第一篇：各科室醫(yī)院感染管理責任書

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書

科室（醫(yī)技）：

為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《廣東省醫(yī)療機構管理與診療技術規(guī)范》的有關規(guī)定，特制定本責任書，要求各科室掌握相關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控人員1-2名，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。

2、各科室應明確醫(yī)務人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)范，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。

3、科室應當組織醫(yī)務人員參加醫(yī)院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，落實重點部門醫(yī)院感染管理規(guī)定。

4、嚴格遵循消毒滅菌原則，進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

5、認真執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，配備必要的手衛(wèi)生用品，醫(yī)務人員在檢查每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作時，每檢查一個病人應當及時更換手套并洗手或者手消毒。

6、指導本科室工作人員包括清潔員做好職業(yè)防護的各項工作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和護理操作程序，做好標準預防，提供必要的防護物品，防止發(fā)生職業(yè)暴露事件。

7、科室保持整潔，地、桌面每日進行清潔，必要時進行消毒。各檢查診室每日必須常規(guī)進行空氣消毒。

8、診察床位應每日進行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

9、特殊感染病人需進行檢查時，應合理安排時間，檢查后對診室的環(huán)境、用物應立即進行消毒處理。診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。

10、嚴格執(zhí)行消毒隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動采取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關規(guī)定進行處罰。

科主任（簽名）： 醫(yī)院

年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書

檢驗科：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3、科室必須成立臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控技師一人共計2人組成。

4、負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。

5、微生物室設有醫(yī)院感染監(jiān)控員，每日將陽性培養(yǎng)的病人報告控感科。發(fā)現(xiàn)某病區(qū)

有同種菌感染達3株或3株以上者，立即電話通知控感科。

6、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結、分析，向控感科、藥劑科反饋，并向全院公布，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

7、指導配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，指導醫(yī)師合理選藥。

8、工作人員工作時須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

9、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行消毒處理，按醫(yī)療廢物處理。

10、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

11、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。

12、接種器具應及時消毒、清洗；

13、報告單消毒后發(fā)放。

14、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

15、每天對空氣、物表及地面常規(guī)消毒。在進行特殊傳染病檢驗后，應及時消毒，遇有場地、工作服或體表污染時立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

16、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。

17、各種廢棄標本及使用后廢棄物品，應按醫(yī)療廢物有關規(guī)定處理，不得隨意丟棄。

以上條例望認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》及《銅川市人民醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》有關規(guī)定進行處罰。

科主任（簽名）： 醫(yī)院

年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書

口腔科：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》自2005年5月1日期施行，《醫(yī)院感染管理辦法》自2006年9月1日起施行。醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、科室應建立醫(yī)院感染管理責任制，明確各人在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。

3、醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

4、醫(yī)務人員應根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：

（1）進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌的要求”。

（2）凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。

（3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。（4）凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

（5）牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。

（6）對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。

5、醫(yī)務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。

醫(yī)務人員戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一副手套并洗手或者手消毒。

6、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。

7、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。

8、保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染危險因素進行控制。

9、應嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。

10、提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關規(guī)定進行處罰。

科主任：

護士長： 銅川市人民醫(yī)院

年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書

門診科室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、科室應建立醫(yī)院感染管理責任制，明確各人在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。

3、醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

4、醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行無菌操作，無菌操作時，應當戴口罩、帽子，必要時戴手套。

5、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

6、工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作時，每治療一個病人應當及時更換手套并洗手或者手消毒。

7、科室保持通風、整潔，地面桌面每日進行清潔，必要時進行消毒。

8、診察床位應每日進行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

9、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。

10、嚴格執(zhí)行消毒隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動采取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。

11、發(fā)現(xiàn)門診病人屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》、有關規(guī)定進行處罰。

科主任（簽名）： 銅川市人民醫(yī)院

年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書

內(nèi)鏡室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》（2004年版），并達到以下要求：

（1）有針對內(nèi)鏡室特點的醫(yī)院感染控制與管理的規(guī)章制度，有具體的落實措施。（2）醫(yī)務人員接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關知識的培訓，并遵循標準預防的原則和有關規(guī)章制度。（3）布局合理、分區(qū)明確，每個診療單位凈使用面積不少于20m2。有專用清洗、消毒間，洗消室有通風設施，保證通風良好；不同部位內(nèi)鏡的診療工作分室進行，內(nèi)鏡清潔消毒工作分槽進行；配有儲鏡柜，儲柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔；（4）配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應。

（5）配備的基本清洗消毒設備有：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械，50 毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。

（6）工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，做好個人防護，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動水洗手設施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后洗手或手消毒。

3、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則并注意以下事項：（1）凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入無菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌。

（2）凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌；

（3）凡進入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，應達到高水平消毒；（4）內(nèi)鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌，并使用計時器控制；（5）內(nèi)鏡用流動水清洗，消毒槽必須加蓋。（6）多酶洗液每清洗1條內(nèi)鏡后更換。

（7）每一環(huán)節(jié)操作后需經(jīng)干燥再進行第二步程序。

（8）彎盤、敷料缸等應當采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈、注水瓶及連接管采用高水平化學消毒劑消毒。（9）使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定；（10）每日診療前內(nèi)鏡放入2%堿性戊二醛浸泡消毒20min，沖洗干燥后方可使用。（11）每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒。

（12）滅菌內(nèi)鏡管腔必須使用高壓水槍沖洗，可拆卸部分拆開清洗并用超聲清洗器清洗。

4、內(nèi)鏡洗消記錄齊全：病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗時間、消毒時間、操作人姓名。有每天使用前、結束后的清洗消毒記錄。

5、使用中消毒劑濃度應每日定時監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進行生物學監(jiān)測，有監(jiān)測記錄，有問題的處理措施及持續(xù)質(zhì)量改進。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關規(guī)定進行處罰。

科主任（簽名）： 銅川市人民醫(yī)院 護士長（簽名）： 年 月 日 年 月 日 醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書

設備科：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3、科室必須成立臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控醫(yī)師一人共計2人組成。

4、購進消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具之前應將相關證件交醫(yī)院感染管理科進行審核；

5、采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌器械選購的審定意見進行采購，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關要求進行登記。

6、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。

7、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和/或有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性無菌醫(yī)療用品應有國家食藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。

8、既是醫(yī)療器械又是消毒器械時，在具備上述證件的同時還應有衛(wèi)生部頒發(fā)的《國產(chǎn)（或進口）消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件》。

9、每次購置，設備科必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)／經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的無菌醫(yī)療用品必須具有滅菌日期和失效期等中文標識。

10、保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

11、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距天花板≥50cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

12、若接到科室使用時發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況的報告，必須提示他們及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，并報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科。

13、若發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告陜西省食品藥品監(jiān)督管理局，不得自行作退、換貨處理。

14、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須按醫(yī)療廢物處理，禁止重復使用和回流市場。

15、提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。

以上條例望認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》及《交大二院醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》有關規(guī)定進行處罰。

科主任（簽名）： 銅川市人民醫(yī)院

年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書

手術室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、科室應建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并嚴格執(zhí)行針對手術室特點的有關規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，明確各人在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。

2、手術室的建筑布局符合功能流程和潔污區(qū)域分開的原則，污染區(qū)、潔凈區(qū)、無菌區(qū)標志明確

3、設一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應在無菌區(qū)的外側。每一手術間限置一張手術臺。

4、手衛(wèi)生設施及醫(yī)務人員手衛(wèi)生達到《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中外科手衛(wèi)生設施與外科手消毒的要求。

5、手術室環(huán)境的衛(wèi)生學管理應當達到以下基本要求：

（1）手術室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后采用濕式擦拭的方法進行清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術間不得連續(xù)使用；

（2）不同區(qū)域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料；

6、醫(yī)務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求：

（1）在手術室的工作人員和實施手術的醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程；

（2）進入手術室的人員應當嚴格按照規(guī)定更換手術室專用的工作衣、鞋帽、口罩等；（3）在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染；

（4）醫(yī)務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染；

（5）實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；（6）穿好無菌手術衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動；（7）手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入；

（8）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室工作；（9）手術結束后，醫(yī)務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。

7、手術使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應當達到以下基本要求：（1）手術使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放于無菌物品儲存區(qū)域；

（2）一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用；（3）接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒；

（4）醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；

（5）獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；（6）進入手術室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理；

（7）手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關知識，如器械的清洗在手術室進行，清洗時應嚴格執(zhí)行《各類器械滅菌前去污清洗步驟》。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。

8、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。

9、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行。實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫(yī)務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。

10、手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關規(guī)定進行處罰。

科主任（簽名）銅川市人民醫(yī)院

護士長（簽名）：

年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書

供應室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控

年 月 日 制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、科室應建立醫(yī)院感染管理責任制，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》

標準，制定并嚴格執(zhí)行針對消毒供應中心特點的醫(yī)院感染管理制度并有具體的落實措施。

3、布局合理，分去污區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)域劃分明確，路線及人流、物流由污到潔，強行通過，嚴格管理，不得逆行。

4、建立健全崗位職責、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件的應急預案，并落實到位。

5、建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關記錄，保證供應的物品安全。

6、主動與臨床各科室建立聯(lián)系制度，了解各科室的專業(yè)特點、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械、用品的結果、材質(zhì)特點和處理要點，并對科室關于滅菌物品的意見進行持續(xù)質(zhì)量改進，并有記錄。

7、消毒供應中心的清洗消毒及檢測工作應符合衛(wèi)生部WS310.2和WS310.3中的有關規(guī)定。

8、診療器械、器具和物品的再處理應符合使用后及時清洗、消毒、滅菌的程序，并符合以下要求：

①進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品，應進行滅菌。

②接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。

③被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行WS310.2中規(guī)定的處理流程。

9、嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度。到科室的一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須現(xiàn)場進行“三證”核實合格，并做詳細地登記后，方可拆除外包裝后，移入無菌物品存放間。

10、無菌物品存放必須距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距天花板≥50cm；存放室每日進行空氣消毒一次并于記錄；貨架表面每日擦拭，保證清潔無塵；不得將包裝破損、失效、霉變的物品發(fā)放至使用科室。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關規(guī)定進行處罰。

護士長（簽名）： 醫(yī)院

年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書

血液透析室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、有針對血液透析室特點的醫(yī)院感染管理制度并有具體的落實措施。

3、布局合理，設普通病人透析室、隔離病人透析室、治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室，有透析器復用者應設獨立的復用間，各區(qū)域劃分明確，嚴格管理。

4、病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關病原學檢查，并定期復查。

5、傳染病患者應當在隔離透析間內(nèi)進行，固定床位，專機透析，并采取相應的消毒隔離措施；急診病人應專機透析。

6、對透析中出現(xiàn)發(fā)熱病人應及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。

7、按要求進行醫(yī)務人員安全防護，每年體檢一次，必要時注射乙肝疫苗。

8、嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度。一次性空心纖維透析器不得重復使用，標明可重復使用的空心纖維透析器應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液透析器復用操作規(guī)范》（2005年版）；

9、每月對透析用水及透析液進行質(zhì)量監(jiān)測并符合要求，疑有透析液污染或出現(xiàn)感染病例時應增加采樣點。每3個月至少對透析用水和透析液進行內(nèi)毒素檢測一次，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能高于2EU/ml，登記并保留檢驗結果。

10、透析室地面、桌面及儀器每天拖擦2—3次，室內(nèi)空氣每天消毒。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

11、凡使用后的一次性物品，必須裝入專用垃圾袋內(nèi)處理。使用過的穿刺針應放入防水耐刺的容器內(nèi)，集中處置。以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關規(guī)定進行處罰。

科主任（簽名）： 醫(yī)院 護士長（簽名）：

年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書

藥劑科、藥械科：

為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《陜西省醫(yī)療機構管理與診療技術規(guī)范》的有關規(guī)定，特制定本責任書，要求各科室掌握相關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控人員1-2名，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。

2、科室應當組織醫(yī)務人員參加醫(yī)院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3、購進消毒藥械（消毒劑）和一次性使用醫(yī)療器械、器具之前應將相關證件交醫(yī)院感染管理科進行審核；

4、采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌器械選購的審定意見進行采購，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關要求進行登記。

5、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由藥械科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。

6、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和/或有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性無菌醫(yī)療用品應有國家食藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。

7、既是醫(yī)療器械又是消毒器械時，在具備上述證件的同時還應有衛(wèi)生部頒發(fā)的《國產(chǎn)（或進口）消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件》。

8、每次購置，藥劑科、藥械科必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)／經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的無菌醫(yī)療用品必須具有滅菌日期和失效期等中文標識。

9、保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

10、對抗感染藥物應用率進行統(tǒng)計，力爭控制在50％以下。

11、及時為臨床提供抗感染藥物信息，定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

12、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

13、有抗感染藥物專家負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作。

14、指導配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作，提高用藥前相關標本的送檢率。

15、開展抗感染藥物臨床應用的監(jiān)測，包括血藥濃度監(jiān)測等，以控制抗感染藥物不合理應用和耐藥菌株的產(chǎn)生。

16、配合醫(yī)院感染管理科進行輸液反應調(diào)查。

17、藥物性廢物須按醫(yī)療廢物有關規(guī)定處理，禁止回流市場。

以上條例望認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》及《銅川市人民醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》有關規(guī)定進行處罰。

科主任（簽名）醫(yī)院 年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書

后勤保障中心：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、科室應建立醫(yī)院感染管理責任制，明確各人在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。

2、醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3、科室必須成立科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控員組成。

4、負責組織醫(yī)院廢棄物的規(guī)范收集、運送及無害化處理工作，儲存設施、處理設備符合《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》。

5、負責醫(yī)院及急救車輛的衛(wèi)生清潔消毒管理工作，做好污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。

6、監(jiān)督醫(yī)院食堂的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。

7、對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。

8、保證工作人員的手衛(wèi)生、操作和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染危險因素進行控制，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。

以上條例望各科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關規(guī)定進行處罰。

科主任（簽名）： 醫(yī)院

護士長（簽名）：

年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書

科室：

為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《陜西省醫(yī)療機構管理與診療技術規(guī)范》的有關規(guī)定，特制定本責任書，要求各科室掌握相關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、臨床科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，護士長任副組長，監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士組成，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。

2、各科室應明確醫(yī)務人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)范，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。

3、科室應當組織醫(yī)務人員參加醫(yī)院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

4、醫(yī)務人員應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，發(fā)現(xiàn)感染病例在12小時之內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時進行微生物檢驗，針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。如有遲報、漏報，將按有關規(guī)定處理。

5、當科室發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果時、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時，應當立即向主管院長、醫(yī)院感染管理科等相關科室報告。

6、科室發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件或發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告，不得超過2小時。

7、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離。

8、嚴格遵循消毒滅菌原則，進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

9、認真執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度》，配備必要的手衛(wèi)生用品，做好手衛(wèi)生工作。

10、指導本科室工作人員包括清潔員做好職業(yè)防護的各項工作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和護理操作程序，做好標準預防，提供必要的防護物品，防止發(fā)生職業(yè)暴露事件。

11、嚴格執(zhí)行本科室各項規(guī)章制度，按照《銅川市人民醫(yī)院感染管理工作手冊》和《銅川市人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》的有關規(guī)定，做好科室醫(yī)院感染管理工作。

12、有關指標：

（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%；

（2）醫(yī)院感染漏報率≤10%；

（3）無菌手術切口感染率≤0.5%；

（4）百張?zhí)幏娇股厥褂寐?50%；

（5）感染病例使用抗生素前菌檢率≥80%；

（6）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100% 以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》及《銅川市人民醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》有關規(guī)定進行處罰。

科主任（簽名）： 銅川市人民醫(yī)院 護士長（簽名）： 簽 名： 年 月 日 年 月 日

醫(yī)院醫(yī)院感染管理責任書

放射科（介入室）：

為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《陜西省醫(yī)療機構管理與診療技術規(guī)范》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》的有關規(guī)定，特制定本責任書，要求各科室掌握相關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控人員1-2名，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。

2、介入室應符合潔污分開的功能流程，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標識明確。具有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

3、科室應當組織醫(yī)務人員參加醫(yī)院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，落實重點部門醫(yī)院感染管理規(guī)定。

4、嚴格遵循消毒滅菌原則，進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

5、認真執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，配備必要的手衛(wèi)生用品，做好手衛(wèi)生工作。手術前應按照手術人員要求進行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術衣、戴外科手套。

6、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部有關一次性使用無菌醫(yī)療用品管理的相關規(guī)定，根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第二十七條的規(guī)定，一次性使用導管不得重復使用。

7、購入器械、導管等必須符合國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品。進入人體無菌組織、無菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱耐濕的物品滅菌，首選環(huán)氧乙烷等低溫滅菌技術。

8、一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。非一次性使用醫(yī)療用品，如手術器械、可重復使用的導管應由醫(yī)院供應室集中回收、清洗、消毒或滅菌，可重復使用的導管應編號，記錄使用情況，傳染病患者使用后的不得重復使用。

9、醫(yī)務人員應遵守標準預防原則，正確使用各種防護用品，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

10、嚴格執(zhí)行科室各項規(guī)章制度，按照《醫(yī)院感染管理工作手冊》和《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》的要求，做好科室醫(yī)院感染管理工作。做好醫(yī)療廢物無害化處理。

11、做好介入室的消毒隔離

⑴保持手術間空氣清潔，可安裝空氣凈化消毒器。

⑵ 室內(nèi)地面每天濕式拖地2-3次，有污染時立即用消毒液擦拭消毒，室內(nèi)每日用消毒液擦拭操作臺面2-3次，每周對環(huán)境進行一次徹底消毒。必須每日用循環(huán)風紫外線空氣消毒機進行空氣消毒，消毒時間每天不少于1小時。每月定期對空氣、物體表面、醫(yī)務人員手微生物監(jiān)測，監(jiān)測結果存檔備查。

⑶手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術床、門把手、洗手池、平車等每日濕式擦拭，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒。

⑷清潔用具專室專用，標識清楚，使用后分開清洗消毒，晾干備用。⑸醫(yī)療廢物應當按照醫(yī)院相關規(guī)定進行分類、處理。

以上內(nèi)容要求科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》及《銅川市醫(yī)院醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》有關規(guī)定進行處罰。

科主任（簽名）： 醫(yī)院

護士長（簽名）： 簽 名: 年 月 日 年 月 日

第二篇：各科室醫(yī)院感染管理責任書

蒼山縣婦幼保健院 醫(yī)院感染管理安全 責 任 書 年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責任書 科室（醫(yī)技）：

為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《山東省醫(yī)療機構管理與診療技術規(guī)范》的有關規(guī)定，特制定本責任書，要求各科室掌握相關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，護士長任副組長，監(jiān)控人員2名，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。

2、各科室應明確醫(yī)務人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)范，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。

3、科室應當組織醫(yī)務人員參加醫(yī)院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，落實重點部門醫(yī)院感染管理規(guī)定。

4、嚴格遵循消毒滅菌原則，進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

5、認真執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，配備必要的手衛(wèi)生用品，醫(yī)務人員在檢查每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。操作時，每檢查一個病人應當及時洗手或者手消毒。

6、指導本科室工作人員包括清潔員做好職業(yè)防護的各項工作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和護理操作程序，做好標準預防，提供必要的防護物品，防止發(fā)生職業(yè)暴露事件。

7、科室保持整潔，地、桌面每日進行清潔，必要時進行消毒。各檢查診室每日必須常規(guī)進行空氣消毒。

8、診察床位應每日進行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

9、特殊感染病人需進行檢查時，應合理安排時間，檢查后對診室的環(huán)境、用物應立即進行消毒處理。診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。

10、嚴格執(zhí)行消毒隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動采取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關規(guī)定進行處罰。院長：

科主任：蒼山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責任書 檢驗科：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3、科室必須成立臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控技師一人共計2人組成。

4、負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。

5、微生物室設有醫(yī)院感染監(jiān)控員，每日將陽性培養(yǎng)的病人報告控感科。發(fā)現(xiàn)某病區(qū)有同種菌感染達3株或3株以上者，立即電話通知控感科。

6、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結、分析，向控感科、藥劑科反饋，并向全院公布，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

7、指導配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，指導醫(yī)師合理選藥。

8、工作人員工作時須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

9、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行消毒處理，按醫(yī)療廢物處理。

10、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

11、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。

12、接種器具應及時消毒，清洗。

13、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

14、每天對空氣、物表及地面常規(guī)消毒。在進行特殊傳染病檢驗后，應及時消毒，遇有場地、工作服或體表污染時立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

15、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。

16、各種廢棄標本及使用后廢棄物品，應按醫(yī)療廢物有關規(guī)定處理，不得隨意丟棄。

以上條例望認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》及《蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》有關規(guī)定進行處罰?？浦魅危ê灻荷n山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責任書 口腔科：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》自2005年5月1日期施行，《醫(yī)院感染管理辦法》自2006年9月1日起施行。醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、科室應建立醫(yī)院感染管理責任制，明確各人在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。

3、醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

4、醫(yī)務人員應根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：

（1）進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌的要求”。（2）凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。

（3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。（4）凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。（5）牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。

（6）對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。

5、醫(yī)務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。

醫(yī)務人員戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一副手套并洗手或者手消毒。

6、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。

7、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。

8、保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染危險因素進行控制。

9、應嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。

10、提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關規(guī)定進行處罰?？浦魅危ê灻荷n山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責任書 門診科室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、科室應建立醫(yī)院感染管理責任制，明確各人在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。

3、醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

4、醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行無菌操作，無菌操作時，應當戴口罩、帽子，必要時戴手套。

5、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

6、工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作時，每治療一個病人應當及時更換手套并洗手或者手消毒。

7、科室保持通風、整潔，地面桌面每日進行清潔，必要時進行消毒。

8、診察床位應每日進行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

9、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。

10、嚴格執(zhí)行消毒隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動采取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。

11、發(fā)現(xiàn)門診病人屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》、有關規(guī)定進行處罰?？浦魅危ê灻荷n山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責任書 內(nèi)鏡室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》（2004年版），并達到以下要求：

（1）有針對內(nèi)鏡室特點的醫(yī)院感染控制與管理的規(guī)章制度，有具體的落實措施。

（2）醫(yī)務人員接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關知識的培訓，并遵循標準預防的原則和有關規(guī)章制度。

（3）布局合理、分區(qū)明確，每個診療單位凈使用面積不少于20m2。有專用清洗、消毒間，洗消室有通風設施，保證通風良好；不同部位內(nèi)鏡的診療工作分室進行，內(nèi)鏡清潔消毒工作分槽進行；配有儲鏡柜，儲柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔；（4）配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應。

（5）配備的基本清洗消毒設備有：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械，50 毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。

（6）工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，做好個人防護，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動水洗手設施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后洗手或手消毒。

3、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則并注意以下事項：

（1）凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入無菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌。（2）凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌；

（3）凡進入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，應達到高水平消毒；（4）內(nèi)鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌，并使用計時器控制；（5）內(nèi)鏡用流動水清洗，消毒槽必須加蓋。（6）多酶洗液每清洗1條內(nèi)鏡后更換。

（7）每一環(huán)節(jié)操作后需經(jīng)干燥再進行第二步程序。

（8）彎盤、敷料缸等應當采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈、注水瓶及連接管采用高水平化學消毒劑消毒。

（9）使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定；（10）每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒。（11）滅菌內(nèi)鏡管腔必須使用高壓水槍沖洗，可拆卸部分拆開清洗并用超聲清洗器清洗。

4、內(nèi)鏡洗消記錄齊全：病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗時間、消毒時間、操作人姓名。有每天使用前、結束后的清洗消毒記錄。

5、使用中消毒劑濃度應每日定時監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進行生物學監(jiān)測，有監(jiān)測記錄，有問題的處理措施及持續(xù)質(zhì)量改進。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關規(guī)定進行處罰?？浦魅危ê灻荷n山縣婦幼保健院 護士長（簽名）：年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責任書 設備科：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3、科室必須成立臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控醫(yī)師一人共計2人組成。

4、購進消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具之前應將相關證件交醫(yī)院感染管理科進行審核；

5、采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌器械選購的審定意見進行采購，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關要求進行登記。

6、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。

7、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和/或有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性無菌醫(yī)療用品應有國家食藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。

8、既是醫(yī)療器械又是消毒器械時，在具備上述證件的同時還應有衛(wèi)生部頒發(fā)的《國產(chǎn)（或進口）消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件》。

9、每次購置，設備科必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)／經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的無菌醫(yī)療用品必須具有滅菌日期和失效期等中文標識。

10、保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

11、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距天花板≥50cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

12、若接到科室使用時發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況的報告，必須提示他們及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，并報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科。

13、若發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告陜西省食品藥品監(jiān)督管理局，不得自行作退、換貨處理。

14、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須按醫(yī)療廢物處理，禁止重復使用和回流市場。

15、提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。

以上條例望認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關規(guī)定進行處罰?？浦魅危ê灻荷n山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責任書 手術室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、科室應建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并嚴格執(zhí)行針對手術室特點的有關規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，明確各人在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。

2、手術室的建筑布局符合功能流程和潔污區(qū)域分開的原則，污染區(qū)、潔凈區(qū)、無菌區(qū)標志明確

3、設一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應在無菌區(qū)的外側。每一手術間限置一張手術臺。

4、手衛(wèi)生設施及醫(yī)務人員手衛(wèi)生達到《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中外科手衛(wèi)生設施與外科手消毒的要求。

5、手術室環(huán)境的衛(wèi)生學管理應當達到以下基本要求：

（1）手術室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后采用濕式擦拭的方法進行清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術間不得連續(xù)使用；

（2）不同區(qū)域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料；

6、醫(yī)務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求：

（1）在手術室的工作人員和實施手術的醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程；（2）進入手術室的人員應當嚴格按照規(guī)定更換手術室專用的工作衣、鞋帽、口罩等；（3）在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染；（4）醫(yī)務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染；

（5）實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；（6）穿好無菌手術衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動；

（7）手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入；

（8）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室工作；

（9）手術結束后，醫(yī)務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。

7、手術使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應當達到以下基本要求：

（1）手術使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放于無菌物品儲存區(qū)域；

（2）一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用；（3）接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒；

（4）醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；

（5）獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；

（6）進入手術室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理；

（7）手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關知識，如器械的清洗在手術室進行，清洗時應嚴格執(zhí)行《各類器械滅菌前去污清洗步驟》。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。

8、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。

9、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行。實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫(yī)務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。

10、手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關規(guī)定進行處罰?？浦魅危ê灻荷n山縣婦幼保健院 護士長（簽名）： 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責任書 供應室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、科室應建立醫(yī)院感染管理責任制，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》標準，制定并嚴格執(zhí)行針對消毒供應中心特點的醫(yī)院感染管理制度并有具體的落實措施。

3、布局合理，分去污區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)域劃分明確，路線及人流、物流由污到潔，強行通過，嚴格管理，不得逆行。

4、建立健全崗位職責、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件的應急預案，并落實到位。

5、建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關記錄，保證供應的物品安全。

6、主動與臨床各科室建立聯(lián)系制度，了解各科室的專業(yè)特點、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械、用品的結果、材質(zhì)特點和處理要點，并對科室關于滅菌物品的意見進行持續(xù)質(zhì)量改進，并有記錄。

7、消毒供應中心的清洗消毒及檢測工作應符合衛(wèi)生部WS310.2和WS310.3中的有關規(guī)定。

8、無菌物品存放必須距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距天花板≥50cm；存放室每日進行空氣消毒一次并于記錄；貨架表面每日擦拭，保證清潔無塵；不得將包裝破損、失效、霉變的物品發(fā)放至使用科室。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關規(guī)定進行處罰。護士長（簽名）：蒼山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責任書 藥劑科、藥械科：

為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《山東省醫(yī)療機構管理與診療技術規(guī)范》的有關規(guī)定，特制定本責任書，要求各科室掌握相關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控人員1-2名，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。

2、科室應當組織醫(yī)務人員參加醫(yī)院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3、購進消毒藥械（消毒劑）和一次性使用醫(yī)療器械、器具之前應將相關證件交醫(yī)院感染管理科進行審核；

4、采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌器械選購的審定意見進行采購，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關要求進行登記。

5、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由藥械科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。

6、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和/或有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性無菌醫(yī)療用品應有國家食藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。

7、既是醫(yī)療器械又是消毒器械時，在具備上述證件的同時還應有衛(wèi)生部頒發(fā)的《國產(chǎn)（或進口）消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件》。

8、保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

9、對抗感染藥物應用率進行統(tǒng)計，力爭控制在50％以下。

10、及時為臨床提供抗感染藥物信息，定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

11、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

12、藥物性廢物須按醫(yī)療廢物有關規(guī)定處理，禁止回流市場。

以上條例望認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關規(guī)定進行處罰?？浦魅危ê灻荷n山縣婦幼保健院 年月日年月日

蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責任書 科室：

為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《山東省醫(yī)療機構管理與診療技術規(guī)范》的有關規(guī)定，特制定本責任書，要求各科室掌握相關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、臨床科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，護士長任副組長，監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士組成，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。

2、各科室應明確醫(yī)務人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)范，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。

3、科室應當組織醫(yī)務人員參加醫(yī)院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

4、醫(yī)務人員應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，發(fā)現(xiàn)感染病例在12小時之內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時進行微生物檢驗，針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。如有遲報、漏報，將按有關規(guī)定處理。

5、當科室發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果時、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時，應當立即向主管院長、分管院長、醫(yī)院感染管理科等相關科室報告。

6、科室發(fā)生5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件或發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告，不得超過2小時。

7、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離。

8、嚴格遵循消毒滅菌原則，進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

9、認真執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度》，配備必要的手衛(wèi)生用品，做好手衛(wèi)生工作。

10、指導本科室工作人員包括清潔員做好職業(yè)防護的各項工作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和護理操作程序，做好標準預防，提供必要的防護物品，防止發(fā)生職業(yè)暴露事件。

11、嚴格執(zhí)行本科室各項規(guī)章制度，按照《蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理手冊》和《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》的有關規(guī)定，做好科室醫(yī)院感染管理工作。

12、有關指標：

（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤7%；（2）醫(yī)院感染漏報率≤10%；

（3）無菌手術切口感染率≤0.5%；（4）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》有關規(guī)定進行處罰?？浦魅危ê灻荷n山縣婦幼保健院 護士長（簽名）： 年月日年月日

第三篇：各科室醫(yī)院感染管理責任書1

儀隴宏濟醫(yī)院

醫(yī)院感染管理安全

責任書年

月

日

儀隴宏濟醫(yī)院感染管理責任書

科室（醫(yī)技）：

為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《四川省醫(yī)療機構管理與診療技術規(guī)范》的有關規(guī)定，特制定本責任書，要求各科室掌握相關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，護士長任副組長，監(jiān)控人員2名，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。

2、各科室應明確醫(yī)務人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)范，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。

3、科室應當組織醫(yī)務人員參加醫(yī)院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，落實重點部門醫(yī)院感染管理規(guī)定。

4、嚴格遵循消毒滅菌原則，進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

5、認真執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，配備必要的手衛(wèi)生用品，醫(yī)務人員在檢查每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。操作時，每檢查一個病人應當及時洗手或者手消毒。

6、指導本科室工作人員包括清潔員做好職業(yè)防護的各項工作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和護理操作程序，做好標準預防，提供必要的防護物品，防止發(fā)生職業(yè)暴露事件。

7、科室保持整潔，地、桌面每日進行清潔，必要時進行消毒。各檢查診室每日必須常規(guī)進行空氣消毒。

8、診察床位應每日進行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

9、特殊感染病人需進行檢查時，應合理安排時間，檢查后對診室的環(huán)境、用物應立即進行消毒處理。診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。

10、嚴格執(zhí)行消毒隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動采取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關規(guī)定進行處罰。

院 長 ：

科主任 ：

年 月 日

儀隴宏濟醫(yī)院感染管理責任書

檢驗科：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3、科室必須成立臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控技師一人共計2人組成。

4、負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。

5、微生物室設有醫(yī)院感染監(jiān)控員，每日將陽性培養(yǎng)的病人報告控感科。發(fā)現(xiàn)某病區(qū)有同種菌感染達3株或3株以上者，立即電話通知控感科。

6、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結、分析，向控感科、藥劑科反饋，并向全院公布，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

7、指導配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，指導醫(yī)師合理選藥。

8、工作人員工作時須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

9、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行消毒處理，按醫(yī)療廢物處理。

10、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

11、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。

12、接種器具應及時消毒，清洗。

13、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

14、每天對空氣、物表及地面常規(guī)消毒。在進行特殊傳染病檢驗后，應及時消毒，遇有場地、工作服或體表污染時立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

15、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。

16、各種廢棄標本及使用后廢棄物品，應按醫(yī)療廢物有關規(guī)定處理，不得隨意丟棄。以上條例望認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》及《西平博雅醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》有關規(guī)定進行處罰。

科主任（簽名）：

年 月 日

儀隴宏濟醫(yī)院感染管理責任書

門診科室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、科室應建立醫(yī)院感染管理責任制，明確各人在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。

3、醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

4、醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行無菌操作，無菌操作時，應當戴口罩、帽子，必要時戴手套。

5、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

6、工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作時，每治療一個病人應當及時更換手套并洗手或者手消毒。

7、科室保持通風、整潔，地面桌面每日進行清潔，必要時進行消毒。

8、診察床位應每日進行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

9、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。

10、嚴格執(zhí)行消毒隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動采取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。

11、發(fā)現(xiàn)門診病人屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》、有關規(guī)定進行處罰。

科主任（簽名）：

年 月 日

儀隴宏濟醫(yī)院感染管理責任書

手術室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、科室應建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并嚴格執(zhí)行針對手術室特點的有關規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，明確各人在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。

2、手術室的建筑布局符合功能流程和潔污區(qū)域分開的原則，污染區(qū)、潔凈區(qū)、無菌區(qū)標志明確

3、設一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應在無菌區(qū)的外側。每一手術間限置一張手術臺。

4、手衛(wèi)生設施及醫(yī)務人員手衛(wèi)生達到《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中外科手衛(wèi)生設施與外科手消毒的要求。

5、手術室環(huán)境的衛(wèi)生學管理應當達到以下基本要求：

（1）手術室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后采用濕式擦拭的方法進行清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術間不得連續(xù)使用；（2）不同區(qū)域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料；

6、醫(yī)務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求：

（1）在手術室的工作人員和實施手術的醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程；（2）進入手術室的人員應當嚴格按照規(guī)定更換手術室專用的工作衣、鞋帽、口罩等；（3）在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染；

（4）醫(yī)務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染；

（5）實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；（6）穿好無菌手術衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動；（7）手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入；

（8）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室工作；

（9）手術結束后，醫(yī)務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。

7、手術使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應當達到以下基本要求：

（1）手術使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放于無菌物品儲存區(qū)域；（2）一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用；（3）接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒；

（4）醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；（5）獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；

（6）進入手術室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理；

（7）手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關知識，如器械的清洗在手術室進行，清洗時應嚴格執(zhí)行《各類器械滅菌前去污清洗步驟》。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。

8、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。

9、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行。實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫(yī)務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。

10、手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關規(guī)定進行處罰。

科主任（簽名）： 護士長（簽名）：

****年**月**日

儀隴宏濟醫(yī)院感染管理責任書

供應室：

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責任書，要求每一位醫(yī)務人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。

2、科室應建立醫(yī)院感染管理責任制，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》標準，制定并嚴格執(zhí)行針對消毒供應中心特點的醫(yī)院感染管理制度并有具體的落實措施。

3、布局合理，分去污區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)域劃分明確，路線及人流、物流由污到潔，強行通過，嚴格管理，不得逆行。

4、建立健全崗位職責、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件的應急預案，并落實到位。

5、建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關記錄，保證供應的物品安全。

6、主動與臨床各科室建立聯(lián)系制度，了解各科室的專業(yè)特點、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械、用品的結果、材質(zhì)特點和處理要點，并對科室關于滅菌物品的意見進行持續(xù)質(zhì)量改進，并有記錄。

7、消毒供應中心的清洗消毒及檢測工作應符合衛(wèi)生部WS310.2和WS310.3中的有關規(guī)定。

8、無菌物品存放必須距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距天花板≥50cm；存放室每日進行空氣消毒一次并于記錄；貨架表面每日擦拭，保證清潔無塵；不得將包裝破損、失效、霉變的物品發(fā)放至使用科室。

以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關規(guī)定進行處罰。

護士長（簽名）：

****年**月**日

儀隴宏濟醫(yī)院感染管理責任書

藥劑科、藥械科：

為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《河南省醫(yī)療機構管理與診療技術規(guī)范》的有關規(guī)定，特制定本責任書，要求各科室掌握相關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控人員1-2名，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。

2、科室應當組織醫(yī)務人員參加醫(yī)院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

3、購進消毒藥械（消毒劑）和一次性使用醫(yī)療器械、器具之前應將相關證件交醫(yī)院感染管理科進行審核；

4、采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌器械選購的審定意見進行采購，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關要求進行登記。

5、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由藥械科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。

6、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和/或有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性無菌醫(yī)療用品應有國家食藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。

7、既是醫(yī)療器械又是消毒器械時，在具備上述證件的同時還應有衛(wèi)生部頒發(fā)的《國產(chǎn)（或進口）消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件》。

8、保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

9、對抗感染藥物應用率進行統(tǒng)計，力爭控制在50％以下。

10、及時為臨床提供抗感染藥物信息，定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

11、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

12、藥物性廢物須按醫(yī)療廢物有關規(guī)定處理，禁止回流市場。

以上條例望認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關規(guī)定進行處罰。

科主任（簽名）：

年 月 日

儀隴宏濟醫(yī)院感染管理責任書

科室：

為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《河南省醫(yī)療機構管理與診療技術規(guī)范》的有關規(guī)定，特制定本責任書，要求各科室掌握相關內(nèi)容并遵照執(zhí)行。

1、臨床科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，護士長任副組長，監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士組成，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。

2、各科室應明確醫(yī)務人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)范，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。

3、科室應當組織醫(yī)務人員參加醫(yī)院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

4、醫(yī)務人員應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，發(fā)現(xiàn)感染病例在12小時之內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時進行微生物檢驗，針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。如有遲報、漏報，將按有關規(guī)定處理。

5、當科室發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果時、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時，應當立即向主管院長、分管院長、醫(yī)院感染管理科等相關科室報告。

6、科室發(fā)生5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件或發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告，不得超過2小時。

7、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離。

8、嚴格遵循消毒滅菌原則，進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

9、認真執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度》，配備必要的手衛(wèi)生用品，做好手衛(wèi)生工作。

10、指導本科室工作人員包括清潔員做好職業(yè)防護的各項工作，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和護理操作程序，做好標準預防，提供必要的防護物品，防止發(fā)生職業(yè)暴露事件。

11、嚴格執(zhí)行本科室各項規(guī)章制度，按照《蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理手冊》和《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》的有關規(guī)定，做好科室醫(yī)院感染管理工作。

12、有關指標：

（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤7%；

（2）醫(yī)院感染漏報率≤10%；

（3）無菌手術切口感染率≤0.5%；

（4）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100% 以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》有關規(guī)定進行處罰。

科主任（簽名）：

護士長（簽名）：

年 月 日

第四篇：各科室醫(yī)院感染管理職責

總務科在醫(yī)院感染管理工作中的職責

一、負責組織醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。

二、負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。

三、監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。

四、對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。

藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責

一、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

二、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

三、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中的職責

一、負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。

二、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。

三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關檢測工作。

醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責

一、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

二、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

三、掌握醫(yī)院感染診斷標準。

第五篇：臨床科室醫(yī)院感染管理責任書1（xiexiebang推薦）

清徐縣人民醫(yī)院感染管理責任書

科：

為了有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，建立醫(yī)院感染管理責任制。各科室主任為本科室醫(yī)院感染管理第一責任人，須做好以下工作：

一、認真貫徹落實國務院、衛(wèi)生部頒發(fā)的與醫(yī)院感染有關的法律、法規(guī)、條例、規(guī)范和文件等，嚴格執(zhí)行我院制定的《醫(yī)院感染管理制度》，并確保感染控制措施的落實。

二、積極組織并參加醫(yī)院感染管理知識的培訓，掌握醫(yī)院感染管理的相關知識、工作規(guī)范和要求，及時更新管理理念，為醫(yī)院感染控制管理奠定堅實的基礎。

三、根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》及時診斷、上報醫(yī)院感染病例，普通感染病例應在確診后24小時內(nèi)填卡上報，特殊感染病例或發(fā)現(xiàn)有流行暴發(fā)趨勢時應立即上報醫(yī)院感染管理科等相關職能部門。

四、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和《醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度》，臨床科室結合本科室的特點，掌握常見部位醫(yī)院感染的預防與控制措施，包括：呼吸機相關性肺炎、血管內(nèi)導管所致的血性感染、留置導尿管所致的尿路感染、手術部位感染、透析相關的感染等。

五、落實《醫(yī)院醫(yī)療廢物分類處理管理制度》，做好醫(yī)療廢物的管理，包括醫(yī)療廢物分類收集，警示標識明確，每日清理并交接登記簽字。嚴禁醫(yī)療廢物買賣、流失及泄露等事故的發(fā)生。

六、認真執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，按照《醫(yī)院消毒隔離制度》嚴格管理傳染病人，嚴防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

七、積極配合醫(yī)院感染管理科開展醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測，尤其是醫(yī)院感染的重點部門（感染病科、手術室、ICU、CCU、分娩室、新生兒室、口腔科、內(nèi)鏡室、血液透析室、臨床檢驗科、消毒供應室等）布局、流程要求合理，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。

八、認真做好多重耐藥菌（MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等）的監(jiān)測、報告和控制工作，臨床科室要嚴格隔離措施，根據(jù)微生物培養(yǎng)和藥敏試驗結果，合理選用抗感染藥物。

九、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院消毒藥械及一次性使用醫(yī)療器械（具）管理制度》，做好本科室消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理。

十、認真學習貫徹《醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度》，醫(yī)務人員發(fā)生銳器刺傷、HIV、HBV、HCV等職業(yè)暴露后，要采取正確方法進行局部傷口的處理，并及時填表上報；科室必須配備足夠的防護用品并正確使用，保障醫(yī)務人員的健康。

各科室主任要認真落實責任書的相關內(nèi)容，確實做好本科室的醫(yī)院感染管理工作。

本責任書從簽字之日起生效。

院

長：

科室主任：

護士長：

清徐縣人民醫(yī)院 年 月 日