第一篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭病床管理辦法

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭病床管理辦法（試行）

家庭病床是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是方便老年人、殘疾人等患者獲得連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，緩解看病難、看病貴、降低醫(yī)療費(fèi)用的有效方法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)走入社區(qū)，走進(jìn)家庭，主動開展家庭病床服務(wù)，不斷滿足社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求。為加強(qiáng)家庭病床的規(guī)范管理，特制訂本管理辦法（試行）。

一、工作原則

（一）根據(jù)社區(qū)居民對家庭病床的需求及建床標(biāo)準(zhǔn)，建立家庭病床。

（二）為社區(qū)居民提供以人為本、方便、快捷的家庭病床服務(wù)。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門有關(guān)家庭病床的規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)，確保醫(yī)療安全。

（四）遵守勞動和社會保障、物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定。

二、主要任務(wù)

（一）對建床患者提供基本醫(yī)療服務(wù)；

（二）開展家庭條件下的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)；

（三）對患者進(jìn)行個(gè)體化的健康指導(dǎo)，宣傳預(yù)防保健知識；

（四）對疾病晚期的患者提供舒緩性照顧。

三、建床類型及收治范圍

（一）治療型：診斷明確，需要在家庭進(jìn)行治療、護(hù)理的患者。

（二）康復(fù)型：出院后恢復(fù)期仍需繼續(xù)康復(fù)的患者。

（三）舒緩照顧型：

1、自然衰老，主要臟器衰竭，生活不能自理者。

2、疾病晚期，需進(jìn)行支持療法的患者。

3、需要姑息治療和減輕痛苦的晚期癌癥患者。

四、管理要求

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)對家庭病床的管理，制定規(guī)章制度、服務(wù)流程、管理規(guī)范；使家庭病床服務(wù)制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要依法執(zhí)業(yè)，提供家庭病床服務(wù)的醫(yī)、護(hù)人員，應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士資格，并通過社區(qū)崗位培訓(xùn)。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)定期對家庭病床工作進(jìn)行檢查，了解、掌握家庭病床制度落實(shí)及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況，協(xié)調(diào)做好轉(zhuǎn)、會診工作。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要向社區(qū)居民公示家庭病床服務(wù)的聯(lián)系電話。

五、工作要求

（一）建床

1、患者或家屬提出建床申請，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）全科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情確定建床類型。

2、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士指導(dǎo)患者或家屬按規(guī)定辦理建床手續(xù)，詳細(xì)告知注意事項(xiàng)，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書（附件6）。

3、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士要完整填寫相關(guān)信息，認(rèn)真書寫家庭病床病歷和護(hù)理病歷。

（二）查床

1、首次訪視應(yīng)對建床患者進(jìn)行生命體征的測量，詳細(xì)詢問病情，分析病人的心理狀態(tài)、飲食情況、經(jīng)濟(jì)條件、家庭衛(wèi)生環(huán)境等因素，對建床病人進(jìn)行疾病的治療及護(hù)理評估。

2、責(zé)任醫(yī)師根據(jù)家庭病床的類型，制定查床計(jì)劃，每周查床1--2次，病情變化隨時(shí)查床，并及時(shí)書寫查床記錄。

3、對新建床患者，上級醫(yī)師在7天內(nèi)完成查床。責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)參加上級醫(yī)師查床，查床前準(zhǔn)備好病歷、x線片、有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等，簡要報(bào)告病歷，上級醫(yī)師對治療方案及醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出的指導(dǎo)意見，責(zé)任醫(yī)師要記入病程，并經(jīng)上級醫(yī)師簽字確認(rèn)。

4、責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情及分型，制定巡視計(jì)劃。

5、責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，執(zhí)行查對制度，避免差錯發(fā)生。

6、責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行生活護(hù)理，如：防壓瘡、翻身、口腔護(hù)理等，配合家屬做好患者的心理護(hù)理。

7、社區(qū)護(hù)士長應(yīng)定期進(jìn)行護(hù)理查床，檢查護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)源性感染控制情況，研究解決護(hù)理問題。

（三）會診與轉(zhuǎn)診

1、建床患者出現(xiàn)病情變化，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)及時(shí)出診，必要時(shí)請上級醫(yī)師會診并詳細(xì)記錄。

2、由于技術(shù)和設(shè)備條件限制，需要進(jìn)一步診療的建床患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

3、治療型建床患者病情加重，要及時(shí)通知家屬轉(zhuǎn)院，如拒絕轉(zhuǎn)院，需在病歷上記錄并要求家屬簽字。

4、對轉(zhuǎn)回社區(qū)的患者，根據(jù)病情需要可繼續(xù)在家庭病床治療。

（四）撤床

1、建床患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定，責(zé)任醫(yī)師開具家庭病床撤床證，辦理撤床手續(xù)。

2、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)書寫撤床小結(jié)并向患者或家屬交待注意事項(xiàng)、進(jìn)行健康指導(dǎo)。

3、建床患者及家屬要求提前撤床，經(jīng)患者或家屬簽字后辦理撤床手續(xù)，并記錄在撤床小結(jié)中。

4、撤床后的家庭病床病歷，歸入健康檔案一并保存。

（五）家庭病床病歷書寫規(guī)范和護(hù)理病歷書寫規(guī)范（見附件

3、附件4）。

六、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

建立家庭病床和提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，執(zhí)行北京市物價(jià)局、北京市衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》。

附件：

1、家庭病床服務(wù)流程

2、家庭病床建床與撤床標(biāo)準(zhǔn)

3、“家庭病床病歷”格式及書寫規(guī)范

4、“家庭病床護(hù)理病歷”格式及書寫要求

5、家庭病床建床同意知情書

6、家庭病床服務(wù)協(xié)議書

家庭病床建床與撤床標(biāo)準(zhǔn)

家庭病床建床與撤床標(biāo)準(zhǔn)

（一）建床標(biāo)準(zhǔn)：

1、出院后轉(zhuǎn)回社區(qū)仍需治療的病人： ⑴急性腦血管病病情平穩(wěn)需繼續(xù)康復(fù)的病人； ⑵腫瘤術(shù)后或放、化療需支持治療的病人； ⑶高血壓、糖尿病合并慢性并發(fā)癥的病人；

⑷骨折術(shù)后及外傷：換藥、拆線、康復(fù)、功能鍛煉等。

2、慢性疾病需長期治療的病人：

(1)長期臥床病人：晚期腫瘤、植物狀態(tài)、偏癱患者合并褥瘡感染、尿潴留、吞咽困難（需定期換藥、定期更換尿管、胃管）；

(2)臨終關(guān)懷：晚期腫瘤、植物狀態(tài)、老年期癡呆癥等。

（二）撤床標(biāo)準(zhǔn)：

1、經(jīng)藥物治療及康復(fù)后病情平穩(wěn)；

2、腫瘤術(shù)后或放、化療后暫不再需要支持療法；

3、骨折術(shù)后及外傷已拆線，無需治療；

4、長期臥床病人壓瘡已愈合，無需治療。

家庭病床病歷”格式及書寫規(guī)范

（一）家庭病床病歷 記錄時(shí)間：

****年**月**日

健康檔案號：

患者姓名：

性別：

年齡：

患者住址：

電話：

聯(lián)系人姓名：

與患者關(guān)系：

聯(lián)系電話：

建床時(shí)診斷：1.2.3.4.家庭病床分型：治療型□

康復(fù)型□

舒緩照顧型□ 主觀資料（S）：

客觀資料（O）：

綜合評價(jià)(A)：

防治計(jì)劃（P）：

責(zé)任醫(yī)師簽名：

年 月 日

（二）家庭病床查床記錄（SOAP記錄）

****年**月**日

主觀資料（S）：(包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史)

客觀資料（O）：（包括體格檢查、輔助檢查）

綜合評價(jià)(A)：（包括初步診斷、鑒別診斷、疾病的程度及愈后）

防治計(jì)劃（P）：（包括進(jìn)一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育、下次查床時(shí)間）

其他需要說明：

與聯(lián)系人溝通情況： 三）家庭病床階段小結(jié)

患者建床日期： 小結(jié)日期：

建床診斷：1.2.3.4.建床情況評估：

階段治療經(jīng)過：

階段治療評估:好轉(zhuǎn)□ 無變化□ 惡化□ 其他 護(hù)理干預(yù): 相關(guān)疾病的健康教育 次

時(shí)間/次:20分鐘□ 20-40分鐘□ 小于20分鐘□ 藥物副作用及服藥方法的講解□ 運(yùn)動的干預(yù)□

患者對疾病的認(rèn)知度：清楚□ 不清楚□ 模糊□

目前患者情況: 目前診斷：1.2.3.4.責(zé)任醫(yī)師簽名： 責(zé)任護(hù)士簽名： 年 月 日

（四）家庭病床撤床記錄

建床日期： 撤床日期： 診 斷：1.2.3.4.治療經(jīng)過：

轉(zhuǎn)歸：痊愈□ 好轉(zhuǎn)□平穩(wěn)□ 撤床醫(yī)囑：

共 天 轉(zhuǎn)院□ 死亡□

責(zé)任醫(yī)師簽名：

年 月 日

（五）家庭病床病歷書寫規(guī)范

一、基本要求：參照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范第一章。

二、家庭病床病歷書寫要求及內(nèi)容：

1、家庭病床病歷內(nèi)容包括家庭病床病歷、查床記錄單、階段小結(jié)、撤床記錄、會診單和家庭病床服務(wù)協(xié)議書。

2、責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在建床24小時(shí)內(nèi)完成病歷書寫。建床時(shí)間超過3個(gè)月者要有階段小結(jié)。

3、病歷記錄內(nèi)容：

主觀資料（S）: 包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史； 客觀資料（O）: 包括體格檢查、輔助檢查；

綜合評價(jià)（A）：包括初步診斷、鑒別診斷、疾病的程度及愈后；

處理計(jì)劃（P）：包括進(jìn)一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育、下次查床時(shí)間。

4、查床記錄是建床期間治療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性紀(jì)錄。包括病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果、醫(yī)師分析討論、上級醫(yī)師查床記錄、會診意見、采取診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項(xiàng)、健康教育等。

5、各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單要及時(shí)粘貼，如結(jié)果異常應(yīng)用紅筆在化驗(yàn)單上做標(biāo)記。

6、會診記錄內(nèi)容包括申請會診記錄和會診意見記錄。申請會診記錄應(yīng)當(dāng)簡要載明患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫(yī)師簽名等。會診意見記錄應(yīng)當(dāng)有會診意見、會診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會診時(shí)間及會診醫(yī)師簽名等。

7、轉(zhuǎn)診病歷摘要包括：患者基本信息、診斷、治療經(jīng)過、目前情況、轉(zhuǎn)診目的及注意事項(xiàng)，醫(yī)生簽名。

8、撤床記錄包括診斷、治療過程、轉(zhuǎn)歸及撤床醫(yī)囑。

附件4 家庭病床護(hù)理病歷

（一）護(hù)理評估表 一般情況

姓名： 性別： 年齡： 健康檔案號： 評估日期： 年 月 日

資料來源： 病人□ 家屬□ 朋友□ 其他： 婚姻狀況：未婚□ 已婚□ 離異□ 孤寡□

家庭成員：父母□ 獨(dú)居□ 配偶□ 兒子□ 女兒□ 其他□ 教育程度：文盲□ 小學(xué)□ 中學(xué)□ 大專以上□ 健康知識水平：（無知□ 一般□ 較高□）

其他：職業(yè) 民族 籍貫 經(jīng)濟(jì)來源 嗜好：無□ 煙□ 酒□ 其他

飲食：偏咸□ 偏淡□ 偏甜□ 偏肥膩□ 無偏好□ 其他 家居環(huán)境：整潔□ 凌亂□ 電梯□ 非電梯□ 座廁□ 蹲廁□ 公廁□

空氣流通：清新□ 混濁□ 欠佳□ 活動空間：寬敞□ 狹窄□

光線：充足□ 微弱□ 一般□ 面積 離醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離： 心理狀態(tài)

一、情緒：

穩(wěn)定□ 易激動□ 焦慮□ 恐懼□ 孤獨(dú)無助□ 壓抑□ 開朗□ 悲哀□

二、對病情態(tài)度：

積極□ 消極□ 可接受□ 不接受□

三、對疾病認(rèn)識： 不理解□ 部分理解□ 完全理解□

四、解決問題能力： 與人商量□ 獨(dú)立處理□ 聽其自然□ 身體狀況

一、生命體征：

T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 體重 kg

二、意識狀態(tài)： 1.呼之 能應(yīng)□ 不應(yīng)□ 2.對答 切題□ 不切題□ 3.定向 正確□ 不正確□

三、皮膚： 完整□ 蒼白□ 黃疸□ 潮紅□ 發(fā)紺□ 水腫□ 脫水□ 皮疹□瘡□：部位 范圍 cm 傷口：部位 范圍 cm 其他：

四、口腔： 正常□ 潰瘍□ 假牙□

五、食欲： 正常□ 食欲不振□ 吞咽困難□ 惡心□ 嘔吐□ 鼻飼□

壓 出血點(diǎn)□ 半流□ 流質(zhì)□ 軟飯□

六、咳嗽： 無□ 有□ 痰：有□ 無□ 易咳出□ 不易咳出□ 稀□ 稠□ 顏色：

七、活動能力：正常□ 受限□ 水腫□ 疼痛 □ 偏癱□ 活動后氣促 有□ 無□

偏癱□ 全癱□（癱瘓部位）

八、表達(dá)能力：正常□ 欠佳□ 差□ 失語□

九、聽覺：正常□ 欠佳□（左耳□ 右耳□）聾（左耳□ 右耳□）

十、視力：正常□ 欠佳□（左眼□ 右眼□）聾（左耳□ 右耳□）

十一、睡眠： 正?！?入睡困難□ 易醒□ 多夢□ 失眠□ 睡眠時(shí)間 小時(shí)/日 輔助睡眠□ 藥物□ 其他催眠方法

十二、排泄： 1.大便 正?！?便秘□ 失禁□ 腹瀉 次/日,其他 2.小便 正?！?尿潴留□ 尿頻□ 尿痛□ 尿急□

尿失禁□ 血尿□ 其他

十三、疼痛： 有□ 無□ 位置： 持續(xù)□ 間歇□

使用藥物止痛：有□ 無□

十四、過敏史：有□ 無□（過敏源 癥狀 不明確□）

十五、評估內(nèi)容及結(jié)論：

責(zé)任護(hù)士簽名：

年 月 日

（二）治療及護(hù)理記錄

醫(yī)囑

日期 醫(yī)囑內(nèi)容（劑量、方法）

停止

日期 治療記錄及護(hù)理記錄

(包括非藥物干預(yù)、健康教育)執(zhí)行人 簽字

附件5 家庭病床建床同意知情書

患者及家屬：您好：歡迎您選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為你提供家庭病床服務(wù)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)告知如下：

一、收治范圍：

1、診斷明確的老年病、常見病，出院后仍需康復(fù)的患者；

2、連續(xù)到醫(yī)院就診困難的患者；

3、晚期腫瘤需要姑息治療的患者。

二、建床手續(xù)：

1、患者或家屬提出建床申請，簽訂《家庭病床服務(wù)協(xié)議書》；

2、提供患者有效的通信聯(lián)絡(luò)方式，確定聯(lián)系人，保證聯(lián)系暢通。

3、與責(zé)任醫(yī)師約定第一次上門服務(wù)時(shí)間。

三、服務(wù)內(nèi)容：

1.醫(yī)生查床服務(wù)：每周查床1～2次,病情較重者須增加查床次數(shù),急重者隨時(shí)查床。

2、會診服務(wù)：疑難病癥或病情危重病人,由責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系會診。

3、護(hù)理服務(wù)：護(hù)士按家庭病床醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)。

4、告知服務(wù)：發(fā)現(xiàn)病人病情變化時(shí)，負(fù)責(zé)與家屬取得聯(lián)系，交待病情，采取措施，及時(shí)轉(zhuǎn)院。

5、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行物價(jià)部門的相關(guān)規(guī)定。

四、您或家人的義務(wù)：

1、提供的病人資料情況屬實(shí)；

2、通信方式保證準(zhǔn)確暢通；

3、病人病情有變化及時(shí)通知醫(yī)生；

4、配合責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士對病人的治療；

5、按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用；

6、按要求辦理建床、撤床手續(xù)。附件6：

家庭病床服務(wù)協(xié)議書

患者（家屬代）

同意接受

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供的（治療型□、康復(fù)型□、舒緩照顧型□）家庭病床服務(wù)，患者（家屬代）已了解

責(zé)任醫(yī)師講解的疾病情況。

患者（家屬代）已了解日常注意事項(xiàng)，理解了病情變化時(shí)在家庭醫(yī)療、康復(fù)的局限性，盡力配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。

患者（家屬代）已了解有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，同意及時(shí)支付。患者（家屬代）已得到以下資料，同意醫(yī)務(wù)人員講述的注意事項(xiàng)。1．

家庭病床建床同意知情書； 2．

(注：當(dāng)患者本人不識字或失去行為能力或不具有行為能力時(shí)，由其親屬代簽)病人簽名：

（或）家屬簽名：

與病人關(guān)系： 本協(xié)議一式二份。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

****年**月**日

（三）護(hù)理病歷書寫基本要求

1、護(hù)理病歷要求用藍(lán)黑鋼筆書寫。記錄無漏項(xiàng)、無涂改、無錯別字，使用醫(yī)學(xué)用語。做到及時(shí)、準(zhǔn)確、連續(xù)、客觀

2、，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成家庭護(hù)理病歷的書寫，以后按類型和護(hù)理訪視計(jì)劃進(jìn)行家庭護(hù)理，每次訪視要做護(hù)理記錄。

3、家庭病床護(hù)理記錄是指責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及病情對家庭病床病人護(hù)理過程的客觀記錄。包括：記錄日期和時(shí)間、病情觀察情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。

4、家庭病床護(hù)理病歷簽全名，字跡清晰。

5、評估內(nèi)容及結(jié)論：

（1）根據(jù)患者的自覺癥狀、情緒、心理找出存在問題；（2）近期需協(xié)助解決的問題；（3）制定的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃；

（4）有助于病情觀察的實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；

（5）健康指導(dǎo)及評價(jià)健康指導(dǎo)的效果（即觀察到的、患者主訴、家屬反映以及健康行為的建立）。

6、預(yù)約下次訪視時(shí)間。

7、家庭病床護(hù)理病歷應(yīng)歸入家床病歷存檔。

第二篇：廣東開展家庭病床服務(wù)

廣東省開展家庭病床服務(wù)

工作指引(試行)

根據(jù)我省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作需要，以及適應(yīng)老齡化社會需求，為指導(dǎo)基層規(guī)范開展家庭病床等家庭醫(yī)生式服務(wù)，確保該項(xiàng)工作順利實(shí)施，特制定本工作指引。

一.家庭病床服務(wù)

是指對適宜在家庭連續(xù)治療、又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的患者，在其居住場所設(shè)立病床，由指定醫(yī)護(hù)人員定期上門家庭方式提供治療、康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷及健康指導(dǎo)，并在家庭病床病歷上記錄服務(wù)過程的一種城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)形式。

二.收治對象

診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家庭進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理等服務(wù)的患者。

三.收治病種范圍

由各試點(diǎn)地區(qū)根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和技術(shù)水平確定。需同時(shí)具備以下條件：

（一）必要條件（必須具備）

1.長期臥床，生活不能自理；

2.診斷明確的慢性病，病情穩(wěn)定，適合居家治療和護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員定期上門實(shí)施治療護(hù)理，有近兩年來二級及以上醫(yī)院的住院或門診診療記錄。

（二）參考條件（至少具備其中之一）

1.患者病情較重但穩(wěn)定；

2.氣管插管、鼻飼或持續(xù)導(dǎo)尿，需定期進(jìn)行治療護(hù)理；

3.合并褥瘡；

4.反復(fù)呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)感染；

5.糖尿病合并肢端壞疽；

6.惡性腫瘤晚期；

7.骨折牽引固定需臥床治療患者；

8.其他嚴(yán)重并發(fā)癥；

9.65歲以上患慢性病長期臥床不起需治療者。

（三）機(jī)構(gòu)與人員資質(zhì)

1.開展家庭病床服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），應(yīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，符合廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）基本標(biāo)準(zhǔn)。

2.從事家庭病床工作的醫(yī)生、護(hù)士，應(yīng)具有注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士資質(zhì)，并具有 2 年以上臨床工作經(jīng)歷，具有獨(dú)立工作能力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建床數(shù)量應(yīng)與其配備的醫(yī)師、護(hù)士數(shù)和管理、服務(wù)能力相適應(yīng)，以保證家庭病床服務(wù)質(zhì)量。原則上，一醫(yī)一護(hù)家庭病床管理數(shù)不超過15-20張床。各地也可視人員情況自定。

（四）服務(wù)項(xiàng)目

1.居民健康檔案的建立、補(bǔ)充、完善和更新。

2.利用社區(qū)適宜技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)健康照顧，包括全科醫(yī)療、社區(qū)護(hù)理以及中醫(yī)中藥服務(wù)。

條件允許并在嚴(yán)格采取了安全防范措施的前提下，可開展肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護(hù)理、導(dǎo)尿、吸氧、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、針灸、推拿等。

3.檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)三大常規(guī)檢查、心電圖、測血糖、抽血化驗(yàn)等。

4.建立全科醫(yī)師和管床護(hù)士家庭方式及家庭病床巡查制度。

5.居民健康管理，包括：重點(diǎn)人群專案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導(dǎo)、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)和健康保健知識指導(dǎo)等。

6.除上述外，其他在家庭中醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達(dá)到要求、醫(yī)療器械能拿到家庭使用、非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴(yán)重過敏的項(xiàng)目。

（五）建床

1.建床對象為居住在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）所轄區(qū)域內(nèi)且符合家庭病床建床條件的居民。患者（或家屬）提出建床申請，填寫家庭病床申請表，并在申請時(shí)攜帶其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的相關(guān)資料，包括就診病歷、住院小結(jié)、相關(guān)輔助檢查及影像報(bào)告、用藥清單及記錄等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）根據(jù)收治條件、患者情況及本機(jī)構(gòu)服務(wù)能力確定是否建床。確定予以建床的，應(yīng)確定簽約的責(zé)任醫(yī)師和管床護(hù)士。

2.責(zé)任醫(yī)師或管床護(hù)士詳細(xì)告知患者（或家屬）建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬責(zé)任、查床及診療基本方案、收費(fèi)和可能發(fā)生意外情況等注意事項(xiàng)，給予家庭病床建床告知書。責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書。

3.責(zé)任醫(yī)師或管床護(hù)士首次訪視應(yīng)詳細(xì)詢問建床患者病情，進(jìn)行生命體征和其他檢查，并作診斷，對建床患者制訂治療計(jì)劃。

4.責(zé)任醫(yī)師或管床護(hù)士應(yīng)完整填寫相關(guān)信息，及時(shí)、準(zhǔn)確錄入當(dāng)日醫(yī)囑及治療費(fèi)用明細(xì)，規(guī)范書寫家庭病床病歷（見附件）。

5.申請建立家庭病床的患者應(yīng)具有良好的監(jiān)護(hù)條件，即在建床期間需要至少一名監(jiān)護(hù)人或委托監(jiān)護(hù)人，并保持通訊暢通和隨時(shí)聯(lián)系?；颊呔幼》块g應(yīng)安靜明亮、通風(fēng)良好。房間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服應(yīng)清潔。為避免感染，需進(jìn)行注射、換藥等治療的患者的家庭環(huán)境應(yīng)具備相應(yīng)衛(wèi)生條件。

（六）治療護(hù)理

1.責(zé)任醫(yī)師和管床護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情制定查床計(jì)劃，建立醫(yī)護(hù)聯(lián)合工作機(jī)制，一般每周巡診或家庭訪視1-2次。病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時(shí)間內(nèi)不變的患者可兩周巡診或家庭訪視 1 次?；颊卟∏樾枰虺霈F(xiàn)病情變化可增加巡診或家庭訪視次數(shù)。必要時(shí)請上級醫(yī)師、護(hù)士查床。

2.定期巡診或家庭訪視時(shí)應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，提出診斷、治療和護(hù)理意見，向患者或家屬交待注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康指導(dǎo)。

3.對新建床患者，上級醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)在3天內(nèi)完成家庭訪視，并在病情變化或診療方案改變時(shí)及時(shí)巡診。上級醫(yī)師應(yīng)對診斷、治療方案和醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出指導(dǎo)意見。

4.管床護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療計(jì)劃。管床護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免交叉感染和差錯發(fā)生。

5.管床護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)生活護(hù)理和心理護(hù)理。

（七）撤床

1.具備以下條件之一或以上者，辦理撤床：

（1）經(jīng)治療疾病得到治愈。

（2）經(jīng)治療及康復(fù)后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，可停止或間歇治療。

（3）病情變化，受家庭病床服務(wù)條件限制，需轉(zhuǎn)診至醫(yī)院進(jìn)一步診治。

（4）患者死亡。

（5）患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床。

2.責(zé)任醫(yī)師應(yīng)開具家庭病床撤床證，指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書寫撤床記錄。

3.建床患者（或家屬）要求停止治療或撤床的，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)將該情況記錄在撤床記錄中，經(jīng)患者（或家屬）簽字后辦理撤床手續(xù)。

4.撤床后，家庭病床病歷歸入患者病史由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）一并保存，并按病歷存檔要求進(jìn)行存檔保管，完整保存家庭病床檔案2年以上。

（八）管理與監(jiān)督

1.省衛(wèi)生計(jì)生委加強(qiáng)對全省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)家庭病床服務(wù)工作的監(jiān)督與指導(dǎo)；加強(qiáng)調(diào)查研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決家庭病床服務(wù)工作中存在的問題。

2.各市、區(qū)（縣級市）衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)轄區(qū)家庭病床服務(wù)的監(jiān)管，明確家庭病床管理部門，負(fù)責(zé)家庭病床的統(tǒng)籌管理、質(zhì)量監(jiān)控、服務(wù)信息收集反饋等工作，制定家庭病床的各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)程，并監(jiān)督實(shí)施服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）嚴(yán)格執(zhí)行；建立家庭病床質(zhì)量監(jiān)控評估機(jī)制，對家庭病床服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對象的滿意度等定期評估；建立家庭病床服務(wù)信息管理制度，對建床、撤床情況進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)。

3.定期或不定期組織開展人員培訓(xùn)。

4.加強(qiáng)家庭病床及家庭醫(yī)療照顧安全的宣傳，建立公示制度，向社區(qū)居民公示家庭病床服務(wù)聯(lián)系電話、服務(wù)項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策，建立投訴受理機(jī)制。

5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）應(yīng)將家庭病床與家庭醫(yī)生式服務(wù)的各項(xiàng)健康管理服務(wù)內(nèi)容相融合，基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)充分結(jié)合，同時(shí)進(jìn)行。按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容針對個(gè)體進(jìn)行個(gè)性化管理，提供家庭病床服務(wù)時(shí)要提供健康檔案的建立、補(bǔ)充、完善和更新服務(wù)；重點(diǎn)人群專案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導(dǎo)、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)、康復(fù)和健康保健知識指導(dǎo)等服務(wù)。建立責(zé)任（全科）醫(yī)師轉(zhuǎn)診管理制度，責(zé)任（全科）醫(yī)師需全程負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)到醫(yī)院就診的家庭病床患者的轉(zhuǎn)診與后續(xù)健康管理工作。

（九）收費(fèi)

家庭病床服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門的規(guī)定執(zhí)行。

附件：廣東省XX縣（市、區(qū)）XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）家庭病床病歷及家庭病床病歷書寫規(guī)范

第三篇：家庭病床管理制度

家庭病床管理制度

一、家庭病床主要為所轄地段區(qū)域內(nèi)的病員提供方便。

二、收治對象包括可以在家庭治療無危險(xiǎn)的常見病、慢性病、老年病、老弱殘疾去醫(yī)院治療有困難的病員和經(jīng)住院治療、病情穩(wěn)定但又需要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療的病員。

三、收住辦法：

（一）門診醫(yī)師根據(jù)就診者的病情確定需要建床者，或出院病員需康復(fù)治療者，可聯(lián)系建立家庭病床。科室安排醫(yī)師對建立家庭病床的病員進(jìn)行體格檢查，辦理登記手續(xù)。

（二）建立“家庭病床一覽表”，包括姓名、性別、年齡、診斷、建床日期、住址。撤床后立即注銷。

（三）醫(yī)護(hù)人員按時(shí)到家庭病床家查房（每周1～2次）、治療，并向病員親屬交待注意事項(xiàng)，以取得病員親屬的密切配合。

四、建立家庭病床病歷，按“入院記錄’”格式要求填寫，每次查房或進(jìn)行治療后應(yīng)記病程記錄。護(hù)理人員按醫(yī)囑進(jìn)行治療。

五、護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

六、家庭病床病員需做各種檢查，如化驗(yàn)、X 線等，可由負(fù)責(zé)醫(yī)師開寫申請單，病員直接來醫(yī)院交費(fèi)或記帳后到有關(guān)醫(yī)技科室做檢查。

七、醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情需要辦理撤床、轉(zhuǎn)院手續(xù)．并做好月、季、統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作。

第四篇：家庭病床工作制度

家庭病床工作制度

一、家庭病床建床對象

1、凡屬本社區(qū)居民行動不便，就醫(yī)困難，適合在家庭病床治療的老年病、常見病、多發(fā)病或慢性病患者。（>80歲）

2、經(jīng)上級醫(yī)院治療病情穩(wěn)定，但仍需繼續(xù)治療及康復(fù)對象。

3、離休干部和老、弱、殘者到醫(yī)院連續(xù)就診困難者。

4、晚期腫瘤病人需家庭病床治療者。

5、需住院治療，但因某種原因不能住院，適合家庭病床治療。

二、凡屬建床對象，由經(jīng)治醫(yī)師上門診治，建立病史，并做好建床登記工作，建立家庭病床一覽表。

三、建床后，應(yīng)及時(shí)向上級主治醫(yī)師聯(lián)系、匯報(bào)病史，3到7天內(nèi)完成上級醫(yī)師查房。

四、凡經(jīng)過治療后，疾病痊愈或病情穩(wěn)定或需住院治療，可同意病人撤床并做好撤床記錄。

五、經(jīng)過治療，病情尚未穩(wěn)定需繼續(xù)診治，但病人或其家屬主動要求撤床者，經(jīng)解釋但無效者，同意作自動撤床。撤床記錄中應(yīng)說明其撤床原因。

六、撤床應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成，撤床小結(jié)由組長審核簽名，交內(nèi)勤登記歸 檔。

家庭病床工作規(guī)范及實(shí)施細(xì)則

1、為了加強(qiáng)家庭病床的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量，特制訂本規(guī)范。

2、開展家庭病床醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵循統(tǒng)一管理、方便群眾的原則。

3、開展家庭病床服務(wù)是承擔(dān)社區(qū)（街道）衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院有組織的醫(yī)療行為，醫(yī)院要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范行為，培養(yǎng)人才，提高質(zhì)量，便民利民。

4、醫(yī)院提供氛庭病床醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)具備師以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制，在本院家庭病 床組的統(tǒng)一計(jì)劃、安排和調(diào)配下進(jìn)行。

5、家庭病床的建床撤床，在病人門診病歷或者出院小結(jié)中提出，或由上級醫(yī)院在病人的出院小結(jié)中提出。

6、醫(yī)院家庭病床組應(yīng)對有關(guān)家庭病床的建床建議進(jìn)行審核，符合建床條件和要求的，方可同意由本院建床并向病人出具《家庭病床建床通知》。在參加醫(yī)保的病人出具《醫(yī)療保險(xiǎn)專用憑證》后，為病人建立家庭病床，指派本院醫(yī)生負(fù)責(zé)病人的治療。

7、醫(yī)院家庭病床組應(yīng)對本院的家庭病床建、撤情況進(jìn)行登記。建 床登記應(yīng)由家庭病床組指派的家庭病床治療醫(yī)生進(jìn)行；撤床登記應(yīng)由指派醫(yī)生在寫好撤床小結(jié)、病人結(jié)清全部醫(yī)療費(fèi)用后向家匿病床組申報(bào)。

8、本市家庭病床實(shí)行床位醫(yī)生、主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師分級查床 制度。

9、家庭病床實(shí)行床位醫(yī)生負(fù)責(zé)制，其任務(wù)是：

（1）接到新病人在24小時(shí)內(nèi)，完成首次上門醫(yī)療服務(wù)，并確定今 后每周上門診泊的時(shí)間；

（2）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，按家庭病床有關(guān)要求完成本市統(tǒng)一印制的，家庭病床病歷”的填寫；

（3）按照約定的時(shí)間，定期上門完成查床和醫(yī)療服務(wù)。

（4）按時(shí)完成病程記錄；

（5）健康咨詢，心理咨詢等其他能為病人服務(wù)的工作；

（6）向病人或家屬解釋病情和治療方案及康復(fù)保健的宣教；

（7）結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用；

（8）對病人病情按時(shí)作階段性小結(jié)，在撤床時(shí)做好撤床記錄。

10、家庭病床主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審核、指導(dǎo)床位醫(yī)生工作。其任務(wù)是：

（1）新病人建床3天內(nèi)，上門核查病史、體征，審閱和修正床位

（2）醫(yī)生所寫的病歷及治療方案，提出指導(dǎo)意見，并在病歷中詳細(xì)記錄；

（3）根據(jù)病情安排上門復(fù)查。

11、由醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)“行政查床”，其任務(wù)是：

（1）了解醫(yī)生查床質(zhì)量（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、治療效果等），審驗(yàn)建、撤床是否符合規(guī)定，聽取病人及家屬的意見。

（2）在《家庭病床行政查床記錄薄》上詳細(xì)記錄查床情況。

12、醫(yī)護(hù)人員為家庭病床病人實(shí)施的各類治療和操作，應(yīng)符合常規(guī)。其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與院內(nèi)操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同；治療應(yīng)做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。

13、病床醫(yī)生每天查床數(shù)不得超過8個(gè)。

14、醫(yī)院應(yīng)組織業(yè)務(wù)骨干定期檢查審閱家庭病床病人的病史，分析存在的問題并及時(shí)糾正。

15、醫(yī)院家庭病床組應(yīng)及時(shí)將上級醫(yī)生的查床和行政查床后的意見通知床位醫(yī)生；實(shí)現(xiàn)多層次的自查自控。

16、醫(yī)院家庭病床組要定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，建立疑難病歷討論制度，不斷更新專業(yè)知識。

17、醫(yī)生在家庭病床病人的病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出急會診申請，并向上級醫(yī)生匯報(bào)，對病情變化或病情危重不宜繼續(xù)采用家庭病床服務(wù)形式者，應(yīng)及時(shí)提出住院建議。

18、本規(guī)范參照市衛(wèi)生局規(guī)定制定。

第五篇：家庭病床協(xié)議書

家庭病床服務(wù)協(xié)議書

患者（家屬代）同意接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供家庭病床服務(wù)。

患者（家屬代）已了解責(zé)任醫(yī)師講解的疾病情況。

患者（家屬代）已了解日常注意事項(xiàng)，理解了病情變化時(shí)家庭醫(yī)療、康復(fù)的局限性，盡力配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。

患者（家屬代）已了解因服務(wù)地點(diǎn)和設(shè)備局限性，家庭病床服務(wù)可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)?；颊撸覍俅┮蚜私庥嘘P(guān)收費(fèi)項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，同意及時(shí)支付。

患者（家屬代）已得到以下資料，同意醫(yī)務(wù)人員講述的注意事項(xiàng)。

1．家庭病床建床告知書；

(注：當(dāng)患者本人不識字或不具備行為能力時(shí)，由其家屬代簽)

患者簽名：（或）家屬簽名：與患者關(guān)系：本協(xié)議一式二份。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年月日