第一篇：慢性腎功能不全護理業(yè)務學習

慢性腎功能不全護理業(yè)務學習

時間：2016年11月 地點：內二科護士辦公室 參加人員：

一、慢性腎功能不全概念

是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎上,緩慢出現(xiàn)腎功能進行性減退,最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂為主要變現(xiàn)的一組臨床綜合征。

二、慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn) 1.水、電解質和酸堿平衡紊亂

2.各系統(tǒng)癥狀和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

（1）心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓和左心室

大；心力衰竭；心包炎；動脈粥樣硬化；呼吸系統(tǒng)癥狀（尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等

（2）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血；出血傾向；白細胞異常；

（3）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：中樞和外周神經(jīng)病變

（4）胃腸道表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、上消化道出血

（5）皮膚表現(xiàn)：皮膚瘙癢，面色深而萎黃（6）腎性股營養(yǎng)不良（腎性骨?。豪w維

性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質疏松

癥和骨硬化癥（7）內分泌失調（8）感染（9）代謝失調

三、針對上述問題提出相應的護理診斷和護理措施 1.氣體交換受損：與胸腔積液、左心衰致氣促有關

保持呼吸道通暢，促進痰液排出，指導并協(xié)助病人進行

有效的咳嗽、咳痰，1-2小時按時予以翻身，觀察并記錄痰液的顏色、性質和量的變化。

2．心輸出量減少：與急性左心衰有關

以休息為主，應絕對臥床休息，避免勞累，協(xié)助日常生活護理，根據(jù)心功能情況指導活動，避免長期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。指導患者應保持平和心態(tài)，避免情緒緊張誘發(fā)心衰，遵醫(yī)囑使用抗心衰藥。

3.潛在并發(fā)癥：心律失常；心臟驟停

應臥床休息，發(fā)急性左心衰時，應絕對臥床休息，避免過度勞累。4.感染：與尿毒癥肺炎、胸膜炎有關

做好皮膚及口腔護理，指導病人注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內衣、勤剪指（趾）甲，保護好水腫部位的皮膚；皮膚瘙癢時遵醫(yī)囑應用止癢劑，囑病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦傷而引起皮膚感染；尿毒癥病人口中常有尿素臭味，且易發(fā)生牙齦腫脹、口腔炎，進食后必須漱口，防止口腔及咽喉感染，避免感冒受涼。5．水、電解質酸堿平衡失調

嚴密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；準確記錄24h尿量，每日定時測量體重；觀察有無液體量過多的表現(xiàn)；有無各系統(tǒng)癥狀；有無電解質代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；有無感染的征象 6.體液過多：與胸腔積液、水腫有關

使病人了解控制水鈉攝入的必要性和重要性，記錄24H尿量，指導患者經(jīng)常測體重。7.營養(yǎng)失調：低于機體需要量

給予優(yōu)質蛋白質、足夠熱量、高維生素及易消化飲食，保證足夠熱量的供給。盡量少攝入植物蛋白，以減少體內氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內蛋白質的分解，維持氮平衡,增強機體抵抗力，緩解尿毒癥癥狀和延緩病情發(fā)展等。

8.活動無耐力：與營養(yǎng)不足有關

指導患者合理飲食，加強營養(yǎng)，定期檢測紅細胞，血紅蛋白，肌酐等指標，遵醫(yī)囑用藥，糾正貧血。協(xié)助生活護理，防止患者跌倒墜床，提供安靜、舒適的環(huán)境，促進睡眠。9.焦慮、恐懼

護理人員應以熱情、關切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進展，耐心解答病人的疑問，積極為病人排憂解難，使他們能正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質量，積極配合治療和護理。10.有受傷的危險：與乏力、頭暈有關

要病人家屬24h留陪護，加強巡視，反復與病人及家屬講解防跌倒、墜床的知識，服用降壓藥、利尿劑等特殊藥，要跟病人強調臥床休息的重要性，避免體位性低血壓，防止頭暈、乏力引起摔傷，多進行疾病相關知識、用藥知識及安全知識的宣教。11.皮膚完整性受損：與長期臥床有關

按時予以涂百多邦，生長因子外噴，每1-2小時翻身，避免局部再受壓，防止摩擦力和剪切力，保持皮膚和床單位清潔干燥，防止潮濕。

12知識缺乏：缺乏疾病相關知識

要循序漸進宣教有關保健知識及疾病相關知識，鼓勵同病室病人進行有效溝通。

（十）健康指導

1.指導患者臥床休息，準確記錄每日的尿量、血壓、體重，定期復查腎功能、血電解質。

2.嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物，不可擅自用藥、停藥、改劑量等。

3.給患者解釋接受血液透析的重要性以及尿毒癥對慢性腎衰竭的危害性，使患者積極接受治療?；颊咭研性殳浕蛑霉艿?，要指導患者如何護理、保護好管道，以方便行血液透析。

4.強調合理飲食的重要性，注意蛋白質的合理攝入和水鈉的限制。5.避免受涼感冒，注意保暖及個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔 6.定期復查，積極治療并發(fā)癥，不適隨診。

第二篇：慢性腎功能不全健康教育

慢性腎功能衰竭的健康教育

一、概念

慢性腎功能衰竭又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱為尿毒癥?？煞譃樗钠冢?）

腎功能不全代償期；2）

腎功能不全失代償期；3）

腎功能不全衰竭期；4）

腎功能不全尿毒癥期。

常見病因是：慢性腎小球腎炎、慢性間質性腎炎、高血壓、多囊腎、SLE、梗阻性腎病、糖尿病等。

二、治療原則

1.原發(fā)病和誘因治療

2.飲食療法

3.替代療法：包括血液透析，腹膜透析，腎移植

三、護理措施

1、病室或居室應保持充足的陽光、安靜清潔，溫度適宜，空氣清新。

2、監(jiān)測血壓、尿量、體重變化，并做好記錄。

3、加強飲食管理：

1）慢性腎衰竭的病人應當?shù)偷鞍罪嬍?，這樣可以減輕腎臟負擔，延緩腎功能惡化，可采用優(yōu)質蛋白飲食，即富含必需氨基酸的蛋白質（如：牛奶、雞蛋、魚、肉等）。

2）忌食含有大量植物蛋白的食物，如豆制品，因為豆制品富含植物蛋白，含必需氨基酸少，而非必需氨基酸多，過多攝入會加重氮質血癥。同時要控制堅果類食物，如瓜子、花生等。

3）鈉鹽的控制：患者若有低血鈉現(xiàn)象，不用忌鹽；如患者有水腫、血壓升高，則要用少鹽飲食，每日控制2-3克，患者尿少、血鉀升高時，應限制鉀鹽攝入量，禁食含鉀多的食物如海帶、紫菜、蘑菇、土豆、蓮子、瓜子、瘦肉。

4）采用麥淀粉：一般的米、面等主食中，非必需氨基酸含量高，不利于尿素氮的下降，麥淀粉無此弊端，熱量又高，故可用麥淀粉代替主食。也可以多食藕粉、粉絲、涼皮等。

5）慢性腎衰竭病人在飲食烹調上應多蒸，少用油炸和煎炒，因為后兩種烹飪方法可產(chǎn)生多量的甲基胍，后者是很強的尿毒癥素。

4、注意個人衛(wèi)生，加強皮膚、口腔及外陰護理，避免受涼，感冒。

穿寬松棉質衣服，合腳鞋襪。

四、出院指導

1、出院后生活規(guī)律，注意休息，適當運動，切忌勞累。

2、注意保暖，防止受涼，感冒時切勿使用對腎臟有毒性作用的藥物。

3、出院后一定遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥或藥量。

4、對伴有高血壓腎病患者，應定期測量和記錄血壓，做到按時按量服藥，保證血壓控制在合理范圍。

5、出院后定期復查，慢性腎衰病人應每月復查尿素氮、肌酐，如病情有變化及時住院治療。

僅供參考

第三篇：慢性腎功能不全護理查房記錄(李漢香)

慢性腎衰竭患者的護理查房

一、相關知識

慢性腎功能衰竭又稱尿毒癥，是由各種原因引起的腎臟疾患并呈進行性惡化，腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留導致全身中毒癥狀，水電解質紊亂、酸堿平衡失調的臨床綜合征。分期：

1、腎功能代償期

2、腎功能不全期（氮質血癥期）

3、腎功能衰竭期（尿毒癥期）

二、簡要病史

26床

李漢香

女

75歲 2012-6-5 10：10 入院 T36.3 P92bpm R20bpm BP147/75mmhg

主訴：確診慢性腎衰竭半年，畏冷發(fā)熱，咳嗽，咳痰3天

客觀資料

患者于半年前因“雙下肢浮腫、乏力”至我院就診，確診為慢性腎功能衰竭、腎性貧血。3天前受涼后出現(xiàn)畏冷發(fā)熱，咳嗽，咳綠粘痰，不易咳出，伴噴嚏流涕，胸悶乏力，食欲差，惡心欲吐，門診以“慢性腎功能不全”收入我科。2012-6-6 肝功能示 谷草轉氨酶45.8 U/L,乳酸脫氫酶 318.5U/L 腎功能示 尿素氮25.680mmol/L，肌酐528.4mmol/L,尿酸496.7umol/L 2012-6-11腎功能示 尿素氮18.990mmol/L，肌酐526.6umol/L，尿酸546.6umol/L

AST 8-40 LDH 103-227 BUN 2.9-8.2 CREA 40-88 UA 155-357

三、診療計劃：

1、檢查計劃：血尿常規(guī)、肝腎功能、全胸片、痰培養(yǎng)+藥敏、心電圖檢查。

2、治療計劃：記24h出入量，予抗感染（頭孢哌酮舒巴坦針4.5，靜滴）祛痰（鹽酸氨溴索針90毫克，靜滴）擴管、改善循環(huán)（血塞通針0.4，靜滴）護胃（泮托拉唑針60毫克，靜滴）等處理。

3、血液透析治療。

四、檢查護理常規(guī)：

1.協(xié)助病患接受檢查：心電圖、X光、骨盆腔 X光、抽血檢驗（血液、生化）。

2.協(xié)助安排各項特殊檢查：（1）腎臟超音波（2）腎臟活體組織切片

(3)動靜脈瘺管血管攝影成形術

五、護理診斷

1、體液過多 與腎臟不能排除足夠的液體和電解質有關

2、營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與患者惡心嘔吐，食欲減退相關

3、有感染 與畏冷發(fā)熱、咳嗽、咳痰有關

4、焦慮和恐懼 與疾病的影響對死亡的恐懼

六、護理措施

（一）休息，臥床休息，必要時予以吸氧。適當活動，避免勞累。

（二）飲食

1、高鈣、低磷、低鉀、低鹽有低蛋白飲食，但需選擇｛優(yōu)質｝蛋白質。

2、定期接受透析治療病患，則不需特別限制。

3、水分攝取之原則：

①基本原則為前一天排尿量再加約600cc之總水量。

②兩次透析之間水分之攝取以下超過理想體重的5%為原則。

（三）預防感染

1、保持室內清潔，空氣新鮮，保持一定的溫度和濕度

2、加強口腔皮膚護理，協(xié)助翻身拍背，鼓勵咳嗽排痰

3、監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗生素

（四）心理護理

1、安慰關心患者，消除患者思想顧慮

2、介紹疾病相關知識，說明目前的治療護理方案，配合治療

七、護理結果：

1.雙下肢仍浮腫 患者不接受透析治療 2.仍有嘔吐 患者胃腸不適，食欲不正 3.沒有畏冷、咳嗽、咳痰 感染以控制

4.患者了解了腎衰竭疾病的相關知識，能正確的面對疾病。{密切觀察病情} 1.觀察生命體征，高血壓的前驅癥狀

2.觀察血清鉀鈉的變化，如出現(xiàn)嗜睡、肌張力低下、心率不齊等高鉀血癥時應協(xié)助處理

{用藥指導}

1、控制液體入量，控制輸液速度

2、定時口服降壓藥，注意藥物反應及副作用，監(jiān)測血壓變化

3、合理使用抗生素，注意有無霉菌感染

八、健康宣教

㈠慢性腎衰飲食原則：

慢性腎衰患者的飲食調節(jié)是治療原則中非常重要的一環(huán)，臨床上經(jīng)常見到因飲食不慎導致病情惡化甚至死亡的案例。腎衰患者究竟該吃些什么呢？

1、宜軟食、忌硬食及油炸食品

慢性腎衰患者由于毒素在體內潴留以及血液微循環(huán)障礙等原因致胃腸粘膜常呈充血、糜爛狀態(tài)，如進食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窩等，常導致食物在胃內劃破血管而造成出血。由于慢性腎衰、尿毒癥患者凝血功能存在障礙，出血難止，就會導致死亡。

2、飲食宜清淡、忌辛辣刺激性食物

慢性腎衰、尿毒癥患者胃腸粘膜常呈充血、糜爛狀態(tài)，如進食辣椒、白酒等刺激性食物，常會加重胃腸粘膜的糜爛，導致胃內膜血管的滲血。

3、進食狗、羊、牛等肉制品宜謹慎

中醫(yī)認為狗肉、羊肉、牛肉等為發(fā)物，易引起病情復發(fā)或加重，臨床上確實見到系統(tǒng)性紅斑狼瘡或慢性腎炎所致腎衰患者進食牛、羊肉后病情加重甚至最后死亡者，是否巧合尚待進一步觀察，但慢性腎衰患者還是以不進食此類肉制品為好。

㈡飲食注意事項

當腎臟功能減退時，無法將尿毒素排出體外，會堆積在血中引起中毒的癥狀（即尿毒癥），也會導致體內有過多的氫、鈉及鉀離子。

控制飲食，對于慢性腎衰竭患者是一種基本的治療方式，可以減低尿毒素的產(chǎn)生，亦可維持身體最低的營養(yǎng)需求量和電解質的平衡，然而這計劃是須要患者本身及家人努力去克服的一項挑戰(zhàn)，因為常常需要放棄一些滿足口腹之欲的食物。

1、適當?shù)牡鞍踪|攝?。〝z入優(yōu)質的蛋白質）

腎衰竭患者，需限制蛋白質的攝取量，以減輕腎臟之負擔，但如果吃的大少，則消耗身體的肌肉及內臟組織，所以必須吃正確且足夠“量”及“質”的蛋白質，量宜每天每公斤體重1～1.2克，攝取質優(yōu)生理價值高的動物性蛋白質食物，如：鮮奶、蛋類、肉類。因植物性蛋白質在體內的利用率較低，代謝后產(chǎn)生較多含氮廢物，所以不可任意食用，如：豆類（紅豆、綠豆、毛豆、蠶豆、毛豆、碗豆仁），豆類制品（豆腐、豆干、豆?jié){），面筋制品（面筋、面腸、烤麩），核果類（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。素食者由于黃豆制品及谷類食品所含的必需胺基酸不夠齊全，為了健全素食者的蛋白質利用率，這些食物須一起搭配食用，才能發(fā)揮互補的效果；最好改吃蛋奶素為宜，蛋白質按定量攝取標準。

2、攝取足夠的熱量

在限制蛋白質攝取時，為了避免熱量攝取的不足，會增加含氮廢物之產(chǎn)生，可多食用熱量高而蛋白質極低的食物來補充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：澄粉、大白粉、藕粉、）及糖類（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各種可口點心，其熱量的攝取以每天每公斤體重30～40大卡，以免體重減輕過甚。

3、注意控制水份與鹽份（鈉）的攝?。?/p>

①當腎臟衰竭且排尿減少時，水份會累積在體內，心臟血管系統(tǒng)的負荷增加，會沒有活力、全身水腫、體重增加、咳嗽、躺下來呼吸急促、血比容（Hct）降低，而且并發(fā)高血壓、心臟衰竭、心包膜炎，且透析中因脫水過劇，易發(fā)生頭痛、嗯心、嘔吐、肌肉抽筋等不平衡癥候群。每日體重的增加以不超過一公斤為限，而飲水量為前一天總尿量加上500～700毫升（ml）。若前一天尿量為500ml，則500cC + 500（7D0）ml= 1000 ～1200ml，就是全天能喝的水量，包括開水、稀飯、牛奶、湯及飲料。避免喝大多的水，可以冰水漱口，嚼口香糖或擠一點檸檬汁以減少口渴的感覺，盡量將服藥時間集中以湯水食用，減少喝水量。

②腎衰竭時無法排出水份、鹽份，容易引起水腫和加重高血壓。患者一天不應食用超過5克的鹽。1克（1/5茶羹）鹽=6/5茶羹醬油=1茶羹味精，故上述調味料含有鹽分不要隨意添加；可以改用糖、蔥、姜、蒜等來提升口味?；颊咭矐拗茢z食高鈉食品，如加工罐頭、腌熏制品、醬萊、泡菜、咸菜及速食品。若胃口不佳，不需要鹽份限制，以吃得下有營養(yǎng)為前題，等到胃口好了，有足夠營養(yǎng)之后再限制鈉的攝取。

4、避免攝入含鉀過高的食物與維持鈣磷的平衡

因鉀離子無法由嚴重損壞的腎臟排出，會引起“高鉀血癥”，可能造成手指麻木、疲倦、四肢無力、胸口悶、舌頭僵硬、說話困難，失去知覺、嚴重時心律不整或心臟停止。

高血鉀癥的原因包括：①透析不足； ②沒有食欲；③便秘； ④攝取高鉀食物、高鉀蔬菜，可先去皮切小塊，應用大量清水煮3～5分鐘撈起，再以油拌或炒；咖啡、茶、雞精及中藥汁的含鉀量高，會造成高鉀血癥。

高鉀蔬菜：綠葉蔬菜（如菠菜、空心菜、莧菜、萵苣）、菇類、紫菜、海帶、胡蘿卜、馬鈴薯。

高鉀水果：香蕉、番茄、棗子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、楊桃（容易打嗝），建議每次以一種水果為主，份量約1/6為宜。

低鉀水果：鳳梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、檸檬等，但也不宜吃大量。

鈣與磷是體內重要的礦物質，二者可維持骨骼與牙齒的良好生長，并使神經(jīng)肌肉能夠正常運作。鈣不足時，須多食牛奶、鈣片及維生素D，這也能夠減少續(xù)發(fā)性副甲狀腺機能亢進癥的發(fā)生。磷普遍存在于所有含蛋白質的食物中，若要有充份的營養(yǎng)攝取，又要減少體內對磷的吸收，請在進食時同時咬碎服用氫氧化鋁、碳酸鈣等磷結合劑以結合食物中的磷。注意高磷食物：全麥谷類及制品（如糙米、胚芽米、全麥面包）、內臟類（肝、腎、腦）、核果類（花生、腰果、核桃）及醬制品（花生醬）、巧克力、蛋黃、牛奶、奶制品等的攝取。

5、少食用“含鋁及嘌呤”食物，避免鋁中毒及痛風。

高鋁飲食：

1、茶葉；

2、乳酪；

3、泡茶；

4、發(fā)糕；

5、以鋁制容器煮食。

高嘌呤飲食：

1、肉汁；

2、扁豆；

3、濃肉湯；

4、瘦肉、鴨肉；

5、腦類；

6、蘑菇；

7、內臟（肝、腎、心）；

8、沙丁魚；

9、鰻魚類；

10、蘆筍。

第四篇：病理生理學腎功能不全重點知識點總結

腎功能不全

第一節(jié) 腎功能不全：當各種病因引起腎功能嚴重障礙時，會出現(xiàn)多種代謝產(chǎn)物、藥物和毒物在體內蓄積，水、電解質和酸堿平衡紊亂，以及腎臟內分泌功能障礙的臨床表現(xiàn)，這一病理過程叫做腎功能不全。1.根據(jù)病因與發(fā)病的急緩，可分為急性和慢性兩種。無論是哪種發(fā)展到嚴重階段，均以尿毒癥而告終。

第二節(jié) 急性腎功能衰竭（ARF）：是指各種原因在短期內（通常數(shù)小時至數(shù)天）引起腎臟泌尿功能急劇障礙，以致機體內環(huán)境出現(xiàn)嚴重紊亂的病理過程，臨床生主要表現(xiàn)為氮質血癥、水中毒、高鉀血癥和代謝性酸中毒。

1.急性腎功能衰竭的中心發(fā)病環(huán)節(jié)：腎小球濾過率（GFR）急劇減少。腎小球濾過率是衡量腎臟濾過功能的重要指標,GFR 降低主要與以下因素有關:（1）腎血流量減少:動脈血壓波動于80~ 180mmHg 范圍內時,腎臟可通過自身調節(jié)保持腎血流量和GFR 相對恒定。但當休克、心力衰竭等使動脈壓降到80mmHg 以下或腎血管收縮時，可使腎血流量顯著減少,GFR 隨之降低。

(2)腎小球有效濾過壓降低:腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-(囊內壓+血漿膠體滲透壓)。大量失血和嚴重脫水等引起全身動脈壓下降時，腎小球毛細血管血壓隨之下降;尿路梗阻、腎小管阻塞、腎間質水腫壓迫腎小管時,腎小球囊內壓升高，導致腎小球有效濾過壓降低。血漿膠體滲透壓作用不大,因為其降低會引起組織液生成增多，循環(huán)血量減少，進而通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)引起腎小球人球小動脈收縮，結果腎小球毛細血管血壓亦下降。

(3)腎小球濾過面積減少:腎臟儲備功能較強,切除一側腎臟使腎小球濾過面積減少50%，健側腎臟往往可代償其功能。但是，腎單位大量破壞時，腎小球濾過面積極度減少,GFR 降低,出現(xiàn)腎功能不全。

一、分類：多數(shù)患者伴有少尿（成人每日尿量〈400ml）或無尿（成人每日尿量〈100ml），即少尿型ARF。少數(shù)患者尿量并不減少，但腎臟排泄功能障礙，氮質血癥明顯，稱為非少尿型ARF。

二、病因與分類：

(一）腎前性腎功能衰竭：是指腎臟血液灌流量急劇減少所致的急性腎功能衰竭。腎臟無器質性病變，一旦腎灌流量恢復，則腎功能也迅速恢復。所以這種腎功能衰竭又稱功能性腎功能衰竭或腎前性氮質血癥。

常見于各型休克早期。由于血容量減少、心泵功能障礙或血管床容積增大，引起有效循環(huán)血量減少和腎血管收縮，導致腎血流灌注急劇↓和腎小球濾過率↓，出現(xiàn)尿量減少和氮質血癥等內環(huán)境紊亂。（二)腎性急性腎功能衰竭：是指由于各種原因引起腎實質病變而產(chǎn)生的急性腎功能衰竭，又稱器質性腎功能衰竭。

1.腎小球、腎間質和腎血管疾病 見于急性腎小球腎炎、急性腎間質腎炎和腎小球毛細血管微血栓形成等。

2.急性腎小管壞死（1）腎缺血和再灌注損傷（2）腎中毒

（三）腎后性急性腎功能衰竭：由腎以下尿路（從腎盞到尿道口）梗阻引起的腎功能急劇下降稱為腎后性急性腎功能衰竭，又稱腎后性氮質血癥。

常見于雙側輸卵管結石、盆腔腫瘤和前列腺肥大等引起的梗阻。

三、發(fā)病機制

（1)腎血管及血流動力學異常 ①腎灌注壓下降 ②腎血管收縮 ③腎血管內皮細胞腫脹 ④腎血管內凝血

(2）腎小管損傷 ①腎小管阻塞 腎缺血腎毒物引起腎小管壞死時的細胞碎片異型輸血時的血紅蛋白和擠壓綜合征的肌紅蛋白，均可在腎小管形成各種管型，阻塞腎小管管腔，引起少尿。

②原尿回漏：在腎缺血和毒物作用下，原尿經(jīng)受損腎小管壁處返漏入周圍腎間質，除直接引起尿量減少,還造成囊內壓升高,出現(xiàn)少尿。③管-球反饋機制失調 異常激活使入球小動脈收縮，GFR持續(xù)降低

四、發(fā)展過程以功能代謝變化(一）少尿型急性腎功你能衰竭

1.少尿期 為病情最危重階段，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，持續(xù)愈久愈后愈差。主要功能代謝變化如下：

（1)尿變化 ①少尿或無尿 ②低比重尿 腎臟對尿液濃縮和稀釋功能障礙所致 ③尿鈉高 腎小管納重吸收障礙所致④血尿、蛋白尿、管型尿

(2）水中毒 由于尿量減少，體內分解代謝加強以致內生水增多以及因治療不當輸人葡街糖溶液過多等原因.可發(fā)生體內水潴留并從而引起稀釋性低鈉血癥。(3)高鉀血癥 是ARF患者的最危險變化,常為少尿期致死原因。其主要發(fā)生原因：①尿量減少使鉀隨尿排出減少 ②組織損傷和分解代謝增強，使鉀大量釋放到細胞外液 ③酸中毒時,細胞內鉀離子外逸 ④

5輸人庫存血或食入含鉀量高低鈉血癥,使遠曲小管的鉀鈉交換減少○的食物或藥物等。高鉀血癥可引起心臟傳導阻滯和心律失常，嚴重時可出現(xiàn)心室顫動或心臟停搏。

1GFR 降低,使酸性代謝產(chǎn)物在體內蓄積○2腎小管⑷代謝性酸中毒：○

3分解代謝增強,固定 分泌H+和NH3,能力降低,使NaHCO3,重吸收減少○酸產(chǎn)生增多。

⑸氮質血癥 血中尿素肌酐、尿酸等非蛋白氮（NPN)含量顯著升高，稱為氮質血癥。氮質血癥的發(fā)生機制主要是由于腎臟排泄功能障礙和體內蛋白質分解增加(如感染、中毒、組織嚴重創(chuàng)傷等)所致。ARF少尿期，氮質血癥進行性加重，嚴重可出現(xiàn)尿毒癥。1.移行期

1腎血流量和腎小球濾過功2.多尿期 每日尿量可達3000ml或更多?！?腎小管上皮細上皮細胞開始再生修復，能漸恢復正常○但是新生的腎 3腎間質水腫腎小管上皮細胞功能尚不成熟，鈉水重吸收功能仍低下○4少尿期中潴留在血中的尿素消退.腎小管內管型被沖走，阻塞解除○等代謝產(chǎn)物經(jīng)腎小球大量濾出產(chǎn)生滲透性利尿。易發(fā)生脫水低鉀血癥和低鈉血癥。多尿期持續(xù)1~2 周,可進人恢復期。3.恢復期

(二)非少尿型急性腎功能衰竭 系指患者在進行性氮質血癥期內每日尿量持續(xù)在400m以上甚至可達1000~2000ml。以尿濃縮功能障礙為主，所以尿量較多，尿鈉含量較低，尿比重也較低。然而，非少尿型急性腎小管壞死患者GFR 的減少，已足以引起氮質血癥，但因尿量不少,故高鉀血癥較為少見。其臨床癥狀也較輕。病程相對較短。發(fā)病初期尿量不減少，也無明顯的多尿期。

第三節(jié) 慢性腎功能衰竭(CRF):各種慢性腎臟疾病引起腎單位慢性進行性、不可逆性破壞，以致殘存的腎單位不足以充分排除代謝廢物和維持內環(huán)境恒定，導致代謝廢物和毒物在體內積聚,水、電解質和酸堿平衡系亂，以及腎內分泌功能障礙，并伴有一系列臨床癥狀的病理過程，被稱為慢性腎功能衰竭。

一、病因

1.原發(fā)性腎疾病： 慢性腎小球腎炎(CRF最常見的原因）2.繼發(fā)性全身性疾病的腎病 ：高血壓性腎損害，糖尿病腎病

二、發(fā)病機制

1.健存腎單位假說2.矯枉失衡假說3.腎小球過度濾過假說

三、功能代謝變化

（一）尿的變化

1.CRF早期夜尿和多尿；晚期少尿 2.CRF早期低滲尿、低比重尿；晚期等滲尿 3.蛋白尿、血尿、管型尿

（二）氮質血癥

（三）水、電解質和酸堿平衡紊亂

1在攝水不足或由于某些原因丟失水過多時由于1.水鈉代謝障礙 ○

2當攝水過多時，腎對尿濃縮功能障礙，易引起血容量降低和脫水等○由于腎稀釋能力障礙，又可導致水潴留、水腫和水中毒等

1如果鈉的攝人不足以補充腎丟失的鋼，○即可導致機體鈉總量的減少2如攝鈉過多，極易導致鈉水潴留,水腫和高血壓 和低鈉血癥?！?.鉀代謝障礙 CRF時,機體對鉀代謝平衡的調節(jié)適應能力減弱,在內源性或外源性鉀負荷劇烈變化的情況下可出現(xiàn)鉀代謝失衡。厭食而攝鉀不足○2嘔吐、腹瀉使鉀丟失過多○33長低鉀血癥見于:○期應用排鉀利尿劑，使尿鉀排出增多。

1晚期因尿量減少而排鉀減少○2長期應晚期可發(fā)生高鉀血癥，機制為○用保鉀類利尿劑;3.高鎂血癥4.高磷血癥5.低鈣血癥

+

1腎小管排NH4減少:CRF早期,腎小管6.代謝性酸中毒：發(fā)生機制：○

2GFR降低:當GFR降上皮細胞產(chǎn)NH3減少,泌NH4+減少使H'排出障礙○至10ml/min以下時，硫酸、磷酸等酸性產(chǎn)物濾過減少而在體內蓄積，-3腎小管重吸收HCO3 減少:繼發(fā)性PTH 分泌增多可血中固定酸增多○抑制近曲小管上皮細胞碳酸酐酶活性,使近曲小管泌H+和重吸收HCO3-減少。

（四）腎性骨營養(yǎng)不良 亦稱腎性骨病，是指CRF時，鈣磷及維生素D代謝障礙、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、酸中毒和鋁聚積等所引起的骨病，包括兒童的腎性佝僂病和成人的骨質軟化、纖維性骨炎、骨質疏松、骨囊性纖維化。

（五）腎性高血壓機制：⑴鈉水潴留 ⑵腎素分泌增多 ⑶腎臟降壓物質生成減少

（六）出血傾向 ：毒性物質抑制血小板功能所致（抑制血小板第Ⅲ因子釋放)

1促紅細胞生成素生成減少，導致骨髓紅細胞

（七）腎性貧血 ○2體內蓄積的毒性物質如生成減少;○（甲基胍）對骨髓造血功能3毒性物質抑制血小板功能所致的出血；4毒性物質使的抑制；○○5腎毒物可引起腸道對鐵和葉酸等造細胞破壞增加，引起溶血；○血原料的吸收少或利用障礙。

第四節(jié) 尿毒癥：是指急性和慢性腎功能衰竭發(fā)展到最嚴重階段，由于腎單位大量破壞，除存在水、電解質、酸堿平衡紊亂和腎臟內分泌功能失調外，還有代謝終末產(chǎn)物和毒性物質在體內大量潴留，從而引起的一系列自體中毒癥狀的綜合征。

一、常見的尿毒癥毒素：(1)甲狀旁腺激素

(2)胍類物質：正常情況下，為尿素、胍乙酸和肌酐；病理情況下，轉變?yōu)榧谆液碗一晁?。甲基胍是毒性最強的小分子物質。(3)尿素

(4)中分子量物質(5)多胺

二、功能代謝變化 1.神經(jīng)系統(tǒng)：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙——尿毒癥性腦病

（2）周圍神經(jīng)病變

2.消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀。

早期表現(xiàn)為厭食，惡心，嘔吐或腹瀉以及消化道出血等癥狀。3.心血管系統(tǒng)：充血性心力衰竭和心律失常。晚期出現(xiàn)尿毒癥心包炎 4.呼吸系統(tǒng)：伴酸中毒的患者可引起呼吸加深加快，嚴重時可出現(xiàn)深大呼吸或潮式呼吸。呼出氣可有氨味。肺部并發(fā)癥包括肺水腫、纖維素性胸膜炎等

5.免疫系統(tǒng)：極易發(fā)生感染，常為主要死因。細胞免疫異常，體液免疫正常。

4.皮膚：皮膚瘙癢，干燥，脫屑等。尿素隨汗液排出時，在汗腺開口處形成的細小白色結晶，成為尿素霜。5.物質代謝紊亂

（1）糖代謝紊亂：葡萄糖耐量降低

（2）蛋白質代謝紊亂：患者常出現(xiàn)消瘦、惡病質、低蛋白癥等負氮平衡的體征。

（3）脂肪代謝紊亂:出現(xiàn)高脂血癥。

第五篇：護理業(yè)務學習

業(yè)務學習

課題：肝癌介入治療的術后護理 主講人：楊文 時間：2015-9-8 肝癌介入治療是一種經(jīng)股動脈置入導管到腹腔動脈、肝總動脈,并經(jīng)導管注入藥物,對腫瘤病變進行直接治療的方法。其創(chuàng)傷小、恢復快、操作簡便,可反復進行,對失去手術機會的中晚期肝癌患者是治療的首選方法。護理人員應配合醫(yī)生對患者進行全面護理,預防和減輕介入治療不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生,提高護理質量,使患者早日康復。術后護理

1基礎護理：病室要安靜、清潔、空氣流通、紫外線消毒,地面定時清掃,防止交叉感染。加強基礎護理,協(xié)助患者做好生活護理,指導患者術后8h可在床上活動、術后24h可下床活動。

2穿刺部位的護理：術后患者臥床24h,穿刺點用彈力繃帶加壓包扎24h,并用沙袋壓穿刺點6h以上,防止穿刺點皮下出血和血腫。24h后松彈力繃帶并覆蓋無菌紗布2~3d,避免浸濕,穿刺側肢體呈外展伸直位8h,24h后方可離床活動。應嚴密觀察穿刺部位有無滲血、滲液情況。密切注意血壓、脈搏變化。注意觀察皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降、穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙,以及早發(fā)現(xiàn)股動脈血栓形成。

3飲食護理：如術后患者無明顯的惡心嘔吐者,應鼓勵盡早進食流汁,以減輕由于藥物所致的胃腸道反應及預防應激性潰瘍的發(fā)生。如有明顯惡心、嘔吐癥狀,可給患者姜汁加溫水服,待惡心、嘔吐癥狀緩解后再進食;4d以后如無明顯胃部不適,可食新鮮蔬菜、水果,并鼓勵患者多飲水,增加食用營養(yǎng)豐富的食品。

4心理護理：手術雖然結束,但患者及家屬都很難從手術的緊張情緒中平靜下來,心情往往極為復雜,護士應安慰和鼓勵患者,多巡視病房,與患者和家屬交談,盡可能滿足患者的需求,使患者有安全感和信任感,保持良好的情緒,促進早日康復。: 經(jīng)過我們護理工作人員在做好肝癌介入治療后的各種病情的密切觀察并采取積極有效措施的同時對他們術后出現(xiàn)的臨床癥狀的護理及飲食、疾病知識指導、生活照顧等多方面進行綜合護理，對緩解副反應，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效，減輕他們的痛苦，提高生活質量，使病人順利康復具有非常重要的意義。