第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科問(wèn)答

問(wèn)答題：

1、簡(jiǎn)述小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律答：小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律由上而下、由近到遠(yuǎn)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由粗糙到精細(xì)、準(zhǔn)確、靈巧。

7、手足搐搦癥的主要臨床表現(xiàn)是什么？

答①驚厥、多突然發(fā)生，常見于嬰兒期，多表現(xiàn)為四肢抽動(dòng)，面肌顫動(dòng)，大多意識(shí)喪失，大小便失禁，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘后自然緩解，每次緩解后一切活動(dòng)如常為本病最大特點(diǎn)。②喉痙攣，多見于6個(gè)月以下嬰兒。③手足搐搦期，為本病特有表現(xiàn)，多見于2歲以上小兒。

8、描述維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期骨骼的X線表現(xiàn)特點(diǎn)？答：長(zhǎng)骨正位片常有以下特點(diǎn)：①骨骺軟骨明顯增寬，與干骺端距離加大。②鈣化預(yù)備帶消失，呈毛刷狀改變。③骨樣組織，向于骺端四周伸出，呈杯口狀改變。④骨干骨質(zhì)明顯稀疏，密度降低，易彎曲或骨折。9、21—三體綜合征主要的臨床表現(xiàn)有哪些？答：21—三體綜合征的主要臨床特征：①智能低下②體格發(fā)育遲緩③特殊面容④皮紋理特征⑤常伴有多種畸形。

13、簡(jiǎn)述小兒結(jié)核病的治療原則？答：治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。

16、小兒腸套疊的臨床表現(xiàn)是什么？答：多為平素健康的嬰兒，突然發(fā)病，年長(zhǎng)兒發(fā)病稍緩，癥狀不如嬰兒典型，有：腹病、嘔吐、便血、腹部腫塊、全身情況。

21、如何鑒別支氣管炎和支氣管肺炎？答：支氣管炎以咳嗽為主，無(wú)發(fā)熱或僅有低熱，肺部呼吸應(yīng)粗或不固定干濕啰音，胸片示肺紋理增粗。支氣管肺炎表現(xiàn)為熱、咳、喘肺部可聞及中小泡音，部位固定，吸氣時(shí)明顯，胸片示雙肺斑片狀影。

22、簡(jiǎn)述支氣管肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ)？答：下呼吸道炎癥導(dǎo)致下呼吸道阻塞及呼吸膜增厚，分別導(dǎo)致通氣障礙，前者引起低氧血癥及高碳酸血癥，后者則進(jìn)一步加重低氧血癥，呼吸及心率代償性加快，呼吸加深，失代償后即導(dǎo)致呼吸衰竭。

23、支氣管肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：①心率突然＞180次/分；②呼吸加快＞次/分；③肝臟迅速增大；④尿少或無(wú)尿；⑤突然煩燥不安，發(fā)紺面色蒼白發(fā)灰；⑥心音低鈍，頸靜脈怒張。

26、簡(jiǎn)述金黃以葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)？答：

1、多見干新生兒及嬰幼兒；

2、起病急、病情急、發(fā)展快；

3、馳張高熱，中毒癥狀明顯；

4、肺部體征出現(xiàn)早；

5、常有猩紅熱或蕁麻疹皮疹。

29、法洛四聯(lián)癥的病理和病理生理是什么？答：法洛四聯(lián)癥最常見的發(fā)紺型先心病，有4種畸形組成：a肺動(dòng)脈狹窄b室間隔缺損c主動(dòng)脈騎跨d右室肥厚。病理生理：法洛四聯(lián)癥最關(guān)鍵的病理改變是肺動(dòng)脈狹窄右心室壓力增高，負(fù)荷加重，右心室肥厚。右心室血通過(guò)室缺流入騎跨的主動(dòng)脈，出現(xiàn)右向左分流，臨床突出表現(xiàn)為發(fā)紺。法洛四聯(lián)癥小兒會(huì)因哭鬧導(dǎo)致右室流出道痙攣，出現(xiàn)缺氧性發(fā)作，陳發(fā)性呼吸困難。

30、小兒心力衰竭的臨床表現(xiàn)？答：

1、心臟功能減退的表現(xiàn)a心動(dòng)過(guò)速b心臟擴(kuò)大與肥厚c奔馬律d末梢循環(huán)障礙。

2、體循環(huán)靜脈瘀血的表現(xiàn)a肝腫大b頸靜脈怒張肝頸回流陽(yáng)性c水腫

3、肺循環(huán)瘀血的表現(xiàn)：a呼吸急促b喘鳴音c濕性啰音d發(fā)紺e呼吸困難f咳嗽

31、急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)是什么？

答：

1、前驅(qū)感染，鏈球菌引起的上呼吸道感染，或皮膚感染；

2、典型表現(xiàn)：水腫、少尿、血尿、高血壓

3、嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病，急性腎功能不全，4、非典型表現(xiàn)：腎外癥狀性腎炎具腎病表現(xiàn)的急性腎炎。

32、試述小兒急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)？答：

1、起病前1—3周有鏈球菌前驅(qū)感染；

2、臨床出現(xiàn)水腫少尿、高血壓、血尿；

3、尿檢查有蛋白紅細(xì)胞和管型；

4、血清C3降低，伴或不伴ASO升高即之確定診斷。

33、化膿性腦膜炎的并發(fā)癥有哪些？答：

1、硬腦膜下積液；

2、腦性低鈉血癥；

3、腦室管膜炎；

4、腦積水

35、試述新生兒期先天性甲狀腺功能減低癥的臨床表現(xiàn)？答：

1、常為過(guò)期產(chǎn)或巨大兒；

2、生理性黃疸延遲超過(guò)2周；

3、生理代謝低下，“異常安靜兒”哭聲代、嘶啞、體溫低；

4、腹脹、便秘。

39、試述小兒一般上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)？起病急，嬰兒癥狀重，以全身癥狀為主，年長(zhǎng)兒較輕，以

局部癥狀為主，病程3~5天。

40、小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律？①頭尾規(guī)律，小兒生長(zhǎng)為先頭部后下肢；②由近到遠(yuǎn)規(guī)律，先軀干后四肢；③由初級(jí)到高級(jí)規(guī)律；④由簡(jiǎn)單到復(fù)雜規(guī)律；⑤由粗到細(xì)規(guī)律

41、維生素D缺乏性佝僂病的病因？①月光照射不足；②維生素D攝入不足；③小兒生長(zhǎng)速度快；④食物中鈣，磷含量不足或比例不適宜；⑤疾病及藥物作用，例如：肝膽，胃腸道慢性病變。

42、新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)？①黃疸；②肝脾腫大；③出血傾向；④常可找到局部感染灶如皮膚膿瘡、臍炎。

44、手足搐搦癥的處理原則有哪些？①控制驚厥或解除喉痙攣，用止痙劑，如安定、苯巴比受鈉，保持呼吸道呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。喉痙攣而致窒息者時(shí)應(yīng)作人工呼吸，必要時(shí)氣管插管。②鈣劑治療，應(yīng)靜脈推注或靜滴鈣劑，使血鈣上升。③維生D的應(yīng)用，使鈣磷代謝恢復(fù)正常。

49、21—三體綜合征主要的臨床特征有哪些？21—三體綜合征主要臨床特征：①智能低下；②體格發(fā)育遲緩；③特殊面容；④皮膚紋理特征；⑤常伴有多種畸形。

54、試述支氣管炎和支氣管肺炎肺部體征的主要鑒別點(diǎn)? ①支氣管炎肺部體征：雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干濕啰音。

②支氣管肺炎肺部體征：早期可不明顯或僅呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，叩診正常；但當(dāng)病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或出現(xiàn)支氣管呼吸音。

55、說(shuō)出營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血與巨幼紅細(xì)胞貧血的不同之處? ①營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血，為小兒貧血中最常見者，治療原則為去除病因及給予鐵劑。

②營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于缺乏VB12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血，主要臨床特點(diǎn)為貧血，紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白的減少更為明顯，紅細(xì)胞的胞體變大，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞，用VB12或（和）葉酸治療有效。

56支氣管肺炎合并心衰的診斷依據(jù)是什么？①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張⑤肝臟迅速增大⑥尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭。

60、Vit—D缺乏常見的原因有哪些？其生理功能有何作用？常見原因：①日照不足②攝入不足③生長(zhǎng)過(guò)快④疾病因素⑤藥物影響

生理功能：①促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收②促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收③促進(jìn)破骨細(xì)胞分化④促進(jìn)新骨的合成62、腎炎性腎病的臨床特征是什么？急性起病、水腫、血尿、蛋白尿和高血壓。

68、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的原因。（1）先天儲(chǔ)鐵不足（2）鐵攝入量不足（3）生長(zhǎng)發(fā)育快（4）鐵吸收障礙（5）鐵的丟失過(guò)多

第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科總結(jié)筆記

緒論

1、胎兒期：受孕最初8周的孕體稱胚胎，8周后到出生前為胎兒。

2、圍生期：自胎齡滿28周至出生后一周。（此期小兒發(fā)病率與死亡率最高）

3、新生兒期：出生至生后28天內(nèi)。（發(fā)病率及死亡率高）

4、嬰兒期：出生后至滿1周歲之前。

1）生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。2）此期：易感染。

5、幼兒期：1歲后到滿3周歲之前。1）此期意外事故較多見。

2）飲食過(guò)渡，腹瀉，營(yíng)養(yǎng)性疾病。

6、學(xué)齡前期：3周歲到6-7周歲入小學(xué)前。1）智力發(fā)育增快，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。2）意外事故較多見，營(yíng)養(yǎng)性疾病較少。

7、學(xué)齡期：入小學(xué)起到進(jìn)入青春前（12-13歲）★總結(jié)：

1、死亡率最高的時(shí)期：圍生期、新生兒期

2、生長(zhǎng)發(fā)育最快時(shí)期：嬰兒期、青春期

3、意外事故多見，營(yíng)養(yǎng)及腹瀉疾病多見時(shí)期：幼兒期。

4、智力發(fā)育最快及意外事故多見時(shí)期：學(xué)齡前期。第二節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育（兒科學(xué)2.wmv 5:00）

1、生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過(guò)程。

2、各個(gè)系統(tǒng)、器官的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡。1）N系統(tǒng)：先快后慢 2）生殖系統(tǒng)：先慢后快 3）體格發(fā)育：快慢快

4）淋巴系統(tǒng)：兒童期較迅速，青春期達(dá)高峰，以后降至成人水平。

3、生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律

由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜?！矬w格生長(zhǎng)★

1、體重：是反映兒童體格發(fā)育與近期營(yíng)養(yǎng)情況的指標(biāo)。

1）生理性體重下降：出生后3-4天內(nèi)，下降原有體重的3%-9%，至7-10日體重逐漸恢復(fù)至出生時(shí)體重。（吃奶好、精神好、睡眠好）2）平均體重3kg。

（出生時(shí)）3kg →（3個(gè)月）6kg →（1歲）10kg→（2歲時(shí)）12kg 總結(jié)：

1、體重=年齡×2+8 體重：出生時(shí)體重+月齡×0.7（小于6個(gè)月）體重=6+月齡×0.25（7-12月）★體重=（月份+9）/2★

★7.5kg 是個(gè)分界線，提示6個(gè)月，小于7.5kg，則小于6個(gè)月，大于7.5kg時(shí)，則大于6個(gè)月。

2、身高（長(zhǎng)）=年齡*7+7.5（2歲以上）→骨骼發(fā)育 1）★出生時(shí)：50cm★（第一個(gè)50）2）1歲時(shí)：75cm 3）2歲時(shí)：87cm

3、頭圍

1）出生時(shí)34cm 2）前三個(gè)月、后九個(gè)月長(zhǎng)的一樣，都長(zhǎng)6cm，故1歲時(shí)：頭圍46cm 3）★5歲時(shí)頭圍：50cm★（第二個(gè)50）

4、胸圍

★1歲時(shí)：頭圍等于胸圍 ★骨骼發(fā)育★

1、前囟：菱形，1-1.5歲時(shí)閉合

后囟：三角形，生后6-8周時(shí)閉合。

2、脊柱發(fā)育（3個(gè)生理彎曲）3月抬頭：頸椎前凸 6月坐：胸椎后凸 1歲走：腰椎前凸

3、骨化中心：

★2-9歲時(shí)：歲時(shí)+1, 10歲時(shí)出齊，共10個(gè)★

4、牙齒發(fā)育

乳牙：生后4-10個(gè)月開始萌出，2.5歲出齊，共20個(gè)。恒牙：6歲左右開始萌出，共32個(gè)。骨化：新生兒期開始?！镞\(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育★ 1、2歲左右會(huì)雙腳蹦，會(huì)用勺子吃飯、對(duì)人、事有喜樂之分 2、3歲會(huì)騎三輪車、會(huì)唱兒歌

3、三抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。4、5-6個(gè)月會(huì)發(fā)單音、7個(gè)月：能發(fā)“爸爸、媽媽”等復(fù)音。第三節(jié)★兒童保健★ 卡介苗 0 乙肝疫苗：0、1、6 脊髓灰質(zhì)炎糖丸：2、3、4 百白破疫苗：3、4、5 麻疹疫苗 8 第四節(jié)、營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病

一、兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)

1、掌握一個(gè)數(shù)字：50%（第三個(gè)50）：小兒基礎(chǔ)代謝占總能量的50%。

2、★1歲以內(nèi)嬰兒每日所需能量：100kcal/kg、需水：150ml/kg★

3、糖50%、脂肪35%、蛋白質(zhì)15%

二、嬰兒喂養(yǎng)（一般于12個(gè)月左右可完全斷奶，最多至2歲）

1、優(yōu)點(diǎn)：

營(yíng)養(yǎng)豐富、比例適當(dāng)，易消化吸收。①白蛋白多、酪蛋白少。

②不飽和脂肪酸較多，易消化吸收。③乳糖量多，促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長(zhǎng)。④鈣磷比例適宜，易于吸收。

2、人工喂養(yǎng)：

★★ 100ml含8%糖的全牛奶供能約100kcal，所以嬰兒每日需8%糖牛奶100ml/kg ★例題：一個(gè)3月嬰兒，體重6kg，每日需喂8%糖牛奶量為：600ml,需水900ml，故除配奶用水外，剩余300ml水可以分次飲用。

3、過(guò)渡期食物（自擬磨碎）

1-3個(gè)月：汁狀食物 4-6個(gè)月：泥狀食物 7-9個(gè)月：末狀食物 10-12個(gè)月：碎狀食物

三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。▋嚎茖W(xué)5.wmv 4:00）

題眼：冬天出生的孩子。

1、★臨床表現(xiàn)★ 1）初期（早期）：易激惹、枕禿。2）活動(dòng)期（激期）： 6月以內(nèi)顱骨軟化 7、8月方顱、手鐲、腳鐲 1歲雞胸、串珠肋、漏斗胸 1歲后，o型腿、x型腿。3）恢復(fù)期 4）后遺癥期

2、診斷：

1）血鈣稍降低、血磷明顯降低。

2）血清25-（OH）D3、1，25-（OH）D3水平明顯降低

3、預(yù)防治療：

多曬太陽(yáng)、補(bǔ)充維生素D制劑、孕母飲食多補(bǔ)富含Vd及鈣磷食物。

四、維生素D缺乏性手足抽搐搦癥

1、血清鈣離子降低，使神經(jīng)肌肉興奮性增高。

2、早期：甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍。

3、臨床表現(xiàn)：

1）典型表現(xiàn)：無(wú)熱驚厥、手足搐搦、喉痙攣

2）隱匿型：面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征（Troussseau征）

4、診斷：查鈣

5、治療：補(bǔ)鈣

五、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（兒科學(xué)5.wmv16:40）

1、臨床表現(xiàn)：★先瘦肚子后瘦臉★

體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀

2、★題眼：★皮下脂肪，提示營(yíng)養(yǎng)不良。0.4是分界線。

中度：0.4cm以下、輕度：0.4cm以上。重度：消失。

3、并發(fā)癥

1）營(yíng)養(yǎng)性貧血：最多見。

2）各種維生素缺乏：A、D常見。3）感染

4）自發(fā)性低血糖

第五節(jié) 新生兒及新生兒疾?。▋嚎茖W(xué)6.wmv0：30）

一、新生兒特點(diǎn)

1、足月兒：皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿，毫毛少。

2、早產(chǎn)兒：男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺，指甲未達(dá)指尖、足底紋理少。

3、足月兒生后1小時(shí)內(nèi)呼吸頻率：60-80次/分。1小時(shí)后降至40-50次/分，以后維持在40次/分。

4、早產(chǎn)兒：肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病及肺不張。

5、新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，呈墨綠色。

6、原始反射：覓食反射、吸允反射、握持反射、擁抱反射。

7、易發(fā)生酸中毒。

8、產(chǎn)熱依靠棕色脂肪。早產(chǎn)兒，棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。

二、新生兒護(hù)理

1、★新生兒保暖★：體重小于1000g的早產(chǎn)兒，保暖溫度35度，每長(zhǎng)0.5kg，溫度降1度。

2、喂養(yǎng)：鼻胃管喂養(yǎng)

3、新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素K1，1mg，早產(chǎn)兒連續(xù)用三天，以防新生兒出血癥。

三、新生兒窒息：

首先清理呼吸道、然后給氧。

四、新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）：

1、是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥

2、淡漠、激惹相交替（輕度）→驚厥（中度24-72小時(shí)內(nèi)）→昏迷（重度：72小時(shí)以上）

3、★苯巴比妥：新生兒?！锏匚縻撼律鷥和?，其他均用安定。

五、新生兒黃疸

1、代謝特點(diǎn)

1）膽紅素生成相對(duì)較多（紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)多、紅細(xì)胞壽命較短、旁路膽紅素來(lái)源較多）2）轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足 3）肝功能發(fā)育不完善

4）膽紅素肝腸循環(huán)增加

2、病理性黃疸

1）出現(xiàn)過(guò)早，24小時(shí)內(nèi)。2）消退晚3）增長(zhǎng)快 4）主要見于：

六、新生兒溶血病

1、常見類型：

1）母O型，孩子A或B型、2）母Rh陰性，孩子Rh陽(yáng)性、抗D

2、★貧血、肝脾腫大、黃疸是溶血三大臨床表現(xiàn)?！?/p>

3、并發(fā)癥：

1）核黃疸（肝性腦病）：游離膽紅素最容易進(jìn)入大腦。

★首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸允無(wú)力，擁抱反射減弱、消失，肌張力減低。

4、診斷：查血型。

5、治療

1）光照：藍(lán)光照射。足月兒膽紅素大于12mg/dl，早產(chǎn)兒大于10mg/dl 2）換血：一般為患兒血量的2倍（約150-180ml/kg）。①足月兒總膽紅素大于20mg/dl ②ABO血型換孩子的血型、Rh血型溶血，換母親血型。

七、新生兒敗血癥（★題眼★：臍部有膿性分泌物）

1、病因：感染（產(chǎn)前、產(chǎn)后感染）

2、臨床表現(xiàn)：

1）五不一低下（不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、發(fā)熱或體溫不升等）2）黃疸 3）休克

3、診斷：血培養(yǎng)

4、治療：抗感染：三代頭孢

八、新生兒寒冷損傷綜合征

1、臨床表現(xiàn)：低體溫、硬腫

2、硬腫發(fā)生順序：先硬小腿后全身。

3、病情分度：輕度：小于50%，重度：大于50%（第五個(gè)50）第六節(jié) 遺傳性疾病（兒科學(xué)8.wmv 1:45）

一、21-三體綜合征（題眼：通貫手、智力低下+先心?。?/p>

1、典型臨床表現(xiàn)：

特殊面容、智力低下、通貫手、皮膚細(xì)嫩（先天甲減：皮膚粗糙）、先心病

2、診斷：染色體核型分析

1）標(biāo)準(zhǔn)型：47，XX（或XY）,+21 2）易位型： D/G易位：

子：46，XX（或XY），-14，+t（14q21q）母：45，XX，-14,-21，+t（14q21q）

G/G易位：不記

3）母D/G易位：10%遺傳、母G/G易位：100%遺傳。

二、苯丙酮尿癥（PKU）（尿和汗有特殊鼠尿味）

1、發(fā)病機(jī)制： 1）典型：缺乏苯丙氨酸羥化酶（PAH），不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。2）非典型：缺乏四氫生物蝶呤（BH4）

2、診斷：

1）新生兒期篩查：采用Guthire細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)。2）晚期：尿三氯化鐵試驗(yàn) 3）尿蝶呤分析（非典型）

3、治療：低苯丙氨酸飲食

各論：兒科學(xué)8.wmv 25:45 第七節(jié)：免疫與風(fēng)濕性疾病

★免疫球蛋白★

1）IgG：唯一能通過(guò)胎盤的Ig類別。（2歲以下IgG水平低，易患莢膜性細(xì)菌感染）2）IgM：懷孕時(shí)存在宮內(nèi)感染 3）IgA：局部抗感染的重要因素。

4）IgE：引起I型變態(tài)反應(yīng)的反應(yīng)素抗體。

一、原發(fā)性免疫缺陷?。海ǚ磸?fù)感染）

二、風(fēng)濕熱（預(yù)后不留關(guān)節(jié)畸形）

1、病因：

一般有感染前驅(qū)癥狀，感染A組乙型溶血性鏈球菌（β溶血性鏈球菌）

2、主要臨床表現(xiàn)：

★損關(guān)節(jié)、咬心臟（多關(guān)節(jié)炎、心臟炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)）

3、治療： 1）★休息★

★★損關(guān)節(jié)：2周；咬心臟：4周；心衰：8周

2）大劑量青霉素

3）腎上腺皮質(zhì)激素（咬心臟）

三、川崎?。?/p>

1、全身性中小動(dòng)脈炎

2、治療：靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）第八節(jié)：感染性疾病（兒科學(xué)9.wmv、16：30）

一、麻疹

1、診斷：

1）麻疹粘膜斑：早期診斷重要依據(jù)。2）順序：耳后、發(fā)際、→手掌和足底。3）疹間皮膚正常。4）發(fā)熱出疹

2、并發(fā)癥：肺部感染

3、隔離: 1）無(wú)并發(fā)癥5天 2）有并發(fā)癥10天。

二、風(fēng)疹：

1、耳后或頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛。

2、孕期感染風(fēng)疹病毒經(jīng)胎盤至胎兒。

三、幼兒急疹 1、6-18個(gè)月好發(fā)

2、持續(xù)高熱3天，熱退疹出。

3、皰疹病毒6型。

4、無(wú)需治療

四、水痘

1、燒一天，低熱

2、四世同堂：斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂疹。

3、無(wú)需治療

五、猩紅熱

1、β溶血性鏈球菌感染

2、燒一天，出疹。皮疹密集，皮膚皺襞處密集

3、草莓舌

4、帕氏線（Pastia）

5、治療：青霉素 ★總結(jié)：

1、麻疹：發(fā)熱3-4天出疹，高燒出疹，麻疹粘膜斑，疹間皮膚正常

2、幼兒急疹：發(fā)熱3-5天，熱退疹出

3、水痘：發(fā)熱1天出疹，四世同堂

4、猩紅熱：發(fā)熱1天出疹，帕氏線、草莓舌。

六、中毒型細(xì)菌性痢疾（兒科學(xué)10.wmv 0:50）1、2-7歲健壯兒童多見，病死率高

2、分型

1）休克型 2）腦型 3）肺型 4）混合型

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：便常規(guī)。第9節(jié) 結(jié)核病

一、結(jié)核概論

1、結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核感染4-8周后，試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

2、PPD試驗(yàn)：觀察結(jié)果時(shí)間48-72小時(shí)

3、陰性：小于5mm（+）：5-9mm 陽(yáng)性

（++）：10-19mm 中度陽(yáng)性

（+++）：大等于20mm 強(qiáng)陽(yáng)性

（++++）：除硬結(jié)外，還有局部炎癥、壞死。極強(qiáng)陽(yáng)性

4、臨床意義

陰性反應(yīng)見于：

未感染過(guò)結(jié)核、結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期、假陰性反應(yīng)、技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。

二、原發(fā)性肺結(jié)核

1、原發(fā)綜合征：典型啞鈴狀雙極影。

2、治療：9-12個(gè)月。

三、結(jié)核性腦膜炎

1、腦神經(jīng)損害：最常見者為面神經(jīng)癱瘓、其次為動(dòng)眼神經(jīng)、舌下神經(jīng)、外展和滑車神經(jīng)麻痹。

2、臨床表現(xiàn)

1）前驅(qū)期2）腦膜刺激征3）昏迷期

3、診斷

腦脊液檢查：1）外觀毛玻璃樣、2）白細(xì)胞不多、淋巴細(xì)胞為主，3）糖和氯化物均下降。糖多小于2.0mmol/L。

4、鑒別診斷

1）化膿性腦膜炎：

腦脊液檢查：1）外觀渾濁2）白細(xì)胞最高，以中性粒為主 2）病毒性腦膜炎：

腦脊液檢查：1）無(wú)色透明2）淋巴細(xì)胞為主，3）糖和氯化物正常。

5、治療：四聯(lián)用藥。第十節(jié) 消化系統(tǒng)疾病

一、先天性肥厚性幽門狹窄

1、特有體征：右上腹腫塊。具有診斷意義。

2、治療：手術(shù)

二、先天性巨結(jié)腸

1、特點(diǎn)：胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹

2、手術(shù)

三、小兒腹瀉病

1、幾種常見類型腸炎臨床特點(diǎn)

1）輪狀病毒腸炎： 特點(diǎn)：“秋季腹瀉”、蛋花湯樣、脂肪球、無(wú)腥臭。2）產(chǎn)毒性大腸桿菌

特點(diǎn)：腥臭味

3）金黃色葡萄球菌腸炎

特點(diǎn)：用抗生素后 4）念珠菌性腸炎

特點(diǎn)：豆腐渣樣

2、生理性腹瀉

特點(diǎn)：多見于6個(gè)月內(nèi)的孩子，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)的腹瀉。

3、腹瀉脫水程度

1）輕度：題眼：稍。體重減少：3-5% 一天總量： 90-120ml/kg 2）中度：題眼：明顯。體重減少：5-10% 120-150 ml/kg 3）重度：題眼：哭時(shí)無(wú)淚、重病容。體重減少：大于10% 150-180 ml/kg 1）低滲性：Na+：小于130 補(bǔ)2/3張 2）等滲性：Na+：130-150 補(bǔ)1/2張 3）高滲性：Na+：大于150 補(bǔ)1/3張

★張力計(jì)算：

2:3:1=(2+1)/(2+3+1)=1/2（鹽：糖：堿）

4、重度脫水

1）★不著急先補(bǔ)第一天總量，應(yīng)該先擴(kuò)容★

擴(kuò)容必須滿足3條件：

1）用2:1等張液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉）2）劑量：20ml/kg 3）30-60分鐘輸完 2）補(bǔ)鉀

見尿補(bǔ)鉀、濃度不超過(guò)0.3%（40mmol/L）。

5、口服補(bǔ)鹽液（ORS）：可用于腹瀉死預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙者。（2/3張）

6、第二天補(bǔ)液量

用1/3-1/5張含鈉液補(bǔ)充。繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟歲時(shí)補(bǔ)

7、累積損失量一般在8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，每小時(shí)8-10ml/kg。

生理+繼續(xù)丟失量：12-16小時(shí)內(nèi)完成，每小時(shí)5ml/kg。

第十一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病

一、呼吸系統(tǒng)解剖

1、咽鼓管較寬、直、短、呈水平位，故鼻咽炎易致中耳炎

2、扁桃體炎：好發(fā)于4-10歲

3、易患肺炎

4、小兒縱膈相對(duì)較大，周圍組織松軟，富于彈力，故胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱膈移位。

二、急性上呼吸道感染

1、皰疹性咽峽炎： 病原體：柯薩奇病毒A組病毒。

2、咽結(jié)合膜熱：

病原體：腺病毒3、7型。

三、支氣管哮喘

1、小于3歲，哮喘反復(fù)發(fā)作者，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 1）發(fā)作大等于3次 3分 2）兩肺哮鳴音 2分 3）突然發(fā)作 1分

4）特異性病史：過(guò)敏性濕疹、鼻炎 1分 5）

一、二級(jí)親屬中有哮喘 1分 6）用藥有效者 2分

2、咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）持續(xù)咳嗽大于1個(gè)月，夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣等加重，抗生素?zé)o效。2）支氣管擴(kuò)張劑治療有效

3）有個(gè)人或家族過(guò)敏史、哮喘病史

4）氣道呈高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）PEF每日變異率大等于20%。

四、肺炎（兒科學(xué)12.wmv，14:25）

共性：發(fā)熱、咳嗽

1、支氣管肺炎

1）病原體：肺炎鏈球菌

2）題眼：肺部固定中細(xì)濕羅音。3）重癥肺炎

①肺炎合并心衰：呼吸突然加快、心率突然加快、突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺。

②神經(jīng)系統(tǒng)：中毒型腦病，腦脊液檢查均正常。

③消化系統(tǒng)：中毒型腸麻痹 4）并發(fā)癥：

膿胸、膿氣胸、肺大泡、酸堿平衡紊亂 5）治療：

①炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

②藥時(shí)間：體溫正常后5-7天；癥狀消失后3天停藥。

支原體肺炎至少用藥2-3周。

葡萄球菌比較頑固，易復(fù)發(fā)：體溫正常后繼續(xù)用藥2-3周停藥，總療程大等于6周。

2、病毒性肺炎

1）呼吸道合胞病毒肺炎（又稱毛細(xì)支氣管炎）

特點(diǎn)：1歲以內(nèi)、低熱 2）腺病毒肺炎：

特點(diǎn)：6-24個(gè)月好發(fā)、高熱、腺病毒3、7型、3、支原體肺炎

特點(diǎn)：冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性、刺激性干咳、大環(huán)內(nèi)酯類首選。第十二節(jié) 心血管系統(tǒng)疾?。▋嚎茖W(xué)13.wmv 5:10）

一、先天性心臟病

（一）分型：

1、左向右分流型（潛伏青紫型）：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

2、右向左分流型（青紫型）：

3、無(wú)分流型（無(wú)青紫型）

（二）診斷

1、房缺：題眼：固定分裂

2、室缺：題眼：胸骨左緣3、4肋間收縮期雜音。

1）左室先肥大、其次右室肥大、左房肥大。2）當(dāng)右下左分流時(shí)：艾森曼格綜合癥。

3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：題眼：連續(xù)機(jī)器樣雜音 1）X線：主動(dòng)脈弓增大

2）脈壓差增大，出現(xiàn)周圍血管征。

3）差異性紫紺

4）治療：新生兒期，可試用吲哚美辛（消炎痛）治療，以促使導(dǎo)管的關(guān)閉。

4、法洛四聯(lián)癥：題眼：靴型心。

1）肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、室間隔缺損、右心室肥大。以肺動(dòng)脈狹窄最重要。2）右向左分流型（青紫最早出現(xiàn)）3）蹲踞現(xiàn)象

4）杵狀指：長(zhǎng)期缺氧，導(dǎo)致末端毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，局部軟組織及骨組織也增生肥大。5）治療：

陣發(fā)性：心得安（普萘洛爾）。

第十三節(jié) 泌尿系統(tǒng)（兒科學(xué)14.wmv 9:20）

一、少尿標(biāo)準(zhǔn)

1、學(xué)齡兒童：少于400ml/d

2、學(xué)齡前期：少于300ml/d

3、嬰幼兒期：少于200ml/d

二、無(wú)尿標(biāo)準(zhǔn)

每日尿量少于50ml

三、急性腎小球腎炎

1、病原體：β溶血性鏈球菌

2、前驅(qū)癥狀：呼吸道及皮膚感染。

3、臨床特點(diǎn)：高血壓、水腫、血尿

4、嚴(yán)重表現(xiàn)：

1）嚴(yán)重循環(huán)充血：心衰。2）高血壓腦病

3）急性腎功能不全

5、診斷：血清補(bǔ)體C3下降

6、治療： 1）★休息：

下床：水腫消退、血壓正常和肉眼血尿消失 上學(xué)：血沉正常

參加體育活動(dòng)：尿液（阿迪氏）Addis計(jì)數(shù)正常。2）飲食：對(duì)有水腫、高血壓者應(yīng)早期限鹽限水。3）對(duì)癥治療

四、腎病綜合征

1、必備條件：大量蛋白尿及低蛋白血癥。

2、★臨床分型

1）腎炎性腎?。貉颉⒏哐獕骸⒌|(zhì)血癥、補(bǔ)體C3下降，任一出現(xiàn)即可診斷 2）單純型腎病

3、治療：糖皮質(zhì)激素

4、并發(fā)癥

1）感染

2）電解質(zhì)紊亂：“三低”即低鈉、低鉀和低鈣血癥。3）血栓形成 4）急性腎衰竭 5）腎上腺危象

第十四節(jié) 小兒造血系統(tǒng)疾?。▋嚎茖W(xué)14.wmv 24:50）

一、髓外造血部位：肝、脾、淋巴結(jié)。

二、小兒血象特點(diǎn)

1、生理性貧血：出生后2-3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0*1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，3個(gè)月以后緩慢增加，至12歲達(dá)成人水平。

2、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例變化： 1）4-6天時(shí)兩者比例約相等。2）4-6歲時(shí)兩者比例又相等。

三、小兒貧血 1、6個(gè)月內(nèi)生理性貧血定義： 1）新生兒期：Hb小于145g/L，2）1-4個(gè)月時(shí)Hb小于90g/L 3）4-6個(gè)月時(shí)Hb小于100g/L

2、貧血分度

嬰幼兒：輕度：-90g/L 中度：-60g/L 重度：-30g/L 極重度：＜30g/L 新生兒：輕度：144-120g/L 中度：-90g/L 重度：-60g/L 極重度：＜60g/L

四、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

1、臨床表現(xiàn)：

1）皮膚、黏膜蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯 2）肝脾輕度增大

3）食欲減退，少數(shù)有異食癖。4）出現(xiàn)反甲。

2、血象：

1）小細(xì)胞低色素性貧血 2）MCV小于80fl 3）機(jī)體缺鐵是首先下降的是儲(chǔ)存鐵（鐵蛋白）

3、診斷：骨髓可染鐵

4、治療： 1）去除病因

2）補(bǔ)鐵：口服二價(jià)鐵（首先網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，其次血紅蛋白增加）

①網(wǎng)織紅細(xì)胞：用藥后2-3天開始升高、5-7天達(dá)高峰、2-3周后下降至正常

②血紅蛋白：3-4周達(dá)到正常。此指標(biāo)正常后繼續(xù)服用鐵劑6-8周，以補(bǔ)足體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存量。

四、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

1、病因：

①缺乏維生素B12：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯。②缺乏葉酸

2、血象：MCV大于94fl

3、治療：

① 肌注維生素B12；②口服葉酸，維生素C 第十五節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。▋嚎茖W(xué)15.wmv 13:25）

一、神經(jīng)反射

原始反射：覓食、吸允、吞咽、握持、擁抱等反射。

病理反射：

二、熱性驚厥

1、臨床表現(xiàn)： 1）5歲以內(nèi)兒童 2）先發(fā)熱后驚厥 3）患兒體質(zhì)較好

4）無(wú)病理反射，腦脊液正常

2、分類

1）單純型：全身發(fā)作、≤4次，短暫發(fā)作（5-10分）2）復(fù)雜型：局限性或不對(duì)稱、長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作（≥15分鐘）、≥5次

3、治療：

1）新生兒：首選苯巴比妥

2）嬰幼兒：首選地西泮（新生兒破傷風(fēng)首選：地西泮）3）對(duì)癥治療：降溫

三、化膿性腦膜炎

1、病原菌：

1）新生兒和小于2個(gè)月嬰兒：大腸桿菌多見 2）2個(gè)月-12歲兒童：腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌

2、臨床表現(xiàn)

1）感染中毒癥狀 2）顱內(nèi)壓增高

3）腦膜刺激征：以頸項(xiàng)強(qiáng)直最常見。

4）小于3個(gè)月的嬰幼兒及新生兒化腦表現(xiàn)不典型。

3、診斷：

腦脊液檢查：白細(xì)胞≥1000×106/L,中性粒細(xì)胞為主，糖含量顯著降低。

4、并發(fā)癥

★硬膜下積液：

1）積極治療48-72小時(shí)后有好轉(zhuǎn)，但突然復(fù)發(fā)體溫升高。2）感染鏈球菌和流感嗜血桿菌 3）頭顱透光試驗(yàn)

4）穿刺放出積液，同時(shí)達(dá)到治療目的。

5、治療：

★抗生素療程：

1）肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎：10-14天 2）腦膜炎球菌：7天

3）金黃色葡萄球菌和G-桿菌腦膜炎：21天以上。

★停藥指征

1）臨床癥狀消失。熱退1周以上 2）腦脊液細(xì)胞均為淋巴細(xì)胞 3）蛋白質(zhì)及糖恢復(fù)正常

4）平均療程2-3周左右

第十六節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（兒科16wmv 7:30）

一、先天性甲狀腺功能減退癥

1、分類：

1）散發(fā)性：先天甲狀腺發(fā)育不良、甲狀腺激素合成障礙。2）地方性：缺碘

2、臨床表現(xiàn)

1）新生兒期：生理性黃疸期延長(zhǎng)，達(dá)2周以上。胎便排出延遲，出生后常有腹脹、便秘、臍疝。2）典型癥狀

①特殊面容和體態(tài)：頸短，頭大、皮膚粗糙、毛發(fā)稀少，干燥、無(wú)光澤。

②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：智力發(fā)育低下，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩

③生理功能低下：精神、食欲差、安靜少哭，不善活動(dòng)

3、診斷

1）篩查：TSH高 2）確診：T4降低、TSH明顯升高即可確診。

4、治療：補(bǔ)甲狀腺素

總結(jié)：兒科學(xué)16.wmv 19:25-結(jié)束）

第三篇：2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試兒科

2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試兒科

88.女，9歲，發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，入院，查體：T：39,8，神志清，精神差，全身散在瘀點(diǎn)瘀斑，勁抵抗（+），Kerning（+），Babinski（+），實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC：？腦脊液：外觀渾濁，WBC：1200*10?、l 最可能診斷——流行性腦脊髓膜炎

5.嬰兒頑固性便秘、腹脹、嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良，首先考慮的診斷是 A.幽門痙攣

B.先天性肥厚性幽門狹窄 C.胃食管反流病 D.胃扭轉(zhuǎn) E.先天性巨結(jié)腸

7.低滲性脫水危及患兒生命的常見情況是 A.低鉀血癥 B.低鈣血癥 C.低血量休克 D.代謝性酸中毒 E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

9.中毒型細(xì)菌性痢疾的診斷中，不強(qiáng)調(diào)的是 A.反復(fù)驚厥，發(fā)生休克或呼吸衰竭 B.病情迅速惡化 C.急性起病伴高熱 D.大便檢查異常 E.腦膜刺激征陽(yáng)性

---中毒性菌痢起病急，全身中毒癥狀嚴(yán)重，但是腸道病癥狀輕微，可有，嗜睡，昏迷，臨床上以嚴(yán)重毒血癥，休克，中毒性腦病為主，而局部腸道癥狀輕重或缺如。

10.不符合左向右分流先天性心臟病共同特征的是 A.胸骨左緣收縮期雜音 B.容易并發(fā)肺部感染 C.生長(zhǎng)發(fā)育落后

D.肺動(dòng)脈區(qū)第二心音增強(qiáng) E.蹲踞現(xiàn)象

---E為法四的癥狀。四種先心病只有法四是右向左分流。16.確診新生兒敗血癥最有意義的檢查是 A.血培養(yǎng) B.免疫功能檢測(cè) C.血常規(guī)

D.分泌物涂片革蘭染色 E.血CRP 31.關(guān)于小兒年齡分期，錯(cuò)誤的是

A.嬰兒期是指自出生28天后到滿1周歲前 B.胎兒期是指從受精卵開始到胎兒出生為止 C.學(xué)齡前期是指自3周歲到6~7周歲入小學(xué)期 D.新生兒期是指自胎兒出生臍帶結(jié)扎到滿28天 E.幼兒期是指自1周歲后到滿3周歲前 39.對(duì)21-三體綜合征最具診斷價(jià)值的是 A.智勇發(fā)育落后 B.特殊愚型面容 C.體格發(fā)育落后 D.染色體核型分析 E.通貫手

43.輪狀病毒腸炎容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是 A.腸穿孔 B.敗血癥 C.高鈉血癥 D.中毒性腦病 E.脫水，酸中毒

41.做PPD試驗(yàn)后觀察結(jié)果的時(shí)間為 A.12小時(shí)內(nèi) B.48~72小時(shí) C.72小時(shí)后 D.24~48小時(shí) E.12-24小時(shí)

解析：略

42.重度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒，夜間睡眠中突然昏迷，死亡。其最覺原因是 A.窒息

B.低血容量休克

C.敗血癥并急性化膿性腦膜炎 D.心力衰竭

E.自發(fā)性低血糖發(fā)作

44.下列關(guān)于人初乳的描述，正確的是 A.糖含量最高

B.脂肪含量最少而蛋白質(zhì)含量最多 C.蛋白質(zhì)含量較低 D.脂肪含量最高

E.蛋白質(zhì)，糖及脂肪含量均最低

46.關(guān)于新生兒呼吸系統(tǒng)的描述，正確的是 A.肺表面活性物質(zhì)至孕28周時(shí)迅速增加 B.肺表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅰ型上皮細(xì)胞產(chǎn)生 C.濕肺是由于肺部感染炎性滲出造成的

D.足月兒生后第1小時(shí)呼吸頻率可達(dá)80~90次/分，伴呻吟、發(fā)紺 E.早產(chǎn)兒呼吸不規(guī)則，易出現(xiàn)呼吸暫停

52.男嬰，6個(gè)月。出生時(shí)診斷為“法洛四聯(lián)癥”。近兩天常于哭鬧時(shí)突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持續(xù)時(shí)間2~3分鐘。首先考慮為 A.腦栓塞B.休克 C.腦膿腫 D.缺氧發(fā)作 E.心力衰竭

解析：法四的患兒易出現(xiàn)缺氧發(fā)作，符合癥狀。

53.男嬰，6個(gè)月。高熱3天，驚厥2次，嘔吐2次，不伴腹瀉。查體心、肺、腹均無(wú)異常。血WBC18×10^9/L，N 0.85。查體最應(yīng)注意的體征是 A.前囟隆起 B.頸強(qiáng)直

C.Babinski征（+）D.Brudzinski征（+）E.Kernig征（+）

55.一健康女嬰，體重8Kg，身長(zhǎng)68cm，已能抓物、換手、獨(dú)坐久，能發(fā)復(fù)音。其符合的最早月齡是 A.13~15個(gè)月 B.11~13個(gè)月 C.9~10個(gè)月 D.4~6個(gè)月 E.7~8個(gè)月

解析：1歲小兒75cm，故該女嬰1歲以下，7-12月身高計(jì)算公式=65+（月齡-6）*1.5，可得月齡為8月。

59.女嬰，2天。嗜睡1天來(lái)診。足月產(chǎn)，有窒息史。查體：R 30次/分，面色發(fā)紺，前囟飽滿緊張，心率90次/分，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的診斷是 A.新生兒低血糖

B.新生兒缺血缺氧性腦病 C.新生兒肺透明膜病 D.胎糞吸入綜合征 E.新生兒濕肺

63.男嬰，6個(gè)月。足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)。查體：體重5.4kg，身長(zhǎng)66cm，前囟未閉，未出牙，皮膚干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未見異常。最可能的診斷是

A.重度營(yíng)養(yǎng)不良消瘦型 B.中度營(yíng)養(yǎng)不良 C.輕度營(yíng)養(yǎng)不良 D.重度營(yíng)養(yǎng)不良水腫型 E.正常嬰兒 解析：

答案C。腹部皮下脂肪厚度是衡量?jī)和癄I(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。測(cè)量方法為在腹部臍旁乳頭線上以拇指和食指相距3厘米處，將皮膚捏起，測(cè)量其上沿厚度。正常小兒多在0.8.厘米以上。0.8cm—0.4cm是輕度營(yíng)養(yǎng)不良；小于0.4cm是中度；消失是重度。根據(jù)0.6cm考慮是輕度營(yíng)養(yǎng)不良，故選C。

64.女孩，5歲?；技毙愿腥局委?周，臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常，門診醫(yī)生需根據(jù)外周血象的變化作分析，該患兒白細(xì)胞分類的正常比例應(yīng)約為 A.中性粒細(xì)胞0.35、淋巴細(xì)胞0.60 B.中性粒細(xì)胞0.50、淋巴細(xì)胞0.45 C.中性粒細(xì)胞0.60、淋巴細(xì)胞0.35 D.中性粒細(xì)胞0.30、淋巴細(xì)胞0.65 E.中性粒細(xì)胞0.65、淋巴細(xì)胞0.30 70.女孩，2歲。發(fā)熱、流涕、咳嗽3天，皮疹6小時(shí)。查體：精神萎靡，前額及耳后有淺紅色斑丘疹，眼結(jié)膜充血，口腔黏膜粗糙，兩肺呼吸音粗。最可能的診斷是 A.麻疹 B.幼兒急診 C.風(fēng)疹 D.川崎病 E.咽結(jié)合膜熱 解析：

答案A，麻疹特點(diǎn)：有呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2—3天出現(xiàn)口腔黏膜斑，出診順序：耳后-發(fā)跡-頸部-額面-四肢。最常見的并發(fā)癥肺炎。故此題選A。幼兒急疹 多見于嬰幼兒，1歲以內(nèi)為主。驟起高熱，持續(xù)3～5天，而突然下降，可伴發(fā)高熱驚厥，呼吸道卡他癥狀不明顯。熱退時(shí)或熱退后出現(xiàn)皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以軀干為多，1～2天即自動(dòng)消退，疹退后一般不脫屑或留有色素沉著。發(fā)熱時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。風(fēng)疹 重點(diǎn)應(yīng)與輕型麻疹相鑒別。風(fēng)疹特點(diǎn)為：多見于幼兒及學(xué)齡前期小兒，成人少見。前驅(qū)期短而癥狀輕，無(wú)熱或低熱，輕咳、流鼻涕，較少發(fā)生眼結(jié)膜炎，無(wú)科氏斑。起病1～2天后即出疹，迅速見于全身。皮疹為稀疏色淡斑、丘疹，1～2天內(nèi)即消退，不脫屑、不留痕。同時(shí)耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大。很少并發(fā)癥，預(yù)后好。測(cè)血清特異抗體可助鑒別。川崎?。ㄆつw粘膜淋巴結(jié)綜合癥）是一種以全身血管炎變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性小兒疾病，此病必備診斷條件：發(fā)熱5天以上，可以直接排除。咽結(jié)合膜熱耳后不是紅色丘疹而是淋巴結(jié)腫大。71.女孩，1歲。無(wú)不適，未接種過(guò)卡介苗。與父母生活在一起，其父患活動(dòng)性肺結(jié)核，并時(shí)有咯血。胸部X線無(wú)明顯異常。PPD試驗(yàn)（+）。宜采取的措施是 A.隔離觀察 B.接種卡介苗

C.繼續(xù)觀察，暫不處理 D.預(yù)防性抗結(jié)核治療 E.痰培養(yǎng) 解析： 答案D 74.男嬰，3天。黃疸迅速加重2天。足月兒，母乳喂養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素289umol/L。母血型為O型、Rh陽(yáng)性，父血型為AB型、Rh陽(yáng)性。最可能的診斷是

A.新生兒母乳性黃疸 B.新生兒肝炎綜合癥 C.新生兒敗血癥 D.Rh血型不合溶血病 E.ABO血型不合溶血病

答案E，ABO血型不合溶血病見于母親為O型，兒子為A型或者B型；題干給出父母的的血型所以可以判斷出兒子的血型。

79.男嬰，9個(gè)月。發(fā)熱3天，煩躁、流涎1天。查體：一般狀態(tài)可，前囟平坦，咽部充血，咽峽及軟腭部可見直徑2~3mm的皰疹及潰瘍，頸部無(wú)抵抗，心、肺聽診正常。其病原體可能為 A.溶血性鏈球菌 B.腺病毒 C.柯薩奇病毒 D.副流感病毒 E.流感嗜血桿菌 解析：

答案C，根據(jù)題干不難診斷為皰疹性咽峽炎，皰疹性咽峽炎為柯薩奇病毒感染；咽結(jié)合膜熱為腺病毒老考點(diǎn)。

88.女孩，2歲。腹瀉伴嘔吐3天，大便7—8次/日，為黃綠色浠水樣便，黏液較多，時(shí)有發(fā)熱、腹痛。糞常規(guī)示白細(xì)胞（++）。不宜采用的治療是 A.液體療法 B.鋅制劑 C.止瀉劑

D.腸道微生態(tài)制劑 E.腸道黏膜保護(hù)劑 解析：

答案C，膿、黏液便止瀉會(huì)導(dǎo)致，病菌和代謝無(wú)積存在腸道加重中毒癥狀。89.女嬰，8個(gè)月。發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、少尿2天。查體：哭無(wú)淚，眼窩、前囟明顯凹陷。皮膚彈性差，呈花紋狀。心音低鈍，四肢末梢涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，可見脂肪滴。血清鈉135mmol/L?；純旱拿撍潭葘儆?A.中度等滲性脫水 B.中度高滲性脫水 C.重度低滲性脫水 D.重度等滲性脫水 E.中度低滲性脫水 解析： 答案D 男孩，5歲。水腫伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查體：BP90/60mmHg，眼瞼及顏面水腫，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿白蛋白22g/L，膽固醇7.2mmol/L，腎功能正常，血C31.25g/L，PPD試驗(yàn)（—）。尿常規(guī)：RBC10/HP，蛋白（++++）。

120.該患兒最可能的診斷為 A.IgA腎病

B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作 C.原發(fā)性單純性腎病綜合征 D.急性鏈球菌感染后腎炎 E.病毒性腎炎

121.首選的治療藥物是 A.潑尼松 B.青霉素 C.環(huán)孢素A D.甲潑尼龍 E.雷公藤多苷

122.若住院期間，患兒經(jīng)限鹽并給予大劑量呋噻米治療后，尿量明顯增加，水腫消退，但隨后出現(xiàn)精神萎靡、頭昏、乏力、惡心、嘔吐、尿量減少。查體：BP66/45mmHg，四肢涼。最可能的并發(fā)癥是 A.低血容量休克 B.急性腎衰竭

C.腎上腺皮質(zhì)功能不全 D.電解質(zhì)紊亂 E.高血壓腦病

123.若患兒經(jīng)治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰9個(gè)月，已停藥。2周前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，隨后出現(xiàn)尿蛋白（+++）、水腫，現(xiàn)已無(wú)感染表現(xiàn)。以下治療措施中錯(cuò)誤的是 A.使用免疫調(diào)節(jié)劑

B.抗凝利尿治療，不必限鹽 C.加用免疫抑制劑治療 D.本次治療可不必使用抗生素 E.按初次方案重新開始治療 127~129題

男孩，1歲。發(fā)熱8天，皮疹3天入院。外院抗生素治療7天無(wú)效。查體：T39℃，煩躁不安，全身淡紅色斑丘疹，雙眼結(jié)膜充血，口唇鮮紅、干裂、草莓舌，右頸淋巴結(jié)蠶豆大，質(zhì)硬，有壓痛。雙肺呼吸音粗，心率130次/分，腹軟，肝、脾無(wú)腫大，指、趾端硬性腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC19×109/L，N0.78，L0.22，Plt420×109/L，血沉120mm/h，血培養(yǎng)（—）。127.該患兒最可能的診斷為 A.幼兒急疹 B.猩紅熱 C.咽結(jié)合膜熱 D.川崎病 E.麻疹

128.首選的治療措施是 A.丙種球蛋白+糖皮質(zhì)激素 B.對(duì)癥治療，觀察 C.丙種球蛋白+阿司匹林 D.阿司匹林+糖皮質(zhì)激素 E.青霉素 129.對(duì)預(yù)后有重要意義的隨訪檢查項(xiàng)目是 A.ASO、ESR B.血常規(guī) C.心臟彩超 D.心電圖 E.尿常規(guī)

男孩，1歲。發(fā)熱伴咳嗽、氣促7天。自出生后喂養(yǎng)困難，生長(zhǎng)發(fā)育落后，多次患肺炎，查體：T38℃，P120次/分，R50次/分。消瘦，呼吸急促，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，胸骨左上緣聞及粗糙響亮的收縮期雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)中，脾肋下未觸及，手指甲床可見毛細(xì)血管搏動(dòng)。

130.該患兒最可能罹患的心臟病是 A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B.房間隔缺損 C.法絡(luò)四聯(lián)癥 D.肺動(dòng)脈瓣狹窄 E.室間隔缺損

131.該患兒手指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)是由于 A.動(dòng)脈收縮壓降低 B.動(dòng)脈舒張壓升高 C.動(dòng)脈收縮壓升高 D.動(dòng)脈舒張壓降低 E.肺動(dòng)脈向主動(dòng)脈分流

132.該患兒目前最易發(fā)生的并發(fā)癥是 A.血栓形成 B.生長(zhǎng)落后 C.充血性心力衰竭 D.營(yíng)養(yǎng)不良 E.肺動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張

解析：房間隔缺損表現(xiàn)：體形瘦長(zhǎng)，面色蒼白，指（趾）細(xì)長(zhǎng)，易感疲乏。A.2個(gè)月 B.3個(gè)月 C.8個(gè)月 D.1個(gè)月 E.生后2~3天

138.麻疹疫苗初種年齡是 C 139.百白破疫苗初種年齡是 B A.血TSH測(cè)定 B.染色體核型分析 C.尿三氯化鐵試驗(yàn) D.尿蝶呤分析 E.血漿氨基酸分析

144.兒童苯丙酮尿癥的初篩選用的檢查是 C 145.兒童苯丙酮尿癥的確診檢查是 E

第四篇：2016兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題

[題目答案分離版]

字體： 大 中 小

一、A1

1、出生時(shí)新生兒的身長(zhǎng)、頭圍平均是 A、身長(zhǎng)46cm頭圍32cm B、身長(zhǎng)50cm頭圍34cm C、身長(zhǎng)40cm頭圍30cm D、身長(zhǎng)42cm頭圍31cm E、身長(zhǎng)50cm頭圍32cm 【正確答案】 B 【答案解析】

新生兒體格發(fā)育指標(biāo)

正常新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均約為50cm，正常新生兒出生時(shí)頭圍約為34cm?！驹擃}針對(duì)“小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545119,點(diǎn)擊提問(wèn)】

2、正常4個(gè)月小兒按體重公式計(jì)算，標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)是 A、5.5kg B、5.6kg C、5.7kg D、5.8kg E、6.0kg 【正確答案】 D 【答案解析】

正常新生兒出生體重平均是3kg。

為了便于臨床應(yīng)用，可按以下公式粗略估計(jì)小兒體重： ＜6個(gè)月：體重（kg）=出生時(shí)體重＋月齡×0.7 7～12個(gè)月：體重（kg）=6＋月齡×0.25 2～12歲：體重（kg）=年齡×2+8 12歲以后為青春發(fā)育階段，受內(nèi)分泌影響，體重增長(zhǎng)較快（是體格增長(zhǎng)的第二個(gè)高峰），且存在較大的個(gè)體差異，不再按上述公式計(jì)算。

【該題針對(duì)“小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545118,點(diǎn)擊提問(wèn)】

3、小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是 A、由下到上

B、由近到遠(yuǎn)

C、由粗到細(xì)

D、由低級(jí)到高級(jí)

E、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜

【正確答案】 A 【答案解析】

生長(zhǎng)發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過(guò)程，生長(zhǎng)發(fā)育在整個(gè)小兒時(shí)期不斷進(jìn)行，是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，但其發(fā)育速度又因年齡而異，如體格方面，嬰兒期是第一個(gè)生長(zhǎng)高峰，以后速度減慢，青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。

【該題針對(duì)“小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545117,點(diǎn)擊提問(wèn)】

4、小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰期是 A、學(xué)齡期、青春期

B、學(xué)齡前期、學(xué)齡期

C、幼兒期、青春期

D、嬰兒期、青春期

E、新生兒期、學(xué)齡期

【正確答案】 D 【答案解析】

生長(zhǎng)發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過(guò)程，生長(zhǎng)發(fā)育在整個(gè)小兒時(shí)期不斷進(jìn)行，是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，但其發(fā)育速度又因年齡而異，如體格方面，嬰兒期是第一個(gè)生長(zhǎng)高峰，以后速度減慢，青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。

【該題針對(duì)“小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100545116,點(diǎn)擊提問(wèn)】

5、小兒語(yǔ)言發(fā)育三個(gè)階段的順序是 A、發(fā)音、理解、表達(dá)

B、理解、表達(dá)、發(fā)音

C、表達(dá)、理解、發(fā)音

D、聽覺、發(fā)音、理解

E、模仿、表達(dá)、理解

【正確答案】 A 【答案解析】

語(yǔ)言的發(fā)育必須具備正常的發(fā)音器官、聽覺和大腦語(yǔ)言中樞，與周圍人的交往促進(jìn)了語(yǔ)言的發(fā)育。語(yǔ)言的發(fā)育要經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解、表達(dá)三個(gè)階段。

【該題針對(duì)“生長(zhǎng)發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545134,點(diǎn)擊提問(wèn)】 6、1歲小兒的動(dòng)作能，不可能的是 A、會(huì)爬

B、會(huì)拍手

C、會(huì)自己坐起來(lái)

D、會(huì)騎三輪車

E、會(huì)彎腰拾東西

【正確答案】 D 【答案解析】

2個(gè)月開始抬頭；4個(gè)月手能握持玩具；5個(gè)月扶腋下能站得直，兩手各握一玩具；6個(gè)月能獨(dú)坐一會(huì)，用手搖玩具；7個(gè)月會(huì)翻身，獨(dú)坐很久，將玩具換手；8個(gè)月會(huì)爬，會(huì)拍手及扶欄桿站起；9個(gè)月試獨(dú)站；10～11個(gè)月推車走幾步，用拇、示指對(duì)指拿東西，可獨(dú)站片刻；1周歲左右會(huì)逐漸會(huì)走，彎腰取東西，會(huì)將圓圈套在木棍上；1.5歲后會(huì)蹲著玩，爬臺(tái)階，有目標(biāo)地扔皮球；2歲左右會(huì)雙腳跳，會(huì)用勺子吃飯；3歲會(huì)跑，騎三輪車等?！驹擃}針對(duì)“生長(zhǎng)發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545133,點(diǎn)擊提問(wèn)】 7、2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為 A、月齡減2～4 B、月齡減4～6 C、月齡減6～8 D、月齡減8～10 E、月齡減10～12 【正確答案】 B 【答案解析】

乳牙多于生后4～10個(gè)月開始萌出，如12個(gè)月后尚未出牙者可視為異常，3歲出齊；2歲內(nèi)乳牙數(shù)約等于其月齡減4～6。恒牙6歲左右開始萌出（稱第一磨牙或六齡齒），6歲后按乳牙出牙先后順序逐個(gè)以恒牙換代，12歲左右出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙，約20～30歲時(shí)出齊。

【該題針對(duì)“生長(zhǎng)發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545132,點(diǎn)擊提問(wèn)】

8、乳牙開始萌出的年齡是 A、3～9個(gè)月

B、4～10個(gè)月

C、5～11個(gè)月

D、6～12個(gè)月

E、7～13個(gè)月

【正確答案】 B 【答案解析】

乳牙多于生后4～10個(gè)月開始萌出，如12個(gè)月后尚未出牙者可視為異常，3歲出齊；2歲內(nèi)乳牙數(shù)約等于其月齡減4～6。恒牙6歲左右開始萌出（稱第一磨牙或六齡齒），6歲后按乳牙出牙先后順序逐個(gè)以恒牙換代，12歲左右出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙，約20～30歲時(shí)出齊。

【該題針對(duì)“生長(zhǎng)發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545131,點(diǎn)擊提問(wèn)】

9、小兒前囟閉合時(shí)間應(yīng)為 A、6個(gè)月至1歲

B、1歲至2歲

C、1.5歲至2歲

D、2歲至2.5歲

E、2.5歲至3歲

【正確答案】 B 【答案解析】

出生時(shí)約1.0～2.0cm，1～2歲時(shí)閉合。前囟閉合過(guò)早見于頭小畸形，閉合過(guò)遲見于佝僂病、甲狀腺功能減低和腦積水等。前囟飽滿、緊張、隆起，常表示顱內(nèi)壓增高，是嬰兒腦膜炎、腦炎或腦積水等重要體征之一；前囟凹陷常見于脫水或極度消瘦患兒?！驹擃}針對(duì)“生長(zhǎng)發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545130,點(diǎn)擊提問(wèn)】 10、1歲時(shí)頭圍、身高是 A、頭圍34cm；身高50cm B、頭圍46cm；身高75cm C、頭圍48cm；身高85cm D、頭圍50cm；身高105cm E、頭圍35cm；身高140cm 【正確答案】 B 【答案解析】

1歲嬰兒體格常用指標(biāo)

出生時(shí)頭圍34cm，頭圍大小與腦和顱骨發(fā)育有關(guān)。頭圍在生后的前3個(gè)月和后9個(gè)月各增長(zhǎng)6cm，故1周歲時(shí)頭圍約為46cm。出生時(shí)身長(zhǎng)平均50cm，第一年增長(zhǎng)25cm，故1歲時(shí)身高75cm。

【該題針對(duì)“小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545123,點(diǎn)擊提問(wèn)】

11、小兒體重在1歲至12歲時(shí)每年增長(zhǎng)約 A、1kg B、2kg C、4kg D、6kg E、8kg 【正確答案】 B 【答案解析】 兒童體重公式

1～12歲體重(kg)=年齡×2+8kg。每年體重增長(zhǎng)約2kg。

【該題針對(duì)“小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545122,點(diǎn)擊提問(wèn)】 12、3個(gè)月內(nèi)小兒體重每月平均增長(zhǎng) A、200～300g B、300～400g C、400～500g D、500～600g E、700～800g 【正確答案】 E 【答案解析】

出生后前3個(gè)月每月增長(zhǎng) 700～800g，4～6個(gè)月時(shí)為500～600g／月，后半年（7～12個(gè)月）平均每月增加300～400g。

【該題針對(duì)“小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545121,點(diǎn)擊提問(wèn)】 13、1歲內(nèi)小兒體重前半年每月平均增長(zhǎng) A、200～300g B、300～400g C、400～500g D、500～600g E、600～700g 【正確答案】 E 【答案解析】

<6月齡嬰兒體重判斷

<6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重+月齡×0.7kg，6個(gè)月內(nèi)嬰兒每月體重增長(zhǎng)600～700g?！驹擃}針對(duì)“小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545120,點(diǎn)擊提問(wèn)】

二、A2

1、一個(gè)健康兒體重7.5kg，身長(zhǎng)67cm，會(huì)翻身，能獨(dú)坐，不會(huì)爬，能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音，但無(wú)意識(shí)，能聽懂自己的名字，其月齡最可能為 A、3～4個(gè)月

B、5個(gè)月

C、6個(gè)月

D、7個(gè)月

E、8個(gè)月

【正確答案】 D 【答案解析】

嬰兒體格與動(dòng)作發(fā)育分析

①?gòu)捏w重、身長(zhǎng)判斷發(fā)育；②從嬰兒動(dòng)作發(fā)育，“7個(gè)月會(huì)坐、8個(gè)月爬”判斷；③語(yǔ)言發(fā)育：會(huì)發(fā)雙音節(jié)，均符合7個(gè)月嬰兒。

【該題針對(duì)“生長(zhǎng)發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545142,點(diǎn)擊提問(wèn)】

2、一個(gè)健康兒前囟1.0cm×1.0cm，體重7kg，剛能獨(dú)坐一會(huì)兒、用手搖玩具，能認(rèn)識(shí)熟人和陌生人，其月齡為 A、3個(gè)月

B、6個(gè)月

C、8個(gè)月 D、10個(gè)月

E、12個(gè)月

【正確答案】 B 【答案解析】

嬰兒體格與動(dòng)作發(fā)育分析

體重7kg，剛能獨(dú)坐一會(huì)兒，用手搖玩具，能認(rèn)識(shí)熟人和陌生人，其月齡為6個(gè)月。【該題針對(duì)“生長(zhǎng)發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545141,點(diǎn)擊提問(wèn)】

3、能微笑，但不能笑出聲，頭可隨看到的物品或聽到聲音轉(zhuǎn)動(dòng)180°，注意自己的手，脊柱出現(xiàn)頸椎前凸，腕部已出現(xiàn)頭狀骨、鉤骨骨化中心，其年齡最可能是 A、1個(gè)月

B、2個(gè)月

C、3個(gè)月

D、4個(gè)月

E、5個(gè)月

【正確答案】 C 【答案解析】

3個(gè)月小兒抬頭是出現(xiàn)頸椎前凸，4個(gè)月會(huì)笑出聲來(lái)，目前小兒不能笑出聲，所以應(yīng)該考慮是3個(gè)月。

【該題針對(duì)“生長(zhǎng)發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545140,點(diǎn)擊提問(wèn)】

4、體重為12kg，身長(zhǎng)85cm，頭圍48cm，胸圍49cm的小兒其年齡最可能是 A、1歲

B、2歲

C、3歲

D、4歲

E、5歲 【正確答案】 B 【答案解析】

頭圍在2歲時(shí)候48cm，胸圍≈頭圍+年齡-1cm。所以考慮是2歲左右?！驹擃}針對(duì)“生長(zhǎng)發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545139,點(diǎn)擊提問(wèn)】

5、會(huì)翻身、能獨(dú)自久坐，能發(fā)出“爸爸”，“媽媽”等復(fù)音，能聽懂自己的名字，脊柱出現(xiàn)了第2個(gè)彎曲，但不能重復(fù)大人所發(fā)簡(jiǎn)單音節(jié)，其年齡最可能是 A、5個(gè)月

B、6個(gè)月

C、7個(gè)月

D、8個(gè)月

E、9個(gè)月

【正確答案】 C 【答案解析】

6月，出現(xiàn)第二生理彎曲，會(huì)翻身，獨(dú)坐很久，說(shuō)明是7個(gè)月大小?！驹擃}針對(duì)“生長(zhǎng)發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545138,點(diǎn)擊提問(wèn)】

6、一小兒身高75cm，體重9.5kg，頭圍45cm，此小兒的年齡可能為 A、9個(gè)月

B、1歲

C、2歲

D、2歲6個(gè)月

E、3歲

【正確答案】 B 【答案解析】

體重出生時(shí)平均值3kg，1歲時(shí)約為出生時(shí)的3倍(9kg)；身高(長(zhǎng))出生時(shí)平均值為50cm，出生后第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，約為25cm，1歲時(shí)為75cm；頭圍出生時(shí)相對(duì)較大，約為33～34cm，1歲時(shí)為46cm，故此小兒的年齡為1歲?！驹擃}針對(duì)“生長(zhǎng)發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545137,點(diǎn)擊提問(wèn)】

7、小兒體重7kg，身高65cm，頭圍42cm，乳牙2枚，能獨(dú)坐一會(huì)兒，不能聽懂自己的名字，此小兒的年齡是 A、5個(gè)月

B、6個(gè)月

C、7個(gè)月

D、8個(gè)月

E、9個(gè)月

【正確答案】 B 【答案解析】

正常新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)約50cm，前半年平均每月增長(zhǎng)2.5cm，后半年平均每月增長(zhǎng)1.5cm?，F(xiàn)在小兒65cm，用65cm－50cm=15cm；又因?yàn)榍鞍肽辏?個(gè)月）每月長(zhǎng)2.5cm即6×2.5=15cm，故可推測(cè)小兒為6個(gè)月大小；同時(shí)6個(gè)月乳牙萌出為2顆。【該題針對(duì)“生長(zhǎng)發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545136,點(diǎn)擊提問(wèn)】

8、小兒，剛會(huì)抬頭，為判斷骨骼發(fā)育年齡，最有臨床意義的X線拍片部位是 A、膝部

B、左手指

C、左手掌

D、踝部

E、左手腕

【正確答案】 A 【答案解析】

嬰兒早期應(yīng)攝膝部X線骨片，年長(zhǎng)兒攝左手及腕部X線骨片，以了解其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。

【該題針對(duì)“生長(zhǎng)發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545135,點(diǎn)擊提問(wèn)】

三、A3/A4

1、正常發(fā)育小兒，乳牙20枚，身高87cm，頭圍48cm，能跳，能表達(dá)自己的意愿。<1>、此小兒的年齡最大可能是 A、6個(gè)月

B、1歲

C、2歲

D、3歲

E、4歲

【正確答案】 C 【答案解析】

【該題針對(duì)“生長(zhǎng)發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545147,點(diǎn)擊提問(wèn)】

<2>、按公式計(jì)算此小兒的體重約為 A、15kg B、14kg C、12kg D、10kg E、9kg 【正確答案】 C 【答案解析】

根據(jù)此小兒身高87cm，乳牙20枚，頭圍48cm，能跳都符合2歲小兒特點(diǎn)。再根據(jù)體重公式：體重=年齡×2+8=12kg。

【該題針對(duì)“生長(zhǎng)發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545148,點(diǎn)擊提問(wèn)】

2、身高80cm正常小兒，頭圍47cm，乳牙14枚，前囟已閉，能用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)自己的需要，對(duì)人、事有喜樂之分。<1>、此小兒的年齡是 A、1歲

B、1歲6個(gè)月

C、2歲6個(gè)月

D、3歲

E、4歲

【正確答案】 B 【答案解析】

一歲小兒身長(zhǎng)75cm，兩歲小兒身長(zhǎng)87cm，所以預(yù)測(cè)這個(gè)小兒在1～2歲之間，選項(xiàng)中只有B符合。同時(shí)前囟已閉合支持1歲半的推斷，目前小兒乳牙是14枚，小兒月齡應(yīng)該是18～20月，18月齡的小兒能用15～20個(gè)字故最終選B項(xiàng)。

【該題針對(duì)“生長(zhǎng)發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545144,點(diǎn)擊提問(wèn)】

<2>、按公式計(jì)算此小兒的體重是 A、15kg B、13kg C、12kg D、10.5kg E、9kg 【正確答案】 D 【答案解析】

7～12個(gè)月體重=6+月齡×0.25 2～12歲體重=年齡*2+8 可是一歲半小兒體重，就不能用上述公式，1歲時(shí)9Kg，2歲時(shí)12Kg，所以應(yīng)該見于之間，所以選D。

【該題針對(duì)“生長(zhǎng)發(fā)育的骨骼、牙齒、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545145,點(diǎn)擊提問(wèn)】

四、B

1、頭圍 胸圍 A.34cm 32cm B.46cm 46cm C.48cm 49cm D.50cm 54cm E.54cm 68cm <1>、1歲 A B C D E 【正確答案】 B 【答案解析】

【該題針對(duì)“小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545125,點(diǎn)擊提問(wèn)】

<2>、2歲 A B C D E 【正確答案】 C 【答案解析】

【該題針對(duì)“小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545126,點(diǎn)擊提問(wèn)】

<3>、5歲 A B C D E 【正確答案】 D 【答案解析】

【該題針對(duì)“小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545127,點(diǎn)擊提問(wèn)】

<4>、15歲 A B C D E 【正確答案】 E 【答案解析】 【該題針對(duì)“小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100545128,點(diǎn)擊提問(wèn)】

<5>、新生兒 A B C D E 【正確答案】 A 【答案解析】

正常新生兒初生時(shí)頭圍約34cm，在生后的前3個(gè)月和后9個(gè)月頭圍都增長(zhǎng)約6cm，故1歲時(shí)達(dá) 46cm，2歲時(shí)48cm，5歲時(shí)約50cm，15歲時(shí)接近成人頭圍，約54～58cm。頭圍過(guò)大，常見于腦積水；頭圍過(guò)小，可見于頭小畸形或腦發(fā)育不全。

胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。胸圍初生時(shí)比頭圍小1～2cm，約32cm；1周歲時(shí)與頭圍相等，約46cm；以后則超過(guò)頭圍（約為頭圍＋年齡-1cm）

【該題針對(duì)“小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑

第五篇：2012執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考官問(wèn)答及答案匯總

2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考官問(wèn)答及答案匯總

1.胃手術(shù)是否要備皮？備皮的原因？

需要備皮，備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術(shù)效果。

2.右下腹壓痛 反跳痛的 原因 右下腹壓痛原因：

腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對(duì)腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁層有炎癥的表現(xiàn)，提示腹膜炎。

3.為什么先清創(chuàng)后縫合？ 清創(chuàng)必須要在前，如果不清創(chuàng)而縫合，會(huì)造成感染加重?zé)o法愈合。

4.頸椎第 7棘突的位置？

第 7 頸椎棘突 是頸椎棘突最隆起的一個(gè)。當(dāng)?shù)皖^時(shí)，在項(xiàng)部下方正中線上最突出的一個(gè)

5.何為“三凹征”？常見于什么疾病？

三凹征： “三凹癥”是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)以輔助呼吸活動(dòng)，此時(shí)雖企圖以擴(kuò)張胸廓來(lái)增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困 難，不能擴(kuò)張，致使在吸氣時(shí)可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。

6.人工呼吸潮氣量？人工呼吸潮氣量一般 500-600ml 7.電擊除顫，, 考官問(wèn)同步電律與不同步 電律的區(qū)別？

一、同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中 R 波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。術(shù)前查心電圖并利用心電圖示波器檢測(cè)電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定 0．3 一 0．5mg／kg 或氯胺酮 o．5—1mg／kg 麻醉，達(dá)到病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法

和部位與操作程序同前，充電到 150 一 200J(心房撲動(dòng)者則100J 左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。

二、非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱為非同步電復(fù)律。僅用于心室顫動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第 2—3 肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充 電到功率達(dá) 300J 左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時(shí)病人身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過(guò)心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

8.為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏 消毒有什么區(qū)別? 肚臍是人體清潔盲區(qū)，藏有很多細(xì)菌和污垢，所以要反復(fù)消毒，碘酊消毒需要酒精脫碘，碘伏不需要。

9.細(xì)胞計(jì)數(shù)和涂片及培養(yǎng)取多少骨髓？ 1-2ml

10.插胃管患者咳嗽怎么辦？ 考慮可能插入氣管，應(yīng)該拔出。

11.問(wèn)為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。

肚臍反復(fù)消毒是因?yàn)槎悄殐?nèi)細(xì)菌比較多。碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌（2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。但不能與紅藥水同用，同用會(huì)產(chǎn)生 有毒的碘化汞。

碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道 炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可提供用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒 精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏 是淡棕色溶液，不易污染衣物。

12.成年人的體型一般分為三種。

瘦長(zhǎng)型（無(wú)力型）：身高體瘦，肌肉少，脖子細(xì)長(zhǎng)。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（兩側(cè)肋骨之間形成的夾角）<90°。瘦長(zhǎng)型的人容易得內(nèi)臟下垂的疾 病。矮胖型（超力型）：與瘦長(zhǎng)型相反。體格粗壯，頸粗短，面紅，肩平，胸廓寬闊，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。均勻型（正力型）：身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，上腹角 90°左右。一般正常人多為此體型。

13.基本操作技能的換藥部分，提到貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸相垂 直，如果是斜切口呢？就斜著貼與軀干垂直嗎？

貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸相垂直，其目的是為了敷料的穩(wěn)定，與切口方向關(guān)系不大。

14.臥位與半臥位有區(qū)別是什么呢？

臥位相對(duì)于患者處于完全平躺狀態(tài)（去枕仰臥位），而半臥位的意思是半坐臥位。

15.心除顫同步 不同步的適應(yīng)癥是？

直流電同步電復(fù)律主要用于除室顫以外的快速型心律失常。直流電非同步電除顫用于室顫。

16.穿手術(shù)衣戴手套 先脫手套還是先脫手術(shù)衣？手套上的滑石粉需除掉嗎？為什么？

先脫手術(shù)衣，后脫手套。手套上的滑石粉需要除掉，因?yàn)榛劭梢鹫尺B性腹膜炎。

17.清創(chuàng)術(shù)，為什么先清創(chuàng)后縫合？

清創(chuàng)的目的是把異物、壞死物等清除，給組織再生創(chuàng)造一個(gè)良好環(huán)境，然后縫合。

18.胸椎骨折的搬運(yùn) 和 脊柱損傷的搬運(yùn) 一樣嗎？ 對(duì)，搬運(yùn)是一樣的，注意保護(hù)頸部。

19.潮式呼吸的意義？

潮式呼吸多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓升高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡時(shí)亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為 腦動(dòng)脈硬化，中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。殘胃癌的病人要求不手術(shù)，是聽病人還是家屬?zèng)Q定還是自己決定？成人有自己決定手術(shù)的權(quán)利，應(yīng)該聽患者的。

20.四肢淺靜脈穿刺部位分別是？如遇四肢無(wú)法穿刺，還有那些部位可以穿刺？

四肢淺靜脈穿刺部位并無(wú)固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。如四肢無(wú)法穿刺，可以選擇股靜脈，頸靜脈等。

21.肝硬化大量腹水第一次放不能超過(guò)多 少，是 3000ml嗎？為什么要能加腹帶？

放腹水一次不能超過(guò) 3000ml。放的過(guò)多會(huì)導(dǎo)致肝性腦病及電解質(zhì)紊亂。加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降。

22.胃切除二次手術(shù)的消毒，胃大切術(shù)后 形成瘺管？

胃大切術(shù)后形成瘺管處理就行二次手術(shù)，上面的問(wèn)題是今年發(fā)出來(lái)的。原題是胃大切術(shù)后形成瘺管后行二次手術(shù)的消毒范圍。

23.穿脫隔離衣 多久換一次、清潔部位是那些？

干燥沒有污染的一天一換，潮濕或者污染的立刻換。清潔部位是腰部以上。

24.左半結(jié)腸癌消毒 問(wèn)：如果中間留有空白怎么辦？ 重新再消毒。

25.乳頭內(nèi)陷說(shuō)明什么問(wèn)題？

乳頭內(nèi)陷可由外傷、乳房手術(shù)失敗或后天擠壓，乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。

27.各部位手術(shù)拆線時(shí)間：

1、面頸部 4～5 日拆線;下腹部、會(huì)陰部 6～7 日;胸部、上腹部、背部、臀部 7～9 日;四肢

10～12 日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線 14 日方可拆線。

2、眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后 4—6 天拆線。

3、乳房手術(shù)在手術(shù)后 7—10 天拆線。

4、關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后 10—14 天拆線。

5、重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后 7 天左右拆線。

注：對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。

28.活動(dòng)性出血的處理方法：

控制明顯的外出血。是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并 將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時(shí)間，每 1－2 小時(shí)松解 1 次，每次 5－10 分鐘。解開止血帶時(shí)不可突然松開，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

29.肩胛骨體位

肩胛骨攝影體位：被檢者面向攝影架，患側(cè)向前斜立，雙足分開約 30 厘米以穩(wěn)定身體，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部環(huán)抱，使肩胛骨沿胸壁向前移動(dòng)，肩胛 骨外緣貼近片盒，內(nèi)外緣連線與膠片垂直。中心線：水平方向，經(jīng)肩胛骨內(nèi)緣中部射入膠片。

30.皮膚彈性和水腫的檢查方法：

查皮膚彈性時(shí)，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性 減弱。皮疹(skin eruption)多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨**診斷某些疾病的重要依據(jù) 水腫(edema)：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多水腫可分為輕、中、重三度

輕度 僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快

中度 全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢

重度 全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。

31.浮髕試驗(yàn)及其意義

浮髕實(shí)驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的 碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否

出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約 5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過(guò) 10ml 時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。如果積液量太大，會(huì)出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性。

32.腹壁緊張度的檢查及意義

正常人腹壁緊張度適中，觸之柔軟，稱腹壁柔軟。有些人因怕癢而致自主性痙攣，在轉(zhuǎn)移注意力后可消失，不屬異常。

腹壁緊張度增加 急性腹膜炎時(shí)腹壁緊張，強(qiáng)直硬如木板，稱為板狀腹。全腹緊張度增加，觸之如揉面團(tuán)一樣，稱為揉面感或柔韌感，常見于結(jié)核性腹膜炎，亦 可見于癌性腹膜炎。如腸脹氣或腹腔內(nèi)大量提供腹水者，無(wú)肌痙攣，亦無(wú)壓痛，稱為腹部飽滿。局部腹壁緊張常因該處臟器炎癥波及腹膜而引起，如急性闌尾炎時(shí)右 下腹緊張，右上腹壁緊張多見于急性膽囊炎。年老體弱或過(guò)度肥胖者，腹膜有炎癥，但腹壁可不緊張。腹壁緊張度減低 多為腹肌張力降低或消失所致。見于慢性消耗性疾病、經(jīng)產(chǎn)婦、年老體弱者。脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無(wú)力可使全腹緊張度減低，局部 緊張度減低少見，可見于局部腹肌癱瘓或疝等。宮頸癌：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上 1／3 內(nèi)側(cè)。

33.腹部粗鎖狀見于何種疾?。?腹部粗鎖狀膨脹見于腸梗阻、結(jié)腸腫瘤等。

34.患者須行左結(jié)腸手術(shù)，請(qǐng)消毒。會(huì)引 用何種消毒，可否用碘酊，為何 下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上 1／3，兩側(cè)至腋中線。手術(shù)區(qū)消毒不能用碘酊，因?yàn)樗拇碳ば源螅咀饔貌粡?qiáng)。

35.體格檢查時(shí)，如何鑒別肝下垂和肝腫 大正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時(shí)可于肋弓下捫到肝下緣，但在 1 厘米以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在 3 厘米以內(nèi)，超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)者，如果肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正常 或升高，則提示肝大。

36.止血帶的使用方法

一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松 1 至 2 分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)5 小時(shí)。

37蜘蛛痣

蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區(qū)

域，檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除 壓力后又復(fù)出現(xiàn)，常見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。

38.腹內(nèi)壓力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖,膀胱結(jié)石)、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況,，但 如腹壁強(qiáng)度正常，則不致發(fā)生疝。

39.凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什 么？及各自的禁忌證是什么？

凡士林紗布，及紗布上浸潤(rùn)有凡士林。滅菌凡士林用于防止紗布與創(chuàng)面粘連, 具有潤(rùn)滑、不粘傷口、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、促進(jìn)傷口愈合的作用。碘伏紗布，顧名思義及浸潤(rùn)了碘伏的紗布。

40.闌尾炎術(shù)后 3天傷口愈合好，問(wèn)下一 次換藥是什么時(shí)候？換藥時(shí)注意觀察傷口什么？

下一次換藥時(shí)間一般為七天注意觀察傷口有無(wú)感染、切口機(jī)周圍皮膚由于紅腫、膿液。

41.提問(wèn)：胃管長(zhǎng)度的測(cè)量？為什么要胃 管插進(jìn)去 45-55cm？

問(wèn)一： 首次胃囊充氣壓迫可持續(xù) 24 小時(shí)，24 小時(shí)后必須減壓 15-30 分鐘。減壓前先服石蠟油 20ml，10 分鐘后，將管向內(nèi)略送入，使氣囊與胃底黏 膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動(dòng)出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血，立即再行充氣壓迫。如無(wú)活動(dòng)出血，30 分鐘后仍需再 度充氣壓迫 12 小時(shí)，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察 24 小時(shí)，如出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油 20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體 抽凈，然后才能緩緩拔出。

問(wèn)二：用軟尺繞頭顱一周，前面通過(guò)眉毛，后面通過(guò)枕部最突出的部位，即得出頭圍長(zhǎng)度。

42.吸痰術(shù)？

協(xié)助病人取半坐臥位，鋪治療巾，置彎盤于口角，清潔病人選擇通氣順利一側(cè)鼻孔鼻孔。取

出胃管，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，成人插入長(zhǎng)度為 45--55cm，測(cè)量方 法有以下兩種：一是從前

額發(fā)際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。

用石蠟油潤(rùn)滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿沿選定的

鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，緩慢插入到 咽喉部（14～

16cm），囑病人作吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度。初步固定

胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。

吸痰術(shù)

43.每次吸痰多長(zhǎng)時(shí)間？間隔多長(zhǎng)時(shí)間？ 上級(jí)醫(yī)生反復(fù)提拉和旋轉(zhuǎn)吸痰 管的目的何在 ？

是否所有患者都應(yīng)提拉旋轉(zhuǎn)吸痰管？是否每吸一次均應(yīng)更換吸痰管？ 1 次吸痰時(shí)間不超過(guò) 15 s，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸

困難而窒息。如分泌物過(guò)多，1 次吸不凈，應(yīng)再次行過(guò)度換氣或深呼吸再吸引。吸痰間隔

時(shí)間 根據(jù)氣管內(nèi)分泌物多少，痰多者可 30min 一次，一般每 4h 吸痰一次。吸痰時(shí)戴無(wú)菌

手套，每次吸痰用 1 根一次性吸痰管，先吸進(jìn)氣道內(nèi)的痰液，再吸出口腔、鼻腔內(nèi)的痰液 及分泌物

44.脊肋角叩擊痛說(shuō)明：

兩側(cè)肋脊角叩痛提示腎炎、雙側(cè)多囊腎等，一側(cè)肋脊角叩痛提示腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎癥。

45.腹壁靜脈的檢查

門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時(shí)，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭（caput medusae），又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。

下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上

上腔靜脈阻塞時(shí)，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下。

正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁表脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流 入心臟。判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推臍血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判 斷血流方向。

46.前臂開放性損傷大出血時(shí)，上止血 帶的部位應(yīng)該是在上臂的中上 1/3 處。47.正常的肺部聽診

正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸 音最強(qiáng)，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。

48.為什么會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽(yáng)性？

神經(jīng)是交叉支配，在交叉處受損（內(nèi)囊和腦干），會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽(yáng)性。

49.脂肪瘤切除的注意事項(xiàng)

應(yīng)注意完整地分離出 具有包膜的脂肪瘤組織。切口敷料要妥善包扎。

50.碘酒（碘酊）消毒間隔時(shí)間及注意事項(xiàng)

消毒間隔 1 分鐘，目的是為了充分殺滅細(xì)菌，并待第一次略干后，進(jìn)行第二次消毒。

51.感染傷口消毒順序

術(shù)后如果沒有并發(fā)感染，應(yīng)從內(nèi)到外。若傷口感染，應(yīng)從外到內(nèi)。52.腹壁緊張度檢查及注意事項(xiàng)（4 分）

①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無(wú)肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2 分）

②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2 分）（或考生口 述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無(wú)力，失去彈性。（2 分））

53.周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別

口角歪向病灶側(cè)就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝著病變神經(jīng)的方向，如，右側(cè)中樞性面癱，歪嘴

向著右邊，而右側(cè)周圍性面癱，歪嘴歪向左邊。

54.女性導(dǎo)尿

女導(dǎo)尿，術(shù)前肥皂水清洗外陰。然后自內(nèi)向外，自上而下消毒外陰，而后蓋無(wú)菌孔巾。插管

前，再次用棉球自上而下消毒尿道口與小陰 CUN。消毒一般用 0.1% 新潔爾滅。用消毒液自尿道口向外消毒陰莖前部然后再用無(wú)菌巾包住，露出尿道口。然后鋪巾。然后以

左手拇指，食指夾住陰莖，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)消毒數(shù)次。

55.胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事項(xiàng)

胸穿：根據(jù)胸部叩診，選擇實(shí)音最明顯部位。量，首次不超 600ml,以后每次不超 1000ml.術(shù)后觀察生命體征，有無(wú)出血及感染。無(wú)菌紗布覆蓋。

腰穿：雙髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交匯處。2-5ml 送檢。術(shù)后去枕平臥。腹穿：左下腹部，臍與左髂前上棘連線中外 1/3 交點(diǎn)處。一次不超 3000ml。術(shù)后觀察有無(wú)出血及繼發(fā)感染等。骨穿：髂前上棘后 1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般 0.1-0.2ml.術(shù)后加壓固定。

56.第一次放肝硬化大量腹水不能超過(guò)多 少，為什么要能加腹帶

一次放腹水不能超過(guò) 3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。加腹帶是為了防止腹內(nèi)壓短時(shí)間內(nèi)下降。

57.除顫后轉(zhuǎn)為細(xì)顫該怎么處理？

由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，除顫成功率僅為 1/3，此時(shí)應(yīng)在人工心肺復(fù)蘇的同時(shí)注射腎上腺素 0.5～

1mg 后重復(fù)電擊除顫。