第一篇：燒傷護理常識

燒傷患者的護理常規(guī)

一、體液滲出期（休克期）

一般為傷后48-72小時，一方面由于燒傷熱導致體液滲出而出現(xiàn)了皮膚水腫，另一方面機體由于體液減少而影響內(nèi)臟的正常功能，如不及時采取救治將會危及您的生命。因此，須做到：

1、保持安靜平臥，勿亂**叫。

2、口渴是機體對疾病的正常反應，在一定時間和程度上會持續(xù)存在。根據(jù)您的病情需要，護理人員會對您采取一定時間（一般為48小時內(nèi)）的禁食水／少量進食水，希望患者能夠配合。

3、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護理人員。

二、感染期

從燒傷一開始直到創(chuàng)面封閉的一段時間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創(chuàng)面壞死組織適于細菌繁殖發(fā)生感染。此時您可能會有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀，此期對您是一個危險而關鍵的時期，護理人員會對您采取一些必需的治療措施，包括：

1、隔離措施

因創(chuàng)面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創(chuàng)面又易發(fā)生感染，感染既可來自您自身創(chuàng)面又可來自外界環(huán)境，因而須一方面對您的創(chuàng)面注意無菌操作，另一方面要對您采取必需的隔離，如實行無人陪伴，控制探視次數(shù)等。

2、換藥

換藥是一直伴隨著您的整個病程，尤其是在這個階段更頻繁，創(chuàng)面的變化是一個復雜的動態(tài)過程。中溶（脫）痂時創(chuàng)面會出現(xiàn)臭味、流膿等，這是一個自然的病重過程，請不要過于緊張，換藥時即使操作很輕，都可能會疼痛，希望您盡量忍耐。

3、手術

手術是燒傷皮膚不能自行修復的情況下采取的一種治療手段，這通過切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細菌生長繁殖的環(huán)境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

4、全身或局部浸浴

可以比較徹底地清除創(chuàng)面膿毒及壞死組織，減少局部細菌含量控制感染，促進循環(huán)，改善功能。

5、營養(yǎng)支持

燒傷具有消耗大，代謝高的特點，故需加強營養(yǎng)支持。除靜脈補充外，更需要積極努力的配合，采取正確有效的膳食。

三、創(chuàng)面修復期

淺Ⅱ度創(chuàng)面一般在10-14天內(nèi)愈合，不留疤，但有色素沉著數(shù)月至數(shù)年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2－3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復，且有疤痕遺留。在此期您做到：

1、此期往往反復進行多次手術，需要您積極合作。

2、加強營養(yǎng)。

3、在醫(yī)護人員的指導下逐步進行功能鍛煉。

四、康復期

在創(chuàng)面愈合后的一段時間，您可能會遇到以下的問題。

1、容貌改變和畸形－這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術會對您有一定幫助，但您更需要保持良好心態(tài)，正確對待已出現(xiàn)的問題。

2、功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術時，您要加強功能鍛煉，鍛煉健側(cè)的代償。

3、體溫調(diào)節(jié)紊亂，對冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調(diào)溫能力。需要及時地散熱及保暖。

第二篇：燒傷護理常規(guī)

燒傷護理常規(guī)

一、燒傷病人入院護理常規(guī)

1、初步了解傷員燒傷原因、時間、程度、部位，如果收治大批傷員、應向有關醫(yī)院領導匯報，以便組織人力、物力進行搶救。

2、按醫(yī)囑進行靜脈輸液、抗休克，呼吸困難者隨時作氣管切開、留置尿管、清創(chuàng)等急救處理。

3、根據(jù)病情準備病室及病床，調(diào)節(jié)好室溫，維持28-32℃相對濕度在24%左右。

（1）大面積燒傷病人，安排單人隔離病房，中、小面積燒傷病人可兩人住一隔離病房，進行創(chuàng)面或床邊隔離；

（2）大面積燒傷者，于休克期后病情穩(wěn)定臥翻身床，小兒大面積燒傷，會陰部燒傷及環(huán)形燒傷者可選用小兒人字床；

（3）大面積燒傷者，床上鋪膠單，再鋪上消毒床單；中、小面積燒傷者，在燒傷部位鋪膠單及消毒中單。

4、病人的初步處理

（1）中、小面積燒傷病人，除按一般住院病人護理外，創(chuàng)面的處理可用碘伏、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用消毒棉球吸干水份，采取包扎或暴露療法按相應的護理常規(guī)護理。

（2）大面積燒傷者，作以下處理：

① 休克者進行及時抗休克處理，進行交叉配血試驗，協(xié)助進行各種化驗檢查； ② 立即建立靜脈通道，按醫(yī)囑進行輸液或輸血；

③ 呼吸道燒傷者，予以氣氛吸入，做好氣管切開的準備； ④ 停留尿管，記錄每小時尿量，總結24小時出入液量； ⑤ 病情穩(wěn)定后協(xié)助醫(yī)生進行創(chuàng)面處理。

5、病人進行初步處理后，即可安置病人入病房，招待各種治療、護理操作要遵守無菌技術原則。

6、認真書寫護理記錄，做好交接班工作。

二、燒傷病人的基礎護理

1、做好心理護理，了解病人思想情況，解除顧慮，爭取病人的配合。

2、入院后即查體溫體溫，脈搏，呼吸，每日3-4次，直至平穩(wěn)后改每日一次。

3、入院后即測體重，以后每周1次，重傷者除外。

4、頭面部燒傷者，注意保護角膜，用0.25%氯霉素眼藥水或四環(huán)素軟膏滴眼和涂眼角膜。

5、加強口腔護理，每日1-2次。

6、能進食者予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，不能進食者給予鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。

7、保持倒向皮膚清潔，每日用0.1%新潔爾滅等清潔皮膚。

8、休克、煩躁、意識不清等重癥口才，注意安全，防墜床。

9、會陰部燒傷或女病人，便后須清洗，燒傷者應使用消毒便器。

10、定期翻身，避免創(chuàng)面長期受壓。11、12、根據(jù)南方天氣潮濕的情況，創(chuàng)面可持續(xù)使用熱風吹，保持創(chuàng)面干燥清潔。指導和協(xié)助恢復期病人進行功能鍛煉。

三、休克期的護理常規(guī)

1、迅速建立靜脈通道補液，防治休克。

2、留置導尿管，觀察每小時尿量并記錄，有異常即通知醫(yī)生處理。

3、嚴密觀察病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、神志、尿比重及PH值。

4、注意保暖，維持室溫在28-32℃。

5、保持呼吸道通暢，呼吸道燒傷者，準備氣管切開、吸痰用物及氧氣。

6、熟悉燒傷抗休克液體療法，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)補液速度和量。

7、注意保護創(chuàng)面，做好創(chuàng)面護理。

8、腹脹、反復嘔吐者，及時留置胃管以進行胃腸減壓。

9、治療操作盡量集中進行，保證充分休息。

四、感染期的護理常規(guī)

1、按燒傷一般護理常規(guī)護理。

2、密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀態(tài)等。高熱時，按高熱護理常規(guī)護理。注意脈率和節(jié)律的變化要，警惕中毒性心肌炎的出現(xiàn)。觀察呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的變化，及早發(fā)現(xiàn)敗血癥和呼吸道感染的征兆，以便進行治療。

3、煩躁、意識模糊者注意安全，防墜床。

4、注意飲食護理：對腹脹、腹瀉、腸麻痹等胃腸功能紊亂者，應限制進食量或禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)。做好腹脹、腹瀉的護理。

5、按醫(yī)囑及時準確的進行抗生素的治療。

6、創(chuàng)面的護理按創(chuàng)面護理常規(guī)護理。

五、恢復期護理常規(guī)

1、鼓勵病人克服困難，進行功能鍛煉。

2、初愈的創(chuàng)面避免外傷，保持清潔，不能強行剝?nèi)ヰ杵ぃ瑢ξ赐耆系膭?chuàng)面可外擦紅汞和爐艮散，用紗布覆蓋，養(yǎng)活感染。

3、指導進行功能鍛煉，進行體療、理療，減少疤痕形成。

六、燒傷創(chuàng)面護理常規(guī)

（一）包扎創(chuàng)面護理

1、肢體包扎療法者，注意肢端血運情況。

2、敷料滲濕者應及時更換，保持創(chuàng)面干燥、清潔，養(yǎng)活感染。

3、有高熱、疼痛加劇、臭味者，報告醫(yī)生及時觀察處理。

4、抬高患肢，保持清潔，防污染。

（二）暴露創(chuàng)面的護理

1、維持室溫28-32℃，勿受涼。

2、床上被單及敷料需經(jīng)滅菌處理。

3、環(huán)形燒傷使用翻身床定時翻身，使前后創(chuàng)面交替暴露，創(chuàng)面不得覆蓋任何敷料被單。

4、保持創(chuàng)面干燥、清潔，外涂有效抗生素藥物。

5、發(fā)現(xiàn)痂下積膿隨時處理。

6、肢體環(huán)形燒傷者，注意末梢循環(huán)，軀干環(huán)形燒傷者注意呼吸情況，必要時切開減壓。

7、接觸創(chuàng)面注意無菌操作防感染。

（三）浸泡創(chuàng)面護理

1、浸泡前說明目的，取得合作，并囑大小便。

2、調(diào)節(jié)室溫，避免受涼。

3、調(diào)節(jié)水溫至38-40℃，常用1：5000高錳酸鉀、0.1%潔爾滅或生理鹽水。

4、浸泡前口服糖水或牛奶。

5、浸泡過程密切觀察面色、脈搏、呼吸，有異常即停止浸泡，對癥處理。

6、浸泡后即吸干水份，根據(jù)需要作創(chuàng)面的處理。

（四）熱風治療創(chuàng)面護理

1、使用前進行安全檢查，先開電熱，1-2分鐘后再開電扇。

2、熱風檔需交替使用，防止燒壞。

3、定時調(diào)節(jié)風速和電熱。

4、定期清潔進風過濾網(wǎng)，保持清潔。

5、肉芽創(chuàng)面不可暴露直接吹熱風，防壞死。

6、持續(xù)使用，不可間斷。

七、特殊部位燒傷護理

（一）會陰部燒傷護理

1、雙大腿外展，使會陰部創(chuàng)面充分暴露。

2、大小便器應經(jīng)消毒方能使用。

3、每次便后用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗清潔。

4、大小便污染創(chuàng)面時應清潔創(chuàng)面。

（二）頭面部燒傷護理

1、伴有呼吸道吸入性損傷者注意呼吸道通暢，備好氣管切開、吸痰等用物，并及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，按醫(yī)囑進行超聲霧化吸入，每日1-2次。氣管切開者，按氣管切開護理。

2、頸部燒傷者，可在肩部墊一枕，保持頸部過伸位，以充分暴露創(chuàng)面。

3、眼部護理

（1）及時清洗分泌物，定時滴眼藥水，保持眼部清潔。

（2）眼瞼外翻時，用無菌凡士林紗布覆蓋保護，防止角膜感染。（3）俯臥時防止眼部受壓，涂眼膏保護。

4、耳部護理

（1）耳廓表面凹凸不平，易藏污垢，需用棉簽吸干滲出液，保持

干燥。

（2）側(cè)臥時應防受壓，防止發(fā)生耳軟骨炎。

（3）包扎時注意外耳位置，耳廓周圍用紗布墊好，勿使受壓，如 3

炎癥加劇，盡可能不使用包扎法，局部用抗生素薌控制。

5、鼻部護理

（1）保持鼻腔清潔通暢，及時拭凈分泌物。

（2）鼻孔內(nèi)滴入少量石臘油，防止分泌物粘結堵塞。（3）鼻粘膜感染時，可用抗生素液滴鼻。

6、口腔護理

（1）由于早期水腫，可使上下唇外翻，致口腔粘膜暴露在空氣中，需經(jīng)常拭去分泌物及脫落之粘膜。

（2）保持口腔清潔，有潰瘍或霉菌生長時，報告醫(yī)生進行處理。

八、特殊原因燒傷的護理常規(guī)

（一）化學燒傷

1、強堿燒傷

（1）迅速除去污衣，用大量流水沖洗后，用弱酸（0.5%-5%醋酸）

中和創(chuàng)面余堿，再用水沖干凈。

（2）如為石灰燒傷，先將石灰粒除去后再用水沖洗，以免石灰遇

水后產(chǎn)熱，加重燒傷。

（3）眼部燒傷，立即用清水或外用生理鹽水沖洗后，再用3%硼酸

水沖洗抹干，滴抗生素眼藥水或涂四環(huán)素眼膏。

（4）水皰皮應剪除，以免所含堿液加深損害。

（5）堿類燒傷創(chuàng)面深度不易觀察，幫對深度燒傷的創(chuàng)面應盡早切

痂、削痂、暴露創(chuàng)面以便觀察。

（6）誤服強堿，可服生蛋清、牛奶或服稀酸0.5%鹽酸500毫升等，禁忌洗胃。

2、強酸燒傷

（1）迅速脫去污衣，徹底沖洗，再用2-5%的碳酸氫鈉溶液中和，再用清水洗凈。

（2）如為氟氫酸燒傷，局部徹底沖洗后，用1%普魯卡因加5-10%

葡萄糖酸鈣行創(chuàng)面周圍皮下浸潤。

（3）誤服強酸，即服生蛋清、牛奶、速效、氫氧化鎂凝膠（氫氧

化鋁），禁忌洗胃及服碳酸氫鈉，以免胃腸脹氣而引起穿孔。

（4）眼部燒傷立即用清水沖洗或外用生理鹽水持續(xù)沖洗后，涂上

眼膏后請?？铺幚?。

3、磷燒傷

（1）大量清水沖洗后，濕布包扎，與空氣隔絕，以防繼續(xù)燒傷，禁用油脂敷料，干紗布或2-5%碳酸氫鈉濕敷。

（2）創(chuàng)面涂1%硫酸銅（兩者反應后生成磷化銅呈黑色顆粒），等

磷化銅顆粒清除干凈后，再用大量清水或過氧化氫溶液清洗，以免硫酸銅吸收后中毒。

（3）用濕透的紗布或1：5000高錳酸鉀液浸濕紗布掩蓋口鼻，防

止磷燃燒產(chǎn)生的煙霧吸入而中毒。

（4）按醫(yī)囑大量輸液，注意護肝腎治療，深度燒傷盡早切痂皮。（5）密切觀察病情，注意磷中毒的表現(xiàn)，定期查肝、腎功能和測 4

血鈣、磷、尿磷等。

（二）電擊傷

1、迅速切斷電源，或以絕緣物品使病人脫離電流，立即進行搶救。

2、如呼吸、心跳驟停者，立即進行人工呼吸及心臟胸外按壓。

3、結合心電圖情況，按醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、乳酸鈣等藥物。

4、抬高傷肢，密切觀察肢端顏色、溫度、血循環(huán)及腫脹情況。

5、觀察生命體征及局部腫脹、感染、壞死等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

6、燒傷創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)，按醫(yī)囑使用抗生素、破傷風抗毒素等。

7、加強巡視，注意創(chuàng)口出血，床旁備好止血帶等用物。

8、患肢需制動，轉(zhuǎn)運時特別注意，防止出血及血栓脫等并發(fā)癥，9、非心臟復蘇者，補液量應多于一般燒傷病人，補足血容量后，醫(yī)囑應用脫水劑或利尿劑，維持尿量在每小時50毫升以上。

10、其余護理與一般燒傷同。

九、燒傷創(chuàng)面切痂植皮術前、后護理常規(guī)

（一）術前護理

1、按手術前護理常規(guī)護理。

2、術前一天按常規(guī)作供皮區(qū)皮膚準備。如取頭皮時術日晨需再剃眷屬，勿損傷頭皮，禁用碘酒。

3、植皮區(qū)周圍皮膚需清潔剃毛。

4、術前一天配血，備好術中需用之藥物及敷料。

5、病人送手術室后，清潔消毒病室所有物品，準備手術床。

（二）術后護理

1、按麻醉后護理常規(guī)護理。

2、嚴密觀察植皮區(qū)、取皮區(qū)滲血情況、末梢循環(huán)情況，不可在術肢測血壓及上止血帶，以免影響植皮效果。

3、胸部切痂者，注意包扎松緊度，過緊影響呼吸。

4、植皮區(qū)避免受壓，影響皮片生長，抬高患肢，定期翻身，注意勿拖拉以免皮片脫落。

5、注意飲食營養(yǎng)的供給，促進創(chuàng)面愈合。

6、頭面部包扎者應注意口腔護理，并備好吸引器。

7、觀察皮片的生長情況，皮片成活后注意功能鍛煉。

十、翻身床使用護理常規(guī)

1、熟悉翻身床的結構、使用與安全注意事項，嚴防患者墜床、跌傷。

2、定時翻身。翻身前向病人說明目的及注意事項，以取得合作。

3、翻身前鋪好無菌單與紗墊、骨突部位加用棉墊或海綿墊，以防發(fā)生褥瘡。

4、翻身前詳細檢查床的各部件，清理床周雜妥善放置輸液管道，防止翻身時輸液管脫出或阻塞。每次翻身應清理創(chuàng)面。

5、翻身時需二人進行，各站于床的一端，檢查并旋緊床邊螺絲，放下腳撐，除去安全 帶及上面的床片、敷料床單等，重新調(diào)好輸液速度。

6、翻身后注意觀察病情變化，危重病人翻身前應備好急救藥品器材。

7、頭面部、頸部、呼吸道燒傷，早期翻身時，應加強觀察，俯臥時間不宜超過-2小時，以免喉頭水腫，引起窒息。

8、對休克、心衰、全身水腫、冬眠患者、腹脹等呼吸不暢者，暫不宜用翻身床。

9、俯臥時墊好足背足趾防受壓。

十一、燒傷消毒隔離護理常規(guī)

1、工作人員空消毒隔離衣、帽及器皿，著室內(nèi)鞋方能進入隔離病房，上下班用肥皂水洗手，接觸病人創(chuàng)面，必須先用消毒液泡手，戴無菌手套。

2、嚴格遵守無菌技術操作原則。

3、保持病室清潔，室內(nèi)墻壁、地板等定期刷洗。

4、床單、膠單、床旁桌上用物、便盆等，分類進行清潔消毒。

5、每天用速消凈溶液清潔家俱一次，拖地兩次。室內(nèi)每天紫外線消毒二次，每次30分鐘。

6、血壓計、聽診器等固定專用，定期消毒。

7、嚴格控制進入室內(nèi)人員。

8、保持室內(nèi)通風。

9、病人出院、殘廢或轉(zhuǎn)出病室，應進行終末消毒；各種醫(yī)療器械物品，用2%速消凈浸泡；床墊、翻身床等用煙薰消毒；家具用2%速消凈刷洗干凈，再煙薰消毒；地板、窗臺、墻壁用洗衣粉刷洗，清水沖凈。

第三篇：燒傷后皮膚如何護理

收藏（轉(zhuǎn)）燒傷后皮膚的美容護理

面部燒傷、燙傷及創(chuàng)傷創(chuàng)面愈合后，可能出現(xiàn)不同程度或類型的的瘢痕，瘢痕的形成及色素改變均會影響病人的容貌。愈合盡早進行皮膚護理，可大大減輕燒傷后遺癥的程度，對已形成的瘢痕及色素沉著，做皮膚護理會促進瘢痕的軟化及皮膚色素的恢復。

皮膚護理的適應癥

（1）皮膚性質(zhì)正常，但有保持其健美、延緩衰老的志愿者。

（2）急需改善不正常皮膚性質(zhì)者。

（3）皮膚有黃斑、色素沉著、粉刺、皮炎、座瘡等.（4）皮膚彈性差，皺紋多，愿改善者。燒傷后皮膚護理的適應癥

（1）淺Ⅱ創(chuàng)面愈合后，預防及消除色素沉著。（2）深Ⅱ創(chuàng)面愈合后，預防瘢痕增生。（3）燒傷后瘢痕增生，促進瘢痕軟化。

（4）游離皮片移植后，防止皮片攣縮，促進皮片軟化。皮膚護理主要用品及用法

（1）燒傷后皮膚比較嫩，對日光極敏感，避免紫外線（日光）直接照射，外出時要戴帽或穿長袖衣服，以遮蓋皮膚。

（2）用手按摩色素沉著部位，每日2次。（3）口服維生素C，每日300mg.（4）涂沫抗疤痕軟膏，每天2-3次。

（5）用疤痕貼貼敷創(chuàng)面。面部燒傷后減輕色素沉著的護理方法：（1）潔面。（2）按摩（用普通按摩膏）時間15分鐘左右。（3）涂祛斑中藥面膜，待30分鐘或干后洗凈。（4）涂收縮水護膚霜，隔日1次。

皮膚護理應注意以下問題：

1．新愈合的表皮薄嫩，應避免外傷，瘙癢時不可過度摩擦和搔抓，勤剪指甲，小水泡形成后不能擠壓，讓其自行吸收或用干凈針頭刺破充分排出泡液，如破潰，可噴消毒保護劑，暴露保持干燥或電吹風吹干，勿涂油性藥膏增加感染機會。

2．勤注意清潔，保護新生皮膚，每日清洗可有效清除新皮周圍污物及病原體，可明顯減少感染及皮膚刺激，清洗劑可用嬰兒沐浴露或弱酸性清潔劑，勿用肥皂或堿性清潔劑，清洗時間控制在5－15分鐘以內(nèi)，時間過長可損傷表皮，清洗后用干凈毛巾吸干或電吹風吹干。

3．皮膚瘙癢及悶熱的處理：愈合皮膚可能出現(xiàn)瘙癢，這是燒傷后常見的現(xiàn)象，勿亂抓，創(chuàng)面可涂潤膚膏或去疤藥膏等滋潤，夏天局部采用冰敷可使癥狀緩解，室內(nèi)可裝空調(diào)。使用合適的彈力套或彈力繃帶，每日加壓包扎，堅持半年以上（小兒10個月以上），以預防或減輕瘢痕增生，包扎前可涂疤痕膏，使用時避免擦破皮膚，如有皮膚破損，即停止使用，愈合后再用。

4．深度燒傷創(chuàng)面愈合后，可有瘢痕攣縮或關節(jié)活動受限，日久可出現(xiàn)肌肉萎縮及關節(jié)疆硬，因此，必須做好關節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，活動初期，范圍不要過大，用力不要過猛，循序漸進地增加活動量，以疤痕攣縮處感輕微疼痛為度。具體方法應根據(jù)燒傷部位及其功能要求，按醫(yī)護人員指導的訓練方法，掌握后方可進行。

5．燒傷瘢痕所致日常生活或職業(yè)操作受限的病人，更應堅持日常生活自理（如起床、洗漱、飲食、入廁、行走等），堅持職業(yè)操作（如持錘、持鋸、切菜、掃拖地、抹桌、書寫、打字、繪畫、編織等）訓練，訓練時除須得到醫(yī)護人員的指導外，最關鍵的要樹立信心，從易到難，循序漸進，堅持訓練。

6．盡量避免一切不利因素的刺激，如塵埃、吸煙、飲酒、曬太陽、出汗、劇烈活動等。

7．注意少食或不食辛辣食品，多食易消化的高蛋白，高維生素，如牛奶、雞蛋、雞鴨、魚肉、蔬菜、水果等。

8．病人親屬的情緒對其心理狀態(tài)會產(chǎn)生很大的影響，應給予精神上、生活上無微不至的關心，使其保持有規(guī)律的生活和健康的心態(tài)，提高自己的生活質(zhì)量。

第四篇：燒傷創(chuàng)面護理

一、評估和觀察要點。

1.2.3.4.評估患者病情、意識、受傷時間、原因、性質(zhì)、疼痛程度、心理狀況等。評估燒傷面積、深度、部位、滲出液的氣味、量及性質(zhì)、有無污染、感染等。嚴重燒傷患者應觀察生命體征。肢體包扎或肢體環(huán)形焦痂患者應觀察肢體遠端血供情況，如皮膚溫度及顏色、動脈搏動、腫脹等。

二、操作要點。

1.病室環(huán)境清潔，溫濕度適宜，實施暴露療法時室溫保持在28~32℃，相對濕度50%~60%，床單位每日用消毒液擦拭。

2.遵醫(yī)囑給予止痛劑、抗生素及補液，觀察用藥反應。

3.抬高患肢，觀察患肢末梢皮膚溫度、顏色、動脈搏動、腫脹、感覺等情況。

4.術前應剃除燒傷創(chuàng)面周圍的毛發(fā)，大面積燒傷患者，應保持創(chuàng)面清潔干燥，定時翻身。

5.術后觀察切、削痂及取、植皮部位敷料滲出情況，有滲出、異味及時更換。

6.出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、壞死、臭味等，及時報告醫(yī)生。

7.特殊部位燒傷的護理

（1）呼吸道燒傷：給予鼻導管或面罩吸氧，必要時給予呼吸機輔助呼吸，充分濕化氣道，觀察有無喉頭水腫的表現(xiàn)，保持呼吸道暢通。

（2）眼部燒傷：化學燒傷者早期反復徹底沖洗眼部，一般選用清水或生理鹽水；分泌物

較多者，及時用無菌棉簽清除分泌物，白天用眼藥水滴眼，晚間用眼藥膏涂在眼部；眼瞼閉合不全者，用無菌油紗布覆蓋以保護眼球。

（3）耳部燒傷：保持外耳道清潔干燥及時清理分泌物，在外耳道入口處放置無菌干棉球，定時更換；耳周部位燒傷用無菌紗布鋪墊。

（4）鼻燒傷：保持鼻腔清潔、濕潤、暢通，及時清理分泌物及痂皮，防止鼻腔干燥出血。

（5）口腔燒傷：保持口腔清潔，早期濕棉簽濕潤口腔黏膜，拭去脫落的黏膜組織。能進

流食進食后應保持口腔創(chuàng)面清潔。

（6）會陰部燒傷：采用濕潤暴露療法，剃凈陰毛清創(chuàng)后，留置尿管，每日會陰擦洗；及

時清理創(chuàng)面分泌物；女性患者用油紗布隔開陰唇，男性患者兜起陰囊；排便時避免污染創(chuàng)面，便后沖洗消毒創(chuàng)面后再涂藥。

（7）指（趾）燒傷：指（趾）與指（趾）之間用油紗布分開包扎，觀察甲床的顏色、溫

度、敷料包扎松緊，注意抬高患肢促進循環(huán)減少疼痛。

8.維持關節(jié)功能位，制定并實施個體化康復訓練計劃。

三、指導要點。

1.告知患者創(chuàng)面愈合、治療過程。

2.告知患者避免對瘢痕性創(chuàng)面的機械性刺激。

3.指導患者進行患肢功能性鍛煉的方法及注意事項。

四、注意事項。

1.使用吸水性、透氣性敷料進行包扎且松緊度適宜。

2.煩躁或意識障礙的患者，適當約束肢體。

3.注意變換體位，避免創(chuàng)面長時間受壓。

4.半暴露療法應盡量避免敷料移動，暴露創(chuàng)面不宜覆蓋敷料或被單。

第五篇：燒傷患者護理查房.doc（模版）

護理查房:燒傷患者的護理 護理查房類別：整體護理查房 時間：2017年8月21日 地點：主任辦公室 主持人：何美萍 參加人：

護士長：我想對這次護理查房提幾點希望。首先，能對病人的基礎病的病因有所了解，并給與了相應的護理。通過這次護理查房后護士對病人的護理有一個完整性概念，最重要的是讓護理查房不流于形式。護士長：首先責任護士介紹一下患者的病情。

責任護士：患者陳思茹，女，19歲，因半小時余前被火焰燒傷致顏面、頸、右前臂部潮紅，刺痛，睜眼困難，于2017年8月17日由家人送我院就醫(yī)，門診以“ 全身多處燒傷 ”收住我科，燒傷以來，患者神志清楚，精神尚可，急性痛苦面容，入院診斷：全身多處燒傷。神志清楚，瞳孔等大等圓，對光反射正常，顏面、頸、右前臂部潮紅、腫脹，未見皮膚破損及水泡，頭發(fā)、眉毛、睫毛、鼻毛均有部分燒焦，結膜無水腫，口腔粘膜無水腫，耳部無燒傷。入院后立即予桐葉燒傷油燒傷換藥，并予抗感染、消腫等對癥支持治療。現(xiàn)患者入院第5天，一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，無畏寒發(fā)熱，睡眠、飲食尚可，二便通暢。疼痛基本消除，顏面部腫脹逐步消退，膚色潮紅逐步淡化，繼續(xù)活血換藥等對癥治療。

護士長：剛才責任護士給我們介紹了患者的病情以及告訴我們患者燒傷面積8％，這么大的燒傷面積我們是如何計算的呢？它的計算方法以及深度劃分的依據(jù)是什么？

燕紅：燒傷面積是以燒傷部位與全身體表面積百分比計算的。

1、新九分法：頭、頸、面各占3%，共占9%； 雙上肢（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%）共占18%； 軀干（前13%、后13%、會陰1%）共占27%；雙下肢（兩大腿21%、兩小腿13%、雙臀5%、足7%）共占46%。

2、手掌法：傷員自己掌的面積，等于自己身體面積的1%計算。

3、小兒頭大，肢體較小，需用下列公式計算。小兒的軀干和上肢所占體表面積的百分率與成人相同，頭大下肢小，并隨著年齡增大而改變，可按下列簡化公式計算： 頭面頸部面積％＝9＋（12－年齡）臀部及雙下肢面積％＝46－（12－年齡)燒傷的程度的判斷方法

常用三度四分法，將灼傷分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°（1）Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮，局部呈現(xiàn)紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高。3～5日可好轉(zhuǎn)痊愈，脫屑而不留瘢痕。

（2）Ⅱ°燒傷：深達真皮，局部出現(xiàn)水泡，故又稱水泡性燒傷。淺Ⅱ°者僅傷及真皮淺層，一部分生發(fā)層健在。因滲出較多，水泡較飽滿，破裂后創(chuàng)面滲液明顯，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，有劇痛和感覺過敏，皮溫增高。若無感染等并發(fā)癥，約2周后可愈，愈后不留瘢痕，短期內(nèi)可

有色素沉著，皮膚功能良好。深Ⅱ°者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質(zhì)的表層組織稍厚，水泡較小或較扁等，感覺稍遲鈍，皮溫也可稍低。去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，或可見網(wǎng)狀栓塞血管，表面滲液少，但底部腫脹明顯。若無感染等并發(fā)癥，3～4周可愈，愈后留有瘢痕，但基本保存了皮膚功能。

（3）Ⅲ°燒傷：傷及皮膚全層，甚至可深達皮下、肌肉、骨骼等。皮膚壞死，脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。創(chuàng)面無水泡，蠟白或焦黃，或可見樹枝狀栓塞血管，觸之如皮革，甚至已炭化。感覺消失，皮溫低。自然愈合甚緩慢，需待焦痂脫落，肉芽生長而后形成瘢痕。不僅喪失皮膚功能，而且常成畸形。Ⅰ°容易識別，淺Ⅱ°、深Ⅱ°與Ⅲ°不易立即判斷。由于熱力不均勻，不同深度之間可有移行區(qū)，如創(chuàng)面發(fā)生感染或并發(fā)休克，可加深損傷深度。4．燒傷分度

（1）輕度燒傷：Ⅱ°以下燒傷總面積在9%以下；

（2）中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～29%或Ⅲ°燒傷面積不足10%；（3）重度燒傷：總面積30%～49%或Ⅲ°燒傷面積10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不達上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷；

（4）特重燒傷：總面積50%以上或Ⅲ°燒傷20%以上或已有嚴重并發(fā)癥。

護士長：說得很詳細。那我們根據(jù)燕紅以上所說的，該患者應該劃分為幾度燒傷？為什么？

黃夢琴：該患者屬于中度燒傷。因為他的Ⅲo燒傷不足10％，已經(jīng)符合中度燒傷。

護士長：是的?；卮饘α恕?/p>

我們大家都知道，燒傷病人病理轉(zhuǎn)歸三期中感染期所占時間最長。白細胞增長幅度很大，我想問問白細胞的正常值是多少？ 張琴：白細胞的正常值是4-10×109／L。

護士長：燒傷病人由生病到轉(zhuǎn)歸要經(jīng)過

1、休克期2感染期

3、康復期。那么我們大致知道傷口的處理方法有哪幾種呢？

歐春萍：：燒傷病人傷口處理的方法：暴露、包扎、濕敷、半暴露、浸浴

暴露：使創(chuàng)面滲液及壞死組織干燥或成痂，以暫時保護創(chuàng)面。頭面、頸、會陰、臀部應用暴露。

包扎：以保護創(chuàng)面減輕疼痛，創(chuàng)面滲液可被敷料吸收引流充分，包扎可使創(chuàng)面保持濕潤，有利于創(chuàng)面修復。四肢、關節(jié)部位宜用包扎。濕敷：可使創(chuàng)面上的膿液、膿痂、壞死組織得以引流與清除，減少創(chuàng)面菌數(shù)，多用于肉芽創(chuàng)面、植皮前準備。加速創(chuàng)面清潔。半暴露：是用單層藥液或薄油紗布粘附創(chuàng)面，任其暴露變干。用以保護肉芽面或去痂后的Ⅱ度創(chuàng)面，固定植皮片，控制創(chuàng)面感染等。浸?。?/p>

1、比較徹底的清除創(chuàng)面膿汁及松動的膿痂和壞死組織。

2、可減少創(chuàng)面細菌與毒素。

3、使痂皮焦痂軟化，促進分離，便于剪痂，及有利于引流痂下積膿。浸浴能軟化焦痂，便其分離，有利于早期消滅創(chuàng)面。

護士長：我相信該患者在我們?nèi)绱司淖o理下一定會早日康復的。那么最后我們應該如何給患者做出院指導呢？

黃思：1.初愈的燒傷創(chuàng)面表皮薄嫩，應該避免外傷，皮膚很癢時，不可過度磨擦和搔癢，勤剪指甲，小水泡形成后不能擠壓，會自行吸收，如破潰，可涂碘伏。

2.注意皮膚清潔，保護創(chuàng)面新生皮膚，病人每日用1：5000高錳酸鉀溶液清洗，或用75酒精及消毒石蠟油交替擦洗，有預防破潰及感染的作用。

3.堅持溫水（38—39）浸浴，浸浴時應先將浴盆進行消毒處理，浸浴中以柔軟的毛巾涂以中性浴液輕拭瘢痕，去除皮屑，但需注意不要損傷表皮，同時要注意活動燒傷各關節(jié)部位，為防止虛脫，浸浴時間不宜過長，一般為30分鐘。

4.皮膚瘙癢及悶熱的處理；愈合皮膚可能出現(xiàn)瘙癢，這是燒傷后常有的現(xiàn)象，勿著急，勿亂抓，創(chuàng)面可涂潤膏保護，夏天局部采用冰敷可使癥狀緩解，室內(nèi)可裝空調(diào)。

5.治愈的創(chuàng)面或植皮手術后的肢體，按醫(yī)護人員的交待及時使用合適的彈力中彈力繃帶，每日連續(xù)加壓包扎（大于23小時），堅持半年以上（小兒10個月以上），以預防或減輕瘢痕增生的程度，使用時避免擦破皮膚，如有皮膚破損，即停止使用，愈合再使用。6.深度燒傷后，瘢痕攣縮或關節(jié)活動受限，日久肌肉萎縮關節(jié)強直，因此，必須做好關節(jié)伸屈，旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，活動初期，范圍不要過大，用力不要過猛，循序漸進地加強活動量。

7.燒傷瘢痕攣縮所致日常生活或職業(yè)操作受限的病人，應堅持日常生活，（如起床，洗漱，飲食，入廁，行走等），和職業(yè)操作（如持錘，持鋸，切菜，拖，抹桌，書寫，打字，繪畫，編織等）訓練，訓練時除得到醫(yī)護人員的指導外，最關鍵是要樹立信心，從易到難，循序漸進，堅持訓練。

8.盡量避免一切不利因素的刺激，如塵埃，吸煙，曬太陽，出汗，激烈活動等。

9.注意小食或不食辛辣食品，多食易消化蛋白質(zhì)，高維生素飲食，如牛奶，雞蛋，雞鴨，魚肉，蔬菜，水果等。

10.病人親屬的情結對患者的心理狀態(tài)會產(chǎn)生很大的影響，應給予精神上、生活上無微不至的關心，使其保持有規(guī)律的生活和健康的心態(tài)。

護士長：這次護理查房大家準備充分，能正確處理各項在實際護理過程中遇到的一些問題。希望今后能把理論落實到實際中，做到重點突出、層次清晰，使我們的護理工作更加完善。本次查房圍繞著燒傷患者幾個常見并發(fā)癥以及在護理過程中常遇到的一些護理問題而展開的。經(jīng)過這次查房，大家應當更加清楚在這類患者的治療過程中護理重點及處理方法。謝謝各位！