第一篇：總務(wù)科醫(yī)療安全專項整頓工作總結(jié)

總務(wù)科醫(yī)療安全專項整頓工作總結(jié)

為切實做好醫(yī)院后勤安全生產(chǎn)工作，有效防范和堅決遏制事故發(fā)生，總務(wù)科按照省衛(wèi)計委《江蘇省醫(yī)療安全專項整頓活動工作方案》文件精神及院周會要求，總務(wù)科在全院范圍內(nèi)開展了安全大檢查工作。具體情況匯報如下：

總務(wù)科在日常工作中對堅持安全生產(chǎn)工作進行的指導和監(jiān)督，并聯(lián)系各班組工作實際把安全生產(chǎn)工作制度化、巡視程序化、操作規(guī)章化來認真要求。各班組的安全生產(chǎn)管理制度備案存檔工作完整，各項制度健全，應(yīng)急預(yù)案完整，演練可行，各項操作規(guī)程考核效果較好，班組每位職工的操作證、上崗證、個人照片和工作崗位均上墻公示。職工自覺遵守制度和規(guī)程內(nèi)容，無違章操作現(xiàn)象。各班組負責人安全生產(chǎn)意識較強，切實貫徹安全生產(chǎn)，人人有責的思想，職工在自己崗位上認真履行各自的安全生產(chǎn)職責，為安全生產(chǎn)各項措施的落實，提供了有力的保證。

本次安全大檢查，總務(wù)科針對水電班、配電房、鍋爐房、氧氣站、電梯機房、食堂、規(guī)培中心宿舍及全院30個強電井 進行了實地檢查，要求對總務(wù)科生產(chǎn)范圍的設(shè)備、管道、安全防護裝置及平臺、爬梯、護欄、支架等防護設(shè)施的保養(yǎng)維護記錄齊全有效。電器設(shè)備、水管管道表面清潔，無破損、裂痕，無跑冒滴漏現(xiàn)象，各種閥門、儀表正常。各種安全消防設(shè)施配備齊全、合格有效，操作人員按規(guī)定穿戴勞保防用品。電氣設(shè)備的安裝和維修，由電工操作，非電工不準裝修電氣設(shè)備和線路，對易發(fā)生事故的電氣設(shè)備有專人管理，責任到人。電工人員作業(yè)時能夠按規(guī)定配備勞動保護用品，按操作規(guī)程作業(yè)，并定時檢查線路及一切電器設(shè)備，所有高壓危險場所，都設(shè)置了警示標志，非電工作業(yè)人員嚴禁進入配電房。

在自查過程中，總務(wù)科堅持安全第一、排除隱患的原則，如： ①門急診大樓自查強電井開關(guān)控制柜出現(xiàn)空氣開關(guān)老化、絕緣不好等安全隱患，為保證安全已維修更換。

②電梯機房自查發(fā)現(xiàn)個別存在雜物亂堆亂放現(xiàn)象。立即要求相關(guān)人員對機房環(huán)境進行整改。

③食堂自查燃氣管線發(fā)現(xiàn)缺少燃氣報警器裝置，就立即聯(lián)系專業(yè)燃氣設(shè)備公司進行加裝。

下一步將針對薄弱環(huán)節(jié)和可能出現(xiàn)的問題，認真進行全面排查，重點檢查安全制度是否落實，安全措施是否到位，安全防護設(shè)施設(shè)備是否齊全完好，漏洞隱患是否糾正。

總務(wù)科 2017年3月23日

第二篇：醫(yī)療安全專項整頓方案

XXX人民醫(yī)院 醫(yī)療安全專項整頓方案

按照省市安排，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于進一步加強醫(yī)療安全管理和風險防范工作的通知》，結(jié)合我院實際，制定本方案。

一、總體要求

堅持以人為本，以提高人民健康水平為核心，以持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化程度為工作目標，標本兼治、重在治本，完善監(jiān)管，強化整改，消除隱患，切實保障人民群眾就醫(yī)安全。開展醫(yī)療質(zhì)量安全集中整頓要與改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建相結(jié)合，突出重點，務(wù)求實效。一是要加強宣傳教育，提高思想認識，切實增強責任意識、質(zhì)量意識、安全意識；二是要明確管理職責，落實管理責任，切實形成人盡其責，層層把關(guān)的責任管理體系；三是要強化整改，消除隱患，完善重點部門、重要崗位、重要環(huán)節(jié)、重點操作醫(yī)療質(zhì)量安全的監(jiān)管，切實保障群眾就醫(yī)安全；四是要強化制度落實，進一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管體系，形成長效機制，常抓不懈。

二、整頓范圍和活動時間

活動時間2017年2月15日至3月15日

三、主要內(nèi)容

加強醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管，落實醫(yī)療服務(wù)安全措施；強化制 度建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)療安全與風險管理體系，突出重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)和重點操作醫(yī)療安全管理；加強風險管理，消除安全隱患；嚴格履行監(jiān)管責任，建立醫(yī)療質(zhì)量安全責任追究機制，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（一）加強制度建設(shè)，確保落實到位。

1.健全醫(yī)療質(zhì)量安全制度，并在診療活動中嚴格遵守。細化首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。

2.健全院、科兩級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全管理組織，加強組織領(lǐng)導，制定并嚴格落實各級人員崗位職責，落實院科主體責任。

3.完善規(guī)章制度和措施，定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全分析、評價，查找醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，針對問題制定并落實整改措施。

4.完善醫(yī)療糾紛防范和處置機制，制定重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。

5.建立醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，按照規(guī)定通過網(wǎng)絡(luò)及時、準確、完整報告醫(yī)療質(zhì)量安全事件。

6.落實防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件措施和患者安全目標，鼓勵自愿報告不良事件。

（二）加強風險管理，消除安全隱患。1.建立健全本機構(gòu)醫(yī)療安全與風險管理體系，完善醫(yī)療安全管理與風險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

2.加強圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報告、實驗室安全風險管理，及時消除安全隱患。

3.認真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，建立對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的安全風險監(jiān)控和管理機制，針對發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預(yù)措施。

4.加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強對不良事件等安全信息的監(jiān)測，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告及處置工作。

（三）突出管理重點，保障患者安全。

1.加強對于重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點操作的安全風險管理，加大對產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應(yīng)室、麻醉科、口腔科及實驗室等醫(yī)療風險較高的科室和部門的規(guī)范管理與風險防范力度。要重點加強對針刺、小針刀等中醫(yī)侵入性治療操作，以及針灸針具、拔罐器具、藥浴容器等器具消毒滅菌情況進行督導檢查。

2.認真執(zhí)行清洗、消毒隔離制度，落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格規(guī)范臨床操作，遵守無菌操作規(guī)程，做到質(zhì)量控制過程有記錄和可追溯，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。3.強化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識別、監(jiān)測與管控。遵循“標準預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則實施防護與隔離，采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。尤其對涉及操作范圍大、過程較為復(fù)雜的有創(chuàng)操作，以及不同個體之間可能發(fā)生血液、體液、分泌物等接觸的相關(guān)臨床診療操作，要加大管理力度，堅決杜絕醫(yī)源性因素導致的疾病傳播。

4.加強呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等醫(yī)院感染控制工作，預(yù)防及控制多重耐藥菌感染。

5.加強臨床用藥管理，保障用藥安全。認真貫徹落實《藥品管理法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范，定期開展處方點評，促進合理用藥，保障患者用藥安全。

6.醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運、暫存管理規(guī)范。

（四）加強醫(yī)療技術(shù)管理，保證醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用安全、有效。

1.健全并落實醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)章制度、手術(shù)分級制度。認真梳理本機構(gòu)開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)項目，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，實行手術(shù)分級授權(quán)動態(tài)管理。

2.開展限制臨床應(yīng)用技術(shù)要符合相關(guān)規(guī)定。3.建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評價機制，開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評估，確保臨床應(yīng)用安全性、有效性和適宜性。

4.定期向衛(wèi)生計生行政部門報告限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用情況：包括診療病例數(shù)、死亡例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、平均費用、平均住院日、隨訪情況、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況等。

5.杜絕違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，不使用不合格或者未經(jīng)批準的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動。

（五）加強教育培訓，營造安全文化

1.開展全員職工醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識和風險防范意識。

2.建立崗前培訓制度，重點關(guān)注新入職醫(yī)務(wù)人員、實習進修人員、返聘人員等人員的崗前培訓，抓好薄弱環(huán)節(jié)。

3.強化全院、全員“三基”、“三嚴”訓練教育，落實考核機制，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平。

4.形成醫(yī)療不良事件定期分析和通報機制，開展典型案例分析，營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好文化氛圍。

四、保障措施

（一）嚴格監(jiān)管責任。醫(yī)院行政科室要切實履行監(jiān)管職責，指導各科室做好醫(yī)療安全管理和風險防范各項工作，建立醫(yī)療安全責任追究制度。要對專項整頓做出安排部署，制定具體方 案，明確責任，加強監(jiān)管，切實做到“領(lǐng)導到位、措施到位、責任到位、工作到位”，抓好落實。

（二）加強督導檢查。整頓集中活動月期間，院領(lǐng)導要圍繞專項整頓的主要內(nèi)容和要求，加強組織領(lǐng)導和督導檢查，深入一線，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，確保各項措施落實到位。

2017.2.21

第三篇：醫(yī)療安全專項整頓方案

醫(yī)療安全專項整頓方案

為進一步加強醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風險，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全，認真落實市衛(wèi)生計生委《市醫(yī)療安全專項整頓方案》和我縣衛(wèi)生計生局《縣醫(yī)療安全專項整頓方案》精神，健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系和醫(yī)療安全監(jiān)管體系，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，認真開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理綜合整治活動。為確保活動取得實效，結(jié)合我院工作實際，制定本整頓方案。

一、活動目的

通過開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理綜合整頓活動，進一步強化廣大醫(yī)務(wù)人員全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀律和職業(yè)責任意識，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，切實保障人民群眾就醫(yī)安全；強化整改，消除隱患，完善重點部門、重要崗位，重要環(huán)節(jié)，重點操作醫(yī)療質(zhì)量安全的監(jiān)管，切實保障群眾就醫(yī)安全；進一步建立健全規(guī)章制度，完善組織管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。

二、成立專項整頓活動領(lǐng)導小組

組 長：院長

副組長：副院長 成 員：各科室主任

領(lǐng)導小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科牽頭負責綜合整治活動的組織及實施。

三、整隊范圍

醫(yī)院各科室

四、整頓內(nèi)容

（一）抓制度建設(shè)，促醫(yī)療安全

1.健全醫(yī)療質(zhì)量安全制度，并在診療活動中嚴格遵守。細化首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度，急危重患者患者搶救制度，術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等18項醫(yī)療治療安全核心制度。在堅持上級醫(yī)師查房制度的基礎(chǔ)上，落實行政查房制度。

2.完善規(guī)章制度和措施，定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全分析、評價，查找醫(yī)療治療安全隱患，針對問題制定并落實整改措施。

3.完善醫(yī)療糾紛防范和處理機制，制定重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。

4.落實防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件措施和患者安全目標。

（二）加強風險管理，消除安全隱患。

1.完善醫(yī)療安全管理與風險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

2.加強圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作。3.認真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，針對發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預(yù)措施。

4.加強對藥品和醫(yī)療和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告及處理工作。

（三）突出管理重點，保障患者安全。1.加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點加強手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、產(chǎn)房、口腔科、血液透析科的管理，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染。

2.認真執(zhí)行清洗、消毒隔離制度，落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格規(guī)范臨床操作，遵守無菌操作規(guī)程，最大限度的減少醫(yī)院感染的發(fā)生。有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具、器械不得重復(fù)使用。

3.強化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識別、監(jiān)測與管控。

4.加強呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等醫(yī)院感染工作，預(yù)防及控制多重耐藥菌感染。

5.加強臨床用藥管理，保障用藥安全。落實處方點評制度，做到處方書寫規(guī)范，藥物使用合理，與臨床診斷相符。實施臨床藥學服務(wù)，指導臨床合理用藥。認真貫徹落實《藥品管理法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導規(guī)則》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范，定期開展處方點評，促進合理用藥，保障患者用藥安全。

（四）加強醫(yī)療技術(shù)管理，保證醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用安全、有效。

開展限制臨床應(yīng)用技術(shù)要符合相關(guān)規(guī)定，開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評估、確保臨床應(yīng)用安全性、有效性和適宜性。不使用不合格或者未經(jīng)批準的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動。

（五）加強教育培訓，營造安全文化。

圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理綜合整治活動主題，采取多種形式廣泛宣傳整治活動的意義，營造人人知曉、積極參與的良好氛圍，達到思想重視、排查徹底、整改有力；分級分層開展全員培訓，利用院周會、醫(yī)療質(zhì)量專題會、科室晨會等形式開展醫(yī)療質(zhì)量與安全教育和相關(guān)培訓，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風險、安全責任意識。同時，切實加強管理人員責任心、管理意識及管理技能培訓，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平。

加強院內(nèi)培訓、全員“三基”“三嚴”培訓。

五、保障措施

（一）嚴格監(jiān)管責任。本次專項整頓的責任主體是醫(yī)院各科室，各科室要切實做好醫(yī)療安全管理和風險防范各項工作，建立醫(yī)療安全責任追究制度。要對專項整頓做出安排部署，明確責任，責任到人，加強監(jiān)管，切實做到“措施到位、責任到位、工作到位”，抓好落實。

（二）加強督導檢查。各科室要圍繞專項整頓的主要內(nèi)容和要求，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，確保各項措施落實到位。院部將組織整頓小組，對各科室進行督導和抽查，對措施不到位、責任不落實的科室將追究責任。

（三）及時報送信息。2017年3月30日前，各科室要將專項整頓的總結(jié)電子版報醫(yī)務(wù)科。

2017年3月1日

第四篇：醫(yī)療安全專項整頓工作方案

**醫(yī)院

醫(yī)療安全專項整頓工作方案

為進一步貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，加強醫(yī)療安全管理,防范醫(yī)療安全風險,切實維護好人民群眾的身體健康和生命安全,根據(jù)《廣東省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)廣東省加強醫(yī)療安全管理和風險防范專項整頓工作方案的通知》（以下簡稱通知），制定我院的“醫(yī)療安全專項整頓工作方案”，現(xiàn)將相關(guān)事項通知如下。

一、活動目的

以“提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療安全管理”為主題，圍繞醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療安全各重點環(huán)節(jié)，通過查找、討論、培訓、考核等有效措施，強化安全和責任意識，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、成立專項工作領(lǐng)導小組

組長： 組員：

三、實施步驟

（一）完善資料階段

各部門及科室要統(tǒng)一思想，提高認識，明確目標，參觀、學習上級醫(yī)院的資料，結(jié)合我院自身的實際情況，制定相應(yīng)的制度、流程。

（二）自查階段 各部門及科室要根據(jù)《廣東省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)廣東省加強醫(yī)療安全管理和風險防范專項整頓工作方案的通知》有關(guān)要求，開展醫(yī)療安全自查活動，查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，針對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，并實施整改。對醫(yī)療安全情況進行全面檢查，特別是急診科、手術(shù)室、藥劑科、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點部門。自查結(jié)束后各部門、科室書寫自查報告，于3月13日（周一）統(tǒng)一開會討論解決方案。

（三）集中檢查階段

針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題及醫(yī)療安全工作方面存在的缺陷，我院將組織集中檢查并改進完善。

三、有關(guān)要求

（一）加強組織領(lǐng)導。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，實行負責制，相關(guān)職能部門負責實施和督查。各科室要建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理組織，做到組織、人員、責任、任務(wù)“四落實”，切實把醫(yī)療安全專項整頓活動抓緊抓好抓實。

（二）加強學習，提高認識。要通過學習牢固樹立醫(yī)療安全是醫(yī)療的生命線，堅持質(zhì)量第一、安全第一、生命至上、以人為本的理念，科學診治、規(guī)范操作、優(yōu)化流程、細化服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)，深入開展醫(yī)療安全大檢查，落實各級管理責任制。

（三）加強檢查，督促落實。各職能部門要組織對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作進行自查和整改，特別是對重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行重點檢查，對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改。

（四）整頓方案要求：

1、醫(yī)務(wù)科、護理部要有針對性地制定學習計劃，組織醫(yī)護人員學習醫(yī)療風險防范相關(guān)知識。

2、健全18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，并在診療活動中嚴格遵守。

3、建立健全本機構(gòu)醫(yī)療安全與風險管理體系，完善醫(yī)療安全管理與風險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

4、加強圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報告、實驗室安全風險管理，及時消除安全隱患。

5、認真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，建立對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的安全風險監(jiān)控和管理機制，針對發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預(yù)措施。

6、加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強對不良事件等安全信息的監(jiān)測，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告及處臵工作。

6、加大對產(chǎn)房、手術(shù)室、門急診、消毒供應(yīng)室及實驗室等醫(yī)療風險較高的科室和部門的規(guī)范管理與風險防范力度。

7、重點加強對針刺、針灸等中醫(yī)侵入性治療操作，以 及針灸針具、拔罐器具、藥浴容器等器具消毒滅菌情況進行督導檢查。

8、認真執(zhí)行清洗、消毒隔離制度，落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格規(guī)范臨床操作，遵守無菌操作規(guī)程，做到質(zhì)量控制過程有記錄和可追溯，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

9、強化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識別、監(jiān)測與管控。遵循“標準預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則實施防護與隔離，采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。尤其對涉及操作范圍大、過程較為復(fù)雜的有創(chuàng)操作，以及不同個體之間可能發(fā)生血液、體液、分泌物等接觸的相關(guān)臨床診療操作，要加大管理力度，堅決杜絕醫(yī)源性因素導致的疾病傳播。

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二〇一七年二月二十日

第五篇：手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作總結(jié)

手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作總結(jié)

為進一步強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量安全意識；根據(jù)我院《商河縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作實施方案》的通知要求，結(jié)合手術(shù)室實際情況，我們對醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)問題進行了專項檢查，并深入分析原因，現(xiàn)將自查工作進行總結(jié)如下： 發(fā)現(xiàn)的問題：

1、對醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)的核心制度認識不足，醫(yī)療質(zhì)量安全和風險意識較差。

2、手衛(wèi)生依從性執(zhí)行力不到位。

3、全員?三基三嚴?培訓力度不足，對相關(guān)的醫(yī)療規(guī)范、崗位職責、指南、操作規(guī)程等掌握不全面。

4、科內(nèi)醫(yī)護工作協(xié)調(diào)性較差。

5、手術(shù)任務(wù)重、強度大，科內(nèi)孕、假工作人員較多，存在一定的安全隱患。

6、科內(nèi)人員對科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量不良事件和危急值采集、上報意識差，工作不積極。

7、《手術(shù)安全核查制度》執(zhí)行力不到位。手術(shù)安全核查表填寫過于形式化，未落到實處。

8、醫(yī)療質(zhì)量安全控制小組自查活動較少。原因分析：

1、科室全員整體學習意識差，學習積極性不高，造成對質(zhì)量安全核心制度、?三基三嚴?‘手衛(wèi)生’，醫(yī)療規(guī)范、崗位職責、指南、操作規(guī)程和流程等掌握不全面。

2、醫(yī)護人員缺乏有效、及時的溝通，對跨專業(yè)的安全隱患不關(guān)心，增加了安全事故的發(fā)生。

3、國家‘二胎’政策放開后，產(chǎn)科手術(shù)明顯上升，科內(nèi)也出現(xiàn)孕產(chǎn)工作人員，更加加劇了工作強度。休息時間較少，也壓縮了質(zhì)管、學習等工作小組的活動時間。

4、部分醫(yī)護人員對手術(shù)安全核查制度的內(nèi)容和流程不熟悉，患者住院信息、手術(shù)部位標識手術(shù)方式、患者皮膚、輸血、用藥、各種管道等等的核查重點認識不明確。整改措施：

1、組織手術(shù)相關(guān)人員認真學習相關(guān)核心制度，尤其是與手術(shù)室相關(guān)的手衛(wèi)生，核查，消毒隔離，院感等方面的知識學習，增強無菌觀念、領(lǐng)會重要性并落到實處。

2、講解手術(shù)核查表的使用方法，手術(shù)室積極配合，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士積極參與，人員多，必須相互協(xié)調(diào)，相互配合，才能順利完成此項工作。

3、加強?三基三嚴?培訓力度，每周三定期舉行指南、規(guī)范等知識的培訓，提高工作人員基本能力。并定期給予考核。

4、及時與科室人員溝通，聽取合理性意見，科學安排值班計劃，調(diào)節(jié)工作疲勞。

5、加強醫(yī)護人員之間的溝通，宣揚團結(jié)協(xié)作、奉獻精神。

6、增加質(zhì)控小組的自查活動次數(shù)，及時有效地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。醫(yī)療安全，重于泰山。我們將以此為鍥機，持續(xù)改進質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，切實樹立?以病人為中心?的醫(yī)療服務(wù)理念。從自己做起，從每一個崗位、每一個環(huán)節(jié)、每一項操作上做起，時時抓安全，處處抓安全，使醫(yī)學的創(chuàng)新和嚴謹更科學地結(jié)合，推進我院衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2017

手術(shù)室 年3月12日