第一篇：婦產科護理工作制度及職責
病區(qū)護士長職責
一、在護理部的領導和科主任的業(yè)務指導下，根據(jù)護理部及科內工作計劃，制訂本病房具體計劃，并組織實施。
二、負責檢查了解本病房的護理工作，參加并指導危重、大手術及搶救病人的護理。督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，有計劃地檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合，嚴防差錯事故。
三、隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內會議及大手術或新開展的手術前、疑難病例、死亡病例的討論。
四、負責本病房護理人員的政治思想工作，教育護理人員加強責任心，改善服務態(tài)度，遵守勞動紀律。
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五、組織本病房護理查房和護理會診，積極開展新技術新業(yè)務及護理科研工作。
六、組織領導護理人員的業(yè)務學習及技術訓練。
七、負責管理好病房，包括護理人員的合理分工，病房環(huán)境的整潔、安靜、安全，病人和陪住、探視人員的組織管理，各類儀器、設備、藥品的管理。
八、負責指導和管理學習、進修人員，并指定護師或有經驗、有教學能力的護士擔任帶教工作。
九、督促檢查衛(wèi)生員、配膳員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。
十、定期召開工休座談會，聽取對醫(yī)療、護理及飲食等方面的意見，研究改進病房管理工作。
副護士長協(xié)助護士長負責相應的工作。
助產士職責
一、在護士長的領導和醫(yī)師的指導下進行工作。
二、負責正常產婦接產工作，協(xié)助醫(yī)師進行難產的接產工作，做好接產準備，注意產程進展和變化，遇產婦發(fā)生并發(fā)癥或新生兒窒息時，應立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。
三、經常了解分娩前后的情況，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)，注意保護會陰及婦嬰安全，嚴防差錯事故。
四、認真執(zhí)行促使母乳喂養(yǎng)成功的十條標準，做到產后半小時內早吸吮，并能正確指導母乳喂養(yǎng)。
五、經常保持產房的整潔，定期進行消毒。
六、做好計劃生育、圍產期保健和婦嬰的健康教育工作，并進行技術指導。
七、負責管理產房和嬰兒室的藥品器材。
八、根據(jù)需要，負責孕期檢查外出接產和產后隨訪工作。
九、指導進修、實習人員的接產工作。
母嬰同室護士職責
一、責任班護士
1、認真聽取夜班交班報告。
2、給嬰兒洗澡，進行全身檢查及護理。
3、進病房辦公，執(zhí)行室內醫(yī)囑及護理。
4、負責落實對產婦的母乳喂養(yǎng)宣教，進行技術指導，做到按需喂哺。
5、向產婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，爭取產后4—6個月純乳喂養(yǎng)率達80％以上。
6、使新人室嬰兒到病室內就得到護理、幫助喂養(yǎng)成功。
7、做好病區(qū)內一切特殊護理及治療。
二、主班護士
1、認真聽取夜班交班，床頭接病情，全面掌握病區(qū)情況。
2、做好晨間護理。
3、處理醫(yī)囑，查對醫(yī)囑。接待新人室及手術后回病室產婦，將病情、醫(yī)囑、護理工作交責任護士執(zhí)行。整理出院病歷送至出院處理室。
4、寫日間交班報告，向中班交班，到床邊交病情。
5、做好醫(yī)囑的聯(lián)絡，回答熱線電話咨詢。
三、連班護士
l、測嬰兒8Am體溫，測產婦8Am體溫、脈搏、呼吸。
2、做晨間護理。
3、準備注射藥品，執(zhí)行嬰兒8Am醫(yī)囑。
4、查對醫(yī)囑，取藥，將嬰兒體重，全身情況記錄在病歷上。
5、指導新人室產婦母乳喂養(yǎng)。幫助剖宮術后產婦早吸吮。
6、做午間護理，執(zhí)行午間醫(yī)囑，協(xié)助衛(wèi)生員發(fā)熱水、開水。
四、中夜班護士
l、認真聽交班，床頭接病情，了解喂哺情況。
2、執(zhí)行夜班醫(yī)囑及護理工作。
3、查嬰兒體溫，產婦發(fā)燒及手術后3天者中班測體溫1次有異常者加測體溫1次。
4、治療室，換藥室進行紫外線消毒，并登記。
5、中班抄擦洗、拆線床號名單，夜班晨間執(zhí)行，填寫工作日志。
6、指導幫助產婦母乳喂養(yǎng)成功，特別是手術產后幫助早吸吮成功。
7、于8pm、2Am、5Am分別換嬰兒尿片各一次。
8、對乳汁分泌不足的嬰兒按需補充母乳。
9、做好交班工作。
孕產婦及圍產兒死亡評審制度
一、評審目的：為提高婦女、兒童健康水平，正確收集，定期分析危害孕產婦及圍產兒生命安全的主要及相關因素，認真總結經驗教訓，提供真實、科學的統(tǒng)計分析資料，以利有關部門采取相應對策，制定有效的干預措施，以降低孕產婦及5歲以下兒童死亡率。
二、組織單位：宜昌市婦幼保健院。
三、評審小組：保健院分管保健業(yè)務院長擔任組長由有關專業(yè)人員組成。
四、評審時間：每年組織全市評審組成員進行死亡病案討論。圍產兒死亡評審半年一次，孕產婦死亡評審每年一次。
五、質量控制：每年對監(jiān)測縣(市)的監(jiān)測質量進行檢查和評審，未達要求的縣(市)全面進行補漏檢查。
六、質量要求：漏報率≤15％，活產漏報率≤10％，卡片質量、項目錯誤率≤1％，項目完整率100％，計算機輸入錯碼率<1％。
七、院內孕產婦及圍產兒死亡，每發(fā)生一例，由本院評審小組組織有關專家進行死亡病例討論，明確死因，并將評審結果填入死亡報告卡上報有關部門。
八、反饋，評審及分析結果以文字向有關部門反饋并在有關會議、刊物上傳播。
圍產保健工作制度
一、負責城區(qū)各地段醫(yī)院圍產保健工作的指導，資料收集、整理、分析、反饋工作。
二、指導、督促各地段醫(yī)院建立圍保手冊，加強高危孕產婦的篩查、監(jiān)護、管理工作，幫助建立高危孕婦登記冊(卡)。
三、加強圍產保健、母乳喂養(yǎng)知識的宣傳工作，提高孕產婦的自我保健意識和能力。
四、定期召開例會，總結成績，找出問題，提出措施與對策。
五、做好產婦產后訪視及母乳喂養(yǎng)的指導工作。
六、定期進行圍產保健質量評價并及時向院領導匯報。
產前保健工作制度
一、認真、熱情接待每位孕婦，做到早檢查、早建冊、早診斷、早預防。
二、孕婦初診進行全面系統(tǒng)的基礎檢查，了解胎兒宮內生長發(fā)育狀況，對孕婦進行營養(yǎng)膳食指導。
三、在檢查中認真篩查高危孕婦，對篩選出的高危孕婦做好填卡、評分、登記工作，并進行專案管理。
四、對孕28周以上的孕婦及家屬，進行母乳喂養(yǎng)、優(yōu)生優(yōu)育、優(yōu)教知識培訓。
五、在產檢中認真做好各種項目的登記，填寫完整產后休養(yǎng)地址，以便產后及時進行社區(qū)服務工作。
乳腺保健工作制度
一、熟悉乳腺保健常規(guī)，對乳腺疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預防。
二、負責婦保門診、地段、工廠女工乳腺保健的管理，疾病治療工作。
三、定期深入到工礦企業(yè)單位開展乳腺保健知識宣傳咨詢活動。
四、對治療中的患者進行隨訪(預防門診、信訪、電話)。
五、認真作好登記和資料整理，每年進行一次資料統(tǒng)計分析，找出離危因素，提出預防措施。
婚姻保健工作制度
一、根據(jù)《婚前保健工作規(guī)范》要求，對即將婚配的男女進行保健指導和健康檢查。
二、對婚前檢查對象進行婚育知識的教育及咨詢。
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三、對婚前檢查對象逐項進行檢查，對正常者出據(jù)“合格證明”，對異常者根據(jù)“異常情況的分類指導標準”給予相應的指導和治療。
四、對婚前體檢中發(fā)現(xiàn)異常情況進行專冊登記，并做好隨訪工作。
五、認真填寫體檢記錄、案例記錄，妥善管理，并作好登記統(tǒng)計工作。
護理差錯
第十三條
臨床護理凡有下列情形之一的為小差錯：
l、錯、漏做醫(yī)囑，核對醫(yī)囑時又未發(fā)現(xiàn)；錯誤地執(zhí)行醫(yī)囑；延誤四小時以上才執(zhí)行醫(yī)囑；搶救病人的臨時醫(yī)囑超過15分鐘以后才執(zhí)行；
2、做皮試未看反應而致重復皮試；治療性藥物(如抗菌素、激素類藥)發(fā)錯藥量、漏服或漏注射一次：
3、違反查對制度，抽錯血液交叉配合，使病人再次抽血檢查；
4、未遵照醫(yī)囑執(zhí)行輸液，輸錯藥液，輸錯病員，輸液漏人軟組織面積超過10平方厘米；
5、各種標本錯留、丟失、抽錯血，急診重要標本未及時送檢；
6、危重傷病員、高熱病員體溫測一次或錯劃I。以上；
7、將體溫計折斷在口腔或肛門內，造成粘膜輕度損傷；
8、因操作不當引起病人燙傷，面積在3平方厘米以下，深度為Ⅱ。以下，因護理不當病員產生褥瘡，面積在3平方厘米以下：
9、備皮不凈而重新處理，備皮損傷皮膚，手術時間延長；
10、術前應通知病人禁忌而未通知；造成病人未禁者，延誤了手術及檢查時間；
ll、手術接錯病人，將病人推進手術室才發(fā)現(xiàn)；
12、不符合無菌要求的器械、敷料、溶液，已用于病人身上。第十四條
I臨床護理凡有下列情形之一的為大差錯：
1、錯做、漏做各種皮試而進行注射的；
2、因護理不當而引起病人燙傷，面積大于3平方厘米，深度為Ⅱ。以是；因護理不當讓病員發(fā)生褥瘡，面積大于3平方厘米；輸液、輸血漏人軟組織內，致皮膚出現(xiàn)壞死；
3、搶救危重病人時，少用、多用或未用特殊藥物影響搶救效果；
4、輸血時造成污染尚未發(fā)生嚴重后果，無故浪費血液100毫升以上；
5、發(fā)錯毒劇藥品、麻醉藥或其經藥物引起病人頭暈、嘔吐、腹瀉，或全病房漏發(fā)一次藥物(包括超過規(guī)定發(fā)藥時間2小時以上)；
6、術后傷口縫線或傷口、體腔內遺留引流藥物未按醫(yī)囑取出，或將紗布、棉球遺留在傷口內；
7、對危重病員觀察不仔細，發(fā)現(xiàn)問題不及時向醫(yī)生報告，耽誤治療；危重昏迷傷病員及病兒由于護理不當，發(fā)生墜床、跌倒摔傷；
8、因責任心不強，操作不正規(guī)、無菌觀念差，致各種注射發(fā)生局部紅腫、感染以及注射折針而引起病員短時痛苦；
9、全麻術后不準備氧氣、吸引器或有吸引器不能使用造成嚴重后果。第十五條
消毒供應室凡有下列情形之一，造成病人痛苦，按情節(jié)輕重定小差錯或大差錯。
1、計劃不周或擅離職守，使搶救物品供應不及時，器械消毒物品供應不上，而影響科室使用；
2、倒裝莫非氏球、接頭、針頭接合不良，皮管破漏，各種導管裂損，三腔二囊管球囊漏氣，已用于病房；
3、輸液器、代用皮管以及其它橡皮管沖洗不凈、阻塞，已發(fā)往科室；
4、過期的消毒器械，未再用消毒又發(fā)出供應室；
5、已消毒器械使用時發(fā)現(xiàn)有血跡、污垢；
6、貴重藥品抽吸后發(fā)現(xiàn)空針、流管內有臟物；
7、各種治療包錯裝、漏裝或將不能用的主要器械裝進，操作時發(fā)現(xiàn)治療盤內缺少主要器械物品；
8、科室事先預約的器械材料沒有按要求準備，影響診療過程；
9、針頭倒鉤，用于病人身上或已用開病人身上的穿刺針頭發(fā)現(xiàn)不合格；
10、已用于病人身上的敷料中發(fā)現(xiàn)有頭發(fā)、渣子。
搶救室工作制度
一、搶救室專為搶救病員設置，其他任何情況不得占用。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。
三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。
四、每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。
五、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。
六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。
七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。
八、每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結。
護理查對制度
一、臨床科室查對制度
l、進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號等。
2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。
3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。
5、輸血前，需經兩人查對，無誤后，方可輸人；輸血時須注意觀察，保證安全。
二、手術室查對制度
l、麻醉師接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。
2、術前檢查各種儀器、設備是否完好，查對術前手術包、無菌物品的有效期，消毒是否合格。
3、術中用藥(含麻醉師用藥、手術醫(yī)師的口頭醫(yī)囑用藥)均需與巡回護士核對清楚后方可用用，并記錄完整，所有安瓿均須保留術后至24小時。
4、麻醉前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。
5、凡進入體腔或深部組織手術，要在術前、關閉體腔前及術后由二人清點所有敷料和器械數(shù)，并如實記錄。
三、輸血查對制度
1、查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無滲漏。
2、查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集或溶血。
3、查病人床號、姓名、住院號及血型。
4、輸血交叉配血報告必須經二人核對無誤后方可執(zhí)行。
5、輸血完畢，應保留血袋，以備必要時送檢。
四、供應室查對制度
1、準備器械包時，要查對品名、數(shù)量、質量及清潔度。
2、發(fā)器械包時，要查對名稱、消毒日期及滅菌指示劑。
3、回收器械包時，要查對數(shù)量、質量及清潔處理情況。
分娩室工作制度
一、分娩室每日二十四小時應有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。
二、分娩室應設有產程中必需的用品、藥品和急救設備，做到專人保管，定期檢查、補充和更換。
三、工作人員進入分娩室，必須穿戴分娩室專用帽子、口罩，鞋和工作服。接產和手術時應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
四、值班人員應熱情接待產婦，嚴密觀察產程。產婦在待產和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應及時報告上級醫(yī)師。
五、嚴格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。
六、分娩室應保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細菌培養(yǎng)。有傳染病的產婦，分娩時應采取隔離措施，分娩后及時消毒。
七、接產后，接產人員應及時、準確填寫產程、臨產、新生兒和出生證等記錄。
八、產婦在產后留分娩室觀察二小時，無特殊情況送回病房。送回病房前須測血壓．查宮底按壓官底，并如實記錄，新生兒須在出分娩室前抱給產婦辨認性別，全身檢查，測驗腳印、手圈、點眼等，填寫新生兒有關記錄。
治療室工作制度
一、經常保持室內清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，不許在室內逗留。
二、器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。
三、各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。
四、毒、限、劇藥，貴重藥應加鎖保管，嚴格交接班。
五、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。
六、無菌持物鉗罐及浸泡液每周更換一次。
七、已用過的注射用具要隨手清理、清點，每日同供應室對換。
八、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。
醫(yī)院感染管理制度
一、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定。
二、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專(兼)職人員，并認真履行職責。
三、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。
四、對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。
五、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育。
六、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域(如手術室、消毒供應室、產房、新生兒病房、治療室)保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。
七、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。
八、發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)流行時，進行流行病學調查，并制定對策。
九、對使用各種消毒劑和一次性物品進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時報告防疫監(jiān)測部門。
十、接受上級部門對院內感染工作檢查和指導。
十一、定期向全院通報院內感染工作，并把院內感染工作作為評先的條件之一。
院內感染管理實施辦法
院內感染管理是醫(yī)院管理的重要內容，為使住院病人、職工和社會人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫(yī)療效果，保護職工和人民群眾健康，根據(jù)1988年衛(wèi)生部下達的《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》的規(guī)定，結合我院實際情況，特制定本方案。
一、目標：建立健全醫(yī)療質量管理體系，落實全員崗位責任制，抓好院內感染控制的在職教育，強化無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌操作，使常規(guī)器械、物品消毒滅菌合格率達100％；一人一針一管執(zhí)行率達100％；力爭在院內不出現(xiàn)交叉感染，將院內感染率控制在8％以下，產褥感染率≤O．5％，無菌手術切口感染率≤0．5％。
二、措施
1、加強領導，建立建全組織管理機構，建立以分管院長為主任委員會的醫(yī)院感染管理委員會，各科室建立以主任、護士長為組長的管理小組，做到成員分工明確，專人負責。
2、建立院內感染控制的教育制度，強化無菌觀念，使每個醫(yī)務人員嚴格遵守無菌操作規(guī)程。
三、加強對特殊區(qū)域的管理
1、手術室、臨產室除有控制感染的常規(guī)制度外，還要有定期的監(jiān)測制度，有完整的各種浸泡液的定期監(jiān)測、更換記錄。
2、供應室應達到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應室驗收標準》要求；做到污染區(qū)、清潔區(qū)劃分清楚，路線不逆行；消毒物品與未消毒物品分開放置，無菌物品應注明消毒日期并有簽名；消毒物品要做到定期監(jiān)測。各種器皿、物品、從洗滌到高壓滅菌都要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，每次高壓滅菌均要使用指示卡監(jiān)測，不合格的消毒物品絕不發(fā)放。
3、治療室有消毒管理制度，每日紫外線照射一次，污染物品與消毒物品嚴格分開放置。
4、各科室配制的浸泡液要保證濃度、PH值、定期更換。
四、母嬰同室、溫馨病房、特護嬰兒室，要嚴格陪伴制度、探視制度和消毒隔離制度。嬰兒洗浴池每天清洗，定期空氣消毒，防止交叉感染。
五、評價考核：
1、院委員會定期召開會議一次，科室管理小組每月召開會議一次，定期對院內感染控制進行效果評價，對存在的問題做到及時解決處理，每次會議均要有記錄。
2、將感染控制納入年度綜合目標責任制考核內容，進行獎懲兌現(xiàn)。院內感染管理在職教育及培訓制度。
一、新上崗醫(yī)務人員培訓
1、新分配來院工作的醫(yī)護人員在人事科報到后，院內感染管理作為崗前教育內容之一．由院內感染辦公室負責。
2、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師崗前培訓由醫(yī)務科負責安排學習，實習護士、進修護士崗前培訓由護理部負責安排實習。
學習內容包括：院內感染的概念、診斷標準、預防及監(jiān)控措施、消毒滅菌技術、抗生素合理使用等。
3、新上崗工人，臨時工的培訓由護理部專人負責，學習預防院內感染的規(guī)章制度，著重進行與他們從事的工作有關的消毒、隔離知識和技術等方面的培訓。
二、院內感染管理員培訓
各科室感染管理員(兼職)由感染辦對他們進行定期業(yè)務培訓，包括院內感染流行病學、微生物學、消毒及各種隔離技術等。每半年組織座談，并由感染辦反饋監(jiān)控資料及有關進展。
三、住院醫(yī)師培訓
凡臨床科室住院醫(yī)師均由感染辦進行培訓，重點學習院內感染的診斷標準和監(jiān)控措施，學習合理使用抗生素等。
四、醫(yī)院感染專職人員的在職教育
掌握當前院內感染控制的發(fā)展動態(tài)，包括微生物學、臨床疾病學、抗生素學、消毒等方面的發(fā)展，按全院規(guī)定的時間組織業(yè)務學習，進行知識更新。
五、有針對性舉辦各種院內感染知識培訓班
如醫(yī)師的抗生素學習班、護士的消毒滅菌學習班、清潔工的保潔培訓及行管人員的醫(yī)院感染管理學習班等。
院內感染報告登記制度
為了更好地控制院內感染，預防和杜絕傳染病的傳播和擴散，有效保護醫(yī)務工作者和病人身體健康，減輕疾病痛苦和經濟負擔，特作如下規(guī)定：
一、醫(yī)院成立院內感染管理委員會，院感染辦為其常設辦事機構，負責全院的院內感染報告和登記工作。
二、各科有一名相對穩(wěn)定的對工作負責、業(yè)務技術較強的同志負責各科院內感染報告和登記工作。
三、對發(fā)生的院內感染，各科必須及時上報感染辦，感染辦接到報告后，迅速趕赴現(xiàn)場進行認真調查，并將調查結果和處理意見及時向院內感染管理委員會作好書面報告。重大的院內感染由感染辦立即向院內感染管理委員會主要領導匯報。
四、院內感染管理委員會在接到書面匯報后，立即召集全體成員，具體研究解決措施，做出處理決定。
五、院內感染管理委員會和感染辦定期或不定期檢查院內感染報告登記工作。
六、發(fā)現(xiàn)院內感染隱瞞不報者，視其情節(jié)輕重和認識態(tài)度，分別給予扣罰獎金直至行政處分。發(fā)現(xiàn)一次漏登者，扣當事人獎金2元；項目登記不全者，每缺一項扣O．50元。
護理差錯事故登記報告及定期分析討論制度
一、各護理單位(病房、門診、手術室、供應室)均應建立差錯事故登記本。對差錯事故發(fā)生的原因、經過、后果及當事人均須詳細登記。護士長及時組織討論、總結、提出改進措施，并上報護理部。
二、凡發(fā)生差錯、事故的當事人應立即如實寫出書面檢查，待后處理。三、一般差錯每月由護士長在月報表上詳細填報，嚴重差錯與事故及時(24小時)上報護理部，由護理部向主管院長匯報。
四、發(fā)生差錯事故后應立即向科主任、護士長報告，并組織搶救，以減輕或消除由于差錯事故造成的不良后果。同時應妥善保管好原始資料，嚴禁隱匿事實、涂改病歷和銷毀證據(jù)。
五、護理部每月對全院的護理差錯進行討論，提出處理意見，并定期在護士會議公布。
護理查對制度
一、臨床科室查對制度
1、進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號等。
2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。
3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。
5、輸血前，需經兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。
二、手術室查對制度
1、麻醉師接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。
2、術前檢查各種儀器、設備是否完好，查對術前手術包、無菌物品的有效期，消毒是否合格。
3、術中用藥(含麻醉師用藥、手術醫(yī)師的口頭醫(yī)囑用藥)均需與巡回護士核對清楚后方可用藥，并記錄完整，所有安瓿均須保留術后至24小時。
4、麻醉前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。
5、凡進入體腔或深部組織手術，要在術前、關閉體腔前及術后由二人清點所有敷料和器械數(shù)．并如實記錄。
三、輸血查對制度
1、查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無滲漏。
2、查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集或溶血。
3、查病人床號、姓名、住院號及血型。
4、輸血交叉配血報告必須經二人核對無誤后方可執(zhí)行。
5、輸血完畢，應保留血袋，以備必要時送檢。
四、供應室查對制度
1、準備器械包時，要查對品名、數(shù)量、質量及清潔度。
2、發(fā)器械包時，要查對名稱、消毒日期及滅菌指示劑。
3、回收器械包時，要查對數(shù)量、質量及清潔處理情況。
護士交接班制度
一、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確、及時地進行。
二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告，在接班未接清楚之前，交班者不得離開崗位。
三、值班者必須交班前完成本班各項工作，寫好交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品，做到“五不”、“一做好”。
五不：
1、本班工作不做好不交不接。
2、上班為下班準備不做好不交不接。
3、危重病人治療、護理不周不交不接。
4、藥品、器械物品不全不交不接。
5、工作環(huán)境和治療用物不整潔不交不接。
一做好：危重病人做好床頭交接班。
四、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交待不清，應立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應由接班者負責。
五、白班交班報告應由主班護士書寫，要求字跡整齊、清晰、內容簡明扼要，要連續(xù)性，運用醫(yī)學術語，如進修生或護士填寫交班本時，帶教護士或護士長要負責修改并簽名。
六、交接班的方法和要求
1、集體交接班，早晨集體交接班應認真嚴肅地聽取夜班交班報告。要求做到：交接班上要寫清，口頭交代要講清，病人床頭要看清，交代清楚后方得下班。
2、自班、中班、夜班F班前均應進行床頭、口頭及書面交班。
七、交班內容
1、交清住院病人總人數(shù)，出院、轉科、分娩、手術、死亡人數(shù)，新入院、危重病人、搶教病人、大手術前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動的病人。
2、交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本的采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，也應向接班者交代清楚。
3、查看昏迷、休克等危重病人，各種護理完成情況，各種導管固定和引流情況。
4、交代常備、貴重、毒麻、限制藥品及搶救物品、器械儀器等的數(shù)量與效能，交接班者應簽全名。
5、交接班者共同巡視檢查病房，是否達到清潔整齊、安全的要求及各項制度落實情況。
護理工作登記統(tǒng)計制度
一、護理部及各科必須建立、健全各項登記本。
二、護理部設計病房、門診手術室等單位應用的月報表，通過月報表可以總結各護理單位的工作量及質量。
三、各科室應做好各項工作的數(shù)量、質量登記，各護理單位的護士長按項目要求如實認真填寫，次月5日前交護理部。
四、護理部根據(jù)統(tǒng)計指標定期分析護理任務完成情況和護理質量中存在的問題，從中總結經驗教訓，改進工作。
愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作管理制度
第一章總則
一、創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的目的是保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，以降低嬰兒發(fā)病率和死亡率。
二、愛嬰醫(yī)院應以“兒童優(yōu)先、母親安全”為服務宗旨，以愛嬰醫(yī)院標準為管理目標，以母乳喂養(yǎng)作為重點工作內容，認真貫徹執(zhí)行世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會制定的“促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施”和“國際母乳代用品銷售守則”，努力做好母乳喂養(yǎng)工作。
三、成立創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院領導小組和技術指導小組，實行院、科兩級管理制度。
四、定期對本院母乳喂養(yǎng)工作進行檢查評估，不斷完善和提高。第二章培訓制度
一、母乳喂養(yǎng)培訓是愛嬰醫(yī)院工作的重要組成部分，必須把對全院職工進行母乳喂養(yǎng)理論知識及臨床技巧的培訓列入職工教育的重要內容之一。
二、以WHO／UNICEF共同制定的18學時母乳喂養(yǎng)培訓教材和40學時母乳喂養(yǎng)咨詢技巧培訓課程為基本內容，對全院工作人員進行培訓，根據(jù)不同培訓對象，內容各有側重，重點科室人員培訓時間必須達到36小時，其它人員必須達到18小時。
三、對所有新來院的工作人員，在半年內完成崗前母乳喂養(yǎng)的系統(tǒng)培訓。
四、培訓方法靈活、多樣，包括：講課、看錄像、角色扮演等，并應進行床旁示教、實習。第三章健康教育制度
一、凡經過產前檢查的孕婦在產前至少接受一次有關母乳喂養(yǎng)的健康教育，家屬同時參加、并記錄在圍產保健手冊上。
二、宣教人員要有一定業(yè)務水平，接受過母乳喂養(yǎng)培訓，服務熱情周到，有一定表達能力，能讓群眾了解宣教內容，并能解答提出的問題。
三、健康教育的基本內容，應包括：
1、母乳喂養(yǎng)的好處及意義。
2、母乳喂養(yǎng)的技巧：正確的喂奶及含接姿勢，擠奶方法等。
3、早吸吮、按需哺乳的重要性。
4、母嬰同室的好處。5、4—6個月純母乳喂養(yǎng)的重要性。
6、如何保證有足夠的母乳。
四、健康教育的形式多樣化，群眾易接受。如講課、錄音、錄像、宣傳畫、小冊子、示教、角色扮演、咨詢等。
五、在產前門診、產前病房、產房、母嬰同室及產后隨訪各階段均應進行有關母乳喂養(yǎng)的健康教育，讓孕產婦及家屬了解有關母乳喂養(yǎng)的知識及技巧，提高4個月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率。
六、所有工作人員均有進行健康教育的義務。第四章母乳喂養(yǎng)常規(guī)
一、認真貫徹執(zhí)行WHO和UNICEF的“促進母乳喂養(yǎng)成功的十大措施”及“國際母乳代用品銷售守則”，保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)。
二、完善產前健康教育，使孕婦及家屬認識到母乳喂養(yǎng)和母要同室的好處及重要性，建立孕婦產后進行母乳喂養(yǎng)的決心和信心，教會孕婦乳房保健及母乳喂養(yǎng)的技巧。
三、嬰兒出生后即在產房(剖宮產者在手術室)完成同母親的皮膚接觸及早吸吮。產婦于分娩后6小時內由責任護士指導母乳喂養(yǎng)。
四、按需哺乳，鼓勵頻繁有效地吸吮，哺乳間隔最長不超過3小時。
五、正確指導產婦進行母乳喂養(yǎng)，糾正不良姿勢，幫助母親處理母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的困難。喂養(yǎng)的信心。
六、加強產褥期乳房的護理，IS'2~t．乳頭痛、乳頭皸裂、乳脹、乳管阻塞及乳腺炎等的發(fā)生。
七、婦如有嚴重并發(fā)癥暫無法哺喂時，必須指導產婦定時擠出奶汁避免奶脹，并用擠出的的奶汁喂養(yǎng)嬰兒。
八、高危新生兒應堅持母乳喂養(yǎng)，可由母親親自喂哺，也可用滴管或小鑰喂母乳，禁用橡皮奶頭。
九、除非有壓學適應癥，不給嬰兒喂母乳以外的食品。
十、加強出院前宣教，強化母乳喂養(yǎng)知識的技巧，告之出院后母乳喂養(yǎng)遇到困難時如何尋求幫助。第五章早吸吮常規(guī)
一、新生兒娩出后，擦干皮膚，清理呼吸道，處理臍帶后，正常新生兒在生后30分鐘內即抱放在產婦胸前行皮膚接觸，不得少于30分鐘，并繼續(xù)協(xié)助新生兒吸吮，觀察覓食、吸吮、吞咽情況，有異常情況未能進行早接觸、早吸吮的新生兒在分娩記錄中注明原因，并在早吸吮登記本上進行原因登記。實施皮膚接觸和早吸吮中要注意保暖。
二、剖宮產術中可行母、嬰面頰皮膚接觸。進入母嬰同室，產婦有應答反應者30分鐘內正規(guī)進行立膚接觸、早吸吮，皮膚接觸持續(xù)至少30分鐘。
三、對早產、輕度窒息新生兒，由兒科醫(yī)師決定早接觸和早開奶。
四、不宜早接觸、早吸吮的指征：
l、新生兒重度窒息、產傷或其他合并癥，經新生兒復蘇搶救后需送高危新生兒病房繼續(xù)搶救或觀察者。
2、高危母親搶救者。
3、刮宮產母親，麻醉未清醒者。
4、有母乳喂養(yǎng)禁忌癥者。5、34周及以下的早產兒，吸吮、吞咽反射不協(xié)調者。第六章乳房護理常規(guī)
一、孕婦初診時常規(guī)作乳房檢查，發(fā)現(xiàn)異常者，及時指導，糾正異常。
二、產時常規(guī)檢查乳房及清潔乳頭，準備產后早吸吮。
三、產褥期每日檢查乳房，乳頭情況，教會喂奶，含接姿勢，防止乳頭疼及乳頭皸裂。
四、保持乳房、乳頭及雙手清潔，但忌用肥皂等刺激物擦洗乳頭。
五、乳頭異常者，應及時糾正，避免奶脹后無法糾正，同時作好心理護理，使母親建立成功喂養(yǎng)的信心。
六、乳頭皸裂較輕者，可先喂健側或損傷輕的一側乳房，以減輕對另一側乳房的吸吮力。
七、乳頭疼痛劇烈，可暫停止母乳喂養(yǎng)24小時，并應將乳汁擠出用小杯或小匙喂養(yǎng)嬰兒。
八、哺乳后，擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露和干燥乳頭。
九、乳房過度充盈者，哺乳前濕敷乳房3-5分鐘，并用手或奶泵擠出一部分奶汁使乳房變軟，以便使嬰兒能正確地含吮乳頭和大部分乳暈。第七章母嬰同室制度
一、收住對象
1、凡住院分娩(陰道或剖宮產)的產婦及新生兒，除不宜母乳喂養(yǎng)者，均應收住母嬰同室。
2、有嚴重并發(fā)癥或合并癥母親，暫不宜母乳喂養(yǎng)，待病情好轉后酌情轉入母嬰同室。
3、高危新生兒的母親，如兒科無條件提供母嬰同室，可繼續(xù)留住母嬰同室。如新生兒轉入新生兒重癥監(jiān)護病房，允許母親去哺喂或擠出母乳送新生兒重癥監(jiān)護病房。有條件醫(yī)院應盡量將母嬰共同轉入兒科母嬰同室。
4、母嬰同室期間，母親或新生兒患傳染病需與正常母嬰隔離時，應將母嬰共同轉入隔離的母嬰同室治療。
二、醫(yī)生工作職責
1、產、兒科醫(yī)師分別負責產婦及新生兒的醫(yī)療、保健、健康、咨詢等全面工作，24小時有人負責。
2、產、兒科醫(yī)師與護士密切配合指導母乳喂養(yǎng)。
3、每日查房至少2次，做好相應診治工作。
4、認真書寫病歷，包括有關母乳喂養(yǎng)記錄。
三、護理人員工作職責
1、實行母嬰同步的責任制護理，認真執(zhí)行母嬰同室護理常規(guī)。
2、醫(yī)護配合共同做好母乳喂養(yǎng)工作。
3、產房及待產室護士協(xié)助產婦早接觸及早吸吮，并同時指導產婦母乳喂養(yǎng)。
4、產房護士或助產士與產后母嬰同室護士認真交接母嬰情況。
四、護理常規(guī)
1、產后6小時內母嬰觀察及護理。
(1)觀察產婦生命體征及傷口、宮縮、陰道出血和排尿情況。
(2)核對新生兒姓名、性別、住院號。
(3)觀察新生兒呼吸及皮膚、臍帶有無滲血、要兒有無嘔吐并注意保暖。
(4)協(xié)助剖宮產的母親進行早接觸、早吸吮。并指導正確哺乳姿勢及按需哺乳。
(5)協(xié)助并指導全部母親生后6小時內再次喂奶，按需哺乳。
2、產褥期的觀察及護理
(1)每日檢查惡露、傷口愈合、子宮復舊情況，保持外陰清潔。
(2)每日檢查乳房情況(脹度、乳量、乳頭)，指導母親正確的哺乳體位，含接姿勢及擠奶手法，發(fā)現(xiàn)異常情況(如奶脹、乳頭皸裂、副乳等)及時加強指導和咨詢。
(3)加強心理護理，針對產婦的問題進行耐心細致的咨詢，使之樹立母乳喂養(yǎng)信心。
(4)指導并提供母親科學膳食，保證充分營養(yǎng)。
3、新生兒及患兒的觀察及護理
(1)記錄新生兒及患兒的一般情況，每El測體溫、體重、大小便次數(shù)及性質、黃疸情況并做好記錄。
(2)了解新生兒的吸吮次數(shù)及吸吮情況。
(3)每日洗澡一次，做好新生兒皮膚護理，預防接種、臍帶護理。
(4)嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度。
(5)加強巡視，了解母親及新生兒情況，做好護理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。
五、人乳庫常規(guī)
1、人乳供應范圍：
(1)因產婦情況不能用自己的乳汁哺喂的新生兒及患兒。
(2)有醫(yī)療適應癥的新生兒及患兒。
(3)擠奶方法：手法擠奶為主，消毒器具(吸奶器或奶泵)擠奶為輔。
(4)將收集好的人乳汁貼上瓶簽，準確記錄供乳者姓名、收集日期、時間、分娩孕周。
(5)采奶后人乳庫前消毒，消毒用恒溫水箱62．5C30分鐘，待自然冷卻至室溫后放人冰箱待用。冰箱4C儲存應24—48小時內使用，一20℃儲存可在3個月內使用。庫奶使用時需復溫。
(6)若乳母擠出的奶哺喂自己的新生兒則不需消毒，容器標明姓名、日期、床位號，置于4C冰箱內保存，24小時內使用。
3、設專人管理
(1)對各病室收集的人乳進行檢查。
(2)管理人員對乳庫的人乳做好收集、標記、儲存及使用記錄。
(3)每日檢查乳庫，應保證先入庫的先供應，并及時清理過期的乳汁。
(4)設專用冰箱儲奶，冰箱內每周清潔一次，每月對庫存奶檢菌一次，并有記錄。
(5)每天空氣消毒一次，每月一次空氣細菌培養(yǎng)并做好記錄。
六、探視制度
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院探視制度以確保母嬰得到充分休息和治療。
2、為防止交叉感染，有感染性疾病者禁止探視。
3、嚴格控制探視人數(shù)，每次不超過2人，時間不超過半小時，勿抱嬰兒離開病區(qū)。
七、消毒隔離制度
1、母嬰同室每日上午各通風一次，每次15—20分鐘，應注意母嬰保暖。
2、保持病室清潔衛(wèi)生，安靜溫馨，嚴禁吸煙。
3、每日常規(guī)進行母嬰單位消毒一次。
4、母嬰出院后，母嬰床單位應做終未消毒處理。
5、探視后病室進行通風換氣。
6、嬰兒用物必須消毒后使用。
7、定期對工作人員的手、喉，做細菌培養(yǎng)若有異常需及時治療。
8、工作人員定期體檢若有傳染病需調離。第八章母乳喂養(yǎng)隨訪制度
一、醫(yī)院應設立母乳喂養(yǎng)咨詢門診、咨詢熱線電話，提供母乳喂養(yǎng)咨詢服務。
二、產婦出院前，主管醫(yī)生應告知產婦如何與地段保健組織聯(lián)系，并填好圍產保健手冊。
三、產婦出院后，圍產保健手冊交戶口所在地或修養(yǎng)地的保健組織，由保健人員進行訪視，并詳細了解記錄母乳喂養(yǎng)情況，指導繼續(xù)堅持純母乳喂養(yǎng)至4—6個月。
四、產后6周復查時應了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長發(fā)育情況，并給予咨詢和指導。
五、醫(yī)院、保健組織、母乳喂養(yǎng)支持組織共同做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，將母乳喂養(yǎng)隨訪作為一個重要工作內容，了解出院后母親的母乳喂養(yǎng)問題，及時給予咨詢服務。
第九章母乳喂養(yǎng)質量控制標準
一、產前母乳喂養(yǎng)宣教覆蓋率
80％以上
二、乳房保健率
妊娠期80％以上
產后100％
三、產后母乳喂養(yǎng)宣教覆蓋率
100％
四、早吸吮及早期皮膚接觸率
80％以上
五、24小時母嬰同室率
80％以上
六、院內純母乳喂養(yǎng)率
95％(其余需有不宜母乳喂養(yǎng)的醫(yī)學指征)
七、母嬰同室內按需哺乳率
100％
八、取消奶瓶、奶頭率
100％
九、工作人員培訓合格者上崗率
100％
十、工作人員母乳喂養(yǎng)技巧合格率 100％
十一、抽查產婦母乳喂養(yǎng)技巧合格率90％以上
十二、無違反“國際母乳代用品銷售守則”現(xiàn)象
第二篇：婦產科護理質控小組職責
婦產科護理質量質控小組職責
1、消毒隔離質量小組
1)護理質量管理小組制定消毒隔離質量檢查標準。
2)病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、病房單位，根據(jù)科室 的特點制定相應的檢查內容。
3)質控小組根據(jù)標準每周對消毒隔離質量進行一次全面檢查，并根據(jù)上 月檢查的結果，有針對性地突出重點。
4)對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組 進行全面總結后，將結果反饋。
2、急救藥品器械檢查小組
1)由護理質量管理小組制定急救藥品器械質量檢查標準。2)檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作 人員對搶救制度、程序的熟練程度。
3)急救物品檢查小組根據(jù)標準每月對急救藥品、器械質量進行一次全面 的檢查，并根據(jù)上月檢查的結果，有針對性地突出重點。4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改 進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量 管理小組進行全面總結后，將結果反饋。
3、基礎護理質量檢查小組
1)護理質量管理小組制定基礎護理質量檢查標準。2)檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準，病床單位的質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理情況。
3)基礎護理質量檢查小組每月對基礎護理質量進行一次全面的檢查，并 根據(jù)上月檢查的結果突出重點。
4)基礎護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提 出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理 質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。
4、技術考核小組
1)技術考核的標準為《護理基本技能操作流程及評分細則》。2)技術考核小組每月對工作人員進行護理技術的抽查考試，技術考核小 組應對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行指正，并進行分析、總結，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護理質量管理小組 進行全面總結后，將結果反饋。
5、危重患者護理質量檢查小組
1)由護理質量管理小組制定危重患者護理質量檢查標準。2)檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質量及患者的頭發(fā)、口腔 及皮膚護理質量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理情況。3)危重患者質量檢查小組每月對危重患者護理質量進行一次全面的檢 查，并根據(jù)上月檢查的結果突出重點。
4)危重患者護理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內容及時間，上報科室護理質量管理小組，由護 理質量管理小組進行全面總結后，將結果反饋。
6、護理文書質量檢查小組
1)由護理質量管理小組制定護理文書質量檢查標準。
2)檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單的書寫 質量。3)護理文書質量檢查小組每月對護理文書書寫質量進行一次全面的檢 查，并對上月檢查的結果突出重點。
4)護理文書質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總 結，提出改進措施，記錄時間、內容。
7、病房管理質量檢查小組
1)由護理質量管理小組制定病房管理質量檢查標準。2)檢查項目包括：病房環(huán)境、服務質量。
3)病房管理質量檢查小組每月對病房管理質量進行全面的檢查，并針對 上月檢查的結果突出重點。
4)病房管理質量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提 出改進錯，記錄內容及時間，上報護理質量管理小組，由護理質量管 理小組進行全面總結后，將結果反饋。
8、健康教育管理標準小組 1)有健康教育管理組織。2）護理人員應人人參與健康教育，運用溝通技巧。3）科室有常見病標準健康教育資料。
4）有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。5)健康教育質量達標率 90%。
9、護理安全管理小組
1)加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術、新業(yè)務準入管理，為患者安全護理服 務提供保障。
2)工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。3)認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，保障病人的治療護理安全。
4)遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5)觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。
6)對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵 照執(zhí)行。
7)進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。
8)各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確 ?；颊哂盟幇踩?/p>
9)如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領導及醫(yī)院領導，不 得隱瞞，并保存好病歷。
10)護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟 悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。11)按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、特殊檢查及突然 發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。
12)病歷管理：病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名。
各質控小組人員名單
1、病房消毒隔離組： 組長： 成員：全科護士
2、基礎護理質量檢查組： 組長： 成員：全科護士
3.急救藥品.器材質量組： 組長： 成員：全科護士
4.護理文件質量組：
組長： 成員：全科護士
5.危重.一級護理質量組 組長： 成員：全科護士
6.健康指導教育組：
組長：
成員：全科護士
7.病房管理質量組
組長:
成員:全科護士
8.護理儀表質量組
組長：
成員：全科護士
護理質控標準（護理文書）項 目 基 本 要 求 眉欄項目填寫完整、正確 體溫、脈搏繪制正確 體 溫 單 正確記錄呼吸、大便次數(shù) 正確記錄出入量、血壓、體重數(shù)值 正確記錄出入院、轉入、手術、分娩和死亡 正確記錄手術和住院天數(shù) 無涂改 字跡清晰可辯，簽全名 醫(yī) 囑 單 注明具體執(zhí)行時間并簽字 一律用藍黑墨水 皮試結果記錄準確 皮試、輸血雙簽字 100 分扣分標準-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.5/處-0.5/處-0.1/處-1/處-扣 分 原 因（2 分）缺項或填寫錯誤（4 分）漏繪制或繪制錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（3）
簽字不規(guī)范或代簽（2 分）未注明時間；未簽 字（1 分）用筆不符合要求（3 分）標記不正確（2 分）雙簽字 入院 評估 楣欄項目填寫齊全、正確 一律用藍黑墨水筆 記錄格式規(guī)范 一 般 患 者 護 理 記 錄 單 客觀記錄病情變化及觀察情況（1 分）缺項（1 分）用筆不符合要求（2 分）記錄格式欠規(guī)范（2 分）未觀察描述 未觀察到重癥陽性 體征（2 分）措施、效果不連貫（2 分）記錄不及時或遺漏
-1/處
準確記錄護理及效果 記錄頻繁根據(jù)患者病情或護理級別記錄 手術前一天每班要有術前準備及病情變化記錄，術后當天和 不符合要求 術后前三天每班要有術后護理情況記錄（2 分）新入院、轉科、分娩當日記錄每班要求 護理記錄應突出專科特點 護理記錄使用醫(yī)學術語 護士記錄后簽全名（2 分）不符合要求（2 分）重點不突出（2 分）未使用醫(yī)學術語（2 分）無簽字或字跡不清 或代簽（1 分）缺項（1 分）用筆不符合要求 記錄不準確或遺漏 格式錯誤 危 重 患 者 護 理 記 錄 楣欄項目填寫完整、正確 一律用藍黑墨水筆 詳細準確記錄出入量、出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種 引流量，除記錄毫升外，還需將顏色、性質記錄于病情欄內（3 分）詳細準確記錄生命體征，至少每 4 小時一次（2 分）遺漏或錯誤-2/處 單 客觀記錄患病情變化和觀察情況（3 分）未能客觀描述 未觀察到重癥陽性 體征 準確記錄護理措施及效果 護理記錄應突出?？铺攸c 護理記錄使用醫(yī)學術語 各班小結、小時總結的出入量劃雙黃線 24 每次記錄后護士及時簽字（2 分）措施、效果不連貫（2 分）重點不突出（2 分）未使用醫(yī)學術語（2 分）不符合要求（2 分）無簽字或字跡不清 或代簽-1/處-2/處-2/處-0.5/處-0.5/處-0.5/處-1/處 辨證施 護單 健康教 育單 楣欄填寫完整、正確 護理內容記錄及時、準確、連續(xù) 書寫符合要求 手 術 護 理 記 錄 單（1 分）有缺項或錯誤（2 分）有缺項 不準確（2 分）不清晰 有涂改 涂改處看不清字跡 未用醫(yī)學術語（5 分）未進行三次清點校 對（5 分）無合格標記 無消毒時間 未在有效期內（5 分）未簽名 不清晰 未簽全名
-1/處
手術物品校對正確 無菌物品的內外消毒有效標志物檢驗、留存合格 責任人簽名清晰、規(guī)范 出院指 導 交班報 告 書寫符合要求（5 分）遺漏 用筆錯誤-2/處-1/處
第三篇：婦產科工作制度
婦產科工作制度
1．就診病員必須先掛號，按先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診，急診病人隨到隨診。
2．熱情接待病人，耐心解答問題，詳細詢問病史，認真仔細檢查，合理應用輔助檢查，力求正確診斷，科學合理治療。
3．危重病人處理要及時、敏捷，盡心竭力救治，必要時匯報領導，組織人員全力搶救。疑難病人或3次診斷不明者，應及時邀請會診，以求盡早明確診斷，必要時轉上級醫(yī)院診治。
4．堅持醫(yī)療原則，做到因病施治，合理、安全、科學的用藥，規(guī)范書寫病歷處方，各項記錄完整，注意向病人交待病情和有關事項。健全各種帳冊，資料妥善保存，認真填寫卡片，字跡清楚，內容完整，數(shù)據(jù)準確，上報及時。
5．嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真細致，嚴謹精心施行各項手術，要保證質量，講究實效，防止差錯，杜絕事故，減少并發(fā)癥。
6．宣傳婦幼衛(wèi)生知識，開展咨詢服務，做好計劃生育技術指導和婦女五期（經、孕、產、哺、更年期）勞動保護工作，有計劃地查治婦女病，開展婦女保健和圍產期保健。
7．對需入院病人，應做必要的輔助檢查，做出初步診斷，填寫“住院通知單”，辦理入院手續(xù)，方可入院。凡需手術治療的病人，術前需簽手術同意書。
8．實行首診負責制，堅守工作崗位，不得擅離職守，隨時巡視病人，做到隨喊隨到，認真查診，及時處治。
9．妥善保管各種器械藥品，登記造冊，專人負責，定期檢查，及時補充和更換，防止缺少和損壞，保證各項工作的正常開展。
10．講究醫(yī)德，盡職盡責，衣帽整齊，室內整潔，做好科內安全、防火、防盜工作。
11．做好科內空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關措施。
第四篇：婦產科工作制度
婦產科工作制度
一、婦產科的分娩室應設有產程中所必須的用品、急救藥品和急救設備，做到專人保管，定期檢查、及時補充和及時更換。
二、工作人員進入婦產科時，必須穿戴專用的工作服、鞋、帽、口罩；接產或手術時，應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程的規(guī)定；婦科、產科和分娩室應經常保持清潔，定期搞好衛(wèi)生、對專用設備進行消毒。對有傳染病的產婦，分娩時應采取隔離措施，分娩后要及時作特殊消毒處理。
三、分娩室實行二十四小時值班制，值班人員不得擅自離開工作崗位；值班人員應熱情接待產婦，嚴密觀察產程，產婦在待產和分娩過程中，若有異常情況不能處理時，應及時報告上級醫(yī)師或作轉院處理。
四、嚴格交接班制度，接班者要對產婦測血壓、聽胎心音并做好記錄。
五、產婦在產后需要留分娩室觀察一小時，無特殊情況后送回病房；新生兒處理完畢后，抱給產婦辨認性別，全身檢查，測驗腳印、手圈等。
六、對嬰兒要認真進行體格檢查，做好有關記錄，出生后_________小時內完成乙肝疫苗_________；對早產兒、難產兒給予特殊護理。
七、接產后，接產人員應當及時、準確地填寫產程、臨產、新生兒和出生證等記錄。
產科門診工作制度
1、接診人員應具有醫(yī)師資格，并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。
2、醫(yī)務人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊，監(jiān)守崗位，佩帶胸卡。
3、接診室內清潔衛(wèi)生，設備儀器擺放整齊完好備用。
4、嚴格執(zhí)行《母嬰保健法》早孕建卡（或產科門診病歷），規(guī)范填寫保健卡門診登記及處方，認真全面詳細檢查。
5、做好高危妊娠的篩查與管理，按期進行高危評分。對高危孕婦實行專冊登記并在保健卡（病歷）上作高危妊娠標記。
6、篩查出的高危妊娠孕婦應轉入“高危妊娠門診”診治。
7、凡屬妊娠禁忌者，應盡早動員終止妊娠。
8、做好孕期保健及健康教育指導與咨詢。
9、做好產后42天復查及母乳喂養(yǎng)宣教工作。
10、做好各種資料的收集、整理、分析和上報工作。
高危孕產婦管理制度
1、各級醫(yī)療保健單位于早孕檢查和產前檢查時必須按《高危因素評分表》進行高危評分，屬高危妊娠者，應在《孕產婦保健手冊》封面右上角上蓋“高?！闭拢⒂谠?8周、34周作高危復評分，如發(fā)現(xiàn)新增高危因素隨時評分。
2、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的高危妊娠必須建立《高危妊娠管理登記冊》，建立健全《高危孕產婦管理一覽表》，填寫和上報高危孕產婦花名冊。
3、縣級及縣級以上醫(yī)療保健單位，必須開設高危妊娠門診，專門負責高危孕產婦的篩查與管理。對初發(fā)現(xiàn)的高危孕婦必須及時反饋到孕婦居住地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。
4、各接診單位必須將高危孕產婦的產前檢查、高危評分及分娩情況填寫在《孕產婦保健手冊》上，以利定期追訪。
5、高危孕產婦追訪與管理：高危孕產婦必須由鄉(xiāng)級以上醫(yī)療保健單位追訪與管理，其中評分在10分以上或者累計10分以上者必須向縣級婦幼保健院報告。高危孕產婦必須實行分級住院分娩：評分在10分以下高危到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院分娩；評分在10分以上的高危到縣級以上公立醫(yī)療保健機構和縣孕產婦急救中心住院分娩。
6、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院一旦識別出高危孕產婦后應及時上轉，負責轉運的醫(yī)務人員和接診人員應有在轉運途中初步急救的能力，轉診時要使用《高危孕產婦轉診及反饋通知單》，接診單位要及時向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反饋轉診病人的診斷、治療、處理、結果等信息，評價轉診是否及時和延誤，并指導和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉診的效率。
會診制度
(一)院內科間會診
1、會診的提出:會診由病房主治醫(yī)師決定，住院醫(yī)師填寫會診單，須詳細填寫申請單的申請會診項目，簡要重點描述病人的病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請時間具體到日，經主治醫(yī)師審核并簽宇。申請科室負責將申請單送達邀請會診科室。特殊病人經科主任(或主任醫(yī)師)同意并簽宇，可以特邀會診醫(yī)師。
2、會診時間要求:一般會診48小時內完成，如需特殊檢查的輕病人，可預約時間到專科檢查。院區(qū)內急會診必須在10分鐘內到位，(院址分散的酌情適當放寬時限)搶救須隨請隨到，危重病人可以電話邀請，被邀請科室不得以任何理由拒絕會診，嚴禁會診醫(yī)師不親自查看病人進行電話會診。
3、會診醫(yī)師的資格認定:由有執(zhí)業(yè)資質的總住院醫(yī)師(二線)或主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師承擔院內會診工作。如被邀請科室的會診醫(yī)師因故不能及時到場，須請該科其他同級醫(yī)師或上級醫(yī)師代為會診。對特殊或疑難重癥病人需要專家或科主任會診者，須由申請會診科室的科室主任(或主任醫(yī)師)同意并簽字。院內急會診如二線醫(yī)師正在手術或搶救病人，由三線醫(yī)師或上級醫(yī)師及時完成會診。
4、會診醫(yī)師職責:詳細閱讀病歷，了解病人的病情，親自診察病人，會診后須書寫會診記錄。會診記錄包括會診意見和建議，會診醫(yī)師的科室、會診時間及會診醫(yī)師簽名，會診過程中要嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，充分尊重病人的知情權，對疑難病例、診斷不清或處理有困難時，須及時請本科上級醫(yī)師協(xié)助會診。會診時須有甲請科室醫(yī)師陪同、介紹病情。
5、會診后確認需轉科的病例，由會診醫(yī)師簽署轉科意見，自簽署時起，病人的診療責任由轉入科室負貢。因各種原因暫時不能轉入時，轉入科室須確保病人不發(fā)生診療延誤。搶救及危重病人須及時轉入，確有困難時須上報醫(yī)療行政主管部門協(xié)調解決。(二)院際間會診制度
1、疑難病例或特殊病例需請院際間會診時，經病房副主任醫(yī)師以上醫(yī)師同意，寫好病人的病歷摘要和會診目的，確定請求會診醫(yī)院的相關專業(yè)(或會診醫(yī)師)，報醫(yī)務處，由醫(yī)務處與有關單位聯(lián)系，確定會診時間，會診時需有科主任或受委托的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師陪同，主管醫(yī)師要詳細介紹病情，做好會診前的準備工作，并做好會診記錄。
2、院內外聯(lián)合會診由科室向醫(yī)務處提出申請，并提供病歷摘要。會診由科室主任(或副主任)主持。主管醫(yī)師要詳細介紹病情，做好會診前準備和會診記錄工作。
待產室工作制度
待產室實行24小時值班制，值班醫(yī)生、助產人員不得擅離職守。
嚴密觀察每位待產、臨產孕婦的胎心、宮縮與產程進展，并如實做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
允許丈夫及其家屬陪伴，允許孕婦以自己 最自在、最愜意的活動方式來自我調節(jié)。
室內保持整潔衛(wèi)生，嚴禁吸煙。
嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度和一次性物品的無害化處理。
及時將符合分娩條件的孕婦轉入產房。
三級醫(yī)師查房制度
1、三級醫(yī)師查房即為主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師查房。
2、主任或副主任醫(yī)師每周至少查房一次。主任或副主任醫(yī)師查房時，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關人員應參加。
3、對危重、疑難病例，經主治醫(yī)師請求，主任或副主任醫(yī)師應臨時查房。
4、經治醫(yī)師對主任或副主任醫(yī)師查房的內容應及時在病程中記錄。
5、主治醫(yī)師每天至少查房一次。主治醫(yī)師查房時，該組的住院醫(yī)師應參加。
6、對危重、疑難病例、經住院醫(yī)師請求，主治醫(yī)師應臨時查房。
7、經治醫(yī)師對主治醫(yī)師查房的內容應及時在病程中記錄。
8、在主任或副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師查房前，經治醫(yī)師應做好準備工作，收集病史、X光片、各項有關檢查報告及所需的檢查器材等。查房時經治醫(yī)師報告簡要病歷，當前情況及需要解決的問題。主任或副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。
9、住院醫(yī)師查房每日至少二次。住院醫(yī)師查房時所帶的進修醫(yī)師、實習醫(yī)師應參加。
10、查房內容：
（1）科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。
（2）主治醫(yī)師查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院、轉院問題。
（3）住院醫(yī)師查房，要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。
11、院領導以及機關各科負責人，應有計劃有目的地定期參加各科查房，檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。
第五篇：婦產科工作制度
長沙醫(yī)學院附屬一醫(yī)院婦產科工作制度 崗位責任制
一、婦產科醫(yī)師崗位職責
（一）、科主任職責
1、在院長領導下，完成醫(yī)院所交給的各項任務，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作。
2、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。
3、領導本科人員，對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務。
4、督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。
5、負責組織全科職工的再教育工作，運用國內外醫(yī)學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。
6、定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題，定期檢查產房、新生兒室工作。
7、確定醫(yī)師輪轉、值班和內科工作的安排，加強病房的管理工作，組織領導有關本科對掛鉤醫(yī)療單位的技術指導工作。
8、參加門診、會診、出診、決定科內病員的轉科、轉院和組織臨床病例討論。
9、領導本科人員的業(yè)務和技術考核，提出升、調、獎、懲意見，妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。
10、協(xié)助做好計劃生育工作。
11、副主任協(xié)助主任負責相應的工作。
（二）、主任醫(yī)師職責
1、在科主任的領導下，熟練掌握本專業(yè)的技術標準，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術培養(yǎng)與理論提高工作。
2、定期查房并親自參加指導急、重、疑、難病例的診斷、搶救和治療。
3、定期參加門診工作，根據(jù)科內安排，參加會議、出診。
4、指導本科下級醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓練。
5、掌握本科范圍內的國內外學術動態(tài)，不斷吸收、運用新技術指導臨床實踐。
6、督促下級醫(yī)師認真貫徹各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。
7、副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責執(zhí)行。
（三）、主治醫(yī)師職責
1、在科主任和主任、副主任醫(yī)師指導下進行醫(yī)療、教學及科研工作。
2、每日查房，帶領并指導住院醫(yī)師進行醫(yī)療、教學及科研工作。
3、掌握病情變化，對危重、死亡醫(yī)療事故或其它主要問題應及時處理，并向科主任匯報。
7、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，指導或親自操作各種重要檢查和治療，嚴防差錯事故的發(fā)生，如發(fā)生差錯應及時向科主任匯報并主動登記。
8、有危重病人時不論家住院內院外，必須等接班者到位后才能離去。如因交接班不嚴而發(fā)生差錯事故，要追究責任。
9、住院醫(yī)師期間（畢業(yè)后第二年）參加全院“住院醫(yī)師繼續(xù)教育”輪轉。
10、住院醫(yī)師期間每年參加本科產、婦、門診、計劃生育組織輪轉，每年輪轉結束后須進行學習、工作小結，交本科上級醫(yī)師簽署意見后交科室保管，作為晉升時參考。
二、護理崗位職責
（一）、護士長崗位職責
1、在護理部主任領導下開展工作，負責本病區(qū)護理業(yè)務的組織領導和科研教學、病房管理和病房內外的聯(lián)系。
2、有計劃地安排病房的日、周、月、年工作重點。檢查、指導辦公室護士及責任組長的工作。
3、每日根據(jù)病人的數(shù)量及病情需要合理排班。
4、參加并組織危重病人的搶救工作，參加大手術或新開展的手術前、疑難病例、死亡病例的討論。
5、積極開展新技術，新業(yè)務及護理科研工作。組織領導護理人員的業(yè)務學習和技術培訓，并督促實施促進母乳喂養(yǎng)措施。
6、教育本病房護理人員加強責任心，遵守勞動紀律，提高護患溝通技能，及時幫助解決護理人員反映的困難和問題，充分發(fā)揮團隊精神和慎獨精神。
7、負責病房的醫(yī)療器械，醫(yī)療表格及文件、日用品的領取、保管，檢查和維修。
8、定期召開工休座談會，征求意見改進工作。
9、定期與科主任、科護士長及護理部協(xié)調溝通，研究護理工作存在的問題，及時制定對策，做好工作總結。
10、定期考核科室工作人員的工作質量。每周檢查母乳喂養(yǎng)指導及落實工作，每半年分析工作中存在的問題并及時整改。
（二）、總責任護士職責
1、聽取夜班交班報告和床頭交接班。
2、熟悉本組病人的病情及危重病人的病情進展、治療和護理工作，參加并指導護士實施護理計劃，檢查護理措施落實情況及母乳喂養(yǎng)情況。
3、定期檢查護理病歷質量。
4、積極開展新技術，新業(yè)務及護理科研工作。負責護理人員的業(yè)務學習和技能培訓。
5、根據(jù)病區(qū)內護理人員的帶教能力、工作經驗、職稱，合理安排護生帶教。
6、負責指導實習生的帶教工作。定期進行實習講座，教學查房，負責出科考核，及時與帶教老師溝通，完成出科小結的鑒定。
（六）、中班護士崗位職責
1、執(zhí)行責任護士職責。
2、協(xié)助治療護士配制藥液。
3、與主班護士共同核對醫(yī)囑，協(xié)助主班護士整理出院病歷。
4、測繪10：00、14：00體溫、脈搏等。
5、核對查房后醫(yī)囑，負責中午病人的所有治療和護理。及時指導產婦做好母乳喂養(yǎng)。
6、收治急診病人，完成入院評估。
7、做好與日班的交接工作。
（七）、小夜班護士崗位職責
1、提前15分鐘上班，清點物品、藥品，檢查搶救物品性能。
2、閱讀交班報告，進行床頭交接班工作，了解危重病人病情。
3、翻閱有關醫(yī)療及護理記錄。
4、處理晚間醫(yī)囑，接受急診病人，并書寫護理病歷。
5、按護理級別要求，定時巡視病房，嚴密觀察病情，必要時通知醫(yī)生并做好記錄。
6、核對下午醫(yī)囑，負責晚間病人的所有治療和護理，做好手術病人的術前準備。
7、核對化驗單，做好各項檢查標本登記，為大夜班做好準備工作。
8、督促探視者離開病房，按時熄燈，觀察病人睡眠情況。9、24：00統(tǒng)計日報表。
10、書寫交班報告，與大夜班護士做好交接班工作。
（八）、大夜班護士崗位職責
1、清點物品、藥品，與小夜班護士做好交接班工作。
2、翻閱有關醫(yī)療及護理記錄。
3、核對小夜班醫(yī)囑及次日長期輸液。
4、處理夜間醫(yī)囑，接受急診病人，并書寫護理病歷。及時指導產婦做好母乳喂養(yǎng)。
5、執(zhí)行分級護理，巡回病房，觀察病情，做好記錄。
6、負責全部病人的治療與護理。
7、了解病人睡眠情況。
8、做好手術前的準備，并備齊病歷、X片、術中用物、術中用藥。與手術室人員做好交接工作。
9、統(tǒng)計記錄各種引流量，留取血、尿、便等標本。
10、做好治療室、換藥室和搶救室消毒登記工作。
11、書寫交班報告，與日班護士交接班。
（九）、助產士職責
1、在護士長的領導和醫(yī)師的指導下進行工作。
2、負責正常產婦接產工作，協(xié)助醫(yī)師進行難產的接產工作，做好接產準備，注意產程進
-***151617自己還要認真書寫病程錄。要求每三次病程記錄中，必須有一次本院醫(yī)生所寫的病程記錄。出院前的最后一次病程記錄，必須對病人住院全過程進行小結，包括入院時的簡要病情、主要檢查及診治過程、治療結果、出院診斷及出院后需要特別注意的方面。手術患者出院，若有未拆線或引流管未拔除等情況，需同時在最后一次病程記錄中詳細說明原因和處理方法。
4、疑難危重病例討論
入院一周診斷不明、療效不明顯、重危病人持續(xù)搶救兩天以上，主診醫(yī)師應及時匯報科主任，組織科內病案討論，院質控室相關專家參加，必要時可邀請其他科人員參加。疑難危重病例討論記錄不需另立單張，只需接在病程記錄后另立單行寫。內容應包括討論的時間，地點，主持人及其他參加人員的姓名、職稱（職務），記錄人姓名及各位醫(yī)生的發(fā)言內容等。記錄者簽名，主持人總結并審簽。
5、會診記錄
申請會診必須規(guī)范填寫申請單，主要內容應包括簡明扼要的病史，體格檢查，輔助檢查結果，請求會診的目的，急會診必須注明請求會診時間（具體到時分）。會診醫(yī)師會診后必須在會診申請單上認真記錄會診意見，主要內容包括詢問病史、具體診斷和鑒別診斷的體檢及輔助檢查結果、診斷、處理意見、簽名、會診時間（如為急會診，須具體到時分）。院外會診申請單，需經科主任或主任醫(yī)師審簽，被邀請醫(yī)師需在會診單上簽署會診意見，病程記錄應反映會診醫(yī)師的討論、分析及指導意見。院內集體會診或院外會診記錄要求同疑難危重病例討論記錄。
6、術前討論
凡規(guī)定范圍內的病種，必須認真進行術前討論。原則上無術前討論錄和科主任審核簽字的手術審批，醫(yī)務處不予辦理。討論內容重點為手術方式、術中可能出現(xiàn)的問題及應對措施，記錄格式與病案討論記錄一致，但需注明“術前討論記錄”。其它特殊病例（外賓、老干部、知名人士，手術致殘或毀容、同一病人24小時內再次手術，外院會診手術，器官移植）或因其它各種原因可能引發(fā)糾紛或可能使矛盾激化的非規(guī)定范圍內的病例，主診醫(yī)師應提請科主任及時組織討論并作詳細記錄放入病案。必要時匯報醫(yī)務處，由醫(yī)務處組織討論。（詳見“術前討論制度”）
7、手術記錄
原則上手術記錄應由主刀醫(yī)生書寫，特殊情況可由一助書寫，但其書寫的手術記錄必須經過主刀醫(yī)師審閱，并簽名以示負責。新、大、疑難、特殊手術，必須由主刀醫(yī)師書寫。若為會診手術，手術記錄應由會診醫(yī)師書寫，特殊情況可由本院一助書寫，但會診手術醫(yī)師必須簽名以示負責。手術通知單、術前小結、手術同意書、麻醉記錄單以及手術記錄等內容中的手術者、一助等醫(yī)生的姓名和排序必須一致，以免由此引發(fā)糾紛。
8、麻醉記錄
按要求逐項填寫，存入病案中的復寫頁應當清晰，其中病人手術日期、病情分級、麻醉編號、特殊情況及術前、術后診斷，手術組人員姓名、排序，麻醉醫(yī)生姓名等必須準確無誤。
9閱人承擔相關法律責任。
六、實行病案質量與個人獎懲進行掛鉤。
《出生醫(yī)學證明》管理制度
1、在科主任的領導下，指定專人負責《出生醫(yī)學證明》發(fā)放工作，并實行計算機管理。
2、憑單位介紹信到婦幼保健所領取《出生醫(yī)學證明》。
3、《出生醫(yī)學證明》領取后，由專人負責登記入帳和保管。
4、凡本院出生的新生兒，憑新生兒姓名、父母雙方身份證領取出生醫(yī)學證明。
5、《出生醫(yī)學證明》遺失者，憑助產單位出具新生兒出生醫(yī)學情況的證明、母親所在單位、街道辦事處出具的證明、派出所證明到衛(wèi)生局審批后到統(tǒng)一到當?shù)貗D幼保健機構補發(fā)。
6、每月核對領取數(shù)、發(fā)放數(shù)、補發(fā)數(shù)、作廢數(shù)。
7、執(zhí)行揚州市衛(wèi)生局關于《出生醫(yī)學證明》的其它管理規(guī)定。
《出生醫(yī)學證明》補發(fā)手續(xù)
1、新生兒父母雙方的共同簽字申請書；
2、憑分娩醫(yī)院出具的新生兒相關記錄；
3、新生兒母親所單位或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處出具的證明；
4、新生兒父母戶籍所在地派出所出具的是否入戶籍的證明；
5、新生兒父母親的戶口簿、身份證；
6、到所屬衛(wèi)生行政部門審批蓋章后，統(tǒng)一到當?shù)貗D幼保健機構領取補發(fā)的《出生醫(yī)學證明》。
7、特殊情形的嬰兒出生證補發(fā)要求按揚州市衛(wèi)生局有關文件精神執(zhí)行。
資料信息管理制度
一、醫(yī)療文件管理制度
醫(yī)療文件是病人在住院期間的各種檢查、診斷、治療與護理的重要記錄，是醫(yī)療教學科研積累的有價值的原始資料，它不僅是衛(wèi)生機關的統(tǒng)計材料，也是檢查醫(yī)療護理質量的重要依據(jù)和法律依據(jù)，因此必須加強管理。
1、由病房護士長負責管理，護士長不在時由主班護士負責管理。各班護理人員均須按管理要求執(zhí)行。
2、住院期間的醫(yī)療文件要求定點有數(shù)，病歷中各種表格均應排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。
3、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉院時，只許攜帶病歷摘要。
4、病人或家屬須復印病歷，護理人員要立即報告科主任及護士長，按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。
5、病人出院或死亡之后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室負責保管。
6、病房交班報告本須按要求記錄，全部用完后必須妥善保存一年，以備查閱。
7、護士長定期查閱體溫單、護理記錄單等的書寫是否符合要求。
二、產房按市衛(wèi)生局要求建立分娩登記本，每一項內容均須如實填寫，護士長、主班負責檢查記錄是否齊全。用完后由護士長統(tǒng)一保管。
三、建立精密儀器使用登記本如B超、胎心監(jiān)護儀、多功能治療儀、心電監(jiān)護儀等。
四、建立出入院登記本、新生兒出生登記本、新生兒疾病篩查登記本、新生兒乙肝疫苗及卡介苗接種登記本，并有專人負責檢查，護士長統(tǒng)一保管。
五、建立健全各種質量檢查本如質量管理、護理查房、熱線咨詢電話記錄本、護理缺陷登記本等。
六、設專人負責本科孕產婦、圍產兒死亡及出生缺陷兒的資料收集與報告工作。
1、建立出生缺陷登記，登記凡孕滿28周至出生后7天的缺陷兒（包括活產、死胎、死產）。
2、建立孕產婦死亡登記制度，凡妊娠開始至產后42天內死亡者24小時電話告婦幼保健所，并在一周內將登記表報婦幼保健所。
3、及時與兒科聯(lián)系，了解轉兒科治療的新生兒情況，并做好圍產兒出生缺陷、死亡登記；收集非本院出生圍產兒缺陷、死亡報表。
4、每月8日前完成月報的上報。
七、信息管理制度
1、嚴禁非本科室人員使用產房及本病區(qū)計算機。
2、未經允許不得拷貝、刪除、修改科室計算機內的信息。
3、未經允許嚴禁使用各種軟盤、光盤等自帶工具，防止病毒侵入。
32425安排，原則上為副主任醫(yī)師以上人員。接受電話邀請時，可在會診結束兩個工作日內將書面會診邀請函送交醫(yī)務處存檔。外出會診人員代為繳納會診費者，應在會診結束后兩個工作日內至醫(yī)務處繳納。已發(fā)生醫(yī)療糾紛或有醫(yī)療糾紛苗頭的病人須帶回醫(yī)院進一步診治的，須提前向醫(yī)務處報告。嚴禁未經同意私自外出會診和借外出會診之機，向病人索要財物。未經同意私自外出會診引發(fā)的不良后果和醫(yī)療糾紛均由外出會診者本人承擔，有關部門并作相應的紀律處分。
四、其它
1、各科室每月排班時，應在排班表中明確院內會診、備班人員，保證會診工作有序進行。
2、院內會診必須由本院主治醫(yī)師或以上人員擔任。輪轉、進修醫(yī)師不得單獨進行會診，否則一切責任及后果由指派其會診人員及科主任承擔。
3、會診醫(yī)師在會診中遇到困難時，應及時向上級醫(yī)師匯報。有關人員接到報告后應及時到場指導。
4、科內、院內或院外的集體會診，經治醫(yī)師應做好會診前準備工作，詳細介紹病史和診治經過。會診中應認真聽取意見，詳細記錄。會診主持人要認真總結會診意見并組織實施。院內大會診或院外會診記錄要求同疑難病例討論記錄。
危重病人搶救制度
1、各科室搶救工作一般由科主任負責組織協(xié)調和指揮，特殊情況下由在場的該?？谱罡呗毞Q醫(yī)護人員組織協(xié)調，由具有一定臨床經驗和技術水平的醫(yī)生和護士參加搶救工作。對重大、成批搶救應立即報告醫(yī)務處和院領導，并根據(jù)情況制定搶救方案。凡涉及法律事務、傳染病防治及醫(yī)療糾紛的需報告相關職能科室。
2、為迅速及時投入搶救，各科室應針對本科室常見危重病種，定期組織學習下發(fā)的《診療規(guī)范》，并根據(jù)具體情況及時予以修訂。
3、認真執(zhí)行首診負責制、三級查房制度、值班、交接班制度，保證危重病人的規(guī)范診治。接診、收治危重病人后，首診醫(yī)師應注意監(jiān)測其各項生命體征，就地進行必要搶救措施，并及時向上級醫(yī)師匯報，嚴禁在病人生命體征未穩(wěn)定前自行離去。在危重病人的診治過程中，經治醫(yī)師應在交班中及時報告，以便使科主任和有關醫(yī)師及時了解基本病情,經治醫(yī)師嚴密觀察病情,隨時巡視病人并將病情變化匯報上級醫(yī)師,確保病人得到正確有效的處理.值班醫(yī)師應注意危重病人的病情變化,根據(jù)情況及時作出必要處理,必要時,向病人的主診醫(yī)師和科主任匯報,并做好記錄,嚴禁以各種理由推委病人(家屬)。
4、為保證搶救工作的順利進行，搶救器材及藥品力求齊全、完備，要定人保管、定位放臵、定量儲存、定期檢查，用后及時補充。值班人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器等的性能及使用方法。搶救室物品一般不外借，以保證應急使用。
5、所有參加搶救人員必須認真細致、全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，醫(yī)生未到前，護理人員應根據(jù)病員的病情及時給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時提供有關的診斷依據(jù)。在危重病人的搶救過程中，要嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處臵要準確。
6、及時做好醫(yī)患溝通工作。病危通知單一式三份，一聯(lián)交患方，一聯(lián)報醫(yī)務處備案，一聯(lián)留科室存檔。通知單應認真填寫，發(fā)放的同時應詳細向病人家屬（委托人、單位）通報病情、預后及搶救措施，做好溝通工作，爭取患方的理解與合作。
7、做好各種文字記錄工作。按照《病歷書寫規(guī)范》的要求及時進行危重病人的病程記錄，其中應有病情變化和相應診療措施。搶救時，可按規(guī)定在6小時內補寫記錄，并做好各種總結工作。
業(yè)務學習考核制度
一、業(yè)務學習
1、醫(yī)護人員要加強業(yè)務學習，堅持四項基本原則、樹立全心全意為人民服務的思想，刻苦鉆研業(yè)務，不斷提高政治和業(yè)務技術水平。除參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的業(yè)務學習外，每周抽出時間參加科室組織的政治學習和業(yè)務學習，舉辦各種形式的學習講座，參加院部組織的考試及科室進行的考核，并做好考勤和學習記錄。
2、每年年初要根據(jù)實際情況，制定各級醫(yī)護人員學習計劃。根據(jù)計劃有針對性地安排學習輔導、培訓考核等，在考核中如遇不適，可及時修正，年終分別由本人和科（部）寫出書面總結。
3、青年醫(yī)、護師（士）及新畢業(yè)的護師（士）要加強理論和外語的學習，加強基礎操作技能的訓練。新畢業(yè)的醫(yī)、護師（士）三年內要在科內各工作崗位上進行輪換，以便全面了解和掌握本科的工作。
4、主治醫(yī)師、主管護師應加強高層次專業(yè)理論的學習，主任及主任護師要不斷學習國內外先進理論和先進技術，結合實際，開展新技術新項目的研究工作。
5、計劃生育技術工作，主要由計劃生育科、婦產科、外科（泌尿科）從事計劃生育工作的醫(yī)務人員承擔。人員要保持穩(wěn)定，做到隊伍專業(yè)化。從事節(jié)育技術工作的中、初級醫(yī)務人員必須經過本專業(yè)的培訓考核，合格者方能從事這項工作。
6、對從事計劃生育技術的專業(yè)人員考核和晉升，應根據(jù)國家、省、市有關計劃生育考核晉升規(guī)定執(zhí)行。
7、在院部及護理部統(tǒng)一計劃下，各級醫(yī)師及護師要定期舉行不同層次的業(yè)務技術講座如查房等。
二、考核、考試
1、制定考核辦法，對科室醫(yī)護人員實行定期考核。
2、建立臨床、醫(yī)技人員技術檔案，記錄培訓、考核結果。
3、考試、考核不合格人員不得單獨從事臨床工作，經再培訓考試、考核合格后方重新進入臨床工作。
4、對于考試、考核成績優(yōu)秀者，給予適當獎勵。
業(yè)務培訓制度
為適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要，提高臨床醫(yī)護人員的基本素質，結合管理年活動。加強對產科人員的三基三嚴培訓及專業(yè)業(yè)務培訓，嚴格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學教育管理方法，實行學分制管理，有計劃安排醫(yī)（護）師進修、學習、參加學術會議，以提高學術水平。積極引進和推廣產科服務新技術，以提高產科質量。
一、目的
使醫(yī)護人員牢固掌握基本知識、基礎理論和基本技能及?？评碚撝R，培養(yǎng)嚴格作風、嚴密組織和嚴謹態(tài)度的工作作風。
二、培訓內容
1、東南大學出版社《醫(yī)療機構醫(yī)務人員“三基”訓練指南》婦產科部分。
2、江蘇科學技術出版社《臨床診療規(guī)范叢書》婦產科分冊。
3、急診搶救基本技能。
4、婦產科基本操作。
5、衛(wèi)生部、廳、局及本院規(guī)定的法律、法規(guī)、制度、規(guī)范。
6、醫(yī)院全體職工接受“母乳喂養(yǎng)”及“哺乳管理”教育3小時，婦產科、兒科所有工作人員接受過專業(yè)培訓40小時，其中包括3小時的臨床實習，在此基礎上，每年進行復訓。新職工必須接受母乳喂養(yǎng)知識崗前指導、培訓。
三、培訓方法
1、所有臨床醫(yī)護人員每人一冊《醫(yī)療機構醫(yī)務人員“三基”訓練指南》。科室定期組織相關人員學習《臨床診療規(guī)范叢書》。
2、組織科內臨床理論、急診搶救基本技能及基本操作訓練。
3、對新分配入院臨床工作人員，參加科教處、醫(yī)務處、護理部組織集中“三基三嚴”培訓。
4、參加醫(yī)務處組織的病歷書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通以及急救醫(yī)學操作培訓，每半年各一周期。
產科定期質量檢查制度
1、實行科主任負責制，醫(yī)療工作實行三級醫(yī)師負責制和畢業(yè)三年內住院醫(yī)師24小時負責制。按照產科建設標準配備各級各類產科工作人員、產科設備及設施和藥品，建立健全產科工作制度、人員職責以及各種登記及搶救程序。
2、成立院內產科搶救組織及院、科產科質量管理員，定期召開會議，評價產科工作。
3、實行產科行政查房制度，由分管業(yè)務院長、醫(yī)務處主任牽頭，每季度1-2次，協(xié)助各方關系，及時解決工作中存在的問題，督促檢查產科工作。
4、嚴格執(zhí)行產科人員和助產技術準入制度，產科人員除取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》外，醫(yī)生和助產（師）士還應該取得《母嬰保健技術考核合格證書》方可從事產科服務。
5、加強對產科人員的業(yè)務培訓，嚴格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學教育管理方法，實行學分制管理，有計劃安排醫(yī)師進修、學習、參加學術會議，以提高起學術水平。積極引進和推廣產科服務新技術，以提高產科質量。
6、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。主任醫(yī)師每周查房1-2次；住院醫(yī)師堅持每天早晚查房，危重和手術后病人隨時巡回。產科負責對轉入兒科的病理新生兒母親的查房和診治。
7、實行產科危重病人請示、報告制度。發(fā)現(xiàn)危重孕產婦，住院醫(yī)師要及時報告主治醫(yī)師和科主任，科主任接到通知后，應及時奔赴搶救現(xiàn)場，指揮搶救工作。必要時報告院產科搶救組織，以協(xié)調各科，組織搶救。
8、認真貫徹執(zhí)行各項工作制度，新入院病人24小時內完成病歷書寫。按時查房、書寫病程記錄，對危重疑難病人及時組織會診、討論。堅持重大手術審批、術前討論制度。做好交接班，嚴格實行醫(yī)生、護士每班值班、交接班制度。住院醫(yī)師應對孕產婦進行床頭交接，二線醫(yī)生對高危孕婦要進行床頭交接；特殊情況個別交接；交接時應對孕產婦的胎心、產兆、產程進展、高危因素變化等情況進行詳細檢查，并如實記錄、簽字?？浦魅螒獙唤影嗲闆r進行檢查和監(jiān)督。嚴防醫(yī)療事故發(fā)生。
9、認真實施促進母乳喂養(yǎng)措施，嚴格遵守《國際母乳代用品銷售守則》。
10、認真執(zhí)行崗位責任制，嚴格工作程序，嚴禁擅離職守。
11、認真執(zhí)行各項醫(yī)療、護理技術常規(guī)，認真做好帶教實習工作。積極開展產時服務新模式。
12、努力完成醫(yī)療質量及工作效率指標?？剖颐磕陮γ總€工作人員進行一次業(yè)務考核。附：服務質量標準
1、危重孕產婦搶救成功率≥85%
2、院內子癲癇發(fā)生率為0
3、Ⅲ度會陰撕裂發(fā)生率為0
4、二級以上醫(yī)院剖宮產率≤25%，一級醫(yī)院剖宮產率≤10%
5、新生兒死亡率≤6‰
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