第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之改革探索篇

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之改革探索篇

各地積極實踐探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式，獲得可喜成績。

一、廣東--從云浮到番禺：摸索前行

截至2007年第一季度，廣東省1391個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的20975個行政村的4935萬農(nóng)業(yè)人口中，已有4137萬人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，享受這一醫(yī)療保障的農(nóng)業(yè)人口數(shù)占到總數(shù)的83.8%，這一參保比例居于全

國的領(lǐng)先位置。

1、云浮路徑：合作醫(yī)療、補充醫(yī)療雙軌并行

云浮模式在方案設(shè)計上十分注重調(diào)動農(nóng)民的參合積極性，采取分檔次、積分制、優(yōu)惠檢查費用等，提高參合農(nóng)民的受益面和受益程度，但主管部門工作量很大。在目前廣大欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這種模式還是比較合理的。云浮市以其六年來在農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)域做出的改革成績，成為“中國十大政府創(chuàng)新典型”。

2004年初，云浮市的“創(chuàng)新路徑”清晰顯露：市縣兩級政府開始投入額外的財政補貼，云浮實行合作醫(yī)療和補充醫(yī)療的雙軌并行制。具體做法：參加合作醫(yī)療保險的農(nóng)戶在繳納10元之后，再多交5元參加補充醫(yī)療保險。而在農(nóng)戶的5元的基礎(chǔ)上，市縣政府共補貼10元，這樣一個農(nóng)戶就增加了15元的補充醫(yī)療保險基金，以提供10000元的補充醫(yī)療賠付額，補助額即可由2000元提高到12000元。2005年起，云浮又將農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)民住院補充醫(yī)療保險合并，統(tǒng)稱為合作醫(yī)療，并實施分檔管理。實行高額補助后，當(dāng)年獲得最高限額12000元補助的就有348人。2006年云浮市開始試行積分制，但凡參保兩年而又從未享受過合作醫(yī)療報銷的農(nóng)戶，每戶可以累積200分，該戶就能提高2%的賠付額度，享受52%的報銷額度。這一系列的連續(xù)動作，讓這個“經(jīng)濟困難市”在農(nóng)村合作醫(yī)療工作上取得不菲成績。2007年，全市參加合作

醫(yī)療已經(jīng)172.3萬人,覆蓋率達(dá)到95.3%，比省制定的目標(biāo)高出25.3個百分點。

2、番禺模式：政府主導(dǎo)市場運作

在2007年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議上，廣州市番禺區(qū)以“管辦分離、商業(yè)公司托管”的基金運作模式得到中央決策層的肯定，被評為全國新農(nóng)合先進(jìn)試點。此外，番禺模式被保監(jiān)會、發(fā)改委、衛(wèi)生部、社科院及全國50個縣市的100多位政府官員評價為“標(biāo)桿”，為制度創(chuàng)新提供了一個樣板，被概括為“政府主導(dǎo)、衛(wèi)生部門監(jiān)管、保險公司承辦、信息化操作”。這種保險公司參與新農(nóng)合的基金模式更適合在經(jīng)

濟發(fā)達(dá)地區(qū)推廣。

為了“創(chuàng)新合作醫(yī)療運行機制”，實現(xiàn)合作醫(yī)療的“征、管、用”分離的運作，番禺模式開始于2005年1月1日的創(chuàng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦法，亮點在于“商業(yè)保險公司的介入，從而打破了政府在整個農(nóng)合工作中獨當(dāng)一面的局面，又并不否定政府的主導(dǎo)地位”。具體而言，就是政府購買商業(yè)保險公司的專業(yè)化的服務(wù)，通過招標(biāo)委托中國人壽保險公司承辦補償?shù)染唧w業(yè)務(wù)，改變了以往政府既當(dāng)運動員、又當(dāng)裁判的做法，使政府從繁雜的具體業(yè)務(wù)中脫離出來，專注于管理和監(jiān)督。區(qū)政府每年向保險公司支付管理費，而管理費并不來自農(nóng)合基金，區(qū)、鎮(zhèn)政府、村集體和個人每年籌集的資金全部用作醫(yī)療補償。在基金測算方面，農(nóng)合辦是秉持“以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，保險公司按照衛(wèi)生局的要求，利用精算技藝，每年定時進(jìn)行測算，確定當(dāng)年適當(dāng)?shù)谋Ｕ纤健?005年、2006年基金節(jié)余率為10.14%、5.02%，都穩(wěn)定地達(dá)到了預(yù)期控制的目標(biāo)。政府組織則負(fù)責(zé)推動保費的征收，直接把保費匯入?yún)^(qū)財政的基金專戶，保險公司使用保費辦理補償需要根據(jù)實際支出向衛(wèi)生、財政部門請款，而兩部門又每月對該補償請款進(jìn)行抽查、核算、劃撥。全程實行封閉運行，各方職責(zé)明確，互相監(jiān)督約束。這種流程分工彼此制衡的機制保障了“番禺模式”的有效安全運轉(zhuǎn)。如今，“番禺模式”得到國家決策層的認(rèn)可，為商業(yè)公司進(jìn)入民生領(lǐng)

域提供了寬松的政策空間。

二、蘇南昆山市“四合一”模式

蘇南作為全國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)的代表，其農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展所顯示出的先導(dǎo)性，對其它地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展具有較高的理論價值和現(xiàn)實意義。蘇南全面改進(jìn)“福利?風(fēng)險型”的合作醫(yī)療制度，在原有合作醫(yī)療基礎(chǔ)上實施市（縣）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級統(tǒng)籌的大病風(fēng)險醫(yī)療制度，進(jìn)行社會化醫(yī)療保險制度（并與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度并軌，實行城鄉(xiāng)一體）試點工作，逐步推廣。在這方面，昆山市推行了“四合一”合作醫(yī)療新模式，即“家庭儲戶＋住院風(fēng)險統(tǒng)籌＋大病救助＋預(yù)防保健基金”。在具體實施上，建立家庭儲戶卡制度，對參加合作醫(yī)療的人員，以戶為單位，建立家庭儲戶卡，將合作醫(yī)療基金中的40～50%存入家庭儲戶，供參保人員在村衛(wèi)生室使用，超支自負(fù)，如有積余可轉(zhuǎn)入下年度。住院風(fēng)險統(tǒng)籌基金，占籌資標(biāo)準(zhǔn)的40～50%實行以鎮(zhèn)為單位統(tǒng)籌，以量入為出，略有積余為原則，實行分段結(jié)報，原則上80%左右的住院風(fēng)險基金用于參保人員在本鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院使用。大病救助基金，原則上從市、鎮(zhèn)二級財政補助，按年人均各項提取大病救助經(jīng)費，實行以鎮(zhèn)為單位的統(tǒng)籌，主要用于對一些因急病、重病外轉(zhuǎn)就診的參保人員以及因病返貧的特困家庭給予重點的救助。預(yù)防保健基金，占合作醫(yī)療基金籌集標(biāo)準(zhǔn)的10%，主要用于對參加合作醫(yī)療的人員每年進(jìn)行一次體檢，建立健康檔案、發(fā)放教育材料。這一運行新模式的優(yōu)點是：賬戶的形式使農(nóng)民能夠直接感受到自己出的錢大部分直接用于自身看病，而支付少量的錢又能享受較大數(shù)額的大病風(fēng)險補償，增加了對農(nóng)民的吸引力；農(nóng)民每次看病均需記賬簽字，從而直接對鄉(xiāng)村醫(yī)生的行為進(jìn)行監(jiān)督。

三、江蘇省贛榆縣--滾動式預(yù)繳費制度

江蘇省贛榆縣在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點過程中通過滾動式預(yù)繳費制度，很好地解決了農(nóng)民的籌資難問題，并得到了廣大農(nóng)民的認(rèn)可。這種模式更適合在欠發(fā)達(dá)地區(qū)推廣滾動式預(yù)繳費制度是指參合農(nóng)民結(jié)報醫(yī)藥費時，本著自愿的原則，用報銷所得的費用，向所在鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室預(yù)繳該戶次年醫(yī)療資金的制度。這種籌資方式現(xiàn)場預(yù)繳手續(xù)簡便，可操作性強，保證了資金籌集與進(jìn)入專用帳戶環(huán)節(jié)的資金入口安全。而且減輕了鎮(zhèn)村干部的收費任務(wù)，降低了籌資成本，從根本上解決了籌資難的問題。贛榆縣在2003－2004年新型合作醫(yī)療試點期間，用三個季度的時間，運用滾動式預(yù)繳費方式，共籌集農(nóng)民參合資金800多萬元，占下一年度農(nóng)民應(yīng)繳資金的80%以上。經(jīng)粗略估算，新籌資方式在贛榆每年只需40萬元左右費用，較傳統(tǒng)

模式節(jié)約75%左右的成本。在報銷過程中將報銷費用扣除為農(nóng)民下一年度的參合資金，要比從口袋里掏現(xiàn)

金更容易讓農(nóng)民接受。這也正是滾動式預(yù)繳費制度的生命力所在。

四、江西省鎮(zhèn)賚縣--地方性嘗試：村醫(yī)代收

吉林省鎮(zhèn)賚縣通過村醫(yī)代收的辦法，探索出降低征收成本、提高效率的籌資新方式。從2005年底開始，鎮(zhèn)賚縣選取60個村做試點，將村醫(yī)納入新農(nóng)合醫(yī)療體系，農(nóng)民到定點村醫(yī)處看病，可以報銷8元醫(yī)藥費；定點村醫(yī)負(fù)責(zé)新農(nóng)合的宣傳和本村村民的收費工作。鎮(zhèn)賚縣合管辦對定點村的村醫(yī)組織了多次培訓(xùn)，提升他們的管理能力；還為村醫(yī)建立了熱線電話，一些報銷手續(xù)不清楚、需要重新核定的患者都交由合管辦幫助核定。在村級設(shè)定點醫(yī)療機構(gòu)給農(nóng)民報銷8元錢，既保證了參合群眾的利益，又兼顧了村醫(yī)的利益。

由定點村醫(yī)收繳參合費，提高了工作效率，有效降低了管理成本。另外，這種籌資方式與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量緊密掛鉤，讓農(nóng)民在有形的醫(yī)療服務(wù)面前自主選擇是否繼續(xù)參合，改變了以往“宣傳?發(fā)動”的傳統(tǒng)籌資模式，也有效防范了一些地區(qū)借新農(nóng)合籌資之機搞捆綁收費、搭車收費的現(xiàn)象。

鎮(zhèn)賚縣在試點中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。一是管理成本加大；二是村醫(yī)參與宣傳新農(nóng)合等工作沒有經(jīng)濟回報；三是一些剛畢業(yè)的村醫(yī)和技術(shù)不高、群眾不認(rèn)可的醫(yī)生所在村的繳費進(jìn)度較慢。今后還會采取“多條腿走

路”的辦法，探索以村醫(yī)為主，當(dāng)?shù)卮逯Р俊⒋逦瘯葹檩o的繳費方式。

五、四川省綿竹市--醫(yī)療機構(gòu)墊付結(jié)算補償金

在綿竹市，農(nóng)民到新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院時一個窗口結(jié)賬，一個窗口報銷，可以直接拿到新農(nóng)合補償款。這筆支出由醫(yī)療機構(gòu)墊付，每月底到市新農(nóng)合服務(wù)中心報銷。但是，并非所有的墊付款都能報銷，如果被發(fā)現(xiàn)有違“合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理收費”的情況，醫(yī)療機構(gòu)就要自己“埋單”了。為了加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督，防止醫(yī)療機構(gòu)過度治療，全市成立了合作醫(yī)療專家指導(dǎo)組，每月抽調(diào)多名專家對住院費用超過1000元的病例進(jìn)行審查。同時，市新農(nóng)合服務(wù)中心擔(dān)當(dāng)“把門人”的角色，每月對所有住院患者的資料進(jìn)行逐一審查。如今，“違規(guī)風(fēng)險由醫(yī)療機構(gòu)自己承擔(dān)”已經(jīng)成為一條“鐵律”。

結(jié)算補償由醫(yī)療機構(gòu)墊付制度，既方便了農(nóng)民就地住院就地結(jié)算，又制約了醫(yī)療機構(gòu)的診療行為，使農(nóng)民就醫(yī)需求明顯增長。2006年，綿竹市參合農(nóng)民常見病單病種費用下降14%?43%。門診住院人次比2005年同期增長20%，總費用僅比2005年同期增長1%。2006年參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均住院費用為680元，而2005年為1090元。參合農(nóng)民在平均住院費用減少的基礎(chǔ)上，又得到了合作醫(yī)療補償，極大地調(diào)動了農(nóng)

民參加新型合作醫(yī)療的積極性。合作醫(yī)療基金運行是否安全，補償能否及時兌現(xiàn)，操作是否公正，是農(nóng)民最關(guān)心、也最擔(dān)心的問題。為此，四川省強化了對醫(yī)療各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，贏得了廣大農(nóng)民的信賴。

六、重慶市--不讓一個“缺席”，推行貧困醫(yī)療救助

在貧困地區(qū)，很多家庭連每人每年10元錢也繳納不起。為此，重慶市逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，通過新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了新農(nóng)合制度與農(nóng)村貧困醫(yī)療救助制度的無縫銜接，大大提高了貧困參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。他們的做法是：由民政醫(yī)療救助金資助農(nóng)村貧困人口參加新農(nóng)合，僅2006年就資助28.78萬貧困農(nóng)民參合；取消了貧困參合農(nóng)民住院起付線；在年底新農(nóng)合基金有節(jié)余的情況下，對因大病住院的貧困人口給予了第二次補償；在新農(nóng)合補償基礎(chǔ)上，提高貧困家庭補償比例。在很多地區(qū)，農(nóng)村合作醫(yī)療住院報銷設(shè)有起付線，農(nóng)民先自付、后報銷。渝北區(qū)對部分困難農(nóng)民實行了住院支付“零門檻”。費用在1000元以內(nèi)的，按新農(nóng)合規(guī)定報銷后，患者自付部分由民政部門給予全額救助，使困難群眾生病后能及時入院治療；費用在1000元以上的部分，按新農(nóng)合規(guī)定報銷后，由民政部門對患者自付部分救助60%，年最高救助金額控制在3000元以內(nèi)。

七、山西省長治市--市醫(yī)院“托管”鄉(xiāng)衛(wèi)生院，衛(wèi)技人員“領(lǐng)辦”村衛(wèi)生所

針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)條件較差、“參合”農(nóng)民舍近求遠(yuǎn)就醫(yī)難等狀況，山西東南部長治市在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的過程中，采取市縣級醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)技人員“托管”和“領(lǐng)辦”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的方式，部分解決了基層衛(wèi)生機構(gòu)的“缺醫(yī)”之渴。這種“支農(nóng)”很必要，基層就缺這種既有證書、又有技術(shù)的好醫(yī)生。長治市規(guī)定“托管”人員管理鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院不少于三年，雙方要簽訂協(xié)議書，三年之后“被托管”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)達(dá)到一定醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。承擔(dān)托管任務(wù)的人員原單位工資、獎金和福利待遇不變，同時可參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入分配，并享受每月市財政800元至1200元的補助?！巴泄堋焙苁苻r(nóng)民歡迎，現(xiàn)

在的關(guān)鍵是克服困難來推廣、普及。

八、福建省晉江市--演繹“保險公司參與”之“晉江模式”

福建省晉江市于2005年12月啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并以保險公司成功參與為契機，推行“政府組織引導(dǎo)，職能部門監(jiān)督管理，太平洋壽險承辦業(yè)務(wù)，定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)”的“籌、監(jiān)、管”相分離的運行模式。這種創(chuàng)造性的模式一經(jīng)運行，很快引起社會各界的廣為關(guān)注，并被稱作“新農(nóng)合”的“晉

江模式”。

該模式的具體運作為：首先成立市新農(nóng)合管理委員會，下設(shè)新農(nóng)合管理中心，管理中心掛靠衛(wèi)生局，并安排運作經(jīng)費以及行使對保險公司、新農(nóng)合服務(wù)中心和定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理及對醫(yī)療機構(gòu)的考核職能。以此同時，由保險公司設(shè)立結(jié)報補償服務(wù)中心，負(fù)責(zé)對到晉江市以外公立醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參合人所發(fā)生醫(yī)療費用的審核、補償，并各個定點醫(yī)院設(shè)立“新農(nóng)合住院補償專用窗口”，由保險公司派專管員實時

運作。由于晉江市成功引入商業(yè)性的保險機制參與“新農(nóng)合”，有利于建立有效運作機制、加強風(fēng)險管控、降低政府成本及轉(zhuǎn)變政府職能。據(jù)了解，2006年晉江新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全市覆蓋率達(dá)100%，參合人共計77.73萬人，參合率達(dá)到80.78%。

相關(guān)鏈接

1、保險業(yè)參與新農(nóng)合主要有三種模式：

一是基金管理型，即政府委托保險公司提供經(jīng)辦服務(wù)，并支付適當(dāng)?shù)墓芾碣M用。保險公司按照政府要求，提供報銷、結(jié)算、審核等服務(wù)，不從合作醫(yī)療基金中提取任何費用?；鸪嘧钟烧袚?dān)，基金節(jié)余

轉(zhuǎn)入下一年度。新農(nóng)合的基金透支風(fēng)險由政府承擔(dān)。

二是保險合同型，即政府將籌集到的新農(nóng)合資金為農(nóng)民投保團(tuán)體醫(yī)療保險。保險公司與政府就保險責(zé)任、賠付比例、賠付限額等方面協(xié)商一致后，簽訂保險合同，并按約定向參合農(nóng)民提供醫(yī)療保險。新農(nóng)合的基金透支風(fēng)險由保險公司承擔(dān)。

三是混合型，即介于基金管理型和保險合同型之間的一種模式。保險公司代政府管理新農(nóng)合基金，收取適當(dāng)?shù)墓芾碣M，基金赤字由政府和保險公司按一定比例分?jǐn)?，基金?jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。新農(nóng)合基金的透支風(fēng)

險由政府和保險公司分擔(dān)。

2、保險公司參與新農(nóng)合的基本做法

一是提供審核報銷服務(wù)的做法。保險公司在縣（市、區(qū)）建立新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理中心，在定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立服務(wù)窗口，聘用醫(yī)保專管員或駐院代表，建立電腦信息技術(shù)平臺，形成“以定點醫(yī)院為基礎(chǔ)、以醫(yī)保專管員為依托、以信息技術(shù)為手段”的審核報銷管理體系。醫(yī)保專管員通過服務(wù)窗口和業(yè)務(wù)管理中心之間的電腦聯(lián)網(wǎng)，將參合農(nóng)民的有關(guān)報銷信息傳送到業(yè)務(wù)管理中心，經(jīng)專業(yè)人員審核后，及時完成報銷支付。

二是參與基金管理的做法。保險公司參與合作醫(yī)療的基金管理主要有兩種方式：一種是合作醫(yī)療基金儲存于縣（市、區(qū)）財政專戶中，縣級合管辦和財政部門定期撥付給保險公司。保險公司建立新農(nóng)合資金的專項賬戶，并定期向合管辦提交結(jié)算報表。江蘇江陰、浙江寧海等地采用的是這種做法。另一種是縣級財政

部門將籌集基金撥付給保險公司，保險公司按照收支兩條線進(jìn)行資金管理和財務(wù)核算。

三是參與制定新農(nóng)合方案的做法。一些保險公司配合政府和有關(guān)部門，參與了新農(nóng)合方案擬訂的全過程，利用保險精算技術(shù)和管理經(jīng)驗，對當(dāng)?shù)丶膊“l(fā)生、患者住院情況、醫(yī)藥費用情況、基金征繳標(biāo)準(zhǔn)、住院醫(yī)療費用補助的起付線、封頂線和補償比例等因素進(jìn)行測算，并緊密跟蹤方案實施過程，根據(jù)實際情況適時

提出調(diào)整方案的建議。

四是配合管控醫(yī)療行為的做法。一些保險公司積極配合政府制定定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，提供合理管控醫(yī)療行為的建議；一些保險公司在補償審核過程中，從第三方管理者角度來分析定點醫(yī)療機構(gòu)在住院標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍、診療項目等方面執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，提交合管辦研究處理；一些保險公司建立了醫(yī)保專管員巡訪制度，防止出現(xiàn)“掛床住院”等現(xiàn)象。

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第二篇：宜賓縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行探索

宜賓縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行探索

宜賓縣人民政府副縣長譚琦

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府為切實解決“三農(nóng)”問題、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要舉措之一。我縣自2006年實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（下稱新農(nóng)合）以來，本著以改善民生為重點的理念，逐步建立了比較規(guī)范的以大病統(tǒng)籌補償為主體的新農(nóng)合服務(wù)體系，基本運行良好。筆者經(jīng)認(rèn)真調(diào)查研究，認(rèn)為還需強化管理、制度和創(chuàng)新，不斷推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療良性發(fā)展。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療惠農(nóng)效果充分體現(xiàn)

（一）參合率逐年增長。宜賓縣2006年參合685844人參合率78.1%；2007年參合791574人，參合率88.37% ；2008年參合812152人，參合率91.01%；2009年參合832471人，參合率93.19%；2010年參合846539人，參合率94.02%。

（二）受益面逐步擴大。2007年全年參合農(nóng)民門診就醫(yī)145816人次，住院補償54533人次,總受益人群200349人次，占參合人數(shù)的25.31%；2009年全縣參合農(nóng)民門診就醫(yī)175435人次，住院84480人次，總受益人數(shù)276876人，受益面達(dá)33.26%。截止2010年5月，全縣參合農(nóng)民門診就醫(yī)75926人次；住院36161人次，補償比例達(dá)49％，較去年同期的44%增長5個百分點，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院25291人次，補償1398.23萬元，補償比例達(dá)60％；縣級醫(yī)療機構(gòu)住院7105人次，補償867.26萬元，補償比例達(dá)54%；縣外住院3765人次，補償750.19萬元，補償比例達(dá)30％；門診統(tǒng)籌和定額補助共4487人次，補償99.85萬元；二次補償195人次，補償42萬元。

（三）基金運行平穩(wěn)。2006年統(tǒng)籌基金補償1510萬元，使用率為82%；2007年統(tǒng)籌基金補償2866萬元，使用率（統(tǒng)籌部分）高達(dá)91.9%；2008年統(tǒng)籌

基金補償3953萬元，使用率為85%；2009年統(tǒng)籌基金支出6117萬元，基金使用率93.2%，高于市平均水平。截止2010年5月，基金專戶收入5002.078萬元。其中，統(tǒng)籌基金3309萬元（省級2709萬元、縣級600萬元），參合農(nóng)民家庭帳戶基金1693.078萬元，統(tǒng)籌基金人均到位39元，到位比例為35.45%（2010年統(tǒng)籌基金人均財政補助110元/人）?；鹬С?617.11萬元（家庭帳戶支出467.19萬元，統(tǒng)籌基金支出3149.92萬元）。目前到位基金使用率達(dá)95.19%。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行的主要問題

（一）監(jiān)管存在一定隱患。突出表現(xiàn)為鄉(xiāng)村管辦不分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)“新農(nóng)合”辦公室設(shè)在衛(wèi)生院，院長兼任合醫(yī)辦主任，合醫(yī)經(jīng)辦人員工資在衛(wèi)生院支出，無法履行監(jiān)管職責(zé)。

（二）保障機制不完善。政府對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)實行差額預(yù)算管理，醫(yī)院的職工收入、業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn)和自身發(fā)展離不開單位的經(jīng)濟收益，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)以及職工在診療服務(wù)過程中的趨利行為難以避免。

（三）管理監(jiān)督機制不夠健全。監(jiān)管難的問題越來越突出,存在農(nóng)民的趨利心理難面對；醫(yī)療機構(gòu)趨利行為難避免，不合理醫(yī)藥現(xiàn)象時有發(fā)生；醫(yī)療風(fēng)險難預(yù)測，檢查、用藥合理性難掌握；違規(guī)行為難處罰等問題。

（四）經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)有待加強。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)人員一種是財務(wù)人員，一種是醫(yī)務(wù)人員，既懂財務(wù)又有一定醫(yī)學(xué)常識的非常少，要切實做好醫(yī)療報賬工作難度大。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行對策建議

（一）完善日常運行機制。

1.健全內(nèi)控制度。建立干部聯(lián)系制度、專項量化考核制度、醫(yī)藥費用控制制度、不合理醫(yī)藥處罰金單位和個人分?jǐn)傊贫?、警示告誡制度、人民代表評議制度

等工作制度等相關(guān)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管、監(jiān)委應(yīng)不定期召開專題工作會，研究解決運行中出現(xiàn)的新情況和新問題，并提出了改進(jìn)的意見和建議，提高工作透明度，增強老百姓對黨和政府的可信度。

2.創(chuàng)新監(jiān)管方式。建立“分組輪換式包片工作責(zé)任制”、督導(dǎo)記錄工作制、重點指標(biāo)量化監(jiān)控辦法、診療服務(wù)效果評價等監(jiān)督管理措施。大力推行四級審核制度，在監(jiān)管審核上根據(jù)部分定點醫(yī)療機構(gòu)存在的不合理診療行為，在常規(guī)的三級審核制度的基礎(chǔ)上，增加集中會審制度，切實規(guī)范診療服務(wù)行為。推行“一承諾雙簽字”制度，在動員繳費登記過程中，聯(lián)系戶干部上門2次以上動員，農(nóng)民仍然不愿參合的，農(nóng)戶主書面承諾自動放棄當(dāng)年參合，年內(nèi)生病住院不能報銷責(zé)任自負(fù)，戶主與聯(lián)系干部雙方簽字確認(rèn)。強化監(jiān)管制度，包括專家查房制度、現(xiàn)場病歷會審制度、補償病歷倒查制度、概率性處罰制度、五保戶和傷殘軍人住院“雙報備”制度、大額醫(yī)療費用直審制度、補償擔(dān)保書制度、自費告知簽字制度、被扣減費用分?jǐn)傊贫?、忽然住院流程環(huán)節(jié)簽字制度等制度，有效提高基金的使用效率。

3.完善監(jiān)管手段。大力推行分片包干責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實監(jiān)管日志和督察記錄，確保工作責(zé)任的落實。完善網(wǎng)絡(luò)直報監(jiān)管，實行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管和現(xiàn)場督查相結(jié)合，對定點醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)行為進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)適時監(jiān)控，堅持住院信息24小時錄入制度和出院待補償三日清零制度，保證即醫(yī)即報制度的落實。聯(lián)合現(xiàn)場督查，組織醫(yī)政、合醫(yī)機構(gòu)和醫(yī)療專家組就醫(yī)療機構(gòu)在依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)、合理收費、合理診療、即醫(yī)即報、信息管理、信息錄入以及醫(yī)療服務(wù)行為等方面進(jìn)行全面的現(xiàn)場督查，切實規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范診療服務(wù)行為。強化費用控制，重點對平均床日費用、藥品費用比例、平均住院天數(shù)、自費比例控制、推進(jìn)單病種付費方式改革、推行國家基本藥物制度等方面進(jìn)行了量化指標(biāo)控制管理，嚴(yán)格控制診

療費用的不合理增長。基金封閉管理，堅持“合醫(yī)管帳、財政管錢”的“錢帳分管”原則，確?；鸱忾]運行和安全。

（二）不斷強化體制改革。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)體制改革。一是管辦分開。把新農(nóng)合監(jiān)管職能從衛(wèi)生院剝離出來，成立獨立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室，其編制、人員、經(jīng)費、工作直接接受縣級新農(nóng)合管理中心和衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)和管理，以利發(fā)揮前沿監(jiān)管作用。二是審核與報銷分離。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治參合病人住院時，實行24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)向合醫(yī)辦辦理入院登記手續(xù)，出院時備齊資料先經(jīng)合醫(yī)辦初審簽字后再由衛(wèi)生院直接墊支補償費用。

2.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助。探索建立衛(wèi)生系統(tǒng)會管中心，強化對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理。建立基本藥物供應(yīng)保障體系，根據(jù)國家制訂基本藥物零售指導(dǎo)價格實行統(tǒng)一招標(biāo)采購和配送制度，鼓勵各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價格的采購方式。

3.構(gòu)建長效的監(jiān)督管理機制。應(yīng)著力于過程監(jiān)管，努力追求機制的科學(xué)化，方式方法的制度化、規(guī)范化。主要針對藥品費用限制、平均床日費用限制、《目錄》外費用比例限制、實際補償比例控制等四大質(zhì)量指標(biāo)控制。二是推行費用支付方式改革。積極探索單病種定額付費模式，超限額費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。三是針對高價新特藥，二、三代抗生素應(yīng)用混亂，積極開展合理用藥培訓(xùn)和專項檢查。四是嚴(yán)格執(zhí)行住院雙向轉(zhuǎn)診制度。

（三）提高醫(yī)療服務(wù)水平。

1.惠顧特殊群體。在制訂相關(guān)合醫(yī)政策時盡量考慮特殊群體。一是保證參加了校園保險的在校學(xué)生發(fā)生傷病時能同時得到商業(yè)保險和“新農(nóng)合”的報銷。二是對外出民工人群，合理回避異地醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和診療習(xí)慣不同等因素，只要是診療必須的費用，均可在扣除相應(yīng)的起付線后按比例予以核報。三是民政、扶貧等部門代繳全縣絕對貧困戶、五保戶和傷殘軍人的參合資金，并提高五保戶、精神病人、絕對貧困戶、傷殘軍人等補償報銷比例。四是大力實施對住院順產(chǎn)、一般剖宮產(chǎn)、結(jié)核病人等定額補助，推行大病特補政策，對部分參合農(nóng)民患大病產(chǎn)生高額醫(yī)療費用，影響生產(chǎn)生活的現(xiàn)狀，實行了大病特補措施。五是實行門診慢病補償制度。對中晚期癌癥病人門診放療、肝硬化（肝癌）和腎功能衰竭病人門診透析、長期臥床癱瘓病人、愛滋病人、系統(tǒng)性紅班狼瘡等慢性病人的大額門診費用，在一定封頂線內(nèi)，給予較高比例補償。

2.提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費用。合理解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實現(xiàn)“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 來源： 上海市政府網(wǎng)

區(qū)級統(tǒng)籌，補助提升，實時報銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利實現(xiàn)“四大突破”，150萬農(nóng)民健康有了更好的保障。

上海市衛(wèi)生局局長徐建光1月9日在通報統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強農(nóng)村衛(wèi)生工作時說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農(nóng)合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，農(nóng)民參合率達(dá)98.8%，基本做到了“應(yīng)保盡?！?。在去年不斷推出新舉措的基礎(chǔ)上，“新農(nóng)合”的保障水平進(jìn)一步提高。

“四大突破”之一，是全面實現(xiàn)了“新農(nóng)合”經(jīng)費的區(qū)級統(tǒng)籌。原先本市各郊區(qū)縣“新農(nóng)合”經(jīng)費的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級統(tǒng)籌，農(nóng)民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費統(tǒng)籌上全面推進(jìn)并實現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。此舉不僅提升了保障層次，確保“新農(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費統(tǒng)籌得到了更大平臺的支持和落實。市衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)字顯示，2010年上海“新農(nóng)合”人均籌資經(jīng)費達(dá)750元，為全國籌資經(jīng)費最高地區(qū)。

突破之二，是“新農(nóng)合”經(jīng)費補助提升了50%。去年，市財政對區(qū)縣“新農(nóng)合”補助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到人均60元，全市新農(nóng)合各級財政扶持資金累計達(dá)7.13億元，為農(nóng)民個人繳費的2.67倍。“新農(nóng)合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達(dá)60%以上，各區(qū)縣封頂補償額也提高至農(nóng)民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補助基金，對高額醫(yī)療費用進(jìn)行二次補償。

突破之三，是實現(xiàn)了“新農(nóng)合”費用實時報銷，農(nóng)民看病費用不再需要先墊付后報銷。自2009年開始推進(jìn)“新農(nóng)合費用實時報銷”項目、當(dāng)年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實時結(jié)算以來，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“新農(nóng)合”實時結(jié)算項目。據(jù)測算，推行實時報銷后，按全市150萬“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構(gòu)每年900余萬次就診現(xiàn)場結(jié)算，可減輕農(nóng)民就醫(yī)費用墊付負(fù)擔(dān)約3.4億元。

突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。之前“新農(nóng)合”有關(guān)在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農(nóng)民就醫(yī)帶來了不便。去年本市作出了重大決策調(diào)整，即參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民如長期跨區(qū)居住的，經(jīng)相關(guān)部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為跨區(qū)的定點醫(yī)療單位，費用按“新農(nóng)合”相關(guān)規(guī)定予以報銷。

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效考核實施辦法

（試行）

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等五部門關(guān)于加強和完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見的通知》(滬府辦〔2008〕55號)）和《關(guān)于印發(fā)<上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度實施辦法（試行）>的通知》（滬財社〔2009〕22號)要求，特制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

以深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，通過對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行、日常管理和重點工作的績效考核，進(jìn)一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進(jìn)本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。

二、考核原則

堅持公平公正、科學(xué)合理、激勵先進(jìn)、鞭策后進(jìn)相結(jié)合的原則，開展區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評價。

三、考核方法

采取抽樣調(diào)查和全面考查、專家評審和社會測評、自我考評和組織評定等考核方法，對各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設(shè)運行，農(nóng)民參合和參合農(nóng)民受益，基礎(chǔ)管理和重點工作完成情況等進(jìn)行定量和定性綜合評價考核。具體考核評價指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及時間等，年初由市衛(wèi)生局會同市財政局確定后下達(dá)。

四、組織實施

市衛(wèi)生局會同市財政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關(guān)部門組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專家評審和社會測評等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織區(qū)縣相關(guān)部門本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行自我考評，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評報告等相關(guān)資料。

五、考核獎勵

考核得分，按百分制計。市財政在對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助中安排部分資金，根據(jù)考核所得分值給予考核補助。計算公式如下：

某區(qū)縣考核補助金額=考核分值×每分值的考核補助資金（萬元）

每分值的考核補助資金（萬元）=市財政考核補助資金總額÷各區(qū)縣考核得分總和

考核補助資金主要用于風(fēng)險、大病減貧補助基金。經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局審核、財政部門批準(zhǔn)，至多5%可用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理性支出，不得用于人員經(jīng)費補助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度實施辦法

(試行）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）基金財務(wù)管理，根據(jù)財政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》（財社[2008]8號）的有關(guān)精神，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據(jù)國家、本市有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條 本辦法所稱新農(nóng)合基金（以下簡稱“基金”），是指政府組織、引導(dǎo)，通過參合農(nóng)民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農(nóng)民醫(yī)藥費用進(jìn)行補償?shù)膶ｍ椯Y金。

第四條 本市基金管理實行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責(zé)分級管理的管理體制。

（一）以區(qū)（縣）政府為責(zé)任主體，對基金的籌集、使用實行統(tǒng)籌管理。

（二）市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府分別設(shè)立有相關(guān)部門參加的新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會，其中：市級負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作管理的政策制定、組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)評估等管理工作；區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級按照本市新農(nóng)合政策建立健全相關(guān)管理制度，組織落實工作計劃和考核工作，加強轄區(qū)基金籌集，確保補償?shù)木庑院洼爡^(qū)基金收支平衡。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會應(yīng)按照新農(nóng)合管理體制，在管理部門內(nèi)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)日常工作。

區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設(shè)立新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”），具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會計核算工作。

第五條 基金財務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務(wù)管理制度，組織落實基金的預(yù)算、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，加強監(jiān)督和檢查，確保基金的安全和使用效率。

第六條 區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設(shè)立基金專賬（以下簡稱“財政專戶”），專門管理和核算基金。基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用。任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機構(gòu)人員和工作經(jīng)費。

第七條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)配備取得會計從業(yè)資格證書的專職財務(wù)會計人員。財務(wù)會計人員應(yīng)按照基金財務(wù)會計制度的相關(guān)規(guī)定做好財務(wù)管理和會計核算工作，準(zhǔn)確反映基金運行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財務(wù)會計人員發(fā)生變更時，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預(yù)算

第八條 基金預(yù)算是指經(jīng)辦機構(gòu)按照新農(nóng)合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟幕鹭攧?wù)收支計劃。

第九條 基金預(yù)算的編制。每年10月底前，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照收支平衡、略有節(jié)余的原則和財政部門規(guī)定的表式（附1）、時間和編制要求，根據(jù)本基金預(yù)算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關(guān)因素，編制下基金預(yù)算草案。

第十條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)區(qū)（縣）財政部門審核并報經(jīng)區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后，報市級管理機構(gòu)備案。區(qū)（縣）財政部門應(yīng)在區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后15日內(nèi)及時向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門應(yīng)在區(qū)（縣）財政部門批復(fù)預(yù)算之日起15日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機構(gòu)。

第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機構(gòu)要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門、市級管理機構(gòu)報告上季預(yù)算執(zhí)行情況。

市級管理機構(gòu)要加強對基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即報告市財政部門和市衛(wèi)生行政部門，并督促區(qū)（縣）財政部門和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門采取措施及時解決。

第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時，經(jīng)辦機構(gòu)要及時編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報批。

第三章 基金籌集

第十三條 按照本規(guī)定，按時、足額籌集基金。區(qū)（縣）財政部門應(yīng)根據(jù)本市新農(nóng)合有關(guān)政策安排補助資金，納入?yún)^(qū)（縣）財政預(yù)算并按規(guī)定程序及時撥付；市財政按照市政府規(guī)定的補助標(biāo)準(zhǔn)對困難區(qū)縣等予以補助。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按本市規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費用。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個人繳費減免，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：參合者個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

（一）參合者個人繳費收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，原則上按照上一轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入2.0%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入高于全市農(nóng)民人均純收入平均水平的，可按全市農(nóng)民人均純收入水平為基數(shù)繳納。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對象繳納的資金收入。

（三）集體扶持收入是指村民委員會經(jīng)村民代表大會討論同意，按參合人數(shù)每人不低于30元扶持新農(nóng)合的資金收入；轄區(qū)企業(yè)按當(dāng)銷售額0.5‰～1‰上繳的扶持新農(nóng)合資金收入，具體標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)（縣）政府確定。

（四）政府資助收入是指區(qū)（縣）各級政府按照市政府確定的新農(nóng)合人均籌資目標(biāo)和本區(qū)（縣）批準(zhǔn)的基金預(yù)算籌集標(biāo)準(zhǔn)，對新農(nóng)合的資助資金，以及市政府對困難區(qū)縣等的新農(nóng)合補助資金收入。

（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社會組織和個人對新農(nóng)合的捐贈收入及經(jīng)財政部門核準(zhǔn)的其他收入。

第十五條 基金收入納入財政專戶管理。

（一）參合者個人繳費部分可在參合者自愿簽約基礎(chǔ)上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財政專戶。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門直接劃入財政專戶。

（三）村民委員會扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務(wù)部門代征后，劃入財政專戶。

（四）政府資助收入。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級財政部門每季末前按時足額直接劃入財政專戶。市政府補助資金通過市、區(qū)（縣）轉(zhuǎn)移支付專項下達(dá)到區(qū)（縣）財政國庫，再由區(qū)（縣）財政及時撥入財政專戶。

（五）其他收入由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一收繳至財政專戶。

第十六條 經(jīng)辦機構(gòu)在收取參合者個人應(yīng)繳納的資金、接收集體扶持資金后，應(yīng)對繳款人或單位開具由市財政部門統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款個人繳納定額收據(jù)》和《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)》；接受社會捐助資金，應(yīng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并向?qū)Ψ介_具本市統(tǒng)一的專用捐贈收據(jù)。

第十七條 基金收入全部計入統(tǒng)籌基金。風(fēng)險基金規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應(yīng)按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農(nóng)合規(guī)定支付的對參合者醫(yī)藥費用的補償支出。基金支出包括門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出。

（一）門診（含急診）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補償支出。補償標(biāo)準(zhǔn)為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）70%，區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。

（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。補償標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）70%、區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。最高封頂額度6萬元。

（三）大病減負(fù)補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對參合者享受住院統(tǒng)籌補償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。補償標(biāo)準(zhǔn)同住院補償，對民政確認(rèn)的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點。

第二十條 經(jīng)辦機構(gòu)可在財政部門、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶(以下簡稱支出戶)，但一個統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金；支付基金支出款項；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶。

支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。支出戶除向參合農(nóng)民支付補償費用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

全部補償支出實行財政專戶與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。

第二十一條 新農(nóng)合醫(yī)療費用支付。

（一）支付范圍。按新農(nóng)合方案規(guī)定的病種、診療項目、基本藥品目錄范圍和定點醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)補償標(biāo)準(zhǔn)給予結(jié)算。

（二）支付方式。

1．定點醫(yī)療機構(gòu)墊支，實行參合者就醫(yī)后費用現(xiàn)場限額直接補償。

2．參合者墊支，實行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費用，回轉(zhuǎn)診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

3．經(jīng)辦機構(gòu)每年年初按定點醫(yī)療機構(gòu)或定點機構(gòu)所在區(qū)域參合人數(shù)月均籌資額核定新農(nóng)合結(jié)算支付周轉(zhuǎn)金，以后每月按審核認(rèn)定的實際結(jié)算費用報區(qū)（縣）財政，由財政專戶直接撥付。

（三）結(jié)算的運行管理費用。定點醫(yī)療機構(gòu)或定點機構(gòu)承擔(dān)參合者醫(yī)藥費用結(jié)算的一切費用納入機構(gòu)預(yù)算管理。

第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)核準(zhǔn)的基金預(yù)算及定點醫(yī)療機構(gòu)審核認(rèn)定的月支出結(jié)算金額，按月填寫財政部門統(tǒng)一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時間內(nèi)報送同級財政部門。財政部門對用款申請審核無誤后，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)將基金從財政專戶撥入定點醫(yī)療機構(gòu)或區(qū)（縣）經(jīng)辦機構(gòu)。對不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財政部門有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機構(gòu)予以糾正。

第二十三條 經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全相關(guān)規(guī)章制度，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用的監(jiān)管，及時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)藥費用；探索通過采取單病種付費、總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費用支出，提高基金使用效益。

第二十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)要履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)程，實行雙向轉(zhuǎn)診制度和首診負(fù)責(zé)制，配備專（兼）職管理人員做好新農(nóng)合參合者醫(yī)藥費用結(jié)算支付，接受管理部門和經(jīng)辦機構(gòu)、參合者及社會的廣泛監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)。

第五章 基金結(jié)余

第二十五 條基金結(jié)余是指統(tǒng)籌（含風(fēng)險基金）基金收支相抵后的期末余額。

第二十六 條基金管理應(yīng)遵循保障適度、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險基金）。

任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。

第二十七 條基金當(dāng)年入不敷出時，按下列順序解決：

（一）動用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；

（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門申請動用風(fēng)險基金；

（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。

第六章 財政專戶

第二十八條 本辦法所稱的財政專戶是指區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專賬。

各區(qū)（縣）只能在國有或國有控股銀行開設(shè)一個財政專戶。

第二十九條 財政專戶的主要用途是：接收參合者個人繳費收入，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會捐贈收入、利息收入等。

第三十條 新農(nóng)合基金利息收入應(yīng)憑銀行出具的原始憑證計入財政專戶。

第三十一條 未經(jīng)過經(jīng)辦機構(gòu)收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機構(gòu)記賬和備查。

第三十二條 從財政專戶直接劃撥到定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機構(gòu)記賬和備查。

第七章 資產(chǎn)與負(fù)債

第三十三條 資產(chǎn)包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項等。

經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度。嚴(yán)格按照國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬，同時，經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項應(yīng)定期清理，及時結(jié)清。

第三十四條 負(fù)債包括基金運行過程中形成的暫收款項等。暫收款項應(yīng)定期清理，及時償付。因債權(quán)人等特殊原因確實無法償付的，經(jīng)財政部門批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。

第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級次及其他特殊情況發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)對本級基金進(jìn)行清算。

基金清算前應(yīng)對基金的財務(wù)情況進(jìn)行清理?；鹎逅銜r按照補償參合農(nóng)民醫(yī)藥費、支付定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費、支付其他應(yīng)付款項和暫存款項的順序進(jìn)行清償。基金清算后的余額和基金運行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十六條 終了后，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家統(tǒng)一的會計制度規(guī)定的表式（見附2）、時間和要求編制基金財務(wù)報告。財務(wù)報告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財務(wù)情況說明書。

財務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的財務(wù)收支及管理情況；對本期或下期財務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項；以及其他需要說明的事項。

編制基金財務(wù)報告必須做到數(shù)字真實、計算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報送及時。

第三十七條 經(jīng)辦機構(gòu)編制的基金財務(wù)報告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準(zhǔn)并報市級新農(nóng)合管理機構(gòu)備案。批準(zhǔn)后的基金財務(wù)報告作為基金決算。

第三十八條 衛(wèi)生行政部門、財政部門應(yīng)逐級匯總上報本級決算和下一級決算。經(jīng)辦機構(gòu)的基金財務(wù)報告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十九條 經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。

第四十條 衛(wèi)生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向同級政府和基金監(jiān)督組織報告。

第四十一條 單位和個人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。對單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責(zé)任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；

（三）未按時將基金收入存入財政專戶；

（四）未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時足額補償醫(yī)藥費用；

（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第十章 附則

第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定實施意見，并報市級新農(nóng)合管理機構(gòu)備案。

第四十三條 本辦法由市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條 本辦法自發(fā)文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。

二ＯＯ九年十月十三日

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項管理制度 2醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

第1篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項管理制度

一、就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度

1、參合患者可自主選擇縣內(nèi)鄉(xiāng)、縣級定點醫(yī)院就診?？h內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)藥費墊付制度。

2、縣內(nèi)不能診治的疾病，由縣級定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，方可前往市及市以上定點醫(yī)院治療。

3、急診搶救患者，直接到市及市以上定點醫(yī)院救治的，縣合管中心根據(jù)上級醫(yī)院病志資料記載的病情嚴(yán)重程度予以審定，不需要縣級轉(zhuǎn)診證明。

4、肺結(jié)核病、精神病經(jīng)縣結(jié)核所轉(zhuǎn)診，方可到市及市級以上定點專科醫(yī)院住院治療。

二、藥品、診療目錄管理制度

1、參合農(nóng)民就診時，要使用《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》中的藥品，特殊情況必須使用目錄外的藥品時，要征得患者或者家屬的同意，并在新農(nóng)合住院自費藥品同意單上簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)必須按《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目范圍》的規(guī)定執(zhí)行，必須使用非《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目范圍》的診療項目時，應(yīng)在檢查單上注明“自費”字樣，并要征得患者或患者家屬同意，并在自費診療項目同意單上簽字。三、一日清單制度

1、定點醫(yī)療機構(gòu)財會科室微機操作人員，必須從參合患者入院當(dāng)日就按照規(guī)定的項目和格式及時準(zhǔn)確地采集就醫(yī)信息、病案信息和費用信息，并為患者出具費用項目清單。

2、實施墊付制結(jié)算的定點醫(yī)院，應(yīng)按照《墊付醫(yī)藥費管理辦法》規(guī)定的程序，采集并初審住院病歷、一日清單等病案資料，并在出院是上傳補償信息。

3、縣合管中心受理參合患者住院病案資料時，認(rèn)真審查和復(fù)核醫(yī)囑、處方和一日清單，對于一日清單或與治療方案不符的病歷，不予撥付醫(yī)藥費墊付款。

四、入、出院管理制度

1、定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《新農(nóng)合疾病病種目錄》，掌握入院指征，經(jīng)核對參合人員身份，確認(rèn)無誤后方可辦理住院手續(xù)。

2、參合人員住院后，定點醫(yī)療機構(gòu)合管科要 跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等問題發(fā)生。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)不得將新農(nóng)合支付范圍外的變通為范圍內(nèi)項目，更不允許分解在其他項目中。

4、定點醫(yī)療機構(gòu)對達(dá)到出院指征的住院患者，要及時辦理出院手續(xù)。不得隨意延長住院時間，要嚴(yán)格控制出院帶藥量。

5、參合人員在專科定點醫(yī)療機構(gòu)（綜合性定點機構(gòu)?？漂焻^(qū)）就診，只限于主治本?？萍膊〖捌洳l(fā)癥。經(jīng)診斷為非本?？萍膊〉模坏檬罩稳朐?。住院后確診為非專科疾病的，要及時辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。違反上述規(guī)定而發(fā)生醫(yī)藥費，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予承擔(dān)。

五、補償?shù)怯浿贫?/p>

1、縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)由和管科負(fù)責(zé)院內(nèi)新農(nóng)合補償數(shù)據(jù)的統(tǒng)計存檔工作，做到專人負(fù)責(zé)，不出偏差。

2、對門診就醫(yī)或者住院的參合患者，要根據(jù)新農(nóng)合補償標(biāo)準(zhǔn)，及時準(zhǔn)確的給予結(jié)算。門診患者醫(yī)藥費補償實行申報制度，住院患者醫(yī)藥費實行墊付制度，出院當(dāng)天結(jié)算。

3、認(rèn)真填寫合作醫(yī)療門診（或住院）補償基本情況匯總表，及時上報到縣合作醫(yī)療中心。

4、報表數(shù)字真實、記載清晰、日清月結(jié)、裝訂整齊。

5、經(jīng)縣合管中心審核通過的報表明細(xì)，要按期存檔。存檔報表，要求蓋有公章，院長簽字，財務(wù)科長核準(zhǔn)簽字，報表人簽字。所有的報表均要求有電子文檔。

6、縣合管中心由專人負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合報銷數(shù)據(jù)的匯總存檔工作。做到有電子存檔數(shù)據(jù)，及時分類匯總，制定統(tǒng)計報表。

六、補償審核、審批制度

1、定點醫(yī)院要求成立院內(nèi)合管科，負(fù)責(zé)本院合作醫(yī)療患者的就診及補償初審工作，有關(guān)材料要有專人負(fù)責(zé)，按照新農(nóng)合政策規(guī)定，認(rèn)真審核，杜絕一切不合理用藥和檢查。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)每月將本院已結(jié)算的患者數(shù)據(jù)匯總，定期上報縣合管中心復(fù)審。醫(yī)療機構(gòu)上報的表格，數(shù)字真實，及時歸檔。

3、縣合管中心由2人以上負(fù)責(zé)定點醫(yī)院上報病例的審核工作。對縣內(nèi)醫(yī)院病例審核中發(fā)現(xiàn)的違章項目，在撥付給醫(yī)院的墊付款中予以扣除。對縣外報銷審核中發(fā)現(xiàn)的違章病歷進(jìn)入稽查程序。

4、經(jīng)復(fù)查合格的補償憑證，移交給縣合管中心財務(wù)科進(jìn)行財務(wù)復(fù)核。經(jīng)主任簽字后，由財政支出戶將縣內(nèi)醫(yī)院墊付款劃撥至定點醫(yī)療機構(gòu)賬戶，縣外住院患者補償款以戶主姓名存入代理銀行個人賬戶。

第2篇:醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度

為執(zhí)行省、市、縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)規(guī)定，確保“新農(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護(hù)“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、實惠農(nóng)民的原則，制定以下管理制度及實施細(xì)則。

一、基礎(chǔ)管理

（一）組織機構(gòu)：成立沂南仰成醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，全權(quán)負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務(wù)管理工作。

（二）配置專用微機，滿足“新農(nóng)合”醫(yī)療信息統(tǒng)計要求的計算機系統(tǒng)。

（三）設(shè)專職財務(wù)人員，負(fù)責(zé)為“新農(nóng)合”病人核算。

（四）“新農(nóng)合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和補償費用收據(jù)。

（五）各項制度健全，并得以落實。

（六）醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項規(guī)章及工作程序。

（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費票據(jù)等管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。

二、新農(nóng)合病人就醫(yī)管理

各相關(guān)科室工作人員應(yīng)熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)與咨詢。

（一）入院處：

1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。認(rèn)真審核合療證、身份證（戶口本）所填寫內(nèi)容是否一致，杜絕冒名頂替。

2、“二證”核實無誤后，在住院證上加蓋院農(nóng)合章，以便各相關(guān)科室對病人就醫(yī)方式的確認(rèn)。

3、工作人員要熟悉省、市、縣農(nóng)合政策，義務(wù)向就醫(yī)的農(nóng)合病人提供政策宣傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。

（二）出院處

1、主動為非醫(yī)院直接報銷的住院病人提供《住院費用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復(fù)印件，對病人提出的相關(guān)問題要按政策給予耐心仔細(xì)的合理解釋。

2、對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農(nóng)合補助金時，應(yīng)認(rèn)真審核病人的合療證、身份證（戶口本）與病歷是否一致，確認(rèn)無異方可報銷。并收回《電腦發(fā)票》原件，復(fù)印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。

3、按各省、市、縣規(guī)定要求及時準(zhǔn)確填好各種報表交院合療辦。

4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費用的病人。

5、每月定期公示參合病人的報銷費用。

三、農(nóng)合目錄管理

（一）新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費，嚴(yán)格執(zhí)行臨沂市《醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)。

（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴(yán)格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。

（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴(yán)格按政府管理機構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。

四、新農(nóng)合病人診療管理制度

（一）在診治過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范。

（二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合”病人，細(xì)致耐心地解答病人的疑問，宣傳農(nóng)合的相關(guān)政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準(zhǔn)確、無歧義。

（三）接診護(hù)士或護(hù)士長，應(yīng)再次核對病人的合療證、身份證（戶口本）是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務(wù)健康教育、健康咨詢。

（四）嚴(yán)格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009修訂版）》，堅持因病施治，強調(diào)基礎(chǔ)用藥（甲類藥品），避免不合理及重復(fù)性用藥。

1、乙類藥：嚴(yán)格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%；

2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

第3篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

為貫徹落實《安徽省人民政府關(guān)于實施33項民生工程的通知》（皖政1號）、《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實施意見》（皖發(fā)17號）以及衛(wèi)生廳等四部門《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》（皖衛(wèi)農(nóng)83號）的精神，進(jìn)一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實施辦法。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結(jié)算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實機制，進(jìn)一步擴大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補償受益面，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合,擴大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)，探索完善籌資機制

2015年起，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，其中，中央財政對參合農(nóng)民每人每年補助60元、省財政對參合農(nóng)民每人每年補助45元，縣財政對參合農(nóng)民每人每年補助15元，參合農(nóng)民個人繳納30元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財政補助和農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式?？梢圆扇∞r(nóng)民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補償方案，提高住院大病補償待遇

進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補償實施方案,合理設(shè)計不同級別醫(yī)療機構(gòu)的住院費用起付線和分段補償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進(jìn)一步提高其補償比例,參合農(nóng)民全年累計補償封頂線提高到8萬元。鼓勵與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償?shù)幕A(chǔ)上再提高8個百分點給予補償。參合農(nóng)民患重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目涉及的病種以及孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行中央專項補助，剩余醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予報銷。對符合醫(yī)療救助條件的再給予重點救助，切實減輕大病患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

六、全面普及門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面

2015年全省各縣（市、區(qū)）全面實施門診統(tǒng)籌，力爭在2015年底之前實現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費用報銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算原則上占當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門診補償必須嚴(yán)格實行“按比例補償”的費用分擔(dān)共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例可提高到30%以上40%以下，單次補償額度適當(dāng)封頂。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增，在農(nóng)民收入依舊比較低條件下，疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實的生活寫照。許多農(nóng)村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農(nóng)民只得無奈的忍受疾病的折磨。“因病致貧”、“因病返貧”的問題己開始困擾我國全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)。

20世紀(jì)50、60年代起，黨和國家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國際上的認(rèn)可。八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國考察農(nóng)村衛(wèi)生工作，考察組在報告中特別強調(diào)指出，中國農(nóng)村實行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一范例”。世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國的啟發(fā)，中國在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國家的需要”。但隨著我國改革開放的深入，隨著社會大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達(dá)到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟的削弱和市場經(jīng)濟體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費用的大幅上漲，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標(biāo)的改善速度也遠(yuǎn)低于80年代。20世紀(jì)90年代，國家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費醫(yī)療群體，而醫(yī)療費用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，對農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標(biāo)，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康，也就沒有中國全面的小康。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，2002年10月29日發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。自2003年起，這一工作在全國開始試點。從全國試點情況來看，新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農(nóng)民的歡迎。

從易縣東西水村來看，自國家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農(nóng)業(yè)稅，農(nóng)耕補貼，大幅提升農(nóng)民工資等政策的實施，農(nóng)村快速發(fā)展，農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善，這對于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實惠，對于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。