第一篇：小針刀閉合性手術治療和護理

小針刀閉合性手術治療和護理

小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。是在古代九針中的針、鋒針等基礎上，結合現(xiàn)代醫(yī)學外科用手術刀而發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術有機結合的產物，已有十多年的歷史、近幾年有進一步發(fā)展的趨勢，并為世人所重視。小針刀療法是一種介于手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術。是在切開性手術方法的基礎上結合針刺方法所形成的。

小針刀療法操作的特點是在治療部位刺入深部到病變處進行輕松的切割，剝離等不同開工的刺激，以達到止痛祛病的目的。其適應證主要是軟組織損傷性病變和骨關節(jié)病變。小針刀療法的優(yōu)點是治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術后無需休息，治療時間短，療程短，患者易于接受。

小針刀多為自行制作，現(xiàn)有專門制作的廠家。其形狀和長短略有不同，一般為10-15厘米左右，直徑為0.4-1.2毫米不等。分手持柄、針身、針刀三部分。針刀寬度一般與針體直徑相等，刃口鋒利。也有的是用外科小號刀片改制，有的是用牙科探針改制而成。小針刀在應用前必須高壓滅菌、或經酒精浸泡消毒。

1、操作方法

(1)、體位的選擇以醫(yī)生操作時方便、患者被治療時自我感覺體位舒適為原則。如在頸部治療，多采用坐位；頭部可根據病位選擇仰頭位或低頭位；

(2)、在選好體位及選好治療點后，作局部無菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脫碘。

醫(yī)生戴無菌手套，最后確認進針部位，并做以標記。對于身體大關節(jié)部位或操作較復雜的部位可敷無菌洞巾，以防止操作過程中的污染。

為減輕局部操作時引起的疼痛，可作局部麻醉，阻斷神經痛覺傳導

2、臨床常應用于以下疾?。?/p>

頸椎病、肱骨外上踝炎、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎、足跟骨刺、第三腰椎橫突綜合癥、慢性腰肌勞損、腰椎間盤脫出癥等。

3、注意事項：

（1）、由于小針刀療法是在非直視下進行操作治療，如果對人體解剖特別是局部解剖不熟悉，手法不當，容易造成損傷，因此醫(yī)生必須做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知識，以提高操作的準確性和提高療效。（2）、選穴一定要準確，即選擇阿是穴作為治療點的一定要找準痛點的中心進針，進針時保持垂直(非痛點取穴可以靈活選擇進針方式)，如偏斜進針易在深部錯離病變部位，易損傷非病變組織。

（3）、注意無菌操作，特別是做深部治療，重要關節(jié)如膝、髖、肘、頸等部位的關節(jié)深處切割時尤當注意。必要時可在局部蓋無菌洞巾，或在無菌手術室內進行。對于身體的其它部位只要注意無菌操作便可。

（4）、小針刀進針法要速而捷，這樣可以減輕進針帶來的疼痛。在深部進行鏟剝、橫剝、縱剝等法剝離操作時，手法宜輕，不然會加重疼痛，甚或損傷周圍的組織。在關節(jié)處做縱向切剝時，注意不要損傷或切斷韌帶、肌腱等。

（5）、術后對某些創(chuàng)傷不太重的治療點可以做局部按摩，以促進血液循環(huán)和防止術后出血粘連。

（6）、對于部分病例短期療效很好，1-2個月后或更長一些時間，疼痛復發(fā)，又恢復原來疾病狀態(tài)，尤其是負荷較大的部位如膝關節(jié)、肩肘關節(jié)、腰部等。應注意下述因素：病人的習慣性生活、走路姿勢、工作姿勢等造成復發(fā)；手術解除了局部粘連，但術后創(chuàng)面因缺乏局部運動而造成粘連；局部再次遭受風、寒、濕邪的侵襲所致。因此，生活起居尤當特別注意。

4、小針刀療法的常見術后反應：

疼痛加?。汉芏嗷颊咴卺樀吨委熞院髸霈F(xiàn)疼痛加劇的表現(xiàn)，不免疑問怎么會越治越疼呢？其實這是針刀療法中的正常表現(xiàn)，一般疼痛持續(xù)三五天就會消失，術后疼痛的感覺和病疼是有區(qū)別的，術后疼痛消失后病疼也不存在了。所以患者不必為術后疼痛感到恐慌。

疼痛轉移：很多患者在進行針刀療法以后，原來疼的地方不疼了，而臨近的原先不疼的部位反而開始疼了，患者不必緊張，可在新疼痛的部位繼續(xù)治療，一兩次即可痊愈。

5、術后護理

針刀治療屬閉合性手術，損傷較小，無需特殊處理，一般情況下在針孔處覆以創(chuàng)可貼保護，24小時揭去創(chuàng)可貼即可?；颊呓邮苤委熀螅瑧⒁庖韵伦o理西安市第四醫(yī)院骨科張峰

（1）、走出治療室，應適當休息一會。若有乏力、惡心、頭昏、胸悶等不適癥狀，半小時內不要離開候診室，防止術后暈針的發(fā)生。（2）、治療后24小時內，不宜局部熱敷、理療及按摩治療，以防治療部位有水腫或血腫的發(fā)生；

（3）、根據病人的體質情況、治療部位和創(chuàng)面大小，必要時可服用抗生素或活血止痛藥物等配合治療，以防感染和減輕術后不適感及疼痛；

（4）、治療三日內，應避免多牽拉、活動患處以免再次撕裂損傷，使創(chuàng)面出血或滲液過多而影響療效。三天后，開始適當活動或循序漸進地鍛煉；（5）、三天內，針孔處勿沾水，保持針孔處清潔，以防感染；

（6）、凡屬風寒濕痹的患者，治療后應注意防寒保暖，凡屬勞損性疾病，治療后應注意患處勿負重。

第二篇：手術治療知情同意書

1．因局麻可有下腹不適和疼痛。

2．臟器損傷（包括腸管、血管、膀胱等），可能需住院觀察治療。

3．如術中難度過大，可能失敗，需住院再次手術。

6．術后可能復發(fā)，需做進一步治療。

7．如因不育而手術的只能增加妊娠機會，而不能保證100％成功，術后妊娠同自然妊娠一樣可能出現(xiàn)流產、早產、妊娠并發(fā)癥、宮外孕、新生兒畸形或遺傳疾患等。

8．術后應適當休息，尊醫(yī)囑進行繼續(xù)治療，禁性生活禁坐浴_________周。

您如對上述情況已經知曉，并能對術中出現(xiàn)的不測表示理解而不發(fā)生醫(yī)療糾紛，請簽字。

患者（簽字）：_________家屬（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

談話醫(yī)生（簽字）：_________

_________年____月____日

第三篇：宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕的圍手術期護理效果分析

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕的圍手術期護理

效果分析

[摘要] 目的 探討圍術期護理在宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕中的臨床效果。方法 選擇2012年7月～2014年2月于我院行宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療的46例輸卵管性不孕患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組（23例）圍術期采取常規(guī)護理，觀察組（23例）予以圍術期綜合護理，比較分析護理效果。結果 兩組均順利完成手術，觀察組術后無并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，觀察組術后癥狀自評量表中軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、敵對評分均明顯好于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 圍術期護理為宮、腹腔鏡手術治療輸卵管性不孕提供了可靠保障，降低了術后并發(fā)癥，改善了心理狀態(tài)，值得臨床加強重視。

[關鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕；圍手術期護理

[中圖分類號]R473.71???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-111-03

Effectiveness analysis of perioperative nursing of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility

LIANG?Zhifang??LIAO?Yanwen

Maternal and Child Care Service Centre of Luoding, Luoding 527200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of perioperative care of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility.Methods46 cases of patients with tubal infertility were selected as research object, who received hysteroscopy and laparoscopy surgery in our hospital from July 2012 to February 2014.The patients were divided into 2 groups.In the perioperative period, conventional care was taken by the control group(23 cases), and comprehensive care was taken by the observation group(23 cases).The effect of clinical care was compared and analyzed.ResultsBoth groups successfully operated.There were no complications in the observation group.Complication rate of the control group was 9.52%.Somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and hostility scores of symptom checklist for observation group were significantly better than the control group.The difference had statistically significance(P＜0.05).ConclusionPerioperative care offers reliable protection for tubal infertility by hysteroscopy and laparoscopy surgery, which reduces postoperative complications, and improves the state of mind.It is worthy of greater attention.[Key words] Hysteroscopy;Laparoscopy;Tubal infertility;Perioperative care

輸卵管是女性重要的生殖系統(tǒng)器官，其主要生理作用是將受精卵輸送至子宮腔內，該組織出現(xiàn)異常引發(fā)的不孕現(xiàn)象就成為輸卵管性不孕，臨床研究顯示輸卵管堵塞是造成輸卵管性不孕的主要原因[1]。其在不孕中所占比例高達40%[2]，主要危害包括腹部不適、痛經、月經不調和不孕，對育齡婦女的身心造成了嚴重的影響。目前腔鏡技術的發(fā)展為輸卵管性不孕的治療帶來極大便利，宮、腹腔鏡聯(lián)合治療具有疼痛輕微、出血少、術后恢復迅速等優(yōu)點，圍術期護理是保證手術順利實施的重要環(huán)節(jié)，本研究對圍術期護理在宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕中的臨床效果進行了探討，現(xiàn)將其報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機選取2012年7月～2014年2月我院確診的46例輸卵管性不孕患者作為研究對象（經輸卵管碘油造影診斷），均接受宮腹腔鏡手術處理，隨機分為兩組，對照組23例，年齡23～36歲，平均（30.8±3.6）歲，病程1～8年，平均（3.6±2.4）年，輸卵管堵塞40條，觀察組23例，年齡22～37歲，平均（31.2±4.2）歲，病程2～10年，平均（3.9±2.6）年，輸卵管堵塞44條，兩組基本資料如年齡、病程、輸卵管堵塞條數(shù)等比較不存在顯著性差異（P＞0.05），經詳細檢查排除其他婦科不孕相關疾病，兩組患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書，經醫(yī)院倫理委員會研究通過實施。

1.2?治療方法

患者接受檢查后，月經干凈1周后選擇宮、腹腔鏡聯(lián)合手術治療，取膀胱截石位，全麻處理，建立人工氣腹，腹腔鏡下行輸卵管插管通液，輸卵管不通或通而不暢，腹腔鏡加壓通液，或宮腔鏡引導下插管通液，術后抗感染藥物預防。

1.3?圍術期護理

對照組采取常規(guī)護理，術前常規(guī)檢查（體溫、血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肺、腎功能等檢驗），存在炎癥的需要及時處理，術前保證陰道衛(wèi)生，手術當天2%的碘伏沖洗，術前給予必要的知識講解，術中積極配合，術后感染預防等。觀察組在此基礎上采取圍術期綜合護理：

1.3.1?術前護理（1）術前全面評估，使用科學方法對患者的身體和心理狀態(tài)做好評估。（2）完善術前各項檢查，安排專人對患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肺、腎功能進行檢查，排除手術禁忌，保證陰道清潔，及時清洗陰道，便于腔鏡下手術。（3）皮膚準備，術前1d準備腹部皮膚，根據患者的手術范圍備皮，加強臍部清潔，適當清洗臍孔。（4）腸道準備，術前1d予以磷酸鈉鹽口服溶液，溫開水沖服，腸道準備不佳則需予以清潔灌腸。（5）術前健康教育和心理護理，術前安排醫(yī)護人員進行疾病和手術知識講解（麻醉注意、手術禁忌、術前注意事項等），幫助其樹立疾病的正確認識，充分了解宮、腹腔鏡的手術優(yōu)勢；醫(yī)護人員要多和患者溝通，鼓勵患者，為其講解和演示術后成功妊娠的案例，緩解其手術壓力。

1.3.2?術中護理?醫(yī)護人員需要密切觀察患者的生命體征和意識，發(fā)現(xiàn)血循環(huán)過度和缺氧等先兆及時處理，如高流量正壓給氧、迅速利尿治療和監(jiān)測血氧飽和度、血電解質，加強心電監(jiān)護，控制靜脈液體輸入，積極配合醫(yī)生。

1.3.3?術后護理（1）一般護理，包括病情觀察、體位、飲食、抗感染等，術后密切觀察各項生命體征，加強心電監(jiān)護；術后做好體位處理，去枕平臥6h 后墊上枕頭，護理人員協(xié)助翻身，次日無特殊狀況采取半臥位；術后需要禁食6h，然后食用流質食物，肛門排氣后逐漸恢復正常飲食；使用抗生素予以感染預防。（2）并發(fā)癥護理，加強出血、皮下氣腫、胃腸道癥狀、疼痛等不良癥狀的處理。（3）心理護理，術后住院期間需要繼續(xù)加強心理護理干預，同患者交流，給予安慰鼓勵，減輕其術后緊張焦慮情緒。（4）出院指導，給予患者適當?shù)闹笇?，包括飲食、定期復查、個人衛(wèi)生和良好生活習慣等。

1.4?效果評價[3-4]

觀察兩組的手術時間、術后并發(fā)癥情況，應用癥狀自評量表SCL-90來評價患者手術前后的心理狀態(tài)，本量表涉及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個項目，各5個等級，共90道題目，嚴格按照量表進行評分。自行設計問卷調查兩組滿意度。

1.5?統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件分析所得數(shù)據，計量資料用（）表示，t檢驗比較分析，計數(shù)資料用%表示，x2檢驗比較分析，P＜0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2?結果

兩組均順利完成手術，觀察組手術時間（82.6±13.2）min，術后無并發(fā)癥，對照組手術時間（93.2±13.6）min，術后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，觀察組術后癥狀自評量表中軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、敵對評分均明顯好于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1；觀察組的滿意度為100%，對照組滿意度86.96%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

表 1??兩組的心理癥狀自評量表評分結果（，分）

組別 n 軀體化 人際關系 抑郁 焦慮 敵對

對照組 23 26.8±7.8 26.5±7.3 32.4±8.6 24.8±6.2 23.2±7.2

觀察組 23 19.8±6.2 13.6±4.6 21.8±6.8 18.6±5.2 18.4±6.2

t

P

3.37

0.003 7.17

0.000 4.64

0.000 3.67

0.001 2.42

0.024

3?討論

輸卵管不孕是造成女性不孕的首要原因，而造成該類不孕的病因復雜，其中以輸卵管堵塞為主，給女性的身心影響極大，部分患者會出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮、敵對和人際關系敏感等不良心理[5-7]。宮、腹腔鏡聯(lián)合手術具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快速等優(yōu)點[8-9]，其在輸卵管性不孕的治療中應用越加廣泛，相關報道指出該療法提高了術后再次妊娠率[10-11]。臨床調查顯示部分患者對手術仍然存在著抵觸情緒，擔心手術對自身生殖系統(tǒng)造成影響，因此心理障礙逐漸放大，甚至不愿接受手術治療[12-13]，針對此類情況加強圍術期護理對緩解患者的不良心理有著不可替代的作用。觀察組經過圍術期綜合護理干預后手術均順利實施，術后未見嚴重出血、感染并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)1例嚴重出血和1例感染病例，由此可以看出圍術期護理工作對手術的治療效果起著關鍵的作用。本次圍術期護理中注重加強患者的心理護理，影響效果十分明顯，患者的心理癥狀自評量表中的軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、敵對5項癥狀評分均明顯好于對照組，術后滿意度調查也明顯好于對照組，進一步顯示出圍術期加強心理護理干預的重要性。筆者認為在宮、腹腔鏡治療輸卵管性不孕的過程中一定要考慮患者的感受，提高其治療信心，充分發(fā)揮手術的治療效果。

綜上所述，圍術期護理干預是保證宮、腹腔鏡順利實施的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院醫(yī)護服務質量的重要體現(xiàn)，值得臨床重視。

[參考文獻]

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第四篇：閉合性腹部外傷患者的護理常規(guī)

閉合性腹部外傷患者的護理常規(guī)

（一）立即通知醫(yī)生的同時，應早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用套管針或選用九號頭皮針，必要時建立兩條靜脈通路。

（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿、全血等。

（三）嚴密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護儀測血壓、心率及血氧飽和度，根據生命體征情況，遵醫(yī)囑應用升壓藥物，必要時微量泵注入。

（四）協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。

（五）遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁食水。

（六）患者應絕對臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持室內安靜、清潔、空氣清新。注意為患者保暖。

（七）遵醫(yī)囑做好術前準備、備皮、注射前藥物，待手術。

（八）做好患者心理護理，陪伴病情重的患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮的心情。

第五篇：南京市六合區(qū)人民醫(yī)院小針刀治療知情同意書

南京市六合區(qū)人民醫(yī)院小針刀治療知情同意書

1.小針刀療法是閉合性微創(chuàng)治療。

2.針刀治療一般不宜在空腹，飽餐及飲酒后施行。

3.術前根據情況有些患者要用少量局部麻醉藥，術中有疼痛感，一般能忍受，如治療過程中如有頭暈，心慌，惡心嘔吐，四肢逆冷，冷汗淋漓，甚至暈厥等現(xiàn)象的發(fā)生，這是由于患者過度緊張或對痛覺過敏、甚或恐懼感所致的暈針表現(xiàn)，一般經平臥，口服糖水等處理即可自行恢復。由于局麻藥的使用，還有可能使施術部位或相應肢體出現(xiàn)麻木感甚至喪失知覺的現(xiàn)象。一般于術后3-6小時后消失。

4.小針刀療法術后局部常有1--3天脹痛感，應為正常反應。尤其是第一次治療的患者多見，此屬正常現(xiàn)象,不必擔心和誤解。堅持第二、三次以后才漸漸好轉。術后如在治療部位出現(xiàn)青紫甚或血腫，經熱敷后均可消除。脊柱部位的針刀治療后，有可能會在第2或3天出現(xiàn)頭部牽摰樣疼痛，此頭痛在平臥時即可緩解和消失，此乃低顱壓反應，此反應在患者平臥7-14天后，一般可自行消除，且不會留下任何后遺癥及不良反應。

5.針刀治療時可能有極少數(shù)患者會對局部注射的藥物出現(xiàn)過敏反應，主要表現(xiàn)為在局部或全身出現(xiàn)紅疹、瘙癢，甚或皮膚破潰等表現(xiàn)。但過敏反應通過對癥治療都能完全治愈。

6.小針刀治療后三天內宜多臥床休息，或輕工勞作。在此期間，功能鍛煉是恢復健康的最有效方法。甚至作為長期保健鍛煉的方法。

7.小針刀手術按嚴格無菌操作進行的，刀口部位三天不能浸水，保持清潔，以防感染發(fā)炎。如在治療間隔期間出現(xiàn)的某種反應可及時聯(lián)系，或直接提前復診，以便及時處理和解釋。

8.患者應該詳細敘述病變發(fā)生過程及治療情況，藥物過敏史、有否有出血不易凝固史、結核病史、腫瘤史、癲癇史、精神神經病史、手術史、外傷史、高血壓、冠心病、糖尿病史、輔助相關X、CT拍片、核磁共振 檢查；醫(yī)生仔細檢查并告知診斷、針刀治療部位。醫(yī)生應詳細記錄病史（門診或住院病歷）、門診病歷表和出院記錄史由患者自己妥善保管，以便參考，如有遺失，責任自負。

9.鑒于患者個體的差異，病情的差異及年齡的不同、及其它疾病的影響等因素，絕對沒有任何風險和意外的的治療是不存在的。即使在醫(yī)務人員已盡職責情況下，針刀治療仍有可能發(fā)生如下醫(yī)療風險：特發(fā)中風、心臟驟停，自發(fā)性氣胸、血液不凝固大出血。一旦發(fā)生上述情況則有可能導致患者不同程度的人身損害的不良后果?；挤綉灾鬟x擇同意手術。

10.本同意書經醫(yī)患雙方慎重考慮并簽字后生效。醫(yī)方已履行了告知義務，患方已享有知情、選擇及同意權。其內容為雙方真實意思的表示，將受我國有關法律的保護。本協(xié)議書一式貳份，醫(yī)生與患者各執(zhí)一份。以簽字為證。

醫(yī) 生（簽字）患 者（簽字）

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