第一篇：肺部炎癥醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷綜述

肺部炎癥醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷綜述

肺炎的病因不同，臨床癥狀各異，而治療是否及時(shí)、選擇的治療藥物是否具有針對(duì)性，能使治療效果和轉(zhuǎn)歸不同。肺炎經(jīng)過(guò)治療多可以痊愈，而少數(shù)患者也可因肺炎合并感染性休克而死亡，這類(lèi)病例除老年患者及兒童外，也可見(jiàn)于青壯年。若患者臨床上有急性發(fā)病、發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增高等臨床癥狀及檢驗(yàn)結(jié)果，影像檢查出現(xiàn)肺部氣腔實(shí)變，可提出肺炎的影像診斷；若患者臨床無(wú)明顯癥狀，影像檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，誤診為肺轉(zhuǎn)移的病例并不少見(jiàn)；老年性肺實(shí)變經(jīng)抗炎治療無(wú)效，最后確診為肺癌的病例筆者也遇見(jiàn)不少，因此應(yīng)該注重肺部各種疾病的影像鑒別診斷。在肺炎診斷治療過(guò)程中，常存在“三部曲”，初診為肺炎，治療不吸收則懷疑肺結(jié)核，最后誤診為肺癌；可見(jiàn)在肺炎的診斷中，肺炎與肺結(jié)核、肺癌等常見(jiàn)疾病間的鑒別診斷也經(jīng)常發(fā)生困難。

一、肺炎的檢查方法

應(yīng)當(dāng)明確的是，常規(guī)胸片是診斷肺炎的基本影像手段。因?yàn)楫?dāng)臨床懷疑肺炎時(shí)，攝胸片可以明確無(wú)有肺炎。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的檢查和治療后復(fù)查胸片，可以幫助我們明確初診是否正確，并為鑒別診斷提供幫助。只根據(jù)提供的胸片、胸部CT，而無(wú)臨床檢查和治療等相關(guān)資料，對(duì)于影像診斷醫(yī)生來(lái)說(shuō)，要明確診斷有時(shí)比較困難。肺炎的病源診斷對(duì)于治療十分重要，但在這方面的實(shí)踐已經(jīng)證明影像診斷有很大的局限性。在常規(guī)胸片的基礎(chǔ)上為進(jìn)行鑒別診斷，應(yīng)進(jìn)一步做胸部CT檢查。胸部CT檢查應(yīng)在常規(guī)掃描的基礎(chǔ)上有選擇地選用增強(qiáng)掃描、高分辨CT、多層螺旋cT三維重建等。雖然經(jīng)多種影像檢查后想做出病因診斷往往事與愿違，但對(duì)鑒別實(shí)質(zhì)性(氣腔)肺炎和間質(zhì)性肺炎有很大幫助，也能使肺炎與其他疾病如肺癌、肺結(jié)核得到鑒別。由于較長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，患者容易合并真菌感染，觀(guān)察有無(wú)真菌感染，影像手段往往不能明確回答，需要臨床的綜合判斷。

二、肺炎的基本影像表現(xiàn)

肺炎影像基本形態(tài)表現(xiàn)以病理改變?yōu)榛A(chǔ)。

(一)氣腔病變

肺部氣腔內(nèi)滲出是產(chǎn)生氣腔實(shí)變的影像表現(xiàn)基礎(chǔ)，病變累及的范圍不同可有不同表現(xiàn)。

1．單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié) 當(dāng)病變占據(jù)腺泡時(shí)可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)。多發(fā)結(jié)節(jié)容易誤診為轉(zhuǎn)移癌，而單發(fā)結(jié)節(jié)與小腫瘤有時(shí)也難鑒別。若患者無(wú)臨床癥狀，應(yīng)將胸片與胸部CT對(duì)照觀(guān)察，結(jié)節(jié)邊模糊，形態(tài)略有差別時(shí)，肺炎較腫瘤可能性大，而只根據(jù)CT表現(xiàn)容易誤診為轉(zhuǎn)移瘤。胸片與CT結(jié)合可減少誤診，因?yàn)樵谂袛嗖≡钚螒B(tài)方面胸片有一定優(yōu)勢(shì)，CT則能提供病變的內(nèi)部信息。

病灶多發(fā)結(jié)節(jié)呈粟粒狀時(shí)，可見(jiàn)于過(guò)敏性肺泡炎、粟粒性肺結(jié)核、肺泡癌等，影像報(bào)告常不得不提出各種可能性。若結(jié)合臨床材料，鑒別診斷的困難則可以減少。過(guò)敏性肺炎在臨床有類(lèi)似感冒癥狀，有接觸鴿子等容易引起過(guò)敏的病因；粟粒肺結(jié)核可有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀；肺泡癌患者可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。

2．單發(fā)或多發(fā)斑片狀病灶

病灶占據(jù)一些肺泡時(shí)，可呈單發(fā)或多發(fā)斑片狀病灶，此時(shí)常導(dǎo)致影像診斷徘徊于肺炎與結(jié)核之間，很難確診。因?yàn)榻Y(jié)核早期和肺炎均為滲出性肺泡炎，影像表現(xiàn)相同，但抗炎治療2周后觀(guān)察病變有無(wú)變化，可提供鑒別診斷的根據(jù)。

3．占據(jù)肺段、肺葉的病變 占據(jù)肺段的病變可見(jiàn)于肺炎、結(jié)核、肺癌，以細(xì)菌性肺炎多見(jiàn)。占據(jù)肺大葉病變，應(yīng)作CT檢查觀(guān)察支氣管有無(wú)狹窄、梗阻，肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)有無(wú)增大，這些對(duì)于鑒別診斷有價(jià)值。但為鑒別支氣管內(nèi)膜結(jié)核與中央型肺癌時(shí)需做支氣管鏡檢查，有時(shí)甚至為了鑒別診斷不只做一次支氣管鏡。

4．球形病灶

多發(fā)較大球形病灶可見(jiàn)于肺炎、淋巴瘤、淋巴瘤樣肉芽腫、轉(zhuǎn)移瘤、肺癌等，往往鑒別診斷困難。經(jīng)胸穿刺活檢可協(xié)助診斷，對(duì)于那些穿刺也不能做出最后診斷的病例則需開(kāi)胸活檢確診。

(二)間質(zhì)性肺炎

胸片對(duì)于間質(zhì)性肺炎的診斷作用十分有限，觀(guān)察間質(zhì)病灶形狀常出現(xiàn)誤差，胸部CT上，特別是高分辨CT為間質(zhì)病變的診斷提供了可靠依據(jù)。如間質(zhì)性肺炎胸片表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，而在高分辨CT上的表現(xiàn)對(duì)于診斷有幫助，病變可表現(xiàn)局限或大片狀磨玻璃密度病灶，在病變區(qū)可見(jiàn)網(wǎng)格樣表現(xiàn)、小葉間隔增厚、蜂窩狀影像等，但要確定病因比較困難。SARS、急性間質(zhì)性肺炎可有相同表現(xiàn)等，它們的影像征象還可見(jiàn)于支原體、衣原體肺炎。間質(zhì)性肺炎也可表現(xiàn)出與氣腔實(shí)變相同的征象，如多發(fā)結(jié)節(jié)、肺段大葉實(shí)變，呼吸道合胞病毒、腺病毒感染等可有這些表現(xiàn)，鑒別診斷病因更困難。

(三)間質(zhì)性肺炎與氣腔實(shí)變共存

有時(shí)間質(zhì)性肺炎繼發(fā)感染，可出現(xiàn)肺間質(zhì)改變與肺實(shí)質(zhì)病變共存。若實(shí)質(zhì)性肺炎發(fā)展，較難鑒別肺炎和真菌感染。一般來(lái)說(shuō)，新出現(xiàn)結(jié)節(jié)、空洞可考慮細(xì)菌性肺炎未能控制或合并真菌性肺炎。

三、肺炎轉(zhuǎn)歸的影像診斷

肺炎的轉(zhuǎn)歸可分完全吸收、遷延吸收、慢性肺炎、機(jī)化性肺炎、炎性假瘤等。

肺炎的轉(zhuǎn)歸受年齡、病因、治療是否及時(shí)、治療是否具有針對(duì)性、胸部是否合并其他原有疾病、有無(wú)全身疾病有關(guān)，如脫離這些條件孤立地依靠一次胸片或胸部CT較難與其他疾病鑒別。在影像診斷過(guò)程中，若得不到較全面的影像及臨床材料，有時(shí)不得不懷疑其他疾病，影響疾病的正確診斷。

(一)大葉實(shí)變

如這樣一例病例，影像表現(xiàn)為中葉肺實(shí)變，經(jīng)抗炎治療后完全吸收，但患者仍有痰中帶血、咳嗽的I臨床癥狀，最后證實(shí)為中葉中央型肺癌。在一個(gè)大葉反復(fù)發(fā)生肺炎，一般應(yīng)提高警惕，想到肺癌的可能性，但也應(yīng)當(dāng)明白，它又不是肺癌的獨(dú)有表現(xiàn)。因此，同一個(gè)肺葉、肺段反復(fù)感染，必須做支氣管鏡檢查以排除肺癌。

(二)機(jī)化性肺炎

機(jī)化性肺炎可表現(xiàn)為不同形狀病灶，其中呈腫塊形狀的機(jī)化性肺炎影像表現(xiàn)與周?chē)头伟┨貏e是肺泡癌、腺癌鑒別診斷困難。當(dāng)腫塊形狀不規(guī)則，病灶內(nèi)見(jiàn)支氣管氣像，病灶與胸膜之間見(jiàn)線(xiàn)影(粘連帶及胸膜凹陷征)等征象，二者鑒別則更困難。

(三)慢性肺炎

多占據(jù)一個(gè)肺段，也可在幾個(gè)肺段、肺葉。病變區(qū)見(jiàn)支氣管擴(kuò)張是診斷慢性肺炎的可靠根據(jù)。慢性肺炎根據(jù)有無(wú)支氣管擴(kuò)張和擴(kuò)張程度分三期，一期無(wú)支氣管擴(kuò)張，二期擴(kuò)張的支氣管呈柱狀，三期則為囊狀擴(kuò)張。慢性肺炎病灶內(nèi)的支氣管擴(kuò)張程度取決于病灶內(nèi)纖維組織增生的程度，病灶內(nèi)纖維化程度增高，支氣管擴(kuò)張較重。

(四)炎性假瘤 炎性假瘤在病理上為呈腫瘤形狀的慢性炎癥，病理組織學(xué)表現(xiàn)多樣，可分組織細(xì)胞增生型、乳頭狀增生型、硬化血管瘤型、淋巴細(xì)胞型等，這些不同組織類(lèi)型與影像表現(xiàn)無(wú)關(guān)。炎性假瘤一般形狀規(guī)則，邊緣光滑，密度均勻，在臨床上大多數(shù)無(wú)急性炎癥過(guò)程，少數(shù)有由肺炎病灶演變成腫塊形狀的炎性假瘤形成過(guò)程。筆者曾遇到過(guò)將炎性假瘤誤診為周?chē)苑伟┑牟±?，還報(bào)道過(guò)4例炎性假瘤惡變的病例。

四、肺炎診斷值得注意的問(wèn)題

1．在臨床上無(wú)癥狀，或有感冒癥狀，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)或粟粒病灶，結(jié)節(jié)邊緣較模糊時(shí)首先要考慮過(guò)敏性肺炎，經(jīng)系統(tǒng)治療二周后復(fù)查以鑒別其他疾病。

2．肺段或肺葉實(shí)變經(jīng)抗炎治療未見(jiàn)較明顯變化應(yīng)做胸部CT，應(yīng)有針對(duì)性地做三維重建或仿真支氣管內(nèi)鏡檢查，排除支氣管良性或惡性腫瘤。

3．肺段內(nèi)小斑片狀病灶抗炎治療未見(jiàn)明顯變化，特別是青年、兒童，有反復(fù)發(fā)生同一部位肺炎史，需做胸部CT排除先天性肺囊腫繼發(fā)感染。

4．肺內(nèi)多發(fā)斑片狀病灶，并見(jiàn)手套征或抗炎治療后見(jiàn)空腔，應(yīng)注意有無(wú)變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病。

5．肺內(nèi)腫塊初診機(jī)化性肺炎、炎性假瘤，鑒別困難時(shí)積極開(kāi)展有創(chuàng)檢查，如經(jīng)胸穿刺活檢或開(kāi)胸活檢。

6．兩肺多發(fā)斑片狀和少數(shù)結(jié)節(jié)并存，以斑片狀為主，抗炎治療一個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，病灶發(fā)展或無(wú)變化，應(yīng)想到肺泡癌、淋巴瘤、淋巴瘤樣肉芽腫，積極經(jīng)胸病灶穿刺，必要時(shí)開(kāi)胸活檢可以明確診斷。

7．肺炎經(jīng)治療后肺內(nèi)病灶增加，新出現(xiàn)結(jié)節(jié)或空洞，應(yīng)考慮有無(wú)真菌感染。

8．應(yīng)當(dāng)明確，急性間質(zhì)性肺炎和特發(fā)急性間質(zhì)纖維化急性期、SARS等病毒性傳染病，從影像上不能鑒別。

第二篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范

醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范

一、診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范是診斷質(zhì)量的最終反映：

醫(yī)學(xué)服務(wù)涉及人的生命與健康，其服務(wù)質(zhì)量的重要意義是不言而喻的。為此，醫(yī)學(xué)管理 學(xué)就提出了質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的種種規(guī)范與辦法。發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)質(zhì)量保證，質(zhì)量控制是 由政府有關(guān)部門(mén)與醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體共同實(shí)施的。從我國(guó)近年來(lái)的實(shí)踐看，也是由政府部門(mén)施加 一定的行政影響，并組織有關(guān)的醫(yī)學(xué)團(tuán)體制定統(tǒng)一質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的規(guī)范與實(shí)施辦法，并加以貫徹與推廣。

診斷報(bào)告書(shū)能反映醫(yī)學(xué)影像的診斷質(zhì)量。從一份規(guī)范的診斷報(bào)告書(shū)中可以看得出使用的 設(shè)備是什么，檢查的操作技術(shù)或程序是怎樣的，診斷者觀(guān)察是否全面，以及診斷的思路是否 正確等等。因此，我們認(rèn)為在逐步完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)質(zhì)量保證或質(zhì)量控制的進(jìn)程中，第一步要 走的路就是診斷報(bào)告書(shū)的規(guī)范化。

二、規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告的格式

醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的格式是一種形式，它反映的內(nèi)容必須要符合質(zhì)量保證與質(zhì)量控制要求?？v觀(guān)現(xiàn)在國(guó)內(nèi)、國(guó)外的診斷報(bào)告書(shū)，形式各種各樣，大小與繁簡(jiǎn)程度也不一致。但是從質(zhì)量保證與質(zhì)量控制角度出發(fā)，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷報(bào)告書(shū)的格式應(yīng)包括以下5項(xiàng)。

1、一股資料，往往是表格式的。逐項(xiàng)填寫(xiě)：

患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病區(qū)、病床、門(mén)診號(hào)、X線(xiàn)號(hào)、CT號(hào)、MRI 號(hào)、DSA號(hào)、X片序號(hào)、檢查日期、報(bào)告日期等等。

2、檢查名稱(chēng)與檢查方法或技術(shù)。、3、醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)。如X線(xiàn)所見(jiàn)、CT所見(jiàn)、MRI所見(jiàn)、DSA所見(jiàn)等。

4、醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷。

5、書(shū)寫(xiě)報(bào)告與審核報(bào)告醫(yī)師簽名。

三、規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的內(nèi)容：

規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的五個(gè)項(xiàng)目所包括的內(nèi)容各不相同，但卻有一定的聯(lián)系，它們與報(bào)告形式是統(tǒng)一的。我們將每一項(xiàng)目應(yīng)書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容，建議如下。

1、一般資料：各家醫(yī)院可以根據(jù)各種不同設(shè)備的醫(yī)學(xué)影像學(xué)科具體情況設(shè)計(jì)各自的表格，但必須是能精簡(jiǎn)地概括識(shí)別病員的標(biāo)志、檢查要求、目的與簡(jiǎn)要的臨床情況或診斷。報(bào)告書(shū)寫(xiě)者應(yīng)逐一填寫(xiě)。我們建議檢查號(hào)分成幾項(xiàng)，即X線(xiàn)號(hào)、CT號(hào)、MRI號(hào)與DSA號(hào)等，”適用于較大醫(yī)院。如該院放射科還包括超聲與核素成像，也可再加上相應(yīng)的編號(hào)。這是因?yàn)榉派淇频募夹g(shù)部們或某幾位技師往往相對(duì)固定于幾組機(jī)房。而醫(yī)師分別輪轉(zhuǎn)工作于幾個(gè)如CT、MRI、DSA等工作室，并分別各自書(shū)寫(xiě)報(bào)告。而檢查號(hào)則由技師統(tǒng)一編排。序號(hào)是從屬于檢查號(hào)的。

患者的姓名、送診科室、住院號(hào)或門(mén)診號(hào)是為了識(shí)別病員用的，對(duì)于同名同姓的患者，可根據(jù)住院號(hào)或門(mén)診號(hào)，以及送診科室的不同而加以識(shí)別。

2、檢查名稱(chēng)與檢查方法或技術(shù)

對(duì)于規(guī)模較小的醫(yī)院放射科（指二類(lèi)乙級(jí)醫(yī)院以下標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院放射科）在影像診斷報(bào)告書(shū)中只用“檢查名稱(chēng)”一項(xiàng)就可以。這類(lèi)科室一股均采用檢查常規(guī)，一切按常規(guī)辦事?；螂m無(wú)書(shū)面的常規(guī)，但有科室人員相互默契的常規(guī)。例如會(huì)診單上寫(xiě)“胸部攝片”就一定是胸部正側(cè)位。會(huì)診單上寫(xiě)“鼻竇攝片”就一定是water位攝片等。但對(duì)于二甲以上標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院規(guī)模較大的放射科，在報(bào)告中須增加“檢查方法”或“檢查技術(shù)”一項(xiàng)。這類(lèi)科室開(kāi)展項(xiàng)目很多，新開(kāi)展項(xiàng)目出現(xiàn)且科室主治醫(yī)師以上醫(yī)師較多，各人常用檢查技術(shù)可能不一致，這些情況應(yīng)在“檢查方法”一項(xiàng)中有所說(shuō)明。傳統(tǒng)的檢查如鋇餐造影等，均按統(tǒng)一常規(guī)操作，其它臨床醫(yī)師也知道是怎么回事，故在“檢查方法”項(xiàng)中注明為“常規(guī)”即可，否則應(yīng)對(duì)“檢查方法”或技術(shù)作一交代。

3、醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)

過(guò)去普通平片與較簡(jiǎn)單的造影檢查，攝片數(shù)目較少，多主張對(duì)其表現(xiàn)作較全面的描述與 討論。例如對(duì)正常胸部正位片，要求對(duì)肺野、肺門(mén)、肺段、胸膜、橫隔、縱隔，所見(jiàn)骨骼與 胸廓軟組織進(jìn)行較詳細(xì)描述。當(dāng)然也有少數(shù)醫(yī)師只在醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)項(xiàng)下書(shū)寫(xiě)“心、肺、膈 無(wú)異?！币痪洌瑫r(shí)在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷”項(xiàng)下書(shū)寫(xiě)相同的結(jié)論，我們認(rèn)為這樣書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。現(xiàn)在不少檢查項(xiàng)目觀(guān)察內(nèi)容很多，如 CT增強(qiáng)前，后掃描的層面往往甚多，同一層面還可采用不同的窗位進(jìn)行觀(guān)察，書(shū)寫(xiě)報(bào)吉醫(yī)師不可能也無(wú)必要對(duì)所觀(guān)察過(guò)的全部?jī)?nèi)容作所有陽(yáng) 性或陰性的敘述。根據(jù)當(dāng)前的情況我們認(rèn)為在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)”項(xiàng)目中應(yīng)包括以下三方面 的內(nèi)容，而書(shū)寫(xiě)繁簡(jiǎn)程度可由各組室自行決定。

（1）臨床對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷所要求的內(nèi)容：即闡明有無(wú)臨床所疑疾病的種種表現(xiàn)或征象，如有者則應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)的病變大小，形態(tài)與部位等等—一加以描述，并對(duì)該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)的表現(xiàn)說(shuō)明“未見(jiàn)”。此外還應(yīng)對(duì)疾病定位與定性有關(guān)表現(xiàn)或征象說(shuō)明“見(jiàn)到”或“未見(jiàn)到”?！耙?jiàn)到”者再加以必要的描述。

（2）臨床要求（即臨床所疑疾?。┮酝獾年?yáng)性發(fā)現(xiàn)。（a）意外或偶然發(fā)現(xiàn)“臨床所疑疾病”以外疾病的征象。如骨外傷患者所攝骨路片上偶然發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤：（b）種種正常變異的表現(xiàn)；（c）成像的偽影的表現(xiàn)；（d）難以解釋的不能據(jù)之作出醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的一些表現(xiàn)。對(duì)于后一種情況應(yīng)在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷”項(xiàng)下建議臨床作進(jìn)一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。（3）討論：對(duì)于判斷為正?；蛟\斷十分明確者，其診斷報(bào)告書(shū)一股無(wú)需“討論”。對(duì)于 診斷比較復(fù)雜，即有鑒別診斷的情況存在時(shí)，為了使讀診斷報(bào)告的醫(yī)師了解書(shū)寫(xiě)報(bào)告醫(yī)師的 思路與診斷依據(jù)，“討論”就成為必須的內(nèi)容。對(duì)于一些影像表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)，如CT所見(jiàn)代表腦水腫的腦內(nèi)病灶周?chē)兔芏葞?，?bào)告書(shū)寫(xiě)者可以用“討論”的形式在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)”中述及。對(duì)于一些影像表現(xiàn)可能出現(xiàn)那些臨床癥狀或是與臨床癥狀相符，也可在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)”項(xiàng)下述及。

4、醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷：

為整個(gè)醫(yī)學(xué)影像這一檢查的結(jié)論。不少閱讀報(bào)告的臨床醫(yī)師只閱讀這一項(xiàng)。報(bào)告書(shū)寫(xiě)者 必須根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)恰如其分地做出這一檢查結(jié)論。一股分為以下5種情況：

（1）正?；蛭匆?jiàn)異常；

（2）病變肯定，性質(zhì)肯定；

（3）病變肯定，性質(zhì)不肯定，這種結(jié)論又可分以下二種情況：（a）以某一疾病為主但不典型，應(yīng)說(shuō)明不典型的理由。（b）病變表現(xiàn)無(wú)特征性，可有多種可能性，依次說(shuō)明每種可能性，符合診斷面與不符合的另一面。

（4）可疑病變，所見(jiàn)表現(xiàn)不能肯定為病變，可能為止常變異或各種原因造成假象。要說(shuō)明不能肯定的原因。

（5）需要病員回來(lái)補(bǔ)充檢查，如補(bǔ)加增強(qiáng)掃描嫩m加做MRI其它序列檢查等等． 5． 醫(yī)師簽名：

簽名醫(yī)師即是此份醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書(shū)的責(zé)任人，如只有一名醫(yī)師簽名須職稱(chēng)為主治醫(yī) 師以上的醫(yī)師。如書(shū)寫(xiě)報(bào)告者為住院醫(yī)師，則他或她可在“書(shū)寫(xiě)報(bào)告”項(xiàng)下簽名，而另有職 稱(chēng)為主治醫(yī)師以上醫(yī)師在“審核報(bào)告醫(yī)師”項(xiàng)下簽名。

第二章 普通X線(xiàn)檢查診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范

一、胸部X線(xiàn)報(bào)告

胸廓：對(duì)稱(chēng)、畸形、骨骼情況。

肺野：肺內(nèi)血管紋理，肺內(nèi)有無(wú)病灶，如發(fā)現(xiàn)病灶要描述其部位、一形態(tài)、邊緣、大小、有無(wú)空洞等等情況。

肺門(mén)：正常、增大，有無(wú)腫塊等。

縱隔：氣管是否正中，縱隔有無(wú)增定及有無(wú)腫塊發(fā)現(xiàn)等。

橫隔：位置、形態(tài)有無(wú)改變，肋隔角與心膈角情況。

心臟：外形有無(wú)異常變化，心胸比率，各房室情況。

二、心臟平片X線(xiàn)診斷報(bào)告

攝片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左側(cè)位。

胸廓：縱隔與橫蹄形態(tài)有無(wú)異常。

肺部：重點(diǎn)描述肺門(mén)、肺內(nèi)動(dòng)、靜脈血管紋理的變化，有無(wú)肺動(dòng)脈高壓或肺淤血等表現(xiàn)．

心臟：心外形增大的類(lèi)型，肺動(dòng)脈段外形變化，各房室增大的情況，食道左房壓跡變化情況。

三、泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)診斷報(bào)告

1、平片：

（1）兩腎輪廓、位置、形態(tài)與大小。

（2）全尿路區(qū)域有無(wú)鈣化或結(jié)石樣陰影。

（3）腰大肌及腹壁脂肪線(xiàn)影像情況。

（4）脊椎、骨盆區(qū)、骨骼有無(wú)異常。

（5）腸道內(nèi)容情況及其他腹部異常陰影。

2、排泄性尿路造影（IVP）

（1）兩腎輪廓、位置、形態(tài)、大小。

（2）使用對(duì)比劑名稱(chēng)、劑量、濃度。

（3）兩腎功能顯影情況：正常、延遲、不顯影。對(duì)腎功能差者，造影需延時(shí)45’－60’或更長(zhǎng)時(shí)間攝片觀(guān)察。

（4）兩側(cè)腎盞、腎孟輪廓顯示情況。

（5）膀胱充盈情況。

（6）兩側(cè)輸尿管顯示情況。

（7）腰椎與骨盆區(qū)骨質(zhì)情況。

3、逆行腎盂造影（RCP）

（l）兩腎輪廓、位置、形態(tài)、大小、注明導(dǎo)管位置。

（2）使用造影劑的名稱(chēng)、濃度、劑量。

（3）兩側(cè)腎盞、腎孟、輸尿管充盈顯示情況。

（4）腰骶椎與骨盆區(qū)骨質(zhì)情況。

4、膀胱造影

（1）造影劑名稱(chēng)、濃度、劑量。

（2）膀胱充盈的輪廓、形態(tài)、大??；病理性改變應(yīng)說(shuō)明病變范圍大小，邊界與鄰近臟器的關(guān)系。

（3）若觀(guān)察膀胱壁者應(yīng)測(cè)量其厚度，邊緣與周?chē)闆r。

（4）男性應(yīng)包括前列腺增生向膀胱突出壓迫情況。

（5）有無(wú)其它異常發(fā)現(xiàn)。

四、頭顱、五官X線(xiàn)診斷報(bào)告

1、頭顱平片X線(xiàn)診斷報(bào)告

（1）頭顱大小與形態(tài)。

（2）顱骨內(nèi)外板與板障厚度與密度情況。

（3）顱縫與囪門(mén)有無(wú)異常。

（4）腦回壓跡有無(wú)增多、增深。

（5）顱板血管壓跡有無(wú)異常。

（6）蝶鞍大小、形態(tài)。骨質(zhì)有無(wú)異常。

（7）顱內(nèi)有無(wú)生理或病理性鈣化，其位置、形態(tài)。大小、數(shù)目如何。

（8）頭顱軟組織情況。

2、副鼻竇X線(xiàn)診斷報(bào)告

（l）各組竇腔發(fā)育情況。

（2）各竇腔大小、形態(tài)、否度有無(wú)異常，扣腆有無(wú)增1學(xué)，有否液平。

（3）鼻腔與眼眶消況。

（4）如美腔出現(xiàn)占位性病變應(yīng)重點(diǎn)描述清理變化情況。

3、乳突X線(xiàn)診斷報(bào)告

（1）乳突類(lèi)型（氣化型、板障型、硬化型），氣房大小及密度。

（2）鼓竇入口與鼓竇區(qū)有無(wú)擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞。

（3）鼓室、天蓋、乙狀竇骨質(zhì)情況。

（4）內(nèi)外耳道情況。

（5）周?chē)M織骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。

4、眼眶X線(xiàn)診斷報(bào)告

（1）眶窩大小與形態(tài)。

（2）眶壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。

（3）眶內(nèi)軟組織密度有何異常改變。

（4）眶裂、視神經(jīng)孔形態(tài)、大小及骨壁清況。

（5）周?chē)北歉]與顱內(nèi)情況?！?/p>

5、下頜骨X線(xiàn)診斷報(bào)告

（1）下頷骨骨質(zhì)有無(wú)異常情況，如有病變應(yīng)按基本病理變化重點(diǎn)描述。

（2）牙槽有無(wú)病變情況。

（3）軟組織情況。

五、骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)X線(xiàn)診斷報(bào)告

1、骨與關(guān)節(jié)外傷X線(xiàn)診斷報(bào)告

（1）骨折或關(guān)節(jié)脫位部位與名稱(chēng)。

（2）骨折斷端移位情況，對(duì)位對(duì)線(xiàn)情況。

（3）軟組織有無(wú)積氣、異物或腫脹情況。

（4）骨折斷端或脫位關(guān)節(jié)有無(wú)骨質(zhì)破壞，或其它骨質(zhì)改變。

2、關(guān)節(jié)病變X線(xiàn)診斷報(bào)告

（1）關(guān)節(jié)病變發(fā)生部位：干骺端、骨干或關(guān)節(jié)。

（2）骨與關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)有無(wú)異常：如有病變應(yīng)按基本病理變化重點(diǎn)描述。

（3）關(guān)節(jié)間隙與軟組織情況。

3、四肢長(zhǎng)骨病變X線(xiàn)診斷報(bào)告

（1）病變發(fā)生部位及累及范圍。

（2）四肢長(zhǎng)骨病變基本病理變化情況應(yīng)重點(diǎn)描述。

（3）軟組織變化情況。

（4）如果是腫瘤病變應(yīng)描述腫瘤生長(zhǎng)方式（膨脹性、壓迫性或浸潤(rùn)性破壞）與病變與正常骨組織分界線(xiàn)情況。

4、脊柱病變X線(xiàn)診斷報(bào)告

（1）脊柱曲度變化情況。

（2）病椎的部位，數(shù)目與基本病理變化情況應(yīng)重點(diǎn)描述。

（3）椎間隙改變情況。

（4）軟組織特別是椎旁軟組織改變情況。

六、急腹癥平片X線(xiàn)診斷報(bào)告

1、立位片：胃腸腔有無(wú)擴(kuò)張、積氣、積液或液平面以及隔下有無(wú)游離氣體。

2、臥位片：

（1）

膈肌位置，肝臟、脾臟、腎臟的輪廓，位置、形態(tài)及大小。（2）腰大肌與腹膜內(nèi)外脂肪層影。

（3）何段腸道積氣擴(kuò)張、腸壁厚度、腸道分布與位置如何？有無(wú)腫塊或高密度結(jié)石影。（4）脊柱、盆腔、骨骼有無(wú)異常。

七、消化道造影X線(xiàn)診斷報(bào)告

1、食道造影診斷報(bào)告

（1）胸部常規(guī)透視情況、胃泡大小、食道內(nèi)有無(wú)食物滯留。

（2）食道鋇劑通過(guò)各段充盈情況，有無(wú)受阻缺損或狹窄。

（3）食道壁柔軟度、擴(kuò)張度、粘膜情況。

（4）經(jīng)過(guò)賁門(mén)鋇流情況，有無(wú)受阻，局部有無(wú)腫塊，有無(wú)受壓、移位情況。

（5）胃底部鋇劑充盈情況，膈胃間距離如何。

2、上胃腸造影診斷報(bào)告

（1）腹部常規(guī)透視情況。

（2）食道有無(wú)異常。

（3）胃部：類(lèi)型、位置、張力、蠕動(dòng)、粘膜等情況。

（4）胃壁柔軟度、移動(dòng)度、排空程度。

（5）胃雙重對(duì)比相，胃小區(qū)顯示情況有無(wú)異常。；

（6）十二指腸各部形態(tài)，功能變化。

（7）如為全胃腸道造影應(yīng)觀(guān)察各組小腸粘膜位置，走行方向有無(wú)異常。并要連續(xù)觀(guān)察直達(dá)回盲部顯示為止。

3、結(jié)腸造影診斷報(bào)告

（1）腹部常規(guī)透視情況。

（2）導(dǎo)管插入順利與否。

（3）結(jié)腸各段充盈顯示情況，有無(wú)受阻，位置，結(jié)腸袋形、外形、移動(dòng)度、腸壁柔軟性、排鋇后結(jié)腸收縮功能、粘膜皺壁情況。

（4）氣鋇雙重相：粘膜情況，有無(wú)充盈缺損或息肉樣改變等情況。

第三章CT與MAI診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范

CT與MRI各項(xiàng)檢查所要觀(guān)察的內(nèi)容比常規(guī)X線(xiàn)觀(guān)察的內(nèi)容要多，近幾年省內(nèi)各大醫(yī)院新增的多排螺旋CT的臨床應(yīng)用，其增強(qiáng)前后要觀(guān)察的層面達(dá)幾百層，如果同一層面采用不同窗位進(jìn)行觀(guān)察，其內(nèi)容就相當(dāng)多。又如MRI的各項(xiàng)檢查，新開(kāi)展使用的掃描序列也比前明顯增多，加以三維成像觀(guān)察與增強(qiáng)前后的觀(guān)察，其內(nèi)容顯然要比普通平片檢查豐富得多。因此，書(shū)寫(xiě)報(bào)告的醫(yī)師不可能也沒(méi)有必要對(duì)所觀(guān)察過(guò)的全部?jī)?nèi)容，作所有陰性或陽(yáng)性的敘述。這一觀(guān)點(diǎn)我們已在第一章診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)常規(guī)中提及。以下就我們?cè)谌粘９ぷ髦谐Ｓ萌碇饕到y(tǒng)部位CT或MRI診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范作一描述（報(bào)告中提及的內(nèi)容與范圍），供工作中參考。

一、顱腦與五官CT或MRI診斷報(bào)告

1、顱腦：

（1）顱骨骨質(zhì)情況。（2）腦溝、腦池情況。

（3）腦回、腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)情況。（4）腦室大小、形態(tài)，位置與移位情況。（5）中線(xiàn)結(jié)構(gòu)是否移位情況。

如發(fā)現(xiàn)病灶則應(yīng)重點(diǎn)描述其發(fā)生部位、外形、累及范圍、境界、增強(qiáng)前后密度或信號(hào)變 化等情況。

2、眼眶：

（1）眶壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)：眶頂、眶底、眶內(nèi)外骨壁

（2）眶裂與視神經(jīng)管。

（3）眼球：大小、形態(tài)與內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況。

（4）視神經(jīng)情況。

（5）眼外肌與眶內(nèi)脂肪間隙情況。

（6）如有增強(qiáng)片應(yīng)注意眼上部靜脈與眼動(dòng)脈請(qǐng)況。

（7）眶周村具竇與顱內(nèi)情況。

3、耳與頸骨：（1）外耳道情況。

（2）

中耳：包括上鼓室、中鼓室、下鼓室、鼓上隱窩、耳咽管、聽(tīng)骨 鏈等情況。

（3）內(nèi)耳：包括耳蝸、半規(guī)管、面神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)情況。

（4）鼓竇入口、鼓竇區(qū)、天蓋與乳突氣房情況。

（5）頸靜脈窩、頸動(dòng)脈管、內(nèi)耳道、乙狀竇以及周?chē)鷧^(qū)域骨質(zhì)情況。

4、鼻與副鼻竇

（1）鼻腔骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，鼻中隔、鼻甲情況。

（2）各組副鼻竇大小、形態(tài)及骨壁等情況。

（3）鼻腔內(nèi)與各組副鼻竇內(nèi)密度或信號(hào)有無(wú)異常。

（4）鼻后孔及周?chē)Y(jié)構(gòu)如眼眶，上頜齒槽骨、顳下窩、鼻隱窩部等情況。

二、頸部CT或MRI診斷報(bào)告

1、鼻咽部：

（1）鼻咽腔：腭帆，鼻咽腔側(cè)壁與頂壁、咽隱窩等情況。

（2）咽旁間隙情況，咽鼓管隆突情況。

（3）咽后間隙情況。

（4）咀嚼肌間隙、莖突前咽旁間隙與莖突后咽旁間隙情況。

（5）鼻咽部周?chē)琴|(zhì)結(jié)構(gòu)情況。

2、喉部：

（1）聲門(mén)上區(qū)：會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞，假聲帶等情況。

（2）聲門(mén)區(qū)：真聲帶，喉室腔等結(jié)構(gòu)情況。

（3）聲門(mén)下區(qū)情況。

（4）甲狀腺與甲狀旁腺情況。

（5）舌骨、會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨等情況。

（6）喉旁間隙與喉周結(jié)構(gòu)及頸部其它結(jié)構(gòu)有無(wú)異常情況。

3、頸部：

（1）臟器區(qū)情況：甲狀腺、甲狀旁腺、食管、喉部與氣管及下咽部結(jié)構(gòu)有無(wú)異常．（2）兩側(cè)外側(cè)區(qū)情況：有無(wú)占位灶。（3）頸后區(qū)情況：有無(wú)占位腫塊情況。

4、涎腺：

（1）腮腺大小。形態(tài)、位置、密度或信號(hào)有無(wú)異常情況，有無(wú)占位情況。（2）頜下腺大小、形態(tài)、位置、深度或信號(hào)有無(wú)異常，增強(qiáng)后情況。有無(wú)占位灶。

三、胸部CT或MRI診斷報(bào)告

1、氣管：主氣管及其各分支情況。

2、肺門(mén)：肺門(mén)結(jié)構(gòu)，血管與淋巴管情況。

3、肺野：肺葉、肺段、肺小葉情況，發(fā)現(xiàn)病灶應(yīng)重點(diǎn)描述。

4、胸膜：壁側(cè)與縱隔胸膜及葉間胸膜情況。

5、縱隔：大血管、心臟各房室及縱隔各組淋巴結(jié)情況。

6、胸壁：骨骼骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與軟組織情況。

7、橫膈情況

四、心臟CT或MRI診斷報(bào)告

1、心?。汉穸?、密度或信號(hào)有無(wú)異常情況。

2、心內(nèi)膜情況。

3、心房：大小、形態(tài)有無(wú)異常情況。

4、心室：大小、形態(tài)、肌小梁等情況。

5、心瓣膜情況。

6、心包情況。

7、肺動(dòng)脈主干與肺靜脈主干情況。

8、冠狀動(dòng)脈情況。

9、心臟內(nèi)血流情況。

五、腹部CT或MRI診斷報(bào)告

1、肝臟、膽囊：

（1）肝臟外形與各葉比例有無(wú)關(guān)調(diào)。

（2）肝門(mén)結(jié)構(gòu)、肝內(nèi)膽管與總膽管情況。

（3）肝內(nèi)動(dòng)靜脈（包括門(mén)脈）主干與分支情況。

（4）肝臟增強(qiáng)前后密度或信號(hào)變化情況，特別注意增強(qiáng)后各期 掃描包括延時(shí)掃描其密度或信號(hào)變化情況。

（5）膽囊大小、形態(tài)、膽囊壁、囊內(nèi)有無(wú)占位情況。

（6）腹腔內(nèi)及周?chē)K器情況。

2、胰腺：

（1）胰腺包括鉤突、頭、體、尾部大小、形態(tài)情況。

（2）總膽管下端與胰管情況。

（3）胰腺增強(qiáng)前、后密度或信號(hào)變化措況。

（4）胰周有無(wú)異常情況。

（5）掃描區(qū)域內(nèi)動(dòng)、靜脈、淋巴結(jié)情況。

（6）周?chē)K器情況。

3、脾臟：

（1）脾臟大小、形態(tài)、密度或信號(hào)均勻度如何等情況。（2）增強(qiáng)前、后密度或信號(hào)變化情況。

（3）脾門(mén)與脾周?chē)Y(jié)構(gòu)情況。

4、腎臟與腎上腺：

（1）腎上腺大小、形態(tài)、密度或信號(hào)有無(wú)異常改變情況。

（2）腎臟外形、大小、腎皮質(zhì)與髓質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。

（3）增強(qiáng)前后腎上腺與腎臟密度或信號(hào)變化情況。

（4）腎盂、腎盞與輸尿管上段情況。

（5）腎周間隙、腎筋膜、腎周血管與淋巴組織以及腎周各臟器情況。

六、盆腔CT或MRI診斷報(bào)告

1、男性盆腔：

（1）膀胱：包括大小、形態(tài)、位置、膀胱壁厚度等情況。

（2）精囊情況。

（3）前列腺情況。

（4）直腸情況。

（5）盆腔各臟器問(wèn)脂肪間隙情況。、”

（6）盆腔內(nèi)其它組織情況。

（7）盆腔骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。

2、女性盆腔：

（1）膀胱情況。

（2）子宮、闊韌帶、附件等臟器情況。

（3）宮頸、陰道情況。

（4）直腸情況。

（5）盆腔各臟器間脂肪間隙情況。

（6）盆腔內(nèi)其它組織情況。

（7）盆腔骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。

七、脊柱、脊椎CT或MRI診斷報(bào)告：

l、各椎體包括椎體、椎弓根、椎板。關(guān)節(jié)突、橫突、棘突各部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，密度或信號(hào)有無(wú)異常情況。

2、各椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)、形態(tài)、密度或信號(hào)有無(wú)異常情況。

3、椎管形態(tài)、結(jié)構(gòu)情況：有無(wú)占位灶。

4、脊膜情況。

5、脊髓外形、位置、密度或信號(hào)有無(wú)異常改變情況。

6、椎管內(nèi)如有占位灶，增強(qiáng)前后密度或信號(hào)變化情況。八、四肢關(guān)節(jié)、骨骼CT或MRI診斷報(bào)告：

1．骨皮質(zhì)、骨膜、骨髓腔、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。

2、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)情況，3、關(guān)節(jié)腔情況。

4、關(guān)節(jié)滑膜、滑膜囊情況。

5、軟組織情況。

如發(fā)現(xiàn)病灶則要求重點(diǎn)描述部位、大小、形態(tài)、邊緣、累及或浸潤(rùn) 周?chē)Y(jié)構(gòu)情況，增強(qiáng)前后密度或信號(hào)變化情況。

第四章 DSA診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范

DSA診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)中均要求首先寫(xiě)明插管的方式、導(dǎo)管型號(hào)、導(dǎo)管位置。對(duì)比劑名稱(chēng)、濃度及劑量。注射對(duì)比劑方式及對(duì)比劑的流速、造影過(guò)程的時(shí)間等等。

一、心臟大血管DSA診斷報(bào)告：

1、造影劑在各房室及主肺動(dòng)脈循環(huán)顯影時(shí)間有無(wú)異常情況。

2、各房室大小、形態(tài)有無(wú)異常情況。

3、各房室及主、肺動(dòng)脈及分支（包括瓣膜）的充盈情況，有無(wú)異常表現(xiàn)。

二、腹主動(dòng)脈與選擇性腎動(dòng)脈造影診斷報(bào)告：

按時(shí)間順序描述血管充盈顯示情況各支血管分布，形態(tài)粗細(xì)、走行、位置、結(jié)構(gòu)等情況。有無(wú)異常血供或病理循環(huán)情況。

三、腦血管DSA診斷報(bào)告

1、頸動(dòng)脈造影：

（1）頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段（C1-5）及其分支（眼動(dòng)脈、大腦前、中動(dòng)脈、前后交通動(dòng)脈、前脈絡(luò)膜動(dòng)脈）充盈管徑粗細(xì)、位置與形態(tài)情況。

（2）大腦前動(dòng)脈及各分支（包括回運(yùn)動(dòng)脈、眶頂支、額極支、胼緣與胼周支）充盈管徑粗細(xì)，位置與形態(tài)情況。

（3）大腦中動(dòng)脈及各分支（包括額頂升動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈、頂后、角回及顳后動(dòng)脈）顯示充盈，管徑粗細(xì)、位置與形態(tài)情況。

（4）

無(wú)異常血管，有無(wú)靜脈早顯成側(cè)支循環(huán)。（5）有無(wú)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形。

（6）深部靜脈的位直與形態(tài)情況。

（7）頸外動(dòng)脈及各分支情況。

2、椎動(dòng)脈造影

（1）基底動(dòng)脈位置、形態(tài)與充盈情況。

（2）大腦后動(dòng)脈及各分支（包括中央小動(dòng)脈、后脈絡(luò)膜動(dòng)脈，額支與枕支）充盈情況，管徑粗細(xì)、位置與形態(tài)。

（3）小腦前上動(dòng)脈充盈、管徑粗細(xì)、位置與形態(tài)情況。

（4）小腦后下動(dòng)脈及各分支（包括蚓支及扁桃體支）充盈情況、位置與形態(tài)情況。

（5）有無(wú)動(dòng)脈瘤或其它異常發(fā)現(xiàn)。四、四肢血管DSA診斷報(bào)告：

1、對(duì)比劑名稱(chēng)、濃度、劑量、導(dǎo)入途徑。

2、按順序描述各段血管及各分支血管充盈顯影情況，各血管分布、形態(tài)粗細(xì)、走向、位置、有無(wú)病理血管出現(xiàn)等等情況。

第三篇：肺部空洞的影像學(xué)鑒別診斷總結(jié)

肺部空洞的影像學(xué)鑒別診斷

一、肺內(nèi)單發(fā)空洞（1）肺內(nèi)單發(fā)空洞的病變

1.周?chē)椭夤芊伟褐車(chē)头伟┑目斩窗l(fā)生率為2%～16％，其中：鱗狀細(xì)胞癌占80％，腺癌和大細(xì)胞癌占20％，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細(xì)胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。2.肺結(jié)核：在成人肺結(jié)核中空洞約占40%。主要見(jiàn)于繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞?？斩纯赡転楹癖诨虮”?。肺結(jié)核的空洞分為:（1）浸潤(rùn)干酪灶的空洞：為浸潤(rùn)病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄的干酪性物質(zhì)。（2）纖維干酪空洞及干酪空洞：病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜。結(jié)核球的纖維包膜完整。（3）纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。

3.肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。肺膿腫發(fā)生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病變，后者見(jiàn)于阿米巴肺膿腫。4.肺霉菌?。褐饕?jiàn)于新型隱球菌、笰狀菌等。

5.塵肺空洞：空洞發(fā)生在進(jìn)行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并肺結(jié)核?？斩床≡钶^大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。內(nèi)壁為較薄層的干為結(jié)核球或干酪壁、薄壁或厚度不均勻。6.其他疾?。喝绶喂Ｋ篮徒Y(jié)節(jié)病等。

（二）肺內(nèi)單發(fā)空洞的鑒別診斷

單發(fā)空洞的鑒別診斷是根據(jù)空洞病變的大小、洞壁的厚度、空洞內(nèi)外緣的表現(xiàn)、洞內(nèi)及周?chē)漠惓Ｐ螒B(tài)等。1.空洞病變的大?。?cm 以下結(jié)節(jié)發(fā)生空洞以肺結(jié)核多見(jiàn)，肺癌在2cm以下較少發(fā)生空洞。4cm以上的腫塊發(fā)生空洞多見(jiàn)于肺癌。有的肺結(jié)核空洞如纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞也較大，前者形態(tài)不規(guī)則，后者有的與肺癌鑒別困難，需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查。慢性肺膿腫空洞可較大或較小。煤工塵肺空洞病灶較大。

2.空洞壁的厚度：一般將洞壁厚3mm以上稱(chēng)為厚壁空洞，<3mm薄壁空洞。厚壁空洞的疾病較多，常見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核的纖維干酪空洞、干酪空洞和纖維厚壁空洞，以及急性及慢性肺膿腫。薄壁空洞見(jiàn)于肺結(jié)核的浸潤(rùn)干酪灶空洞和纖維薄壁空洞?？斩幢诒『癫痪?jiàn)于肺癌和肺結(jié)核，明顯的厚度不均勻使空洞為偏心性或特殊形態(tài)。肺癌空洞的壁一般在肺門(mén)側(cè)較厚，空洞多偏于外側(cè)。結(jié)核球在引流支氣管開(kāi)口處的干酪病變最先軟化，因此空洞腔開(kāi)始多位于病變的肺門(mén)側(cè)，即與引流支氣管相連處，呈小圓形?？斩催M(jìn)一步發(fā)展呈新月?tīng)?，也多位于病變的肺門(mén)側(cè)，最后可形成類(lèi)圓形空洞。霉菌引起的空洞根據(jù)病原菌種類(lèi)不同可為厚壁、薄壁或厚薄不均。

3.空洞的內(nèi)緣：內(nèi)緣光滑見(jiàn)于肺膿腫、肺結(jié)核纖維空洞；內(nèi)緣毛糙見(jiàn)于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維干酪空洞；空洞內(nèi)緣凹凸不平見(jiàn)于肺癌和肺結(jié)核纖維干酪空洞；空洞內(nèi)緣的壁結(jié)節(jié)主要發(fā)生于肺癌，肺結(jié)核纖維干酪空洞內(nèi)的未液化的干酪物質(zhì)也可以形成壁結(jié)節(jié)。

4.空洞的外緣：空洞外緣清楚者見(jiàn)于肺結(jié)核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫，有的肺癌空洞的外緣也光滑清楚。外緣有毛刺及“ 放射冠”影像者見(jiàn)于肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉者多見(jiàn)于肺癌。

5.空洞周?chē)盒l(wèi)星灶見(jiàn)于肺結(jié)核的各種空洞。病變與胸膜之間的線(xiàn)狀影像在肺癌、肺結(jié)核和肺膿腫空洞均可出現(xiàn)?？斩粗?chē)衅瑺罱?rùn)影像者為急性肺膿腫、浸潤(rùn)干酪灶空洞，慢性肺膿腫附近有的可見(jiàn)局限的片狀影像?？斩粗?chē)忻黠@的肺氣腫和纖維索條影者多見(jiàn)于塵肺。

6.空洞腔內(nèi)容物：氣液平面主要見(jiàn)于急性肺膿腫。一般認(rèn)為肺結(jié)核空洞無(wú)氣液面，但有的研究指出，氣液面在肺結(jié)核空洞占9%～21％，多為合并感染及出血?？斩磧?nèi)的固體成分為腫瘤結(jié)節(jié)、干酪壞死物、凝血塊和霉菌球等，在空洞內(nèi)氣體的襯托下使空洞表現(xiàn)為不同的形態(tài)。霉菌球發(fā)生于肺癌、肺結(jié)核及慢性肺膿腫空洞，或支氣管擴(kuò)張、肺囊腫內(nèi)，為類(lèi)圓形可移動(dòng)的結(jié)節(jié)，多位于墜積部位。新月形空洞為弓形的氣體影，總是位于霉菌球的上方。若空洞內(nèi)容物與洞壁附著，如侵襲性笰狀菌病、肺癌、肺結(jié)核空洞，新月形的氣體影可位于空洞的側(cè)方或下方。如空洞內(nèi)容物與空洞的前壁或后壁附著，在后前位投影形成“ 靶樣征”。有的固態(tài)內(nèi)容物位于液體之上形成“水上浮萍征”，見(jiàn)于細(xì)粒棘球蚴囊腫的內(nèi)膜破裂后，此癥屬于空腔病變，應(yīng)當(dāng)與空洞病變鑒別。

7.增強(qiáng)表現(xiàn)：一般用于2cm～3cm大小的厚壁空洞病變的鑒別診斷。肺結(jié)核的纖維干酪空洞的洞壁不強(qiáng)化或外周有薄層強(qiáng)化，肺癌空洞的壁大部強(qiáng)化。<

肺空洞及空腔性病變

定義：肺內(nèi)有病理性局限性空氣聚集。分類(lèi)：肺空洞、囊腫性病變及肺氣囊腫。

肺空洞：病變中心部分壞死、液化，經(jīng)支氣管排除后，空氣進(jìn)入形成空洞。囊腫性病變：有完整的薄壁，內(nèi)含液體和粘液。

后天性肺氣囊腫：肺大泡、感染性肺氣囊腫。囊壁薄，CT表現(xiàn)為單個(gè)或密集蜂窩狀分布的氣囊影。

肺空洞及空腔性病變的CT檢查價(jià)值：

1.發(fā)現(xiàn)早期小空洞和胸片中被鄰近結(jié)構(gòu)和周?chē)≡钛谏w的小空洞。2.準(zhǔn)確顯示空洞壁的厚度和內(nèi)外壁的形態(tài)學(xué)改變。3.了解空洞壁的血供情況。4.判斷空洞內(nèi)容物的性質(zhì)。5.了解空洞周?chē)头伍T(mén)的伴發(fā)病變。

肺空洞

按病因分：炎性空洞、癌性空洞。按形態(tài)分：

薄壁空洞：壁厚＜3mm，外緣清晰，內(nèi)壁光滑，壁厚均勻一致，周?chē)我坝欣w維條索，大多是炎性空洞，常見(jiàn)于肺結(jié)核和慢性肺膿瘍。

厚壁空洞：壁厚＞3mm，外壁不規(guī)則或呈分葉狀，內(nèi)壁不規(guī)則或見(jiàn)結(jié)節(jié)樣突起?？梢?jiàn)于肺癌、結(jié)核空洞內(nèi)干酪物質(zhì)未排出時(shí)、肺膿腫急性期。

鑒別診斷

1.病灶位置、大小及洞壁厚度：位于肺前上中部的厚壁空洞以腫瘤居多，后上中部以感染性病灶較多。洞壁小于4mm常為良性病變，大于15mm者多為惡性病變?？斩创笥?cm的大多是腫瘤。

2.邊緣：腫瘤和結(jié)核邊界清楚，前者邊緣可見(jiàn)短細(xì)毛刺和分葉，后者常見(jiàn)長(zhǎng)毛刺，周?chē)?jiàn)衛(wèi)星灶，其余肺內(nèi)見(jiàn)多發(fā)性、多態(tài)性病灶。肺膿腫邊緣模糊伴周?chē)蝺?nèi)可見(jiàn)不能以阻塞性炎癥解釋的磨玻璃樣病灶。

3.液平：以肺膿腫為多見(jiàn)，其次為、肺結(jié)核、肺癌。腫瘤內(nèi)壁可見(jiàn)強(qiáng)化的結(jié)節(jié)狀突起。4.增強(qiáng)掃描：厚壁空洞壁明顯強(qiáng)化者需考慮腫瘤、炎癥，后者邊緣模糊，薄壁強(qiáng)化則需考慮空腔性病變繼發(fā)感染。洞壁不強(qiáng)化或邊緣輕微強(qiáng)化首先考慮結(jié)核。

胸部空洞性病變

胸部空洞性病變是一臨床常見(jiàn)病征，胸部多種疾病可表現(xiàn)為影像學(xué)上的空洞或空腔病變；甚至由于胸膜、肋骨緣及其肺內(nèi)線(xiàn)條影或其他組織結(jié)構(gòu)的互相重疊，形成極似空洞的一局限性環(huán)形透亮區(qū)域即假性空洞。因而臨床醫(yī)生應(yīng)掌握胸部空洞性疾病鑒別診斷的正確方法，其臨床診斷思路通常分為3步。首先明確真性或假性空洞

胸部空洞、空腔性疾病包括肺空洞、肺空腔及肺外空腔性病變。

1.1 肺空洞：是肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出形成。X線(xiàn)表現(xiàn)為大小和形態(tài)不同的透明區(qū)。常見(jiàn)感染性空洞如結(jié)核性空洞、肺膿腫；腫瘤性空洞如肺腫瘤；肺梗死、結(jié)締組織病等。

1.2 肺空腔：是肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大，包括肺囊腫性空腔如先天性支氣管肺囊腫，獲得性肺囊腫多繼發(fā)于肺部感染如寄生蟲(chóng)性囊腫等；氣腫性肺大皰常見(jiàn)于支氣管不全梗阻或肺組織營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育不良及病變的破壞，引起組織和肺泡隔破壞所致，如肺大皰、囊性支氣管擴(kuò)張等。肺外空腔常見(jiàn)于手術(shù)、創(chuàng)傷、瘺或自發(fā)因素致氣體通于胸膜、縱隔、心包造成氣胸、縱隔積氣、心包積氣等。

1.3 胸部假性空洞：常見(jiàn)于部分腫塊、結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌等壞死病灶發(fā)生組織化學(xué)改變使組織密度減低；第一肋軟骨周邊鈣化；肋骨的骨性聯(lián)合和分叉；上葉血管陰影；肺部不規(guī)則纖維條索陰影的相互重疊；胸膜肥厚、粘連或與肋骨構(gòu)成的假透亮區(qū)；密度不均勻的斑片狀陰影等，類(lèi)似空洞現(xiàn)象而非真正的空洞、空腔病變。真性空洞與假性空洞的鑒別要點(diǎn)：除比較二者的病因表現(xiàn)特點(diǎn)外，應(yīng)重點(diǎn)注意其影像學(xué)特征；一般在變動(dòng)體位或多種體位X線(xiàn)影像學(xué)下或CT下，可以清晰地顯示真性或假性空洞、空腔病變。

明確病變?yōu)榉慰斩?、肺空腔或肺外空腔?/p>

肺空洞、肺空腔和肺外空腔的鑒別主要取決于胸部X線(xiàn)或CT檢查。不同性質(zhì)的疾病所致空洞、空腔的病理解剖學(xué)改變不同，因而不同疾病的肺空洞形態(tài)學(xué)及影像學(xué)特點(diǎn)在疾病鑒

別診斷中至關(guān)重要。

依據(jù)空洞壁特點(diǎn)通常分為蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）、肺空腔和肺外空腔等。

2.1 蟲(chóng)蝕樣空洞，又稱(chēng)無(wú)壁空洞，它是大片壞死組織內(nèi)的空洞，小而形態(tài)不一。X線(xiàn)表現(xiàn)為肺野內(nèi)多發(fā)小透明區(qū)，輪廓不規(guī)則；見(jiàn)于肺梗死、肺癌、結(jié)締組織病等。

薄壁空洞壁厚在3mm以下，由薄層纖維組織及肉芽組織形成。X線(xiàn)表現(xiàn)為邊界清晰，內(nèi)壁光滑的透明區(qū)，洞內(nèi)無(wú)液平者多為結(jié)核空洞；內(nèi)壁不光滑有液平者多為慢性肺膿腫。

厚壁空洞壁厚超過(guò)3mm，X線(xiàn)表現(xiàn)為不規(guī)則空洞，內(nèi)壁凹凸不平者多為癌性空洞；厚壁有液平者多見(jiàn)于急性肺膿腫。

臨床上除注意洞壁特點(diǎn)外，還應(yīng)注意空洞的部位、數(shù)量、大小、邊緣、空洞內(nèi)容的形態(tài)、空洞內(nèi)液平面、空洞內(nèi)壁結(jié)節(jié)物、空洞周?chē)男l(wèi)星灶、腫大淋巴結(jié)、胸膜病變及空洞的動(dòng)態(tài)變化等，這對(duì)于肺空洞、空腔疾病的鑒別診斷，均有重要意義。如典型癌性空洞多在3cm以上，厚壁、邊緣分葉狀、毛糙、內(nèi)壁凹凸不平，洞內(nèi)游離體不規(guī)則、少有液平，肺野可見(jiàn)轉(zhuǎn)移病灶、同側(cè)肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大及胸膜轉(zhuǎn)移的胸水征象等，癌性空洞或轉(zhuǎn)移性空洞逐漸增大，當(dāng)并發(fā)其他病征時(shí)，如肺部感染、大量胸腔積液，將會(huì)掩蓋癌征象，形成復(fù)雜多樣的影像學(xué)表現(xiàn)，這是臨床診斷中尤為重要的問(wèn)題，需根據(jù)臨床資料，綜合分析判斷。

2.2 肺空腔X線(xiàn)表現(xiàn)與薄壁空洞相似，腔壁較空洞壁薄，一般腔內(nèi)無(wú)液平，周?chē)鸁o(wú)實(shí)變，常見(jiàn)肺囊腫、肺大皰等。

2.3 肺外空腔X線(xiàn)表現(xiàn)為含氣透亮區(qū)，壁薄、光滑，但形態(tài)呈寬帶狀或長(zhǎng)弧狀，多有一個(gè)壁與肺外結(jié)構(gòu)相鄰，常見(jiàn)于氣胸、縱隔或心包積氣等。如局限性氣胸是由于胸膜內(nèi)病變，故緊貼胸壁，無(wú)解剖學(xué)定位，當(dāng)氣胸達(dá)到一定范圍及張力時(shí)可擠壓肺組織，使肺紋理聚集。而肺空洞具有解剖學(xué)定位特點(diǎn)，沒(méi)有肺紋理聚集現(xiàn)象。

明確引起肺空洞、肺空腔或肺外空腔的病因診斷：

明確肺空洞、肺空腔或肺外空腔的病因診斷即胸部空洞、空腔性疾病的鑒別診斷，其鑒別診斷思維方法及診斷程序?yàn)椋壕C合分析詳細(xì)病史，系統(tǒng)體格檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，提出初步診斷，而后在疾病治療過(guò)程中驗(yàn)證或修正診斷。

正確的診斷取決于對(duì)疾病完整的認(rèn)識(shí)及科學(xué)的診斷思維方法。因而，臨床醫(yī)生必須掌握胸部空洞、空腔性疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、影響因素及疾病間的鑒別要點(diǎn)。結(jié)合臨床實(shí)踐，重點(diǎn)討論以下幾種胸部空洞性疾病。

3.1 肺結(jié)核：好發(fā)于青壯年，常有低熱、乏力、盜汗、貧血等結(jié)核中毒癥狀，血沉增快，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，痰液中可查到抗酸桿菌。胸部影像學(xué)檢查：病灶好發(fā)于上肺野，可為薄壁、厚壁或硬壁空洞，可見(jiàn)洞壁鈣化，洞周?chē)嘤邪咂?、條索狀陰影，少有液平，空洞變化慢，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年，相鄰胸膜常見(jiàn)增厚及粘連。

3.2 癌性空洞：多發(fā)于中年以上的男性，有長(zhǎng)期吸煙史，早期表現(xiàn)為慢性咳嗽，尤其是刺激性嗆咳、痰中帶血、胸痛等，痰檢可見(jiàn)癌細(xì)胞，纖維支氣管鏡檢查可見(jiàn)新生物，細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查可見(jiàn)癌細(xì)胞。胸部影像學(xué)檢查：病灶可發(fā)生于任何肺葉；多為大空洞或偏心空洞，洞壁厚薄不均勻，呈波浪狀或分葉形，內(nèi)壁不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀突起，洞周邊可見(jiàn)切跡、毛刺；空洞變化在1～2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行性增大，鄰近胸膜多見(jiàn)胸膜皺縮征，晚期可見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大、胸腔積液及肺野播散病灶。

3.3 肺膿腫：起病急，多有寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽、大量膿痰等，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等。周?chē)准?xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。胸部影像學(xué)檢查：病灶好發(fā)于雙肺中下部，初形成的空洞內(nèi)壁不規(guī)則。急性期空洞壁厚、有液平，洞周有斑片炎癥陰影，積極治療多3～4周后閉合。慢性期空洞壁薄，壁內(nèi)緣規(guī)則，常有大量液平，洞周斑片炎癥陰影吸收，可有纖維條索增生，空洞可持續(xù)數(shù)月。無(wú)支氣管播散病灶。金黃色葡萄球菌肺炎由于肺組織多發(fā)性壞死、液化，形成小空洞、空腔，影像學(xué)可出現(xiàn)多發(fā)蜂窩狀影、空洞、肺氣

囊影等，CT可見(jiàn)多個(gè)薄壁圓形氣囊及大小不一的厚壁空洞。

3.4 肺真菌?。悍握婢≈械那　㈦[球菌病和球孢子菌病均可產(chǎn)生空洞，常見(jiàn)于高齡、糖尿病、腫瘤、慢性消耗性疾病等免疫功能低下者；長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、大量激素者。臨床多表現(xiàn)為長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、絲狀黏痰及原發(fā)病癥狀。痰液真菌涂片及培養(yǎng)陽(yáng)性。胸部影像學(xué)檢查可見(jiàn)融合的小結(jié)節(jié)病灶，腫塊邊緣可見(jiàn)“環(huán)”征或“暈圓”征?？斩磧?nèi)壁光滑，壁厚薄不一，厚壁者洞壁不規(guī)則，邊緣模糊不清。曲菌絲和纖維、黏液混合成團(tuán)塊形成特征性曲菌球，曲菌球大小不等，密度均勻，邊緣銳利完整，在空洞中呈游離狀態(tài)，菌球與空洞壁之間形成新月征。

3.5 肺梗死：患者多有下肢靜脈曲張、血栓性靜脈炎、慢性心肺疾病、長(zhǎng)期臥床、外傷、手術(shù)及腫瘤等病史，臨床突發(fā)不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、休克等。胸部影像學(xué)檢查：病灶好發(fā)于肺下葉，可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)楔形、圓形致密影，內(nèi)見(jiàn)空洞及液平，同時(shí)可見(jiàn)心影增大和胸腔積液。

3.6 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等結(jié)締組織疾?。翰〕涕L(zhǎng)久，表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、關(guān)節(jié)、皮膚、腎臟、肺等多臟器損害表現(xiàn)。胸部影像學(xué)檢查可見(jiàn)空洞、肺間質(zhì)改變。

3.7 韋格納肉芽腫：為全身性疾病，多有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等鼻咽部、鼻部及肺部癥狀。胸部影像學(xué)檢查可見(jiàn)兩中下肺球形陰影，空洞壁不規(guī)則，可見(jiàn)液平，激素治療顯效。

3.8 肺囊腫：患者發(fā)病多在30歲前，病程長(zhǎng)，常有反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染史。胸部影像學(xué)檢查可見(jiàn)囊壁菲薄光滑，呈圓或橢圓形，內(nèi)有液平，洞周肺野清晰。病灶可長(zhǎng)時(shí)間無(wú)變化。

3.9 先天性支氣管囊性變：是由于晚期支氣管肺組織局限性發(fā)育異常而形成的含液囊腫、含氣囊腫或液氣囊腫，影像學(xué)呈大而薄壁的透亮區(qū)。獲得性囊性支氣管擴(kuò)張多有慢性阻塞性肺疾病，常有咳嗽、大量膿痰及反復(fù)咯血史，X線(xiàn)示多囊狀透亮區(qū)。

3.10 肺大皰：多發(fā)生于支氣管阻塞性疾病如慢性阻塞性肺疾病或肺彈力組織先天性發(fā)育不良者。胸部影像學(xué)檢查，病灶多發(fā)生在胸膜下部，多為大小不等形態(tài)規(guī)則的圓形、橢圓形薄壁透亮區(qū)，周?chē)我俺Ｓ欣w維病變、肺氣腫。

3.11 包裹性氣胸：常發(fā)生于臟胸膜結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、胸膜疾病、胸部外傷、手術(shù)或自發(fā)因素等，常在劇烈咳嗽后突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血等。胸部影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺外緣呈新月?tīng)?、圓形、條形等無(wú)肺紋理的低密度氣帶。

3.12 縱隔積氣：見(jiàn)于胸部外傷、手術(shù)或自發(fā)因素等病因所致的縱隔氣腫，臨床可在頭、頸部觸到皮下氣腫。X線(xiàn)示縱隔胸膜被氣體推移，縱隔兩側(cè)可見(jiàn)線(xiàn)條狀陰影，CT表現(xiàn)為縱隔兩旁或縱隔前低密度氣影。

3.13 心包積氣：是因感染、手術(shù)、穿刺及外傷等原因使氣體進(jìn)入心包，CT掃描可見(jiàn)心包內(nèi)低密度區(qū)。

總之，造成胸部空洞的疾病種類(lèi)繁多，臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)常見(jiàn)病、單種病、器質(zhì)性疾病及患者整體等臨床診斷思維的基本原則，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，分清主次問(wèn)題，全面系統(tǒng)地觀(guān)察、分析，注意影響因素，警惕非典型、罕見(jiàn)病及疑難病例的漏、誤診。

肺內(nèi)多發(fā)空洞及空腔-胸部疾病的基本影像表現(xiàn)分析

肺內(nèi)多發(fā)空洞、空腔鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮多種疾病。空腔特點(diǎn)為壁厚為1～2mm，薄厚均勻。多發(fā)空腔可見(jiàn)于多發(fā)先天性肺囊腫，支氣管擴(kuò)張、肺大皰。支氣管擴(kuò)張的空腔常多發(fā)，位于一個(gè)肺葉居多。炎性支氣管擴(kuò)張，好發(fā)生下葉、右中葉；結(jié)核性支氣管擴(kuò)張好發(fā)生上葉尖后段；先天性肺囊腫空腔可散在分布于兩肺，也

可一葉多發(fā)。較大肺大皰可發(fā)生在上葉或下葉，兩肺下葉較大的肺大皰稱(chēng)肺組織消失征，需注意與氣胸鑒別，因?yàn)榕R床有將兩下葉肺大皰誤診為氣胸，行兩肺穿刺引流致患者死亡的病例。

(一)多發(fā)空洞及空腔的影像表現(xiàn)

多發(fā)空洞的鑒別診斷點(diǎn)在于觀(guān)察空洞壁薄厚、壁厚是否均勻。實(shí)際工作中，對(duì)于兩肺多發(fā)較大空洞且空洞壁薄厚不均勻多可提出診斷，而對(duì)于兩肺多發(fā)大小相似的5～6mm小空洞由于病例少見(jiàn)，影像認(rèn)識(shí)不足，常常難以提出明確診斷。兩肺多發(fā)空洞可見(jiàn)于多發(fā)肺膿腫(敗血癥)、肉芽腫病變(韋氏肉芽腫、壞死性結(jié)節(jié)性肉芽腫、支氣管源性肉芽腫)、轉(zhuǎn)移瘤(鱗癌)、多源性支氣管肺泡癌、淋巴瘤、朗格漢斯細(xì)胞瘤、囊型結(jié)節(jié)病、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，其中以肺部炎癥、結(jié)核、腫瘤較常見(jiàn)，這三種病及韋氏肉芽腫多發(fā)空洞常與球形或斑片狀病灶同時(shí)存在。肺結(jié)核干酪肺炎支氣管播散空洞有時(shí)與炎癥空洞不易鑒別，二者均可表現(xiàn)多發(fā)斑片狀病灶及多發(fā)空洞，但多發(fā)結(jié)核性空洞常與形態(tài)不同密度不同的病灶同時(shí)存在，且多在兩上葉。多發(fā)肺膿腫散在分布于兩肺。多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤與炎癥的區(qū)別點(diǎn)是前者在腫塊內(nèi)形成空洞，當(dāng)明確腫塊內(nèi)形成空洞，有助于轉(zhuǎn)移瘤的確診。韋氏肉芽腫動(dòng)態(tài)觀(guān)察空洞大小和形態(tài)易發(fā)生變化。

兩肺多發(fā)5～6mm壁厚均勻小空洞，散在分布于兩肺，多見(jiàn)于周?chē)头蜗侔┺D(zhuǎn)移、肺泡癌，此種轉(zhuǎn)移空洞大小和形狀相近。兩肺多發(fā)小空洞與小結(jié)節(jié)并存可見(jiàn)于朗格漢斯細(xì)胞肉芽腫，激素治療病灶可縮小、消失。

(二)動(dòng)態(tài)變化

兩肺多發(fā)肺膿腫，經(jīng)抗炎治療1～2周內(nèi)可見(jiàn)病灶由球形變?yōu)楸”诳斩矗斩纯煽s小或消失。韋氏肉芽腫臨床明確診斷后，經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物治療，兩肺內(nèi)病灶可縮小或消失，但可復(fù)發(fā)。兩肺結(jié)核的肺內(nèi)病灶經(jīng)抗結(jié)核治療病變動(dòng)態(tài)變化，特別是空洞的動(dòng)態(tài)變化取決于空洞性質(zhì)(干酪洞、纖維洞)、有無(wú)糖尿病、全身狀態(tài)及耐藥性。轉(zhuǎn)移瘤一般化療治療效果較差，可在治療中逐漸長(zhǎng)大。朗格漢斯細(xì)胞肉芽腫有的經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療可完全消失。

第四篇：醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書(shū)

織金妙圣堂中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告書(shū)

姓名：楊幼英性別：女年齡 ：50歲科別：門(mén)診科

住院號(hào)：床位號(hào)：／床檢查號(hào)：1405013001檢查部位：腰椎片

影像表現(xiàn)：腰椎序列可，生理曲度存在，各椎體骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破裂征象。各椎體前上下緣見(jiàn)齒狀樣骨質(zhì)增生影，關(guān)節(jié)間隙不等寬，關(guān)節(jié)面光滑，骨小梁清晰，余未見(jiàn)明顯異常征象。

印象：1：腰椎骨質(zhì)增生并退行性改變

2：請(qǐng)結(jié)合臨床，建議治療后復(fù)查。

報(bào)告醫(yī)師：蘇亞審核醫(yī)師：

報(bào)告日期：2014年05月13日注：本報(bào)告僅供臨床醫(yī)師參考，醫(yī)師簽字有效

第五篇：醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)習(xí)計(jì)劃

各實(shí)習(xí)點(diǎn)由實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)全面工作，協(xié)助醫(yī)院搞好醫(yī)學(xué)影像診斷專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃

實(shí)習(xí)分組輪換，掌握同學(xué)的思想、學(xué)習(xí)、工作等情況，定期向醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生已完成理論及教學(xué)見(jiàn)習(xí)?，F(xiàn)根據(jù)衛(wèi)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)實(shí)習(xí)情況，請(qǐng)示工作。生部辦法的教學(xué)計(jì)劃，結(jié)合我校具體情況，以提高教學(xué)質(zhì)量為

醫(yī)院相關(guān)處室是學(xué)生實(shí)習(xí)和生活的基地，實(shí)習(xí)生必須服從宗旨，擬定本計(jì)劃如下： 領(lǐng)導(dǎo)，參加處室內(nèi)政治學(xué)習(xí)、勞動(dòng)、衛(wèi)生等一切活動(dòng)，并進(jìn)行

一、畢業(yè)實(shí)習(xí)目的及要求： 考勤登記。實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的實(shí)習(xí)成績(jī)，操行表現(xiàn)及出勤情

學(xué)生在實(shí)習(xí)期間要認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論與“三個(gè)代表”重況，要定期填入《畢業(yè)實(shí)習(xí)考核手冊(cè)》，各處室實(shí)習(xí)結(jié)束，個(gè)要思想，把所學(xué)理論付諸實(shí)踐，并在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)、提高，人做出小結(jié)，請(qǐng)帶教教師給予鑒定，實(shí)習(xí)全部結(jié)束時(shí)，寫(xiě)出個(gè)牢固掌握本專(zhuān)業(yè)的基本理論和基本技能，培養(yǎng)良好的醫(yī)療道德人實(shí)習(xí)總結(jié)和小組鑒定后，請(qǐng)醫(yī)院主管處室鑒定簽章，填入《畢和工作作風(fēng)，成為德、智、體、全面發(fā)展的衛(wèi)生技術(shù)人才。業(yè)實(shí)習(xí)考核手冊(cè)》，由實(shí)習(xí)組長(zhǎng)交學(xué)校實(shí)習(xí)就業(yè)處審核。

二、實(shí)習(xí)科室及時(shí)間安排：

四、實(shí)習(xí)生守則 畢業(yè)實(shí)習(xí)目自 年 月 日開(kāi)始，至 年 月

（一）認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論，踐日結(jié)束，共40 周。行“三個(gè)代表”重要思想，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，講文明、講禮X線(xiàn)投照：10周 貌，有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。

影像診斷：12周

（二）熱愛(ài)所學(xué)專(zhuān)業(yè)，端正實(shí)習(xí)態(tài)度，尊敬實(shí)習(xí)單位的各超聲診斷：8周 類(lèi)人員，團(tuán)結(jié)同志、同學(xué)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極主動(dòng)，努力完內(nèi) 科：5周 成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦各項(xiàng)任務(wù)。外

科：5周

（三）嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從領(lǐng)導(dǎo)，聽(tīng)

三、組織領(lǐng)導(dǎo) 從指揮。不遲到，不早退，工作時(shí)間不做與工作無(wú)關(guān)的事情，學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)工作由學(xué)校統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。由主管副校長(zhǎng)主管，按要求著裝。實(shí)習(xí)就業(yè)處負(fù)責(zé)組織實(shí)施。各實(shí)習(xí)組要在實(shí)習(xí)醫(yī)院主管院長(zhǎng)、（四）嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)計(jì)劃，不擅自變動(dòng)實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)時(shí)護(hù)理部、各處室主任直接領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃和醫(yī)院的具體間，確需調(diào)整的，必須經(jīng)實(shí)習(xí)單位主管部門(mén)和學(xué)校實(shí)習(xí)就業(yè)處情況，統(tǒng)一組織安排實(shí)習(xí)。各處室的實(shí)習(xí)工作要在處室主任及同意。指導(dǎo)教師、護(hù)土長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。

（五）加強(qiáng)崗前培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，了解實(shí)習(xí)單位的性質(zhì)和工作

特點(diǎn)，熟悉行風(fēng)行規(guī)，盡快轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境，努力搞該成績(jī)不及格者不準(zhǔn)畢業(yè)。好醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，實(shí)習(xí)學(xué)生不擅自解釋病情，不獨(dú)立出具診

五、對(duì)各實(shí)習(xí)醫(yī)院的幾點(diǎn)建議 斷報(bào)告。畢業(yè)實(shí)習(xí)是全部教學(xué)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實(shí)際

（六）嚴(yán)格請(qǐng)銷(xiāo)假制度，實(shí)習(xí)期間一般不準(zhǔn)請(qǐng)事假，特殊培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作能力的重要步驟，為加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的管理，圓情況需請(qǐng)假者，必須辦理請(qǐng)假手續(xù)。無(wú)特殊情況不得用信件、滿(mǎn)完成實(shí)習(xí)任務(wù)，我們建議各實(shí)習(xí)醫(yī)院： 電話(huà)、短信等方式請(qǐng)假，更不準(zhǔn)讓他人捎假。請(qǐng)假后必須按時(shí)

（一）加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的政治思想和組織領(lǐng)導(dǎo)，委派專(zhuān)人兼管返崗，及時(shí)銷(xiāo)假。實(shí)習(xí)工作。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的思想、學(xué)習(xí)、工作和生活管理。

（七）學(xué)習(xí)勤奮刻苦，在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，不斷提高專(zhuān)

（二）各科室負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的醫(yī)生，經(jīng)常監(jiān)督檢查實(shí)習(xí)業(yè)知識(shí)水平，增強(qiáng)分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，避免發(fā)生醫(yī)療差生的實(shí)習(xí)情況，對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格要求，結(jié)合臨床給予理論和實(shí)踐錯(cuò)和工作失誤。方面的指導(dǎo)，各科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)生的思想表現(xiàn)、業(yè)

（八）遵守社會(huì)公德，注重自身修養(yǎng)，生活儉樸，衣著大務(wù)水平、工作態(tài)度給予鑒定．實(shí)習(xí)全部結(jié)束時(shí)，由醫(yī)院對(duì)每個(gè)方，無(wú)不良嗜好，不參與非法組織和非法活動(dòng)。保守實(shí)習(xí)單位同學(xué)給予全面鑒定．將鑒定意見(jiàn)填人實(shí)習(xí)考核手冊(cè)內(nèi)，并加蓋的商業(yè)機(jī)密，不做有損于實(shí)習(xí)單位和學(xué)校形象的事情。公章。

（九）遇有特大自然災(zāi)害或突發(fā)事件，實(shí)習(xí)學(xué)生要堅(jiān)守崗

（三）為有利培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決間題的能力，位，服從實(shí)習(xí)單位安排，并及時(shí)與學(xué)校取得聯(lián)系，未經(jīng)學(xué)?；蚪M織實(shí)習(xí)生參加相關(guān)科室的業(yè)務(wù)活動(dòng)，如會(huì)診、學(xué)術(shù)討論、差實(shí)習(xí)單位同意，實(shí)習(xí)生不得擅自行動(dòng)。錯(cuò)事故檢查、死亡病例討論等。根據(jù)以上要求，制定實(shí)習(xí)學(xué)生德育考查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：

六、各科實(shí)習(xí)的內(nèi)容及要求 1.政治思想表現(xiàn)：滿(mǎn)分20分；

（一）影像診斷： 2.實(shí)習(xí)、工作態(tài)度：滿(mǎn)分20分；

1、呼吸系統(tǒng)：熟悉并掌握X線(xiàn)表現(xiàn)與變異，胸部基本病3.社會(huì)公德及職業(yè)道德：滿(mǎn)分20分； 變的X線(xiàn)表現(xiàn)，胸部常見(jiàn)疾病的病理基礎(chǔ)，演變過(guò)程，X線(xiàn)表4.勞動(dòng)紀(jì)律及考勤：滿(mǎn)分20分； 現(xiàn)及鑒別診斷。常見(jiàn)病包括：氣管支氣管病變、肺炎、肺結(jié)核、5．執(zhí)行實(shí)習(xí)計(jì)劃及操作規(guī)程：滿(mǎn)分20分； 肺膿腫、肺癌、胞膜疾病、縱隔腫瘤、膈肌疾病、塵肺。了解 本標(biāo)準(zhǔn)附加一張表格，由各科室如實(shí)填寫(xiě)在學(xué)生《畢業(yè)實(shí)胸部手術(shù)后的X線(xiàn)表現(xiàn)及并發(fā)癥等。習(xí)考核手冊(cè)》上。如出現(xiàn)事故或嚴(yán)重違紀(jì)現(xiàn)象，按不及格處理，2、循環(huán)系統(tǒng)：較熟悉地閱讀各種心臟，大血管的X線(xiàn)片。

掌握正常心臟大血管的X線(xiàn)表現(xiàn)心胸比率，心表面積測(cè)量方法，肝端肥大癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、佝僂病、骨軟化癥、骨軟骨房室增大的X線(xiàn)表現(xiàn)，心臟增大的類(lèi)型、心臟大血管病變是肺瘤、骨巨細(xì)胞瘤、孤立性骨囊腫、骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨髓血管的改變。能掌握循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病的X線(xiàn)診斷和鑒別診斷。瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤以及良惡性性骨腫瘤的鑒別診斷。常見(jiàn)病包括：二尖瓣病變，主動(dòng)脈瓣病變，聯(lián)合瓣膜病，高血

5、泌尿系統(tǒng)：掌握排泄性、逆行性腎盂造影檢查方法壓性心臟病，慢性肺源性心臟病，放、室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未及優(yōu)缺點(diǎn)，泌尿系統(tǒng)正常X線(xiàn)表現(xiàn)，基本病變的X線(xiàn)表現(xiàn)，閉，肺動(dòng)脈狹窄，法魯氏四聯(lián)癥，心包、心肌病變。常見(jiàn)病的X線(xiàn)診斷、鑒別診斷尿路結(jié)石，尿路梗阻，腎盂積

3、消化系統(tǒng)：掌握消化系統(tǒng)常規(guī)X線(xiàn)檢查方法，熟悉雙水，泌尿系統(tǒng)結(jié)核病、泌尿系腫瘤。重造影及低張?jiān)煊暗姆椒ê蛢?yōu)點(diǎn)，掌握消化系統(tǒng)正常解剖和X、女性生殖系統(tǒng)：掌握骨盆的解剖，發(fā)育類(lèi)型及測(cè)量 6線(xiàn)表現(xiàn)，基本病變和征象的X線(xiàn)表現(xiàn)，腹部平片和急腹癥X線(xiàn)方法，妊娠、胎兒、胎盤(pán)的X線(xiàn)診斷，計(jì)劃生育的節(jié)育器的表現(xiàn)。掌握消化系統(tǒng)常見(jiàn)病的X線(xiàn)表現(xiàn)，重點(diǎn)掌握下列疾病X檢查方法、絕育術(shù)的X線(xiàn)檢查，乳腺疾病的X線(xiàn)檢查方法和線(xiàn)診斷和鑒別診斷：食管及胃底靜脈曲張，食管癌，賁門(mén)失弛各種良惡性疾患的X線(xiàn)特征。熟悉女性生殖系的常見(jiàn)病的X緩癥、胃及十二指腸、胃癌、慢性胃炎、胃扭轉(zhuǎn)、二二指腸腫、線(xiàn)表現(xiàn)如先天畸形、結(jié)核、腫瘤等。腹腔結(jié)核、先天性指腸肛門(mén)畸形，慢性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息、五官系統(tǒng)：掌握眼、耳、鼻、咽喉及口腔頜面部平7肉、結(jié)腸癌、消化道穿孔、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套迭及胃腸道片正常及異常X線(xiàn)表現(xiàn)（造影部分為了解內(nèi)容）。掌握五官術(shù)后X線(xiàn)表現(xiàn)。掌握膽系造影的正常X線(xiàn)片、手術(shù)后“T”形科下列疾病的X線(xiàn)診斷：眶內(nèi)囊腫及腫瘤，眶壁及眶周病變管造影及各種膽道疾病的X線(xiàn)片，重點(diǎn)掌握膽結(jié)石、膽囊炎的侵入眶內(nèi)，化膿性中耳炎，乳突炎，鼻竇炎，鼻竇粘液囊腫、X線(xiàn)片的診斷和鑒別診斷。掌握胰腺腫瘤對(duì)胃腸的壓迫征象及鼻腔腫瘤、鼻竇瘤及鼻竇癌，咽后壁膿腫、鼻咽部惡性腫瘤、胰膽管造影的正常及異常線(xiàn)表現(xiàn)。頜面部骨折、頜骨骨髓炎，顳頜關(guān)節(jié)脫位及關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

4、骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)：掌握骨與關(guān)節(jié)正常X線(xiàn)表現(xiàn)，基本病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：掌握頭顱正常X線(xiàn)表現(xiàn)，顱骨疾病 8變的X線(xiàn)表現(xiàn)，能獨(dú)立閱讀骨與關(guān)節(jié)疾病的X線(xiàn)片。重點(diǎn)掌握 診斷的分析顱內(nèi)病變平片X線(xiàn)診斷（如顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)腫下列疾病的診斷要點(diǎn)：骨折與脫位、骨髓炎與化膿性關(guān)節(jié)瘤、瘤定位片，結(jié)核性腦膜炎鈣化）。熟悉頸動(dòng)脈造影正常X線(xiàn)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、股骨頭軟 表現(xiàn)，大腦半球占位病變的血管變形、移位及顱內(nèi)腫瘤定性骨病、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病、先天性髖脫位、脊椎滑脫、軟骨發(fā) 診斷。掌握顱腦損傷平片X線(xiàn)診斷，錐管內(nèi)腫瘤平片及脊髓育不全、多發(fā)性外生骨疣、軟骨發(fā)育異常、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、造影診斷、髓核突出造影診斷。熟悉顱腦發(fā)育異常中的先天

性腦積水、腦畸形、顱裂及腦膜膨出、顱底畸形、顱底凹陷

實(shí)習(xí)期間，根據(jù)實(shí)習(xí)體會(huì)和學(xué)習(xí)心得寫(xiě)一篇X線(xiàn)診斷或的X線(xiàn)診斷。攝影方面的畢業(yè)論文，實(shí)習(xí)結(jié)束交學(xué)校教務(wù)處審閱。畢業(yè)論文，（二）X線(xiàn)攝影 實(shí)習(xí)結(jié)束交學(xué)校教務(wù)處審閱。畢業(yè)論文成績(jī)作為畢業(yè)的一部根據(jù)醫(yī)院情況可安排常規(guī)位置攝影6周，造影及特殊檢查分。2周，暗室2周。

目的要求：

要求學(xué)生在掌握X線(xiàn)攝影基本原理的基礎(chǔ)上能夠?qū)⒃響?yīng)用于具體工作中，熟練掌握人體常見(jiàn)部位的投照方法，常用的造影及特殊檢查，明了暗室工作原理和技術(shù)，達(dá)到學(xué)習(xí)結(jié)束后能夠在一般綜合醫(yī)院放射科獨(dú)立進(jìn)行常規(guī)投照技術(shù)操作的目的。

（三）內(nèi)科病房： 目的要求： 熟悉內(nèi)科病房工作程序。掌握問(wèn)診、查體、病歷和各種記錄、申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)。熟悉內(nèi)科常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷要求，了解其處理原則。能在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成常用的內(nèi)科診療技術(shù)操作。(四)外科病房： 目的要求： 熟悉外科病房工作程序。掌握外科常見(jiàn)疾病的診斷、查體、病歷及各種記錄單書(shū)寫(xiě)。熟悉外科常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別要點(diǎn)。樹(shù)立嚴(yán)格的無(wú)菌觀(guān)念。了解手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)室工作基本程序和術(shù)后處理。掌握換藥、打結(jié)、縫合、止血、折線(xiàn)、切開(kāi)引流、包扎等技術(shù)。