父母親對該事件的看法、任何其它背景包括對可疑誘拐的描述。

5.2 責任護士及護士長立即啟動相關應急預案，并組織員工封閉病房的全部出口和樓道，仔細搜尋。

5.3 保衛(wèi)科：立即啟動監(jiān)控錄像，了解當時情況。派遣保安人員到相關科室了解情況；并組織搜尋。一旦確認丟失嬰兒/兒童超過1小時，按規(guī)定報告伊寧市公安局。

5.4病區(qū)護士長應立即。詢問有關丟失的嬰兒/兒童的所有細節(jié)。通知經(jīng)管醫(yī)師。如果需要，通知血庫和檢驗科以保留DNA鑒定的樣本。與責任護士一起完成“警訊事件報告”的填寫。安慰其他病人。

5.5 醫(yī)院的所有員工一旦發(fā)現(xiàn)有攜帶嬰兒的人，攜帶大型包裹的人或有小孩出現(xiàn)，立即向保衛(wèi)科匯報，在保安人員到達之前詳細訊問可疑人物。

5.6 如果沒有醫(yī)院行政部門的許可，醫(yī)院員工不得對外發(fā)布任何公開聲明。

六、導管安全管理

1、導管按風險程序分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強固定。1.1 高危導管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術后的導尿管

1.2 中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管 1.3 低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管

2、導管評估

1.1 評估內容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施（包括宣教）等。1.2 評估：

1.2.1 高危導管：至少每班（ICU按四小時）評估一次，有情況隨時評估。1.2.2 中危導管：至少每天（ICU按每班）評估一次，有情況隨時評估 1.2.3 低危導管：至少每天評估一次，有情況隨時評估

3、記錄：評估內容應及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生意外導管滑脫、拔除時均須如實及時記錄。

4、上報要求：高危、中危導管發(fā)生意外滑脫者，24小時內上報護理部。

七、職業(yè)暴露防護管理

1、醫(yī)務人員常發(fā)生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業(yè)經(jīng)驗；心理壓力過重等。

2、預防：醫(yī)務人員在診療、護理操作過程中，應堅持標準預防原則。2.1 標準預防核心內容：

2.1.1 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。

2.1.2 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2.1.3 強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。

2.1.4根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

2.2 標準預防具體措施：

2.2.1 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時應當戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

2.2.2 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

2.2.3 醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理操作時必需戴雙層手套。

2.2.4 醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

2.2.5 使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

2.2.6對病人用后的醫(yī)療器械、器具應采取正確的消毒措施。3.發(fā)生意外損傷后處理程序：

3.1 保持鎮(zhèn)靜

3.2 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。3.3 刺激局部出血：有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。

3.4 受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復用生理鹽水沖洗干凈。3.5 發(fā)生意外損傷后，立即報告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露報告表，以便進行調查、監(jiān)控、隨訪。

3.6 感染風險的評估及提出整改措施。

3.7 高風險時藥物預防：例如：被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）

八、化療藥物安全使用管理

1、接觸化療藥物時的個人防護原則 1.1 工作人員

1.1.1 接觸化療藥物時應戴乳膠手套；必要時穿防護衣，戴口罩、帽子等防護物品。避免使用薄膜手套, 以免化療藥物的滲透。1.1.2 配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。

1.1.3 配好后化療藥液轉送過程中用黃色塑料袋盛裝，如為避光藥物則先放入黑色塑料袋。

1.1.4 化療藥物必須由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員使用，一年內護士不能單獨接觸化療藥物,實習同學不能接觸化療藥物。

1.1.5 所有被化療藥物污染過的物品，一律放入內襯黃色垃圾袋、加蓋的化療污物桶。

1.1.6 接觸化療藥物后常規(guī)徹底洗手。

1.1.7 防止化療藥污染環(huán)境,包括接觸過化療藥物的紗布,輸液管、瓶,污染的衣服、手套、抹布等置入化療污物筒。

1.1.8如果化療藥未啟用, 須送回藥房。如果化療藥物未輸完時停用, 應給輸液瓶套上塑料袋

1.1.9 孕婦應避免直接接觸化療藥物。1.2 病人

1.1.1 使用時必須向病人做好宣教。

1.1.2 靜推化療藥時墊紙巾，污染后放入化療污物筒。1.1.3 使用時病人衣褲或被服被污染時及時更換。1.1.4 化療藥不慎濺到皮膚上應用肥皂及清水沖凈。

2、化療藥物外滲處理原則

2.1 藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時應立即停止注入，吸出針頭內殘留液體，拔出針頭，重新穿刺。

2.2 局部可用冷、濕敷(長春新堿、VP-16可熱敷)，之后局部用硫酸鎂濕敷或用土豆片、蘆薈外敷，或用氫化可的松軟膏外涂。2.3 抬高患肢24小時。

2.4 記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。2.5病區(qū)護士長/靜脈小組成員24小時內按警訊事件上報護理部。

3、化療藥物傾倒處理原則

3.1 立即報告護士長、科主任、經(jīng)管醫(yī)生及醫(yī)務處和護理部，并立即處理，以保障病人及醫(yī)護人員的安全，即時放警示標記。3.2 搬遷病人至安全地方。

3.3 如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗并請醫(yī)生診治。

3.4 如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底洗凈，切勿用消毒溶液。3.5 如空調開放，立即關掉。

3.6 負責處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。

3.7 用濕布將藥液擦凈，并立即放入袋內，包扎好立即棄置。3.8 用肥皂液清洗沾污面積3次。

3.9 衣服如果只是少量藥液沾污，可用大量清水沖洗，然后用個別袋裝（有標記），通知洗衣房，否則棄至于化療污物塑料袋內。

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九、用氧安全使用管理

1、氧氣是一種助燃物質，不要與明火、火星和易燃物質接觸。

2、在氧氣儲存處張貼“禁止煙火”，“禁止吸煙”警示牌；各用氧單位入口處張貼“禁止吸煙”警示牌。

3、易燃物品管理：

3.1 氧氣設備應在無油及無其它易燃物品的環(huán)境中使用。3.2 使用含油類物品時應特別小心。

3.3 病人接受高壓氧治療時應除去所有油類制品。

4、消除火源：

4.1 在氧氣儲存和使用區(qū)域禁止使用明火。

4.2 所有電器設備應符合國家消防標準, 損壞的電器設備、插座或外露的電線應及時 維修。

4.3 有問題的電器設備應貼上標簽后拖離服務區(qū)，進行維修或更換。4.4 易產(chǎn)生火花的器械和玩具禁止在貯氧和用氧區(qū)使用。

5、病區(qū)用氧安全：

1.1 安全用氧，切實做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油。1.2 氧氣筒氧氣壓力指針降至0.5Mpa時不可再用。

1.3 嚴格遵守用氧操作規(guī)程，使用氧氣時應先調節(jié)流量而后應用，停用時先拔出導管，再關閉氧氣開關；如中途改變流量時，先將氧氣和鼻導管分離，調節(jié)好流量后再接上。

1.4 觀察用氧效果：觀察患者缺氧癥狀有無改善，如發(fā)紺減輕，心率較前減慢，呼吸困難緩解，精神狀態(tài)好轉，血氣分析各項指標趨向正常等是氧療有效的反映。

1.5 定時更換鼻導管和濕化液，應每日更換鼻導管或鼻塞，雙側鼻孔交替插管，濕化液每日更換。1.6 防止交叉感染。

1.7 保證應急使用：對未用或已用空的氧氣筒應分別懸掛“滿”或“空”的標志。

1.8 移動式氧氣瓶應妥善固定在床旁。

十、危重病人安全轉運管理

1、轉運下列病人時要按重危病人的轉運方法進行轉運： 生命體征不穩(wěn)定； 意識改變； 抽搐； 氣管內插管； 使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變； 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管； 靜脈使用調節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物；

2、醫(yī)生應評估病人病情，以判斷病人是否可以轉運：在下列情況發(fā)生時，禁止轉運。心跳、呼吸停止； 有緊急氣管插管指征，但未插管； 血液動力學極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。是否必須轉運，是否需要該轉運程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。

3、轉運病人前按需要做好以下準備： 氧氣枕。開通留置的靜脈通路；對于大出血病人，應保持兩路以上的靜脈通路。心律和血壓監(jiān)測儀器。指脈搏血氧飽和度監(jiān)測。使用血管活性藥物者，應用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。型號合適的簡易人工呼吸器。攜帶便攜式急救藥品箱。

4、轉運方在轉運病人前，應通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準備工作。

5、負責轉運的護士，要求至少持有上崗執(zhí)業(yè)證書；如病人有人工氣道且使用呼吸機，轉運途中應有醫(yī)師陪送；病情需要時，由醫(yī)生一起轉運。

6、轉運過程及病人做檢查時，醫(yī)護人員應留在病人身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護理工作。

十一、微量注射泵安全使用管理

1、待機：將泵后電源開關置ON，聽到嘟一聲響表示內部電路自檢完畢，泵處于正常待機充電狀態(tài)；

2、注射器安裝夾：將抽滿藥液連上延伸管、頭皮針及排去空氣的注射器放入注射器座中，注射器圈邊必須卡入注射器座與擋片之間。捏緊推頭及搖板，移動推頭至注射器推桿尾部，將注射器推片卡入推頭槽中。當所有參數(shù)設置完畢，按啟動鍵（START），再按快進鍵（FAST），待頭皮針出水后關機（STOP），將延伸管夾子夾緊，后將針頭穿入病人靜脈，成功后再啟動泵即開始輸注。

3、常用按鍵功能：

3.1 速率設置：利用6只數(shù)字設置鍵可在數(shù)字顯示器上設置所需輸注速率數(shù)據(jù)。設置只能在停機狀態(tài)下進行，開機后調速鍵全部鎖定。

3.2 快速推注：輸入量不計入總輸出量——STOP狀態(tài)下，1秒鐘內連續(xù)按二次快進鍵（FAST），這時如使用50ml注射器快進速率200ml/h，這一速率在LED顯示器上顯示出來，如使用20ml注射器快進速率為160ml/h。輸出量要計入總量----STOP狀態(tài)下，同時按快進鍵和總量查詢鍵，這時LED顯示器動態(tài)累計泵輸出量。

3.3 總量查詢：任何狀態(tài)下按總量查詢鍵都可查看已輸入病人體內的藥液量。任何狀態(tài)下同時按總量查詢鍵及消音鍵使累計總量復零。

4、報警提示

4.1 殘余提示：當注射器中藥水僅剩1.5ml左右時泵上殘留提示燈閃亮，并同時發(fā)出間斷報警聲，可通過消音鍵消除。

4.2 注射完畢報警：當注射器中藥水注射完畢，注射完畢報警指示燈亮（EMPTY），并發(fā)出連續(xù)報警聲，此時泵進入KVO速度（0.5ml/h），報警聲可通過消音鍵消除，1分鐘后如還沒有處理，報警又起。

4.3 阻塞報警：當針頭或輸液管路堵塞泵上發(fā)出間斷聲、光報警，此時系統(tǒng)釋放壓力，壓力釋放完后轉為連續(xù)聲光報警，間斷報警時按消音鍵可消去警聲，連續(xù)報警時按消音鍵同時消去聲、光報警并恢復報警前工作狀態(tài)

4.4 電源線脫落報警：電源開關打開，如沒有接上電源或使用中途電源線脫落，泵上會發(fā)出間斷報警聲，可通過消音鍵消除。

4.5 電池欠壓報警：當電池電壓不足，泵會發(fā)出間斷聲光報警。當按快進鍵后，2分鐘的時間內忘了按啟動鍵，2分鐘后泵會發(fā)出嘀嘀的提示聲，該提示音可按消音鍵暫時消去，但2分鐘后提示聲又起，也可按停止鍵完全消去。

5、泵的固定：改變固定夾在泵上的安裝位置，可使泵夾在垂直式水平放置的支桿或床檔上。

2012年3月制定 年5月實行

2012年4月修訂

2012

第五篇：《重點環(huán)節(jié)的應急管理制度》

重點環(huán)節(jié)的應急管理制度

1、護理部應設立突發(fā)事件應急處理領導小組，護理部領導（分管院長和護理部主任）擔任總指揮，負責對各科室在治療用藥、輸血核對、執(zhí)行治療操作、標本采集、圍手術期、護理安全等重點環(huán)節(jié)的應急情況進行管理。

2、要求各科室在護理工作中的關鍵環(huán)節(jié)管理中，有嚴格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶救流程，在突發(fā)重點環(huán)節(jié)應急處理中，科室不能獨立處理的，應該由護理部實行統(tǒng)一領導、統(tǒng)一指揮、責任追究。

要求科室成立應急領導小組由科室相關負責人組成，進行責任分管，組織應急梯隊。科室各部門在各自職責范圍內做好應急處理的相關工作。

3、對于護理工作中重點環(huán)節(jié)的應急管理應當遵守預防為主、常備 不懈的方針，貫徹依靠科學、統(tǒng)一領導、反應及時、措施果斷、加強合作的原則。

4、護理部建立重點環(huán)節(jié)日常監(jiān)測，每日對科室各個班次的交接班 工作進行督察?？剖覒訌娮o士搶救能力的訓練，加強對護士安全意識的教育。做好護士的培訓及演練，采取護士考核達標上崗的管理方法，做到人人知曉科室應急上報流程及應急預案，確保監(jiān)測與預警系統(tǒng)的正常運行。

5、任何個人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。

6、科室突發(fā)事件應急處理領導小組接到報告后應當組織力量對

報告事項進行調查核實、取證、采取必要的控制措施，及時將調查情況上報護理部并決定是否啟動突發(fā)事件的應急預案。

7、突發(fā)事件應急預案啟動后各科室人員必須及時到達規(guī)定的崗

位，服從統(tǒng)一指揮、調動。

8、各科室應根據(jù)事件關鍵環(huán)節(jié)管理出現(xiàn)的問題，組織相關人員分

析、討論，認真總結原因，對實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時修訂、補充、改進工作。

附：護理部突發(fā)事件應急處理領導小組名單

太和縣人民醫(yī)院

護理部突發(fā)事件應急處理領導小組名單

組長：宮心明*** 副組長：張曉榮***

成員：楊靜***賈婉茹***王芳俠 張翠蘭 王莉 張寧 袁海燕 劉國會 邱紅 徐莉 宮艷俠 周立恒 張芹 謝磊 韓金芝 張群 胡鳳英 胡國婷 王曉艷 賈梅 ******************************************************張利萍 薛云 張彩俠 常玉玲 李靜 張彩萍 陳秀芹 曹素霞 付海俠 李翠英 李海艷 劉懷梅 李梅 張文權 李玲 張影 劉靜

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******************************************護 理 部