第一篇：樅陽縣新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

樅陽縣新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

甲方：

乙方：

為落實縣衛(wèi)生局《關(guān)于縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)做好2012年新農(nóng)合相關(guān)工作的通知》（樅衛(wèi)?2011?280號）文件規(guī)定，保證參合農(nóng)民的基本醫(yī)療保障權(quán)益，規(guī)范新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，提高新農(nóng)合基金使用效率，促進新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《樅陽縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理實施細則（試行）》要求，乙方愿意成為甲方轄區(qū)內(nèi)的新農(nóng)合協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，雙方自愿簽訂如下協(xié)議。

一、甲方的權(quán)利與義務(wù)

第一條甲方及時向乙方通報新農(nóng)合政策管理規(guī)定，甲方自覺遵守各項新農(nóng)合管理規(guī)定。

第二條甲方以 “一封信”、“參合協(xié)議書”等有效方式告知參合農(nóng)民：乙方為協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，在乙方就診享受協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)補償標準，以及乙方對參合農(nóng)民所能提供的優(yōu)惠政策。

第三條甲方引導(dǎo)與鼓勵參合農(nóng)民選擇乙方就診，但不得違背參合農(nóng)民意愿強行指定就診（或轉(zhuǎn)診）醫(yī)療機構(gòu)。

第四條 甲方建立新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，為乙方提供鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化管理系統(tǒng)接口標準和農(nóng)民參合信息，培訓(xùn)乙方使用新農(nóng)合管理軟件。

第五條 甲方按照協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)補償標準，本著嚴肅、慎重、定性準確的原則，審核乙方已經(jīng)墊付的新農(nóng)合補償醫(yī)藥費用。在接到乙方申報材料后及時審核上報申請補償材料，并及時向乙方撥付應(yīng)支付費用。

第六條 甲方在衛(wèi)生局、合醫(yī)局領(lǐng)導(dǎo)下監(jiān)管乙方的醫(yī)療服務(wù)行為，審核參合農(nóng)民醫(yī)藥費用。

第七條甲方定期與乙方進行溝通，主動了解和聽取乙方對新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理工作的意見，采納乙方合理建議。

二、乙方的權(quán)利與義務(wù)

第八條乙方應(yīng)將全省統(tǒng)一的新農(nóng)合藥品目錄以及可補償?shù)脑\療項目臵入鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化管理系統(tǒng)，且鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化管理系統(tǒng)必須與全省新農(nóng)合信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。

第九條乙方需在辦理報銷手續(xù)窗口附近設(shè)立有明顯標識的即時結(jié)報窗口，安排專職人員，配備必需的計算機、復(fù)印機等設(shè)備。廣泛告知就診病人即時結(jié)報時需要提供的材料。

第十條乙方應(yīng)確定專人維護新農(nóng)合信息系統(tǒng)，并與甲方的信息技術(shù)專職人員互留通訊方式，互相保持通訊通暢，確保甲方的新農(nóng)合信息系統(tǒng)與乙方的鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化管理系統(tǒng)保持持續(xù)聯(lián)接運轉(zhuǎn)。乙方先發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障，應(yīng)及時告知甲方，主動解決本方網(wǎng)絡(luò)故障的同時，幫助對方解決故障。

第十一條 乙方確定專職人員與甲方的專職人員保持業(yè)務(wù)聯(lián)系，雙方互留通訊方式，互相保持通訊通暢，確保墊付報銷過程中遇到的政策問題及時明確、及時得到處理。

第十二條 在病人就診時，乙方應(yīng)負責審核病人所持的相關(guān)證

件。須將《就診卡》與《身份證》以及病人本人相貌進行對照，并進入新農(nóng)合信息平臺的參合信息庫進行核實，以防“非參合者”冒充“參合者”報銷。

第十三條如病人所持的《就診卡》與其所持的《身份證》、與信息平臺“參合信息庫”登記的信息三者互相不一致，乙方應(yīng)及時與甲方聯(lián)系，甲方有責任和義務(wù)及時核實，并明確告知乙方是否對該人提供即時結(jié)報服務(wù)。

第十四條對新農(nóng)合就診病人，只要網(wǎng)絡(luò)通暢、病人攜帶證件齊全、參合身份確認無誤，乙方應(yīng)為病人及時結(jié)報，不得隨便不予報銷。

第十五條如因客觀原因?qū)е聼o法當場辦理即時結(jié)報手續(xù)，為避免病人等待時間過長，乙方應(yīng)立即向病人說明情況，先行予以就診，等可以辦理即時結(jié)報的時候再行辦理補登記給予報銷。

第十六條乙方應(yīng)設(shè)立檔案室，要及時將門診補償?shù)陌l(fā)票和結(jié)算單按編號順序整理，新農(nóng)合申請補償材料按月歸檔，按軟件打印的登記表順序排列，附新農(nóng)合村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌資金墊付統(tǒng)計表，歸檔備查。

第十七條乙方對就診參合農(nóng)民醫(yī)藥費用進行初審，在就診當日墊付（即時結(jié)報）參合農(nóng)民醫(yī)藥補償費用。并在每月3日前向甲方提交新農(nóng)合村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌資金墊付統(tǒng)計表、門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷砑敖Y(jié)算單第一聯(lián)。

第十八條乙方應(yīng)積極配合新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)組織的核查、督查，提供各種原始醫(yī)療文書及相關(guān)資料。

第十九條乙方根據(jù)規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍以及自身醫(yī)療服務(wù)能力，合理收治參合農(nóng)民,不得推諉或截留病人。嚴格依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊、醫(yī)療服務(wù)價格等，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費。嚴格執(zhí)行處方書寫與管理規(guī)定，保證處方書寫的真實性、規(guī)范性。

第二十條乙方嚴格執(zhí)行《安徽省新農(nóng)合基本藥物目錄》、《國家基本藥物目錄〃基層部分》和《安徽省新農(nóng)合基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》，自費藥品比例控制為零。

第二十一條乙方違反本協(xié)議第十九條規(guī)定而發(fā)生的不合理費用，甲方不予支付，由乙方承擔。不合理費用主要包括：

（1）乙方將不符合報銷范圍藥品納入報銷的費用；

（2）乙方多次使用參合農(nóng)民家庭成員分解報銷次數(shù)的費用；

（3）乙方違反《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊》和《處方管理辦法》等，提供過度醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生的醫(yī)藥費用；

（4）乙方違反《醫(yī)療服務(wù)價格》項目規(guī)范及相應(yīng)的收費標準，以私立項目收費、分解項目收費、超標準收費等形式，違反醫(yī)療服務(wù)價格政策而發(fā)生的醫(yī)藥費用；

（5）乙方已經(jīng)墊付的、不符合新農(nóng)合補償政策規(guī)定的醫(yī)藥費用；

（6）乙方不合理收取一般診療費產(chǎn)生的報銷費用；

（7）乙方其他違規(guī)的醫(yī)藥費用。

第二十二條在參合農(nóng)民就診時，乙方未按新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定查對、核對參合住院病人相關(guān)證件、證明資料，導(dǎo)致非參合農(nóng)民騙取或套取新農(nóng)合基金的，有關(guān)責任由乙方承擔。

第二十三條乙方未履行告知義務(wù)，使用目錄外藥品和診療項目而發(fā)生的相關(guān)自付費用，參合農(nóng)民有權(quán)拒付。

第二十四條乙方不得提供虛假醫(yī)療文書和報銷憑證。甲方查實乙方虛報費用或乙方工作人員串通參合農(nóng)民騙取新農(nóng)合基金的，除追回基金外，甲方有權(quán)單方面中止協(xié)議。并報告、建議或提請相關(guān)部門追究有關(guān)責任人責任。

四、爭議處理

第二十五條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，雙方協(xié)商解決。協(xié)商達不成一致的，雙方均可以提出書面復(fù)核申請，由負責審定乙方定點資格的衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)核實的情況和專家會審意見裁

定。

五、有效期限及其它

第二十六條本協(xié)議有效期自2012年1月1日起至2012年12月31日止（1年）。協(xié)議執(zhí)行期間，國家法規(guī)、法規(guī)有調(diào)整的，雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的服務(wù)地點、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

第二十七條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對方。協(xié)議期滿前2個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第二十八條本協(xié)議未盡事宜，雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第二十九條本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份。

甲方：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（簽章）

法人代表：（簽名）

年月日

乙方：定點村衛(wèi)生室（簽章）法人代表：（簽名）年 月 日

第二篇：新農(nóng)合縣級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書

樂安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療直補服務(wù)協(xié)議書

甲方：樂安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 乙方：

根據(jù)《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法(修訂稿)》（贛衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字[2011]13號）和《樂安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》（試行），縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心應(yīng)與縣級定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療直補服務(wù)協(xié)議，確保在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參合農(nóng)民享受及時、高效、優(yōu)質(zhì)、價格合理、行為規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)甲、乙雙方平等協(xié)定，自愿簽訂以下協(xié)議：

第一條

甲方的權(quán)利

1、對乙方的醫(yī)療服務(wù)行為進行監(jiān)督和評價，并將情況向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會和縣衛(wèi)生局反映；對乙方違反本協(xié)議規(guī)定的行為可對其作出整改要求，直至解除本協(xié)議。

2、對乙方違反物價收費標準收取的費用，使用目錄外藥品超過15%的費用，審核發(fā)現(xiàn)有不符合政策的補償、存在其他不予回付的款項，甲方經(jīng)過與乙方溝通后有權(quán)在資金回撥時扣除。

3、.對乙方補償?shù)馁Y料的真實性或診療的規(guī)范性有疑問時，可在乙方的協(xié)助下，對乙方的相關(guān)原始資料如病例、收費清單等進行核實。第二條

甲方的義務(wù)

1、要采取各種方法將乙方作為縣級定點醫(yī)療機構(gòu)向參合農(nóng)民進行告知，并向社會進行告示。

2、須將本縣的新農(nóng)合補償方案送達、告知乙方，以便乙方以此作為 對甲方轄區(qū)的參合農(nóng)民住院申請報銷時，進行審核和支付補償?shù)囊罁?jù)。

3、接到乙方報送的相關(guān)補償資料和報表，應(yīng)及時審核，并在每月15日前向縣財政局申請乙方上月的墊付款項，以保證財政部門能在接到申請后7個工作日內(nèi)支付乙方墊付的直補款項。

第三條 乙方的權(quán)利

1、對本縣參合農(nóng)民來住院診治，要根據(jù)臨床診斷結(jié)果，按照有關(guān)的診療規(guī)范進行治療。

2、根據(jù)物價部門核定的服務(wù)項目或材料價格向患者收取相關(guān)費用 要求甲方及時回撥上月墊付的補償款 第四條 乙方的義務(wù)

1、執(zhí)行診療規(guī)范、藥品使用規(guī)范、費用補償規(guī)定等，按照因病施治的原則，做到合理檢查、合理用藥、合理收費。

2、醫(yī)務(wù)人員要不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，為參合農(nóng)民就醫(yī)提供各種優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3、在對參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)過程中，嚴格執(zhí)行《樂安縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄》2011年版（以下簡稱《目錄》）及《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》的規(guī)定。凡需要使用《目錄》外的藥品，或擬選用自費的診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，自費藥品的比例必須控制在15%以內(nèi)（以核報總藥品費用計算）。超過部分有乙方承擔，即：甲方有權(quán)在回付款中扣罰。乙方不能要求住院參合農(nóng)民另行在醫(yī)療機構(gòu)購買目錄外用藥。

4、為參合農(nóng)民辦理住院手續(xù)時應(yīng)認真核對其身份和證件，不得出現(xiàn)“串戶”現(xiàn)象，出院時應(yīng)為其提供詳實的醫(yī)療費用清單、出院小結(jié)、醫(yī)療費用發(fā)票等有關(guān)材料，收集、整理和填寫相關(guān)報賬資料和報表。

5、對參合患者的病情無診治條件或醫(yī)治無效者，需轉(zhuǎn)診、出院的，應(yīng)及時辦理，不得截留病人。

6、出院參合農(nóng)民提出申請補償時，醫(yī)院直補窗口要免費為參合患者復(fù)印補償所需的材料，并嚴格按照本縣新農(nóng)合實施方案的補償比例進行補償，做到即審即付補償現(xiàn)金，及時準確地在《合作醫(yī)療證》上記錄。如因乙方審核錯誤，給參合患者多補，費用由乙方自負。

7、要在每月28日以前將分鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計、匯總的加蓋公章的參合農(nóng)民住院情況月報表及相關(guān)補償資料直接交送至甲方。

8、對于參合農(nóng)民不是以戶為單位參合，合作醫(yī)療證號不全，不準、姓名不清、填寫內(nèi)容不全不清、未蓋當?shù)剞r(nóng)醫(yī)所當年已繳費章等，乙方有權(quán)拒絕給予補償，訂正后可以給予補償。

9、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)必須配備符合省級新農(nóng)合規(guī)范接口的信息管理系統(tǒng)（HIS），并使用信息系統(tǒng)開展新農(nóng)合直補工作。

10、要按照甲方要求，及時提提供各種醫(yī)療信息和有關(guān)資料。第五條 乙方有下列行為之一的，甲方可要求乙方限期整改，并將情況向縣新農(nóng)合管委會和縣衛(wèi)生局反映，按新農(nóng)合有關(guān)政策處罰，直至解除本協(xié)議。

1、掛床住院套取新農(nóng)合基金，采用虛假宣傳以及其它不正當手段誘騙參合農(nóng)民住院的，或?qū)⒎铣鲈簶藴蕬?yīng)予出院的參合農(nóng)民繼續(xù)滯留住院的；

2、未審核而將新農(nóng)合基金不予支付的醫(yī)藥費用列入支付范圍的；

3、非診療需要進行過度檢查治療或重復(fù)檢查治療的，或違反臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥規(guī)范，超劑量、超品種用藥的，使用非本病種治療藥物的，醫(yī)囑外濫用藥的；

4、不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整、不真實，導(dǎo)致發(fā)生的醫(yī)療費用不符的；

5、違反醫(yī)療服務(wù)價格政策，擅自提高收費標準、分解項目收費、私立項目收費的；

6、違反藥品價格政策，擅自提高藥品價格的；

7、超出新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄用藥和檢查范圍，未履行向參合農(nóng)民患者或家屬告知義務(wù)的。

8、未按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行直補，并讓參合農(nóng)民承擔新農(nóng)合基金不予支付的不合理醫(yī)藥費用的；

9、弄需作假，亂改醫(yī)療文書，醫(yī)患勾結(jié)，套取新農(nóng)合資金的。

10、對參合農(nóng)民的病情無診治條件或醫(yī)治無效者，需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，而不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。

11、其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。

第六條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，雙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向縣衛(wèi)生行政部門申請行政復(fù)議或向縣人民法院提請行政訴訟。

第七條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第八條 本協(xié)議有效期自簽訂日起至201 年12月31止。第九條 本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各持一份，本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

第十條 協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前1個月內(nèi)續(xù)簽。

甲方負責人簽字（蓋章）乙方負責人簽字（蓋章）

201 年 月 日 201 年 月 日

第三篇：村衛(wèi)生室新農(nóng)合工作制度

---------村衛(wèi)生室新農(nóng)合工作制度

1、大力做好新農(nóng)合政策宣傳工作。

2、認真履行醫(yī)務(wù)人員職責，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的各項方針政策，努力學(xué)習業(yè)務(wù)知識。

3、愛崗敬業(yè)，工作踏實、認真、嚴謹，按時按質(zhì)完成本職工作,做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。

4、嚴禁以職謀私，弄虛作假，套取新農(nóng)合資金。

5、對工作認真負責，嚴格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費用的報銷、資料上報等工作。

6、服務(wù)患者熱情禮貌，當天看病當天報銷。

7、做好村級轄區(qū)內(nèi)住院患者報銷及門診統(tǒng)籌報銷的公示工作。

8、工作中因不負責任或故意違反上述規(guī)定，造成責任事故的，視其情節(jié)輕重，報告上級衛(wèi)生行政主管部門給予相應(yīng)處分。

9、本制度由本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療管理中心負責監(jiān)督、檢查、落實。

第四篇：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

甲方：鄭州市社會醫(yī)療保險中心 乙方：

為保證我市參保人員享受基本醫(yī)療保險服務(wù)，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，按照《中華人民共和國社會保險法》、《勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]14號)有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為鄭州市城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，甲乙雙方簽訂協(xié)議如下：

第一章

總則

第一條

甲乙雙方應(yīng)認真貫徹執(zhí)行(《中華人民共和國社會保險法》等國家的有關(guān)法律法規(guī)和《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》、《鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法(試行)》及相關(guān)配套政策。

第二條

甲乙雙方應(yīng)教育弓J導(dǎo)雙方工作人員及參保人員，嚴格執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定。甲乙雙方要不斷提高醫(yī)療保險服務(wù)管理水平，雙方工作人員應(yīng)熟悉社會醫(yī)療保險政策和規(guī)定，自覺遵守各項規(guī)章制度，正確指導(dǎo)參保人員就醫(yī)，自覺遵守本協(xié)議。甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh。有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方應(yīng)執(zhí)行社會醫(yī)療保險政策及相關(guān)規(guī)定，為參保人員提供24小時服務(wù)。乙方應(yīng)明確一名領(lǐng)導(dǎo)負責基本醫(yī)療保險工作，設(shè)立醫(yī)療保險管理科室，并按床位數(shù)和基本醫(yī)療保險就診人次配備適當?shù)膶Ｂ毠ぷ魅藛T，乙方各業(yè)務(wù)科室配備專(兼)職人員協(xié)同做好醫(yī)療服務(wù)工作。乙方有責任按甲方要求及時報送各類報表及相關(guān)資料。乙方應(yīng)制定本單位基本醫(yī)療保險服務(wù)管理的配套制度及履行協(xié)議的具體措施，制定詳細具體的醫(yī)保政策學(xué)習、培訓(xùn)計劃。

第四條

乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”，及時更新醫(yī)療保險政策。乙方應(yīng)公布醫(yī)療保險咨詢電話，設(shè)置醫(yī)療保險政策咨詢臺；公布門診和住院就醫(yī)流程，公布主要服務(wù)項目和品的名稱及價格，維護參保人員就醫(yī)知情權(quán)。設(shè)立“基本醫(yī)療保險投訴箱，公布市醫(yī)保中心監(jiān)督舉報電話，接受參保人員監(jiān)督。乙方對投訴、媒體曝光檢查發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時

調(diào)查核實處理，記錄相應(yīng)的處理及整改結(jié)果并及時將有關(guān)情況通告甲方。

第五條

甲方有權(quán)對乙方執(zhí)行鄭州市基本醫(yī)療保險政策情況進行監(jiān)督檢查，乙方應(yīng)積極配合甲方的監(jiān)督檢查。對違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，甲方可視不同情況，給予責令限期整改、通報批評、拒付或追回費用、扣除質(zhì)量保證金、暫停定點服務(wù)直至解除服務(wù)協(xié)議的處理，甲方按違規(guī)項次扣除日常考核評分，并與質(zhì)量保證金返還掛鉤。若出現(xiàn)嚴重違規(guī)問題的，甲方有權(quán)終止診治醫(yī)師或診治科室的鄭州市基本醫(yī)療保險服務(wù)資格。

乙方有責任及時準確地為甲方提供參保人員就醫(yī)的有關(guān)材料和數(shù)據(jù)。甲方如需查看、調(diào)閱或復(fù)印參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當事人等，乙方應(yīng)予以配合。根據(jù)工作需要，甲方可向乙左速駐基本醫(yī)療保險監(jiān)督員，乙方應(yīng)予以積極配合。

第六條

甲方應(yīng)及時向乙方提供參保人員的相關(guān)信息，報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第二章

就醫(yī)管理

籮七條

乙方在診療過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行首診負責制、會診制和因病施治的原則。按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。乙方應(yīng)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，防止過度醫(yī)療，減輕參保病人的負擔。

第八條

參保人員在乙方就診發(fā)生重大醫(yī)療糾紛時，乙方應(yīng)及時通知甲方，并在接到醫(yī)療事故鑒定部門作出結(jié)論的當天以書面形式通知甲方，由于醫(yī)療事故及造成的后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。乙方兩次(含)以上發(fā)生醫(yī)療責任事故或造成嚴重后果的，甲方可解除服務(wù)協(xié)議；乙方與參保人員發(fā)生醫(yī)療糾紛責任在乙方的，甲方不承擔所發(fā)生的醫(yī)療費用。

第九條

參保人員就醫(yī)時，乙方應(yīng)認真進行身份識別和證件核對，發(fā)現(xiàn)就診者所持的《鄭州市社會保障卡》與本人身份不符的，應(yīng)扣留《鄭州市社會保障卡》，并及時通知甲方。參保人員住院時，乙方應(yīng)在住院一覽表上設(shè)置市醫(yī)保標識，各住院病區(qū)收存參保人員的《鄭州市社會保障卡》及住院申請表，由專人負責；乙方應(yīng)在24小時內(nèi)及時完整傳輸參保人員就診信息(處方信息、所在病區(qū)等)，以便甲方核查。

’

第十條

乙方應(yīng)為就診人員建立門診及住院病歷，病歷記錄應(yīng)如實、及時、規(guī)范、完整，使用電子病歷記錄的應(yīng)認真校對，及時手寫簽名確認，臨床用藥及檢查與病歷記錄相符，住院病歷應(yīng)妥善保存，以備核查。參保人員處方應(yīng)規(guī)范、清晰、準確、完

整，藥品使用符合治療原則，符合醫(yī)保管理規(guī)定。參保人員處方和住院病歷保存期限按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十一條

乙方應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，嚴格出入院管理，嚴格掌握入院標準及重癥病房的收治標準，參保人員不符合入院收治標準住院所發(fā)生的費用甲方不予支付。

乙方在收治參保人員時，可按規(guī)定收取一定數(shù)額的住院押金，押金總額原則上不得超過預(yù)計本人醫(yī)療費用的20%(不含起付標準和自費費用)。

乙方有條件、有能力收治而拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責任及后果由乙方承擔。

乙方應(yīng)為符合出院標準的參保人員及時辦理出院手續(xù)，無故拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。參保人員達到出院標準拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知出院之日起停止記帳，費用由參保人員個人全部負擔。

乙方應(yīng)為病情復(fù)雜的住院參保人員及時組織專家會診，需要轉(zhuǎn)科或多科聯(lián)合治療的，醫(yī)院醫(yī)保部門及相關(guān)科室應(yīng)積極協(xié)調(diào)，不得拖延、推諉，不得無故辦理二次入院。

第十二條

乙方應(yīng)準確、及時提供醫(yī)療費用一日清單及結(jié)算清單，住院參保人員如有疑問應(yīng)做出詳細解釋，不得推諉。

乙方為參保人員使用乙類和自費藥品、支付部分費用和不予支付費用的診療項目或醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時應(yīng)向參保人員或其家屬說明情況，征得同意并在有關(guān)醫(yī)療文書上簽字后方可使用，否則甲方、參保人員有權(quán)拒付相關(guān)費用，由此造成的糾紛與經(jīng)濟損失由乙方負責。

急危重癥參保病人無自理能力不能簽字、家屬又不在場的情況下，乙方可自行決定使用搶救藥品和采取措施，事后應(yīng)及時通知參保人員或家屬履行手續(xù)，甲方按規(guī)定支付費用。

第十三條

以下情況發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付，已經(jīng)支付的醫(yī)療費用甲方予以追回：

(一)臨床用藥、檢查和治療與住院疾病診斷及病歷記錄內(nèi)容不符；(二)超標準、超劑量用藥，違規(guī)出院帶藥；(三)過度治療、過度檢查：

(四)不能向甲方提供病歷和必需資料：

(五)掛床住院(患者不在醫(yī)院住，院方不能做出合理解釋)；

(六)分解住院(參保人員住院治療尚未達到出院標準時，醫(yī)院為其多次辦理出院、住院手續(xù))；

(七)分解收費、自定收費、增加收費；(八)病歷中沒有收存檢查、檢驗項目的報告單；

(九)病歷記錄中的藥品和治療項目與處方或?qū)嶋H數(shù)據(jù)不符的；

(十)應(yīng)當由工傷保險基金、生育保險基金、公共衛(wèi)生負擔的、和由第三人負擔的醫(yī)療費用(第三人不支付或者無法確定第三人的除外)；

(十一)因違法犯罪：斗毆、酗酒、吸毒、交通肇事、自殺自殘(精神病患者除外)致傷；

(十二)以預(yù)防、保健、營養(yǎng)為主要治療目的的就醫(yī)費用；(十三)未按照物價部門規(guī)定收取的相關(guān)費用；(十四)其它違反基本醫(yī)療保險政策的費用。

第十四條

乙方將參保人員基本醫(yī)療保險支付范圍外的費用列入基本醫(yī)療保險支付范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方予以拒付或追回，扣除當月質(zhì)量保證金，并暫停相關(guān)科室醫(yī)療保險定點服務(wù)一個月。

第十五條

因冒名住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方拒付或追回違規(guī)費用，扣除當月質(zhì)量保證金，暫停相關(guān)科室醫(yī)療保險定點服務(wù)。

第十六條

乙方提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費票據(jù)等資料所發(fā)生的醫(yī)療費用，或采用其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，甲方責令追回騙取的醫(yī)療費用，由社會保險行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并扣除當年質(zhì)量保證金，暫停乙方基本醫(yī)療保險定點服務(wù)，直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，甲方協(xié)調(diào)有關(guān)部門，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。情節(jié)特別嚴重的，解除服務(wù)協(xié)議，構(gòu)成犯罪的，依法移交司法機關(guān)追究刑事責任。

第十七條

乙方被確定為定點門診的，不得承擔住院醫(yī)療服務(wù)。乙方轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險服務(wù)終端(POS機)給非定點單位使用或代非定點單位使用醫(yī)療保險個人賬戶基金進行結(jié)算的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，甲方將予以追回費用，扣除當年質(zhì)量保證金，解除服務(wù)協(xié)議。

第十八條

乙方因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能收治的參保人員應(yīng)嚴格按照有關(guān)規(guī)定及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，因延誤治療造成的后果由乙方負責。如需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)，具備外地轉(zhuǎn)診資格的乙方應(yīng)填寫《鄭州市社會基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院申請表》，原則上應(yīng)逐級轉(zhuǎn)診，外地就醫(yī)轉(zhuǎn)診人次不得超過本院當年住院結(jié)算總?cè)舜蔚?%。

第十九條

甲方可根據(jù)日常檢查和年終考核結(jié)果定期或不定期向社會公布乙方

執(zhí)行鄭州市基本醫(yī)療保險政策的情況。

第三章

用藥管理

第二十條

乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理的有關(guān)規(guī)定，使用《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外藥品所發(fā)生的費用甲方不予支付。

第二十一條

為了切實降低參保人員負擔，乙方應(yīng)保證《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)藥品的供應(yīng)。二類、三類綜合性。醫(yī)療機構(gòu)《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)西藥備藥率應(yīng)達到85%，中成藥備藥率應(yīng)達到60%；中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)西藥備藥率應(yīng)達到65%，中成藥備藥率應(yīng)達到80%；專科醫(yī)療機構(gòu)的?？朴盟巶渌幝蕬?yīng)達到85%；一類綜合性醫(yī)療機構(gòu)西藥備藥率應(yīng)達到60%，中成藥備藥率應(yīng)達到40%；門診定點醫(yī)療機構(gòu)要保證《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)常用藥品的使用。

第二十二條

乙方要將參保人員藥品費用支出占醫(yī)療總費用的比例控制在50%以下；自費藥品費用占藥品總費用的比例，三類定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)控制在10%以下，二類及一類定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)控制在6%以下。

第二十三條

參保人員住院用藥和出院帶藥，乙方應(yīng)按《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(鄭政辦[2000]1 52號)規(guī)定執(zhí)行。因乙方違規(guī)用藥或違規(guī)出院帶藥被拒付的藥品費用，嚴禁轉(zhuǎn)嫁于參保人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣除當月質(zhì)量保證金。

第二十四條

《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)同種或同類藥品，在質(zhì)量標準相同、療效確切的情況下，乙方應(yīng)選擇使用價格低廉的品種。

第二十五條

乙方濫用藥品、超過正常劑量使用藥品、使用療效不確切的藥品及輔助治療藥品過度治療，甲方有權(quán)通知乙方停止使用。乙方繼續(xù)使用的，發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第二十六條

乙方違反物價政策，所售藥品價格高于物價部門定價的，差額部分甲方不予支付，乙方也不得向參保人員收取。

第二十七條

乙方為參保人員提供假、冒、偽、劣藥品的，甲方不予支付相關(guān)費用，扣除當年質(zhì)量保證金，解除服務(wù)協(xié)議。參保人員舉報乙方工作人員收取藥品提成或回扣的；所售藥品價格，參保人員高于非參保人員的；一經(jīng)查實，甲方拒付相關(guān)費用。

第四章

診療項目管理

第二十八條

乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服

務(wù)設(shè)施范圍及支付標準管理暫行辦法))(鄭政辦文[2000]152號)，按物價政策規(guī)定收費，違反物價政策規(guī)定的收費，甲方不予支付。

第二十九條

參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。

第三十條

參保人員舉報乙方醫(yī)務(wù)人員有提成、回扣的，參保人員診療項目價格高于非參保人員的，甲方查實后拒付相關(guān)費用。

第三十一條

乙方嚴禁濫用大型儀器檢查，為參保人員提供的MRI、CT、彩色多譜勒等大型儀器檢查陽性率應(yīng)在60%以上。

第三十二條

甲方對貴重醫(yī)用材料確定最高支付標準，在最高支付標準內(nèi)的費用，甲方按規(guī)定支付；超出最高支付標準的費用，甲方不予支付。對確需使用超出最高支付標準醫(yī)用材料的，乙方應(yīng)征得參保人員或家屬同意并簽字，否則引起的糾紛和費用由乙方負責。

第三十三條

乙方應(yīng)本著保證基本醫(yī)療需求的原則，在診療結(jié)果安全有效的情況下，選擇使用價格低廉的診療項目。因乙方違規(guī)使用診療項目被拒付的費用，嚴禁乙方轉(zhuǎn)嫁于參保人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣除當月質(zhì)量保證金。

第五章

計算機網(wǎng)絡(luò)管理

第三十四條

乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險管理軟件應(yīng)與甲方管理信息系統(tǒng)相匹配，滿足甲方信息要求。

第三十五條

為了保證參保人員隨時就醫(yī)及結(jié)算，乙方應(yīng)保證基本醫(yī)療保險收費系統(tǒng)24小時不間斷運行。

第三十六條

為了確?；踞t(yī)療保險數(shù)據(jù)準確無誤，乙方信息系統(tǒng)的基本醫(yī)療保險結(jié)算管理等模塊應(yīng)接受甲方檢查測試。

第三十七條

甲方對乙方動態(tài)連接庫提出技術(shù)規(guī)范，乙方使用動態(tài)連接庫在改造HIS系統(tǒng)時，應(yīng)向甲方提供醫(yī)療保險功能模塊、操作流程，經(jīng)甲方驗收合格后方可使用。

第三十八條

甲方負責對乙方醫(yī)保收費計算機操作人員進行培訓(xùn)；乙方醫(yī)保收費計算機應(yīng)由專人負責，持證上崗，并保證操作人員的穩(wěn)定性，乙方不得在醫(yī)保收費計算機上安裝與醫(yī)保無關(guān)的軟件及游戲。

第三十九條。參保人員在乙方發(fā)生的醫(yī)療費用，凡可由個人帳戶資金支付的，乙方應(yīng)保證及時沖減個人帳戶，不得讓參保人員用現(xiàn)金支付然后到甲方報銷。凡未及時

沖減個人帳戶的，由乙方負責解決。乙方有責任為參保人員查詢個人帳戶余額，修改社會保障卡密碼。

第四十條

乙方發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、軟件、讀卡設(shè)備或社會保障卡存在問題，應(yīng)及時向網(wǎng)絡(luò)運營公司、軟件開發(fā)商、讀卡機具商或甲方反映。

第四十一條

乙方應(yīng)妥善保管PSAM卡，因保管不善丟失造成的損失由乙方承擔。乙方應(yīng)保證顯示屏處于完好狀態(tài)，尊重參保人員的消費知情權(quán)。

第四十二條

乙方應(yīng)按照甲方的要求，做好藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目的對照維護工作，因?qū)φ站S護錯誤造成的醫(yī)療保險基金損失或加重參保人員負擔的，責任由乙方承擔。

第四十三條

乙方應(yīng)保證參保人員的醫(yī)療信息及時、準確、完整傳輸給甲方，確保不出現(xiàn)非客觀原因?qū)е碌臄?shù)據(jù)丟失、篡改。由于信息傳輸不及時、不完整、使用盜版軟件、操作失誤、機器損壞等原因造成數(shù)據(jù)丟失的，損失由乙方承擔。為防止數(shù)據(jù)丟失，乙方務(wù)必做好數(shù)據(jù)備份工作。乙方信息數(shù)據(jù)傳輸長期存在問題又不能盡快解決的，甲方有權(quán)單方解除服務(wù)協(xié)議。

第六章

費用結(jié)算管理

第四十四條

乙方應(yīng)在每月5日前將上月發(fā)生的門診醫(yī)療費和上月住院醫(yī)療費進行匯總，連同有關(guān)資料一并報送甲方，甲方接到費用結(jié)算資料后及時將費用審核結(jié)果通知乙方。如不按時報送或報送材料不符合甲方要求而影響定期結(jié)算的，其責任由乙方承擔。

第四十五條

甲方每年分類統(tǒng)計參保人員在各類定點醫(yī)療機構(gòu)住院平均住院日、人均住院費用、藥品費用占總住院費用比例、自費藥品費用占總藥品費用的比例、每百門診住院率、平均住院日費用、住院費用個人負擔比例等指標，并將上述指標與質(zhì)量保證金的返還掛鉤。

第四十六條

乙方負責收取應(yīng)由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并開具發(fā)票。第四十七條

參保人員住院期間發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，先由乙方記帳。甲方拒付的乙方違規(guī)費用，由乙方承擔，不得向參保人員收取。

第四十八條

參保人員在乙方發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，甲方每兩個月結(jié)算一次。質(zhì)量保證金和風險金的返還辦法按《鄭州市定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督考核暫行辦法》(鄭政辦文[2000]152號)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。乙方收到撥付的醫(yī)療費一周內(nèi)，應(yīng)將河南省統(tǒng)一財務(wù)收款收據(jù)送甲方。

第七章

門診規(guī)定病種管理

第四十九條

乙方被確定為門診規(guī)定病種定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)嚴格按照《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種門診治療管理暫行辦法》(以下稱《門診規(guī)定病種管理辦法》)及相關(guān)規(guī)定做好工作。

第五十條

乙方應(yīng)制定門診規(guī)定病種管理的具體措施，指定專人負責門診規(guī)定病種的管理服務(wù)工作。

第五十一條

乙方應(yīng)為門診規(guī)定病種人員建立準確、詳細、完整的門診規(guī)定病種病歷檔案。對在本院就醫(yī)的門診規(guī)定病種人員應(yīng)根據(jù)其申報病種的統(tǒng)籌基金支付范圍做到因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費，完整記錄其病情變化及診治情況。各種藥品及診療費用及時錄入計算機，數(shù)據(jù)適時上傳甲方。各種檢查、處方要單獨開具，載入檔案。一次開藥不超過15日常用量(中草藥10劑)，并不得濫用輔助藥物。

第五十二條

乙方為享受門診規(guī)定病種待遇人員進行診治，發(fā)生的符合《門診規(guī)定病種管理辦法》及其他基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定的費用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。對違規(guī)費用，甲方除拒付外，還將按有關(guān)規(guī)定給予處理；對違規(guī)情節(jié)嚴重的，甲方將取消其門診規(guī)定病種定點服務(wù)資格。

第五十三條

乙方對在本院定點就醫(yī)的門診規(guī)定病種人員應(yīng)使用基本醫(yī)療保險甲類或乙類藥品。對于病情不需要用藥治療或醫(yī)療費用達不到規(guī)定標準的，應(yīng)據(jù)實用藥，不得開具虛假處方、人情處方。對違反上述約定，情節(jié)嚴重的，甲方有權(quán)取消其門診規(guī)定病種定點服務(wù)資格。

第五十四條．在乙方就診的門診規(guī)定病種人員，同時享受兩個相關(guān)病種(包括惡性腫瘤)的，惡性腫瘤享受待遇為門診放化療及放化療期間檢查費用，另一病種實行定額管理。

第五十五條

發(fā)生的門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的，由乙方記帳，屬于個人負擔的，由本人用個人帳戶或現(xiàn)金結(jié)算。門診規(guī)定病種費用實行雙月結(jié)算，乙方應(yīng)于每月的5日前，將上月結(jié)算資料報送甲方。對實行定額管理的病種，甲方根據(jù)在乙方治療的門診規(guī)定病種人員實際結(jié)算情況，據(jù)實支付，超定額不補。對不實行定額管理的病種，按規(guī)定據(jù)實結(jié)算。

第八章

爭議處理

第五十六條

本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向鄭州市人力資源和社會保

障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第九章附則

第五十七條

本協(xié)議有效期自2011年1月1目起至2011年12月31日止。第五十八條

協(xié)議執(zhí)行期間，如遇國家法律、法規(guī)及有關(guān)政策調(diào)整的，甲乙雙方應(yīng)按照新規(guī)定修改協(xié)議，如無法達成協(xié)議，可終止協(xié)議。乙方的服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

第五十九條

除因乙方違規(guī)解除協(xié)議外，甲乙雙方終止協(xié)議，須提前3個月通知對方。

第六十條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以協(xié)商簽訂補充協(xié)議。第六十一條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

第六十二條鄭州市金水區(qū)、中原區(qū)、二七區(qū)、管城區(qū)、惠濟區(qū)、上街區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)適用本協(xié)議。

甲方：鄭州市社會醫(yī)療保險中心

乙方：

(簽章)

(簽章)

法人代表(簽名)：

法人代表(簽名)：

****年**月**日

****年**月**日

第五篇：江川縣新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

江川縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療

服務(wù)協(xié)議

甲方：江川縣衛(wèi)生局 乙方：玉溪市第二人民醫(yī)院

為加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行，保證參合農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)國家、省、市、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的規(guī)定，進一步明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠實守信的原則，自愿簽訂本協(xié)議，雙方共同遵守。

第一章 甲乙雙方基本職責

第一條 甲乙雙方必須嚴格執(zhí)行江川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策，保障參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員（以下簡稱參合人員）的基本權(quán)益，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)定運行。

第二條 甲乙雙方應(yīng)自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）的各項政策規(guī)定，不斷提高新農(nóng)合管理服務(wù)水平，努力為廣大參合人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

第三條 甲方應(yīng)履行的職責：

（一）甲方按規(guī)定及時向乙方撥付應(yīng)由新農(nóng)合基金支付的醫(yī)藥費用。

（二）甲方應(yīng)及時向乙方通報新農(nóng)合政策規(guī)定、管理制度、操作規(guī)程等。

（三）甲方負責對乙方經(jīng)辦人員和計算機管理人員進行涉及新農(nóng)合政策、業(yè)務(wù)知識、計算機信息管理系統(tǒng)相關(guān)操作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

—1—

（四）甲方有權(quán)監(jiān)督乙方執(zhí)行新農(nóng)合各項政策措施的行為。第四條 乙方應(yīng)履行的職責：

（一）乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)、新農(nóng)合政策及本協(xié)議規(guī)定，切實加強內(nèi)部管理，制定內(nèi)部新農(nóng)合管理工作措施。

（二）乙方應(yīng)成立新農(nóng)合管理機構(gòu)，配備專(兼)職管理人員，與合管辦配合，做好新農(nóng)合管理工作。

（三）甲方如需查看參合人員病歷及有關(guān)資料、詢問當事人等，乙方應(yīng)積極配合。

（四）乙方應(yīng)保證新農(nóng)合工作人員在崗位，并為參合人員提供政策咨詢服務(wù)，住院病人提供住院證明、住院收據(jù)、出院明細清單和費用查詢服務(wù)。

（五）乙方選擇好軟件公司，完成his與省級平臺接入工作，承擔包括數(shù)據(jù)準確性和安全性在內(nèi)的相關(guān)責任。建立有效可行的系統(tǒng)維護體系和安全保障機制，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。切實做好系統(tǒng)授權(quán)、身份認證等信息的保管保密工作，嚴禁出現(xiàn)因相關(guān)信息泄露而造成篡改、偽造數(shù)據(jù)和系統(tǒng)攻擊等情況的發(fā)生。

第五條 乙方應(yīng)在單位顯著位臵設(shè)臵“新農(nóng)合政策宣傳欄”、“新農(nóng)合工作意見箱”、政策咨詢點、工作流程示意圖等，將新農(nóng)合政策、服務(wù)內(nèi)容、藥品價格、診療項目、服務(wù)承諾、報銷情況等進行公示。

第二章 信息錄入

第六條 甲乙雙方應(yīng)自覺維護新農(nóng)合計算機信息管理系統(tǒng)的正常運行。甲方積極做好與新農(nóng)合計算機軟件開發(fā)公司的協(xié)調(diào)工作，確保新農(nóng)合計算機軟件管理系統(tǒng)安全、正常運行。因計算機軟件故障或?qū)?/p>

—2— 致結(jié)算錯誤，甲方應(yīng)及時協(xié)調(diào)配合排除故障、糾正錯誤。乙方使用甲方指定的全省統(tǒng)一的新農(nóng)合計算機信息管理系統(tǒng)，做好醫(yī)院(HIS)管理信息系統(tǒng)與新農(nóng)合接口，并指定專（兼）職人員負責具體工作，工作人員應(yīng)具備一定的計算機應(yīng)用知識和技能。

第七條 甲乙雙方必須保證參合人員基本信息、醫(yī)藥費信息的真實性、完整性和安全性。

第八條 乙方應(yīng)按甲方要求將參合人員醫(yī)藥費用信息按時、準確錄入，若乙方因計算機操作不當?shù)仍蛟斐傻膿p失由乙方承擔。

第三章 就診管理

第九條 乙方在診療過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行《臨床診療護理規(guī)范》規(guī)定，堅持以人為本的服務(wù)理念，簡化就醫(yī)結(jié)算流程，做到因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，降低參合患者醫(yī)療費用負擔。

第十條 乙方在參合人員就診時應(yīng)進行身份識別，做到人、證相符，發(fā)現(xiàn)患者所持《合作醫(yī)療證》與本人身份不符時應(yīng)拒絕記賬或現(xiàn)場減免醫(yī)藥費。

第十一條 乙方應(yīng)嚴格按照出入院標準收住院病人，不得推諉拒收病人、不得挑選病人、不得分解住院人次。乙方若無故推諉或拒收符合住院條件的參合人員住院，有關(guān)責任由乙方負責承擔。

第十二條 乙方應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)原則及時為符合出院條件的參合人員辦理出院手續(xù)，同時將參合患者姓名、入院時間、出院時間、所住醫(yī)院、醫(yī)藥費總額、報銷金額等相關(guān)內(nèi)容正確填寫在《合作醫(yī)療證》“補償醫(yī)藥費登記”上。故意拖延住院時間所增加的醫(yī)藥費用，甲方

—3— 不予支付。參合人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，按自費病人處理，并及時將有關(guān)情況通知甲方。對不符合出院條件的參合人員，不得強行要求其提前出院。

第十三條 乙方限于技術(shù)和設(shè)備條件等原因不能診治的病人，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。對需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，乙方未及時轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，造成的危害由乙方承擔責任。

第十四條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行出入院標準，避免同一疾病短期內(nèi)（l5天）重復(fù)住院(精神病人除外)，杜絕不合理住院、假住院、掛床住院、隨意增加住院次數(shù)等行為發(fā)生。要加強對住院患者的管理，原則上要求住院患者24小時住院觀察治療（特殊情況需要請假外出或回家的，必須經(jīng)主管醫(yī)師批準）。住院患者在院外發(fā)生的一切責任和費用甲方不予承擔。

第十五條 乙方在疾病檢查、治療和用藥過程中，在符合診斷與治療原則的前提下，應(yīng)盡力減輕參合人員醫(yī)藥費用負擔，按照從低到高的原則，選擇檢查、治療和用藥，努力為參合人員提供比較滿意的醫(yī)療服務(wù)。

第十六條 乙方應(yīng)堅持以病人為中心的服務(wù)理念，做好參合人員的服務(wù)工作。參合人員投訴乙方醫(yī)療服務(wù)行為時，乙方應(yīng)認真查實，并按有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。

第十七條 參合人員就診過程中發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，按有關(guān)規(guī)定程序進行處理。

第四章 診療項目管理

第十八條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行新農(nóng)合診療項目管理規(guī)定，合理利用

—4— 衛(wèi)生資源，各種化驗、檢查應(yīng)根據(jù)病情需要合理選擇。

第十九條 乙方應(yīng)嚴格掌握檢查指征，禁止濫用檢查。參合人員在乙方以外的其他醫(yī)療機構(gòu)進行的檢查（檢驗），對疾病診治具有參考價值的，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。

第二十條 醫(yī)師為參合人員進行檢查診治時，不得以開大處方方式提取獎金或回扣，一經(jīng)查實, 甲方拒付相關(guān)費用。

第二十一條 超出新農(nóng)合診療項目規(guī)定的費用，視為“自費項目”，按知情同意原則，事先須征得參合人員或其家屬簽字同意，費用由參合人員自己承擔，否則，參合人員有權(quán)拒付相關(guān)自費費用，由此造成的各種糾紛和損失由乙方承擔。

第五章 藥品管理

第二十二條 乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策及新農(nóng)合用藥目錄規(guī)定，保證藥品質(zhì)量和藥品供應(yīng)，規(guī)范藥品管理，確保用藥安全。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥實行統(tǒng)一競價采購，統(tǒng)一配送。

第二十三條 超出新農(nóng)合用藥目錄規(guī)定的藥品，視為“自費藥品”，“自費藥品”按知情同意原則，事先征得參合人員或其家屬簽字同意，費用由參合人員自己負擔，否則，參合人員有權(quán)拒付相關(guān)自費費用，由此造成的各種糾紛和損失由醫(yī)療機構(gòu)承擔。

第二十四條 乙方應(yīng)按住院患者規(guī)定執(zhí)行出院帶藥。病愈出院不予帶藥，好轉(zhuǎn)出院控制在三日常用量，慢性病患者控制在七日常用量。

第二十五條 乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合藥品管理劑量的規(guī)定。

第二十六條 乙方按要求提供新農(nóng)合用藥范圍內(nèi)藥品的通用名、—5— 規(guī)格、劑型、價格明細清單。報銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時，在保證質(zhì)量、標準相同（符合GMP標準）的情況下，應(yīng)選擇療效保證、價格低廉的品種。

第二十七條 乙方必須遵守有關(guān)部門規(guī)定的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格政策。若有新增服務(wù)項目價格或提高收費標準時，乙方要及時向甲方提供有效資料。

第二十八條 乙方為參合人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時,藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)費用甲方不予支付；乙方及其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實，甲方扣除該種藥品的全部費用。

第六章 費用結(jié)算

第二十九條 乙方應(yīng)在次月前10個工作日，將上月住院收據(jù)、住院證明、報審單等材料報甲方審核，甲方審核完畢后及時結(jié)算撥款。

第三十條 甲方定期或不定期進行抽查審核住院病歷，拒付違規(guī)費用。

第三十一條 參合人員發(fā)生醫(yī)療事故，按照有關(guān)規(guī)定進行處理，醫(yī)療事故及其后遺癥所發(fā)生的醫(yī)藥費用，甲方不予支付。

第三十二條 乙方違反有關(guān)規(guī)定的各種收費，一經(jīng)查實，乙方應(yīng)及時退還。

第三十三條 乙方應(yīng)加強新農(nóng)合工作管理，保證需要診治的參合人員能夠得到及時有效治療。發(fā)生以下行為之一的，甲方拒付相關(guān)醫(yī)藥費用，并按違規(guī)費用的三倍予以扣款，通報批評，情節(jié)嚴重的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并依照有關(guān)規(guī)定，由有關(guān)部門對相關(guān)責任人給予黨紀、政紀處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

—6—

（一）以任何欺詐形式騙套取新農(nóng)合資金；

（二）無效證件就診、住院或冒名頂替就醫(yī)、用藥；

（三）不合理住院、假住院、掛床住院、隨意增加住院次數(shù)；

（四）將不屬于新農(nóng)合資金支付范圍的醫(yī)藥費用列入支付范圍、故意擴大新農(nóng)合診療項目和用藥范圍、不按規(guī)定結(jié)算醫(yī)藥費用；

（五）不嚴格執(zhí)行新農(nóng)合診療項目和用藥目錄；不堅持因病施治，不為參合人員提供符合新農(nóng)合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)；

（六）隨意進行大型檢查治療，重復(fù)檢查，開大處方、人情方或搭車開藥，提取獎金回扣，篡改病歷，用藥、治療與實際不符，調(diào)換藥品，分解住院次數(shù)、分解收費；

（七）不堅持首院、首科、首診負責制，無故推諉拒收病人，隨意轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，放寬入院標準，誘導(dǎo)參合人員住院，挑選病人或避重就輕收治住院病人，強行讓未治愈的患者出院，故意延長住院天數(shù)；

（八）其他違反新農(nóng)合政策規(guī)定的行為。

第七章 協(xié)議效力

第三十四條 本協(xié)議有效期自2011年10月1日至2012年l2月3l日。

第三十五條 協(xié)議期滿，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議，續(xù)簽協(xié)議前甲方應(yīng)對乙方進行考核，續(xù)簽可延遲至有效期后四個月內(nèi)?？己瞬缓细瘢辉倮m(xù)簽新協(xié)議。

第三十六條 本協(xié)議執(zhí)行期間，新農(nóng)合政策有調(diào)整的，甲乙雙方可以修改本協(xié)議。

第三十七條 甲乙雙方無論何種理由終止本協(xié)議，必須提前30

—7— 日通知對方。原則上本協(xié)議有效期內(nèi)乙方不得終止。

第三十八條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以協(xié)商，協(xié)商一致后簽訂補充協(xié)議，效力與本協(xié)議相同。

第三十九條 本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

第四十條 本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：江川縣衛(wèi)生局（簽章）

法定代表人（簽名）：

〇一一年 —8—乙方：玉溪市第二人民醫(yī)院

（簽章）

法定代表人（簽名）： 日

二月