第一篇：抗菌藥物專項檢查匯報材料

某醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動情況匯報

為進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，我院根據(jù)省、市關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的有關(guān)文件精神，認(rèn)真開展此項活動?，F(xiàn)將活動情況作一匯報。

1、加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。

我院制定了《抗菌藥物專項整治活動實施方案》、成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了院長為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，制定了工作職責(zé)和確定了工作目標(biāo)。召開了合理用藥監(jiān)督小組會議，學(xué)習(xí)了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法和《實施方案》做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的目的和主要內(nèi)容。臨床科主任向院長簽定了抗菌藥物使用責(zé)任狀。

2、完善制度，嚴(yán)格抗菌藥物管理。

我院下發(fā)《醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《醫(yī)院臨床合理用藥實施細(xì)則》、《醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度》、修訂了《醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)限進行限定，規(guī)范了抗菌藥物的使用。

3、加強宣傳，提高認(rèn)識。

醫(yī)院通過宣傳單宣傳欄等多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。在門診設(shè)立用藥咨詢窗口，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。

4、強化管理，落實目標(biāo)。

（1）加強抗菌藥物購用管理

藥劑科對抗菌藥物目錄進行了全面梳理，根據(jù)方案要求清退了部分抗菌藥物品種，嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。（2）將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍

住院患者抗菌藥物使用率小于5%，門診患者抗菌藥物處方比例小于5%，急診患者抗菌藥物處方比例小于10%，抗菌藥物使用強度在每百人天5DDDs以下。

（3）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用檢測與評估。

院感科加強了合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和監(jiān)測、利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析醫(yī)院以及各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性。

（4）加強臨床微生物標(biāo)本檢測。

各臨床科室根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于60%。送檢率低于60%扣科室績效考核分2分。檢驗科微生物實驗室按照要求向各監(jiān)測網(wǎng)上報抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥等相關(guān)數(shù)據(jù)信息，院感質(zhì)控辦加強督辦管理。

（5）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資格管理。

醫(yī)務(wù)科對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。（6）落實抗菌藥物處方點評制度。

醫(yī)務(wù)科、藥劑科對抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實施專項點評，每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評，對不合理使用抗菌藥物前10名醫(yī)師予以全院通報。重點檢查抗菌藥物使用頻次高的科室、特殊抗菌藥物使用的醫(yī)生和調(diào)劑藥師，點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無

正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊藥品使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制使用處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消抗菌藥物處方權(quán)。（7）建立抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體系。

醫(yī)務(wù)科建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。根據(jù)檢測情況對各科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，醫(yī)院對未達到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，對科室負(fù)責(zé)人進行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。（8）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院將依法給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)，吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。對于存在嚴(yán)重問題的科室，醫(yī)院視情形給予警告、限期整改。

自開展抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫(yī)務(wù)人員共同努力，我院抗菌藥物使用各項指標(biāo)都接近或達到了衛(wèi)生部規(guī)定限度，抗菌藥物臨床應(yīng)用更趨合理，但部分指標(biāo)離專項整治活動的要求還有一定差距，在下階段的工作中將加大督導(dǎo)考核力度，提高整體診療水平，讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。

二0一五年一月五日

第二篇：抗菌藥物專項整治匯報材料

抗菌藥物專項整治匯報材料

各位專家：

按照2011年全國衛(wèi)生工作會議精神，根據(jù)衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2010】111號）、《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2011】28號）、《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2011】30號）要求和2011年5月6日衛(wèi)生部召開的“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”電視電話會議精神，結(jié)合我院實際，2011年6月份開始全面啟動抗菌藥物專項整治工作，現(xiàn)將開展工作至今我院抗菌藥物使用情況做如下匯報：

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)集中治理，務(wù)求實效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。

二、活動目標(biāo)

通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進。

三、活動范圍及時間

活動范圍：全院各臨床科室、藥劑科、控感科、微生物室。1

四、組織管理

為加強本次專項整治活動的領(lǐng)導(dǎo)，確保取得預(yù)期效果，我院成立以辛建勛院長為組長的抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動開展情況進行督導(dǎo)檢查，五、重點內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。

醫(yī)院與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書。

臨床科室主任是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和科室管理的重要內(nèi)容納入工作安排。醫(yī)院把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。

（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。

①藥劑科負(fù)責(zé)調(diào)查各臨床科室抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10為的抗菌藥物品種。

②控感科統(tǒng)計住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率。

③藥劑科統(tǒng)計門診抗菌藥物處方比例。

④藥劑科采取月報形式，逐月上報抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治辦

公室。

（三）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。（附件3）

醫(yī)務(wù)科制定我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。

（四）加強抗菌藥物購用管理。

①對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退品種重復(fù)、耐藥明顯、性價比差的抗菌藥物品種。

②嚴(yán)格按照衛(wèi)生部要求控制抗菌藥物采購品規(guī)，其中同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種，三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不

超過5各品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。

④藥劑科將抗菌藥物采購目錄交抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組備案。⑤因臨床工作需要或特殊感染患者治療需求，需進購目錄以外抗菌藥物時，要經(jīng)藥師委員會同意后逐級上報縣衛(wèi)生局審批。

（五）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍。

①住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下。

②Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。

③住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。④控感科按月上報各臨床科室住院患者、門診患者抗菌藥物使用率及各科DDD數(shù)。

（六）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。

1、醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科負(fù)責(zé)抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測，用量超常預(yù)警工作。

2、抗菌藥品占藥品總消耗的比例控制在30％以下，藥劑科每季統(tǒng)計分析一次，在院內(nèi)通報。

3、門診抗菌藥品控制指標(biāo)，門診藥房每季統(tǒng)計分析一次，在院內(nèi)通報。

（1）門診抗菌藥品占門診藥品總消耗控制在20%以下。

（2）門診抗菌藥品處方占門診總處方控制在30%以下。

（3）門診抗菌藥注射給藥處方占全部抗菌藥處方控制在40%以下。

（4）藥劑科每月實行處方檢查，對無指癥用藥、大處方、不必要的二聯(lián)處方和三聯(lián)處方進行登記。

4、病區(qū)抗菌藥品控制指標(biāo)，病區(qū)藥房每季統(tǒng)計分析一次，并在院內(nèi)通報。

（1）病區(qū)抗菌藥品占病區(qū)總消耗控制在30%以下。

（2）每個科室抗菌藥品使用量占該月全部藥品用量不得超35%以上。

5、醫(yī)院實行藥品金額排序。

（1）對每月前十名抗菌藥品在院內(nèi)予以通報。

（2）對使用排名前十名抗菌藥的前十名的醫(yī)生，醫(yī)務(wù)科要組織專家組，按照《眉縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對這前十名醫(yī)生使用抗菌藥品的合理性要進行檢查。對不合理使用抗菌藥品的科室和個人按有關(guān)規(guī)定予以通報、追究。

（七）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

分別對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化培訓(xùn)。經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。（附抗菌藥物處方權(quán)限說明）

（八）落實抗菌藥物處方點評制度。

①每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評。

②重點抽查外科、呼吸內(nèi)科、感染科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)。

③根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名醫(yī)師進行公示。對不合理使用前10名醫(yī)師進行全院通報批評。結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。

④對出現(xiàn)抗菌藥物超長處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。限制處方權(quán)后仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超長處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（九）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。醫(yī)務(wù)科每季度根據(jù)監(jiān)測情況對各臨床科室抗菌藥物使用量、使用率、使用強度進行排序，對于未達到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，上報醫(yī)院抗菌藥物專項整治小組并與科室負(fù)責(zé)人誡勉談話。

（十）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

①根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《眉縣人民醫(yī)院抗菌藥

物使用原則》《抗菌藥物分級管理制度》加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。

②對于存在抗菌藥物不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)院給予警告、限期整改。

③對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。

以上是我院在抗菌藥物專項整治中的做法，經(jīng)過這5個多月的整治活動，現(xiàn)在我院的抗菌藥物臨床使用情況大為改觀，表現(xiàn)在以下幾個方面：

①取締了品種重復(fù)、耐藥明顯、性價比差的14種抗菌藥物，現(xiàn)已符合專項整頓要求，我院抗菌藥物品規(guī)數(shù)控制在35種以內(nèi)。②6月底為緩解門診群眾看病貴的問題對急診科限定了9個品種的處方權(quán)限。8月底又對骨科限定了2個品種的處方權(quán)限。目前醫(yī)院國家基本藥物使用率達58.2%。（注：按國家基本307種已達64.8%）

③截止10月份住院病人抗菌藥物使用率由5月份58%下降至現(xiàn)在的47%、門診病人抗菌藥物使用率由5月份的41%下降至現(xiàn)在的26%。已達到或接近衛(wèi)生部抗菌藥物專項整頓要求。

④預(yù)防性使用抗菌藥物控制在24小時內(nèi)，治療用抗菌藥物分泌物送檢率由5月份前的19%上升的現(xiàn)在的33%

⑤ 抗菌藥物使用強度控制在40DDD左右。

眉縣人民醫(yī)院

2011-11-3

第三篇：抗菌藥物匯報材料

蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院

2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動情況

匯 報 材 料

為了進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和渭南市衛(wèi)生局關(guān)于對2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動開展情況進行督查的通知要求，我院認(rèn)真開展此項活動，現(xiàn)就我院基本情況及抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動開展情況匯報如下：

一、基本情況

我院始建于1980年，是一所集醫(yī)療、急救、康復(fù)、科研及教學(xué)為一體的現(xiàn)代化二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院占地1.5萬平方米，建筑面積20000多平方米。固定資產(chǎn)總值9500萬元，醫(yī)療設(shè)備總值4500萬元?，F(xiàn)擁有職工664人（臨時人員139人），其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員537人，中醫(yī)藥人員130人，開設(shè)床位436張，醫(yī)院設(shè)有急診、內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、針灸等18個臨床科室和脾胃病科、肝病科、針灸康復(fù)科、骨傷科、婦產(chǎn)科等13個專病專科，其中肝病科為國家中醫(yī)藥管理局第二批農(nóng)村中醫(yī)特色?？疲▽２。┙ㄔO(shè)單位、針灸康復(fù)科為國家級農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)針灸理療康復(fù)特色專科建設(shè)項目，脾胃病科為西部大開發(fā)技術(shù)支持項目重點?？平ㄔO(shè)單位，婦產(chǎn)科為國家級農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)特色優(yōu)勢重點?？疲莻茷榈谖迮〖夀r(nóng)村中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)單位，“治未病”科為陜西省重點?？平ㄔO(shè)單位。擁有核磁共振、飛利浦CT、飛利浦彩超、日本阿洛卡彩色多普勒超聲診斷儀、德國愛克曼腹腔鏡、美國貝克曼全自動生化分析儀、德國歐寶全自動生化分析儀、飛利浦DR、500mA美國GE全自動拍片機、TH-600高頻500mA遙控X射線診斷系統(tǒng)、日本奧林巴斯電子胃鏡及電腦中頻治療儀、中藥氣蒸儀、針灸儀等先進的中醫(yī)診療設(shè)備等醫(yī)療設(shè)備。1996年我院被國家中醫(yī)藥管理局評為“二級甲等中醫(yī)醫(yī)院”，2008年12月通過二級甲等中醫(yī)醫(yī)院復(fù)審驗收。2012年9月29 日被國家中醫(yī)藥管理局評為全國中醫(yī)藥系統(tǒng)創(chuàng)先爭優(yōu)活動先進集體。先后榮獲愛嬰醫(yī)院、全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進單位、省先進中醫(yī)醫(yī)院、省衛(wèi)生系統(tǒng)“創(chuàng)佳評差”最佳單位、省精神文明先進集體、陜西省2010-2011新型合作醫(yī)療制度建設(shè)先進單位、在陜西省中醫(yī)藥技術(shù)大練兵、大比武競賽活動分別取得護理組三等獎、醫(yī)療組二等獎等榮譽，2011年被陜西省中醫(yī)藥管理局確定為“治未病”預(yù)防保健服務(wù)試點單位、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地,2012年元月被陜西省衛(wèi)生廳評為全省衛(wèi)生系統(tǒng)精神文明建設(shè)先進單位，2012年5月4日我院婦產(chǎn)科被陜西省婦女聯(lián)合會、陜西省衛(wèi)生廳授予巾幗文明崗稱號，2012被陜西省評為新型合作醫(yī)療先進單位，2013年8月順利通過全國二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作。

二、宣傳發(fā)動，全員參與

我院根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》及2013年省、市、縣衛(wèi)生工作會議精神，召開了全院中層以上會議，組織學(xué)習(xí)文件精神，并利用周會、科內(nèi)會議等形式，在全院廣泛宣傳關(guān)于繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的重要性，充分提高大家的思想認(rèn)識，使各科主任能高度重視，臨床醫(yī)生能積極主動地參與到活動中來。

三、領(lǐng)導(dǎo)重視，責(zé)任到人

首先，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制，我院成立了由院長任組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理活動領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了《蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，方案明確了抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，確定院長為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，并與各臨床科室主任簽訂抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任狀，各臨床科室主任為本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理的重要內(nèi)容，納入綜合目標(biāo)考核；同時明確了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)，層層落實責(zé)任制，落實責(zé)任人，確保此項工作落到實處。

四、認(rèn)真遴選，確定品規(guī)

我院結(jié)合工作實際，召開了“蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物使用及抗菌藥物遴選座談會”，院委會成員、各職能科主任、臨床科室主治醫(yī)師以上職稱人員等出席了會議。根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床管理辦法》、《關(guān)于抗菌藥物臨床預(yù)防使用原則》、《抗菌藥物臨床使用原則》、《衛(wèi)生部抗菌藥物遴選辦法及說明》、《中國國家處方集》、《 國家基本藥物目錄》 和《 國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》等規(guī)范性文件和資料，各職能科主任、臨床科室主治以上職稱人員對我院現(xiàn)有的49種抗菌藥物進行遴選，經(jīng)醫(yī)院藥事委員會討論通過確定了35種抗菌藥物，共7個劑型、40種規(guī)格。

五、健全管理制度、規(guī)范醫(yī)療行為

1、建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用納入糾正醫(yī)藥和醫(yī)療不正之風(fēng)的工作專項治理目標(biāo)考核內(nèi)容。

2、認(rèn)真組織全院醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物臨床應(yīng)用全員培訓(xùn)，通過讀書報告會、科室內(nèi)部學(xué)習(xí)等形式進行培訓(xùn)，明確我院抗菌藥物分級管理目錄，確?？咕幬锖侠硎褂谩Ｓ“l(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》30余份，下發(fā)各科室，要求各科室組織認(rèn)真學(xué)習(xí)。

3、嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。制定我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。

4、根據(jù)《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》的要求，制定《蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院耐藥菌株監(jiān)測預(yù)警機制》，加強臨床微生物監(jiān)測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。

5、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。藥劑科負(fù)責(zé)調(diào)查各臨床科室使用抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額和使用量排名前10名的抗菌藥物品種；統(tǒng)計門診抗菌藥物處方比例，定期對處方、醫(yī)囑進行點評分析，并通報到各科室，對不合理用藥進行干預(yù)。感染科統(tǒng)計住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率。

6、規(guī)定抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍。

①住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下。

②Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。

③住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

通過以上措施的實施切實的使抗菌藥物在臨床應(yīng)用中達到合理規(guī)范的目的。

7、強化醫(yī)院院感知識，加強感染患者的微生物檢測工作。高度重視細(xì)菌培養(yǎng)的重要性，不斷提高抗菌藥物治療患者微生物的送檢率，建立細(xì)菌耐藥機制，感染科、藥劑科定期對耐藥菌感染進行分析。

8、持之以恒、建立長效機制。要防止出現(xiàn)“抗菌藥物應(yīng)用專項治理行動”是階段性工作的片面認(rèn)識，防止出現(xiàn)“法不責(zé)眾”的僥幸心理，防止出現(xiàn)“積重難返”的畏難情緒，要積極探索預(yù)防、治理“抗菌藥物應(yīng)用專項治理行動”的長效機制。要抓教育，筑牢思想道德防線；建制度，形成有效的防范機制；抓懲處，建立強有力的制約機制。要將專項治理工作和加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展緊密結(jié)合起來，不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用路徑，創(chuàng)新監(jiān)督機制，促進我院健康、持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

六、建立健全監(jiān)督機制

1、健全抗菌藥品用量超常預(yù)警機制。制定嚴(yán)格的抗生素用藥規(guī)范，利用計算機管理系統(tǒng)對科室、醫(yī)生開方用藥情況進行監(jiān)測。每月要對抗生素類藥品用量和金額排名前10位的進行統(tǒng)計分析，對不合理的要停止其臨床應(yīng)用，在保證醫(yī)療安全的同時，合理用藥，降低病人的負(fù)擔(dān)。

2、落實抗菌藥品集中招標(biāo)采購工作。禁止出現(xiàn)不執(zhí)行招標(biāo)采購合同、不使用中標(biāo)藥品、不執(zhí)行中標(biāo)藥品降價規(guī)定、私自更換中標(biāo)抗菌藥物等問題。

七、存在問題

1、抗生素臨床使用率較高。

2、處方點評工作做的還不很到位。

3、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物方面的工作還需要進一步加強。總之，自開展專項治理工作以來，通過落實、整改，定期監(jiān)督檢查，我院基本能按照抗菌藥物使用管理執(zhí)行，杜絕濫用抗生素、開大處方等現(xiàn)象，為廣大人民群眾提供更好、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二〇一三年十二月九日

第四篇：抗菌藥物專項工作總結(jié)

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動總結(jié)

自開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動以來，我院制定了醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實施方案，成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了院長為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動辦公室。及抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)督導(dǎo)組。2011年4月27日、5月27日分別召開了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動動員大會，由苗院長作了動員報告。7月27日由苗院長宣讀抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確了各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)。由路院長與各臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀。制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度，對不同管理級別的抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南，對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細(xì)規(guī)定。指導(dǎo)臨床醫(yī)師規(guī)范用藥。

我院相關(guān)專家及援和專家在全院分別舉辦《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專題講座》，第一期是抗菌藥物不良反應(yīng)及監(jiān)測，第二期是抗菌藥物應(yīng)用-基礎(chǔ)與臨床，第三期是衛(wèi)生部“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遠程視頻培訓(xùn)”。同時又組織相關(guān)院長及各科主任收看了“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治推進會議”。使全院醫(yī)務(wù)人員知曉專項整治活動的目的和主要內(nèi)容，并掌握合理使用抗菌藥物的知識。知識培訓(xùn)后組

織了全院醫(yī)師和藥師進行了3次理論考試。全院有資格證醫(yī)師及藥劑師241人，經(jīng)考核對合格的有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證及處方醫(yī)師和藥劑師206人授予了抗菌藥物使用處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)，其余35人因外出進修、下鄉(xiāng)不在崗，計劃今年年底對這35人在進行一次考核，力爭合格率達到100%，要求合理規(guī)范用藥。

8月4日，醫(yī)院藥事管理委員會召開會議。根據(jù)醫(yī)院制定的50種抗菌藥物分類遴選原則，各臨床科室和專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)院原有抗菌藥物的品種進行了初步遴選；在原來62種抗菌藥物中遴選出50種抗菌藥物，清退了在安全隱患，療效不確定，耐藥嚴(yán)重，性價比差抗菌藥物品種，三代四代頭孢類抗菌藥物口服制劑1品規(guī)，三代四代頭孢類抗菌藥物注射劑8個品種，碳青霉烯類2個品種，氟喹諾酮類口服和注射制劑各四個品規(guī)?？拐婢?個品規(guī),形成了我院抗菌藥物采購目錄。已經(jīng)向衛(wèi)生行政部門備案。對上半年抗菌藥物用量進行分析，無始終排名居于前列的抗菌藥物，也無頻繁超適應(yīng)超劑量使用抗菌藥物。上半年無企業(yè)違規(guī)銷售抗菌藥物現(xiàn)象，上半年無抗菌藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

積極開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評超常預(yù)警工作，自8月份開始，每月組織臨床、感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)人員對抗菌藥物處方，住院醫(yī)囑實施專項點評。自8月份期至10月份共抽查住院醫(yī)囑307份。抗菌藥物處方121張，其中使用不合格有68份。使用抗菌藥物不合理的原因為：外科手

術(shù)病人預(yù)防用藥時間過長，超過24小時或48小時，治療用藥選擇藥物沒有做培養(yǎng)和藥敏試驗，而是習(xí)慣性用藥，沒有用藥分析等。其點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核的重要依據(jù)加以落實。9月29日由苗院長主持召開了抗菌藥物合理使用專項點評會，將住院醫(yī)囑點評結(jié)果反饋給大家，并對5名醫(yī)師連續(xù)2次出現(xiàn)抗菌藥物不合理現(xiàn)象進行點評告誡，要求規(guī)范用藥。

我院還對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查。對住院患者抗菌藥物使用率、使用強度。1類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率及門診抗菌藥物處方比例進行監(jiān)控。7月份啟動抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫(yī)師共同努力，我院抗菌藥物使用比例有所下降?？咕幬锏呐R床應(yīng)用也日趨合理。

主要指標(biāo)完成情況：住院患者抗菌藥物使用率8月全院平均為53%，較6月份86%下降了33個百分點。門診患者抗菌藥物處方比例8月份全院平均為27%較6月份24%上升了3個百分點?？咕幬锸褂脧姸?月份全院平均為37達到了國家的標(biāo)準(zhǔn)，但較6月份30上升了7個百分點。1類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例，8月份全院平均為60%。

微生物樣本送檢率：9月份病原學(xué)送檢率全院平均為51.67%，較6月份46.15%上升5.52個百分點。

雖然上述主要指標(biāo)中住院患者抗菌藥物使用率及抗菌

藥物使用強度控制在國家標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，但門診患者抗菌藥物處方比例與1類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例均超出控制指標(biāo)范圍。在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。

第五篇：抗菌藥物督導(dǎo)檢查通知

? 【網(wǎng)發(fā)文件】麟游縣衛(wèi)生局關(guān)于做好迎接市衛(wèi)生局抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動及“三好一滿意”“質(zhì)量萬里行”等專項活動督導(dǎo)檢查準(zhǔn)備工作的通知 ?

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日期：2011/10/24 人氣點擊：18 信息來源：麟游縣衛(wèi)生局

各醫(yī)療單位：

接市衛(wèi)生局緊急通知，市局將對我縣醫(yī)療單位抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動及“三好一滿意”“質(zhì)量萬里行”等專項活動分別進行督導(dǎo)檢查，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、檢查相關(guān)事項:

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導(dǎo)檢查

檢查時間：10月24日---11月4日（具體時間另行通知）

檢查范圍：縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、抽查部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室。檢查內(nèi)容：抗菌藥物專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)組織機構(gòu)、實施方案、《抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查表》上報情況、抗菌藥物采購使用目錄、分級管理目錄制定及實施情況、抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)，日常監(jiān)管、考核、工作成效，10月14日抗菌藥物專項整治工作視頻會議精神貫徹落實情況等。

檢查方式:聽取工作匯報、現(xiàn)場查看藥房數(shù)據(jù)、病歷處方等原始資料。

2、“三好一滿意、質(zhì)量萬里行、平安醫(yī)院建設(shè)、抗菌藥物整治”等專項活動督導(dǎo)檢查。

檢查時間：10下旬---11月上旬（具體時間另行通知）督查范圍：縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院，抽查部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

督查內(nèi)容：以省廳制定的督查提綱為依據(jù)，對醫(yī)院組織實施“三好一滿意、質(zhì)量萬里行、平安醫(yī)院建設(shè)、優(yōu)質(zhì)護理、抗菌藥物整治”等專項活動工作進展情況進行逐項督導(dǎo)檢查。督查方式：聽匯報、查閱資料、座談提問、現(xiàn)場督導(dǎo)的方法進行。

二、相關(guān)資料的準(zhǔn)備

1、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院要按照《2011年各地市衛(wèi)生局開展“三好一滿意、質(zhì)量萬里行”等專項活動情況統(tǒng)計表》（附件2）要求，根據(jù)本單位實際情況，認(rèn)真填寫統(tǒng)計表，于2011年10月24日前將紙質(zhì)報表及電子版報送縣衛(wèi)生局醫(yī)政股，以便縣局匯總上報。

2、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院按照《2011年醫(yī)院督查基本情況調(diào)查表》（附件3）要求，如實填寫調(diào)查表，以便迎檢時上交督查組，10月27日前上報縣局一份。

3、“三好一滿意”、質(zhì)量萬里行、平安醫(yī)院建設(shè)、優(yōu)質(zhì)護理、抗菌藥物整治是今年醫(yī)政重點工作，各單位必須按類整理裝訂相關(guān)資料，并附單項工作總結(jié)，于10月27日前將五項工作單項總結(jié)報縣衛(wèi)生局。

4、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院要參照檢查提綱，結(jié)合“三好一滿意、質(zhì)量萬里行、平安醫(yī)院建設(shè)、抗菌藥物整治”等重點工作單項總結(jié)，及時準(zhǔn)備“三好一滿意、質(zhì)量萬里行、平安醫(yī)院建設(shè)、抗菌藥物整治”等專項活動督導(dǎo)檢查時的書面匯報材料。

5、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)本單位及轄區(qū)村衛(wèi)生室重點做好抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作，完善組織機構(gòu)，制定實施方案、抗菌藥物采購使用目錄、分級管理目錄的制定及實施情況、抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，及時整理日常監(jiān)管、考核、工作成效等相關(guān)資料。

三、工作要求

1、各單位要高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動及“三好一滿意”“質(zhì)量萬里行”等專項活動督導(dǎo)檢查工作，落實迎檢工作的領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)工作人員，確保每項工作有專人、?？曝?fù)責(zé)。

2、及時按照《專項活動督導(dǎo)檢查提綱》（附件1），積極組織開展本轄區(qū)、本單位內(nèi)部自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保兩次檢查工作順利開展。

3、縣衛(wèi)生局將在10月24日—28日對縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以上各項工作進行督導(dǎo)檢查。

附件： 1、2011年醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)政、醫(yī)療監(jiān)管及“三好一滿意、質(zhì)量萬里行”等專項活動督導(dǎo)檢查提綱 2、2011年各地市衛(wèi)生局開展“三好一滿意、質(zhì)量萬里行”等專項活動情況統(tǒng)計 3、2011年醫(yī)院督查基本情況調(diào)查表