第一篇：質控科工作流程

南陽臥龍醫(yī)院醫(yī)院質量管理工作流程三級質量控制全面質量控制質控科質量安全指標監(jiān)管各級質量控制監(jiān)管醫(yī)療制度落實醫(yī)療質量控制醫(yī)務科技術常規(guī)操作規(guī)范醫(yī)療管理質量病歷質量護理制度落實二級質量控制護理質量管理護理質量控制護理部臨床護理質量護理文書質量技術常規(guī)操作規(guī)范每月、季度督導檢查每月、季度評價分析質量管理簡報反饋院感質量控制院感辦病區(qū)感染管理重點部門感染管理合理用藥管理藥學質量控制藥劑科藥品質量管理醫(yī)學裝備質量控制醫(yī)學裝備部醫(yī)療設備管理臨床維護管理一級質量控制病區(qū)質量控制小組病區(qū)質量控制小組醫(yī)療、護理、院感、設備、以及患者安全等全面質量管理2017年1月第一次修訂

第二篇：質控科工作職責

質控科工作職責

1、在專管院長的領導下，負責全員的全面質量管理。

2、負責制定醫(yī)院各部門、科室的質量標準及實施方案，負責收集、整理、分析、反饋全院醫(yī)療質量信息，并提出改進意見。

3、負責定期抽查出院病歷，門診病歷以及處方質量，每季度出一期質量分析簡訊，按時抽查結果反饋給有關科室。

4、協(xié)助有關職能部門做好對臨床、醫(yī)技、功能科室的環(huán)節(jié)質量控制工作。

5、建立并領導全院醫(yī)療質控網(wǎng)絡醫(yī)療質量互檢網(wǎng)絡，并負責質控人員的業(yè)務培訓。

6、進行病歷書寫培訓，不斷提高全院醫(yī)生的病歷書寫能力。

7、負責組織全院全面質量考核，考核結果由主管院長簽字后交財務科。

益陽市桃花侖社區(qū)衛(wèi)生服務中心

2010年4月

第三篇：質控科工作職責

1、在院長和業(yè)務院長的領導下、組織醫(yī)療質量的控制和提高，擬定全院醫(yī)療質控工作制度、方案和措施。

2.組織開展醫(yī)療質控管理各項工作，知道監(jiān)督質控人員的檢查質量方案執(zhí)行情況，定期進行質量評估、考核。

3.指導監(jiān)督醫(yī)療糾紛的防范與處理，配合醫(yī)務科對糾紛病例進行調查分析、改進。

4、組織開展全院病歷質控工作。

5、組織調查分析研究全院醫(yī)療質控工作的存在問題并擬定改進措施，不斷完善質控方案，持續(xù)改進質控管理，提高醫(yī)療質量。

6，督促全院醫(yī)務人員認真貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范，積極提高醫(yī)療質量，檢查醫(yī)療缺陷，防范醫(yī)療事故。7，協(xié)調有關部門做好臨床人員的考核、晉升、獎懲與聘用工作。8，醫(yī)院領導交辦的其他醫(yī)療管理工作。

醫(yī)療質量管理委員會職責

一、全面負責醫(yī)院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作的質量管理。

二、負責制定全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作質量管理的工作計劃。

三、審議醫(yī)務科制定的有關醫(yī)療質量管理具體實施措施。對全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作的質量控制指標進行檢查、評價，并提出改進意見。

四、對全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導性的改進要求。

五、決定醫(yī)院新技術、新方法準入管理制度和規(guī)定。

六、討論、決定全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內處理意見。

七、提出全院醫(yī)、護、技人員質量教育、培訓的要求，并檢查其落實情況。

八、質量管理委員會秘書負責委員會會議記錄。

質控科主任職責

一、在院長和醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會的領導下，負責全院醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染、醫(yī)技等方面質量管理的監(jiān)督和考評工作。

二、結合本院各科專業(yè)特點和醫(yī)療工作實際情況和具體條件，制訂全院臨床、護理、醫(yī)技醫(yī)療質量控制方案，主要內容包括：醫(yī)療質量管理目標、計劃、措施、效果、評價及信息反饋。

三、配合相關職能部門對全院醫(yī)務人員進行質量管理教育，提高質量意識，樹立“質量第一”觀點。指導和檢查科室質量控制小組的工作。

四、帶領全科同志定期對各科醫(yī)療文件的書寫和醫(yī)療環(huán)節(jié)進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單等文書），對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并向有關部門反饋。

五、做好質量管理書面材料記錄及匯總，定期向醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報工作。

六、與醫(yī)務科、感染科、護理部、臨床、醫(yī)技科室密切配合，團結協(xié)作，把醫(yī)療質量管理工作落到實處。

七、團結全科同志努力工作，堅持不斷學習，不斷提高管理水平。醫(yī)療質量管理委員會辦公室職責：

一、負責醫(yī)療質量管理計劃的起草工作。

二、收集全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作中有關的質量信息資料，并加以記錄歸類。

三、負責召集醫(yī)療質量管理委員會會議，提供會議討論資料。

四、起草會議決議和會議討論的有關處理意見。

科室質量控制小組職責

科室質量控制小組是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任人?？剖屹|控小組職責如下：

1、各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。

2、在科主任的領導和院質控科的指導下負責本科室醫(yī)、護質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控小組成員負責質控達標。

3、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。

4、定期組織科室人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。

5、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質量檢查記錄。

6、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。

7、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。

8、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質量動態(tài)，總結歸納，并對需改進的內容提出整改意見報告科主任批準，協(xié)助科主任督促落實。

9、定期向院質控科反饋本科室質控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質量管理委員會。

10、對住院病歷進行歸檔前自查，各病區(qū)在不影響病歷按時歸檔的前提下，根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》和《靈武市人民醫(yī)院住院病歷書寫質量評估標準》中的項目內容進行自查，及時發(fā)現(xiàn)缺陷及時補充糾正。

11、參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問

題，提出整改措施并組織實施。

第四篇：醫(yī)院質控工作流程（范文）

醫(yī)院質控科工作流程

一、質控各種醫(yī)療文書

（一）出院病歷

1、一般情況下：住院病歷經(jīng)過自控、科控，病人出院后及時歸檔。

2、特殊情況病人臨時緊急出院，來不及書寫出院病歷者經(jīng)治醫(yī)師及時從檔案室借回補記，及時歸檔。

3、所有出院病歷經(jīng)過自控、科控歸檔后，每月10日由質控組長到病案室將上月出院病歷借回再次自控和科控。每月20日歸檔，質控科定期組織全院質控組長進行評比發(fā)現(xiàn)問題及時反饋科室整改。將抽查情況以《質控簡報》形式通報全院和上報院領導。

（二）在架住院病歷

經(jīng)治醫(yī)師及時、準確、完整地書寫病歷，上級醫(yī)師及時檢查病歷，質量質控組定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋科室整改。

（三）急、門診病歷

接診醫(yī)師及時完善病歷，上級醫(yī)師及時檢查病歷質量，質控組定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋科室整改。

（四）門診處方

醫(yī)師認真、準確、完整、及時的書寫處方，質控組定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋科室整改。

（五）醫(yī)技申請單

醫(yī)師認真、準確、完整地書寫申請單，質控組定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋科室整改。

（六）根據(jù)質控科《質控簡報》反饋信息及時通報當事人，并作出相應處罰。

第五篇：醫(yī)院質控科工作職責（范文模版）

醫(yī)院質控科工作職責

一、負責全院各個工作環(huán)節(jié)質量的總體監(jiān)控，特別是對醫(yī)療質量管理工作的組織和實施。

二、根據(jù)上級有關規(guī)定、要求以醫(yī)院醫(yī)療工作的核心，制定醫(yī)療質量管理方案，如：目標、指標、計劃、措施、效果評價、信息反饋等等。

三、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進行工作總結、分析和反潰

四、研究提高醫(yī)療服務質量、加強日常監(jiān)控的工作方法。建立醫(yī)療質量監(jiān)控指標體系和評價方法。

五、定期、不定期組織醫(yī)療質量檢查、考核和評價，判斷醫(yī)療質量指標的完成情況，提出改進措施。(一)負責基礎質量的監(jiān)控

1、協(xié)助完善有關的醫(yī)療規(guī)章制度。

2、提高全員的質量意識。(二)負責環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控

1、每月組織運行病歷的環(huán)節(jié)質量檢查，對檢查結果進行匯總、分析和獎罰。

⑴督促臨床科室每月自查病區(qū)的運行病歷;⑵組織院質控領導小組每月到臨床科室抽檢運行病歷;⑶及時復查有問題、有爭議的運行病歷;

2、負責檢查有關規(guī)章制度的落實：通過檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規(guī)章制度的落實情況。(三)負責終未質量的監(jiān)控

1、對各病區(qū)的平均住院日、術前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標進行監(jiān)控;

2、對住院病歷的終末質量進行三級監(jiān)控;匯總黨辦、院辦、醫(yī)務科、門診部、護理部、信息科、總務科、醫(yī)保辦、后勤等有關醫(yī)療質量管理部門的監(jiān)控結果，報經(jīng)主管院長執(zhí)行扣罰。

六、定期召開醫(yī)療質量通報會，對醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質量完成情況、存在問題進行通報。對各部門或科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質量的提高。質管辦工作職責

1.在管理者代表領導下，全面負責質量體系的運行，并及時匯報體系運行情況。

2.負責質量體系文件的編號、更改、控制和管理。

3.及時查閱外來文件的收文登記，確保質量體系獲得并使用最新版本的外來文件。

4.負責擬定內部質量審核工作計劃。5.組織內審組實施內部質量審核。

6.負責擬草管理評審報告，具體負責管理評審會議決議的實施。7.負責質量管理體系運行過程中產(chǎn)生的不合格或潛在缺陷以及收到的投訴進行分析，落實糾正、預防措施。8.負責對部門負責人進行質量培訓。

9.負責質量記錄表式的編碼登記工作，負責質量記錄的控制。

10.負責制定本部門的工作計劃，組織實施，并做好總結。11.負責本部門質量記錄的編制、填寫、收集、整理、歸檔、銷毀。

12.負責對本部門存在或潛在的缺陷以及收到的投拆進行調查分析，確認不合格產(chǎn)生的原因，采取糾正、預防措施。