第一篇：體溫單書(shū)寫(xiě)要求

體溫單書(shū)寫(xiě)要求

一、眉欄

1、用藍(lán)色鋼筆填寫(xiě)姓名、年齡、病室、床號(hào)、住院號(hào)等項(xiàng)目。

2、填寫(xiě)“日期”欄時(shí)，每頁(yè)第1日應(yīng)填寫(xiě)年、月、日，其余6天只填日。如在6天中遇有新的月份或年度開(kāi)始時(shí)，則填寫(xiě)月、日或年、月、日。

3、“住院日數(shù)”從入院日起連續(xù)寫(xiě)至出院日。用阿拉伯?dāng)?shù)字“1、2、3??”表示。

4、“手術(shù)后天數(shù)”的記錄用紅鋼筆填寫(xiě)，以手術(shù)次日為第1日，用阿拉伯?dāng)?shù)字“1、2、3??”連續(xù)寫(xiě)至14日至。若在14天內(nèi)行第二次手術(shù)，則停寫(xiě)第一次手術(shù)天數(shù)，在第二次手術(shù)當(dāng)日填寫(xiě)Ⅱ－0，依次填寫(xiě)到14日為止。

二、40～42℃之間

1、根據(jù)患者的具體情況，用紅鋼筆在相應(yīng)日期和時(shí)間欄內(nèi)縱行填寫(xiě)入院、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院的時(shí)間。

2、填寫(xiě)方法及位置 縱行寫(xiě)：“入院——九時(shí)三十分”，“手術(shù)——十時(shí)”。如果時(shí)間與體溫單上的整點(diǎn)時(shí)間不相等時(shí)，填寫(xiě)在靠近側(cè)的時(shí)間欄內(nèi)，如“十一時(shí)入院”，則填寫(xiě)在“10”欄內(nèi)，下午“十三時(shí)”手術(shù)，則填寫(xiě)在“14”欄內(nèi)。

三、體溫、脈搏

每次測(cè)得的體溫、脈搏數(shù)值在相應(yīng)坐標(biāo)點(diǎn)上標(biāo)出，以直線(xiàn)與前次連接，形成曲線(xiàn)圖形。標(biāo)記時(shí)要求點(diǎn)圓、線(xiàn)直。

1、體溫曲線(xiàn)的繪制 體溫一律以實(shí)際測(cè)量所得數(shù)值標(biāo)記。

（1）所測(cè)體溫用藍(lán)色筆繪制在體溫單上，標(biāo)記符號(hào)為藍(lán)色“×”，相鄰兩次體溫用藍(lán)線(xiàn)相連。

（2）高熱患者做物理降溫后半個(gè)小時(shí)需要重測(cè)體溫，測(cè)得體溫以紅色“○”表示，劃在物理降溫前體溫的同一縱格內(nèi)，并用紅虛線(xiàn)與降溫前體溫相連，下次測(cè)得體溫仍與降溫前體溫相連。

2、脈率（心率）曲線(xiàn)的繪制

（1）標(biāo)記方法：脈率以紅色“●”、心率以紅色“○”表示，相鄰脈率或心率用紅線(xiàn)相連。

（2）脈搏短絀時(shí)，在脈率和心率兩曲線(xiàn)之間用紅筆劃直線(xiàn)填滿(mǎn)。

（3）體溫與脈搏重疊時(shí)，則先繪制體溫，再繪制脈搏，在藍(lán)叉外劃一紅圈。

四、底欄填寫(xiě)

底欄的內(nèi)容包括血壓、體重、尿量、大便次數(shù)、出入液量、其它等。用藍(lán)鋼筆填寫(xiě)。數(shù)據(jù)用阿拉伯?dāng)?shù)字記錄，一律免寫(xiě)計(jì)量單位。

1、大便次數(shù) 每24h記錄一次，記錄前一日大便次數(shù)，如未排便，則記錄為“0”；灌腸符號(hào)為“E”，“1∕E”表示灌腸后大便1次。

2、尿量 記錄前一日24h總量。

3、血壓 以分式記錄在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)。

4、體重 以千克數(shù)計(jì)算填入?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)測(cè)量體重并記錄在體溫單上，每周測(cè)量一次并記錄。凡各種原因不能測(cè)體重者，此格內(nèi)記錄“臥床”，每頁(yè)體溫單應(yīng)有一次體重記載。

5、其它 作為機(jī)動(dòng)，根據(jù)患者病情需要填寫(xiě)，如記錄引流量、腹圍等，液體以毫升記錄、長(zhǎng)度以厘米記錄。

6、頁(yè)碼 用藍(lán)鋼筆逐頁(yè)填寫(xiě)。

第二篇：體溫單正規(guī)書(shū)寫(xiě)要求

體溫單正規(guī)書(shū)寫(xiě)要求

1、一般項(xiàng)目，如姓名、年齡、入院日期、病房、住院號(hào)、床號(hào)均應(yīng)使用藍(lán)色水筆填寫(xiě)。

2、填寫(xiě)住院日期時(shí)第一頁(yè)的第一日應(yīng)填寫(xiě)年、月、日，例如2007-1-2，其余6天不填寫(xiě)年、月，只填寫(xiě)日期。如在6天中遇到新的或月份開(kāi)始時(shí)，則應(yīng)填寫(xiě)年、月、日或月、日，換頁(yè)時(shí)填寫(xiě)月份、日期（一月份不應(yīng)寫(xiě)元月）。

3、在40~42攝氏度的區(qū)域于當(dāng)日相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)，用紅色水筆頂格豎寫(xiě)以下各項(xiàng)。

（1）入院時(shí)間 入院于X點(diǎn)X分。（2）手術(shù)時(shí)間 手術(shù)于X點(diǎn)X分。

（3）轉(zhuǎn)科時(shí)間 由轉(zhuǎn)入科室填寫(xiě)轉(zhuǎn)入于X點(diǎn)X分（轉(zhuǎn)出科室不必填寫(xiě)）。

（4）分娩時(shí)間 分娩于X點(diǎn)X分。（5）出院時(shí)間 出院于X點(diǎn)X分。（6）死亡時(shí)間 死亡于X點(diǎn)X分。（7）中醫(yī)科 應(yīng)加上節(jié)氣標(biāo)記。

4、體溫用鉛筆表示，脈搏、心率、呼吸用紅鉛筆標(biāo)識(shí)。（1）體溫 臨床常簡(jiǎn)寫(xiě)成“T”。有以下幾種。①腋下溫度以藍(lán)色“×”表示。②口腔溫度以藍(lán)色“﹒”表示。③直腸溫度以藍(lán)色“○”表示。

④物理降溫30min后所測(cè)的體溫以紅圈表示如“○”，并用紅色虛線(xiàn)與降溫前的體溫縱行相連。下次體溫應(yīng)與降溫前的體溫相連。⑤兩次體溫之間以藍(lán)線(xiàn)相連，在同一讀數(shù)時(shí)也要用藍(lán)線(xiàn)相連。⑵脈搏 臨床常簡(jiǎn)寫(xiě)成“P”。以紅點(diǎn)表示如“﹒”，兩次之間以紅線(xiàn)相連，兩次脈搏同一讀數(shù)也要用紅線(xiàn)相連。如與體溫相遇時(shí)應(yīng)先畫(huà)體溫，然后以紅圈畫(huà)于體溫外面，兩次之間讀數(shù)相同時(shí)用藍(lán)線(xiàn)，下用紅線(xiàn)相連，如“×=×”。

⑶心率 以紅圈表示，如“○”兩次心率以紅線(xiàn)相連。當(dāng)心率與脈搏兩條曲線(xiàn)的交點(diǎn)重合在同一讀數(shù)時(shí)，應(yīng)將脈搏紅點(diǎn)畫(huà)在內(nèi)，心率以紅圈畫(huà)在外面，如“⊙”。如出現(xiàn)絀脈，將相鄰兩次心率之間用紅線(xiàn)相連，脈搏和心率之間用斜線(xiàn)填充。

⑷呼吸 臨床常簡(jiǎn)寫(xiě)成“R”。在呼吸欄內(nèi)；用紅筆上下交錯(cuò)填寫(xiě)。⑸體溫不升 可將“不升”二字寫(xiě)在35℃線(xiàn)以下。5.在34℃ 以下表格內(nèi)用紅色水筆填寫(xiě)以下各項(xiàng)。

⑴大便次數(shù) 用紅色水筆填寫(xiě)在相應(yīng)日期后面的小格中，如自行排便一次即寫(xiě)“1”如灌腸后排便一次以“1/E”表示。如灌腸前排便一次，灌腸后又排便一次則以“11/E”表示，大便失禁以“*”表示，無(wú)排便即寫(xiě)“0”。

⑵每日液體出入量 以毫升（ml）表示，如總?cè)肓浚╩l）、尿量（ml）。夜班總結(jié)24h總量，用紅色水筆填寫(xiě)在相應(yīng)日期后面的小格中。只寫(xiě)數(shù)值，不寫(xiě)單位，小便失禁也用“*”字記號(hào)。有假肛者排便應(yīng)記錄在大便次數(shù)欄內(nèi)，用紅色水筆以“☆”表示。體溫單最后三格可根據(jù)需要酌情記錄，如引流量、痰量、腹圍等。

⑶血壓“mmHg”臨床常簡(jiǎn)寫(xiě)成“BP”。用紅色水筆填寫(xiě)在前一小格中，只寫(xiě)數(shù)值，不寫(xiě)單位，入院時(shí)的血壓按時(shí)間分別填在相應(yīng)格內(nèi)。⑷身高、體重 身高以“cm”、體重以“kg”表示。

①身高用紅色水筆填寫(xiě)在相應(yīng)日期前一小格中，體重寫(xiě)在后一小格內(nèi)，均只寫(xiě)數(shù)值不寫(xiě)單位。

②病情危重不宜測(cè)體重者應(yīng)用紅色水筆在相應(yīng)日期的體重欄內(nèi)注明“平車(chē)”二字。⑸手術(shù)、分娩日期 有手術(shù)或分娩者，應(yīng)予填寫(xiě)。

①手術(shù)日期 手術(shù)次日為術(shù)后第一天，用紅色水筆填寫(xiě)術(shù)后天數(shù)，連續(xù)記錄14d。如果在14d內(nèi)做第二次手術(shù)，分子為第二次手術(shù)后的天數(shù)，分母為第一次手術(shù)后天數(shù)，如“1/8”

②分娩時(shí)間 分娩次日為第一天，一直寫(xiě)到出院為止。⑹體溫單頁(yè)數(shù) 用紅色水筆填寫(xiě)

⑺燒傷休克患者 可采用燒傷病房體溫單。

第三篇：體溫單書(shū)寫(xiě)考題——病歷

病歷：

李梅、女、76歲，診斷：右尺橈骨骨折，于2014年1月3日9:05收入我院骨傷科，床號(hào)：501室1床，住院號(hào)：62589。入院時(shí)測(cè)T：36.6℃、P：80次/分、R：18次/分、BP：150/90mmHg，體重：120斤。遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理、普食。皮試結(jié)果：青霉素皮試陽(yáng)性，頭孢美唑鈉皮試陰性。于1月4日8:00請(qǐng)假外出，17:50返還病房。1月5日9：50在臂叢麻醉下行骨折手法整復(fù)術(shù)，術(shù)前T:36.4℃、P：78次/分、R：20 次/分、BP:130/80 mmHg。14:00術(shù)畢安返病室。術(shù)后T:39.2℃、P：88次/分、R：18 次/分、BP:120/70mmHg。遵醫(yī)囑給予物理降溫14:30測(cè)T：37.6℃。1月6日14:00測(cè)T:38.7℃，給予物理降溫半小時(shí)后測(cè)T：39.2℃。術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻經(jīng)會(huì)診后給予胃腸減壓。1月7日13:50在硬膜外麻醉下行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前：T:36.4℃ P：78 次/分、R：20次/分、BP:130/80mmHg。于22:00安返病室，術(shù)后T:36.4℃、P：82次/分、R：18次/分、BP:110/70mmHg。由原501室1床改為526室2床。于22:30遵醫(yī)囑拔出胃管。

于1月9日9:50由于病情需要轉(zhuǎn)入心病科繼續(xù)治療，轉(zhuǎn)入心病科時(shí)間10:00，平車(chē)推入301室3床，診斷：慢性充血性心力衰竭。轉(zhuǎn)入時(shí)測(cè)T:36.8℃ P：84次/分、R：20次/分、BP:160/90mmHg。1月12日出現(xiàn)短絀脈,1月13日20:30死亡。提出問(wèn)題：

1.請(qǐng)根據(jù)病例提供的信息填寫(xiě)體溫單的眉欄（每項(xiàng)1分，共6分）

2.按照護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要求以及病例提供的信息正確繪制體溫單的日期和住院天數(shù)欄（每格0.5分，共14分）

3.請(qǐng)?jiān)隗w溫單上正確填寫(xiě)入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、請(qǐng)假、呼吸心跳停止等項(xiàng)目。（每項(xiàng)1分，手術(shù)日數(shù)每項(xiàng)0.5分，共13分）

4.在體溫單上正確繪制體溫、脈搏、呼吸（每項(xiàng)0.5，共18分）5.在體溫單上正確書(shū)寫(xiě)大、小便次數(shù)（每項(xiàng)1分，共18分）6.正確書(shū)寫(xiě)血壓、體重（每項(xiàng)1分，共8分）

7.正確書(shū)寫(xiě)總出量、總?cè)肓?、引流量（每?xiàng)1分，共11分）8.正確填寫(xiě)藥物過(guò)敏情況（5分）

9.卷面干凈、整齊，體溫脈搏繪制規(guī)范統(tǒng)一，符合要求（4分）10.短時(shí)間內(nèi)完成加分：30分鐘3分、35分鐘2分、40分鐘1分。后附：測(cè)溫本數(shù)值

第四篇：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)——體溫單

護(hù)理文書(shū)相關(guān)規(guī)范

（一）體 溫 單

1.楣欄 用黑色碳素筆填寫(xiě)各項(xiàng)目。如有轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，在原床或原科名稱(chēng)的右上角寫(xiě)清楚轉(zhuǎn)床∕科的名稱(chēng)。

2.住院日數(shù)欄為患者實(shí)際住院日期，用黑色碳素筆填寫(xiě)阿拉伯?dāng)?shù)字。從入院第一天起依次填寫(xiě)。在每一頁(yè)的第一日應(yīng)填寫(xiě)年、月、日，其余六天只寫(xiě)日，如在六天當(dāng)中遇到新的月份或開(kāi)始時(shí)應(yīng)填寫(xiě)月或年，換頁(yè)時(shí)續(xù)寫(xiě)。

3.“手術(shù)后日數(shù)”欄 為手術(shù)(分娩)后的日數(shù)，黑色碳素筆填寫(xiě)。手術(shù)(分娩)當(dāng)日為術(shù)日；手術(shù)(分娩)后的次日為手術(shù)后第一日，填寫(xiě)“1”，依次填寫(xiě)至“14”日為止。若術(shù)后日期已填好，而在14天內(nèi)又行二次手術(shù)，則將第1次手術(shù)天數(shù)作為分母，第2次手術(shù)天數(shù)作為分子填寫(xiě)，第三次手術(shù)以此類(lèi)推，每次手術(shù)填滿(mǎn)14日止。例如： 1、（2）／

2、1／3、2／4??12/14、13、14。

4.“體溫／脈搏”欄

（1）在“40℃～42℃”之間用紅色碳素筆在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)縱向頂格填寫(xiě)入院、轉(zhuǎn)入、分娩、出院、死亡時(shí)間。除手術(shù)、請(qǐng)假不寫(xiě)具體時(shí)間外，其余均按24小時(shí)制，時(shí)間記錄精確到“分”，要與醫(yī)師記錄一致，用中文書(shū)寫(xiě)，轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入科室填寫(xiě)。

（2）“體溫”的記錄 將每次測(cè)得的體溫，以黑色碳素筆繪制。① 口腔溫度以●表示，腋下溫度以×表示，直腸溫度以○表示，相鄰兩次溫度藍(lán)黑線(xiàn)相連。

② 高熱采取降溫措施30分鐘后測(cè)體溫，測(cè)得的體溫繪制在降溫前體溫的同一縱格內(nèi)，若降溫后體溫下降，以紅 “○”表示，并用紅虛線(xiàn)與降溫前體溫相連，下一次體溫應(yīng)與降溫前的體溫相連；體溫?zé)o變化時(shí)在降溫前溫度外畫(huà)紅“○”表示；若降溫后體溫不降反而上升，以藍(lán) “○”表示，并用藍(lán)黑色虛線(xiàn)與降溫前的體溫相連，下一次體溫應(yīng)與上升的體溫相連。如患者高熱經(jīng)多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降，或高熱病人體溫＞42℃，或新入患者體溫＞40℃，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫變化記錄在護(hù)理記錄中，其前后已繪制于體溫單的體溫不相連。

③ 體溫不升時(shí)，在35℃線(xiàn)處畫(huà)藍(lán)黑叉“×”(或藍(lán)黑點(diǎn)“●”、藍(lán)圈“○”)并與相鄰溫度相連，在其藍(lán)黑叉下方畫(huà)箭頭“↓”，長(zhǎng)度不超過(guò)兩個(gè)小格。

④ 體溫若突然上升（≥1.5℃）或下降（≥2℃）與病情不符時(shí)應(yīng)予復(fù)測(cè)，核實(shí)無(wú)誤后在原體溫右上方用紅色筆寫(xiě)一小英文字母“V”(Verified，核實(shí))。⑤人工冬眠（冬眠降溫、亞低溫治療），在35℃線(xiàn)處用藍(lán)黑筆劃一“↓”表示，長(zhǎng)度不超過(guò)2小格，并與相鄰的體溫相連。同時(shí)，在體溫單相應(yīng)日期的空格內(nèi)填寫(xiě)“人工冬眠”。

⑥ 測(cè)體溫時(shí)若因檢查等情況患者不在，回來(lái)后要及時(shí)補(bǔ)測(cè)，并繪于體溫單上，患者如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)請(qǐng)假單。如若患者拒絕測(cè)體溫、擅自離院，需記錄在護(hù)理記錄單上，在“40℃～42℃”之間用紅色墨水筆縱向填寫(xiě)“請(qǐng)假、外出、拒測(cè)”等字樣。其外出時(shí)間，護(hù)士不測(cè)試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前后體溫不相連，即曲線(xiàn)在該時(shí)間格內(nèi)間斷。

⑦ 手術(shù)后3天內(nèi)連續(xù)測(cè)量體溫3天，測(cè)滿(mǎn)3次/日并正常后改為1次/日，或按醫(yī)囑、專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)處理，如手術(shù)、病危（病重）、感染性疾病等患者。若體溫在37.2℃～38.5℃之間者測(cè)量體溫3次/日，體溫＞38.5℃者測(cè)量體溫4次/日，體溫正常后連測(cè)三次。當(dāng)日手術(shù)患者7:00體溫，19:00體溫各加試1次。

5．“脈搏或心率”的記錄 將每次測(cè)得的脈搏或心率，用紅筆繪制于體溫單相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)。

① 脈搏符號(hào)：以紅點(diǎn)“●”表示，心率用紅“○”表示，相鄰脈搏或心率之間用紅線(xiàn)相連。

② 脈搏短絀時(shí)，相鄰脈搏之間、相鄰心率之間以及同一時(shí)間的脈搏和心率之間均用紅線(xiàn)相連。

③ 當(dāng)脈搏與體溫重疊時(shí)，先畫(huà)體溫符號(hào)，再用紅筆在外畫(huà)紅圈“○”。與肛溫重疊時(shí)在藍(lán)“○”內(nèi)畫(huà)紅點(diǎn)“●”表示；與口溫重疊時(shí)在藍(lán)“●”外畫(huà)紅“○”表示。如相鄰兩次的體溫與脈搏均重疊時(shí)，中間用紅線(xiàn)相連。

④ 使用心臟起博器的病人，心率應(yīng)以紅“H”表示，相鄰兩次心率用紅線(xiàn)相連。

6.體溫單34℃以下各欄目，用黑碳素筆填寫(xiě)。7.“呼吸”欄

（1）在“呼吸”欄相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)填寫(xiě)測(cè)得的患者呼吸次數(shù)，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。相鄰兩次呼吸次數(shù)應(yīng)上下錯(cuò)開(kāi)，先上后下。第1次呼吸應(yīng)當(dāng)記錄在上方。（2）應(yīng)用機(jī)械通氣的患者，記錄時(shí)用“R”表示，在“呼吸”項(xiàng)的相應(yīng)時(shí)間縱列內(nèi)上下錯(cuò)開(kāi)，不寫(xiě)次數(shù)。

8.“大便次數(shù)”欄

（1）新入院及住院患者記錄大便次數(shù)應(yīng)于當(dāng)日下午3pm測(cè)量體溫時(shí)詢(xún)問(wèn)，記錄病人24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù)，以阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

（2）無(wú)大便記“0”；人工肛門(mén)以“☆”表示；大便失禁者以“※”表示；灌腸以“E”表示。例如：“3／E”表示灌腸后大便3次；“12／E”表示自行排便1次，灌腸后又排便2次；“4／2E” 表示灌腸2次后大便4次。中藥保留灌腸后排便不用“E”表示。

9.“血壓”欄

（1）填寫(xiě)實(shí)際測(cè)得的患者血壓，以“mmHg”為單位，填寫(xiě)阿拉伯?dāng)?shù)字。（2）新入院患者常規(guī)測(cè)量、記錄一次，以后每周至少測(cè)量、記錄一次或按醫(yī)囑要求執(zhí)行。手術(shù)前后應(yīng)在相應(yīng)欄內(nèi)填寫(xiě)1次。一日內(nèi)測(cè)量血壓二次，則上午血壓寫(xiě)在前半格，下午血壓寫(xiě)在后半格。如醫(yī)囑要求血壓測(cè)量日3次或以上，可記錄在護(hù)理記錄單上或單純血壓監(jiān)測(cè)記錄單上隨病歷歸檔。（3）如為下肢血壓應(yīng)當(dāng)標(biāo)注于“血壓（mmHg）”欄目外側(cè)方。10.“體重”欄

“體重”記錄患者實(shí)測(cè)體重，以“kg”為單位，填寫(xiě)阿拉伯?dāng)?shù)字。新入院時(shí)測(cè)量一次，如患者為輪椅或平車(chē)推入病房，則記錄“輪椅”或“平車(chē)”；常規(guī)每周測(cè)量一次并記錄。病情危重或臥床不能測(cè)量者應(yīng)在該項(xiàng)目欄內(nèi)填寫(xiě)“臥床”字樣，肢體缺如患者可寫(xiě)“免測(cè)”字樣。

11.皮試結(jié)果欄

記錄患者在院進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)藥物的名稱(chēng)，皮試結(jié)果陰性則在藥物名稱(chēng)后用“（-）”填寫(xiě)；皮試結(jié)果陽(yáng)性則在藥物名稱(chēng)后用“（+）”填寫(xiě)，并于體溫單背面填寫(xiě)，“+”用紅色碳素筆填寫(xiě)；已知的過(guò)敏藥物填只需填寫(xiě)于體溫單背面。

12.“特殊治療”欄

記錄患者的特殊治療，如胸腔閉式引流量、胃腸減壓引流量、創(chuàng)腔引流量等。13.“總?cè)肓?、總出量、引流量、尿量”記?/p>

（1）記錄患者前一日24小時(shí)的總?cè)肓浚隽?引流量/尿量，以“ml”為單位，填寫(xiě)阿拉伯?dāng)?shù)字在相應(yīng)欄內(nèi)。如不足24小時(shí)按實(shí)際時(shí)間記錄：量/時(shí)間（小時(shí)數(shù)），如1500/13；如滿(mǎn)24小時(shí)則不需寫(xiě)時(shí)間。

（2）總?cè)肓堪ㄟM(jìn)食量、飲水量、鼻飼量、輸液量和輸血量等；總出量包括大便量（稀便）、尿量、痰量、嘔吐量、引流量及其它排出物的總量。引流量包括胸水、腹水、胃液和傷口引出液的總量。

（3）導(dǎo)尿以“C”表示，長(zhǎng)期留置尿管以“C+”表示。長(zhǎng)期留置尿管尿量記錄：量/ C+ /時(shí)間（小時(shí)數(shù)），如：2800/ C+/20。

14.空格欄為機(jī)動(dòng)欄,如記錄痰量、引流量、腰圍值等。15．頁(yè)碼 按順序逐頁(yè)填寫(xiě)阿拉伯?dāng)?shù)字。16．體溫單繪制要整潔，字跡清晰，無(wú)涂改。17.護(hù)理記錄與體溫單數(shù)字必須相符。

第五篇：體溫單書(shū)寫(xiě)規(guī)范與示例

體溫單書(shū)寫(xiě)規(guī)范與示例

一、體溫單書(shū)寫(xiě)規(guī)范

（一）體溫單內(nèi)容

內(nèi)容包括：患者姓名、入院日期、科別、床號(hào)、診斷、病歷號(hào)、日期、日數(shù)、手術(shù)、產(chǎn)后日數(shù)、時(shí)間、體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、液體入量、尿量、大便次數(shù)、其他排出量、試敏試驗(yàn)、患者住院周數(shù)（日）等.（二）用藍(lán)黑墨水筆填寫(xiě)下列各項(xiàng)： 1.眉欄：（1）姓名

（2）入院日期：年份必須填寫(xiě)4位數(shù)，格式為年—月—日。例如：2007-07-06（3）科別：轉(zhuǎn)科應(yīng)標(biāo)明去向，須在科室上方填寫(xiě)新的科室名稱(chēng)，用箭頭連接。

例如： 心內(nèi)一

↑

科別：呼吸二

（4）床號(hào)：轉(zhuǎn)床位應(yīng)標(biāo)明去向，須在床號(hào)上方填寫(xiě)新的病室及床號(hào)，用箭頭連接。

例如： 301—2 ↑ 床號(hào)：706--3（5）診斷：寫(xiě)主要診斷。（6）病案號(hào)。

2.日期：每頁(yè)第一日填寫(xiě)格式為月—日，其余6天只填寫(xiě)日。如遇到新的月份，應(yīng)填寫(xiě)

月—日，遇到新的，填寫(xiě)年—月—日。3.住院日數(shù)：從住院當(dāng)天起為第一天寫(xiě)“1”，連續(xù)寫(xiě)至出院當(dāng)日。4.底欄：

在體溫單繪制圖以下欄內(nèi)包括血壓、體重、體液入量、尿量、大便次數(shù)、其他排出量、藥敏試驗(yàn)名稱(chēng)等。項(xiàng)目欄已經(jīng)注明計(jì)量單位名稱(chēng)的，只須填寫(xiě)數(shù)字，不必記錄單位。

（1）血壓：按醫(yī)囑或護(hù)理常規(guī)測(cè)量并記錄，入院當(dāng)天應(yīng)記錄，每周至少記錄1次。如需每日記錄一次，將測(cè)量數(shù)據(jù)以分式記錄在相應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)，下肢血壓須注明“下”如每日測(cè)量次數(shù)大于2次，可填寫(xiě)在護(hù)理記錄單上。5歲以下（一般患兒）血壓可根據(jù)病情決定測(cè)量頻次。

（2）體重：新入院患者的體重常規(guī)記錄在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。住院患者每周均需測(cè)量體重（每周二測(cè)量），記錄于當(dāng)天相應(yīng)格內(nèi)；危重患者或不能下地活動(dòng)者，以“臥床”表示。

（3）液體入量：按照醫(yī)囑記錄24小時(shí)攝入總量，包括輸血、輸液、口服等（與危重護(hù)理記錄單一致）。

（4）尿量：尿失禁用“*”表示。導(dǎo)尿用“C”表示，如留臵尿管，需記錄尿量，畫(huà)斜線(xiàn)表示，“C”為分母，尿量為分子。例如：24小時(shí)內(nèi)留臵導(dǎo)尿共1500ml，則表示為“1500/C”。

（5）大便次數(shù)：大便次數(shù)均于下午測(cè)溫時(shí)詢(xún)問(wèn)，結(jié)果記入當(dāng)天大便欄內(nèi)，每24小時(shí)記錄1次。大便失禁或人造肝門(mén)者用“*”表示，灌腸用“E”表示，灌腸后排便一次用“1/E”表示。

（6）藥敏試驗(yàn)：填寫(xiě)藥物名稱(chēng)及試敏結(jié)果。試敏結(jié)果記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，用藍(lán)黑墨水筆寫(xiě)“（陰性）”，如陽(yáng)性括號(hào)內(nèi)用紅色墨水筆填寫(xiě)“（陽(yáng)性）”，不用“（+）”/“（-）”表示。同一天做兩種藥敏試驗(yàn)時(shí)，一格內(nèi)填寫(xiě)兩個(gè)結(jié)果，依次上下排列。同一天做兩種以上藥敏試驗(yàn)，則在欄下加寫(xiě)。

（三）用紅色筆填寫(xiě)下來(lái)各項(xiàng)：

1、在42-40℃相應(yīng)時(shí)間內(nèi)頂格縱行填寫(xiě)入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)入、急診手術(shù)入院、出院、死亡等，應(yīng)填寫(xiě)相應(yīng)時(shí)間，要求具體到時(shí)和分（見(jiàn)示例）。豎破折號(hào)占一小格（如病人接往手術(shù)室后停手術(shù)返回病房，體溫單上縱行填寫(xiě)停手術(shù)回病室-×?xí)r×分）。

2、轉(zhuǎn)入由接收科室填寫(xiě)。

3、手術(shù)后日數(shù)：填寫(xiě)手術(shù)（分娩）后天數(shù)，以手術(shù)（分娩）次日為手術(shù)后第一日，依次填寫(xiě)直至14天為止。第二次手術(shù)在日期欄內(nèi)寫(xiě)“Ⅱ”。例如：術(shù)后日數(shù)1 2 3 4 5/Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4.（四）體溫曲線(xiàn)繪制：

1.用藍(lán)黑筆繪制符號(hào)：口溫“●”，腋溫“×”，肛溫“○”，相鄰兩次體溫用藍(lán)直線(xiàn)連接。體溫單中曲線(xiàn)用相應(yīng)顏色筆標(biāo)識(shí)和連線(xiàn)。

2、物理降溫半小時(shí)后所測(cè)得的體溫，畫(huà)在降溫前體溫的同一縱格欄內(nèi)，以紅圈表示，并以紅虛線(xiàn)與降溫前溫度相連，下一次體溫應(yīng)與降溫前相連。藥物降溫后的結(jié)果，應(yīng)記錄在護(hù)理記錄單上。

3、體溫不升，低于體溫單最低線(xiàn)時(shí)，畫(huà)在體溫單最低線(xiàn)處，并在右側(cè)同格內(nèi)用藍(lán)筆畫(huà)一向下箭頭。例如：“×↓”。實(shí)際數(shù)值記錄在相關(guān)護(hù)理記錄單上。

4、亞低溫治療按實(shí)際所測(cè)體溫進(jìn)行繪制。

示 入 手 術(shù) 分 轉(zhuǎn) 急 死 出

例 院 術(shù) 畢 娩 入 診 亡 院

： ∣ 離 回 ∣ ∣ 手 ∣ ∣

九 病 病 二 十 術(shù) 四 十

時(shí) 室 室 時(shí) 時(shí) 入 時(shí) 時(shí)

十 ∣ ∣ 十 五 院 五 十

分 八 十 分 分 ∣ 分 分

時(shí) 時(shí) 四

五 五 時(shí)

分 分 十

分

（五）脈搏、心率曲線(xiàn)的繪制：

1、脈搏以“●”表示，相鄰的脈搏用紅線(xiàn)相連。2.如脈搏與體溫重疊，在藍(lán)叉外畫(huà)紅圈表示；肛溫與脈搏重疊時(shí)，在藍(lán)圈內(nèi)畫(huà)紅點(diǎn)表示；口溫與脈搏重疊時(shí)，在藍(lán)點(diǎn)外畫(huà)紅圈表示。

3、高熱短絀脈以紅圈表示心尖搏動(dòng)，紅點(diǎn)表示脈搏，兩者之間為短絀，用紅色平行線(xiàn)填滿(mǎn)。

4、使用心臟起搏器的患者，心率應(yīng)以紅圈內(nèi)寫(xiě)“紅色H”表示，相鄰心率用紅線(xiàn)相連。

5、如脈搏、心率超過(guò)180次/分，畫(huà)在180次處，并在脈搏右側(cè)同格內(nèi)用紅筆畫(huà)一向上箭頭。例如“：●↑”。實(shí)際數(shù)值記錄在相關(guān)護(hù)理記錄單上。

（六）呼吸：

呼吸以數(shù)字來(lái)表示，用藍(lán)黑墨水筆在相應(yīng)欄內(nèi)填寫(xiě)，相鄰兩次呼吸上下錯(cuò)開(kāi)，先上后下

（七）測(cè)量頻率：

新入院患者每天測(cè)量體溫、脈搏2次（8：00 16：00），連續(xù)三天，術(shù)后三天測(cè)4次，無(wú)異常者改為每日16：00測(cè)量體溫、脈搏一次；體溫達(dá)37.5℃及以上者，每日測(cè)量體溫、脈搏4次（8：00 12：00 16：0020：00），至體溫恢復(fù)正常3天后改為每日1次（16：00）；體溫超過(guò)38.5度以上，每4小時(shí)測(cè)一次，有處理措施；體溫超過(guò)39度有降溫后的復(fù)測(cè)標(biāo)識(shí)。

（八）其他：

體溫單只能單面使用，不可以正反面印刷和使用。長(zhǎng)期住院的精神、康復(fù)科患者，體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征無(wú)異常表現(xiàn)，可采取自制記錄單記錄生命體征的測(cè)量值。