第一篇：2018年第三季度院感質(zhì)量管理委員會會議記錄

2018年第三季度院感質(zhì)量管理委員會會議記錄

時間：2018年9月28日

地點：會議室

參加人員：各科室負責院感質(zhì)量管理人員

主講人：66

內(nèi)容：醫(yī)院感染規(guī)范化管理及醫(yī)療廢物管理培訓會 會議摘要：

今天召開院感委員會會議，主要內(nèi)容是醫(yī)院感染管理知識與技能年度培訓,手衛(wèi)生管理,安全注射管理,重復使用的消毒、滅菌類物品及一次性使用,無菌醫(yī)療用品管理,消毒藥械管理,工作人員標準預防及職業(yè)安全防護，重點科室、重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理等相關內(nèi)容進行學習。把第三季度院感質(zhì)量檢查每次對全院科室院感管理質(zhì)量進行的檢查指導總結(jié)一下反饋給各科室。大部分科室醫(yī)護人員都能夠認真落實醫(yī)院感染各項工作制度，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)范，院感資料記錄及時完整，但還存在一些問題。

通過檢查主要問題存在以下幾個方面，希望各科主任和護士長對照各科情況進行整改。

一．消毒滅菌方面

1.止血帶未做到一人一用一滅菌。

2.個別醫(yī)務人員院感知識掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。3.加藥注射器重復使用。二．醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物分類不清，有醫(yī)療垃圾和生活垃圾混裝現(xiàn)象。

三．手衛(wèi)生方面

1.個別醫(yī)務人員七步洗手法操作不熟練。

2.手衛(wèi)生依從性差，個別醫(yī)務人員為多位患者操作之間有不洗手現(xiàn)象。提出整改措施：

1、要求全院各科室負責人要確實認識到院內(nèi)感染的重要性，必須按照《院感管理規(guī)范》《消毒滅菌規(guī)范》和《醫(yī)院感染評審標準實施細則》的有關要求切實履行監(jiān)管職責，結(jié)合本科室實際及時把存在的問題糾正過來，嚴格控制院內(nèi)感染發(fā)生提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、醫(yī)院感染管理工作已不再是單純的消毒隔離還包括院感的目標性監(jiān)測、手術(shù)室、病房、化驗室和供應室等重點科室的管理、員工職業(yè)安全、抗生素合理使用管理等等。這需要全院醫(yī)務人員共同努力、配合院感科人員完善各項工作。各科室院感負責人要與院感科多聯(lián)系、多溝通，為降低院內(nèi)感染的發(fā)生而通力合作。希望通過此次會議，促進我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化、讓觀念變?yōu)樾袆?，提高自覺性，提升執(zhí)行力，從而真正達到“院感控制，你我共同參與”。持續(xù)改進并提升醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的能力與水平，確保醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患安全。

衛(wèi)生院感染科

2018年9月28日

第二篇：2014年上半年院感質(zhì)量管理委員會會議記錄

2014年上半年院感質(zhì)量管理委員會會議記錄

時間：6月6日

地點：會議室

參加人員：各科室負責院感質(zhì)量管理人員

主講人：王秋華

內(nèi)容：有關醫(yī)院感染與控制內(nèi)容

會議摘要：

王秋華講今天下午召開院感委員會會議，主要內(nèi)容是把上半年院感質(zhì)量檢查每周對全院科室院感管理質(zhì)量進行的檢查指導總結(jié)一下反饋給各科室。大部分科室醫(yī)護人員都能夠認真落實醫(yī)院感染各項工作制度，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)范，院感資料記錄及時完整，但還存在不少問題。

通過檢查主要問題存在以下幾個方面，希望各科主任和護士長對照各科情況進行整改。

一．消毒滅菌方面

1.加藥注射器重復使用。

2.個別醫(yī)務人員院感知識掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。3.個別科室存在液體瓶上插著針頭現(xiàn)象，液體開封使用超過24小時。4.個別醫(yī)務人員為病人操作及進治療室不戴口罩。5.止血帶未做到一人一用一滅菌。

二．醫(yī)療廢物

1.醫(yī)療廢物分類不清，注射器及針頭混放在一起。

2.醫(yī)療垃圾和生活垃圾混裝。

三．手衛(wèi)生方面

1.手衛(wèi)生依從性差，個別醫(yī)務人員為多位患者操作之間有不洗手現(xiàn)象。2.個別醫(yī)務人員七步洗手法操作不熟練。

提出整改措施：

1、要求全院各科室負責人要確實認識到院內(nèi)感染的重要性，必須按照《院感管理規(guī)范》《消毒滅菌規(guī)范》和《醫(yī)院感染評審標準實施細則》的有關要求切實履行監(jiān)管職責，結(jié)合本科室實際及時把存在的問題糾正過來，嚴格控制院內(nèi)感染發(fā)生提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、醫(yī)院感染管理工作已不再是單純的消毒隔離還包括院感的目標性監(jiān)測、手術(shù)室、病房、化驗室和供應室等重點科室的管理、員工職業(yè)安全、抗生素合理使用管理等等。這需要全院醫(yī)務人員共同努力、配合院感科人員完善各項工作。各科室院感負責人要與院感科多聯(lián)系、多溝通，為降低院內(nèi)感染的發(fā)生而通力合作。希望通過此次會議，促進我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化、讓觀念變?yōu)樾袆樱岣咦杂X性，提升執(zhí)行力，從而真正達到“院感控制，你我共同參與”。

通遼陽光泌尿?qū)？漆t(yī)院感染科

2014年6月6日

第三篇：2015年上半年院感質(zhì)量管理委員會會議記錄

2015年下半年院感質(zhì)量管理委員會會議記錄

時間：11月31日 地點：會議室

參加人員：各科室負責院感質(zhì)量管理人員 主持人：李晉平

內(nèi)容：有關醫(yī)院感染與控制內(nèi)容 會議摘要：

今天下午召開院感委員會會議，主要內(nèi)容是把上半年院感質(zhì)量檢查每周對全院科室院感管理質(zhì)量進行的檢查指導總結(jié)一下反饋給各科室。大部分科室醫(yī)護人員都能夠認真落實醫(yī)院感染各項工作制度，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)范，院感資料記錄及時完整，但還存在不少問題。通過檢查主要問題存在以下幾個方面，希望各科主任和護士長對照各科情況進行整改。一．消毒滅菌方面 1.加藥注射器重復使用。

2.個別醫(yī)務人員院感知識掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。

3.個別科室存在液體瓶上插著針頭現(xiàn)象，液體開封使用超過24小時。

4.個別醫(yī)務人員為病人操作及進治療室不戴口罩。5.止血帶未做到一人一用一滅菌。二．醫(yī)療廢物 1.醫(yī)療廢物分類不清，注射器及針頭混放在一起。2.醫(yī)療垃圾和生活垃圾混裝。三．手衛(wèi)生方面

1.手衛(wèi)生依從性差，個別醫(yī)務人員為多位患者操作之間有不洗手現(xiàn)象。

2.個別醫(yī)務人員七步洗手法操作不熟練。提出整改措施：

1、要求全院各科室負責人要確實認識到院內(nèi)感染的重要性，必須按照《院感管理規(guī)范》《消毒滅菌規(guī)范》和《醫(yī)院感染評審標準實施細則》的有關要求切實履行監(jiān)管職責，結(jié)合本科室實際及時把存在的問題糾正過來，嚴格控制院內(nèi)感染發(fā)生提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、醫(yī)院感染管理工作已不再是單純的消毒隔離還包括院感的目標性監(jiān)測、手術(shù)室、病房、化驗室和供應室等重點科室的管理、員工職業(yè)安全、抗生素合理使用管理等等。這需要全院醫(yī)務人員共同努力、配合院感科人員完善各項工作。各科室院感負責人要與院感科多聯(lián)系、多溝通，為降低院內(nèi)感染的發(fā)生而通力合作。希望通過此次會議，促進我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化、讓觀念變?yōu)樾袆樱岣咦杂X性，提升執(zhí)行力，從而真正達到“院感控制，你我共同參與”。燕子山礦醫(yī)院感染科

2015年11月31日

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議記錄

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議記錄 時間：2013.6.17

地點：醫(yī)護辦公室

參加人員：全體成員

主持人：龍慶民

會議內(nèi)容：

存在問題分析：

1、依法執(zhí)業(yè)：科室的個別醫(yī)師執(zhí)業(yè)變更不及時，上級醫(yī)師對無執(zhí)業(yè)資格人員書寫的病歷審簽字不及時、存在執(zhí)業(yè)準入管理不嚴情況。

2、醫(yī)療質(zhì)量：部分醫(yī)師醫(yī)療文件書寫質(zhì)量較差，認真程度不夠，主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄書寫質(zhì)量，抗菌藥物使用指征不嚴，門診病歷缺項，書寫不規(guī)范，個別科室跨科醫(yī)治病人問題。改進措施：

1、加強執(zhí)業(yè)準入制度的執(zhí)行，堅決杜絕醫(yī)師不變更就先上崗的行為。

2、加強醫(yī)療文件書寫質(zhì)量的監(jiān)督，組織各級醫(yī)師學習《江蘇省病歷書寫規(guī)范》，各科室主任及質(zhì)控小組要加強自查自控，不斷提高病歷書寫質(zhì)量，院科要落實二級管理制度，醫(yī)師加強自我管理與控制。

3、繼續(xù)完善各項制度，狠抓落實，獎優(yōu)罰劣，落實持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理方案。

九龍醫(yī)院

第五篇：2012病案質(zhì)量管理委員會總結(jié)會議記錄

2012病案質(zhì)量管理委員會總結(jié)會議記錄

為回顧2012年我院病案質(zhì)量管理工作情況，進一步提高病案質(zhì)量，探索符合我院實際情況的病案質(zhì)量管理方法，1月22日我院召開了2012年病案質(zhì)量管理委員會會議，各委員參加了會議，會議由醫(yī)務科劉云主任主持。

醫(yī)務科劉云主任首先對我院2012年病案質(zhì)量管理工作進行了匯報，就醫(yī)院病案總體情況、效益指標、抗菌藥物臨床合理應用等方面進行了總結(jié)回顧：

1、經(jīng)過全院各科室的共同努力，我院重大缺陷病例數(shù)、不合格病歷數(shù)、病案缺陷率均較2011年有明顯下降，病歷質(zhì)量有所提高；

2、打印病歷規(guī)范化管理，較2011年有明顯改觀，最后劉云主任還對抗菌藥物合理應用管理的開展情況（病歷相關內(nèi)容）進行了介紹。

劉云主任對病歷抽查方法等向各委員作出了進一步分析，2012年病歷主要抽查歸檔病歷，并以其為檢查重點，存在一些弊端。從醫(yī)療安全的角度，將運行病歷檢查作為重點，將是2013年的工作目標，并指出病案質(zhì)量的整體提高應從多方面、多層次管理，督促科室加強培訓，上級醫(yī)生對下級醫(yī)生的病歷及時進行指導、修改，促進病案質(zhì)量不斷提高。

會上，委員們對我院目前病案質(zhì)量存在的問題及管理方法提出了意見及建議，主要有以下幾方面：1.是病案首頁不完整或不正確。如住院號錯寫或漏寫，首頁姓名與續(xù)頁不符，身份證、地址、聯(lián)系人不詳。出生年月與年齡不相符，診斷不具體、不確切，主次診斷不分，病名不規(guī)范等。2.是病歷書寫格式不統(tǒng)一，病史描寫內(nèi)容過于簡單或病史描寫不確切，醫(yī)學術(shù)語少，主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致等。3.是病程記錄簡單，不能反映病情變化和上級醫(yī)師查房檢診意見。有關重要討論(疑難危重、死亡病例)不夠及時，完整。重要的檢查治療理由無理由。4.是資料不全，如化驗報告單、治療記錄等。作者認為，病案中之所以存在諸多問題，關鍵在于醫(yī)生對病案規(guī)范化書寫的重要性認識不夠，特別是實習進修生，他們沒有意識到自己在病案質(zhì)量管理中的地位和職責，下筆草率，審簽盲目，這是造成病案質(zhì)量不高的主要因素。上級醫(yī)生審簽病歷是為認真檢查就匆匆下筆簽字。5.病歷完成不及時。提出了以下建議：1.2012年將運行病歷納入檢查的重點；2.加強專項記錄的培訓及檢查，對重點問題重點解決。

吳建國副院長強調(diào)，病案管理是醫(yī)院管理的難點之一，雖然病案質(zhì)量較2011年有進步，但各科室仍然應重視病案質(zhì)量管理，嚴格按照衛(wèi)生部相關制度、四川省病歷點評標準及“一甲”復審的要求繼續(xù)不斷提高病歷質(zhì)量，提高病案內(nèi)涵質(zhì)量建設，對病案質(zhì)量管理常抓不懈，形成檢查—反饋—整改—提高的長效機制。