第一篇：門診部質(zhì)量管理方案

門診部質(zhì)量管理方案

根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的工作部署，結(jié)合門診工作特點(diǎn)，制定以下方案。

一、門診部質(zhì)量管理小組(質(zhì)管組)由門診部主任任組長，各專業(yè)組長和相關(guān)專家為成員。主要負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)院制定的各項(xiàng)醫(yī)療管理制度；負(fù)責(zé)制定門診部質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，并組織實(shí)施。

二、各級各類醫(yī)務(wù)人員必須牢固樹立質(zhì)量意識，自覺加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

三、每季度組織一次醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)院制定的有關(guān)制度。

四、質(zhì)量管理小組每月至少開展一次與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的活動。

1、每月隨機(jī)從門診就診患者處抽查門診病歷10人份，了解是否符合《病歷書寫基本規(guī)范》，對發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄，提出整改措施，并按院部規(guī)定予以相應(yīng)處理。

2、每月從藥房抽查處方10人份，了解是否符合《處方管理辦法》，對發(fā)現(xiàn)的問題做記錄，提出整治措施，并按院部規(guī)定予以相應(yīng)處理。

3、每月隨機(jī)從醫(yī)技科室抽查10人份檢查申請單，了解書寫是否符合相關(guān)要求，對發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄，提出整改措施，并按院部規(guī)定予以相應(yīng)處理。

4、門診病人登記表要如實(shí)完整填寫，抽查發(fā)現(xiàn)未完整填寫，按院部規(guī)定予以處理。

5、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，每月配合院感科開展一次檢查活動，對有侵入性診治科室重點(diǎn)督查，發(fā)現(xiàn)問題要限期改正，作好記錄，并按院部規(guī)定予以相應(yīng)處理。

6、加強(qiáng)疫情報(bào)告制度，杜絕疫情漏報(bào)、瞞報(bào)和不報(bào)，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、瞞報(bào)和不報(bào)一例，按院部規(guī)定予以處罰。

五、每月進(jìn)行一次全員“三基”、“三嚴(yán)”考核，合格率達(dá)100％，采取多種方式進(jìn)行考核，并做好記錄。

六、每季度末召開一次質(zhì)管小組會議，主要進(jìn)行階段小結(jié)。針對薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施。

門診部管理制度

一、門診醫(yī)務(wù)人員要以主人翁的態(tài)度開展工作，維護(hù)集體利益與榮譽(yù)，把病員的利益放在首位。

二、自覺遵守勞動紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，不遲到、早退；嚴(yán)禁無故缺席。

三、凡遲到、早退者均嚴(yán)格按照院部之規(guī)定予以處罰。一旦遲到、早退或無故脫崗而引發(fā)醫(yī)療糾紛。一經(jīng)查實(shí)，均按曠工上報(bào)院部處理并負(fù)相應(yīng)責(zé)任。

四、工作時(shí)間嚴(yán)肅認(rèn)真，著裝整潔，佩戴胸牌，嚴(yán)禁互串科室、干私活、大聲喧嘩、吵架斗毆。

五、嚴(yán)禁私自換班，不準(zhǔn)電話請假或帶口信請假。確因特殊情況請假的，應(yīng)按程序辦理請假手續(xù)。否則，視其情節(jié)，予以相應(yīng)處罰。

六、自覺樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，端正行業(yè)作風(fēng)。嚴(yán)禁私收費(fèi)、介紹病人到院外檢查、取藥。嚴(yán)禁向病人出售藥品與醫(yī)用材料。

七、積極主動參加政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和門診部組織的各項(xiàng)活動。

八、本制度適用于門診工作人員。并作為年終考核依據(jù)之一。

九、本制度從頒布之日起起施行。

門診就診病人突發(fā)病情變化急救組織機(jī)構(gòu)和人員

組長：林波

成員：門診部主任、急診科主任、急診科護(hù)士長。

二、門診大廳急救室設(shè)在急診科。

三、門診就近科室醫(yī)務(wù)人員。

一、急救領(lǐng)導(dǎo)小組成員

醫(yī)生：急診科值班醫(yī)生，護(hù)士：急診科值班醫(yī)生

關(guān)于門診就診病人突發(fā)意外緊急情況的處理預(yù)案

第一條 根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)院管理評價(jià)指南》，為及時(shí)有效、妥善處理門診病人在診療過程中出現(xiàn)病情變化，有序?qū)嵤┘本?，特制定本預(yù)案。

第二條 對門診病人出現(xiàn)病情變化的醫(yī)療救護(hù)工作，堅(jiān)持及時(shí)、有序、有效的原則，實(shí)施就地急救。

第三條 門診醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)門診病人發(fā)生病情變化時(shí)，立即報(bào)告就近科室醫(yī)生，予以及時(shí)處理。若處理有困難，要及時(shí)請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師緊急會診，并安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)科室進(jìn)一步診療。

第四條 發(fā)現(xiàn)多個(gè)門診病人同時(shí)或先后發(fā)生病情變化時(shí)，除報(bào)告就近科室醫(yī)生迅速救治外，要迅速報(bào)告醫(yī)務(wù)科和門診部主任。

第五條 門診治療室、注射室進(jìn)行治療的門診病人發(fā)生病情變化時(shí)，原則上由護(hù)士迅速報(bào)告該病人的經(jīng)治醫(yī)生，予以及時(shí)處理。若該病人的經(jīng)治醫(yī)生不在時(shí)，由護(hù)士根據(jù)病情迅速報(bào)告門診部主任組織救治。

第六條 發(fā)現(xiàn)和實(shí)施救治的醫(yī)務(wù)人員，均為首診責(zé)任人，應(yīng)按照《首診負(fù)責(zé)制》和《急救制度》立即展示急救工作，并詳細(xì)做好門診病歷記錄。

第七條 對身份不明、無錢、無陪伴的“三無”危重病人，要先行救治，同時(shí)迅速報(bào)告院辦（正常上班時(shí)間）、院總值班（非正常上班時(shí)間），不得以任何理由拒診該類病人。

第八條 發(fā)現(xiàn)門診病人病情變化，采取不聞不問不報(bào)，甚至拒診推諉的，未能及時(shí)救治、及時(shí)處置的有關(guān)科室和責(zé)任人，將按有關(guān)規(guī)定予以處罰。

門診部消毒隔離制度

1、門診部是病人集中的場所，容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染和傳染性疾病的傳播，應(yīng)設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄或宣傳崗，經(jīng)常向病人進(jìn)行預(yù)防保健和消毒隔離衛(wèi)生知識的宣傳教育。

2、急診室(科)、兒科門診應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的出入口，設(shè)立預(yù)檢分診室(臺)，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢分診。門診部位設(shè)巡診護(hù)士，負(fù)責(zé)做好掛號前的預(yù)檢，發(fā)現(xiàn)可疑的傳染病患者，應(yīng)指導(dǎo)病人去相關(guān)科室就診。

3、傳染病流行期間，門診部應(yīng)設(shè)立傳染病預(yù)檢分診臺，對每一就診病人都要進(jìn)行預(yù)檢，可疑者進(jìn)行隔離觀察。

4、設(shè)立發(fā)熱、腸道病人?？崎T診，要做到診室固定，器械物品專用；用后物品要遵循先消毒后清洗的原則；病人嘔吐物、排泄物要隨時(shí)消毒；醫(yī)護(hù)人員的手要流動水清洗和消毒。

5、發(fā)熱、腸道?？崎T診病人采血、注射、取藥、記帳及作各種檢查等地方，必須有醒目的標(biāo)記。與普通門診分開，病歷及各種檢查單據(jù)必須消毒后才能送出。

7．7 腹瀉門診工作制度

l、腹瀉門診就診范圍是以急性腹瀉為主的各科疾病病人。包括霍亂、傷寒和副傷寒、痢疾、感染性腹瀉、細(xì)菌性食物中毒等。

2、腹瀉門診要有盛放吐瀉物的容器，備有專用的診查、采樣、搶救、消殺等藥械。

3、腹瀉門診要定期做好消毒隔離工作，防止交叉感染和污染周圍的環(huán)境。

4、腹瀉門診工作人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，熟練掌握霍亂等腹瀉病的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、搶救治療、疫情報(bào)告等專業(yè)知識，嚴(yán)格遵守隔離、消毒和自身防護(hù)制度。

5、腹瀉門診必須備有《中華人民共和國傳染病防治法》及《實(shí)施辦法》及《腹瀉門診病人登記簿》，按要求填寫好就診病人的登記。

6、腹瀉門診工作人員發(fā)現(xiàn)法定報(bào)告的傳染病人，按照規(guī)定報(bào)告疫情。對霍亂或疑似霍亂的病人要以最快的方式報(bào)告本單位領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)胤酪哒尽?/p>

7、凡診斷為霍亂、傷寒、副傷寒及重癥痢疾病人，應(yīng)收住醫(yī)院隔離治療，對霍亂或疑似霍亂的病人，要在使用抗菌藥物前，采集吐瀉物及其污染物品做霍亂病原學(xué)檢查。

8、腹瀉門診的工作人員要做好自身保護(hù)，對腹瀉病人的吐瀉物及其污染的物品和場所要隨時(shí)消毒；病人離開后進(jìn)行消毒。

9、腹瀉門診8小時(shí)以外的工作，由急診科代行處理。

7．8 發(fā)熱門診工作制度

一、嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《甲型h1n1流感臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》試行方案，認(rèn)真做好發(fā)熱門診病人的隔離、觀察、診治、消毒、報(bào)告等工作。

二、全面系統(tǒng)掌握非典型肺炎、甲型h1n1流感的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和防護(hù)措施，準(zhǔn)確、快捷發(fā)現(xiàn)病人，避免漏診、誤診。

三、對就診患者應(yīng)詳盡詢問非典、甲型h1n1流感流行病學(xué)史、詢問癥狀、檢測體溫，仔細(xì)查體、化驗(yàn)血象和胸片檢查，疑似非典應(yīng)從速送往感染科進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，并將病人姓名、性別、年齡、家庭詳細(xì)地址、電話號碼、癥狀體征等逐項(xiàng)書面登記。

四、應(yīng)注意保持診室良好的通風(fēng)，做好室內(nèi)清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)及病人送往病房時(shí)沿途的消毒、清潔工作。定期對空調(diào)設(shè)備進(jìn)行清潔、消毒，病人的標(biāo)本、排污物和污染物的處理按《工作規(guī)范》執(zhí)行。

五、醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，接診病人時(shí)應(yīng)配戴N-97口罩、帽子、手套、鞋套，穿隔離衣、并注意呼吸道和粘膜的防，注意手的清潔和消毒。

六、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，按規(guī)定程序會診和轉(zhuǎn)診，嚴(yán)禁推諉病人。醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守崗位，服從調(diào)配、履行職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部及省、市制定的各種操作規(guī)程。

七、護(hù)理人員要充分作好各項(xiàng)藥品、器械、物品的準(zhǔn)備工作，定量、定點(diǎn)、定位放置，并注意檢查、補(bǔ)充、消毒、更換，嚴(yán)防差錯事故。

7．9 疼痛門診工作制度

1、疼痛門診是在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)的臨床診療?？?。

2、疼痛門診工作必須具有相關(guān)學(xué)科臨床診療知識和技能的高年資醫(yī)師承擔(dān)診療業(yè)務(wù)。治療工作必須有二人以上參加。醫(yī)師相對固定，可定期輪換。必須保持疼痛診療業(yè)務(wù)的連續(xù)性。門診應(yīng)有固定的開設(shè)時(shí)間。

3、疼痛門診應(yīng)保持整潔的候診和診療環(huán)境。

4、對病人和藹親切，認(rèn)真解答疑問，注意鑒別病人心理障礙、藥物依賴和毒副作用。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、注意保護(hù)性醫(yī)療。

5、病史力求詳細(xì)，病歷書寫要真實(shí)、完整，包括病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷治療等項(xiàng)目。必要時(shí)查閱病人的過去醫(yī)療檔案，防止誤診、漏診。

6、疼痛門診登記本要求詳細(xì)記錄病人的姓名、性別、年齡、工作單位、工作性質(zhì)、家庭住址、電話號碼、診斷、治療方法和效果等，以備隨訪。

7、診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)。對病人的治療方案和效果預(yù)測、可能發(fā)生的副作用、并發(fā)癥均須向病人及家屬交代清楚，并征得同意，必要時(shí)簽字為證。治療過程中，要隨時(shí)觀察病情演變和治療效果，酌情修訂和重訂治療方案。

8、接受各種治療的病人，根據(jù)治療方法和病情必須留觀到無全身反應(yīng)和無神經(jīng)系統(tǒng)障礙時(shí)才可以離院，遇有疑難病例（或操作）和意外時(shí)，須及時(shí)向上級醫(yī)師或科主任匯報(bào)請示，并嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)師的醫(yī)囑。

9、建立疑難病例討論制度，必要時(shí)邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，共同修訂病人的診斷和治療方案。對疑難病人不能確診或二次復(fù)診不能明確診斷或操作困難時(shí)應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師處理，并向科主任匯報(bào)。

第二篇：門診部質(zhì)量管理方案

門診部質(zhì)量管理方案

根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的工作部署，結(jié)合門診工作特點(diǎn)，制定以下方案。

一、門診部質(zhì)量管理小組(質(zhì)管組)由門診部主任任組長，各專業(yè)組長和相關(guān)專家為成員。主要負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)院制定的各項(xiàng)醫(yī)療管理制度；負(fù)責(zé)制定門診部質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，并組織實(shí)施。

二、各級各類醫(yī)務(wù)人員必須牢固樹立質(zhì)量意識，自覺加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

三、每季度組織一次醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)院制定的有關(guān)制度。

四、質(zhì)量管理小組每月至少開展一次與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的活動。

1、每月隨機(jī)從門診就診患者處抽查門診病歷10人份，了解是否符合《病歷書寫基本規(guī)范》，對發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄，提出整改措施，并按院部規(guī)定予以相應(yīng)處理。

2、每月從藥房抽查處方10人份，了解是否符合《處方管理辦法》，對發(fā)現(xiàn)的問題做記錄，提出整治措施，并按院部規(guī)定予以相應(yīng)處理。

3、每月隨機(jī)從醫(yī)技科室抽查10人份檢查申請單，了解書寫是否符合相關(guān)要求，對發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄，提出整改措施，并按院部規(guī)定予以相應(yīng)處理。

4、門診病人登記表要如實(shí)完整填寫，抽查發(fā)現(xiàn)未完整填寫，按院部規(guī)定予以處理。

5、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，每月配合院感科開展一次檢查活動，對有侵入性診治科室重點(diǎn)督查，發(fā)現(xiàn)問題要限期改正，作好記錄，并按院部規(guī)定予以相應(yīng)處理。

6、加強(qiáng)疫情報(bào)告制度，杜絕疫情漏報(bào)、瞞報(bào)和不報(bào)，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、瞞報(bào)和不報(bào)一例，按院部規(guī)定予以處罰。

五、每月進(jìn)行一次全員“三基”、“三嚴(yán)”考核，合格率達(dá)100％，采取多種方式進(jìn)行考核，并做好記錄。

六、每季度末召開一次質(zhì)管小組會議，主要進(jìn)行階段小結(jié)。針對薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施。

第三篇：門診部醫(yī)療管理質(zhì)量管理

門診部醫(yī)療管理質(zhì)量管理

門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)

1、部門質(zhì)控小組由部門負(fù)責(zé)人及質(zhì)控醫(yī)師2-5人組成；門診部主任是部門質(zhì)量第一責(zé)任人；

2、結(jié)合部門特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂部門疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施；制定及修訂部門的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)。

3、在主管院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)部門醫(yī)療質(zhì)量控制檢查工作，抓好部門診療質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量。

4、做好部門的質(zhì)量自測自評，分析部門醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。

門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作制度

1、質(zhì)量控制小組在部門主任領(lǐng)導(dǎo)下對全門診的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；

2、質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個(gè)月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄。

3、對門診診療活動的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識。

4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單 等），對核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。

第四篇：門診部醫(yī)療質(zhì)量管理

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診部醫(yī)療質(zhì)量控制措施

一、門診部醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)全科醫(yī)療質(zhì)量管理。

2、門診醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)是抓好首診病人、危重病人、突發(fā)事件和意外

事故中成批傷病員的救治質(zhì)量。一切以病人為中心，嚴(yán)格遵章守法。以各 班職責(zé)要求自己。

3、每月進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果做好詳細(xì)記錄，并對檢查中存在 的問題進(jìn)行分析，提出整改意見。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)

1、教育醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善

服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

2、掌握科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，及時(shí)制定措施，不斷提 高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3、對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改措施。

4、定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、強(qiáng)化質(zhì)量意識。

5、定期向科室醫(yī)務(wù)人員通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，并提出獎懲意見。

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診部

2011年1月3日

第五篇：2012年門診部護(hù)理質(zhì)量管理工作計(jì)劃

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

2012門診部護(hù)理質(zhì)量管理工作計(jì)劃

2012年是“十二五”規(guī)劃的第二年，護(hù)理質(zhì)量管理工作緊緊圍繞《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》，以衛(wèi)生部下發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》和《三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查評價(jià)表》為指導(dǎo)，按照醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的統(tǒng)一工作部署，以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”為主題開展工作，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨和“以人為本”的管理思路，以安全、滿意為目標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”、“無痛醫(yī)院”，確保通過“三級綜合醫(yī)院評審”。根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃制定綜合科工作計(jì)劃如下：

一、主要工作質(zhì)量指標(biāo)

1．護(hù)理文件書寫質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)為≥80分，合格率≥95%

2．急救物品完好率100%

3．醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

4．一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%

5．病人對護(hù)理工作滿意度≥98％

6．病人健康宣教覆蓋率達(dá)100％.7．護(hù)理人員“三基”考核合格標(biāo)準(zhǔn)為80分，合格率100%。

8、護(hù)理人員技術(shù)操作考核合格標(biāo)準(zhǔn)為90分，合格率100%。

二、具體工作措施

1.門診部成立一級質(zhì)控組，主要職責(zé)是對本科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，并對自查發(fā)現(xiàn)的問題和上級質(zhì)控組織反饋的問題及時(shí)分析、查找原因、采取改進(jìn)措施，對改進(jìn)的效果進(jìn)行跟蹤評估，質(zhì)控小組每半月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)控及評價(jià)工作。

2、制定門診部各崗位的護(hù)士職責(zé)，合理利用人力資源，合理排班，以滿足病人需求為目的。

3、完善與護(hù)理服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度相掛鉤的績效考核制度，建立穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍、充分調(diào)動護(hù)士積極性的激勵機(jī)制。

4、優(yōu)化服務(wù)流程，提高護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性，面向社會提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

5、以衛(wèi)生部下發(fā)的《三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查評價(jià)表》為依據(jù)，將護(hù)理 1

部制定的我院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”納入質(zhì)量管理開展日常督導(dǎo)工作。

三.以“三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”為指導(dǎo)，加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)

1、根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求，遵循護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施護(hù)理措施，并有有質(zhì)量可追溯機(jī)制。

2、依據(jù)《護(hù)士條例》、《護(hù)士守則》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》與《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。

3、做好搶救設(shè)備和物品維修保養(yǎng)，做到“五固定二及時(shí)”，保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。

4、各科根據(jù)專科病人特點(diǎn)優(yōu)化健康教育內(nèi)容和形式，為患者提供心理與健康服務(wù)。

四.加強(qiáng)規(guī)范管理，確保醫(yī)療安全

1、加強(qiáng)質(zhì)控組檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，給予糾正處理。

2、鼓勵主動報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件，有護(hù)理不良事件的成因分析及改進(jìn)機(jī)制，改進(jìn)措施到位。

3、協(xié)助護(hù)理部制定臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，質(zhì)控組對落實(shí)成效有評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，進(jìn)行培訓(xùn)與演練，達(dá)到人人掌握。

6、強(qiáng)化護(hù)士的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)，增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

7、、鼓勵主動報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件，病人投訴，并對每起不良事件和投訴如實(shí)登記并組織討論，分析原因，吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。每月進(jìn)行小結(jié)一次并上報(bào)護(hù)理部。

8、建立工作人員的在職繼續(xù)教育制度，根據(jù)專業(yè)進(jìn)展，開展培訓(xùn)，更新知識。

9、護(hù)理人力配備合理，護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn)及考核合格，安全責(zé)任措施落實(shí)到位。

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院綜合科

2012年1月30日