第一篇：護(hù)理個案 重癥監(jiān)護(hù)室 連萌

護(hù)理個案一、一般資料 科別：重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)室 床號：9病案號：201408275姓名：李文波性別： 男年齡：73 職業(yè)：退（離）休人員民族： 漢籍貫： 河北省保定市婚姻狀況： 已婚 文化程度：高中入院日期： 2014-01-07 13:42入院方式：平車

主管醫(yī)生： 李新華責(zé)任護(hù)士： 王曉靜 醫(yī)療診斷： 1.慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重慢性肺源性心臟病2.肺部感染3.II型呼吸衰竭4.肺性腦病5.呼吸性酸中毒6.人工晶體植入狀態(tài)。

二、患者的健康狀況

1、入院原因及經(jīng)過：

患者于2天前自覺“感冒”，咳嗽、咳痰加重，無發(fā)熱、無胸痛等癥狀，患者于當(dāng)?shù)卦\所輸液（具體不詳），咳嗽減輕，入院前5小時患者出現(xiàn)意思不清，呼喚睜眼，不能配合查體，不能言語，于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，考慮患者病情危重，轉(zhuǎn)我院治療，患者入心內(nèi)科，考慮患者為呼吸衰竭，病情危重，以“慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染，呼吸衰竭，肺性腦病”收入我科治療。

2、現(xiàn)在身體狀況（主訴及自理程度）：

患者來院查體T36.5℃，P81次/分，R26次/分，BP114/55mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔等大正圓，對光反射遲鈍，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕性啰音。心率81次/分，心律齊，未聞及雜音。腹平軟，腸鳴音可，四肢無活動，雙側(cè)病理征陰性。

3、既往身體狀況（女性包括月經(jīng)、孕、產(chǎn)史）

既往史：白內(nèi)障手術(shù)史3月。

家族史：家族中否認(rèn)遺傳性及傳染性疾病病史。

過敏史：無食物，藥物過敏史。

4、輔助檢查（注明日期）：

胸部CT：慢性支氣管炎、肺氣腫伴兩肺感染，左肺下葉肺炎（較前好轉(zhuǎn)），兩肺間質(zhì)纖維化伴兩側(cè)胸膜粘連增厚，左下肺多發(fā)肺大泡。兩側(cè)少量胸腔積液。2014.01.07

頭顱CT：兩側(cè)側(cè)腦室旁腔梗；兩側(cè)額部硬膜下積液。2014.01.07

血?dú)夥治觯篜H7.177、PCO2 121mmHg、PO2 62.3mmHg、BE7.9mmol/L2014.01.07 血常規(guī)：WBC 3.63*109/L、NEUT% 80.4%、HB 77g/L、PLT 57*109/L。2014.01.07

血生化：ALB 30.4g/L2014.01.07

三、主要治療

1.給予特技護(hù)理，重癥監(jiān)測，病危通知；

2.給予呼吸機(jī)輔助呼吸，抗感染，緩解氣道痙攣，營養(yǎng)支持，化痰，抗凝，抑酸等治療

四、護(hù)理記錄（重要情況和病情變化）

1月7日下午在我科行抗感染、平喘、調(diào)節(jié)免疫、營養(yǎng)支持等治療，血?dú)獗O(jiān)測提示二氧化碳潴留及低氧血癥存在1月7日15:00行中心靜脈穿刺術(shù)。

1月7日18:15患者呼吸困難加重，氧和下降，復(fù)查血?dú)夥治觯篜H7.155、PCO2 120mmHg、PO2 119mmHg，給予行氣管插管術(shù)，予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，自氣管導(dǎo)管內(nèi)吸出較多白色粘液。

1月7日18:30出現(xiàn)血壓下降，立即給予補(bǔ)液升壓治療，煩躁，給予鎮(zhèn)靜。

五、護(hù)理診斷和診斷依據(jù)

1.氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)

2.清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)

3.有感染的危險：與免疫力下降有關(guān)

4.活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)

5.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

6.知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān)

六、護(hù)理措施

1.嚴(yán)密監(jiān)測病情對患者的呼吸深度，頻率，心率，心律進(jìn)行檢測?；颊卟扇∽换蛘甙肱P位；氧療的護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)缺氧癥狀時，及時通知醫(yī)生，采取措施。

2.機(jī)械輔助通氣護(hù)理 針對病情非常嚴(yán)重的患者，必須及時為患者停工機(jī)械通氣，對患者的病情變化進(jìn)行實(shí)時監(jiān)護(hù)，同時結(jié)合患者的實(shí)際情況對呼吸機(jī)進(jìn)行功能設(shè)定，再次必須注意的是，呼吸機(jī)應(yīng)當(dāng)與患者的呼吸保持一致，若患者對呼吸機(jī)出現(xiàn)抵抗和煩躁?duì)顩r時，必須采取相應(yīng)的措施及時控制。在操作的過程中，必須始終保持無菌操作，避免交叉感染情況的發(fā)生，引發(fā)患者病情加重。

3.保持呼吸道通暢 按時扣背，按需吸痰。護(hù)理人員根據(jù)患者的情況實(shí)施扣背吸痰保持呼吸道通暢，促進(jìn)排痰。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，及時幫助患者進(jìn)行翻身、扣背，使患者能夠?qū)⑻狄号懦鲶w外；若患者的痰液呈現(xiàn)出粘稠的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)該為患者提供霧化吸入，將痰液稀釋后再排出體外，使患者的通氣功能得到有效改善；同時呼吸人員還必須注意患者的身體情況，注意對患者進(jìn)行液體的補(bǔ)充，避免由于呼吸不順暢時的患者體內(nèi)的電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂情況；藥物治療，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑為患者提供激素類和支氣管舒緩劑藥物，幫助患者的氣道炎癥進(jìn)行改善，不斷減輕支氣管痙攣現(xiàn)象，使患者呼吸困難情況得到有效控制。

4.糾正水電解質(zhì)平衡 由于支氣管哮喘患者會出現(xiàn)哮喘持續(xù)發(fā)作、呼吸困難以及高熱方面情況，這些均會對患者體內(nèi)的水電解質(zhì)造成影響，使

其出現(xiàn)紊亂的情況，因此護(hù)理人員必須根據(jù)患者的需要為其提供補(bǔ)液。

七、護(hù)理體會（護(hù)理風(fēng)險因素評估與管理）

護(hù)理中，我們深有感觸的是護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作中一定要注意以下幾點(diǎn)細(xì)節(jié)問題：①在熟練掌握氧氣霧化吸入的各種操作的基礎(chǔ)上，一定要做到操作規(guī)范化，不能存在一絲的疏忽細(xì)節(jié)。②治療中要密切觀察患者的各種 生 命 體 征、血 氧 飽 和 度及時調(diào)整霧化吸入的流量及氧濃度，避免產(chǎn)生氧氣流量過高有致呼吸暫停和霧化液過多引起肺水腫。③結(jié)合患者的機(jī)體實(shí)際情況，每次霧化吸入一般不能超過20min可以對呼吸困難嚴(yán)重的、機(jī)體體質(zhì)較差的進(jìn)行間斷霧化吸入。④嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作護(hù)理管理制度，預(yù)防呼吸道院內(nèi)感染，加重患者病情發(fā)展。

第二篇：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度

重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作制度

（一）ICU 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織

1.護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對ICU 護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU 護(hù)理質(zhì)量管理組織。其組成由護(hù)理部和ICU 護(hù)士長等組成，在護(hù)理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2.主要職責(zé)與權(quán)限是：對ICU 護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的 ICU 護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見。

2.1 職責(zé)：

2.1.1 研究全院ICU 護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定ICU 護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制 度。

2.1.2 建立會議制度，定期研究、解決ICU 護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)，遇 有緊急問題隨時召集會議。

2.1.3 組織ICU 護(hù)理的會診及病例討論

2.1.4ICU 護(hù)理問題鑒定：

a.對本院ICU 發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做 出處理決定提供依據(jù)。

b.對于ICU 發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報醫(yī)療質(zhì)量管理委員 會。

2.2 權(quán)限：

2.2.1 實(shí)施ICU 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進(jìn)措施，以促 進(jìn)全院ICU 護(hù)理水平的不斷提高。

2.2.2 對各ICU 制訂的護(hù)士培養(yǎng)計劃進(jìn)行審定，對其計劃的落實(shí)情況進(jìn)行 考評。

（二）ICU 護(hù)士準(zhǔn)入制度

1.ICU 護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）

1.1 具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格

1.2 兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)。

1.3 通過三個月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)

1.4 經(jīng)考核合格方可從事ICU 臨床護(hù)理。

2.ICU 護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格

2.1 實(shí)行一對一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人的護(hù)理工作。

2.2 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。

2.3 帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床教師對其進(jìn)行ICU 臨床技能考核。

2.4 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通 過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。

（三）ICU 病房護(hù)理管理制度

1.ICU 護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié) 助。

2.ICU 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。

3.ICU 護(hù)士對病人實(shí)行24 小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變 化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時。

4.各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。

5.危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。

6.做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。

7.ICU 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。

8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出ICU。

9.ICU 護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。

10.及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們 親近病人。

（四）ICU 護(hù)理工作制度

1.ICU 護(hù)理工作基本要求

1.1 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通 暢，準(zhǔn)確記錄24 小時出入量。

1.2 有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。

1.3 重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。

1.4 隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

2.ICU 護(hù)理交接班基本要求

2.1 每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

2.2 嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。

2.3 交班內(nèi)容及要求：

2.3.1 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚 狀況等。

2.3.2 特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。

2.3.3 晨會中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注 意改進(jìn)的問題，一般不超過15 分鐘。

3.ICU 護(hù)理查對制度

3.1 對所有的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，“腕帶”

填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人 核對。

3.2 對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

3.3 給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患 者提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。）

3.4 醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必 須問清后方可執(zhí)行。）

3.5 認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。

3.6 搶救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方 可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

4.ICU 患者轉(zhuǎn)科（院）制度

4.1 患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待 病人病情及途中風(fēng)險，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。

4.2 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科 室的主班護(hù)士

4.2.1 檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

4.2.2 檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。

4.2.3 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明 插管／換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。

4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。

4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。

4.2.6 向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚 及各種管道情況。

4.2 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。

4.3 轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。

4.4 到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁 交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

5.ICU 病人外出檢查制度

5.1 根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進(jìn)行記錄。

5.2 檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

5.3 根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必 要時備好搶救藥物及用物。

5.4 在離開ICU 前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項(xiàng) 目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。

5.5 在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保 暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。

5.6 如有特殊病情變化，及時進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。

5.7 檢查完畢返回ICU 后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。

6.儀器設(shè)備管理制度

6.1 所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。

6.2 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修 理。

6.3 保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。

6.4 儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào) 配。

6.5 科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故 障排除方法等，做到熟練掌握。

6.6 醫(yī)院設(shè)備科對ICU 搶救用主要儀器應(yīng)及時維修、定期檢測并有相關(guān)記 錄。搶救制度

7.1 病室內(nèi)必須有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各項(xiàng)物品做到四定（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修），三及時（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補(bǔ)充）

7.2.各類搶救儀器功能良好，器材完備適用，各種搶救用物配套完整，且隨時處于備用狀態(tài)。

7.3.急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數(shù)物相符，護(hù)士能背誦藥品排列順序。

7.4.搶救人員人人必須熟練掌握搶救知識，熟悉搶救器材、藥品的作用功能和使用方法。

7.5.參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)士不能離開患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時給予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機(jī)

輔助通氣、胸外心臟按壓等，并及時提供診斷依據(jù)。

7.6 嚴(yán)密觀察病情，記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確、迅速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)生確認(rèn)，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時二人核對后方可棄之。

7.7 對危急患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動。

7.8 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥 等要詳細(xì)交班。

7.9 及時與患者家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化。

7.10 搶救完畢后，做好終末料理及消毒，用后物品及藥品及時補(bǔ)充，向下登記搶救過程與病人轉(zhuǎn)歸情況。

8.消毒隔離制度

8.1 工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室按規(guī)定著裝。

8.2.醫(yī)務(wù)人員無菌操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

8.3.接觸病人或操作前后都要洗手。接觸病人污染物或疑似污染時應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套嚴(yán)禁戴手套接觸非污染區(qū)域和用品。

8.4.清潔及污染工作區(qū)域劃分明確。監(jiān)護(hù)室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應(yīng)用過氧乙酸稀釋成0.5%-1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時。

8.5.每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。每日用消毒液擦地。各室墩布分開，有標(biāo)記。

8.6.每日清掃床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點(diǎn)被服。

8.7.治療室、換藥室、病房每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，每季度對工作人員進(jìn)行一次洗手培養(yǎng)。

8.8.醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴(yán)格分開。

8.9.合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。

8.10.專人專用物品包括下列各項(xiàng)：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

8.11.氧氣濕化瓶和呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換1次。呼吸機(jī)管道每48小時更換1次，消毒處理后備用。

8.12.吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機(jī)螺旋管每周更換消毒，體溫計每周消毒一次，并有記錄。

8.13.在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對病人單位進(jìn)行終末消毒，用消毒劑（有效氯含量500mg/L）擦拭，長期住院病人每日擦拭1次病床。

8.14.定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)做出相應(yīng) 的隔離措施。

8.15傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到：

1）穿隔離衣進(jìn)入病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。

2）戴雙層橡膠手套。

3）正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。

4）單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入處置室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。

9.毒麻藥品管理制度

9.1.病室應(yīng)設(shè)置毒麻藥品專櫥、轉(zhuǎn)屜加鎖進(jìn)行管理并指定專人負(fù)責(zé)，按需要固定基數(shù)，動用后有醫(yī)師開出處方，向藥房領(lǐng)回。

9.2.領(lǐng)用時應(yīng)有專用領(lǐng)藥登記和專用處方，禁止用批條領(lǐng)取，交接班應(yīng)認(rèn)真按數(shù)清點(diǎn)。

9.3.定時清點(diǎn)并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象，不得使用，所有安剖必須有原裝盒保存。

9.4.毒麻藥品應(yīng)設(shè)有交接班本，用后登記并保存安剖備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實(shí)后方可丟棄。

9.5.調(diào)配毒麻藥品時，劑量要準(zhǔn)確，盡量做到相互核對，禁止估量配藥。

9.6.用毒麻藥品時應(yīng)單獨(dú)處方開寫，并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超過一日極量，其一次量不得超過常用劑量。

9.7.負(fù)責(zé)毒麻藥品的保管人員調(diào)動時需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離，若有數(shù)量差錯，必須認(rèn)真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。

10.ICU 護(hù)理記錄書寫規(guī)范

10.1 護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時。

10.2 文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng) 用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原 來的字跡。

10.3 楣欄項(xiàng)目填寫完整不空項(xiàng)、清楚、無涂改。

10.4 護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。

10.5 記錄內(nèi)容：

10.5.1 患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。

10.5.2 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。

10.5.3 詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。

10.6 生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護(hù)理記錄時間應(yīng)精確到分 鐘。

10.7 記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。

10.8 搶救后六小時內(nèi)完成護(hù)理記錄。

10.9 ?？朴^察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。

11.告知制度

11.1 主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。

11.2 特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。

11.3 有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

11.4 從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。

11.ICU 護(hù)士緊急替代制度

11.1 科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。11.2 科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便 進(jìn)行班次的調(diào)整。

11.3 如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報 護(hù)理部并請求人員支援。

11.4 護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。

第三篇：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理制度

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理制度

1.工作制度

(1)病區(qū)監(jiān)護(hù)室在本科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。

(2)保持監(jiān)護(hù)室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。

(3)保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天通風(fēng)3 次：夜班晨、上午、下午各一次。

(4)醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，不得在病房內(nèi)打手機(jī)，不得在監(jiān)護(hù)室內(nèi)吃東西。

(5)患者住院期間必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。

(6)病房床位和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器和物品，如監(jiān)護(hù)急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。

(7)急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)常備不懈，并指定專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、檢查、填充，做到有備無患。

(8)報警信號就是呼救，醫(yī)護(hù)人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報警信號。

(9)醫(yī)護(hù)人員每日查房兩次。

(10)護(hù)士的工作站是在患者床旁，除工作需要需暫時離開患者外，護(hù)士不允許離開患者。

(11)值班醫(yī)生24 小時不允許離開病房。

(12)做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用。

(13)遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。

(14)護(hù)士交接班必須在患者床旁，接班護(hù)士確定無問題后，交班護(hù)士方可離開病房。

(15)與醫(yī)療護(hù)理無關(guān)人員限制出入，監(jiān)護(hù)室外公示家屬探視制度。

(16)全科醫(yī)護(hù)人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情況，任何時候都要以監(jiān)護(hù)室的工作為先。

(17)對床位較多及住院患者流量較大的病區(qū)，可設(shè)副護(hù)士長（或護(hù)理組長）負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室的日常運(yùn)行，監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)相對固定。

2.搶救制度

（1）緊急搶救時，二線醫(yī)生必須立即到監(jiān)護(hù)室組織搶救。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)士不能 離開患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時給予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機(jī)輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細(xì)記錄。

（2）嚴(yán)密觀察病情，記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確、迅速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)生確認(rèn)，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時二人核對后方可棄之。

（3）對危急患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細(xì)交班。

（5）及時與患者家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化。

（6）搶救完畢后，除做好搶救記錄外，還需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

3.消毒隔離制度

（1）工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室按規(guī)定著裝。

（2）清潔及污染工作區(qū)域劃分明確。

（3）醫(yī)務(wù)人員無菌操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

（4）接觸病人或操作前后都要洗手。

（5）接觸病人污染物或疑似污染時應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴(yán)禁戴手套接觸非污染區(qū)域和用品。

（6）監(jiān)護(hù)室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應(yīng)用氣溶膠噴霧劑進(jìn)行空氣消毒；或用過氧乙酸稀釋成0.5%-1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2 小時。

（7）每天用消毒液擦地。各室墩布分開，有標(biāo)記。

（8）治療室每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1 次，報告存檔。

（9）每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點(diǎn)被服。

（10）每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。

（11）無菌物品定期更換和消毒，每月抽樣作細(xì)菌培養(yǎng)1 次，并有報告存檔。

（12）合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。

（13）專人專用物品包括下列各項(xiàng)：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

（14）醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴(yán)格分開。

（15）呼吸機(jī)管道每48 小時更換1 次，消毒處理后備用。

（16）氧氣濕化瓶和呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換1 次。

（17）吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機(jī)螺旋管每周更換消毒，體溫計每周消毒一次，并有記錄。

（18）尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。

（19）在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對病人單位進(jìn)行終末消毒，用消毒劑（有效氯含量500mg/L）擦拭，長期住院病人每日擦拭1 次病床。

（20）定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)做出相應(yīng)的隔離措施。

（21）傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到：

1)穿隔離衣進(jìn)入病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。

2)戴雙層橡膠手套。

3)正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。

4)單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑溶液混合攪拌，浸泡20分鐘后倒入處置室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。

附：ICU護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)

1.技能要求

（1）掌握基本的心電監(jiān)護(hù)技能，能判斷異常心電圖。

（2）掌握基本的血液動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，能初步判斷血液動力學(xué)的異常變化。

（3）掌握基本的急救技術(shù)，包括心肺復(fù)蘇，電擊除顫，急救藥物的使用等。

（4）熟練使用各種輸液泵、微量泵、空腸泵，正確實(shí)施輸液治療、微量藥物治療和腸外營養(yǎng)治療。

（5）掌握氣道護(hù)理技術(shù)，熟悉呼吸機(jī)操作技術(shù)，正確實(shí)施呼吸機(jī)治療。

（6）掌握各種創(chuàng)傷性操作的配合技術(shù)，如深靜脈穿刺術(shù)、氣管切開術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)的配合技術(shù)。

（7）熟悉多臟器的支持技術(shù)，如血液凈化技術(shù)、體外起搏技術(shù)等。

（8）具有各?？频膶？谱o(hù)理知識和技能。

2.工作標(biāo)準(zhǔn)

（1）通過ICU知識和技能的相關(guān)培訓(xùn)、考核。

（2）熟練掌握ICU的基礎(chǔ)、專科知識和技能。

（3）嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理制度、ICU制度和操作常規(guī)。

（4）具有良好的慎獨(dú)精神和敏銳的觀察能力。

（5）具有良好的溝通能力、心理疏導(dǎo)能力和富有愛傷觀。

（6）具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和奉獻(xiàn)精神。

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病房管理制度

一、病房要保持安靜、整潔、舒適、安全，定期做空氣消毒(每日一次)，定時通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，定期行空氣細(xì)菌監(jiān)測(每月一次)。

二、危重病人入科時，要立即對病人進(jìn)行相應(yīng)的安排處理，使病人得到快速、準(zhǔn)確的搶救、治療及監(jiān)護(hù)。

三、加強(qiáng)以病人為中心的整體護(hù)理的保護(hù)性醫(yī)療制度，避免醫(yī)誤性損害。

四、對神志不清，躁動不安，年老衰弱或偏癱病人應(yīng)及時加用床欄并適當(dāng)約束以防跌傷、自傷。

五、病情危重或出現(xiàn)精神癥狀，有自殺念頭的患者及時通知家屬和醫(yī)生，并向院方匯報。

六、特級護(hù)理要按級別護(hù)理要求完成，各種治療要遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確無誤執(zhí)行。

七、各種護(hù)理文件書寫要及時、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、工整，字跡清晰，無涂改。

八、病房內(nèi)毒麻、精神藥品，易燃易爆物品專人、專柜加鎖保管。

九、病員不得隨身攜帶危險及貴重物品，若攜帶者請當(dāng)班護(hù)士清點(diǎn)好交家屬保管。

十、病房內(nèi)物品及床單擺放整齊，急救物品、器材，定人管理，做到“五定一及時”(定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定時檢查、定期消毒滅菌，及時維修補(bǔ)充)。

十一、工作人員需衣帽整潔，入室更衣、換鞋。

十二、病人家屬未經(jīng)允許不得探視，特殊情況須入室者，應(yīng)換鞋、穿戴隔離衣帽及口罩。

十三、護(hù)士長負(fù)責(zé)全面管理工作，病室內(nèi)一切用物及藥品應(yīng)指派專人進(jìn)行管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。

十四、對轉(zhuǎn)出(死亡)病人的床單以及用物，進(jìn)行消毒處理。

十五、避免溫度性損傷，加強(qiáng)管理，使用熱水袋、冰袋、冰毯、烤燈的應(yīng)注意安全，以防燙傷、凍傷。

十六、實(shí)行人性化服務(wù)，隨時與家屬交流、溝通，聽取病人及家屬意見、建議，及時改進(jìn)工作。

十七、參觀學(xué)習(xí)者要經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部批準(zhǔn)，入室應(yīng)更衣?lián)Q鞋，遵守有關(guān)規(guī)章制度。

第四篇：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度

小兒科一病區(qū)護(hù)理工作制度

一、新生兒（重癥監(jiān)護(hù)）室工作制度

1、保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜，非工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

2、各臺急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備都必須有操作規(guī)程，工作人員按規(guī)程操作使用。操作前應(yīng)掌握儀器性能和使用注意事項(xiàng)，操作中應(yīng)仔細(xì)觀察設(shè)備運(yùn)行狀況，如遇故障及時排除。使用后及時進(jìn)行清潔、消毒、滅菌，放回原處。

3、建立貴重儀器使用登記本，如有故障及時報告科主任及護(hù)士長，并通知專業(yè)人員檢查維修，在登記本上作好情況登記。

4、觀察病情要細(xì)致、準(zhǔn)確。熟練進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測，及時報告各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員對監(jiān)測結(jié)果及時分析、判斷、處理，準(zhǔn)確、客觀的填寫各種醫(yī)療、護(hù)理表格，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并配合處理，如遇特殊情況及時報告科主任、護(hù)士長。

5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、無菌技術(shù)操作原則及消毒技術(shù)規(guī)范。

6、嚴(yán)格交接班。病情交待清楚，監(jiān)護(hù)及搶救記錄完整；藥品及物品及時補(bǔ)充。

7、做好患兒的喂養(yǎng)和護(hù)理工作。

8、經(jīng)常與患兒監(jiān)護(hù)人溝通，進(jìn)行特殊診療活動時，如非緊急情況下應(yīng)征得患兒監(jiān)護(hù)人同意。

9、工作人員必須堅守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得擅離職守。

二、新生兒（重癥監(jiān)護(hù)）室管理制度

1、熟悉儀器設(shè)備性能、掌握操作常規(guī)，對患兒各項(xiàng)生命體征隨時做出正確的分析判斷。

2、嚴(yán)格無菌操作，進(jìn)入監(jiān)護(hù)室人員必須更換拖鞋、衣帽整潔。接觸新生兒前后必須洗手，患感冒或其他傳染病者不能參與診療護(hù)理工作及探視患兒。非工作人員不得隨意進(jìn)入，情況特殊者請與工作人員聯(lián)系。

3、保持室內(nèi)安靜、舒適，以保證患兒的休息、康復(fù)，防止交叉感染。

4、保持監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備性能良好，搶救藥品器材準(zhǔn)備充分，專人管理，定位存放，嚴(yán)格交接。

5、愛護(hù)設(shè)備設(shè)施，各班對所用儀器的性能作好詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)故障及時報告及時排除，定期組織檢修，使各項(xiàng)設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)。

6、每日檢查各類治療包、器皿及用物的有效期，做到定時消毒。

7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，做好室內(nèi)每日消毒工作，定期空氣培養(yǎng)。

三、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室出、入室制度

1、凡符合入室條件的患兒，由經(jīng)治醫(yī)師與新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師聯(lián)系后，均可轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室治療。

2、患兒入室時，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員須將患兒的一般情況、治療用藥情況及剩余藥物等與新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員交接清楚，并完善交接手續(xù)。

3、患兒經(jīng)搶救、治療，建立了較穩(wěn)定的自主循環(huán)和呼吸、糾正了各臟器功能衰竭、病情平穩(wěn)后，由新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師決定出室。

4、患兒出入室均須登記，工作人員必須認(rèn)真填寫。

5、患兒出室后，床單位做好終末消毒。

四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室出、入室查對制度

1、患兒入室時接待護(hù)士憑病歷上的名字給患兒填寫腕帶、床頭卡，并將腕帶系在患兒左足，松緊適宜。在患兒入室登記本上登記患兒基本情況，請護(hù)送者簽名。交接班、沐浴及日常護(hù)理時查對腕帶。

2、搬至母嬰病房時由監(jiān)護(hù)室責(zé)任護(hù)士與母嬰病房責(zé)任護(hù)士和患兒家屬一起做好查對，直接出院時由監(jiān)護(hù)室責(zé)任護(hù)士和患兒家屬一起做好查對，床頭卡、腕帶上所記錄信息應(yīng)與“新生兒重癥監(jiān)護(hù)室入院（入室）須知”上相符，核查無誤后請家長在“新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒出院（出室）查對記錄”和“新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒基本情況登記本”上簽字并按手印。

五、新生兒（重癥監(jiān)護(hù)）室搶救工作制度

1、搶救危重患兒，必須要有高度的責(zé)任感，做到搶救及時，觀察細(xì)致，診斷準(zhǔn)確，處理迅速，記錄完整。對診斷不明的疑難病例要及時報告上級醫(yī)師并隨時組織會診。

2、一般搶救治療工作由監(jiān)護(hù)室負(fù)責(zé)；重病人的搶救工作，值班醫(yī)師應(yīng)及時向科主任匯報，由科內(nèi)統(tǒng)一組織力量進(jìn)行；凡重大搶救工作，需要多科配合者，由醫(yī)務(wù)部組織力量進(jìn)行。

3、搶救危重病兒是一項(xiàng)整體工作，除臨床醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真積極地進(jìn)行各項(xiàng)處理外，其它有關(guān)部門也應(yīng)作為自己的重要職責(zé)積極配合，作好技術(shù)、人力、設(shè)備的支持，不得以任何理由耽誤搶救工作。

4、病室的搶救藥品及器材要專人管理，定點(diǎn)放置，每班交接，保持?jǐn)?shù)量備齊、性能完好。并及時清理、補(bǔ)充。器材要定期清潔、消毒、維護(hù)。

5、每次重大搶救工作結(jié)束后應(yīng)做好詳細(xì)記錄、登記，由科主任主持進(jìn)行病例討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，搶救記錄資料應(yīng)歸入病歷。

六、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室探視制度

1、探視時間為每周二09:00—11:00。

2、嚴(yán)格按規(guī)定時間探視病員，非探視時間家屬不得入室（特殊情況除外）。每次探視不能超過二人，探視時間不得超過30分鐘。兒童、患傳染性疾病者不得入室探視。如因病情不宜探視時，醫(yī)護(hù)人員須做好解釋工作，取得理解。

3、探視人員必須在工作人員指導(dǎo)下穿隔離衣、戴口罩、帽子、鞋套入室。

4、醫(yī)護(hù)人員要正確指導(dǎo)探視人員，遵守新生兒重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)章制度，保持室內(nèi)整潔、安靜；不得在病室內(nèi)吸煙、高聲談話；不可隨意翻閱病歷。不可擅自請院外醫(yī)生診治或自行用藥。

5、謝絕探視人員送來的物品、食品。

6、探視人員必須愛護(hù)公物。

七、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度

1、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對獨(dú)立的區(qū)域，建筑布局符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。分設(shè)新生兒監(jiān)護(hù)區(qū)、新生兒隔離區(qū)、沐浴區(qū)、配奶間等，嚴(yán)格分區(qū)管理。

2、環(huán)境要清潔，空氣新鮮，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定時開窗通風(fēng)，凈化空氣。室內(nèi)溫度在24℃～26℃，濕度55%～65%，空氣、物體表面應(yīng)達(dá)醫(yī)院環(huán)境Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)?？諝鈨艋酒鞫〞r開機(jī)，做好記錄。

3、落實(shí)手衛(wèi)生，接觸新生兒前后均按手衛(wèi)生要求洗手或用速干消毒液消毒雙手。

4、工作人員進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室必須洗手、戴口罩、戴帽子、更衣、更鞋。非本室工作人員不得隨意入內(nèi)。

5、嚴(yán)格探視制度，凡探視人員必須穿隔離衣、戴口罩、戴帽子、著鞋套、洗手或消毒雙手后，方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。每次探視結(jié)束后，應(yīng)及時開窗通風(fēng)換氣，并進(jìn)行相應(yīng)的清潔消毒。

6、一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。

7、呼吸機(jī)濕化瓶每日清洗并更換濕化液。吸氧裝置和吸痰裝置均為一次性材料，一人一用一處理，不得重復(fù)使用。一次性呼吸機(jī)管路用后按照醫(yī)療垃圾處理，重復(fù)使用的呼吸機(jī)管路用含有效氯500mg/L的消毒劑消毒后晾干，送至消毒供應(yīng)室集中處置。

8、藍(lán)光箱和暖箱每日清潔并更換濕化液，一人一用一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。

9、接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一處理。如霧化吸入面罩、體溫表、吸痰管等。撲粉、眼藥水專人專用。聽診器專人專用，保持清潔。隔離患兒用具單獨(dú)使用。

10、患兒使用后的奶嘴、奶瓶在科室清洗，由消毒供應(yīng)室集中處理。

11、新生兒所用尿布（最好使用一次性尿布）、衣服、被單等，應(yīng)用棉織品，設(shè)專柜存放。被單、衣物保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒。

12、床頭柜、桌凳每天用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭所有用具1～2次；地面每天濕式清

掃三次，有污染時及時用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭。尿布、污物用后切勿隨意拋落地面，及時放入黃色垃圾袋內(nèi)，垃圾袋滿3/4時應(yīng)及時更換。

13、為確保嬰兒飲食衛(wèi)生和食品安全，由營養(yǎng)科統(tǒng)一提供代乳品，拒收家屬提供的母乳、輔奶和其它輔食。

14、消毒劑應(yīng)注明開啟日期。

15、發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。使用一次性診療物品，非一次性物品應(yīng)一人一用一滅菌，不得交叉使用。

16、新生兒沐浴室的溫度應(yīng)保持在26℃-28℃，拆褓和包褓應(yīng)嚴(yán)格分開，避免交叉。遇有醫(yī)院感染時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。

17、室內(nèi)使用的抹布、拖把，必須專間專用，每次使用后必須及時采用含有效氯500mg/L消毒劑浸泡30分鐘后，清水清洗、晾干備用。

18、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

19、每月進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、暖箱內(nèi)壁的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，留存監(jiān)測資料。

20、醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定。

八、配奶間工作制度

1、配奶間工作人員必須按照《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》第二十六條的相關(guān)規(guī)定，每年進(jìn)行一次健康檢查。凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病，活動性肺結(jié)核，化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙食品衛(wèi)生疾病的，不得從事配奶和喂奶工作。

2、非配奶人員不得進(jìn)入配奶間，配奶間內(nèi)不得堆放雜物。配奶人員配奶前后必須清潔消毒雙手。

3、配奶所用奶具用后必須及時清潔、涼干，經(jīng)消毒供應(yīng)室處理后保存?zhèn)溆?。每天對奶具存放柜和配奶操作臺進(jìn)行清潔，地面每天濕式清掃，如有污染及時擦拭消毒。

4、為確保嬰兒飲食衛(wèi)生和食品安全，重癥監(jiān)護(hù)室統(tǒng)一提供輔奶、輔食，拒收家屬提供的母乳、輔奶和其它輔食。奶粉在有效期內(nèi)使用，保存在清潔干燥處。開啟后注明日期，保存時間按照說明書要求。

5、冰箱內(nèi)除存儲所配輔奶、輔食外，不得儲存任何其它外用藥品及雜物。每天保持清潔，每日檢查冰箱溫度，保持冷藏室溫度在2℃～8℃，并做好相關(guān)記錄。

6、每次清洗奶具后對水槽和清洗刷進(jìn)行清洗，清洗刷懸掛。

7、感染性患兒奶具使用后先進(jìn)行含有效氯1000mg/l消毒劑浸泡30分鐘后，再常規(guī)處理。

8、每日對配奶間行空氣紫外線消毒一次，每次1小時，并做好消毒記錄。

九、新生兒（重癥監(jiān)護(hù)）室儀器設(shè)備管理制度

1、醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好，班班交接。

2、使用醫(yī)療器械時，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后必須清潔處理，消毒、滅菌后歸還原處，以備再用。

3、精密、光電儀器必須指定專人負(fù)責(zé)，使用者必須掌握其性能、操作程序和保養(yǎng)方法，各種儀器應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。

4、所有儀器設(shè)備原則上不外借，特殊情況需經(jīng)上級部門批準(zhǔn)后才可外借。

5、凡因責(zé)任心不強(qiáng)或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械或其它物品者，均應(yīng)酌情賠償。

十、新生兒（重癥監(jiān)護(hù)）室儀器設(shè)備使用維護(hù)制度

1、操作人員須經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后方可操作使用設(shè)備。

2、操作人員必須熟悉儀器設(shè)備的基本原理、操作程序、注意事項(xiàng)、常見故障及排除方法，嚴(yán)格按要求使用儀器。

3、開機(jī)前應(yīng)按儀器使用要求，檢查電壓是否相符，各按鍵是否在正確位置，調(diào)整合格后方能使用。

4、儀器在使用中出現(xiàn)故障應(yīng)及時停機(jī)，按常見故障排除方法處理。如不能解決故障，應(yīng)及時通知器械材料中心人員處理，不得擅自拆修。

5、儀器設(shè)備停止使用時，應(yīng)先關(guān)設(shè)備開關(guān)，后斷電源。儀器暫不使用時應(yīng)按要求定時通電試機(jī)，以免受潮。

6、做好儀器使用、檢查、維修、保養(yǎng)記錄。

小兒科一病區(qū)2012年7月16日

第五篇：2011年重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作計劃

2011年重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作計劃

為進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)療市場形勢，圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提升急危重病人的護(hù)理水平，提高社會滿意度，并為ICU護(hù)士創(chuàng)造輕松和諧的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境，制定新的一年護(hù)理工作計劃如下：

一、鞏固ICU危重病人基礎(chǔ)、特級護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)、不斷提高的根本目標(biāo)?？苾?nèi)選出1～2名護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)員，日常對護(hù)理工作過程中護(hù)士長不能體察到的護(hù)理行為進(jìn)行督察，并以指導(dǎo)改進(jìn)為主要目的，不與護(hù)士業(yè)績量化考核掛鉤，督導(dǎo)員每月將發(fā)現(xiàn)的問題和改進(jìn)的效果在護(hù)士例會上反饋一次，提高全體護(hù)士主動糾偏和規(guī)范行為的質(zhì)量意識。繼續(xù)實(shí)行上級護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查下級護(hù)士工作，質(zhì)量考核與兩者同時掛鉤制度。護(hù)士長和質(zhì)量控制小組成員每周五負(fù)責(zé)檢查在科病人的護(hù)理質(zhì)量，并記錄存在問題，提出改進(jìn)措施。完善科內(nèi)護(hù)士各班崗位職責(zé)和工作程序標(biāo)準(zhǔn)，每月護(hù)士長力求跟班一輪，按標(biāo)準(zhǔn)對當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行督查和指導(dǎo)，并及時改進(jìn)和完善。確定每月最后一日作為護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)日，確保人人掌握和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。每月底組織護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)員和質(zhì)量控制小組成員開質(zhì)量檢查報告會一次，指出科內(nèi)質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，共同商討改進(jìn)方法，不斷提高科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量。繼續(xù)帶領(lǐng)全科護(hù)士及時摸索、總結(jié)行之有效的基礎(chǔ)護(hù)理新方法，并形成規(guī)范，不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理技巧，提高病人的舒適感及滿意度。

二、改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，有效加強(qiáng)常見病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)，并繼續(xù)強(qiáng)化基礎(chǔ)和?？撇僮饔?xùn)練，提高疾病護(hù)理技能。利用晨會每日選擇在院的一個病種及時進(jìn)行相關(guān)理論知識和護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)，有效提高當(dāng)日護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量。每月組織一次護(hù)理查房，分別針對一般、疑難危重等不同病種。全科護(hù)士不定期參加科內(nèi)醫(yī)生組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并做記錄，納入考核內(nèi)容。制定確實(shí)可行和有效的三基理論、?？浦R學(xué)習(xí)計劃，將三基和?？评碚摪磧?nèi)容分篇，每月每篇人人考核過關(guān)，并設(shè)立獎勵制度進(jìn)行鼓勵。每月一次按時組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)ICU?？瞥Ｒ姴　⒁呻y雜癥的治療護(hù)理新動向與體會，并討論、記錄、總結(jié)提高。成立操作考核小組，以臨床隨機(jī)考核為主，將對病人的“人文關(guān)懷”列為重點(diǎn)考核內(nèi)容，每人每月3項(xiàng)培訓(xùn)并考核，提高操作水平和護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量?？苾?nèi)繼續(xù)每季度分組集中床邊操練各種ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)一次，做到人人熟悉各種搶救及監(jiān)測儀器的使用與維護(hù)，并能熟練配合各種搶救。

三、強(qiáng)化護(hù)理安全意識，加強(qiáng)全員安全教育，繼續(xù)倡導(dǎo)ICU內(nèi)的“慎獨(dú)”精神和愛傷觀念。堅持現(xiàn)行的制度，每周五護(hù)士長利用晨會組織學(xué)習(xí)、提問職責(zé)制度，并予以安全警示。制定職責(zé)制度、應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)和考核計劃，每季度進(jìn)行考核一次，在原有基礎(chǔ)上不斷強(qiáng)化，并利用每月全科護(hù)士例會分析當(dāng)月全院及科內(nèi)的安全隱患，提出防范措施。強(qiáng)化ICU護(hù)士的“慎獨(dú)”精神，強(qiáng)調(diào)用藥安全，護(hù)士長利用跟班時間及時督查違規(guī)行為，并予以嚴(yán)懲，每月組織學(xué)習(xí)和考核新藥用藥知識一次。以身作則加強(qiáng)思想品德及職業(yè)道德教育，收集一些關(guān)于職

業(yè)道德和做人規(guī)范方面的文章，利用每月護(hù)士例會，組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)討論，敘說心得。繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文件書寫的培訓(xùn)、檢查工作，進(jìn)一步完善護(hù)理監(jiān)測記錄單的內(nèi)容，確保護(hù)士及時、客觀、真實(shí)、完整地完成護(hù)理記錄，確保醫(yī)療護(hù)理安全。

四、配合醫(yī)療工作，學(xué)習(xí)和引進(jìn)實(shí)用的護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目，積極在護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用，收集和整理護(hù)理科研資料，提高論文發(fā)表率。結(jié)合ICU醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目，開展相應(yīng)的護(hù)理新技術(shù)。制定論文寫作計劃，要求年底前護(hù)師以上人員必須發(fā)表市級以上論文一篇，主管護(hù)師必須發(fā)表省級以上論文一篇。

五、加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，利用各種機(jī)會和方式，不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能

1、有計劃的完成繼續(xù)教育學(xué)分。

2、繼續(xù)鼓勵科內(nèi)護(hù)士參加各種學(xué)歷教育，3、科內(nèi)全體護(hù)士均達(dá)到大專及以上學(xué)歷。

4、加強(qiáng)護(hù)士基本技能操作培訓(xùn)，5、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求認(rèn)真進(jìn)行考核、培訓(xùn)。

6、重視?？谱o(hù)理人員培養(yǎng)，7、經(jīng)護(hù)理部同意爭取安排2名護(hù)士外出進(jìn)修。

8、科室繼續(xù)訂閱《中華護(hù)理雜志》，便于護(hù)士及時了解護(hù)理新動向，9、提高論文寫作能力。

10、倡導(dǎo)“關(guān)愛生命，呵護(hù)健康”新的服務(wù)理念，從細(xì)節(jié)做起，切實(shí)為病人做實(shí)事。

六、ICU目標(biāo)管理實(shí)施內(nèi)容

1、三基理論平均達(dá)標(biāo)≥85分

2、護(hù)理技術(shù)操作合格率100％

3、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％

4、特護(hù)、一級護(hù)理合格率≥90％

5、急救物品完好率100％

6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％

7、年褥瘡發(fā)生次數(shù)08、每百張床年嚴(yán)重差錯發(fā)生次數(shù)≤ 0.59、年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)010、健康教育覆蓋率健康教育知曉率

11、病人滿意度

12、年考核合格率100

≥95％ ≥90％ ≥96％ ％