第一篇：眼科手術(shù)室護理安全隱患及防范對策

眼科手術(shù)室護理安全隱患及防范對策

摘要：目的加強眼科手術(shù)室護理安全管理，提高護理人員對眼科手術(shù)患者的護理安全認(rèn)識。方法對影響眼科手術(shù)室護理安全隱患進行分析和討論，并提出加強護理安全管理的對策。結(jié)果落實有效的護理安全防范措施，未發(fā)生患者護理安全不良事件。結(jié)論建立健全各項護理安全管理制度，重視護理人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)及護理安全管理教育，可保證眼科手術(shù)室的護理安全，增加患者對醫(yī)院的信任感。

關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)室；護理安全隱患；防范對策

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，眼科高、精、難的手術(shù)方式不斷創(chuàng)新，加之手術(shù)器械精細(xì)昂貴，不僅對手術(shù)操作者的專業(yè)水準(zhǔn)提出較高的要求，對手術(shù)室的護理質(zhì)量管理也提出了更高要求。而護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護理和質(zhì)量服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護醫(yī)院正常的工作秩序和社會治安具有重要的意義[1]。所謂護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律或法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害障礙、缺陷或死亡[2]。由于眼科手術(shù)室的高風(fēng)險性和殊性性，對其護理安全中有可能出現(xiàn)的安全隱患問題更應(yīng)得到重視并加強防范?，F(xiàn)對眼科手術(shù)室的安全隱患進行分析和討論，并將防范對策報道如下。眼科手術(shù)室管理存在的風(fēng)險

1.1手術(shù)前的護理安全隱患①沒有嚴(yán)格落實查對制度，出現(xiàn)接錯患者、手術(shù)眼別搞錯等；②健康宣教、術(shù)前指導(dǎo)不到位?；颊咭自谛g(shù)前產(chǎn)生精神性焦慮，還可伴隨相應(yīng)的軀體焦慮。由于眼科手術(shù)大多是在表麻和局麻下進行，患者對手術(shù)室環(huán)境不熟悉，存在恐懼心理，特別是眼科高齡患者，因緊張引起血壓升高而產(chǎn)生心腦血管疾病等各種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡；③手術(shù)間安排不當(dāng)。沒有嚴(yán)格按照內(nèi)眼、外眼手術(shù)區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，易發(fā)生交叉感染；④各種術(shù)中用氣體標(biāo)示不明及藥品管理不當(dāng)?shù)取?/p>

1.2手術(shù)中的護理安全隱患老年及小兒生理功能低下，易發(fā)生呼吸抑制，特別是鋪上消毒巾后顏面不易觀察變化，多數(shù)老年患者感覺不靈敏，反應(yīng)遲慢[3]。全麻氣管插管復(fù)蘇期小兒躁動[4]易發(fā)生墜床。手術(shù)進行中患者咳嗽或頭部移動會發(fā)生眼球損傷，影響視力，造成嚴(yán)重不良后果。手術(shù)中未嚴(yán)控人員流動及加強消毒隔離，會造成手術(shù)室感染。對復(fù)雜的手術(shù)器械準(zhǔn)備不夠全面，如：冷凍器不能冷凍，手術(shù)中途氮氣用完臨時換瓶等，影響手術(shù)進程和醫(yī)生的手術(shù)情緒。

1.3手術(shù)后的護理安全隱患①手術(shù)結(jié)束后，急速將患者扶起易發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈不適；②患者雙眼包扎易碰撞跌倒，造成外傷；③術(shù)后未交代患者注意事項及體位，引起術(shù)后高眼壓、復(fù)位的視網(wǎng)膜再脫離及人工晶體移位等，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。

防范對策

2.1健全各項護理安全管理制度

2.1.1加強手術(shù)室護士業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期進行眼科專業(yè)知識培訓(xùn)和手術(shù)室業(yè)務(wù)培訓(xùn)。從思想上重視查對制度的重要性，嚴(yán)格落實查對制度，保證手術(shù)患者安全、避免差錯的發(fā)生。①病房護士送患者到手術(shù)室時，應(yīng)經(jīng)二人共同查對腕帶信息，腕帶上填寫好患者的信息，包括：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、藥物過敏。并在術(shù)眼側(cè)做標(biāo)記，分別注明左側(cè)（L），右側(cè)（R），手術(shù)室接診護士要認(rèn)真核對上述內(nèi)容，做到“五查”即：接患者時查、患者進入手術(shù)間查、點表麻藥前查、消毒鋪巾前查、手術(shù)開始操作前與主刀醫(yī)生核對；②術(shù)中用藥、使用一次性醫(yī)療用品，特別是植入物的使用，如人工晶體、義眼臺等，使用前應(yīng)認(rèn)真查看外包裝有無破損，產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、滅菌方法、滅菌（生產(chǎn)）日期、有效期等，完全符合一次性醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的方可使用；③術(shù)中用各類氣體氣瓶要有醒目標(biāo)識，并掛上“空” “滿”牌；⑤各種儀器設(shè)備按常規(guī)保養(yǎng)良好，經(jīng)常檢查性能，定期維修，以備手術(shù)順利進行。

2.1.2加強無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度①無菌物品使用前必須檢查滅菌指示卡和滅菌日期。藥品開啟后須寫明開啟時間，固定位置擺放，防止忙中出錯；②嚴(yán)格掌握外眼內(nèi)眼手術(shù)區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，合理安排手術(shù)間，防止交叉感染。感染性手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程和終末處理均嚴(yán)格執(zhí)行感染處理流程。接臺手術(shù)要嚴(yán)格執(zhí)行消毒控制要求；③落實手術(shù)參觀制度，嚴(yán)格控制手術(shù)室人員流動，限制參觀人數(shù)，對于患有上呼吸道感染或其他急性感染者，禁止進入手術(shù)室，定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測消毒滅菌效果，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

2.2創(chuàng)造舒適安全的手術(shù)環(huán)境，做好心理護理①注意保持地面干燥、防止患者跌倒；②對視力差、高齡和行走不便的患者予以輪椅送至手術(shù)室床旁，協(xié)助躺下后固定好雙上肢，必要時使用約束帶，注意松緊適宜；③做好患者的心理疏導(dǎo)，以和藹的態(tài)度、親切的語言安慰鼓勵患者，以消除其對手術(shù)室陌生環(huán)境及對手術(shù)害怕所產(chǎn)生的緊張、恐懼心理。對局麻患者簡單介紹手術(shù)過程、術(shù)中配合注意事項，囑其術(shù)中盡量保持頭部不動，不能咳嗽，教會他抑制咳嗽的方法。使患者保持良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)；④手術(shù)結(jié)束時不要急速將患者扶起，以免發(fā)生體位性低血壓。特別是老年患者，要先將其扶起半坐位，繼而坐位，無不適感后才下床扶走。

2.3學(xué)習(xí)法律、法規(guī)，加強護理安全與法制知識教育護士在做好本職工作的同時，還要加強法律知識學(xué)習(xí)。維護好患者的合法權(quán)益，也要學(xué)會用法律自我約束、自我保護。入手術(shù)室應(yīng)先關(guān)閉個人通訊工具，以避免造成醫(yī)療糾紛。在手術(shù)室，患者處在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，醫(yī)護人員應(yīng)注意自己的一言一行，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，不當(dāng)場評論手術(shù)過程。

2.4加強護理質(zhì)量管理，抓好護理安全監(jiān)控工作護理安全是防范和減少醫(yī)療事故、差錯及糾紛的重要環(huán)節(jié)，也是優(yōu)質(zhì)服務(wù)可全面實現(xiàn)的關(guān)鍵因素。圍繞護理質(zhì)量管理和護理安全的要求，發(fā)現(xiàn)各個護理環(huán)節(jié)中潛在的危險因素，使護理質(zhì)量從根本上提高，為患者提供一個有效的和安全的治療及護理環(huán)境，具有十分重要的臨床意義[5-6]。護理部、護士長應(yīng)定期組織召開護理安全分析會，落實手術(shù)室護理安全管理制度，對存在的安全隱患及護理缺陷進行討論、分析，制定相應(yīng)護理安全制度及操作流程并抓好落實。以保證護理安全，提高護理質(zhì)量，增加患者對醫(yī)院的信任。

參考文獻：

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第二篇：手術(shù)室護理安全隱患及防范

手術(shù)室護理安全隱患及防范

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理安全；防范措施

隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)、法律知識的普及，人們的維權(quán)意識明顯增強，對醫(yī)療護理質(zhì)量、安全提出了更高的要求，特別是《醫(yī)療事故處理條例》和舉證倒置出臺后，護理醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢。而手術(shù)室是一個較為特殊的職能部門，是為患者通過外科手術(shù)途徑解除病痛的場所。手術(shù)室工作又具有連續(xù)性、復(fù)雜性、綜合性等特點，手術(shù)室常成為醫(yī)療事故、糾紛易發(fā)之地。因此，確保手術(shù)室護理安全，防范差錯事故及護理安全隱患，是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。

1存在的安全隱患

1.1制度不健全新《醫(yī)療事故處理條例》出臺，給手術(shù)室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時修訂或添加制度。如手術(shù)室安全制度，查對制度，標(biāo)本管理制度，手術(shù)室護理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才能減少或避免護理差錯事故。

1.2技術(shù)方面手術(shù)室護士所承擔(dān)的是一項特殊的工作任務(wù)，知識范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強，應(yīng)急能力要快，隨著社會的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護理人員中技術(shù)方面風(fēng)險加大，影響護理安全。

1.3操作方面手術(shù)體位安置方向有誤，體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓傷。約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經(jīng)壓迫。

襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時未試機，臨時故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染。電凝器不能直接與病人皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。

1.4接錯病人特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間。

1.5清點物品有誤術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤，操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。

1.6用藥有誤輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標(biāo)識不清導(dǎo)致誤用。手術(shù)病人護送不當(dāng)，護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失，給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導(dǎo)火線。

2防范措施

2.1加強法律意識，規(guī)范護理行為為了提高手術(shù)室護士的安全意識、法律意識，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理條例》并人人通過考核?？苾?nèi)不定期進行有針對性的法律、法規(guī)知識學(xué)習(xí)，結(jié)合實際工作中發(fā)生的實例問題進行講解、分析，引導(dǎo)科內(nèi)護士學(xué)法、懂法、守法、用法，不斷增強法律自我保護意識和風(fēng)險意識，規(guī)范護理行為，提高自律性和慎獨精神，強化責(zé)任心，從而降低了護理職業(yè)風(fēng)險，既維護了患者的健康和合法權(quán)益，又保護了自己。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程保障完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證。抓好落實手術(shù)人員規(guī)則洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術(shù)前做到六查、十二對、四到位制度。六查：即接病人時查（病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、前用藥及過敏性情況）；病人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時；關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

2.2.1患者查對到病室接患者時，根據(jù)手術(shù)通知單，應(yīng)認(rèn)真查對病歷，核對患者的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位，將患者送入規(guī)定的手術(shù)間內(nèi)，并由該手術(shù)間巡回護士、麻醉師及手術(shù)醫(yī)師仔細(xì)核對患者姓名、住院號及手術(shù)部位等，確認(rèn)無誤后方可麻醉、手術(shù)。

2.2.2查對手術(shù)部位，合理安置體位為確保部位準(zhǔn)確無誤，詢問患者病變部位并查對病歷、手術(shù)單和X光片等相關(guān)資料，手術(shù)前與麻醉師核對手術(shù)部位，擺放體位后與術(shù)者再次核對方可手術(shù)。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理擺放手術(shù)體位時需保證患者的安全舒適，避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷，特別對俯臥位、截石位、側(cè)臥位等易造成意外損傷的手術(shù)體位更應(yīng)注意。

2.2.3手術(shù)物品的查對術(shù)前洗手護士與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針、紗墊等數(shù)目并記錄。術(shù)中保持術(shù)野整潔，器械放置有序，用后及時收回，術(shù)中需臨時增加物品時，必須核對清楚并及時記錄。關(guān)閉體腔前，洗手護士要與巡回護士認(rèn)真核對準(zhǔn)確無誤方可關(guān)閉。關(guān)閉后兩人再核對一次數(shù)目。

2.2.4搶救患者藥品的查對術(shù)中搶救患者時分秒必爭，護士應(yīng)熟悉掌用藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)與配位禁忌等，以利于配合搶救。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)要向醫(yī)生復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，保留空安瓿搶救后再次查對，及時補記醫(yī)囑，手術(shù)完畢，方可棄去。

2.2.5防止病理標(biāo)本丟失或混放標(biāo)本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據(jù)。妥善保存和處理標(biāo)本尤為重要。

病理標(biāo)本需貼上標(biāo)簽，注意患者姓名、床號、病理標(biāo)本名稱，連同病理單按指定位置存放，由專人送檢。水中冰凍切片標(biāo)本取下后立即放入備好的標(biāo)本袋，貼上標(biāo)簽、注明患者姓名、床號、標(biāo)本名稱、取標(biāo)本部位，由專人立即連同病理檢查單送病理科檢查。如取標(biāo)本較多時，應(yīng)按順序排列，做好標(biāo)記并與醫(yī)生共同核對，不可混入。

2.2.6防止輸錯血輸血管應(yīng)仔細(xì)核對患者姓名、住院號、血型3遍，取血人在血庫對1遍，麻醉師與巡回護士對1遍，輸血需人或加血者對1遍。取血人每次只能取1名患者所需的血。輸血時需兩人共同核對并簽名，密切觀察輸血反應(yīng)。

2.2.7防止電灼傷使用高頻電力前要檢查儀器性能是否良好，負(fù)極板置于患者豐滿處與皮膚緊密接觸，一般先大腿、小腿或臀位，術(shù)中防止負(fù)極脫位、移位，避免灼傷患者。有心臟起搏器者，一般不用高頻電刀，以免發(fā)生意外，避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸，肢體用床單包裹，以防燒傷。

2.2.8防止切口感染加強空氣消毒監(jiān)控，術(shù)前30min開啟層流空氣凈化系統(tǒng)，并嚴(yán)格控制進入手術(shù)間的人數(shù)，盡量減少人員流動。無菌手術(shù)與感染手術(shù)嚴(yán)格劃分，行感染手術(shù)人員不可隨意到其他手術(shù)間走動或參觀手術(shù)，防止交叉感染。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，加強無菌觀念。

2.3加強繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護士綜合素質(zhì)護士長帶頭表率，注重自身知識的更新、補充，積極參加自考?？苾?nèi)通過每天晨會提問，每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次操作、理論考試，指定一名護士開展業(yè)務(wù)小講座，不定期邀請各專科主任講解新開展手術(shù)配合要領(lǐng)，邀請各儀器廠家技術(shù)指導(dǎo)員介紹儀器、設(shè)備的使用、注意事項，每年派兩名業(yè)務(wù)骨干外出進修及學(xué)術(shù)交流等多種形式，提高了護士的專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力水平，減少了因業(yè)務(wù)技術(shù)問題引發(fā)的護理差錯、糾紛。

2.4消除或減弱噪聲源，營造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)環(huán)境手術(shù)室工作是一項細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵，制定并實施消除或減弱噪聲源，如定期對科室所有儀器、設(shè)備進行普查、檢修，吸引器不用時及時關(guān)閉電源，手機不能帶入手術(shù)間等，營造一個安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。另一方面是為了增強患者的安全感和提高護理人員的整體護理水平。

2.5規(guī)范言行舉止，增進護患溝通醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重自己的儀容儀表，舉止端莊大方，多給病人關(guān)心、愛心、耐心。各項操作前做好解釋，注意保護性醫(yī)療制度，不在手術(shù)間大聲談笑，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，特別是涉及病人的隱私、忌諱問題。向醫(yī)生匯報惡性不良病理結(jié)果時應(yīng)回避病人，不隨意回答病人或家屬提出的有關(guān)病情的疑問。

2.6規(guī)范手術(shù)護理記錄單書寫手術(shù)護理記錄單是手術(shù)病人病案的一部分，是具有法律依據(jù)的舉證材料，它記錄了病人手術(shù)全過程的護理工作，因此記錄應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、字跡清晰、醫(yī)護一致、嚴(yán)禁涂改、避免漏記、誤記，要保證記錄內(nèi)容的客觀、及時、真實、完整、準(zhǔn)確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產(chǎn)品標(biāo)簽均必須粘貼在手術(shù)護理記錄單上，并注明文字說明。這樣增加了手術(shù)室護士自我保護意識和證據(jù)意識，避免了舉證倒置困難。

2.7定期開展護理安全討論會對科室內(nèi)人員變動，新護士上崗，科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加等變化，定期開展護理安全教育，學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)的法律知識。

2.8注意團結(jié)協(xié)作手術(shù)室工作與多個科室應(yīng)團結(jié)一致，相互協(xié)作，不可相互推諉，避免造成不必要的麻煩或糾紛。

2.9合理安排人力資源根據(jù)用術(shù)大小以護理人員的能力、專業(yè)特點，安排工作，做到優(yōu)勢互補，分工明確，責(zé)任到人。

總之，手術(shù)室護理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護理質(zhì)量的根本。通過護理人員不斷強化法律意識，嚴(yán)格按常規(guī)做好本職工作，學(xué)會用法律武器保護、約束自己，正確處理工作中出現(xiàn)的問題，使?jié)撛诘淖o理風(fēng)險防患于未然，盡可能地把各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。

第三篇：手術(shù)室護理安全隱患分析及防范

手術(shù)室護理安全隱患分析及防范

【摘要】目的 分析手術(shù)室護理工作中存在的安全隱患，并提出針對性防范措施。方法 對我院2009年1月~2012年12月期間手術(shù)室護理中出現(xiàn)的安全事件進行回顧性分析，對其原因進行總結(jié)，針對原因提出防范措施。結(jié)果 通過對95件安全事件進行分析可知，醫(yī)護人員責(zé)任心不足是安全事件發(fā)生的第一大因素，監(jiān)管執(zhí)行力度不夠是安全事件發(fā)生的第二大因素，與其他兩項原因進行對比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。結(jié)論 定期對手術(shù)室安全隱患進行分析，針對原因不斷完善防范措施，可有效提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理；安全隱患；防范

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0202-02

手術(shù)室安全問題是每個醫(yī)院緊抓不懈的首要問題。作為醫(yī)院部門的重要組成部分，其操作專業(yè)性、復(fù)雜性，參與科室的廣泛性，促使安全問題層出不窮，在對患者造成身心傷害的同時，也給醫(yī)院造成嚴(yán)重負(fù)面影響。通過對我院2009年1月~2012年12月期間手術(shù)室護理中存在的安全問題進分析，提出了針對性防范措施，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年1月~2012年12月期間我院手術(shù)室護理工作中共發(fā)生95件安全事件。其中一般安全事件75件，中度安全事件20件。安全事件主要有器械、藥材、血液等物品準(zhǔn)備不足或保管失誤，操作人員安排失誤，患者交接不清或淑紅管道折疊、脫落等。

1.2方法

采用回顧性分析法對手術(shù)室護理中存在的安全事件及處理對策進行分析，并按照制度缺失、監(jiān)管執(zhí)行力度不夠、醫(yī)護人員責(zé)任心不足以及其他因素等四項內(nèi)容進行分類登記。對安全事件發(fā)生的主要因素進行總結(jié)與分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數(shù) 表示，對計量資料采用t檢驗，對計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對95件安全事件進行分析可知，醫(yī)護人員責(zé)任心不足是安全事件發(fā)生的第一大因素，監(jiān)管執(zhí)行力度不夠是安全事件發(fā)生的第二大因素，與其他兩項原因進行對比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1手術(shù)室安全事件發(fā)生原因統(tǒng)計

因素分類 一般安全事件 中度安全事件 比例

制度缺失 9 1 10.5%

監(jiān)管執(zhí)行力度不夠 22 6 29.5%

醫(yī)護人員責(zé)任心不足 29 12 43.2%

其他因素 15 1 16.8%

合計 75 20 95

3討論

通過對手術(shù)室護理安全事件存在的主要原因進行分析可知，醫(yī)護人員責(zé)任心不足、監(jiān)管執(zhí)行力度不夠、制度缺失等，診斷以上相關(guān)問題我們可以采取以下相關(guān)措施：

3.1完善績效考核制度

醫(yī)護人員是否具有責(zé)任心是保證手術(shù)順利與否的關(guān)鍵因素，為更好的提高醫(yī)護人員責(zé)任心，可制定完善的績效考核制度，增強醫(yī)護人員對各項管理制度的敬畏，加強相關(guān)護理人員對日常工作中各項管理制度的敬畏。具體內(nèi)容包括：①加強對原始記錄的考核。在諸多安全事件管理中，護理人員操作步驟的遺漏占據(jù)著最主要的因素，比如手術(shù)過程中沒有對患者各項管道進行特定觀察與護理，導(dǎo)致患者引流管道出現(xiàn)脫落、折疊等。手術(shù)結(jié)束后在進行患者交接過程中沒有進行必要的簽字，導(dǎo)致交接失誤。因此加強對原始記錄的考核可有效增強護理人員工作責(zé)任心，保證手術(shù)室護理各個環(huán)節(jié)均有據(jù)可查。②統(tǒng)籌管理醫(yī)護人員工資收入、獎金、個人先進性評選以及晉升機會等，通過將其與績效充分結(jié)合，保證日常工作的方方面面的制度均完善、健全，在實際應(yīng)用過程中具有較強的操作性，以此達到增強護理人員責(zé)任心，保證手術(shù)室護理安全的目的。

3.2定期修訂手術(shù)室護理安全管理制度

安全管理制度的缺失也是影響手術(shù)室護理安全事件發(fā)生的主要因素之一，更是醫(yī)護人員責(zé)任心不足的根本原因所在?？茖W(xué)、完善的手術(shù)室護理安全管理制度可以促使醫(yī)護人員在實際護理工作匯總遵章行事，避免其存在僥幸心理或惰性。同時應(yīng)針對手術(shù)室護理中發(fā)生的安全事件或潛在的安全隱患進行分析，定期對手術(shù)室護理安全管理制度進行修訂，使其與時俱進，具有實效性。一般來說完善的手術(shù)室護理安全管理制度主要包括以下六點：（1）病人信息核對制度。術(shù)前對病人所在病室、床位、姓名、性別、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)方式等按照手術(shù)通知單進行詳細(xì)核實，并對需要帶進手術(shù)室的X片、藥品等進行認(rèn)真核實。麻醉師、巡回護士在病人進入手術(shù)室后再次對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進行認(rèn)真核實。實施手術(shù)的醫(yī)生術(shù)前對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進行認(rèn)真核實。（2）器械清點制度。術(shù)前器械護士對應(yīng)準(zhǔn)備的器械進行檢查，避免生銹、破損的器械進入手術(shù)室。對備用的器械、消毒器械盒、敷料小單包等進行檢查，避免影響手術(shù)進程。（3）原始記錄管理制度。手術(shù)過程中對相關(guān)護理措施進行詳細(xì)記錄與管理，以便術(shù)后對手術(shù)質(zhì)量進行必要的檢查。（4）手術(shù)標(biāo)本管理制度。術(shù)后相關(guān)醫(yī)護人員對手術(shù)標(biāo)本進行共同簽字、確認(rèn)，并及時送往管理可使進行妥善管理。（5）安全事故處理制度。安全事故發(fā)生時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)處理原則，對安全事件進行詳細(xì)調(diào)查，對相關(guān)責(zé)任人進行必要的教育措施，對相關(guān)措施進行改進并落實，有效避免類似事件的發(fā)生。（6）監(jiān)管執(zhí)行考查制度。建立完善的監(jiān)管執(zhí)行考查制度，對手術(shù)室護理安全管理工作進行必要監(jiān)督，促使各項制度充分落實，最大限度保證患者安全。

3.3其他防范措施

除了針對以上相關(guān)問題實施特定制度外后，還需在實際護理過程中注意以下三點：（1）在接送病人過程中，應(yīng)注意對患者頭部、四肢等進行合理保護，避免造成不必要的傷害。進入手術(shù)室后對患者進行麻醉處理時，應(yīng)協(xié)助患者保持最舒適的體位，并時刻對患者進行觀察，避免出現(xiàn)意外事件。對于處于急躁狀態(tài)的患者，可實施一定的必要措施對患者進行固定。（2）手術(shù)過程中對藥物進行再三確認(rèn)后方可應(yīng)用，對用過的藥品、藥瓶、器械等進行集中放置，術(shù)后對其進行統(tǒng)計核對，避免出現(xiàn)用錯藥的現(xiàn)象。（3）手術(shù)時對物品進行必要的清點，避免出現(xiàn)藥品遺留患者腹內(nèi)的現(xiàn)象。

為了更好的提高手術(shù)室護理水平和質(zhì)量，還需定時對手術(shù)室護理人員進行必要的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，加強護理人員專業(yè)技能的提高，豐富專業(yè)知識體系，強化法律意識。特別是隨著新技術(shù)、新設(shè)備的不斷投入應(yīng)用，對手術(shù)室護理人員的綜合素質(zhì)也有了更高的要求，進行必要的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)是保證手術(shù)室護理安全的重要保證之一，刻不容緩。

總之手術(shù)室護理安全問題至關(guān)重要，定期對手術(shù)室安全隱患進行必要的核查及清理是保證手術(shù)室護理安全的重要舉措，因此在實際工作中應(yīng)充分落實，不斷改進，從而促進手術(shù)室護理水平的顯著提高，有效避免安全事件的發(fā)生。

參考文獻：

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第四篇：護理不良事件安全隱患及防范對策

護理不良事件安全隱患及防范對策

護理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，與病員的生命息息相關(guān)。為了有效地提高護理人員對護理不良事件的認(rèn)識和安全隱患的防范意識，探討在臨床中存在的安全隱患，提出有效管理對策，規(guī)避風(fēng)險，通過了解各科室存在的安全隱患，掌握護理人員對患者安全隱患方面的認(rèn)識程度。大多數(shù)護理人員認(rèn)為責(zé)任心不強，安全意識不強，查對制度執(zhí)行不嚴(yán)是引發(fā)護理不良事件的主要因素。少數(shù)人則認(rèn)為壓瘡、跌倒、墜床是潛在的安全隱患。應(yīng)根據(jù)工作量合理配置護理人力資源，規(guī)范護理服務(wù)行為，制定切實可行的護理操作流程，強化理論與實踐的培訓(xùn)，使護理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，可最大限度地降低護理不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩＊?/p>

相關(guān)因素分析

責(zé)任心不強和查對不嚴(yán)是護理差錯發(fā)生的主要原因：主要表現(xiàn)為工作缺乏熱情，不遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，沒有受傷觀念，基礎(chǔ)護理落實不到位，對昏迷、癱瘓、骨折患者不及時翻身或依賴家屬。規(guī)章制度執(zhí)行不力，如“三查十對”制度落實不嚴(yán)，不按時巡視病房，不按時執(zhí)行醫(yī)囑，憑主觀印象造成注射或給藥錯誤。患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)。對新藥種類、配伍禁忌掌握不夠等。

護理理論技術(shù)水平及工作經(jīng)驗不足，表現(xiàn)為理論與實踐的脫節(jié)。少數(shù)年輕護士工作后不愿學(xué)習(xí)，對醫(yī)院組織的“三基”考試有抵觸情緒。經(jīng)驗不夠，工作忙亂無序，尤其對患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏應(yīng)急能力，甚至耽誤了搶救時機，對開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)不到位，缺乏終身學(xué)習(xí)意識。

管理人員素質(zhì)缺乏：護士長是醫(yī)院基層科室護理工作具體的管理者、組織者、指揮者、實踐者，其業(yè)務(wù)能力、領(lǐng)導(dǎo)能力直接影響到醫(yī)院護理質(zhì)量的高低。管理者大部分以經(jīng)驗管理為主，缺乏護理安全的超前管理意識。容易出現(xiàn)差錯的幾個環(huán)節(jié)：①危險時刻(節(jié)假日、雙休日，人員少，工作忙，交接班時，重患者多);②危險人員(新上崗的、實習(xí)生、生活干擾因素大的、生理周期);③危險治療(輸血、青霉素注射、氯化鉀、氨茶堿靜點注射等)把關(guān)不嚴(yán)，容易造成安全隱患[1];④對新聘護士實習(xí)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的培訓(xùn)未能及時跟上。

護理質(zhì)量檢查考核不嚴(yán)，獎罰力度不夠。護士長管理檢查不細(xì)，沒有按護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進行，考核時講情面，考評結(jié)果不能真實反映護理質(zhì)量實際效果，護士應(yīng)付檢查，對制定的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實不到位，敷衍了事。另外，如病房管理不周，地面過滑導(dǎo)致跌傷，躁動患者墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等都是安全隱患。

護理人力資源不足：目前護理人員的配置無法滿足患者應(yīng)享受的權(quán)利，衛(wèi)生部1978年定編為病床與護士比1:0.4，設(shè)編與國際標(biāo)準(zhǔn)相比偏低[2]。特別是年資高，有專業(yè)護理經(jīng)驗及具有護理管理能力的人員缺乏，人員和資力的不合理配置，護理隊伍不穩(wěn)定，人才大量丟失，影響了護理安全。一些科室工作負(fù)荷重，輸液量大，臨時醫(yī)囑及事務(wù)性雜事多，護士只能為患者做硬性的治療和護理，患者的心理護理、健康教育、出院指導(dǎo)做得不完善，而患者的法律意識和自我保護意識及就醫(yī)需求日益增高，客觀上給護理工作增加了不安全因素。

結(jié)論

護理不安全因素的管理是護理管理的重點，是保證護理質(zhì)量的需要。提高護理的安全性是一個不可忽視永恒的課題，也是衡量醫(yī)院護理管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，醫(yī)院要從管理的路徑著手，成立護理質(zhì)控小組，實行護理部、護士長、護理組長的三級護理質(zhì)量管理監(jiān)控體系，每個月組織全院護士長參加護理質(zhì)量大檢查，科室間互查，同時參考日常檢查和護理查房時所發(fā)現(xiàn)的問題反饋評價。鼓勵上報不處罰，發(fā)現(xiàn)問題上報獎勵機制，以期在第一時間采取補救措施?？剖彝ㄟ^護士長每天質(zhì)量檢查，護士自查等進行安全管理。實現(xiàn)院內(nèi)最大限度地減少護理不良事件的發(fā)生及實現(xiàn)護理安全“零缺陷”的目標(biāo)。

防范對策

提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平：護士要樹立強烈的安全意識，在工作的每個環(huán)節(jié)要嚴(yán)格控制執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，應(yīng)做到學(xué)法、知法、懂法，主動學(xué)習(xí)與護理工作有關(guān)的法律法規(guī)。高度重視護理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)，采取形式多樣的方法，提高護理隊伍的整體素質(zhì)，將護理安全教育列入崗前培訓(xùn)之中。對新的醫(yī)療、護理設(shè)備的使用要熟練掌握，保證新技術(shù)開展中的護理安全，定期組織理論、操作考試，以老帶新。嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”，杜絕各種差錯事故的發(fā)生。在臨床護理中難度大、風(fēng)險高的操作，要求由資深護士完成，以保證操作的準(zhǔn)確性和安全性。

提高對高?；颊叩挠^察能力：對入院患者從年齡、既往史、活動能力、意識狀況、視力聽力、情緒與心理等方面進行評估，屬高危人群者，增強巡視頻率。要求值班護士對危重、大手術(shù)、新入院、老年、小兒、有心理障礙特別是重度煩躁，不明原因入睡困難，不舒適反復(fù)找醫(yī)生的患者和有潛在醫(yī)療糾紛的患者，要心中有數(shù)，高度關(guān)注。及時評估血壓、心率等，配合醫(yī)生及時處理。

根據(jù)工作量合理配置護理人力資源：由于受多種因素的影響，開放床位數(shù)與執(zhí)業(yè)護士之比在相當(dāng)一段時期還不能達到1:0.4標(biāo)準(zhǔn)，所以應(yīng)根據(jù)各科工作量及疾病的季節(jié)性合理調(diào)配護理人力資源，同時應(yīng)兼顧各類職稱，各層次護理人員比例，依據(jù)患者的實際需要安排各個時段的護理力量，進行彈性派班等，確保護理安全。

實施人性化的護理管理：護理人員被尊重才可能去尊重患者，護理管理過于嚴(yán)格刻板，便會使護理人員喪失工作積極性。但人性化的管理并不意味著一味地放任，松懈管理，而是從尊重護理人員的角度去關(guān)愛、理解護士，除了物質(zhì)的獎勵，更應(yīng)注重對護士的培養(yǎng)與提拔。

建立不良事件自愿上報機制：鼓勵護士暴露自己的錯誤，向其他護士發(fā)出警示，形成人人關(guān)心安全的良好安全文化氛圍，改變過去出現(xiàn)差錯即“責(zé)備與處罰”手段，建立自愿、保密、非處罰機制，鼓勵更多的護理人員報告在醫(yī)療護理患者過程中的不良事件。建立一套完整有效的自愿報告系統(tǒng)更有助于發(fā)現(xiàn)整體系統(tǒng)的安全隱患，加強安全管理。

總之，“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”是醫(yī)院活動的主題，也是廣大醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療活動的指南，如何為患者營造一個安全、舒適，更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的環(huán)境和氛圍，值得護理管理者不斷發(fā)現(xiàn)，不斷探討。

第五篇：手術(shù)室護理安全隱患及防范措施

手術(shù)室護理安全隱患及防范措施

手術(shù)室是為患者實施手術(shù)、治療診斷以及擔(dān)負(fù)搶救危重患者的重要場所，手術(shù)室涉及面廣，人員流動量大，工作節(jié)奏快，患者病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多，同時各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高也對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。分析手術(shù)室護理安全隱患，提出防范措施，以確保手術(shù)的順利進行。

一、存在問題

1.管理因素：新《醫(yī)療事故處理條例》出臺，給手術(shù)室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理需求，質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。如:不嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度，致患者摔傷、碰傷。違反物品和設(shè)備管理制度及不當(dāng)，會嚴(yán)重影響到手術(shù)質(zhì)量。

2.人員因素：手術(shù)室護士肩負(fù)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，同時承受著巨大的生理和心理壓力。連臺手術(shù)和經(jīng)常加班會導(dǎo)致護士過度疲勞綜合征。護士會產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導(dǎo)致工作效率降低，易發(fā)生護理差錯事故。

3.技術(shù)因素：隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，手術(shù)室各種先進設(shè)備的大量使用，如：我們骨科有C臂機，外二科電切鏡，腹腔鏡等都是近年來增加的新設(shè)備。各?？崎_展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)增多，手術(shù)室護理工作復(fù)雜程度大、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，導(dǎo)致手術(shù)室護理人員技術(shù)方面風(fēng)險加大，影響護理安全。4.環(huán)境因素：在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產(chǎn)生，如：術(shù)中使用電刀、電凝產(chǎn)生的煙霧，各種化學(xué)消毒劑、麻醉氣體的排放，監(jiān)護儀、吸引器、麻醉機的噪音干擾，可引起手術(shù)護士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。

二、防范措施

1.完善科室的規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范操作，加強各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度：使每一項制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位。杜絕差錯和事故的發(fā)生。建立科室各項制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、術(shù)前訪視制度及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。定期開展護理安全討論，進行護理安全教育，對存在的護理問題進行風(fēng)險評估，對護理風(fēng)險的發(fā)生防患于未然。這些在手術(shù)室護士長的帶領(lǐng)下我們基本上都做到了。

2.提高護士的風(fēng)險意識，特別是對新來的護士，加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程：培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨的工作作風(fēng)，提高護士的綜合素質(zhì)，增強護士防范風(fēng)險的能力。管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護士，根據(jù)每日手術(shù)量及時調(diào)配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現(xiàn)象。手術(shù)室護士應(yīng)加強自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，重視心理素質(zhì)的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術(shù)順利完成。

3.分級培訓(xùn)，培養(yǎng)護士：為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室護理的要求，適應(yīng)新醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)手術(shù)的廣泛開展，作為手術(shù)室的一名護士不光要能獨立完成穿針、引線的基本操作，還要在每一個重要的細(xì)節(jié)上配合手術(shù)醫(yī)生做好操作步驟并掌握其步驟要領(lǐng)。除此之外還要不斷更新知識結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。管理者根據(jù)護士責(zé)任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實行分級培訓(xùn)，針對不同的?？?，將人員進行分組，定期輪換，提高護士配合手術(shù)的能力。開展新項目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，保證新項目的安全實施。

4.創(chuàng)造和諧的手術(shù)環(huán)境：減少工作場所各種不良因素對護士造成的影響。手術(shù)室保持安靜，參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩，對參觀人員嚴(yán)格控制、加強管理，定期對手術(shù)室儀器、設(shè)備進行檢查、檢修器械臺、麻醉機、推車等活動部件上潤滑劑，保持其活動度并減少噪音。化學(xué)試劑不

用時應(yīng)密封好。使用電刀電凝時要及時吸盡煙霧，并注意及時開窗通風(fēng)換氣，努力營造一個安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。